Was kann man tun, um Demenz und Alzheimer vorzubeugen? - Weltalzheimertag, 21.09.2011
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Was kann man tun,
um Demenz und
Alzheimer
vorzubeugen?
Weltalzheimertag, 21.09.2011
K. Hager
Klinik für Med. Reha und Geriatrie
Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH, Kirchrode
wovon reden wir?
Vorbeugung, Prävention
• primäre Prävention
– gesunde Menschen sollen keine Hirnleistungseinbußen bzw.
keine Demenz bekommen
• sekundäre Prävention
– Menschen mit Frühsymptomen (z.B. mild cognitive impairment,
MCI) erkennen und das Voranschreiten zu einer Demenz
verhindern
• tertiäre Prävention
– Menschen mit Demenz – damit umgehen können,
Krankheitsfolgelasten zu minimieren und Pflegebedürftigkeit
vermeiden → Beratung, Hilfen für Angehörige usw.
• Vermeidbare und unvermeidbare Risikofaktoren
• Laut einer Studie mehr als 1/3 der Risikofaktoren
vermeidbar.
wovon reden wir?
Demenz? Alzheimer?
Demenz
(Oberbegriff, klinische Diagnose)
apparative Untersuchungen
neuro‐
Durchblutungs‐ Kombination andere Ursachen
degenerativ
störungen (16%) (8%) (4%)
(70%)
Alzheimer D.
Hirntumor,
(60%) Schlaganfälle
Hirnentzündung
Lewy Body D. ...
usw....
...
Häufigkeitsangaben nach den „Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, 3.
Auflage, 2004“
wovon reden wir?
Entwicklung der Zahl von
Demenzkranken
Entwicklung der Zahl von Demenzkranken in
Deutschland bei gleich bleibenden
• Die Zahl der
altersspezifischen Prävalenzraten 2.046,2 Demenzkranken wird
1.810,8 sich bis 2050 von ca. 1
650 Millionen auf über 2
600 1.561,4
550 Millionen mehr als
500
450 1.388,2 verdoppeln.
400
in 1.000
350
300
1.155,2 • Der Grund: Das Risiko
250 steigt mit dem Alter.
200953,5
150
100 • So leidet im Alter
50
0 zwischen 65 und 69
2000 2010 2020 2030 2040 2050 Jahren jeder Zwanzigste
daran, aber zwischen 70
Jahr
und 74 ist schon
65-69 Jahre 70-74 Jahre 75-79 Jahre jeder Zehnte betroffen.
80-84 Jahre 85-89 Jahre 90 Jahre und älter Quelle: Bickel (2001)
wovon reden wir? Angenommene Entwicklung der Zahl
von Demenzpatienten in Kanada
©2008 by Canadian Medical Association
Chertkow H CMAJ 2008;178:316-321
wovon reden wir?
Demenz – eine teuere Erkrankung
• WIESBADEN – Nach Berechnungen des Statistischen
Bundesamtes (Destatis) betrugen die Krankheitskosten
durch psychische und Verhaltensstörungen im Jahr 2008
knapp 28,7 Milliarden Euro.
• Für gut die Hälfte dieser Kosten waren nur zwei
Diagnosen verantwortlich: 9,4 Milliarden Euro wurden
für Demenzerkrankungen und 5,2 Milliarden Euro für
Depressionen ausgegeben.
• Die Kosten für die Krebsbehandlung lagen bei 18 Mrd.
Pressemitteilung 280 Statistisches Bundesamt vom 11.08.2010
• Eine Reduktion der Fälle um 10% → Einsparung von
knapp 1 Mrd. Eurowovon reden wir?
Demenz
• ist eine im Alter häufige Erkrankung.
– ca. 1 von 5 über 80jährigen, 1 von 3 der über 90jährigen ist
betroffen
• wird aufgrund der steigenden Lebenserwartung in
Zukunft weiter zunehmen, vor allem die Alzheimer-
Demenz.
• ist eine teuere Erkrankung.
• ist eine für den Patienten und seine Familie belastende
Erkrankung.
• ist derzeit nicht heilbar.
→ also am besten vorbeugen
→ ist das überhaupt möglich?
→ und wenn ja, wie?
• Schon eine geringe Reduktion der Fälle wäre mit großen
Einsparungen für das Gesundheitssystem verbunden.Prävention - Medikamente
Nachweismöglichkeiten
• Epidemiologische Studien
– Es gibt viele Untersuchungen, die zeigen, dass
bestimmte Medikamente mit einem selteneren
Auftreten einer Demenz einher gehen.
– z.B. Rheumamittel, Fettsenker, Östrogene,
Blutdrucksenker
• Interventionsstudien
– Es gibt wenige Behandlungsstudien, d.h. Studien, bei
denen eine Maßnahme gezielt zur Verhinderung der
Demenz eingesetzt wurde.Prävention - Medikamente
was hat nicht funktioniert: z.B.
