Schulter & Ellbogen - Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie - österreichische Gesellschaft für ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
EUR 9,– Jahrgang 22/2017 Österreichische Post AG, MZ 09Z038204M, Retouren an PF555, 1008 Wien
ISSN 1997-8308, Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien
Offizielles Medium der
ÖGO, ÖGU und ÖGOuT
6 / 2017
Orthopädie &
Traumatologie
www.universimed.com
Rheumatologie
© iStockphoto.com/wojciech_gajda
Schwerpunkt | ab Seite 22
Schulter & Ellbogen
Kongress | Seite 64
17. Wiener Rheumatag
Editorial
Christine Lindengrün ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
Liebe Leserinnen,
liebe Leser!
„Versate diu, quid ferre recusent, quid valeant humeri“, mals über Januskinase-Inhibitoren und IL-17-Blocker. Sollte
sprach Horaz (Quintus Horatius Flaccus, 65–8 v. Chr.). Frei das eine oder andere für Sie nicht neu sein, so verzeihen Sie
übersetzt heißt das: „Überlegt gut, was Schultern tragen uns bitte. Wir halten uns diesbezüglich an ein anderes Zitat
können und was nicht.“ Dieser Ratschlag hat an Aktualität von Horaz: „Lectio, quae placuit, decies repetita placebit.“
auch nach mehr als 2000 Jahren nichts eingebüßt. Ein Hoch- („Eine Lektüre, die einmal gefallen hat, wird auch nach der
rasanztrauma mit adduziertem Arm zum Beispiel gehört zu zehnten Wiederholung gefallen.“)
den Dingen, die für das Schultergelenk untragbar sind.
Mountainbiker und Motorradfahrer sind daher häufig Kandi-
daten für Frakturen des Akromioklavikulargelenks. Wie
diese und andere Verletzungen und Instabilitäten der Schul- Herzliche Grüße, Ihre
ter unfallchirurgisch und orthopädisch behandelt werden,
erfahren Sie ab Seite 22 im Themenschwerpunkt „Schulter &
Ellbogen“. Die Artikel wurden mithilfe von Dr. Philipp Heu- Mag. Christine Lindengrün
berer und Prof. Christian Fialka zusammengestellt – an die- Chefredaktion
ser Stelle herzlichen Dank dafür! christine.lindengruen@universimed.com
Schulter- und Ellbogenverletzungen standen auch im Fokus
der 53. Jahrestagung der ÖGU in Salzburg. Dementsprechend
wurden auch die Ehrenmitgliedschaften dieses Jahr an Schul-
terexperten verliehen. Näheres dazu finden Sie auf Seite 17.
Die rheumatologischen Beiträge dieser Ausgabe sind zu
einem großen Teil wieder neuen Therapieoptionen gewid-
met. Erfreulicherweise wird ja das Spektrum der Behand-
lungsoptionen stetig größer. Wir informieren Sie gerne aber-
Wissenschaftliche Beiräte
D. Aletaha, Wien; W. Anderl, Wien; C. Bach, Leverkusen; N. Böhler, Linz; P. Bösch, Wr. Neustadt; H. Boszotta, Eisenstadt; M. Breitenseher, Horn; W. Brodner, Krems; E. Cauza,
Wien; K. Dann, Wien; M. Dominkus, Wien; U. Dorn, Salzburg; R. Dorotka, Wien; A. Engel, Wien; L. Erlacher, Wien; R. Eyb, Wien; C. Fialka, Wien; M. Friedrich, Wien; R. Ganger, Wien;
A. Giurea, Wien; R. Graf, Stolzalpe; W. Graninger, Graz; W. Grechenig, Graz; F. Grill, Wien; J. Grisar, Wien; G. Grohs, Wien; G. Gruber, Graz; K. Gstaltner, Wien; J. Hochreiter, Linz;
S. Hofmann, Stolzalpe; H. Imhof, Wien; S. Junk-Jantsch, Wien; F. Kainberger, Wien; R. Kdolsky, Wien; K. Knahr, Wien; R. Kotz, Wien; P. Krepler, Wien; M. Krismer, Innsbruck; W.
Lack, Wien; B. Leeb, Stockerau; K. Machold, Wien; R. Maier, Baden; S. Marlovits; Wien; M. Mousavi, Wien; T. Muellner, Wien; S. Nehrer, Krems; T. Neubauer, Horn; M. Nicolakis,
Wien; M. Nogler, Innsbruck; M. Ogon, Wien; A. Pachucki, Amstetten; G. Pflüger, Wien; R. Puchner, Wels; F. Rainer, Graz; H. Resch, Salzburg; P. Ritschl, Wien; K. Schatz, Wien; G.
Schippinger, Graz; M. Schirmer, Innsbruck; W. Schneider, Wien; H. Seitz, Judenburg; F. Singer, Laab i. W.; H. Tilscher, Wien; K. Trieb, Wels; H.-J. Trnka, Wien; C. Tschauner,
Stolzalpe; A. Ulreich, Gröbming; V. Vécsei, Wien; A. Wanivenhaus, Wien; R. Windhager, Wien; C. Wurnig, Wien; P. Zenz, Wien; J. Zwerina, Wien
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 3
Österreichische
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
Call fo r A b stracts on
ö glich v 8
Unterarm &
Hand
hun g m 201
Einreic r – 26. März .at
ne en
22. Jän nfallchirurg
www.u
54. Jahrestagung
4. – 6. Oktober 2018
Salzburg
2018
Es wird angestrebt, die
ÖGU Jahrestagung nach den Kriterien
des Österreichischen Umweltzeichens für
Green Meetings/Green Events auszurichten.
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
ÖGOuT
8 Die neue Österreichische Gesellschaft
für Orthopädie und Traumatologie
wird demnächst 2 Jahre alt
B. Stöckl, Klagenfurt 20 36th Annual Meeting EBJIS
C. Fialka, Wien Endoprotheseninfektionen
erkennen und adäquat behandeln
BVDO-NACHRICHTEN
48 Chronisches Kompartmentsyndrom am
11 Pressekonferenz zur Jahrestagung des BVdO Unterschenkel beim Nichtsportler
„Warum soll sich ein Land M. Kaipel, Wien
überhaupt Orthopäden halten?“
… und wieder eine Kampagne
gegen Kortisoninjektionen 50 Wie aus Knochen Schrauben werden
R. Dorotka, Wien
51 PRP bei Knorpelschäden:
eine Standortbestimmung
GOTS-NACHRICHTEN J. Herresthal, Frankfurt
B. Roskam, Frankfurt
12 Schambeinentzündung:
tückisch und langwierig 54 Tendopathien in der täglichen
Praxis: Ursachen, Therapiegrundsätze,
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE Begleittherapie
F. Weinert, Gangkofen
14 Frauenpower in der
Hafenstadt an der Elbe 57 Interview
K. Gordon, Salzburg Footlift: a new indication for
injectable hyaluronic acid (HA)?
C. M. E. Rowland Payne, London
17 ÖGU 2017
Preise und Ehrungen 61 Keine Angst vor Patientenklagen
0 JA HRNEG 10 JRA HRNEG
07
07
**
.20
.20
FAHRU
**
FAHRU RA-E
.05
.05
A-ER
*F
21
21
ac
ku
g:
n
g:
n
h
s su rz
in s su
ula for ula
rZ ma rZ
g de tion
g de
ehe S lun siehe ilun
eite xy. **Ertei xy. **Erte
Seite 62
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 5
Endlich, es geht wieder! Verbesserung der
HUMIRA® bei PsA. Beweglichkeit2
Hemmung der
radiografischen
Progression1
Schnelle und lang-
anhaltende Wirksamkeit
auf Haut und Gelenke1
nr- päd päd päd
RA PsA AS MC PSO pJIA CU axSpA EAA HS UV
MC PSO UV
1) Mease PJ et al., Ann Rheum Dis. 2009;68(5):702-709. 2) Mease PJ et al., Arthritis Rheum. 2005;52(10):3279-3289. Ein Therapieerfolg kann individuell variieren.
