TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT). Für mediale Tibiakopfosteotomien - Operationstechnik
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TomoFix Mediale Tibiakopfplatte
(MHT). Für mediale Tibiakopfosteotomien.
Operationstechnik
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Verteilung in den USA bestimmt.
Instrumente und Implantate geprüft und
freigegeben von der AO Foundation
Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing
Inhaltsverzeichnis
Einführung TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) 2
Indikationen und Kontraindikationen 4
Operationstechnik Allgemeine Anmerkungen 5
Vorbereitung und Zugang 6
Osteotomie 11
Positionierung und Fixation der Platte 23
Postoperative Behandlung und 43
Implantatentfernung
Produktinformation Platten 44
Schrauben 46
Instrumente 47
Optionales Instrument 50
Siebe 51
Optionale Siebe 52
Ausserdem von Synthes erhältlich: chronOS Keile 53
Bibliografie 56
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 1
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte
(MHT). Für mediale Tibiakopfosteotomien.
Eigenschaften und Vorteile
Verbesserte Stabilität Langer Schaftteil
Vier Verriegelungsschrauben im Plat- Für gleichmässige Kraftableitung in
tenkopf den Tibiaschaft
Kompression der lateralen Knochenbrücke
Eine Zugschraube zieht das distale … biegt die Platte dabei durch und bewirkt so eine … welche Druck auf die laterale Knochenbrücke
Osteotomiesegment zur Platte … elastische Vorspannung … ausübt.
2 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
Einfache Platteninsertion
Verjüngte, abgerundete Spitze
Kompression der lateralen
Knochenbrücke
Die TomoFix-Technik mit Kortikalis-
schrauben und Distanzstopfen bewirkt
eine Vorspannung der Platte
TomoFix Knie-Osteotomiesystem
TomoFix Mediale TomoFix Laterale TomoFix Mediale Distale TomoFix Laterale Distale
Proximale Tibiakopfplatte Proximale Tibiakopfplatte Femurplatte Femurplatte
– Für aufklappende (Open- – Für Open-Wedge- und – Für Closed-Wedge-Osteo- – Für Open-Wedge- und
Wedge) und zuklappende Closed-Wedge-Osteoto- tomien Closed-Wedge-Osteoto-
(Closed-Wedge) Tibiakop- mien – Winkelstabiler Aufbau für mien
fosteotomien – Winkelstabiler Aufbau für stabile Fixation – Winkelstabiler Aufbau für
– Plattendesign mit verbes- stabile Fixation – Erhältlich als Links- und stabile Fixation
serter Stabilität ermög- – Erhältlich als Links- und Rechts-Version – Erhältlich als Links- und
licht laterale Kompression Rechts-Version Rechts-Version
– Optimale Abstützung für
stabile Überbrückung
– Erhältlich in den Grössen
standard und klein
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 3
Indikationen und Kontraindikationen Indikationen: – Open-Wedge- und Closed-Wedge-Osteotomien an der medialen proximalen Tibia – Unikompartimentelle mediale oder laterale Gonarthrose mit Fehlstellung der proximalen Tibia – Idiopathische oder posttraumatische Varus- oder Valgus- deformität der proximalen Tibia Kontraindikation: – Entzündliche Arthritis 4 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
Allgemeine Anmerkungen
In der Kniechirurgie werden Open-Wedge-Osteotomien in
zunehmendem Masse für die gelenkerhaltende Korrektur ti-
bialer Fehlstellungen durchgeführt.
Das TomoFix Knie-Osteotomiesystem basiert auf dem Kon-
zept der verriegelbaren Kompressionsplatte LCP (Locking
Compression Plate) und ermöglicht die winkelstabile Verbin-
dung zwischen Schrauben und Platte. Winkelstabilität sorgt
für eine stabile Fixation von Open-Wedge-Osteotomien und
begünstigt so die beschleunigte Knochenheilung.
Hinweis: Typ und Höhe der Osteotomie planen. Die mediale
TomoFix Tibiakopfplatte ist sowohl für die Fixation von Open-
Wedge- als auch von Closed-Wedge-Osteotomien geeignet.
Diese Operationstechnik beschreibt die einzelnen Operati-
onsschritte am Beispiel einer Open-Wedge-Osteotomie. De-
taillierte Informationen über die Vorgehensweise bei einer
Closed-Wedge-Osteotomie siehe Operationstechnik
016.001.026 (Osteotomie-Zielgerät. Für zuklappende
(Closed-Wedge) Osteotomien an Femur und Tibia). Informa-
tionen zu kniegelenksnahen Osteotomien in der transversa-
len und sagittalen Ebene siehe „Osteotomies around the
knee” von P Lobenhoffer, RJ van Heerwaarden, AE Staubli,
RP Jakob (siehe Bibliografie auf Seite 56).
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 5
Vorbereitung und Zugang
1
Präoperative Planung
Die präzise präoperative Planung ist massgeblich für den Er-
folg des Eingriffs. Synthes empfiehlt die Planungsmethode
nach Miniaci. Dazu eine lasttragende Ganzbeinaufnahme in
AP-Ansicht anfertigen und den präoperativen Plan anhand
eines Ausdrucks oder in digitaler Form erstellen.
– Die mechanische Beinachse bestimmen: Eine gerade Linie
vom Hüftkopfzentrum bis zur Mitte des oberen Sprungge- H
lenks ziehen (a). ␣
– Die postoperative Traglinie vom Hüftkopfzentrum durch
den gewünschten Punkt lateral des Kniegelenkzentrums
zum postoperativen OSG (a’) ziehen.
– Ein Drehzentrum (H) bestimmen. In der Regel sollte als
␣
Drehzentrum ein Punkt an der lateralen Tibiakortikalis und
im oberen Drittel des proximalen Tibiofibulargelenk ge-
wählt werden.
a’ a
Wichtig: Die optimale Position des Drehzentrums variiert je
nach individueller Anatomie des Patienten. Es muss jedoch in
jedem Fall mindestens 1.5 cm unterhalb der Gelenklinie lie-
gen!
– Das Drehzentrum mit dem postoperativen (a’) und dem
präoperativen (a) Zentrum des oberen Sprunggelenks
verbinden. Der Öffnungswinkel der aufklappenden Os-
teotomie entspricht dem Winkel zwischen diesen beiden
Linien (␣).
