Schichtarbeit und Gesundheit - Priv.-Doz. Dr.med. Wolfgang Zschiesche Verdi-Forum Nord e. V - ver.di - Landesbezirk Nord
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Schichtarbeit und Gesundheit
Priv.-Doz. Dr.med. Wolfgang Zschiesche
Verdi-Forum Nord e. V.
8. Fachtagung Arbeits- und Gesundheitsschutz
12. – 13. Juni 2013, DampSchichtarbeit Der Begriff ist nicht einheitlich definiert Er beinhaltet v. a. folgende Elemente: Arbeit zu wechselnden oder konstant ungewöhnlichen Arbeitszeiten einschl. Wochenend- und Nachtarbeit Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 2
Problem der Nachtschicht Nachtschicht ist für jeden Chronotyp in gewissem Umfang unphysiologisch und gesundheitsschädlich Nachtschicht ist nicht einheitlich definiert In Deutschland üblicherweise: Jede Arbeitszeit zwischen 23 und 06 Uhr, die länger als 2 h dauert Nachtarbeitnehmer: Wenigstens 48 Schichten / Jahr mit Wechselschicht inkl. Nachtarbeit oder Dauer-Nachtarbeit Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 3
Ausgangslage Individueller chronobiologischer Typ ist weitgehend genetisch festgelegt Weite Bandbreite zwischen (ausgesprochenen) Früh- und (ausgesprochenen) Spät-Typen („Lerche vs Eule“) In der Pubertät generelle Shift zu Spät-Typ Im höheren Alter häufig individuelle Tendenz zu Früh-Typ, aber nicht generalisiert Es gibt zahlreiche biologische tageszeitliche (circadiane) und längerfristige Rhythmen von Hormonen, Körperfunktionen, Organen, Leistungsfähigkeit, Schlafbedürfnis etc. Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 4
Ausgangslage
Die circadiane Rhythmik verschiedener Körperfunktionen ist
nicht von sich aus gleichgeschaltet
- Einzelne Funktionen haben unterschiedliche Rhythmen
- Individuen weichen von 24h-Rhythmus häufig ab
- z. T. kürzere Intervalle, z. T. längere Intervalle
- Der Durchschnitt der Bevölkerung bei uns hat einen
circadianen Rhythmus von rd. 25 h
Externe Taktgeber nötig, die die physiologischen Rhythmen
synchronisieren – Licht!
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 5Tagesrhythmen
Indifferenztypen
ca. 3 - 4 Stunden
„Lerchen“ „Eulen“
Körpertemperatur
37°C
Konzen-
tration/
Cortisol
Aktivität
Regeneration von Zellen
Höhe
und Immunsystem
relative Werte
Adrenalinspiegel im Blut
Aufmerksamkeit
Leistungsbereitschaft
Uhrzeit
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 6Schlafbedürfnis und schlafabhängige innere
Tagesrhythmen
Uhrzeit
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 00
Regeneration von Zellen
Schlaf- und Immunsystem
neigung, (Tiefschlaf)
Aktivität
Konzen-
tration Schlafbedürfnis
Melatonin
„Lerchen“ „Eulen“
relative Einheiten
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 7Synchronisation und Desynchronisation von
inneren hormonellen, äußeren schlafabhängigen
Rhythmen und von äußeren Zeitgebern
Körpertemperatur
schlafun-
abhängige
Cortisol
Rhythmen
3 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 00
2
Schlafbe-
Schlafbedürfnis
