UND BRUST-WIEDERAUFBAU - Brustzentrum BRUSTERHALT bei Brustkrebs
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
BRUSTERHALT
Brustzentrum
UND BRUST-
WIEDERAUFBAU
bei Brustkrebs
Dr. med. Florian J. Jung Inna Meyer Dr. med. Abdul R. Jandali Stv. Chefarzt Leitende Ärztin Chefarzt Klinik für Hand- und Gynäkologische Onkologie Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie Klinik für Gynäkologie Plastische Chirurgie
Liebe Patientin
Die frühzeitige Erkennung von Brustkrebs und die fortgeschrittenen
Behandlungsmöglichkeiten tragen heute wesentlich dazu bei, dieser
häufigen Krebsform wirkungsvoll zu begegnen. Dazu ist es erforderlich,
das medizinische Wissen mehrerer Fachbereiche zu bündeln.
Am Kantonsspital Winterthur wird das gesamte Fachwissen rund um Brust-
krebs für die jeweils optimale Behandlung der einzelnen Patientin eingesetzt
– seit 2013 sind wir von der Krebsliga als Brustzentrum zertifiziert.
Zu den obersten Zielen der Brustkrebstherapie zählt die brusterhaltende
Behandlung. Das schliesst allerdings nicht aus, dass es vereinzelt richtig
und wichtig ist, doch eine komplette Brustentfernung (Mastektomie) vor-
zunehmen. Für die Brustrekonstruktion ist das gemeinsame Fachwissen
aus der Tumorchirurgie und der plastischen Chirurgie erforderlich, die
zusammen die onkoplastische Chirurgie ergeben.
Die fortgeschrittenen Möglichkeiten und Techniken der Brustrekon-
struktion erlauben es heute, nebst den gesundheitlichen Zielen auch
kosmetische Aspekte zu berücksichtigen. Dafür legen im Brustzentrum
des Kantonsspitals Winterthur Ärztinnen und Ärzte unterschiedlichster
Fachrichtungen ihre Kompetenzen für Sie zusammen. Gemeinsam mit
dem spezialisierten Pflegepersonal stellen sie sicher, dass Sie sich während
der ganzen Behandlungsdauer in guten Händen wissen.
Herzlich
Inna Meyer Dr. med. Florian J. Jung Dr. med.
Leitende Ärztin Stv. Chefarzt Abdul R. Jandali
Gynäkologische Onkologie Klinik für Hand- und
Chefarzt
Klinik für Gynäkologie Plastische Chirurgie
Klinik für Hand- und
Plastische Chirurgie
Brustentfernung und -rekonstruktion
Brusterhaltung durch onkoplastische Wie kommt es dazu, dass eine Brust
Chirurgie rekonstruiert werden muss?
Die brusterhaltende Tumorbehandlung Sobald die Diagnose Brustkrebs gestellt
findet zunehmend Anwendung. Hierbei wird, bestimmen die verschiedenen Brust-
wird bei grosser Brust die Tumorent- krebsspezialisten gemeinsam an einem
fernung kombiniert mit einer Brustver- sogenannten Tumorboard die für jede
kleinerung und -neuformung (therapeu- Patientin beste Behandlung. Ihr Ziel ist
tische Brustverkleinerung), wobei die es, wenn immer möglich, die Brust zu
Bruststraffung und die Angleichung der erhalten. Erweist sich die Brustentfer-
Gegenseite mit entsprechender Opti- nung von vornherein oder im Verlauf
mierung der Brustform ein positiver der Behandlung als notwendig oder spricht
Nebeneffekt sind. sich die Patientin aus persönlichen Grün-
den dafür aus, gilt es, die Rekonstruk-
tion zu bedenken. Gerade weil sowohl
medizinische als auch persönliche Gründe
für die Brustentfernung sprechen können,
wird im Brustzentrum des KSW die Re-
konstruktion der Brust auf Wunsch auch
frühzeitig besprochen und erläutert.
Brusterhaltung durch onkoplastische Chirurgie
1 Darstellung des zu entfernendes Brustgewebes mit Tumor im Rahmen der Brustverkleinerung
der betroffenen Seite. 2 Tumor und Brustgewebe wurden entfernt. 3 Angleichung der Gegenseite.
4 Darstellung der Brust nach onkoplastischer Behandlung.
1 2
3 4
1 2 3
Abhängig von Tumorart, Tumorgrösse und Tumorlokalisation kommen unterschiedliche Verfahren
zur Brustentfernung zur Anwendung.