3) Fachinformation Humira®, Stand September 2017
HUMIRA® wirksam in 14 Indikationen3:
ATHUS171012-13102017
RA = Rheumatoide Arthritis, PsA = Psoriasis-Arthritis, AS = Ankylosierende Spondylitis, MC = Morbus Crohn,
PSO = Plaque-Psoriasis, pJIA = Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis im Alter von 2 – 17 Jahren,
CU = Colitis ulcerosa, nr-axSpA: nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis, päd MC = Morbus Crohn
bei Kindern & Jugendlichen im Alter von 6 – 17 Jahren, EAA = Enthesitis assozierte Arthritis ab 6 Jahren,
päd PSO = Plaque-Psoriasis bei Kindern und Jugendlichen ab 4 Jahren, HS = Hidradenitis suppurativa
(Acne Inversa), UV = Uveitis, päd UV = Pädiatrische Uveitis bei Kindern ab 2 Jahren
Fachkurzinformation siehe Seite 62
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
SCHULTER & ELLBOGEN RHEUMATOLOGIE
22 Verletzungen des 64 17. Wiener Rheumatag
Akromioklavikulargelenkes
S. Bösmüller, Wien 67 JAK-Inhibitoren als neues Therapieprinzip
Was kommt nach den biologischen DMARDs?
C. Fiehn, Baden-Baden
27 Schlüsselbeinfrakturen –
ein Update 70 DGRh-Kongress 2017
R. C. Ostermann, Wien JAK-Inhibitor Baricitinib (Olumiant®) – erste
Erfahrungen aus der rheumatologischen Praxis
30 Moderne Aspekte der Rotatoren 72 Interview
manschettenrekonstruktion Psoriasisarthritis
P. Heuberer, Wien
Neuer Antikörper erweitert
das Therapiespektrum
33 Superiore Kapselrekonstruktion T. Schwingenschlögl, Wiener Neudorf
M. Flury, Zürich
74 Interview
Lupus erythematodes und Schwangerschaft
Sicher zum Wunschkind
37 Ergebnisse schaftfreier inverser R. Fischer-Betz, Düsseldorf
Schulterprothesen im Vergleich
zu schaftgeführten Systemen
R. M. Krifter, Graz/Salzburg 77 Interview
Systemischer Lupus erythematodes
Komplexe Krankheit, komplexe Therapie
40 Die arthroskopische J-Span-Plastik M. Aringer, Dresden
bei vorderer Schulterinstabilität mit
knöchernem Glenoiddefekt 80 Radontherapie
L. Pauzenberger, Wien Auf dem Weg zu breiter
wissenschaftlicher Basis
45 Posterolaterale Rotationsinstabilität im
Rahmen des Tennisellenbogens
M. Eigenschink, Wien
Impressum
Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. E-Mail: office@universimed.com. Tel.: +43/1/876 79 56. Fax: +43/1/876 79 56-20.
Geschäftsführung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA. Chefredaktion: Mag. Christine Lindengrün. E-Mail: christine.lindengruen@universimed.com. Projektleitung: Christian Gallei. E-Mail:
christian.gallei@universimed.com. Lektorat: DI Gerlinde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda, Mag. Josef Weilguni. Grafik: Amir Taheri. Produktion & Druck: AV + Asto-
ria Druckzentrum GmbH, 1032 Wien. Artikel mit grauer Hinterlegung sind im Sinne des Österreichischen Mediengesetzes §26 als Werbung, Promotion oder entgeltliche Einschaltung zu
verstehen. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung: Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH (100%ige Tochter der Universimed Holding GmbH). Eigentümer und Medieninha-
ber: Universimed Holding GmbH
Bezugsbedingungen Abonnement: Bestellung bei Universimed oder unter www.universimed.com. Jahresabo EUR 45,–, Einzelheft EUR 9,– inkl. MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1997-8308. Das Medium JATROS
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Beiträge
sind die persönliche und/oder wissenschaftliche Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen sämtliche Nutzungsrechte in Print und Inter-
net an Universimed über. Copyright: Alle Rechte liegen bei Universimed. Nachdruck oder Vervielfältigung – auch auszugsweise – nur mit schriftlicher Genehmigung des Herausgebers. Die wiedergegebene Meinung deckt sich
nicht in jedem Fall mit der Meinung des Herausgebers, sondern dient der Information des Lesers. Die am Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkombination (z.B.: n0918) stellt eine interne Kodierung dar. Geschlechterbe-
zeichnung: Um die Lesbarkeit der Informationen zu erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der Regel die männliche Form verwendet. Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Personen gemeint.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 7
ÖGOuT ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE B. Stöckl, Klagenfurt Die neue Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie wird demnächst 2 Jahre alt Liebe Kolleginnen! Liebe Kollegen! Liebe Freunde der österreichischen Orthopädie und Traumatologie! Nach zahlreichen Vorarbeiten wurde die Errichtung des Vereins „Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie“ am 1. Februar 2016 bei der Vereinsbehörde unter Beilage eines Statuts angezeigt und damit rechtlich existent. Der erste Präsident wurde Mehdi Mousavi, Bernd Stöckl der Vizepräsident. Als erste ordentliche Mitglieder wurden die beiden Bundesfachgruppenobmänner und Kas- siere der Fachgesellschaften für Unfallchirurgie und Ortho- pädie sowie je 5 Beiräte aus Unfallchirurgie und Orthopädie aufgenommen. In der ersten Generalversammlung der neuen Gesell- schaft wurden für 2017 Bernd Stöckl als Präsident und Christian Fialka als 1. Vizepräsident gewählt. Die vereins- rechtlich notwendige Wahl der Rechnungsprüfer erfolgte mit Gerhard Kaltenecker und Heinz Metzenroth einstimmig. Als Mitgliedsbeiträge wurden EUR 80,00 für Ärzte in Ausbil- dung zum Facharzt für Orthopädie & Traumatologie, Unfall- chirurgie oder Orthopädie und EUR 150,00 für Fachärzte für Orthopädie & Traumatologie, Unfallchirurgie oder Orthopädie in selbstständiger/unselbstständiger Stellung beschlossen. Für die neue Fachgesellschaft wurde eine eigene Home- page eingerichtet und die Erreichbarkeit über E-Mail und Telefon sichergestellt. Mitte 2017 wurde ein Mitgliederbe- reich „meineÖGOuT“ online gestellt. Das erste Projekt der neuen Fachgesellschaft war der Era rbeitung eines strukturierten Programms für die in Aus- bildung stehenden neuen Fachärzte gewidmet. Dabei galt es, den ausbildungsverantwortlichen Abteilungen in den Kran- kenhäusern eine Unterstützung bei der theoretischen Wis- Die Zusammenarbeit von Unfallchirurgie und Orthopädie sensvermittlung der wissenschaftlichen Grundlagen und des ist auch in der §34-Kommission notwendig, die über Anträge modernen Spezialwissens zu geben. Geplant wurden insge- betreffend Übergangsbestimmungen beratende Funktion hat. samt 8 sechstägige Fortbildungswochen, die sich auf 3 Jahre Hierbei zeigen sich die Vorteile der paritätischen Besetzung verteilen sollten. Das Projekt soll dem erfolgreichen in der neuen Gesellschaft, die konsensuale Entscheidungen Abschluss der Facharztprüfung für das neue Fach dienen. erleichtert. Geplant ist, durch Kooperation mit der Donau-Universität Krems einen akademischen Mehrwert durch einen anschlie- Der Vorteil des neuen Sonderfaches zeigt sich auch bei ßenden Masterlehrgang zu generieren. Der Start erfolgte der Mitarbeit an einer Bundesqualitätsleitlinie für den Anfang 2017. Bis Ende des Jahres werden 3 Fortbildungswo- unspezifischen Kreuzschmerz. Hier sitzen nicht nur mehr chen abgeschlossen sein. Da die Fortbildungskurse für Mit- Unfallchirurgen und Orthopäden, sondern auch die Vertre- glieder begünstigt sind, steigt die Mitgliederzahl vor allem ter des neuen Sonderfaches am Tisch und haben daher in durch in Ausbildung stehende Fachärzte. der Gruppe mehr Gewicht. Es konnte erreicht werden, dass 8 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017
Österreichische
ÖGOuT
Gesellschaft für
C. Fialka, Wien Unfallchirurgie ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
• Fachgruppe für Orthopädie und orthopädische Chirurgie
• Fachgruppe für Unfallchirurgie
• Fachgruppe für Orthopädie und Traumatologie
Mehr als 1150 Orthopäden, mehr als 1400 Unfallchirur-
gen und inzwischen mehr als 250 Fachärzte für Orthopädie
und Traumatologie sollen ein Anrecht haben, je einen Vertre-
ter in der Österreichischen Ärztekammer und in den Landes-
kammern zu haben. Wenn zwischen den drei Fachgesell-
schaften Einigkeit besteht, vertreten sie die größte chirur-
gisch tätige Fachärztegruppe.