Rheumamittel (Typ Voltaren, Ibuprofen)
Die Rotterdam-Studie Design:
(n=6989) Große Längsschnitt-
untersuchung an 6989
1 0,95 Personen über 8 Jahre.
0,9 0,83
0,8
Ergebnis:
0,7
Relatives 0,6
Personen, die NSAR
Risiko 0,5 einnahmen, hatten ein
0,4 erniedrigtes Risiko, an AD
0,3
0,2 zu erkranken. Je länger das
0,2
NSAR eingenommen
0,1
0
wurde, desto niedriger war
24 Monate das Risiko.
NSAR-Einnahme
In‘t Veld et al., N Engl J Med 2001, 345(21): 1515-1521Prävention - Medikamente
Kontrollierte klinische Studie mit
Naproxen und Rofecoxib
Naproxen Rofecoxib Placebo Design:
0 351 AD-Patienten (MMST
-1 13-26) erhielten über ein
Jahr Naproxen (440mg/d),
Verschlechterung
-2
Rofecoxib 25mg/d) oder
ADAS-cog
-3
Placebo.
-4
-5 Ergebnis:
-6
-5,8 -5,7 Kein signifikanter Effekt auf
-7 Kognition nach einem Jahr.
-8
Auch alle anderen
-7,6
Parameter negativ.
Aisen et al., JAMA 2003; 289: 2819-2826Prävention - Medikamente
Auch eine präventive Langzeitstudie über
mehrere Jahre zeigte keinen Effekt
Design:
Prospektive Studie an 2.500 gesunden Personen (>70a) über >4 Jahre.
Behandlung mit Naproxen (440mg/d), Celecoxib (400mg/d) oder Placebo.Prävention - Medikamente
Statine
Epidemiologisch wie bei den NSARs: Retrospektive Untersuchungen
geben Hinweise, dass die die Behandlung mit Statinen (Mevinacor,
das Risiko für Alzheimer-Demenz senkt
Wolozin et al., Arch Neurol 2000; 57: 1439-1443
Design:
56.790 Patienten
aus 3 Klinik-
Datenbanken (USA)
Ergebnis:
Lovastatin und
Pravastatin senkten
die Prävalenz der
AD um 60-70%;
Simvastatin hatte
keinen EffektPravastatin und Kognition Trompet et al., J. Neurol. 257/1 (2010) 85-90
Ginkgo biloba zur Prävention der Demenz
doppelblind, randomisiert,
3069 ältere Freiwillige,
gesund oder MCI
DeKosky et al., JAMA 300 (2008) 2253-2262was ist noch nicht nachgewiesen? zum Beispiel: • Vitamin E, • B-Vitamine • Östrogene • andere Ames, J. Neural. Transm., 9 (2011) 1379-1381
Prävention – hoher Blutdruck
Behandlung des hohen
• Die Behandlung des Bluthochdrucks
hohen Blutdrucks
verringert die
Wahrscheinlichkeit
des Auftretens einer
Demenz (Syst-Eur-
Studie) in einer
Studie um 55%.
• Forette et al., Arch. Intern.
Med. 2002, 162:2046-2052
• andere Studien zum
Teil weniger
erfolgreich
• keine Studie, die
direkt auf die
Demenz
ausgerichtet ist„Prävention könnte jede dritte
Demenz vermeiden“
• Meldung im Deutschen Ärzteblatt im August 2010
• Esprit-Studie aus Frankreich, Senioren aus der Stadt Montpellier,
zu Beginn im Durchschnitt 72 Jahre alt
• Von 1.433 Teilnehmern sind innerhalb von 7 Jahren 405 an einer
Demenz erkrankt.
• Depressionen (10,3 Prozent), Diabetes (4,9 Prozent) und eine
gesunde Ernährung mit mehr als zwei Portionen Obst und Gemüse
am Tag (6,5 Prozent) „erklärten“ jede fünfte Demenz. Ebenso stark
war mit 18,1 Prozent der Einfluss eines niedrigen Bildungsniveau
(“Neale adult reading test”). Zusammen beträgt der Anteil der
vermeidbaren Risikofaktoren bei 38,8 Prozent.