1 Mastektomie 2 Skin-sparing-Mastektomie 3 Nipple-sparing-Mastektomie
Vollständige Entfernung des Vollständige Entfernung des Vollständige Entfernung des
Brustdrüsenkörpers unter Brustdrüsenkörpers unter Mitent- Brustdrüsenkörpers, die Haut und
Mitentfernung von Haut und fernung des Brustwarzenhofs, die der Brustwarzenhof werden be-
Brustwarzenhof. Haut wird belassen. (Im Rahmen lassen. (Meist im Rahmen einer
einer Sofortrekonstruktion.) vorbeugenden Brustentfernung.)
Trotz der verschiedenen Möglichkeiten, Wann ist der richtige Zeitpunkt
die Brust zu erhalten, empfehlen die für eine Brustrekonstruktion?
Fachleute in bestimmten Situationen Grundsätzlich kann die Rekonstruktion
(in ca. einem Drittel aller Brustkrebsfälle) der Brust im gleichen Eingriff wie die
die vollständige Entfernung der Brust- Tumorentfernung erfolgen oder auf
drüse (Mastektomie, Ablatio). einen Zeitpunkt nach der Radio- oder
Die Brustdrüse kann heute auf un- Chemotherapie verlegt werden. Die
terschiedliche Art vollständig ent- Sofortrekonstruktion hat zwei Vorteile:
fernt werden. Wünscht die Patientin Erstens erlebt die Patientin das Trauma
keinen Brustaufbau oder ist er aus des Brustverlustes erst gar nicht, und
medizinischen Gründen nicht sinnvoll zweitens ist das kosmetische Ergebnis
oder nicht möglich, wird die gesamte optimal. Die Patientin erwacht ohne
Brustdrüse samt Haut und Brustwar- Tumor und mit rekonstruierter Brust
ze entfernt (Mastektomie, Ablatio). aus der Narkose. Erweist sich die
Zurück bleibt eine flache, gerade Narbe. Sofortrekonstruktion im Einzelfall als
Ist ein Brustaufbau gewünscht und medizinisch nicht empfehlenswert oder
medizinisch möglich, können in vielen spricht sich die Patientin aus persön-
Fällen die Haut und die Brustwarze lichen Gründen dagegen aus, kann die
(Nippelsparing) oder zumindest die Rekonstruktion der Brust zu einem
Haut (Skinsparing) erhalten werden. späteren Zeitpunkt durchgeführt wer-
Dieser Hautmantel muss, abhängig den. Auch im Rahmen einer späteren
vom Wunsch der Patientin und von den Operation lassen sich kosmetisch gute
entsprechenden Voraussetzungen, in Ergebnisse erzielen. Das persönliche
der gleichen Operation mit Eigengewebe Beratungsgespräch in unserem Brustzen-
oder Fremdmaterial als Ersatz für die trum hilft auch die Frage des individuell
Brustdrüse aufgefüllt werden. richtigen Zeitpunkts zu klären.
Wie wird die Brust rekonstruiert? Woher stammt das körpereigene
Für den Wiederaufbau oder die Korrek- Gewebe für die Brustrekonstruktion?
tur einer Brust und für andere Mass- Einerseits kommt es darauf an, ob
nahmen wie beispielsweise die gleichzei- Gewebe für die Rekonstruktion einer
tige therapeutische Brustverkleinerung Brust oder beider Brüste benötigt
samt Straffung und Angleichung an die wird. Andererseits soll das Gewebe
Gegenseite stehen heute verschiedene an möglichst vorteilhafter Stelle ent-
Verfahren zur Verfügung. Grob unter- nommen werden. Besonders bewährt
scheidet man zwischen dem Wieder- haben sich drei Verfahren, mit denen
aufbau mit körpereigenem Gewebe und Eigengewebe aus dem Bauch-, Gesäss-
dem Wiederaufbau mit Silikonprothe- oder Oberschenkelbereich entnommen
sen. wird. Die grössten Vorzüge weist die
Entnahme eines ovalen Hautlappens
Rekonstruktion mit körpereigenem aus der Bauchdecke auf. Aus diesem
Gewebe Bereich lässt sich das Gewebe für die
Die Rekonstruktion der Brust mit kör- Rekonstruktion einer oder beider Brüs-
pereigenem Gewebe wird, wenn immer te gewinnen. Auf Wunsch kann diese
möglich, empfohlen. Die Vorteile liegen Entnahme gleichzeitig dazu genutzt
in einem besseren und natürlicheren werden, eine Straffung der Bauchdecke
Ergebnis. Weil keine Fremdkörper vorzunehmen. Kommt eine Gewebeent-
eingesetzt werden, entfallen ein Implan- nahme im Bauchbereich nicht in Frage,
tatwechsel und somit auch Folgeopera- wird Gewebe aus dem Gesässbereich
tionen. Das individuelle Beratungsge- verwendet. Als dritte Möglichkeit kann
spräch sowie die weiteren Abklärungen Gewebe von der Innenseite der Ober-
zeigen auf, ob dieser sogenannte Gold- schenkel genommen werden. Die im
standard im Einzelfall sinnvoll ist. Schritt gelegene Narbe ist nicht weiter
auffällig. Abgesehen davon bietet sich in
diesem Fall die Gelegenheit, auf Wunsch
der Patientin eine Straffung der Ober-
schenkel vorzunehmen. Das individuelle
Beratungsgespräch hilft, die bestmögli-
che Körperstelle für die Gewebeentnah-
me festzulegen.