Die Mitgliederzahl der Österreichischen Gesellschaft für
Orthopädie und Traumatologie ist 2017 stark gewachsen,
was wir auch bei der Abhaltung der diesjährigen Generalver-
sammlung am Mittwoch, den 29. November 2017 würdigen
wollen. Eine Einladung dazu ist an alle Mitglieder ergangen
und wir hoffen auf zahlreiche Teilnahme.
Prof. Dr. Mag. Bernd Stöckl Prof. Dr. Christian Fialka
eine in diesem Jahr erschienene deutsche Leitlinie und ihre
klare Strukturierung in die österreichische einfließen Österreichische Gesellschaft für
konnten. Orthopädie und Traumatologie (ÖGOuT)
Aufgrund der geänderten Ausbildungsordnung 2015 hat Redaktion der Mitteilung:
die Österreichische Ärztekammer eine Satzungsänderung Dr. Erwin Lintner (office@orthopaedics.or.at)
hinsichtlich „Fachgruppen“ in Aussicht gestellt. In diesem
Zusammenhang haben die Österreichische Gesellschaft für Geschäftsstelle der ÖGOuT:
Orthopädie und orthopädische Chirurgie, die Österreichische Mag. Birgit Magyar (office@oegout.at)
Gesellschaft für Unfallchirurgie und die Österreichische
Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie den Antrag
gestellt, dass in der nächsten Funktionsperiode folgende
Fachgruppen etabliert werden bzw. bleiben:
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 9
BVdO – Berufsverband der Fachärzte für
Orthopädie und orthopädische Chirurgie
02. Dezember 2017
Eagle HomeOne | Eschenbachgasse 9 | 1010 Wien
Orthopädie – Möglichkeiten und Grenzen
Nicht-operative Orthopädie – Operative Orthopädie – Osteoporose/Arthrose
www.die-jahrestagung.at
Veranstalter
BVdO - Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und orthopädische Chirurgie
Kongressbüro
BE Perfect Eagle GmbH, Bonygasse 42, A-1120 Wien, T +43-1-532 27 58, F +43-1-533 25 87
office@be-perfect-eagle.com, www.be-perfect-eagle.com
DR . P E I T H N E R K G
MEDIZINTECHNIKR. Dorotka, Wien BVDO-NACHRICHTEN
Pressekonferenz zur Jahrestagung des BVdO
„Warum soll sich ein Land überhaupt
Orthopäden halten?“ … und wieder eine
Kampagne gegen Kortisoninjektionen
Sehr geehrte Kolleginnen und tionalen Fachgesellschaften wie ACR, dass die Arthrosetherapie multimodal
Kollegen! DGOU, EULAR und OARSI hat die abzulaufen hat und dass alleinige Korti-
Injektion von Kortison in ein arthroti- soninjektionen ohne zusätzliche Strate-
In regelmäßigen Abständen geistern sches Gelenk ausschließlich seine gien über einen längeren Zeitraum von
Berichte durch die Medienlandschaft, Berechtigung in der Behandlung der uns Fachärzten für Orthopädie ohnehin
die einen Feldzug gegen intraartikuläre aktivierten Arthrose. Keinesfalls wird nicht favorisiert werden.
Kortisoninjektionen zum Ziel haben. War diese Therapieform von uns als Dauer-
es vor 2 Jahren der in Deutschland und therapie empfohlen. Insofern überrascht
Österreich veröffentlichte „Arzneimittel- es nicht, dass bei regelmäßiger hoch
brief“, der als kritischer Mahner auftrat dosierter lokaler Anwendung über einen Ihr
(meine entsprechende Entgegnung war Zeitraum von 2 Jahren negative Effekte
in JATROS Orthopädie & Rheumatologie auf den Gelenksknorpel festgestellt Univ.-Prof. Dr. Ronald Dorotka
5/2015, Seite 42–43, zu lesen), sind es werden konnten. Andererseits gibt die Präsident des Berufsverbandes Österrei-
neuerdings deutsche Zeitungen, die auf spät angesetzte Erstnachuntersuchung chischer Fachärzte für Orthopädie und
diesen Zug aufspringen (FAZ: „Zweifel- keine Auskunft darüber, wie die klini- Orthopädische Chirurgie (BVdO)
haftes Kortison – fatale Spritzen“). Unter schen Ergebnisse im Vergleich zu Pla-
anderem erschien in der „Süddeutschen cebo z.B. nach 1 oder 2 Wochen waren.
Zeitung“ im Mai ein Artikel mit dem Kurzfristige Wirkungen wurden somit Literatur:
tendenziellen Titel „Herumdoktern am schlichtweg übersehen. Die Autoren beim Verfasser
Knie“, in dem die Sinnhaftigkeit nicht selbst haben auch auf diese klare Limi-
nur von Gelenksinjektionen, sondern tation hingewiesen. Denn auch in
auch von Arthroskopien und „anderen Cochrane-Analysen wurde dieser klar
Manipulationen“ thematisiert wurde. positive Effekt bis 3 Wochen nach Ver-
Die Eingangsfrage des Artikels kann abreichung bei der Behandlung der akut
durchaus als provokant angesehen wer- entzündeten, aktivierten Arthrose auf-
den: „Warum soll sich ein Land über- gezeigt.
haupt Orthopäden halten?“
In Deutschland hat der überkritische
Grundlage für diesen wenig schmei- Artikel in der „Süddeutschen“ zu Reakti-
chelhaften Artikel in der „Süddeutschen“ onen und einer Entgegnung der DGOU-
war eine im JAMA veröffentlichte Arbeit Geschäftsstelle geführt. Auf jeden Fall
einer Gruppe aus Boston. Verglichen zeigt der Artikel, wie aus einer Ver-
wurde die intraartikuläre Gabe von 40mg gleichsstudie mit insgesamt sauberem
Triamcinolon alle 3 Monate über 2 Jahre Design, jedoch ungeeigneten Therapie-
ins Knie mit der Gabe von Placebo. Einge- voraussetzungen, die dem orthopädi-
schlossen wurden 140 Patienten mit sym- schen Alltag nicht entsprechen, ein jour-
ptomatischer Gonarthrose, unter ande- nalistisches Pauschalurteil wird, das
rem wurde mittels MRT das Volumen des gleich die Sinnhaftigkeit einer gesamten
Gelenkknorpels über den gesamten Zeit- Fachärztegruppe zum Thema hat.
raum evaluiert. Die erste klinische und In Vorbereitung auf die heurige Jah-
bildgebende Nachuntersuchung wurde restagung des BVdO am 2. Dezember
4 Monate nach Erstinjektion angesetzt. (www.die-jahrestagung.at) wird im Rah-
Überraschend für uns Orthopäden ist men einer Pressekonferenz auch die
schon das Studien- bzw. Applikations Behandlung der Arthrose thematisiert
design. Gemäß den relevanten interna- werden. Hier soll aufgezeigt werden,
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 11GOTS-NACHRICHTEN
© iStockphoto.com/hoozone
Schambeinentzündung:
tückisch und langwierig
Es trifft vor allem Fußballer, aber auch Hand- und Basketballer, Tennisspieler und Läufer:
Sportler, die viele Sprints und Abstoppbewegungen sowie Schusselemente und abrupte
Richtungswechsel durchführen. Die „Return to competition“-Zeit beträgt in der Regel
mindestens 6–12 Wochen. Aber etwa jeder zweite Sportler leidet an einer Schambein
entzündung länger als 3 Jahre.