6 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
– Die Höhe der transversalen Osteotomie bestimmen. Die Os-
teotomie wird unmittelbar oberhalb des Pes anserinus an-
gesetzt. Darauf achten, ausreichend Platz für den Platten-
kopf einzuplanen, so dass die durch Loch D eingebrachte
Schraube nicht in den Osteotomiekeil hineinragt. Basierend
auf dem ermittelten Öffnungswinkel und der Schnitttiefe
der Osteotomie (mediolateraler Durchmesser der Osteoto-
mie) kann die resultierende Höhe der aufgespreizten Osteo-
tomie an der Tabelle nach Hernigou abgelesen werden.
Trigonometrie-Tabelle
Korrekturwinkel
4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° 11° 12° 13° 14° 15° 16° 17° 18° 19°
50 mm 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 15 16 16
55 mm 4 5 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Mediolateraler Osteotomie-
60 mm 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20
65 mm 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21
durchmesser (mm)
70 mm 5 6 7 8 10 11 12 13 15 16 17 18 20 21 22 23
75 mm 5 6 8 9 10 12 13 14 16 17 18 20 21 22 24 25
80 mm 6 7 8 10 11 13 14 15 17 18 19 21 22 24 25 26
Hinweis: Die hier beschriebene Vorgehensweise kann eine
gründliche Ausbildung in der Planungstechnik für Osteoto-
mien nicht ersetzen und dient lediglich als allgemeine Richtli-
nie.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 7
Vorbereitung und Zugang
2
Implantat vorbereiten
A
Instrumente B
312.924 TomoFix Führungsblock für TomoFix C
Tibiakopfplatte, klein, medial, proximal
4 3 2 1 D
und
440.831 TomoFix Tibiakopfplatte, klein, medial, A
proximal, Schaft 4 Löcher, Kopf 4 Löcher,
B
Länge 112 mm, Reintitan
oder C
312.926 TomoFix Führungsblock für TomoFix
Tibiakopfplatte, medial, proximal
und
440.834 TomoFix Tibiakopfplatte, medial, proximal,
4 Löcher, Reintitan
323.042 LCP Bohrbüchse 5.0,
für Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm
413.309 LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm,
Länge 2 mm, Titanlegierung (TAN)
Den zur gewählten TomoFix Platte (standard oder klein) pas-
senden Führungsblock auswählen.
Den Führungsblock auf die Platte setzen. Mithilfe des Füh-
rungsblocks lassen sich die LCP Bohrbüchsen im korrekten
Winkel in die Platte schrauben. LCP Bohrbüchsen in die Lö-
cher A, B und C im Plattenkopf schrauben und festziehen. Je
einen LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm in Loch D und Loch 4
schrauben.
Hinweis: Die Distanzstopfen sorgen für freie Beweglichkeit
des Pes anserinus unterhalb der Platte und bewirken ein
Durchbiegen der Platte. Dadurch erhält der Aufbau eine
Spannung, die Druck auf die laterale Knochenbrücke ausübt
und so Kompression bewirkt.
8 Synthes DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik3
Patient lagern
Den Patienten in Rückenlage auf dem OP-Tisch lagern. Am
OP-Tisch eine laterale Abstützung auf Hüfthöhe sowie ein
Fusspolster befestigen, so dass das Bein problemlos sowohl
in 90° Beugung als auch in vollständiger Streckung positio-
niert werden kann. Den Patienten so positionieren, dass
Hüft-, Knie- und Sprunggelenk mittels Bildverstärker darge-
stellt werden können. Das kontralaterale Bein im Hüftgelenk
nach unten abgesenkt lagern, um den Zugang zur medialen
proximalen Tibia zu erleichtern. Den Darmbeinkamm nicht
steril abdecken, so dass die Beinachse intraoperativ problem-
los kontrolliert werden kann. Eine sterile Blutsperre kann an-
gelegt werden, ist jedoch nicht zwingend erforderlich.
Hinweis: Die intraoperative Kontrolle der Traglinie muss bei
vollständig gestrecktem Bein erfolgen. Daher auf ausreichend
Platz achten, um das Bein problemlos in volle Streckung brin-
gen zu können.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 9Vorbereitung und Zugang
4
1
Zugang
Das Bein im Kniegelenk um 90° anwinkeln. Die anatomi-
schen Leitstrukturen (mediale Gelenklinie, kranialer Rand des
Pes anserinus, Tuberositas tibiae und Verlauf des Lig. collate-
rale tibiale) auf der Haut markieren. Eine Inzision anlegen
und von einem Punkt anterior der Ansatzstelle des Pes anse-
rinus 6 bis 8 cm nach posterokranial führen. Die Inzision en-
det oberhalb der posteromedialen Kante des medialen Tibia-
plateaus.(1)
Hinweis: Diese Inzision verläuft im Wesentlichen parallel zu
den Hautspaltlinien und dem Nervus saphenus.
2
Anschliessend die subkutanen Gewebestrukturen und die
Faszie am kranialen Rand des Pes anserinus spalten. Die Seh-
nen des Pes anserinus mit einem Retraktor nach distal ziehen.
Der anteriore Bereich der oberflächlichen Fasern des Lig. col-
laterale tibiale ist jetzt sichtbar (2). Ein Raspatorium unter das
Kollateralband führen und dieses von der Tibia abheben. Die
langen oberflächlichen Fasern des Lig. collaterale tibiale mit
einem Skalpell von der Tibia abpräparieren, um die poste-
riore Tibiakante darzustellen. Einen Hohmann-Retraktor dor-
sal der Tibia einbringen (3). Am anterioren Ende der Inzision
die distale Ansatzstelle des Ligamentum patellae an der Tu-
berositas tibiae und den medialen Rand des Ligamentum pa-
tellae darstellen.
Hinweis: Die deutliche Visualisierung der Ansatzstelle des Li- 3
gamentum patellae muss gegeben sein, damit später der
Endpunkt des anterioren aufsteigenden Schnitts der biplana-
ren Osteotomie bestimmt werden kann.
Hinweis: Während der Dissektion darauf achten, die End-
äste des Nervus saphenus, welche die Haut innervieren, nicht
zu verletzen.
10 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikOsteotomie
1
1
Höhe der Osteotomie bestimmen
Instrument
>15 mm
292.260 Kirschnerdraht ⭋ 2.5 mm mit
Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl
Alternatives Instrument
338.002 Führungsdraht ⭋ 2.5 mm mit Bohrspitze, >30 mm
Länge 300 mm, Kobalt-Chrom-Legierung
Das Bein in voller Streckung lagern und das Kniegelenk unter
Bildverstärkerkontrolle exakt in die AP-Ansicht bringen. In
der AP-Projektion die medialen und lateralen Kompartimente
ausrichten. Das Bein so drehen, dass die Patella exakt ante-
rior zu liegen kommt. (In der Regel überlagert die proximale
Tibia in dieser Position ein Drittel des Caput fibulae.) (1)
Warnung: Die korrekte Visualisierung der Tibia ist massgeb-
lich für die ordnungsgemässe Ausrichtung der Osteotomie.