dürfnis
schlafab-
hängige Äußere Zeitgeber
Rhythmen
Licht, Lärm, soziales Umfeld,
Körperliche Aktivität,
Zeitbewusstsein, Nahrungsaufnahme
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 8Externe Synchronisation
Melanopsin-Rezeptoren der Netzhaut des Auges
Rezeption: 440-480 nm (Blaubereich)
Unabhängig von dem Seheindruck durch Stäbchen
und Zapfen der Netzhaut
Aktivierung und Synchronisation des
SCN = suprachiasmatischen Nucleus Regulation von:
Melatonin Vegetatives Hormonelle Achsen
Nervensystem Geschlechtshormone
(Hirnanhandrüse)
Aktivierung/Unterdrückung von zeitsteuernden Genen
Beeinflussung der Freisetzung von Gen-Produkten
Synchronisation aller Körperzellen
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 9Chronodisruption Begriff ist unzureichend definiert Wesentliche Aspekte: - Arbeit / Aktivität zu ungewohnter Zeit - Arbeit gegen den anlagebedingten individuellen Chronorhythmus - Licht bei Nacht / Nachtarbeit / Aktivität bei Nacht Desynchronisation der inneren Zeitgeber und biologischen Rhythmen - in unterschiedlicher Ausprägung und Geschwindigkeit - Anpassung an Phasenverschiebung nach hinten gelingt schneller als Phasenverschiebung nach vorne Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 10
Schicht und Leistung Zunehmende Fehlerraten / Unfallhäufigkeit bei Schichten über 8-9 Stunden Zunehmende Fehlerraten / Unfallhäufigkeit bei Arbeit in der Nacht Vereinzelte gegenteilige Ergebnisse Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 11
Fehlerrate in Abhängigkeit von der Arbeitszeit Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 12
Schichtarbeit und Arbeitsunfälle/
Wegeunfälle
! Etliche spektakuläre Unfälle sind während arbeitsphysiologisch
ungünstiger Zeiten eingetreten
(z. B. Tschernobyl, Exxon Valdez, Bophal etc.)
! Bei Fahrtätigkeiten im Zeitraum des physiologischen Leistungs-
tiefs bzw. erhöhten Schlafbedürfnisses Nachweis von vermehr-
ten Unfällen wegen Einschlafens.
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 13Schichtarbeit und Arbeitsunfälle /
Wegeunfälle
! Einige Studien zeigen erhöhte Unfallraten am Arbeitsplatz bzw.
bei Fahrtätigkeiten in der Nachtschicht
! Insgesamt inhomogene Datenlage
! Probleme der Studienbewertung:
- Grundgesamtheit zum Teil nicht bekannt (Zahl der Beschäftigten in
Nachtschicht vs. anderen Schichten nicht bekannt)
- Anforderungsprofil der Arbeiten im Vergleich zu anderen Schichten zum Teil
nicht bekannt (dadurch u. U. höheres oder niedrigeres zu erwartendes Risiko)
- Selektionseffekte in der Arbeitnehmerschaft nicht immer ausschließbar
(möglicherweise selektierte Arbeitnehmerschaft mit unfallträchtiger
Arbeitsweise im Vergleich zu anderen Schichten)
- unklarer Status der Synchronisation biologischer Rhythmen mit der
Arbeitsschicht
- möglicherweise anderes Arbeitsumfeld in Nachtschicht als in anderen Schichten
(z. B. geringere Zahl an Mitarbeitern/Fahrzeugbewegungen etc., daher geringeres
Unfallrisiko zu erwarten.