2
1
3
Eigengewebe aus dem Bauchbereich (DIEP-Flap)
1 Das Gewebe wird hierbei wie der Bauchmuskulatur ausprä- Rippen angeschlossen.
bei einer Bauchdeckenstraffung pariert. 3 Aus dem Gewebe des Unter-
aus dem Unterbauch entnom- 2 Die Blutgefässe werden dann bauchs wird anschliessend die
men. Die versorgenden Blutge- zur Versorgung des Gewebes neue Brust geformt.
fässe werden unter Schonung an Blutgefässe zwischen den
3
1 2
Eigengewebe aus dem Oberschenkelbereich (TMG-Flap)
1 Das Gewebe wird ähnlich wie Musculus gracilis und dessen 3 Die Blutgefässe werden dann
bei einer Oberschenkelstraf- blutversorgenden Gefässen. zur Versorgung des Gewebes
fung von der Innenseite des 2 Aus dem Gewebe des Ober- an Blutgefässe zwischen den
Oberschenkels entnommen, schenkels wird anschliessend Rippen angeschlossen.
zusammen mit einem Anteil des die Brust geformt.
Eigengewebe aus dem Gesässbereich (S-GAP- oder I-GAP-Flap)
Alternativ zu den oben ge- oberen Anteil (S-GAP) oder mit versorgenden Blutgefässen
nannten Möglichkeiten kann über der Gesässfalte (I-GAP) entnommen werden.
im Bereich des Gesässes im Gewebe ohne Muskulatur, aber
Rekonstruktion mit Fremdmaterial ALCL (grosszelliges, anaplastisches
Eine andere Möglichkeit der Brustre- Lymphom)
konstruktion stellt der Wiederaufbau Eine sehr seltene, aber deutlich zunehmende
mit Implantaten, konkret mit Silikon- Krebserkrankung steht in Zusammenhang
prothesen dar. Die heutigen silikonge- mit bestimmten Brustimplantaten. Diese
füllten Implantate zeichnen sich durch Silikonkissen haben eine aufgeraute Oberflä-
ihre anatomische Form aus, was zu che und werden von verschiedenen Herstel-
wesentlich natürlicheren Ergebnissen lern vertrieben. Einige dieser Produkte sind
führt als noch vor einiger Zeit. Ein inzwischen nicht mehr in Verwendung. Ob
Hauptvorteil ist die einfache und kurze die Implantate diese Krebserkrankungen
Operation ohne zusätzliche Narbe. Ein verursachen, ist leider noch ungeklärt.
wesentlicher Nachteil der Implanta- Frühestens ein Jahr nach Einlage der Im-
te liegt darin, dass der Körper sie als plantate kann eine plötzliche Schwellung
Fremdkörper wahrnimmt. Die äussere der operierten Brust auftreten, hier sollten
Beschaffenheit der Implantate neuster Sie Ihren behandelten Arzt umgehend auf-
Generation wirkt dieser körpereigenen suchen. Im frühen Verlauf erkannt, kann
Reaktion jedoch wirksam entgegen. durch eine Implantat- und Kapselentfer-
nung eine Heilung erreicht werden.
Rekonstruktion mit Fremdmaterial
Im Rahmen einer Sofortrekon- Haut mitentfernt werden oder Monate mit Flüssigkeit gefüllt
struktion, d.h., Brustentfernung wurde die Brust bereits in einer wird, aufgedehnt werden. Erst
und -wiederaufbau erfolgen früheren Operation entfernt, im Rahmen einer weiteren Ope-
in einer Operation, kann die muss zunächst Platz geschaffen ration kann dann die endgültige
Silikonprothese manchmal werden, d.h., die Haut muss Silikonprothese eingesetzt
direkt unter den Brustmuskel vorher durch einen sogenann- werden.
eingesetzt werden. Muss die ten Expander, der über mehrere
1 2
3
4
Rekonstruktion der Brustwarze
Die Brustwarze wird nach Festlegung der richtigen Stelle aus ortsständigem Gewebe
geformt und vernäht. Der Warzenhof kann durch Verpflanzung von Haut aus der Leiste
bzw. dem Oberlid gebildet werden – immer häufiger wird er aber tätowiert.