Unter Bildverstärkerkontrolle zwei 2.5 mm Kirschnerdrähte in
den Tibiakopf einbringen, um den Osteotomieverlauf zu
kennzeichnen. Die Kirschnerdrähte müssen parallel verlaufen
und auf das im Rahmen der präoperativen Planung festge-
legte Drehzentrum der lateralen Knochenbrücke zielen.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 11Osteotomie Die Kirschnerdrähte bis exakt vor die laterale tibiale Kortikalis einbringen. Den ersten Kirschnerdraht am kranialen Rand 2 des Pes anserinus, unmittelbar vor der posterioren tibialen Kante einbringen. Den zweiten Kirschnerdraht etwa 2 cm weiter anterior und parallel zum ersten Kirschnerdraht ein- bringen. Dabei drauf achten, dass kranial der Osteotomie ausreichend Platz für die vier Verriegelungsschrauben A, B, C und D der TomoFix Platte verbleibt. D. h. einen Abstand von mindestens 30 mm bis zum Rand des medialen Tibiaplateaus einhalten. a Warnung: Um die physiologische tibiale Reklination zu er- halten, müssen die Kirschnerdrähte entsprechend parallel ~110° zum Tibiaplateau verlaufen (a). Wird die aufsteigende Osteo- tomie parallel zur anterioren Kortikalis des Tibiaschafts aus- geführt (b, entspricht einem Winkel von etwa 110° zur trans- versalen Osteotomie) ist in diesem Bereich nach dem Aufspreizen gewöhnlich ein guter knöcherner Kontakt ge- währleistet.(2) Tipp: Um die Schnitttiefe zu ermitteln, einen dritten Kirsch- b nerdraht derselben Länge gegen die mediale Kortikalis halten und abmessen, um welche Länge dieser Kirschnerdraht die eingebrachten Kirschnerdrähte überragt. In der Regel ist der 3 4 Tibiadurchmesser anterior um 5–10 mm kleiner als posterior. Die Messwerte notieren.(3, 4) 12 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
Tipp: Die Kirschnerdrähte können für einen bequemeren Zu-
gang zur Osteotomie gekürzt werden.(5) 5
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 13Osteotomie
2
1
Biplanare Osteotomie
Instrumente
519.105 Sägeblatt 70/49⳯20⳯0.6/0.4 mm, für
Oszillierende Säge mit AO/ASIF-Kupplung
519.108 Sägeblatt 116/95⳯25⳯0.9/0.8 mm, für
Oszillierende Säge mit AO/ASIF-Kupplung
Das Bein erneut im Kniegelenk um 90° abwinkeln und den
Verlauf der anterioren aufsteigenden Osteotomie aufzeich-
nen. Diese Osteotomie verläuft etwa im 110°-Winkel zur
transversalen Osteotomie und endet hinter der Ansatzstelle
des Ligamentum patellae an der Tuberositas tibiae. Das re-
sultierende Segment an der Tuberositas sollte mindestens
15 mm breit sein.
Die erforderliche Schnitttiefe (ermittelt in Schritt 1) auf dem
Sägeblatt markieren.
Die transversale Osteotomie mit einer oszillierenden Säge un-
terhalb der zwei als Führungsdrähte eingebrachten Kirsch- 2
nerdrähte ausführen. Darauf achten, den Schnitt vollständig
durch die harte posteromediale Tibiakortikalis zu führen.
Zum Schutz der anatomischen Strukturen dorsal der poste-
rioren Tibia einen Hohmann-Retraktor einsetzen.(1)
Den Säge-Vorgang langsam und mit möglichst wenig Druck
ausführen. Das Osteotomie-Sägeblatt kontinuierlich durch
Spülung kühlen. Die Osteotomie durch die posterioren zwei
Drittel der Tibia bis auf die geplante Tiefe ausführen. An-
schliessend den anterioren aufsteigenden Schnitt mit einem
dünnen Sägeblatt ausführen. Den aufsteigenden Schnitt als
vollständige Osteotomie durch den medialen und lateralen
Aspekt der anterioren Kortikalis vollenden.(2)
14 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikWarnung: Darauf achten, die neurovaskulären Strukturen
nicht zu verletzen. Langsam und kontrolliert sägen, damit 3
das Sägeblatt nicht in die posterioren Strukturen der Knie-
kehle abrutscht.
Tipp: Im Anschluss an die Osteotomie die Schnitttiefe mit
dem Lineal nachmessen, um sicherzustellen, dass die Osteo-
tomie gemäss Planung durchgeführt wurde.(3)
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 15Osteotomie
3
1
Osteotomiespalt öffnen
Instrumente
397.992 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 10 mm
397.993 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 15 mm
397.994 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 20 mm
397.995 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 25 mm
Einen Osteotomie-Meissel mit leichten Hammerschlägen bis
zur lateralen Knochenbrücke in die transversale Osteotomie
treiben. Die Insertionstiefe entspricht der Schnitttiefe der Os-
teotomie, d.h die Schnitttiefe auf dem ersten Osteotomie-
Meissel markieren. Anschliessend einen zweiten Meissel
langsam zwischen dem ersten Meissel und den Führungs-
drähten einbringen, jedoch 10 mm weniger tief als den ers-
ten.(1)
Tipp: Die zwei Kirschnerdrähte während des Öffnens und
Aufspreizens der Osteotomie in Position belassen. Sie stabili- 2
sieren das proximale Segment und verhindern eine Fraktur
der tibialen Gelenkfläche.(2)
16 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik4
Osteotomie aufspreizen
Allgemeine Aspekte
Die Osteotomie langsam und über eine Dauer von mehreren
Minuten öffnen und aufspreizen, um eine Fraktur der latera-
len Kortikalis zu vermeiden. Wird die Osteotomie zu schnell
aufgespreizt, besteht die Gefahr intraartikulärer Sekundär-
frakturen.
Hinweis: Aufgrund des Bandkomplexes des Lig. collaterale
tibiale spreizt sich die Osteotomie anterior tendenziell weiter
auf und verstärkt dadurch die Reklination des Tibiaplateaus.
