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Ausgabe 2 · April 2022 · www.medizinonline.ch
EN-
KASS IG2
SS
ZULÄ
WIRKT
spürbar. 1,3
Bei entzündlichen, juckenden und allergischen
Hauterkrankungen.1
• entzündungshemmend1
• juckreizstillend1
• antiallergisch1
Sensicutan ® Creme
Z: Levomenol, Heparin-Natrium in einer O/W Emulsion. I: Entzündliche, nicht-infektiöse, stark juckende und allergische Hauterkrankungen z. B. akute und chronische Ekzeme, atopische Dermatitis. D: >3 J.: 2× tgl.
auftragen. KI: Überempfindlichkeit auf einen der Inhaltsstoffe. VM: Nicht auf offene Verletzungen und Schleimhäute auftragen. IA: keine bekannt. S/S: Nach Rücksprache mit dem Arzt. UW: Sehr selten: Überempfind-
lichkeitsreaktionen der Haut, allergische bzw. pseudoallergische Reaktionen. P: Tube 80 g*. Kat. D. Ausführliche Angaben siehe www.swissmedicinfo.ch. *kassenzulässig V02.0921
Referenzen: 1. Sensicutan ®. www.swissmedicinfo.ch, abgerufen am 12.04.2022. 2. BAG Spezialitätenliste. www.spezialitaetenliste.ch, abgerufen am 12.04.2022. 3. Arenberger P et al. Effect of topical heparin and levo-
menol on atopic dermatitis: a randomized four-arm, placebo-controlled, double-blind clinical study. JEADV 2011; 25(6): 688–694. Die Referenzen sind auf Anfrage erhältlich.
Biomed AG Überlandstrasse 199 CH-8600 Dübendorf www.biomed.ch
© Biomed AG. 04/2022. All rights reserved.
Einfach**
MEHR
1 × täglich1
ERREICHEN * ,1,2
Wenn topische Therapie
alleine nicht mehr ausreicht1
Schnelle Verbesserung+ von Juckreiz
und Schlafqualität2
Starke Wirksamkeit2, die anhält3
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9 Jahren Erfahrung aus der Rheumatologie#,4,5
Olumiant® – Für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis.1
* Als mit topischer Therapie allein. ** Eine Tablette täglich. Olumiant® kann unabhängig von Mahlzeiten und zu jeder Tageszeit eingenommen werden. + Signifikante Verbesserung des Juckreizes versus Placebo + TCS ab Woche 4 sowie
Verbesserung der Schlafqualitat versus Placebo + TCS ab Woche 16. # Sicherheitaussagen aus der RA können nicht für die AD interpretiert werden. AD = Atopische Dermatitis; RA = Rheumatoide Arthritis.
1. Fachinformation Olumiant®, www.swissmedicinfo.ch. 2. Reich K, et al. Efficacy and Safety of Baricitinib Combined With Topical Corticosteroids for Treatment of Moderate to Severe Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA
Dermatol. 2020 Dec 1;156(12):1333-1343. 3. Silverberg JI et al. Long-term Efficacy of Baricitinib in Adults With Moderate to Severe Atopic Dermatitis Who Were Treatment Responders or Partial Responders. An Extension Study of 2
Randomized Clinical Trials. JAMA Dermatol. 2021 Jun 1;157(6):691-699. DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.1273. EASI75 response was sustained for responders, partial responders, and non-responders continuously treated with Olumiant
4mg. Response rates were maintained for the 68-week duration of treatment. 4. Bieber T, et al. Pooled safety analysis of baricitinib in adult patients with atopic dermatitis from 8 randomized clinical trials. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021
Feb;35(2):476-485. 5. Taylor PC et al. Safety of baricitinib for the treatment of rheumatoid arthritis over a median of 4.6 and up to 9.3 years of treatment: final results from long-term extension study and integrated database. Ann Rheum
Dis 2021. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221276. Epub ahead of print
Fachpersonen können die Referenzen beim Unternehmen jederzeit anfordern.