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 14Schichtarbeit und Arbeitsunfälle /
Wegeunfälle
! Unter Gesichtspunkten der Arbeitsphysiologie berechtigte
Annahme:
erhöhtes Unfallrisikos bei Arbeiten im Bereich des Leistungs-
minimums und bei erhöhtem Schlafbedürfnis im Vergleich zu
anderen Zeitpunkten bei vergleichbarer Tätigkeit und ver-
gleichbaren Arbeitsumständen
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 15Körpertemperatur bei Wechsel in Nachtschicht Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 16
Wiederherstellung des Zeitrhythmus
! Theorie:
- hohe, längere Beleuchtungsstärke in Spät-/Nachtschicht
≥ 2.500 Lux, ≥ 2,5 - 3 Stunden)
(≥
- Lichtabschirmung nach Schicht und in Schlafenszeit
- Lärmfreiheit in Schlafphase
- Adaptierung des sozialen Lebens an Schlafrhythmus
- Beibehaltung dieses Rhythmus auch an arbeitsfreien Tagen
völlige Umkehr der chronobiologischen Zyklen möglich
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 17Wiederherstellung des Zeitrhythmus
! Praxis:
- Beleuchtungsstärke in Arbeitsschicht relativ gering
- keine völlige Lichtabschirmung nach Schicht und im Schlaf
- Lärmeinwirkungen im Schlaf
- soziales Leben asynchron
- Wechsel des Rhythmus‘ an arbeitsfreien Tagen
- keine völlige Umkehr der chronobiologischen Zyklen
- Gefahr der Nivellierung der biologischen Zyklen
- Erkrankungen
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 18Schichtarbeit, Alter und Schlaf-Typ
! Spät-Typen („Eulen“) leichter an Schichtarbeit adaptierbar
als Früh-Typen („Lerchen“)
! mit zunehmendem Alter Tendenz zum Früh-Typ
! mit zunehmendem Alter Absinken der Stärke der Tagesrhythmen
mit zunehmendem Alter Neigung zur Desynchronisation
und Probleme mit Schichtarbeit (ab 40. - 50. Lebensjahr)
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 19Schlussfolgerungen der Wissenschaft ! Schichtarbeit stellt immer in gewissem Umfang eine Desynchroni- sation von externen Zeitgebern / Arbeitsanforderungen und endogenen biologischen Rhythmen dar ! Die Ergebnisse von Untersuchungen bei Schicht-Arbeitnehmer sind nicht konsistent ! Eine Verträglichkeit von Schichtarbeit mit den physiologischen Gegebenheiten ist in gewissem Umfang grundsätzlich möglich ! Mitarbeiter sind in Abhängigkeit von der Ausprägung endogener Rhythmen für verschiedene Formen von Schichtarbeit unterschied- lich geeignet Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 20
Ergebnisse von Studien bei Schichtarbeitnehmern ! Die Ergebnisse von Untersuchungen bei Schicht-Arbeitnehmern sind nicht einheitlich. Häufiger sind: ! verkürzter Schlaf ! nicht erholsamer Schlaf ! eingeschränkte Regeneration des Immunsystems ! Symptome des Verdauungstraktes Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 21
Ergebnisse von Studien bei
Schichtarbeitnehmern
Häufiger sind:
! Symptome des Verdauungstraktes
- Reizdarm
- Durchfälle
- Verstopfung
- Sodbrennen
- Magenschleimhautentzündung
! Soziale Probleme in Familie und Umfeld
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 22Bedeutsame Hinweise: Beschwerden
und Erkrankungen
In einigen Studien erhöhtes Risiko für:
! Herz-Kreislauferkrankungen
- Blutfettstörungen
- Bluthochdruck
- Herzkranzgefäßerkrankungen
- Herzinfarkte
- Schlaganfälle
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 23Limitierte Hinweise: Beschwerden und Erkrankungen ! Depressionen Ungeklärte oder fehlende Hinweise ! Manifeste Erkrankungen des Immunsystems Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 24
Einfluss von Schichtarbeit auf: ! Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) ! andere Hormon-abhängige Erkrankungen ! Asthma/obstruktive Atemwegserkrankungen ! Epilepsie ! Wirkung von Medikamenten Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 25
Schichtarbeit und Krebs Tierversuche: - Chronodisruption führt zu verstärktem Wachstum von Tumoren - Besonders: bei Entfernung des Suprachiasmatischen Nucleus - Melatonin-Unterdrückung (Licht) führt teils zu erhöhten, teils erniedrigten Tumor-Raten - Besonders betroffen: Geschlechtsorgane Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 26
Schichtarbeit und Krebs Studien beim Menschen: - Untersuchungen an fliegendem Personal mit Jet Lag und bei Nachtschichtarbeiter/innen zeigen in unterschiedlichem Umfang erhöhte Raten an Brustkrebs und Prostatakrebs - Andere Krebsformen werden seltener gefunden oder nicht untersucht - Es gibt auch gegenlautende Studienergebnisse Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 27
Schichtarbeit und Krebs
Einschränkungen der Aussagekraft von etlicher Studien /
Ungewissheit der krebserzeugenden Wirkung von Nachtschicht
beim Menschen:
- Studien waren ursprünglich nicht für Einfluss von Chronodisruption
auf die Krankheits-/Sterblichkeitshäufigkeit und –ursachen konzipiert
- z. T. kleine Fallzahlen
- z. T. geringe Risikoerhöhungen mit fraglicher Signifikanz oder Relevanz
- Meist nicht kontrollierter Einfluss anderer Störfaktoren
(Rauchen, Ernährung, Hormonpräparate, Schwangerschaften etc.)