Daher ist es wichtig, ein adäquates Release der langen ober-
flächlichen Fasern des Lig. collaterale tibiale durchzuführen
und die transversale Osteotomie symmetrisch zu öffnen. Falls
erforderlich, das Lig. collaterale tibiale abpräparieren, um ein
ausreichendes subperiostales und kaudales Release zu erzie-
len.
Für das Aufspreizen der Osteotomie stehen drei Techniken
zur Wahl:
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 17Osteotomie
4a
1
Aufspreizen der Osteotomie mit Meisseln
Instrumente
397.992 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 10 mm
397.993 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 15 mm
397.994 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 20 mm
397.995 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 25 mm
Um die Osteotomie schrittweise aufzuspreizen, können zu- 2
sätzliche Meissel zwischen die zwei bereits eingebrachten
Meissel eingebracht werden. Einen dritten, vierten und fünf-
ten Meissel einbringen, bis der gewünschte Öffnungswinkel
erreicht ist. Jeden neuen Meissel etwas weniger tief als den
vorangegangenen Meissel einbringen.(1, 2)
18 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik4b
1
Aufspreizen der Osteotomie mit TomoFix
Knochenspreizer
Instrument
395.000 TomoFix Knochenspreizer
Alternativ zum Aufspreizen der Osteotomie mit Meisseln
kann der TomoFix Knochenspreizer verwendet werden. An
der Skala des Knochenspreizers kann der Öffnungswinkel der
Osteotomie in Grad abgelesen werden.
Um einen ersten Osteotomiespalt zu schaffen, wie in Schritt
3 beschrieben mindestens zwei Meissel einbringen. Die Meis-
sel entfernen und den TomoFix Knochenspreizer mit einem
Hammer vorsichtig bis zu lateralen Knochenbrücke einschla-
gen.(1)
Um Ungenauigkeiten zu vermeiden, den Spreizer exakt senk-
recht zur lateralen Knochenbrücke vollständig einbringen.
Die Osteotomietiefe zur Kontrolle an der Skala der Spreizba-
cken ablesen (2). Mit einem Schraubenzieher die Schraube
langsam im Uhrzeigersinn drehen, bis die Osteotomie im ge- 2 3
wünschten Winkel aufgespreizt ist.(3)
Hinweis: Wird die Spitze des Knochenspreizers nicht exakt
am Drehzentrum des Scharniers platziert, entspricht der an
der Skala des Knochenspreizers abgelesene Wert gegebenen-
falls nicht exakt dem Öffnungswinkel.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 19Osteotomie
4c
Aufspreizen der Osteotomie mit Knochenspreizzange
Instrument
399.097 Knochenspreizzange, Feinsperre,
Breite 8 mm, Länge 220 mm
Alternativ zum Aufspreizen der Osteotomie mit Meisseln
kann die Knochenspreizzange verwendet werden.
Um einen ersten Osteotomiespalt zu schaffen, wie in Schritt 3
beschrieben mindestens zwei Meissel einbringen. Die Kno-
chenspreizzange in den posteromedialen interkortikalen
Raum des Osteotomiespalts einbringen. Die Knochenspreiz-
zange langsam öffnen und die Osteotomie schrittweise auf
den gewünschten Winkel aufspreizen.
5
Korrekturergebnis überprüfen
Instrumente
03.108.030 Ausrichtstab
03.108.031 Ständer, gross, für Ausrichtstab,
mit Griffen
03.108.032 Ständer, klein, für Ausrichtstab
399.097 Knochenspreizzange, Feinsperre,
Breite 8 mm, Länge 220 mm
395.001 TomoFix Osteotomiespaltmessgerät, Stahl
Optionales Instrument
324.060 Schieblehre für Korpektomie, kurz, Stahl
20 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikWährend des Aufspreizens der Osteotomie unter Anwen-
dung einer der in Schritt 4 beschriebenen Techniken sicher- 1
stellen, dass die erzielten Fortschritte mit dem präoperativen
Plan übereinstimmen. Dazu Ausrichtung des Beins und Höhe
des Osteotomiespalts kontinuierlich kontrollieren. Zur Kon-
trolle der Traglinie das Bein in volle Streckung bringen. Beim
Strecken des Kniegelenks auf die Adaptation der Osteoto-
mieflächen des anterioren ansteigenden Schnitts achten.
Wichtig: Kontrolle und Feinjustierung der Osteotomie müs-
sen stets bei vollständig gestrecktem Bein erfolgen. Die Os-
teotomie stets unter Bildverstärkerkontrolle in zwei Ebenen
aufspreizen. Die Reklination des Tibiaplateaus überprüfen
und auf Änderungen achten. Fehlrotation und mediale und
laterale Destabilisierung vermeiden.
Um die Höhe des Osteotomiespalts auszumessen, das Osteo-
tomiespaltmessgerät mit Millimeterskala verwenden.
Das Osteotomiespaltmessgerät mit leichten Hammerschlägen
in den aufgespreizten Osteotomiespalt einbringen, bis die
Spitze des Geräts in den Knochen greift. Anschliessend den
Schieber bis auf die Kortikalis am Osteotomiespalt schieben
und die Spalthöhe an der Millimeter-Skala ablesen.(1) 2
Nach Entfernen des Instruments zum Aufspreizen der Osteo-
tomie kann der Osteotomiespalt durch Einbringen eines
zweiten Messgeräts offen gehalten werden. Dieses so posi-
tionieren, dass das Implantat zwischen den beiden Messgerä-
ten eingebracht und platziert werden kann.(2)
Hinweis: Alternativ die Schieblehre für Korpektomie
(324.060) verwenden, um die Höhe des Osteotomiespalts
auszumessen.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 21Osteotomie
Der Ausrichtstab wird verwendet, um die Korrektur der me-
chanischen Beinachse zu überprüfen und bestätigen. Um ein 3
präzises Operationsergebnis sicherzustellen, den Ausrichtstab
unter Bildverstärkerkontrolle verwenden. Zum Schutz vor
Strahlenexposition der Hände Griffe am grossen Ständer be-
festigen, um den Ausrichtstab in der korrekten Position zu
halten. Die Griffe entweder parallel oder rechtwinklig zum
Stab anbringen.