D ie Schambeinentzündung (Osteitis pu-
bis, „pubic bone stress“, Symphysitis)
hat ebenso viele Namen wie klinische Er-
grund. Insbesondere bei chronischen Ver-
läufen bestimmen auch strukturelle Ver-
änderungen der umgebenden Weichteile
lenke und entlang der Adduktoren bis in
den mittleren Oberschenkel.
scheinungsbilder. Das ursprünglich als das Krankheitsbild. Obwohl die Osteitis Behandlung
Komplikation von Blasen- oder Prostata- pubis isoliert auftreten kann, werden re-
operationen beschriebene Krankheitsbild gelmäßig Begleitverletzungen wie Ingui- Die Pathogenese ist nicht eindeutig ge-
gewann in den vergangenen Jahren vor nalhernien, Muskelverletzungen (abdomi- klärt. Doch wenn man die genauen Ursa-
allem im Bereich des Sports und hier vor- nell oder der Adduktoren) und auch Hüft- chen der Verletzung nicht kennt, ist die
nehmlich im Profifußball immer mehr an gelenkverletzungen beobachtet. Das wie- Behandlung zwangsläufig erschwert. Aus
Bedeutung. Klinisch stehen die Entzün- derum erklärt die Vielseitigkeit der Sym- diesem Grund sind die bisherigen Ergeb-
dung der Schambeinknochen, aber auch ptome mit Schmerzen im gesamten Be- nisse sowohl nach operativer als auch
Veränderungen der Symphyse im Vorder- reich des Unterbauches bis in die Hüftge- konservativer Behandlung nicht überzeu-
12 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017GOTS-NACHRICHTEN
gend. In diesem Zusammenhang beschrei- Wesentlich war darüber hinaus das beiden Phasen der Behandlung wurde so-
ben beispielsweise Verrall et al., dass im strikte Meiden des regulären Trainings- wohl durch das Nutzen von Bällen als
Australian Rules Football nur 67% der und Spielbetriebs. Sich den üblicherweise auch von „Gegnern“ erzeugt, da gerade
Spieler (n=26) nach einer 52 Wochen alltäglichen Belastungen weiterhin auszu- Richtungswechsel mit starken Abstoppbe-
währenden konservativen Behandlung setzen wurde bei allen Athleten als ein die wegungen zuvor eine der schmerzhaftes-
wieder schmerzfrei in den Sport zurück- Verletzungsursache erhaltendes Problem ten Bewegungen für die Patienten waren.
kehren konnten. gesehen. Deshalb wurden sowohl die Teil-
Auch operatives Vorgehen führt bei ei- nahme am Mannschaftstraining als auch Zusammenfassung
ner Vielzahl an Techniken zu keinen ein- das Mitwirken am Wettkampf zur Gänze
deutigen Ergebnissen. Bei allgemein gro- ausgeschlossen. Im Falle des Auftretens einer chroni-
ßem Dissens über die Verfahren, den Zeit- Nachdem in der ersten Phase die akute schen Schambeinentzündung sind zu-
punkt des Eingriffs und den Umfang der Entzündung überwunden worden war, nächst konservative Therapiemaßnahmen
zu operierenden Gewebe besteht lediglich fokussierte sich die Behandlung auf die zu empfehlen. Eine konsequente Karenz
der Konsens, dass eine Operation nur die Tonusreduktion der in allen Fällen „über- der Sportler vom Trainings- und Wett-
letzte Maßnahme nach dem Scheitern aktiven“ beckennahen Muskelstrukturen kampfbetrieb sollte stattfinden. Die „Re-
konservativer Therapieversuche sein kann (hoher Grundtonus, eingeschränkter Be- turn to competition“-Zeit wird mit mindes-
– insbesondere bei Profisportlern. Auch wegungsumfang der assoziierten Gelenke, tens 6–12 Wochen beschrieben und unter-
Injektionstherapien, überwiegend mit Kor- aktive Triggerpunkte). Typischerweise liegt aufgrund der notwendigen schritt-
tikosteroiden, zeigten mittel- oder lang- waren die Adduktoren, Hüftbeuger und weisen Belastungssteigerung einer großen
fristig keinen eindeutigen Vorteil im Ver- Hüftflektoren sowie der Rectus abdominis Varianz.
gleich zu anderen Maßnahmen. betroffen. Dennoch sind die langfristigen Ergeb-
In einem klinischen Fallbericht mit ei- Sobald der Muskeltonus reduziert war, nisse bisher durchwachsen. Bis zu 50%
nem Fußballspieler aus der englischen konnte die Hüftgelenkbeweglichkeit zügig der Sportler leiden an ihren Problemen
Premier League sowie einer Fallserie mit verbessert werden – vor allem die Innen- länger als 3 Jahre oder beenden sogar ih-
5 Spielern konnte eine Arbeitsgruppe um rotation der Hüftgelenke und auch die re Karriere als Folge dieser Verletzung.
die Autoren dieses Artikels zeigen, dass Rotationsbeweglichkeit des Thorax. The- Aufgrund der schlechten Ergebnislage
eine leistungsorientierte, zeitlich unab- oretisch waren zu diesem Zeitpunkt keine in Bezug auf die Heilung ist es zwingend
hängige Steuerung der konservativen Be- Einflussfaktoren vorhanden, welche die notwendig, mehr in die Prävention von
handlung zu guten Ergebnissen führen Bewegungsqualität aufgrund von Schmer- Schambeinentzündungen zu investieren.
kann – vorausgesetzt, der Heilverlauf wird zen, Bewegungseinschränkungen oder Eine probate Möglichkeit zur Frühdiag-
durch objektivierte Kriterien bestimmt. Tonusveränderungen mindern konnten. Es nostik bietet hier der sogenannte Adduc-
erfolgte daher ein intensives Assessment tor-Squeeze-Test. Leistungssportler sollten
Schwerpunkte der Therapie zu den funktionellen Fähigkeiten und der dabei mindestens 2,8mmHg/kgKG in der
Körpermechanik. Daraus resultierend Belastungsspitze erreichen, wobei auch
Grundvoraussetzung für die Behand- konnte nun bei freier Beweglichkeit – pa- hier große individuelle Unterschiede be-
lungsprogression waren dabei Schmerzar- rallel zum allgemeinen funktionellen Trai- stehen. Unabhängig von der Ausgangsgrö-
mut bis Schmerzfreiheit. Dies wurde täglich ning zwecks Verbesserung der Bewe- ße sollte ein Abfall der Leistungsfähigkeit
mittels der Schmerzskala VAS beim Patien- gungsqualität und der posturalen Kontrol- von mehr als 20mmHg als Risikofaktor
ten abgefragt. Darüber hinaus wurden 9 le – eine kontrollierte Reaktivierung der mit hoher Relevanz bewertet werden. n
verschiedene Schritte definiert, die chrono- beckennahen Muskeln erfolgen, zunächst
logisch durchgeführt werden sollten: im Bereich der Adduktoren, dann in der Autoren:
1. Akute medikamentöse, entzündungs- abdominalen Muskulatur. Auch eine all- Dr. Helge Riepenhof
hemmende Behandlung gemeine Belastungssteigerung konnte zu Chefarzt des Zentrums für
2. Reduktion des abdominellen Muskelto- diesem Zeitpunkt erfolgen, alternierend Rehabilitationsmedizin und der
nus und des Muskeltonus der Addukto- auf dem Fahrrad, als Laufeinheiten im sportmedizinischen Abteilung im BG Klinikum
ren ALTER-G (Anti-Schwerkraft-Laufband) Hamburg
3. Verbesserung der Beweglichkeit in Be- oder im Schwimmbecken.
cken und Thorax Während der gesamten Behandlungs- Stephen McAleer
4. Verbesserung der funktionellen Beweg- phase wurden regelmäßig Adduktor- Senior Sports Physiotherapist der British
lichkeit Squeeze-Tests in verschiedenen Hüftbeu- Athletics, London
5. Kräftigung der Adduktoren gewinkeln durchgeführt. Ein Grundniveau
6. Abdominal- und Rumpfkrafttraining von 2,8mmHg/kgKG bei einer VAS unter Literatur:
7. Verbesserung der lumbosakralen Stabi- 2,0 wurde als Voraussetzung für Rotati- Bei den Verfassern und auf www.gots.org
lität und der posturalen Kontrolle onsbelastungen festgelegt. Wurde dies
8. Funktionelle Belastungssteigerung im konstant erreicht und konnte es an 5 kon-
„Gym“ sekutiven Tagen nachgewiesen werden,
9. Funktionelle Belastungssteigerung auf erfolgte die Progression durch die Schritte
dem Fußballplatz 7 bis 9. Die Funktionalität in den letzten
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 13Kongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE K. Gordon, Salzburg
Frauenpower in der
Hafenstadt an der Elbe
Bericht über die 9. Jahrestagung von „Die Orthopädinnen e.V. – Das Netzwerk“
am 2. und 3. September 2017 im Altonaer Kinderkrankenhaus in Hamburg.