- Fehlende individuelle Bestimmung des Chronotyps
- z. T. keine Expositions-Risiko-Beziehungen
(z. B. sinkendes Risiko mit zunehmender Dauer der Schichtarbeit /
Zahl der Nachtschichten; sinkendes Risiko mit zunehmender Latenzzeit)
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 28Schichtarbeit und Krebs Brustkrebsraten in Abhängigkeit vom Chronotyp: Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 29
Schichtarbeit und Krebs
Schlussfolgerungen der Internationalen Agentur zur
Erforschung von Krebs (IARC) 2007 u. 2010:
Schichtarbeit (mit Nachtschicht) ist wahrscheinlich krebserzeugend
beim Menschen (probably carcinogenic)
Basierend auf:
- Ausreichenden Belegen (sufficient evidence) im Tierversuch
- Begrenzten Belegen (limited evidence) beim Menschen
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 30Passung Chronotyp vs Schicht
Beispiele von extremen Früh- bzw. Spättypen
Status/Aktivität im Einklang mit innerer Uhr
Schichtarbeit gegen die innere Uhr
Soziale Aktivität gegen die innere Uhr (variabel)
Schlafnotwendigkeit gegen die innere Uhr
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 31Früh-Typ – Früh-Schicht
Uhrzeit
04:00 05:00 06:00 4:00 19:00 22:00 04:00
Aufstehen A r b e i t Sozialer Jet Lag Schlafen
Keine Arbeit gegen die innere Uhr
Gewisses Schlafdefizit möglich
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 32Früh-Typ – Spät-Schicht
Uhrzeit
04:00 06:00 14:00 19:00 22:00 04:00
A r b e i t
Schlafen Aufstehen Arbeits-Jet Lag Sozialer Schlafen
Jet Lag
Schlafdefizit rel. hoch
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 33Früh-Typ – Nacht-Schicht
Uhrzeit
04:00 05:00 06:00 10.00 18:00 19:00 22:00 04.00
Arbeit Schlafen Aufstehen Arbeit
Sozialer
Jet Lag
Großer Teil der Arbeit gegen die innere Uhr
Schlaf gegen die innere Uhr –
meist deutliches Schlafdefizit
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 34Spät-Typ – Früh-Schicht
Uhrzeit
04:00 05:00 06:00 10.00 14:00 20:00 22:00 24:00 4.00
Aufstehen A r b e i t Schlaf Soll Schlafen
Arbeits-
Jet Lag
Großer Teil der Arbeit gegen die innere Uhr
Schlaf gegen die innere Uhr –
meist deutliches Schlafdefizit
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 35Spät-Typ – Spät-Schicht
Uhrzeit
04:00 10:00 14 :00 22:00 24:00 4:00
Schlafen Aufstehen A rb e i t Sozialleben Schlafen
Perfekte Passung
Chronotyp - Arbeitsschicht
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 36Spät-Typ – Nacht-Schicht Uhrzeit 04:00 06:00 10.00 18:00 22:00 04.00 Arbeit Sozialer Jet Lag Schlafen Aufstehen Arbeit Großer Teil der Arbeit gegen die innere Uhr Gewisses Schlafdefizit möglich Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 37
Was ist von der Forschung zu erwarten?