Olumiant® (Baricitinib) Filmtabletten. I: Rheumatoide Arthritis (RA): Kombinationstherapie mit konventionellen DMARDs einschliesslich Methotrexat (MTX) bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer aktiver rheumatoider
Arthritis, die auf eine Behandlung mit einem oder mehreren DMARDs unzureichend angesprochen haben oder diese nicht vertragen haben. Monotherapie bei Unverträglichkeit gegenüber MTX oder wenn eine Behandlung mit MTX nicht
angebracht ist. Die Wirksamkeit alleine oder mit MTX wurde in zuvor unbehandelten Patienten nachgewiesen. Atopische Dermatitis (AD): Behandlung erwachsener Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis, wenn eine
Therapie mit topischen Medikamenten keine angemessene Krankheitskontrolle ermöglicht oder nicht empfohlen wird. COVID-19: in Kombination mit Remdesivir zur Behandlung der durch direkten SARS-CoV-2 Virusnachweis bestätigten
Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) bei hospitalisierten, sauerstoffpflichtigen Erwachsenen, die einer «Low-Flow»-Sauerstoffsupplementation, einer «High-Flow»-Sauerstofftherapie oder einer nichtinvasiven Beatmung bedürfen.
D: RA: 4 mg einmal täglich. Bei Patienten ≥ 75 Jahren und für Patienten mit chronischen oder wiederkehrenden Infektionen ist möglicherweise eine Anfangsdosis von 2 mg angemessen. Für Patienten, die unter 4 mg einmal täglich eine
anhaltende Kontrolle der Krankheitsaktivität erreicht haben, kann eine Erhaltungsdosis mit 2 mg ausreichend sein. AD: initiale Dosis 4 mg einmal täglich. Bei Patienten mit chronischen oder wiederkehrenden Infektionen ist die Anfangsdosis
2 mg. Falls nach 8-wöchiger Behandlung keine Besserung eintritt, soll das Arzneimittel abgesetzt werden. Bei Patienten, die mit 4 mg täglich eine anhaltende Kontrolle über die Krankheitsaktivität erreicht haben, soll die Dosierung auf 2 mg
täglich reduziert werden. COVID-19: Baricitinib 4 mg einmal täglich über 14 Tage oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst eintritt. Remdesivir siehe FI. Spezielle Anweisungen: Die empfohlene Dosis beträgt 2 mg
einmal täglich bei Patienten mit einer geschätzten GFR zwischen 30 und 60 ml/min/1.73 m2. Bei RA und AD beträgt die empfohlene Dosis 2 mg einmal täglich bei Patienten, die Probenecid anwenden. KI: Überempfindlichkeit gegenüber dem
Wirkstoff oder einem der Hilfstoffe. Bei COVID-19 nicht anwenden, wenn eine VTE-Prophylaxe kontraindiziert wird. W/V: Bei RA und AD nicht anwenden und/oder Therapie absetzen im Falle von: aktiver systemischer Infektion, chronischen
oder rekurrierenden Infektionen oder schwerwiegender oder opportunistischer Infektion in der Vorgeschichte, Virusreaktivierung (z.B Herpes zoster, Hepatitis B/C), aktiver Tuberkulose, ANC < 1 × 10 9 Zellen/l, ALC < 0.5 × 109 Zellen/l,
Hämoglobinwert < 8 g/dl), schwerer Einschränkung der Nieren- oder Leberfunktion, TVT/LE, schwerer allergischer oder anaphylaktischer Reaktion. Lipidparameter überwachen. Vor Beginn der Behandlung, Impfstatus aktualisieren. Bei
Patienten mit (oder mit erhöhtem Risiko für) Divertikulitis mit Vorsicht anwenden. Bei COVID-19 wird eine VTE-Prophylaxe empfohlen, sollte die Nierenfunktion überwacht werden, sollten die Risiken und Vorteile einer Behandlung bei
Patienten mit einer ALC < 0.2 × 109 Zellen/l, einer ANC < 1 × 109 Zellen/l oder einem Hämoglobinwert < 8 g/dl vor Beginn der Therapie abgewogen werden. IA: OAT3-Inhibitoren (Probenecid). Sch/S: Während der
Schwangerschaft nicht anwenden, es sei denn, es ist eindeutig erforderlich. Während der Behandlung nicht stillen. UAW: Sehr häufig: Infektionen der oberen Atemwege, erhöhtes LDL-Cholesterin ≥3.36 mmol/l. Bei
COVID-19, Abnahme der GFR. Häufig: Herpes zoster, Herpes simplex, Infektion der Harnwege, Thrombozytose > 600 × 109 Zellen/l, Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauchschmerzen, erhöhte ALT ≥3 × ULN, Hautausschlag,
Akne, erhöhte Kreatinphosphokinase > 5 × ULN. Andere schwere UAW (gelegentlich): Neutropenie
Ausgabe 2 · April 2022 · www.medizinonline.ch
CME-FORTBILDUNG
Wundbiofilm erkennen
und verstehen
Therapeutische Möglichkeiten
und ihre Grenzen
Telemedizin
Teledermatologie in der Praxis
Medizin
Atopische Dermatitis
«Beyond skin» –
Langzeitperspektiven
Hautkrebs
Primär- und Sekundärprävention
Psoriasis
Langzeitmanagement mit Biologika
Entzündliche Dermatosen
JAK-Inhibitoren auf dem Vormarsch
Rosazea
Neue S2k-Leitlinie
Pruritusforschung
Chronische noduläre Prurigo
Kongresse
Update Entzündliche Haut
erkrankungen, Dermatologie
kompakt und praxisnah
Praxismanagement
Studienreport: Online-Befragung
Molekulardiagnostik in der
Dermatologie
EDITORIAL medizinonline.ch
Moderne Dermatologie
Im Spannungsfeld von Innovation
und Versorgung
■ Anhand von Genexpressionsanalysen können indi- teledermatologische Behandlung zu einem Mehrwert
vidualisierte Behandlungsentscheidungen getroffen für alle Beteiligten führen kann. Die Schweizerische
werden. Bereits heutzutage zählt im Bereich der Ver- Gesellschaft für Dermatologie befürwortet einen ver-
sorgung von Hautkrebspatienten «Next-Generation- antwortungsvollen Einsatz telemedizinischer Dienst-
Sequencing» in vielen Kliniken zur Routine. Auch leistungen im Praxisalltag.