D er Verein „Die Orthopädinnen e.V.“
bietet seinen Mitgliedern die Möglich-
keit, ein Netzwerk zu nutzen, das sich von
Erkrankungen und legte den Schwerpunkt
auf Duchenne’sche Muskeldystrophien
und spinale Muskelatrophien. Die perfekt
die Auswirkung einer knöchernen Fehlbe-
handlung eindrucksvoll präsentiert. PD Dr.
Alexander S. Spiro vom Altonaer Kinder-
Deutschland über Österreich und die präsentierten theoretischen Grundlagen krankenhaus schloss den zweiten Block mit
Schweiz bis nach Belgien erstreckt. Ziel wurden durch ihre spannenden klinischen einem übersichtlichen Update über Kno-
des Vereins ist es, sich ungezwungen aus- Erfahrungen untermauert. chentumoren ab. Er zeigte uns umfassende
tauschen zu können, Kontakte zwischen Den zweiten Vortragsblock eröffnete Dr. Bildgebung und einen systematischen
verschiedenen Kliniken zu pflegen und bei Christian Hagemann, Oberarzt der Abtei- Überblick als Hilfestellung zur sicheren Di-
Interesse an einem Mentorinnenpro- lung für Pädiatrische Neurochirurgie des agnosefindung. Dabei wies er auf den Stel-
gramm teilzunehmen. Altonaer Kinderkrankenhauses in Ham- lenwert der jeweiligen bildgebenden Ver-
Die diesjährige Jahrestagung fand zum burg. Er gab uns ein Update über neue fahren hin. Die Durchführung der korrek-
dritten Mal in der Vereinsgeschichte in Möglichkeiten in der Neurochirurgie und ten Tumorbiopsie wurde erörtert. Anhand
Hamburg statt, wo uns Gastgeberin und schärfte durch die Präsentation zahlreicher der zahlreich gezeigten Fallbeispiele wurde
Gründungsmitglied Dr. Sandra Breyer im Bilder unseren klinischen Blick, um recht- unser Wissen untermauert.
Altonaer Kinderkrankenhaus herzlich zeitig an eine Plexusläsion zu denken und Die Nachmittagssession wurde durch
willkommen hieß und durch die Veran- so die Möglichkeit einer operativen Sanie- Ellen Dietrich, Ergotherapeutin des Ergo-
staltung führte. rung zu wahren. Dr. Ina Ridderbusch, teams Ottensen in Hamburg, mit einem
Den ersten Vortragsblock der 9. Jahres- Oberärztin der Abteilung für Kinderchirur- Überblick über die Ergotherapie der obe-
tagung eröffnete Dr. Nicole Maria Mu- gie des Altonaer Kinderkrankenhauses, ren Extremität in Orthopädie und Unfall-
schol, Leiterin der AG Lysosomale Stoff- sprach sodann über Therapieoptionen und chirurgie eröffnet. Detailliert wurden
wechselerkrankungen in Hamburg, mit Komplikationsmanagement bei Ellbogen- Nachbehandlungsschemata präsentiert.
einem spannenden Vortrag über Mukopo- frakturen im Kindesalter. Dabei zeigte sie Die Referentin hatte diverse Schienen da-
lysaccharidosen. Dabei schärfte sie unse- uns spannende Fallbeispiele und erklärte bei, die im Auditorium herumgereicht
ren Blick für die klinische Diagnostik und die an der Klassifikation abgeleiteten The- wurden, um das Fachgebiet anschaulicher
präsentierte Therapieoptionen und laufen- rapieoptionen. Ein Algorithmus für die kor- zu machen. So hatten wir die Gelegenheit,
de Forschungsprojekte dieser – aufgrund rekte Behandlung wurde vorgestellt und sämtliche Schienen selbst anzulegen. Im
ihrer Häufigkeit unter den Stoffwechseler- Anschluss berichtete Dr. Anna-Katharina
krankungen – bedeutenden Erkrankungs- Doepfer, stv. Leiterin des Jungen Forums
gruppe. Im Anschluss vermittelte uns Dr. O&U, Fachärztin an der Abteilung für Kin-
Carsten Timm, Leiter des Schwerpunkt- derorthopädie des Altonaer Kinderkran-
zentrums für Osteologie in Hamburg, kenhauses, über die Sicherheitskultur in
durch den Vortrag „Ein klarer Blick für Orthopädie und Traumatologie. Dabei
schwache Knochen“ eine praxisnahe Über- wurden spannende Parallelen zum Fehler-
sicht der Diagnose und Therapieoptionen management in der Luftfahrt gezogen.
bei osteologischen Erkrankungen. Die Der Zusammenhang zwischen Fehlerhäu-
Wichtigkeit seiner Sprechstunde unter- figkeit und Zeitdruck wurde erörtert. Der
mauerte er durch die Präsentation der Faktor Mensch und die Bedeutung der
Statistik der Volkskrankheit Osteoporose. Hierarchie am Arbeitsplatz wurden darge-
Neben der osteologischen Basisdiagnostik stellt, interpersonale Kompetenz wurde
wurden die Substanzgruppen, die zur Be- erörtert und ein entsprechendes Kurspro-
handlung zur Verfügung stehen, präsen- gramm vorgestellt.
tiert. Als Abrundung der Stoffwechsel- Dr. Nicola Ebert, Assistenzärztin der
sprechstunde zeigte uns Dr. Jessika Jo- Abteilung für Kinderorthopädie des Alto-
hannsen, Oberärztin der Neuropädiatrie naer Kinderkrankenhauses, stellte sodann
der Kinder- und Poliklinik für Kinder- und das Hilfsprojekt „als Orthopädin in Indi-
Jugendmedizin in Hamburg, neue Thera- en“ vor. Anschaulich wurden die indische
piemöglichkeiten bei neuromuskulären Das Altonaer Kinderkrankenhaus in Hamburg Lebenskultur und das beeindruckende
14 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017Kongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
Schwerpunkt. Dazu dienten neben Pausen
das gemeinsame Abendessen, das in Ham-
burgs ältester Weinstube ausgerichtet
wurde, und auch das traditionelle Sonn-
tagsprogramm. Unseren Hamburger Gast-
gebern gelang es, als Rahmenprogramm
am Sonntagvormittag eine Führung in der
Elbphilharmonie zu organisieren. Wir hat-
ten dabei die großartige Chance, auch den
beeindruckenden Konzertsaal zu besichti-
gen und die Akustik zu testen. Die atem-
beraubende Führung rundete eine wirk-
lich gelungene 9. Jahrestagung ab. n
Autorin:
Dr. Katharina Gordon
für den Vorstand des Vereins
„Die Orthopädinnen e.V. – Das Netzwerk“
Dr. Anna-Katharina Doepfer sprach über Fehlermanagement in Orthopädie und Traumatologie
E-Mail: kontakt@orthopaedinnen.org
n04
Hilfsprojekt präsentiert. Als Gastärztin mit kindertraumatologischen Fragestellun-
wurde die Kollegin in Indien mit offenen gen beschäftigte.
Armen empfangen. Schwerpunkt des Pro- Am Nachmittag hatten wir die Gele-
jekts war die Betreuung von Kindern mit genheit, einen tollen Workshop über „Kör- Ausschreibung
Fußfehlstellungen und infantiler zerebral- persprache – die persönliche Visitenkarte“ Stipendium
parese. Ein interdisziplinäres Team von zu besuchen. Der Workshop wurde von Dr.