Den Metallstab über dem Bein platzieren und in einer Linie
mit dem Hüftkopfdrehzentrum und dem Zentrum des oberen
Sprunggelenks ausrichten.(3)
Die Ausrichtung mittels Bildverstärker kontrollieren. Sofern
erforderlich, die mechanische Beinachse durch Öffnen oder
Schliessen des Osteotomiespalts anpassen. Die Traglinie ge-
mäss präoperativem Plan ausrichten.(4)
Um die Gelenklinie des Kniegelenks mittels Bildverstärker zu
kontrollieren, als Referenz einen 2.0 mm Kirschnerdraht im
rechten Winkel zum Metallstab durch den Ständer schieben.
Weitere Informationen zur Anwendung des Ausrichtstabs
siehe Handhabungstechnik 016.001.010.
4
Hinweis: Der Ausrichtstab dient lediglich der intraoperativen
Kontrolle. Eine abschliessende Bestätigung der Beinachsen-
korrektur bietet ausschliesslich die lasttragende Ganzbeinauf-
nahme.
22 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikPositionierung und Fixation der Platte
1
1
Platte subkutan einbringen
Instrumente
399.097 Knochenspreizzange, Feinsperre,
Breite 8 mm, Länge 220 mm
323.042 LCP Bohrbüchse 5.0,
für Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm
413.309 LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm,
Länge 2 mm, Titanlegierung (TAN)
323.044 Führungsbüchse für Kirschnerdraht
⭋ 2,0 mm, Länge 110 mm, zu Nr. 323.042
292.210 Kirschnerdraht ⭋ 2.0 mm mit
Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl
395.001 TomoFix Osteotomiespaltmessgerät, Stahl
Den erzielten Öffnungswinkel der Osteotomie mithilfe der
Knochenspreizzange oder des Osteotomiespaltmessgeräts
aufrechterhalten.
2
Die Kirschnerdrähte vorsichtig entfernen.
Die vorbereitete Platte subkutan einbringen. Den Platten-
schaft parallel zur tibialen Diaphyse einbringen und einen an-
terioren oder posterioren Überhang der Spitze des Platten-
schafts vermeiden.
Die Platte unter Bildverstärkerkontrolle so positionieren, dass
das solide Plattensegment ohne Schraubenlöcher die Osteo-
tomie überbrückt und die proximalen Verriegelungsschrau-
ben unterhalb der Gelenklinie 1 cm unterhalb des subchon-
dralen Knochens eingebracht werden.(2)
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 23Positionierung und Fixation der Platte Um die Platte provisorisch zu fixieren, mit einer Führungs- büchse für Kirschnerdraht einen Kirschnerdraht durch 3 die Bohrbüchse im zentralen Loch des Plattenkopfes ein- bringen.(3) 24 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
2
1 2
Proximale Fixation der Platte (Löcher A, B und C)
Instrumente
310.430 LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm mit Anschlag,
Länge 221 mm, 2-lippig, für Schnell-
kupplung
323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/5.0
323.044 Führungsbüchse für Kirschnerdraht
⭋ 2.0 mm, Länge 110 mm
292.210 Kirschnerdraht ⭋ 2.0 mm mit
Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz,
gross, ⭋ 3.5 mm
Mit dem LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm die Schraubenlöcher
bohren und die drei proximalen selbstschneidenden Verriege-
lungsschrauben nacheinander einbringen.(1)
Die erforderliche Schraubenlänge entweder direkt an der La-
sermarkierung des Spiralbohrers ablesen (2) oder nach Ent-
fernen der Bohrbüchsen mit dem Tiefenmessgerät bestim-
men. Möglichst lange Schrauben wählen, dabei jedoch
darauf achten, dass die Schrauben die laterale Kortikalis
nicht durchdringen.
Hinweis: Beim Herausschrauben der Bohrbüchsen darauf
achten, dass sich die Platte nicht mitdreht.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 25Positionierung und Fixation der Platte
Die TomoFix Platte in der korrekten Position gegen die Tibia 3
drücken und Schrauben in die Plattenlöcher A und C einbrin-
gen. Anschliessend den Kirschnerdraht aus dem zentralen
Loch B entfernen und durch eine selbstschneidende Verriege-
lungsschraube ersetzen. Die Schrauben mit einem maschinel-
len Antrieb einbringen, jedoch nicht festziehen.(3)
Abschliessend die Schrauben mit dem Drehmomentschrau-
benzieher von Hand festziehen (4). Nach einem Klick ist das
optimale Drehmoment erreicht.
Hinweis: Um sicherzustellen, dass Verriegelungsschrauben
ausreichend fest angezogen werden und um das Kalt-
schweissen einer Verriegelungsschraube an die Platte zu ver-
meiden, Verriegelungsschrauben stets von Hand und unter
Verwendung eines Schraubenziehers mit Drehmomentbe-
grenzer festziehen.
4
26 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik3
1
Zugschraube einbringen
Instrumente
310.290 Spiralbohrer ⭋ 3.2 mm,
Länge 195/170 mm, 2-lippig,
für Schnellkupplung
323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/5.0
319.100 Tiefenmessgerät für Schrauben ⭋ 4.5 bis
6.5 mm, Messbereich bis 110 mm
Eine temporäre Zugschraube in Neutralstellung in den dyna-
mischen Teil des LCP-Lochs 1 einbringen (1, 2). Die LCP Uni- 2
versalbohrbüchse verwenden, um ein leicht nach distal abge-
winkeltes Loch zu bohren, so dass die Verriegelungsschraube,
die später in Verriegelungsposition durch dieses Plattenloch
eingebracht wird, nicht behindert wird. Die erforderliche
Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben be-
stimmen.(3)
3
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 27Positionierung und Fixation der Platte
Während dieser Operationsphase muss das Bein in voller
Streckung gelagert werden. Ein hartes Polster unter die Ferse 4
legen und manuellen Zug auf das Bein ausüben, um vollstän-
dige Streckung zu erzielen, bevor die Zugschraube festgezo-
gen wird.
Hinweis: Den Situs im Hinblick auf einen potenziellen Kor-
rekturverlust sowie den Kontakt der knöchernen Flächen der
anterioren aufsteigenden Osteotomie sorgfältig überwachen.
Die Beinachse kontrollieren und, falls erforderlich, abschlies-
send korrigieren. Kompression von Weichteilen vermeiden.(4)
Wichtig: Die Kortikalisschraube leicht nach distal abgewin-
kelt einbringen, damit sie nicht mit der bikortikalen Verriege-
lungsschraube kollidiert, welche in den folgenden Schritten
in dieses Plattenloch eingebracht wird.(5)
5
28 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikEine selbstschneidende Kortikalisschraube einbringen. Die
Schraube mit einem maschinellen Antrieb einbringen, jedoch 6
nicht festziehen.(6)
Abschliessend die Schraube von Hand mit einem Schrauben-
zieher festziehen.(7, 8)
Wichtig: Beim Festziehen der Kortikalisschraube besonders
vorsichtig vorgehen, um ein Herausreissen des Gewindes und
damit einhergehende Knochenverletzungen zu vermeiden.