bei entzündlichen Hauterkrankungen geht es darum, Im zweiten Fortbildungsartikel geht es um die Ver-
personalisierte Therapiestrategien anzuwenden. sorgung chronischer Wunden – ebenfalls ein sehr aktu-
Aktuell stehen zur Behandlung von Psoriasispatien- elles, spannendes und praxisrelevanten Thema. Aus
ten mehrere Dutzende systemische Arzneimittel zur einer Metaanalyse geht hervor, dass rund drei Viertel
Verfügung und im Bereich der atopischen Dermatitis aller chronischen Wunden mit pathogenen Mikroorga-
zeichnet sich ebenfalls eine weitere Vergrösserung des nismen in Form von Biofilmen besiedelt sind. Welche
Therapiespektrums ab. Gemäss einer 2022 veröffent- Implikationen dies hat für die Wundversorgung, erfah-
lichten Befragungsstudie von Tizek et al.* beschränkt ren Sie von zwei hochkarätigen Experten auf diesem
sich die Nutzung molekulardiagnostischer Verfahren Gebiet.
im Bereich der entzündlichen/autoimmunen Derma- Kongressberichte und Studienupdates zu Prurigo,
tosen – im Gegensatz zur Dermato-Onkologie und Urtikaria und weiteren dermatologischen Krankheits-
mykotischen Erkrankungen – bislang jedoch mehr- bildern runden die Berichterstattung dieser Ausgabe
heitlich auf die experimentelle Anwendung. Die Auto- ab.
ren der im Journal der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft erschienenen Online-Studie sind über- Die Redaktion wünscht Ihnen eine interessante und
zeugt, dass die Nachfrage für Molekulardiagnostik im abwechslungsreiche Lektüre!
dermatologischen Bereich in Zukunft steigen wird.
Im Aufstreben sind auch telemedizinische Anwen-
dungen in der Dermatologie, wobei entsprechende
Angebote bereits heute breite Anwendung finden und
rege genutzt werden. OnlineDoctor, ein führender
Anbieter für Teledermatologie in der DACH-Region,
bestätigt diesen Trend. Dr. med. Paul Scheidegger,
Mitgründer von OnlineDoctor in der Schweiz, ist
einer der Autoren des Fortbildungsartikels «Teleder-
matologie in der Praxis» in dieser Ausgabe. Darin wird
unter anderem aufgezeigt, wie eine qualitätsgesicherte
* Tizek L, et al.: JDDG 2022; 20(3): 287–296 Mirjam Peter, Redaktion
Die Fortbildungsthemen in dieser Ausgabe:
Wundbiofilm erkennen und verstehen................................................................................. Seite 6
Telemedizin: Teledermatologie in der Praxis................................................................. Seite 14
CME-Fortbildungsfragen.......................................................................................................... Seite 13
Credits auf medizinonline.ch
Einloggen, Fragen beantworten und direkt CME-Zertifkat downloaden.