• Ob allerdings wirklich mehr als ein Drittel aller
Demenzerkrankungen durch eine bessere Schulbildung, gesunde
Ernährung und die Meidung von Diabetes und Depressionen
vermieden werden könnten, steht sicherlich auf einem anderen
Blatt.Prävention – Zuckerkrankheit
Esprit-Studie
• Zuckerkrankheit ist ein Risikofaktor für Demenz
• ob eine bestimmte Behandlung der Zuckerkrankheit das Risiko verringern
kann, ist noch nicht geklärt
• Depression und weniger als 2x/Tag Früchte oder Gemüse sind Risiken
• scheinbar größerer Effekt als genetische Faktoren (ApoE4-Allel)
Ritchie et al., BMJ, 341 (2010) c3885-Prävention – hoher Blutdruck
vaskuläre
Demenz
Bild aus: http://alzheimer.mcw-
portal.com/index.php?id=86Prävention – hoher Blutdruck
Ernährung und Demenzrisiko:
Spielt Fett eine Rolle ? – Die Rotterdam Studie
7983 Personen aus einem Vorort von Rotterdam
Mittleres Follow-up 6,0 Jahre
197 Fälle von Demenz (146 AD, 29 VD)
Ergebnis
Keine Erhöhung des Demenzrisikos bei
- hoher Aufnahme von Gesamtfett, gesättigten FS,
Transfettsäuren und Cholesterin
- niedriger Zufuhr von einfach- und mehrfach-
ungesättigten Fettsäuren
Engelhart MJ, Geerlings MI et al Neurology 2002; 59: 1915 - 1921Prävention – vaskuläre Risikofaktoren
Behandlung vaskulärer Risikofaktoren
prospektive Studien: relativ geringe Zahl
• hoher Blutdruck → möglicher Effekt
• Zuckerkrankheit → kein klarer Effekt
• erhöhte Blutfette → kein klarer Effekt
• Fettleibigkeit → keine Studien
• erhöhtes Homozystein → nicht eindeutig
Lighthart et al., Vasc. Health Risk Manag. 6 (2010) 775-785Prävention – körperliche Aktivität
Körperliche Aktivität
bei gesunden
älteren Menschen
• FINE-Studie
• im Durchschnitt 74jährige
Männer
• Beobachtung über 10
Jahre
• eher zunehmende
körperliche Aktivität
besser als
gleichbleibende Aktivität
van Gelder et al., Neurology 63/12 (2004) 2316-
2321Prävention – körperliche Aktivität
Körperliches Training = geistiges Training?
„aerobic exercise can improve a number of aspects of cognition and performance“
Hillman et al., Nature Reviews Neuroscience 9, 58-65 (2008)Prävention – körperliche Aktivität
körperliche Betätigung
gültig für Männer und Frauen
Laurin et al., Arch. Neurol., 58/3 (2001) 498-504Prävention – geistige Tätigkeit
Training verbessert die kognitiven Leistungen (z.B. vier
Monate, 3 Stunden pro Woche individuelles Training und Hausaufgaben)
Tsantali et al., (2009). The effects of a cognitive training program on trained and untrained cognitive functions of non demented elderly and Alzheimer’s
patients. International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 14 (1), 77-97
Table 6. Mean and SD in naming performance in the 3 phases of performance.
6 months
Baseline 3 months Follow up
Follow up
GROUPS
Μean
Μean SD Μean SD
SD
103 1
AD CONTROL 101 12.9 97 9.7
1.8
101 1
AD EXPERIMENTAL 169 13.3 156 9.4
5.4
172 1
NON DEM. CONTROL 172 15.0 168 12.6
3.2
NON DEM. 157 2
191 9.0 185.7 10.8
EXPERIMENTAL 2.5Prävention – geistige Tätigkeit
Geistige Aktivität als Mittel zur Prävention
der Demenz? „Nonnen-Studie“
• longitudinale Studie, 1994 bis 2001, 4,5 Jahre
• 801 ältere katholische Nonnen, Priester und Brüder
ohne Demenz in den USA
• geistige Aktivität (Score-System) von 1.57 bis 4.71
• 111 Personen entwickelten AD
• 1 Punkt mehr geistige Aktivität war
vergesellschaftet mit einer verringerten Abnahme
der Hirnleistung um 47%, des
Arbeitsgedächtnisses um 60% und der
Aufnahmefähigkeit um 30%
Wilson et al., JAMA, 2002, 742-8Prävention – geistige Tätigkeit
„Nonnen-Studie“
• Das Risiko einer
Alzheimer-
Erkrankung sinkt bei
körperlicher Aktivität
(egal wie intensiv)
• Das Risiko sinkt auch
bei geistiger Aktivität
Wilson et al., JAMA 287 (2002) 742-748Prävention – Lifestyle
Nichtmedikamentöse Prävention von kognitivem
Abbau im Alter
• Gedächtnis- und
Psychomotoriktraining
erhält die
Selbständigkeit besser
• Gedächtnis- und
Psychomotoriktraining
erhalten die Kognition
besser
Oswald et al., Z. Gerontol. Geriatr.,
2001, 34, 116-121Prävention – Ernährung
Allgemeine Ernährungsempfehlungen
zur Prophylaxe der Demenz
• Mediterrane Kostform
– regelmäßig Seefisch
– Bevorzugung von Olivenöl/Rapsöl
– wenig Fleisch
– 2xtäglich Obst und Gemüse
– Vitamin D (Llewellyn etl., 2010)
• Moderater AlkoholkonsumPrävention – Ernährung
Fisch und Demenzrisiko
1416 Teilnehmer der PAQUID-Studie aus Frankreich
Fischkonsum Demenzfälle Inzidenz / 100
Personenjahre
Einmal am Tag 1 1,00 (0,00 – 2,97)
Mindestens einmal pro 124 2,05 (1,69 – 2,41)
Woche
Gelegentlich 35 2,90 (1,94 – 3,87)
(nicht wöchentlich)
Nie 10 6,61 (2,51 – 10,70)
Barberger-Gateau P, Letenneur L, et al., BMJ 2002; 325: 925 – 933.