7
8
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 29Positionierung und Fixation der Platte Die Zugschraube zieht das distale Osteotomiesegment zur Platte, biegt die Platte durch, und bewirkt dadurch Kompres- 9 sion der lateralen Knochenbrücke. Mögliche Fissuren in der lateralen Knochenbrücke werden einer elastischen Vorspan- nung ausgesetzt. Distraktion am lateralen Aspekt ist somit ausgeschlossen. Die Zugschraube langsam festziehen. Dabei den Osteotomiespalt kontinuierlich beobachten, um sekun- dären Korrekturverlust zu vermeiden.(9) Kompression der lateralen Knochenbrücke Eine Zugschraube zieht das distale … biegt die Platte dabei durch und bewirkt so eine … welche Druck auf die laterale Knochenbrücke Osteotomiesegment zur Platte … elastische Vorspannung … ausübt. 30 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
4
1
Distale Fixation der Platte
Instrumente
323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/5.0
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz,
gross, ⭋ 3.5 mm
Über Loch 3 eine Stichinzision anlegen. Diese Inzision dient
als Zugang zu den Schaftlöchern 2, 3 und 4.
Unter Verwendung der LCP Universalbohrbüchse durch den
Verriegelungsteil von Loch 2 ein unikortikales Loch boh-
ren.(1)
Eine unikortikale selbstbohrende Verriegelungsschraube ein-
bringen. Die Schraube mit einem maschinellen Antrieb ein- 2
bringen, jedoch nicht festziehen.(2)
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 31Positionierung und Fixation der Platte
Abschliessend die Schraube von Hand mit dem Drehmom-
entschraubenzieher festziehen (3). Nach einem Klick ist das 3
optimale Drehmoment erreicht.
Vorgehensweise für Loch 3 wiederholen.
Hinweis: Um sicherzustellen, dass Verriegelungsschrauben
ausreichend fest angezogen werden und um das Kalt-
schweissen einer Verriegelungsschraube an die Platte zu ver-
meiden, Verriegelungsschrauben stets von Hand und unter
Verwendung eines Schraubenziehers mit Drehmomentbe-
grenzer festziehen.
Hinweis: In Fällen, die eine erhöhte Stabilität erfordern, kön-
nen unter Anwendung der in Schritt 6 beschriebenen Tech-
nik bikortikale selbstschneidende Schrauben in die distalen
Löcher eingebracht werden.
Hinweis: Alternativ können anstelle der unikortikalen selbst-
bohrenden Schrauben unikortikale selbstschneidende
Schrauben eingebracht werden, wie in Schritt 2 beschrieben.
5
1
Distalen LCP Distanzstopfen durch eine
Verriegelungsschraube ersetzen
Instrumente
323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/5.0
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz,
gross, ⭋ 3.5 mm
Den LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm aus Loch 4 entfernen.(1)
32 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikUnter Verwendung der LCP Universalbohrbüchse durch den
Verriegelungsteil von Loch 4 ein unikortikales Loch boh- 2
ren.(2)
Eine unikortikale selbstbohrende Verriegelungsschraube ein-
bringen. Die Schraube mit einem maschinellen Antrieb ein-
bringen, jedoch nicht festziehen.(3)
3
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 33Positionierung und Fixation der Platte Abschliessend die Schraube von Hand mit dem Drehmom- entschraubenzieher festziehen.(4) 4 Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht. Hinweis: Um sicherzustellen, dass Verriegelungsschrauben ausreichend fest angezogen werden und um das Kalt- schweissen einer Verriegelungsschraube an die Platte zu ver- meiden, Verriegelungsschrauben stets von Hand und unter Verwendung eines Schraubenziehers mit Drehmomentbe- grenzer festziehen. 34 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
6
1
Zugschraube durch eine Verriegelungsschraube
ersetzen
Instrumente
310.430 LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm mit Anschlag,
Länge 221 mm, 2-lippig, für Schnell-
kupplung
323.042 LCP Bohrbüchse 5.0,
für Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz,
gross, ⭋ 3.5 mm
Alternatives Instrument
319.100 Tiefenmessgerät für Schrauben ⭋ 4.5 bis
6.5 mm, Messbereich bis 110 mm
2
Die zuvor in Schaftloch 1 eingebrachte Zugschraube entfer-
nen.(1)
Wichtig: Die nachfolgende Schraube wird bikortikal einge-
bracht.
Die LCP Bohrbüchse in das Schaftloch 1 schrauben und mit
dem LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm ein bikortikales Loch boh-
ren.(2)
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 35Positionierung und Fixation der Platte
Die erforderliche Schraubenlänge an der Skala des Spiralboh-
rers ablesen.(3) 3
Alternativ, die Bohrbüchse entfernen und die erforderliche
Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät bestimmen.
Die Bohrbüchse aus der Platte schrauben und eine selbst-
schneidende bikortikale Verriegelungsschraube einbringen.
Die Schraube mit einem maschinellen Antrieb einbringen, je-
doch nicht festziehen.(4)
4
36 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikAbschliessend die Schraube von Hand mit dem Drehmom-
entschraubenzieher festziehen (5). Nach einem Klick ist das 5
optimale Drehmoment erreicht.
Hinweis: Um sicherzustellen, dass Verriegelungsschrauben
ausreichend fest angezogen werden und um das Kalt-
schweissen einer Verriegelungsschraube an die Platte zu ver-
meiden, Verriegelungsschrauben stets von Hand und unter
Verwendung eines Schraubenziehers mit Drehmomentbe-
grenzer festziehen.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 37Positionierung und Fixation der Platte
7
1
Proximalen LCP Distanzstopfen durch eine
Verriegelungsschraube ersetzen
Instrumente
310.430 LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm mit Anschlag,
Länge 221 mm, 2-lippig, für Schnell-
kupplung
323.042 LCP Bohrbüchse 5.0,
für Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz,
gross, ⭋ 3.5 mm
Den LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm entfernen.(1)
Die LCP Bohrbüchse in das Loch D schrauben.(2) 2
38 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikMit dem LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm ein Schraubenloch boh-
ren (3). Die erforderliche Schraubenlänge entweder direkt an 3
der Lasermarkierung des Spiralbohrers ablesen oder nach
Entfernen der Bohrbüchsen mit dem Tiefenmessgerät be-
stimmen.