Ergotherapeuten, Pflegekräften, orthopä- Ulrike Ley aus Berlin abgehalten. Dabei Auch für das kommende Jahr verge-
dischen Schuhtechnikern, Ärzten und Ärz- bekamen wir hilfreiche Tipps für ein si- ben wir an Mitglieder des Vereins
tinnen verwirklichte das Projekt. cheres Auftreten im Berufsalltag, die wir zwei Reisestipendien à 1000 Euro,
Wie auch in den letzten Jahren folgte sofort ausprobieren durften, um die Wir- gedacht für zwei Wochen mit vorzugs-
ein toller Reisebericht, den unsere Stipen- kung unserer Körpersprache auf andere zu weise zwei Reisezielen. Es gilt bei der
diatin Dr. Katharina Burger aus dem Lo- testen. Den spannenden Vorträgen und Planung zu beachten, dass die Jah-
renz-Böhler-Krankenhaus Wien präsentier- dem hilfreichen Workshop folgte die Mit- restagung 2018 voraussichtlich schon
te. Sie hatte das Altonaer Kinderkranken- glieder- und Vorstandsversammlung. im Juni stattfinden wird. Die Bewer-
haus in Hamburg sowie das Olgahospital Neben den fundierten Vorträgen war bungsfrist läuft daher ab sofort bis
in Stuttgart besucht, wo sie sich vor allem wie jedes Jahr das Netzwerken ein zum 15. Dezember 2017.
optimys®, ceramys® und RM Pressfit vitamys®
Knochenerhaltend 30+
years
• Individuelle Wiederherstellung von Anatomie und Biomechanik
• Beugt Stress-shielding und Osteolyse vor
RM Cups
• Hart-Weich-Paarungen mit hoher Bruchfestigkeit und niedriger Abriebrate TiCP coated
Mathys Orthopädie
Orthopädie & TraumatologieGmbH • Triesterstraße
Rheumatologie 6 / 2017 10 / 4 / 4 / 4 • 2351 Wiener Neudorf • Österreich • www.mathysmedical.com
15
For more information: www.bonepreservation.comÖsterreichische
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
c h l ießlich
Wissen-
s s
i c h u n gen au April 2018
Einre von 5.–26. en.at
l i n e i ru rg
on nfallch
schafts-
w w w . u
preise
der ÖGU
für die beste klinische
und die beste
experimentelle Arbeit
auf dem Gebiet
der UnfallchirurgieKongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
ÖGU 2017
Preise und Ehrungen
20 Gutachter wählten aus 106 Abstract-Einreichungen jene aus, die beim
größten Fachkongress für Unfallchirurgie in Österreich den Teilnehmern in
Keynote Lectures und Vorträgen präsentiert wurden. Einige der Referenten
und Teilnehmer wurden besonders geehrt.
Z um Ehrenmitglied der ÖGU wurde
heuer Prof. Dr. Peter Habermeyer aus
München gewählt. Er ist bereits führendes
tauscht und bereit ist, nicht nur über Lan-
desgrenzen, sondern auch über die Gren-
zen seines Fachgebietes hinauszuschau-
Sonderfaches Orthopädie und Traumato-
logie“, so Fialka. Pachucki war unter an-
derem Gründungsmitglied der Österrei-
Mitglied und Ehrenmitglied zahlreicher en“, sagte Fialka. All dies trifft auf Prim. chischen Gesellschaft für Handchirurgie,
internationaler Gesellschaften und gilt Dr. Werner Anderl, Vorstand der II. Ortho- Generalsekretär der Deutschsprachigen
laut ÖGU-Präsident Univ.-Prof. Dr. Chris- pädischen Abteilung des Herz-Jesu-Kran- Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie
tian Fialka als „Pionier und Leitbild der kenhauses Wien, zu. „Schon lange bevor und von 2012 bis 2014 Präsident der ÖGU.
Schulterchirurgie“. Habermeyer führt wir uns mit der Zusammenlegung der Fä-
jährlich 700 schulterchirurgische Eingrif- cher Orthopädie und Unfallchirurgie be- Der alljährlich im Rahmen der ÖGU-
fe durch und ist Verfasser zahlreicher wis- schäftigt haben, hat Werner Anderl mit Jahrestagung verliehene Günther-Schlag-
senschaftlicher Toppublikationen. Er hat uns kooperiert, wofür wir ihm sehr dank- Abstract-Preis dient der Förderung junger
an der Entwicklung von Klassifikationen bar sind“, betonte Fialka. Kollegen: Der Hauptautor muss unter 35
und Scores mitgewirkt und sein Standard- Jahren alt sein. Heuer wurde er Dr. Lukas
werk der Schulterchirurgie ist bereits Als höchste Auszeichnung, die die ÖGU Negrin, Wien, verliehen, und zwar für sei-
15 000-mal verkauft worden, wie Fialka zu vergeben hat, wurde schließlich die ne Arbeit „CYFRA21-1 und CC16 als Prä-
berichtete. Lorenz-Böhler-Medaille an Prim. Dr. And- diktoren für ARDS und Pneumonie bei
reas Pachucki, Leiter der unfallchirurgi- Polytrauma-Patienten“. Negrin erhielt
Ebenfalls traditionellerweise im Rah- schen Abteilung im Landesklinikum Am auch den von Otto Bock mitfinanzierten
men der Jahrestagung wird alljährlich ein stetten, verliehen. „Andreas Pachucki ÖGU-Wissenschaftspreis für die beste kli-
korrespondierendes Mitglied der ÖGU er- zeichnet sich durch ein Lebenswerk aus, nische Arbeit („Parenchymale Lungenver-
nannt. „Ein korrespondierendes Mitglied das der Unfallchirurgie, insbesondere der letzungen und ARDS bei Polytraumapati-
sollte jemand sein, der ein hohes Maß an Handchirurgie, dient, sowie durch seine enten: der diagnostische Nutzen eines
Expertise aufweist, sich international aus- Verdienste in der Ausrichtung des neuen Kontroll-Thorax-CT“).
© Andreas Hroß
Die Auszeichnungen wurden von Prof. Dr. Christian Fialka und Dr. Karin Gstaltner überreicht. Obere Reihe: Werner Anderl, Peter Habermeyer,
Lukas Negrin (v.l.n.r.). Untere Reihe: Andreas Pachucki, Angelika Schwarz, Andreas Teuschl (v.l.n.r.)
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 17Kongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
Der ÖGU-Wissenschaftspreis für die international für humanitäre Aufgaben Salzburg besprochen. Prof. Fialka erläuterte:
beste experimentelle Arbeit ging an DI Dr. zur Verfügung stellen“. „Mittlerweile haben mehr als 300 Ärztinnen
Andreas Teuschl, Wien, für „A novel silk und Ärzte ihren Antrag auf weitere Ausbil-
fiber-based scaffold for regeneration of Forderung nach längerer dung bei der Österreichischen Ärztekammer
the anterior cruciate ligament: histologi- Übergangsfrist eingereicht. Diese benötigen nun einen Aus-
cal results from a study in sheep“ (Am J bildungsplatz, welcher nicht immer am
Sports Med 2016; 44: 1547-57). Das unter 1403 Fachärzte für Unfallchirurgie und Wohnort verfügbar bzw. oft schon besetzt
seiner Mitwirkung entwickelte Material, 1152 Fachärzte für Orthopädie gibt es der- ist. Für einige Kolleginnen und Kollegen
ein aus 11 000 Einzelfasern bestehendes zeit in Österreich. Vor zwei Jahren wurde wird sich die geforderte Ausbildungszeit im
Band, zeichnet sich durch eine hohe Zell- jene Ausbildungsreform verabschiedet, die Rahmen der bestehenden Übergangsfrist
migration aus und ist laut Teuschl bereits die beiden Fächer zusammenführt. Als Folge nicht ausgehen. Daher arbeiten wir mit
auf dem besten Weg, bald für den klini- werden Stellen in Zukunft nur mehr für Nachdruck daran, dass der Gesetzgeber die
schen Einsatz zur Verfügung zu stehen. Fachärzte für Orthopädie und Traumatologie Frist für die ergänzende Ausbildung streckt.
Den Emanuel-Trojan-Preis für das beste ausgeschrieben. Der Gesetzgeber hat bis En- Der Bedarf nach mehr Wissen und besserer
Poster erhielt Dr. Angelika Schwarz aus de Mai 2021 eine Übergangsfrist einge- Qualifikation, die letztlich der wachsenden
Graz. Der Titel ihrer Studie lautet: „Risiko räumt, in der Fachärzte für Orthopädie oder Zahl an Patientinnen und Patienten zugute-
für iatrogene Sehnenverletzungen in Be- Unfallchirurgie fehlende Ausbildungsteile im kommt, kann mit der bestehenden Regelung
zug auf drei verschiedene Eintrittspunkte jeweils anderen Fach ergänzend nachholen nicht gedeckt werden.“ n
mittels MultiLoc Humerusnagel“. können. Diese erforderliche Ausbildungszeit
variiert zwischen 12 und 27 Monaten und Bericht: Mag. Christine Lindengrün
Nicht als Spende, sondern ebenfalls als wird von einer Kommission festgelegt. n04
Ehrung wollte Prof. Fialka schließlich die Angesichts der Rahmenbedingungen
Übergabe von 10 000 Euro an „Ärzte ohne wird die Übergangsfrist bis 2021 vielfach als Quelle:
Grenzen“ verstanden wissen: „für Kolle- zu kurz erachtet. Auch dieses strukturelle 53. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für
gen, die sich unter Einsatz ihres Lebens Thema wurde am Rande der Tagung in Unfallchirurgie, 5.–7. Oktober, Salzburg
NEWS
Messgerät für Frakturrisiko in Arbeit
Im Rahmen eines von der EU unterstützten Forschungsprojekts soll ein Messgerät für
die rasche und einfache Früherkennung von Osteoporose entwickelt werden.