1 Fischölkapsel/Tag? Johnson und Schaefer, 2006, Am. J. Nutr., 83, 1494SPrävention – Lifestyle
Einfluss moderaten Alkoholkonsums auf die
kognitive Funktion von Frauen (Nurses Health Study)
Stampfer MJ et al, N Engl J Med 2005; 352: 245 - 253
J-Kurve, Abnahme des Risikos für kognitive Leistungseinschränkung
um 20 % bei moderatem Konsum (< 15 g/Tag), keine signifikanten
Unterschiede zwischen den Alkoholika, bei mehr als 5 Gläser Wein 3,2faches
Risiko, bei häufiger Trunkenheit 10,5faches RisikoPrävention – Lifestyle
Rauchen und Alzheimer
Peters et al.
BMC Geriatrics
2008 8:36Prävention – Lifestyle
Kalorienrestriktion
• Effekt schon nach
drei Monaten,
• hingegen sind
ungesättigte
Fettsäuren (UFA)
weniger wirksam.
Witte et al., PNAS, 106 (2009) 1255-1260Prävention – Lifestyle
Am Besten alles zusammen:
Wortgedächtnis und gesunder Lebensstil
Lebensstil:
• körperliche Aktivität
• Ernährung
• Gewicht (BMI)
• Rauchen, Alkohol
Lebensstilindex: hohe Zahl besser
hoher Memory Score: besseres
Gedächtnis
Floel et al., Neuroepidemiology,
31 (2008) 39-47Prävention – Lifestyle
Arbeit und Alzheimer
• Eine größere Komplexität der Arbeit mit
Menschen und Daten in einer
Zwillingsstudie kann das Risiko der
Alzheimer-Krankheit (bzw. der Demenz)
vermindern.
• Andel et al., Complexity of work and risk of Alzheimer's disease: a population-based
study of Swedish twins, J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci., 60/5, 2005, 251-258Prävention – Lifestyle
Einsamkeit und geistiger Abbau
• Einsamkeit verdoppelt Alzheimer-Risiko
• Einsamkeit ist dabei aber nicht verbunden mit
Alzheimer-Veränderungen im Gehirn
Wilson et al., Arch Gen Psychiatry, 2007;64(2):234-240Prävention – Lifestyle
Teufelskreis vermeiden
Krankheit, Depression
Abnahme der
geistigen
Leistungsfähigkeit
aktives Leben
aufgeben Rückzug
weniger
Sozialkontakte
weniger BewegungPrävention – Zusammenfassung
Zusammenfassung
• Es gibt fast nur epidemiologische Studien, kaum gezielte Behandlungsstudien
– Die Erforschung der Prävention der Demenz bzw. des M. Alzheimer wurde lange
„vergessen“.
• Medikamente zur Vorbeugung?
– derzeit keine Medikamente empfehlenswert
– von den neuen Substanzen in Studien derzeit keine eindeutige Empfehlung
• kardiovaskuläre Risikofaktoren
• Blutdruck senken wahrscheinlich wirksam, vor allem im Hochrisikobereich
• Zuckerkrankheit vermeiden
• „Lifestyle“
• körperliche Betätigung
• geistige Betätigung
• Ernährung
• komplexe Arbeit
• Einsamkeit und Depression vermeiden, soziale Aktivitäten
• besser nicht nur eine, sondern möglichst viele Maßnahmen.
• nur Risikoreduktion, nicht Verhinderung (z.B. auf das 0,8 oder 0,6fache
Risiko)Besten Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
Gedächtnissprechstunde Hannover
Dipl.-Päd. M. Kenklies
Prof. Dr. med. K. Hager
Klinik für medizinische Rehabilitation und Geriatrie,
Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH
Schwemannstrasse 19
30559 Hannover
Tel.: 0511-289-3222 (Sekr.) oder: 0511-289-3804 (Frau Kenklies)
E-Mail: klaus.hager@ddh-gruppe.de
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