Möglichst lange Schrauben wählen, dabei jedoch darauf ach-
ten, dass die Schrauben die laterale Kortikalis nicht durch-
dringen.
Die Bohrbüchse aus der Platte schrauben und eine selbst-
schneidende Verriegelungsschraube einbringen.(4)
Die Schraube mit einem maschinellen Antrieb einbringen, je-
doch nicht festziehen.
4
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 39Positionierung und Fixation der Platte Abschliessend die Schraube von Hand mit dem Drehmom- entschraubenzieher festziehen (5). Nach einem Klick ist das 5 optimale Drehmoment erreicht. Hinweis: Um sicherzustellen, dass Verriegelungsschrauben ausreichend fest angezogen werden und um das Kalt- schweissen einer Verriegelungsschraube an die Platte zu ver- meiden, Verriegelungsschrauben stets von Hand und unter Verwendung eines Schraubenziehers mit Drehmomentbe- grenzer festziehen. 40 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
8
1
Röntgenkontrolle
Korrekturergebnis und Positionierung der Platte mittels Bild-
verstärkerkontrolle in zwei Ebenen überprüfen.
2
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 41Positionierung und Fixation der Platte 9 Wundverschluss Den Osteotomiespalt mit Blutgerinnseln auffüllen. Diese Blut- gerinnsel dürfen nicht abgesaugt werden. Desgleichen sollte die Osteotomie nicht ausgespült werden. Das subkutane Ge- webe in Schichten mit unterbrochenen, dünnen resorbierba- ren Nähten verschliessen. Anschliessend erfolgt der Hautver- schluss mit Metallklammern oder unterbrochenen Nähten. Einen gepolsterten elastischen Kompressionsverband um das Bein anlegen und eine Kälte-Kompressionsbandage am Knie. Hinweis: Die Wunde gemäss den allgemeinen chirurgischen Richtlinien verschliessen. Die oben beschriebene Technik ist eine mögliche Option und kann von anderen Standards ab- weichen. 42 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
Postoperative Behandlung und
Implantatentfernung
Postoperative Behandlung
Eine frühfunktionelle postoperative Behandlung mit partieller
Gewichtsbelastung in Erwägung ziehen. Aktive und passive
Physiotherapie einleiten, manuelle Lymphdrainage sowie
elektrische Muskelstimulation sofern erforderlich. Die übli-
chen Massnahmen zur Thromboseprävention sollten durch-
geführt werden, bis volle Gewichtsbelastung der Extremität
möglich ist. Kontroll-Röntgenaufnahmen stets in zwei Ebe-
nen erstellen.
Hinweis: Das postoperative Behandlungsprotokoll gemäss
allgemeinen Protokollen erstellen. Die oben beschriebene
Technik ist eine mögliche Option und kann von anderen
Standards abweichen.
Implantat entfernen
In der Regel muss die TomoFix Mediale Tibiakopfplatte nicht
entfernt werden. Falls dennoch erwünscht, das Implantat
erst nach vollständiger Ausheilung des Osteotomiespalts ent-
fernen. Um die Platte zu entfernen, zunächst alle Schrauben
von Hand lösen und anschliessend mit einem maschinellen
Antrieb herausschrauben.
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 43Platten
Das Design der TomoFix Medialen Tibiakopfplatte entspricht
dem Konzept der verriegelbaren Kompressionsplatte LCP
(Locking Compression Plate). Die proximale Platte ist mit
4 Verriegelungslöchern ausgestattet, deren Lochachsen an
die Anatomie angepasst sind. Der distale Plattenschaft ist mit
2 Kombilöchern und 2 Verriegelungslöchern zur sicheren Ver-
ankerung der Schrauben im Tibiaschaft ausgestattet. Für op-
timale Positionierung ist die Platte in zwei Grössen erhältlich,
standard und klein. Die Platten sind aus Reintitan gefertigt.
Abhängig von Anatomie des Patienten, Körpergewicht, post-
operativem Belastungsschema und Compliance eine Platte in
Standardgrösse oder eine kleine Platte auswählen. Grösse
der Osteotomie sowie endgültige Stabilität des Aufbaus soll-
ten ebenfalls in die Erwägungen einfliessen.
Wichtig: Aufgrund der Anpassung der Plattengeometrie an
die Anatomie von Patienten kleiner Statur, erzielt ein Aufbau
mit der kleinen medialen TomoFix Tibiakopfplatte nicht die
Stabilität eines Aufbaus mit einer Platte in Standardgrösse.