- Studien mit besserer Berücksichtigung von anderen
Krebs-Risikofaktoren als Nachtarbeit
- Studien mit Berücksichtigung des individuellen Chronotyps der
Probanden (z. B. über validierte Fragebogen)
- Studien mit Berücksichtigung des individuellen Ausmaßes
der circadianen Rhythmik
- Weitere Berücksichtigung von ursächlichen physiologischen
Einflussfaktoren wie: Melatonin, Achse Gehirn-Hormone,
Zeitgeber-Genen
- Berücksichtigung weiterer Zeitgeber außer Licht: Nahrungsaufnahme,
Körperliche Aktivität, Soziales Umfeld
- Bessere Erfassung von Schlafqualität und Immuneffekten
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 38Was tun in der Praxis?
Loslassen von etablierten Vorstellungen:
- kein „passendes“ Schichtmodell für „jeden“
- Sind schnell vorwärtsrotierende Schichtsysteme für jeden optimal?
- Wie kann „Chronodisruption“ vermieden werden?
- lange Schichtzyklen – Adaptierung?
- kurz eingestreute einzelne Nachtschichten – keine Chronodisruption?
- Optimierung des Lichtregimes? Noch in Erprobungsphase
- Hohe Beleuchtungsstärken nachts?
- verstärkter Blaulichtanteil zur Erhöhung der Aufmerksamkeit?
- Herausfiltern des unteren Blauanteils zur Vermeidung von
Chronodisruption?
- Betriebsärztliche individuelle Beratung
- Ermittlung des individuellen Chronotyps
- Adaptierung der Schichten an den Chronotyp
- Optimal: Vermeidung von Nachtarbeit
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 39Arbeitszeitgesetz § 6 (3) Nachtarbeitnehmer sind berechtigt, sich vor Beginn der Beschäftigung und danach in regelmäßigen Zeitabständen von nicht weniger als drei Jahren arbeitsmedizinisch untersuchen zu lassen. Nach Vollendung des 50. Lebensjahres steht Nachtarbeitnehmern dieses Recht in Zeitabständen von einem Jahr zu. Die Kosten der Untersuchungen hat der Arbeitgeber zu tragen, sofern er die Untersuchungen den Nachtarbeitnehmern nicht kostenlos durch einen Betriebsarzt oder einen überbetrieblichen Dienst von Betriebsärzten anbietet. (4) Der Arbeitgeber hat den Nachtarbeitnehmer auf dessen Verlangen auf einen für ihn geeigneten Tagesarbeitsplatz umzusetzen, wenn a) nach arbeitsmedizinischer Feststellung die weitere Verrichtung von Nachtarbeit den Arbeitnehmer in seiner Gesundheit gefährdet o Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 40
Beispiele für Individualisierung
- Individuelle Gestaltungen der Schichtsysteme in Einzelfirmen
- z. B. nach individuellen Wünschen – aufwändig!
- ist eigener Wunsch auch physiologisch?
- Versuch in einem Unternehmen, extreme Früh- und Spättypen
aus für sie negativen Schichten weitgehend herauszunehmen
Absenkung des Schlafdefizits um ca. 30 Minuten je Tag
Subjektiv besseres Befinden, aber nicht bei allen Probanden
- Einzelstudien zeigen bei jungen, „geeigneten“ Mitarbeitern
keine Gesundheitsstörungen bei Dauer-Nachtschicht
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 41Belange von Unternehmen und
Individuum – Wie gehen sie zusammen?
Beim bisherigen Stand des Wissens kann angenommen werden:
- Früh-Typen vertragen Nachtarbeit besonders schlecht
- Herausnahme aus Nachtschicht?
Einführung einer „Zwischenschicht“?