O bwohl in den letzten Jahren Graz unter Leitung von Prof. Dr. Kartuschen erreicht werden, welche mit
© www.mediendienst.com/Sissi Furgler
eine Reihe von durchaus Hans Peter Dimai ist an diesem speziellen elektrochemischen Sensoren be-
aussagekräftigen nicht invasi- Projekt beteiligt. stückt sind. Aufbauend auf diese Entwick-
ven Methoden zur Bestimmung Das Forschungsziel liegt in lung wird ein umfassendes Frakturrisiko-
des Osteoporoserisikos bzw. zur der Entwicklung eines einfach bewertungsmodell aufgestellt. Die Unter-
Osteoporosediagnostik entwi- anzuwendenden Werkzeugs zur suchungen dafür werden unter anderem an
ckelt wurde, fehlt es abseits von Früherkennung der Osteoporose der Medizinischen Universität Graz durch-
hochspezialisierten Forschungs- H. P. Dimai, Graz bzw. einer drohenden Fraktur. geführt. „Der große Vorteil des neuen Ver-
einrichtungen und Zentren an Dabei verfolgen die Wissen- fahrens zur Bewertung des individuellen
einem aussagekräftigen Biomar- schaftler die Kombination ver- Osteoporoserisikos wird nicht nur in der
ker bzw. einfach zu bedienenden Messge- schiedener Zugänge wie beispielsweise die einfachen Anwendung liegen, sondern vor
räten, die während des Arztbesuches über Messung unterschiedlicher, im Blut nach- allem auch darin, dass der Test kostengüns-
das individuelle Osteoporoserisiko Aus- weisbarer proteomischer und genomischer tig und in Echtzeit während des Arztbe-
kunft geben könnten. Hier setzt das von Faktoren. „Unser Ziel liegt in der Entwick- suchs durchgeführt werden kann“, blickt
der Universität Gent koordinierte For- lung eines Vollblut-Point-of-Care-Messgerä- Dimai in die Zukunft. (red) n
schungsprojekt „PoCOsteo“ („point-of-care tes, welches auch abseits hochspezialisier-
in-office device for identifying individuals ter Zentren im Kampf gegen die Osteopo- Quelle:
at high risk of osteoporosis and osteopo- rose eingesetzt werden kann“, sagt Dimai. Pressemitteilung der Medizinischen Universität Graz vom
rotic fracture“) an. Ein Team der Med Uni Dies soll über den Einsatz mikrofluidischer 9. Oktober 2017
18 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017Comprehensive®
das universelle Schultersystem
Versorgungsoptionen:
• Nano Stemless Shoulder für die anatomische Versorgung
• anatomische und inverse Schaftversorgung mit
nickelfreier Allergie-Option
• Frakturschaft für 4-Part-Frakturen
• SRS Segmentales Revisionssystem für
proximalen und distalen Humerus-Teilersatz, sowie
totaler Humerusersatz
www.zimmerbiomet.com
©2017 Zimmer Biomet. Sofern nicht anders vermerkt, sind alle aufgeführten Handelsmarken
Eigentum der Zimmer Biomet, Inc. oder deren verbundenen Unternehmen.Kongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
36th Annual Meeting EBJIS
Endoprotheseninfektionen
erkennen und adäquat behandeln
Diagnostik und Therapie von Infektionen gehörten auch in diesem Jahr zu den zentralen
Themen des Kongresses der European Bone and Joint Infection Society (EBJIS). Gerade vor
dem Hintergrund des stetig zunehmenden Alters der Patienten stellen vor allem prothetische
Gelenkinfektionen, aber auch diabetische Fußosteomyelitiden eine große Herausforderung dar.
P rothetische Gelenkinfektionen treten
mit einer Inzidenz von nur 1–2% auf,
gehen aber vor allem bei älteren Patienten
suchung und Kultur zu gewinnen. Hoch-
verdächtig für eine periprothetische Infek-
tion sind eine Leukozytenzahl >2000/µl
ist, sollte eine empirische Antibiose mit
Substanzen, die aktiv gegen Methicillin-
resistente Staphylokokken (MRSA) sind,
mit hoher Morbidität und auch einer ge- oder ein Anteil von Granulozyten >70% erfolgen.
wissen Mortalität einher, wie Prof. Dr. Oli- im Gelenkpunktat sowie positive Kultu- Frühe Protheseninfektionen werden
vier Borens, Lausanne, ausführte. An der ren. Ist dies der Fall, muss sofort eine Re- überwiegend durch S. epidermidis und S.
Universitätsklinik Lausanne wurden retro- vision vorgenommen werden. aureus ausgelöst. Bei chronischen Infekti-
spektiv alle 444 Fälle von Protheseninfek- Bringt die Punktatuntersuchung keine onen kommen Koagulase-negative Staphy-
tion (61% Hüftgelenksersatz und 37% Klarheit, sollte sie nach drei Monaten wie- lokokken und P. acnes hinzu. Für eine
Kniegelenksersatz) zwischen 2006 und derholt werden. Fällt sie dann wiederum empirische antibiotische Therapie gelten
2016 analysiert. Die Zweijahresmortalität negativ aus, ist eine Infektion extrem un- Glykopeptide als Mittel der ersten Wahl,
in diesem Kollektiv betrug 5%, unabhängig wahrscheinlich und man kann von einer da sie gegen die meisten Staphylokokken
vom behandelten Gelenk. Männer starben aseptischen Lockerung ausgehen. In je- einschließlich MRSA und auch gegen P.
häufiger als Frauen an Protheseninfektio- dem Fall müssen sowohl das ausgebaute acnes aktiv sind. Die Wirksamkeit von
nen (6% versus 4%). Von den Patienten Implantat als auch periprothetisches Ge- Vancomycin gegen S. epidermidis und an-
über 80 Jahre starben immerhin 12% an webe nochmals auf Keime untersucht wer- dere Koagulase-negative Stämme über-
einer solchen Infektion.1 den. Denn ein positives Ergebnis würde trifft die von Teicoplanin. Daptomycin
eine antibiotische Therapie erfordern. weist ein ähnliches Aktivitätsspektrum
Bei schmerzhafter Prothese immer Eine Untersuchung der Charité Berlin auf wie Glykopeptide, kann aber auch ge-
an Infektion denken von Patienten mit einer Revision wegen gen Glykopeptid-resistente Staphylokok-
vermuteter aseptischer Lockerung fand, ken aktiv sein. Sowohl Glykopeptide als
Es ist klinisch nicht immer leicht zu dass die Sonikation der Explantate bei der auch Daptomycin erzielen in Kombination
entscheiden, ob sich im Bereich einer Ar- Isolierung von Bakterien erfolgreicher ist mit Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefepim oder
throplastie eine Infektion abspielt. Man- als die standardmäßige mikrobiologische Piperacillin-Tazobactam synergistische
che Patienten kommen z.B. nach einem Untersuchung von periprothetischem Ge- Effekte.