Was geschieht mit der Brustwarze? Wer kommt für die Kosten einer
Die Brustwarze wird – falls erforderlich Brustrekonstruktion auf?
– in der Regel 3 bis 6 Monate nach dem Sofern Brustkrebs diagnostiziert wurde,
Wiederaufbau der Brust separat rekon- kommt die Krankenkasse für die Kosten
struiert. Häufig kann dieser Eingriff der Brust- und Brustwarzenrekonst-
ambulant und unter örtlicher Narkose ruktion auf, häufig auch für die Kosten
durchgeführt werden. Falls notwendig des Abgleichs mit der anderen Brust.
ist der Eingriff auch mit einer Opera- Bei der nur vorsorglichen oder vorbeu-
tion zur Angleichung der Brust an die genden Brustentfernung ohne konkrete
Gegenseite kombinierbar. Krebsdiagnose ist es nicht selbstver-
ständlich, dass die Krankenkasse die
Kosten dafür übernimmt. Es empfiehlt
sich jedoch grundsätzlich, die Kosten-
frage frühzeitig mit der Krankenkasse
und allenfalls mit Zusatzversicherungen
abzuklären.
Lymphödem Die komplexe physikalische Entstau-
Bei 10–20% aller Frauen, denen Lymph- ungstherapie (lymphologische Kompres-
knoten aus einer Achselhöhle entfernt sionsverbände und manuelle Lymph-
werden mussten, kommt es zu Proble- drainage) durch eine Physiotherapeutin
men mit dem Lymphabfluss aus dem oder einen Physiotherapeuten ist die
betroffenen Arm. Weil die Lymphe nicht wichtigste Therapie. Zusätzlich hilft
abgeführt wird, entsteht ein Stau, und das Tragen von Kompressionsärmeln
es kommt zur Ablagerung von Eiweis- (-handschuhen).
sen im Gewebe. Eine solche Lymph- In den letzten Jahren konnten mehrere
abflussstörung wird als Lymphödem chirurgische Verfahren etabliert wer-
bezeichnet. Muss die Region auch noch den, die die Lebensqualität der von ei-
bestrahlt werden, kann dies das Prob- nem Lymphödem betroffenen Patientin-
lem verstärken. nen verbessern können. Unterschieden
werden hier die rekonstruktiven Verfah-
Ein Lymphödem macht sich durch ren (Lymphknotentransfer, lymphovenö-
eine Zunahme des Umfangs und ein se Verbindung) und das Reduktionsver-
Spannungsgefühl im betroffenen Arm fahren (Fettabsaugung). Alle Verfahren
bemerkbar. Entzündungen der Haut bieten wir im Brustzentrum an. Unsere
oder der Weichteile können die Situa- plastischen Chirurgen informieren Sie
tion verschlimmern. bei Bedarf ausführlich und entscheiden
mit Ihnen über die weitere Behandlung.Zusammenfassung Vorteile des Verfahrens mit einem Implantat –e infachere und kürzere Operation – in der Regel keine weitere Narbe Vorteile des Verfahrens mit Eigengewebe – besseres und natürlicheres Ergebnis –k ein Fremdkörper und keine Folgeoperationen (Implantatwechsel) Narkoseform Vollnarkose Stationärer Aufenthalt 3 bis 7 Tage (je nach Eingriffsart) Arbeitsunfähigkeit 4 bis 8 Wochen (je nach Eingriffsart) Brustwarzenrekonstruktion –F indet in der Regel 3 bis 6 Monate nach der Brustrekonstruktion statt. – I st ein kleiner, häufig ambulanter Eingriff und kann im Normalfall in Lokalanästhesie durchgeführt werden. –F alls notwendig ist der Eingriff auch mit einer Operation zur Angleichung der Brust an die Gegenseite kombinierbar.
KANTONSSPITAL
06/2020
WINTERTHUR
Brauerstrasse 15
Postfach
8401 Winterthur
Tel. 052 266 21 21
info@ksw.ch
www.ksw.ch
Die rosa Schleife ist das internationale Zeichen der Solidarität
mit an Brustkrebs erkrankten Frauen.
Brustzentrum
Brustsprechstunde
Breast Care Nurse
Die Anmeldung kann durch Ihre Ärztin/
Ihren Arzt oder auch direkt erfolgen.
Tel. 052 266 27 09
Fax 052 266 47 18
brustzentrum@ksw.chSie können auch lesen