- Spät-Typen vertragen Frühschichten besonders schlecht
- Anpassung an späteren Arbeitsbeginn möglich?
- Früh-, aber auch Spättypen vertragen schnell vorwärts rotierende
Schichtsysteme schlechter als Indifferenztypen
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 42Anpassung an Wechselschicht Die Anpassungsfähigkeit an Wechselschicht hängt auch von der individuellen Ausprägung zirkadianer Rhythmen ab. Personen mit stark ausgeprägten tageszeitlichen Rhythmen sind leicht und schnell auf einen Schichtwechsel einstellbar. Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 43
Belange von Unternehmen und
Individuum – Wie gehen sie zusammen?
Bei fehlenden Möglichkeiten der Flexibilisierung:
- Wahrscheinlich ist für den größeren Teil der Belegschaft ein
schnell vorwärts rotierendes System am verträglichsten
- Wahrscheinlich führen einzeln eingestreute Nachtschichten in
geringer Frequenz nicht zu einer Chronodisruption
Nachtschichten sollten nur einzeln eingestreut sein und
von wenigstens 2 Freischichten gefolgt sein
- Adaptierung an Dauer-Nachtschicht ist im realen Alltag i. d. R.
nicht realisierbar
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 44Einfluss von inneren und äußeren Faktoren
auf Gesundheitsstörungen
individuelle Toleranz Arbeitszeit-
der Zeitverschiebung Management
nicht beeinflussbar Alter Soziales beeinflussbar
Umfeld
Gesundheitsstörungen
Akut Chronisch
• Schlafmangel • Schlafstörungen
• Müdigkeit am Arbeitsplatz • Herz-Kreislauf-Störungen
• Stimmungsschwankungen • Störungen des Verdauungstraktes
• erhöhte Fehlerrate • Depressionen
• familiäre/soziale Probleme • Zerbrechen familiärer/sozialer Strukturen
frühzeitiges Ausscheiden langfristiges Ausscheiden
aus Schichtarbeit aus Schichtarbeit
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 45Wer braucht den Betriebsarzt vor allem?
! stark ausgeprägter Morgen-Typ
Schlafstörungen/ Schlafmangel/nicht erholsamer Schlaf
! Zuckerkranke
! Epileptiker
! Symptome und Erkrankungen des Verdauungstraktes
! Herz-Kreislauf-Kranke
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 46Wer braucht den Betriebsarzt vor allem?
! Depressive
! regelmäßige Medikamenten-Einnahme
! hohe Anforderungen im sozialen Umfeld (Familie etc.)
! Instabile Sozialstruktur
! Alter > 40. - 50. Lebensjahr
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 47Prävention von Beschwerden und Erkrankungen ! Betriebsärztliche Betreuung vor Aufnahme und dann in regelmäßigen Abständen bei Schichtarbeit (Zeitarbeitsgesetz!) ! Entwicklung geeigneter Schichtmodelle (z. B. Vorwärts-Rotation; Einstreuung von einzelnen Nachtschichten etc.) ! diätetische Beratung ! Vermeidungsstrategien von Genuss- und Suchtmitteln (Tabak, Alkohol, Kaffee) ! Training von Entspannungsübungen (Vermeidung von Schlafstörungen) ! sozialpädagogische Begleitung ! Entfernung aus Schichtmodell ab 40./50. Lebensjahr Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 48
Was können die betroffenen Mitarbeiter tun?
! Betriebsärztliche Betreuung vor Aufnahme und dann in
regelmäßigen Abständen bei Schichtarbeit (Arbeitszeitgesetz)
! Beratung zur Ernährung
! Leichte Kost in der Nachtschicht
! Leichte Kost vor dem Schlafengehen
! Vermeidung von Tabak und Alkohol
! Regelmäßige Schlafrituale
! Training von Entspannungsübungen
(Vermeidung von Schlafstörungen)
Schichtarbeit_Zschiesche_2013_06 Seite 49Sie können auch lesen