Hüftgelenksersatz nur mit Hüftschmer- webe. Bei einem Viertel der 265 Patienten, Als Alternativen gelten Linezolid oder
zen, so Borens. Auch wenn der Entzün- die sich zwischen Oktober 2010 und Juni Dalbavancin, die in ihrem Spektrum eben-
dungsparameter CRP nicht erhöht ist, 2016 einer Revision unterzogen, brachte falls den Glykopeptiden ähneln. Auch
kann eine Infektion bestehen. Das Rönt- die Sonikation ein positives Ergebnis, ob- neue Cephalosporine wie Ceftarolin oder
genbild gibt Auskunft darüber, ob sich wohl die Kultur periprothetischen Gewe- Ceftobiprol kommen als Alternativen in
vielleicht das Implantat gelockert hat. Ei- bes negativ war.3 Betracht. Beide sind hochaktiv gegen
ne frühe Schaftlockerung in den ersten 24 MRSA. Ihr Spektrum schließt auch gram-
Monaten nach einer Hüftarthroplastie ist Substanzen mit Aktivität gegen negative Erreger und P. acnes ein.
einer Studie zufolge in etwa 70% der Fäl- MRSA
le auf eine Implantatinfektion zurückzu- Bei älteren Patienten lieber
führen. Die Wahrscheinlichkeit für ein Dr. Eric Bonnet, Toulouse, ging auf die konservativ?
aseptisches Versagen liegt unter 20%.2 empirische antibiotische Therapie von
Eine Bildgebung wie CT oder Szintigra- prothetischen Gelenkinfektionen ein. Ver- Zu den Risikofaktoren für das Auftre-
fie wird in dieser Situation nicht weiter- zichtbar sei diese nur, wenn eine Revision ten von prothetischen Gelenkinfektionen
helfen, betonte Borens. Vielmehr müsse sicher wegen eines aseptischen Problems zählt das höhere Lebensalter. Nach einer
man das Gelenk punktieren, um Gelenk- erforderlich wird. In jedem anderen Fall, aktuellen Studie ist das Risiko für solche
flüssigkeit für die mikroskopische Unter- auch wenn der Infektionsverdacht gering Komplikationen bei Menschen zwischen
20 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017Kongress
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
65 und 75 Jahren im Vergleich zu 45- bis abetische Fußosteomyelitis. Eine Kno- chen hält Senneville nicht für ausrei-
65-Jährigen um mehr als das Dreifache chenbeteiligung bei chronischen diabeti- chend, da sich das Keimspektrum von den
erhöht.4 Welche Implikationen hat das Al- schen Fußulzera ist keineswegs eine Sel- intraossären Erregern unterscheiden
ter für die Therapie dieser Infektionen? tenheit, sondern betrifft 20–60% der Pa- kann. In einer Studie hat Senneville beide
Menschen über 75 Jahre erhalten im tienten. Besonders hoch liegt das Risiko, Optionen verglichen. Eine antibiotische
klinischen Alltag häufiger eine prolongier- wenn das Ulkus infiziert ist. Im mikrobio- Strategie auf der Basis einer Knochenbiop-
te Antibiotikatherapie, wie Dr. Carlo L. logischen Spektrum der Osteomyelitis do- sie führte bei über 80% der Behandelten
Romanò, Mailand, ausführte. Eine Unter- minieren Staphylokokken, allen voran S. zur Remission der Infektion, eine Therapie
suchung zeigte, dass dies in fast 40% der aureus. Doch in mehr als der Hälfte der auf der Basis eines oberflächlichen Ab-
Fälle an Kontraindikationen entweder ge- Osteomyelitiden handelt es sich um eine strichs nur in der Hälfte der Fälle.7
gen eine Operation oder gegen eine Nar- polymikrobielle Infektion. Antibiotika, die bei chronischer Osteo-
kose liegt, in mehr als 30% daran, dass Tritt eine Osteomyelitis auf, bedeutet myelitis eingesetzt werden, müssen nicht
Patienten oder Angehörige eine Operation dies für die Patienten – im Vergleich zu nur eine hohe Konzentration im Knochen
ablehnen, und in fast 20% daran, dass die denen mit infizierten Ulzera ohne Kno- erreichen, sondern auch in den Biofilm
Nutzen-Risiko-Relation als ungünstig be- chenbeteiligung – einen signifikant länge- diffundieren können und in diesem spezi-
wertet wird. In etwa 10% der Fäl- ellen Milieu auch bei hoher Keim-
le sind vorausgegangene fehlge- konzentration aktiv bleiben. Dies
© iStockphoto.com/jarun011
schlagene operative Eingriffe der trifft vor allem auf Rifampicin zu,
Grund.5 aber auch auf Daptomycin und
Doch die Ergebnisse einer kon- Clindamycin. Alle drei wirken vor
servativen Strategie sind nicht gut. allem gegen grampositive Kokken
Eine aktuelle Studie aus Oslo mit einschließlich MRSA. Um auch
519 Patienten im medianen Alter gramnegative Erreger zu erfassen,
von 81 Jahren mit Hüftgelenkser- kommen zusätzlich Fluorchinolo-
satz fand bei 37 (6%) der Patien- ne zum Einsatz.
ten frühe prothetische Gelenkin- Die Empfehlung der Infectious
fektionen, d.h. vor Ablauf von 4 Diseases Society of America (ID-
Wochen. Bei 35 Patienten wurde SA) lautet, mindestens für drei
ein Debridement vorgenommen Monate antibiotisch zu behandeln,
und eine Antibiotikatherapie eingeleitet. ren Krankenhausaufenthalt, eine längere wenn kein chirurgischer Eingriff stattge-
Von diesen Patienten wurden nur 15 in- Antibiotikatherapie, mehr Operationen, funden hat.8 Neuere französische Unter-
fektionsfrei mit intakter Arthroplastie. mehr Amputationen und eine verzögerte suchungen9 kamen zu dem Ergebnis, dass
Zwischen der Einjahresmortalität (15 von Wundheilung. Die Therapie zielt darauf in diesem Fall auch sechs Wochen Antibi-
37) und dem Therapieversagen bestand ab, die Infektion zu stoppen, das Rezidiv- ose genügen. Doch in dem Maß, in dem
eine signifikante Assoziation.6 risiko von etwa 30% zu vermindern und sich multiresistente Erreger weiter verbrei-
Die Entfernung des Implantats bleibt am besten den betroffenen Knochen steril ten, werden die Möglichkeiten, chronische
bei einer prothetischen Gelenkinfektion zu bekommen. Ist nekrotisches Knochen- Fußosteomyelitiden bei Diabetikern kon-
die Basis für langfristig gute Ergebnisse, gewebe vorhanden, gelingt dies kaum mit servativ mit Antibiotika zu behandeln,
betonte Romanò. Konservative Optionen antibiotischer Therapie, sondern es bedarf immer mehr schwinden. n
wie eine prolongierte Antibiotikatherapie einer chirurgischen Sanierung. Doch bei
und lokale Maßnahmen wie Debridement weniger schweren Knochenläsionen kann Bericht: Dr. Angelika Bischoff
erweisen sich meist als nur kurzfristig er- bei selektierten Patienten eine antibioti- n04
folgreich. Dies liegt an der Biofilmnatur sche Therapie alleine erfolgreich sein, vo-
der Infektion. Das Alter per se sollte des- rausgesetzt, der Fuß ist nicht ischämisch,
halb nicht als Kontraindikation gegen die es liegen keine großen Weichteilschäden
Chirurgie gelten. Vielmehr muss die Ent- vor und gegen die vorhandenen Erreger Quelle:
scheidung für die Therapiestrategie unter wirksame Antibiotika erreichen eine hohe 36th Annual Meeting of the European Bone and Joint In-
Berücksichtigung der klinischen Situation, Konzentration im Knochen. fection Society (EBJIS), 7.–9. September, Nantes
von Komorbiditäten, technischen und öko-
Literatur:
nomischen Möglichkeiten und der Erfah- Knochenbiopsie erforderlich
1 Fischbacher A, Borens O: EBJIS 36th Annual Meeting,
rung des Therapieteams getroffen werden. Nantes 2017, Abstract FP40 2 Portillo ME et al.: Clin Or-
Die diabetische Fußosteomyelitis ist in thop Relat Res 2013; 471: 3672-8 3 Kocjancic B et al.:
Diabetische Fußosteomyelitis den meisten Fällen kein Notfall. Es bleibt EBJIS 36th Annual Meeting, Nantes 2017, Abstract FP11
bedeutet nicht unbedingt fast immer genügend Zeit, eine Knochen- 4 Romanò CL et al.: J Orthop 2017; 8: 400-11 5 Prendki V
et al.: Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017; 36: 1577-85
Amputation biopsie zu gewinnen und eine Kultur an-
6 Guren E et al.: Acta Orthop 2017; 88: 383-9 7 Senneville
zulegen. Nur damit lassen sich die auslö- E et al.: Diabetes Care 2008; 31(4): 637-42 8 Lipsky B et
Auf ein anderes Infektionsproblem ging senden Keime sicher identifizieren. Eine al.: Clin Infect Dis 2012; 54: 132-73 9 Tone A et al.: Diabe-
Prof. Dr. Eric Senneville, Lille, ein: die di- oberflächliche Gewebeprobe vom Kno- tes Care 2014; 37: 789-95
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 6 / 2017 21Sie können auch lesen