440.831S TomoFix Tibiakopfplatte, klein, medial,
proximal, Schaft 4 Löcher, Kopf 4 Löcher,
Länge 112 mm, Reintitan, steril
440.834S TomoFix Tibiakopfplatte, medial, proximal,
4 Löcher, Reintitan, steril
44 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikPlattenabmessungen 440.834S TomoFix (standard) 440.831S TomoFix (klein)
Länge (L) 115 mm 112 mm (3 mm kürzerer Abstand
zwischen Loch D und Loch 1)
Breite (W) 16 mm 14 mm
Höhe (T) 3 mm 3.2 mm
Abstand proximale Löcher A, B, C (P) 11 mm 9 mm
Radius proximaler Plattenkopf (R) 38 mm 30 mm
Sagittalwinkel proximale Löcher A, B, C (A) 10° kaudal 11° kaudal
A B C A B C
P P P P
A
D
L 1 L
2
3
4
T
W W
R
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 45Schrauben
413.309 LCP Distanzstopfen ⭋ 5.0 mm,
Länge 2 mm, Titanlegierung (TAN)
413.324 – Verriegelungsschrauben ⭋ 5.0 mm,
413.385 selbstschneidend, Länge 24 mm
bis 85 mm, Titanlegierung (TAN)
414.824 – Kortikalisschrauben ⭋ 4.5 mm,
414.852 selbstschneidend, Länge 24 mm
bis 52 mm, Reintitan
413.426 Verriegelungsschraube ⭋ 5.0 mm,
selbstbohrend, Länge 26 mm,
Titanlegierung (TAN)
46 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikInstrumente
292.210 Kirschnerdraht ⭋ 2.0 mm mit
Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl
292.260 Kirschnerdraht ⭋ 2.5 mm mit
Dreikantspitze, Länge 280 mm, Stahl
310.430 LCP Spiralbohrer ⭋ 4.3 mm mit Anschlag,
Länge 221 mm, 2-lippig, für
Schnellkupplung
338.002 Führungsdraht ⭋ 2.5 mm mit Bohrspitze,
Länge 300 mm, Kobalt-Chrom-Legierung
310.290 Spiralbohrer ⭋ 3.2 mm,
Länge 195/170 mm, 2-lippig,
für Schnellkupplung
314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, gross,
⭋ 3.5 mm
319.100 Tiefenmessgerät für Schrauben ⭋ 4.5 bis
6.5 mm, Messbereich bis 110 mm
323.042 LCP Bohrbüchse 5.0, für Spiralbohrer
⭋ 4.3 mm
323.044 Führungsbüchse für Kirschnerdraht
⭋ 2.0 mm, Länge 110 mm, zu Nr. 323.042
323.500 LCP Universalbohrbüchse 4.5/5.0
397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer
Nrn. 511.770 und 511.771
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 47Instrumente
511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm,
für Compact Air Drive und Power Drive
312.924 TomoFix Führungsblock für TomoFix
Tibiakopfplatte, klein, medial, proximal
312.926 TomoFix Führungsblock für TomoFix
Tibiakopfplatte, medial, proximal
519.105 Sägeblatt 70/49⳯20⳯0.6/0.4 mm, für
Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung
519.108 Sägeblatt 116/95⳯25⳯0.9/0.8 mm, für
Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung
395.000 TomoFix Knochenspreizer
395.001 TomoFix Osteotomiespaltmessgerät, Stahl
397.992 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 10 mm
48 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik397.993 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 15 mm
397.994 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 20 mm
397.995 TomoFix Osteotomie-Meissel, Breite 25 mm
399.097 Knochenspreizzange, Feinsperre,
Breite 8 mm, Länge 220 mm
03.108.030 Ausrichtstab
03.108.031 Ständer, gross, für Ausrichtstab,
mit Griffen
03.108.032 Ständer, klein, für Ausrichtstab
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 49Optionales Instrument 324.060 Schieblehre für Korpektomie, kurz, Stahl 50 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
Siebe
68.120.474 Modularer Einsatz für LCP-Instrumente
4.5/5.0, Grösse 1/2, ohne Inhalt,
Vario Case System
684.060 Deckel für modularen Einsatz, Grösse 1/2
68.120.070 Modularer Einsatz für TomoFix
Instrumentarium, Grösse, 1/1, ohne Inhalt,
Vario Case System
68.120.071 Modul für Schrauben, für TomoFix,
für Rahmen, Grösse 1/4
68.000.131 Zusatzmodul, Grösse 1/2, Höhe 28 mm,
für Schraubenrechen, Grösse 1/2
68.000.111 Schraubenrechen, Grösse 1/2,
Höhe 77 mm
oder
68.000.113 Schraubenrechen, Grösse 1/2, mit Schubla-
de, Länge 100 mm, für Vario Case,
Höhe 88 mm
68.000.121 Deckel, flach, Grösse 1/2
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 51Optionale Siebe
68.108.015 Einsatz für Osteotomie-Zielgerät,
zu Vario Case
68.000.101 Deckel für modularen Einsatz, Grösse 1/1
52 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikAusserdem von Synthes erhältlich:
chronOS Keile
Vorgesehene Verwendung*
Synthes bietet eine umfassende Lösung, um Osteotomie-
spalte aufzufüllen. Die hervorragenden osteokonduktiven
Eigenschaften des Materials in Kombination mit entnomme-
nem Knochenmark schaffen optimale Bedingungen für eine
beschleunigte Knochenheilung.
Eigenschaften Vorteile
chronOS ist synthetisch – Vermeidet mit her-
kömmlichen Transplan-
tatmethoden einherge-
hende Probleme
– Gleichbleibende Qualität
– Ausreichende Menge
chronOS ist osteokonduktiv Schneller Umbau
und resorbierbar (6 –18 Monate)
chronOs kann passend zuge- Einfach und sicher zu hand-
schnitten werden haben
chronOS mit entnommenem Optimale Bedingungen für
Knochenmark eine beschleunigte Kno-
chenheilung
* Für umfassende Informationen zu Indikationen und Kontraindikationen sowie
Anleitungen siehe die folgenden Broschüren und Operationstechniken:
chronOs Knochenersatzmaterial (016.000.305), chronOs Perfusionskonzept
(016.000.745), System für Knochenmarkentnahme (BMAS) (016.001.020).
Fallbericht: chronOS bei hoher Tibiaosteotomie (016.000.308)
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 53Ausserdem von Synthes erhältlich: chronOS Keile Perfusionssystem und System für Knochenmarkentnahme Bei der Perfusion von Knochenersatzmaterial mit Knochen- mark wird das poröse Material mit Blutzellen, Wachstums- faktoren und Knochenvorläuferzellen angereichert. Die Kom- bination von chronOS mit Knochenmark beschleunigt und verbessert die Osteointegration und ist eine ausgezeichnete Alternative zu autologem oder allogenem Knochenersatzma- terial (Stoll et al. 2004 und Becker et al. 2006). Perfusionssystem: – Zur Entfaltung des osteogenen Potenzials von autologem Knochenmark. – Effiziente intraoperative Perfusion von chronOS Produkten mit patienteneigenem Knochenmark oder Blut. System für Knochenmarkentnahme (BMAS): – Einfach anzuwenden und minimalinvasiv. – Kompatibel mit dem chronOS Perfusionssystem. – Direkter Transfer des Knochenmarks in die Perfusionssys- teme mit den chronOS Implantaten. Hinweis: Die Verwendung von chronOS ist auf Anwendun- gen mit Lastverteilung beschränkt. 54 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik
chronOS Keil, halbrund
Art. Nr. Winkel Abmessungen
710.057S 7° 25⳯35 mm
710.060S 10° 25⳯35 mm
710.063S 13° 25⳯35 mm
chronOS Keil, halbrund, mit Perfusionssystem
Art. Nr. Winkel Abmessungen
07.710.057S 7° 25⳯35 mm
07.710.060S 10° 25⳯35 mm
07.710.063S 13° 25⳯35 mm
TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) Operationstechnik DePuy Synthes 55Bibliografie
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56 DePuy Synthes TomoFix Mediale Tibiakopfplatte (MHT) OperationstechnikSynthes, TomoFix, chronOS und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften
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