2
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 INHALTSVERZEICHNIS
EDITORIAL 36 Psoriasis und Psoriasis-Arthritis
Secukinumab als Behandlungsoption bei
2 Moderne Dermatologie pädiatrischen Patienten – ein Update
Im Spannungsfeld von Innovation und
Versorgung 38 Langzeitmanagement der Psoriasis
Mirjam Peter, Redaktion Biologika haben Versorgungslage verbessert
40 Wundversorgung
CME-FORTBILDUNG Antimikrobielle Wundverbände im Rahmen
von «Antibiotic Stewardship»
6 Wundbiofilm erkennen und verstehen
Therapeutische Möglichkeiten und ihre 42 Wundinfektion
Grenzen Silberhaltige Wundauflagen
Prof. Dr. med. Ewa Klara Stürmer, Hamburg (D),
Dr. med. Julian-Dario Rembe, Düsseldorf (D) 43 Coronaschutz und Hautgesundheit
Maskendermatitis – Expertentipps für
12 Credits auf medizinonline.ch Prophylaxe und Behandlung
Anleitung zur Online-Fortbildung
46 Hautkrebs
13 CME-Fortbildungsfragen «Awareness» für Primär- und Sekundär
prävention stärken
14 Telemedizin
Teledermatologie in der Praxis 48 Neoadjuvante Behandlung mit T-VEC
Dr. med. Paul Scheidegger, Brugg; Präoperative Immuntherapie verbessert
Christiane Harders, Prognose beim metastasierten Melanom
Dr. Philipp Freitag, St. Gallen
49 Fallbericht
Anuläres elastolytisches Riesenzellgranulom
MEDIZIN 50 Chronisch spontane Urtikaria (csU)
Studie zum Nachweis mastzell-aktivierender
19 Chronische Wunden
IgE-Autoantigen-Immunkomplexe
Kaltplasma-Jet beschleunigt die Wundheilung
20 «Beyond skin»
Tralokinumab: Langzeitperspektiven für SONDERREPORT
Patienten mit atopischer Dermatitis
28 JAK-Inhibitor Olumiant® bei atopischer
24 Chronische noduläre Prurigo Dermatitis
Pruriginöse läsionale Haut weist spezifische Baricitinib: Stark wirksam auf Juckreiz
DNA-Methylierungssignatur auf und Hautsymptome bei ausgewogenem
Verträglichkeitsprofil
26 Atopisches Ekzem
Konsequente Basispflege nach dem
Soak-and-Seal-Prinzip
PRAXISMANAGEMENT
30 Therapie mit Small Molecules 44 Studienreport: Online-Befragung
JAK-Inhibitoren bei entzündlichen Dermatosen Molekulardiagnostik in der Dermatologie
auf dem Vormarsch
32 Psoriasis-Arthritis
5-Jahres-Langzeitdaten zu Apremilast WEITERE RUBRIKEN
sind überzeugend
4, 37, News
39, 52
34 Rosazea: neue S2k-Leitlinie
Phänotypbasierte Einteilung für Diagnostik 25 Publireportage
und Therapie
27 Impressum
Titelbild: Dr_Microbe, istock (Staphylococcus)
31 Board
3
NEWS medizinonline.ch
Urämischer Pruritus
Difelikefalin schneidet gut ab in gepoolter Analyse
Post-hoc Analysen der Studien KALM-1 und KALM-2 ergaben, dass Difelikefalin tes Spektrum von Hämodialysepatienten mit
über ein breites Spektrum von Hämodialysepatienten mit moderater bis moderater bis schwerer CKaP hinweg wirksam
schwerer CKaP hinweg eine rasche und anhaltende Juckreizlinderung erzielte, war [6,7]. Unter Difelikefalin konnten klinisch
einhergehend mit einer klinisch relevanten Verbesserung der gesundheitsbezo- relevante Verbesserungen der Juckreizintensi-
genen Lebensqualität. tät erzielt werden. Bereits in Woche 3 war der
Anteil derjenigen mit vollständigem Ansprechen
■ (mp) Dass urämischer Juckreiz bei Patienten In der placebokontrollierten Phase-III- im Placebovergleich signifikant höher und hielt
mit chronischer Niereninsuffizenz (CKD-aP) ein Studie KALM-1 erreichten 51,9% (82 von 158) bis Woche 12 an. Auch die Verbesserungen der
häufiges Problem ist, zeigen Daten der grossen der mit Difelikefalin behandelten Patienten in juckreizbezogenen QoL unter Difelikefalin lies-
internationalen Beobachtungs studie DOPPS Woche 12 eine Verringerung im WI-NRS Score sen sich in dieser Analyse replizieren.
(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) um ≥3 Punkte gegenüber 30,9% (51 von 165)
[1]. Rund zwei Drittel der über 23 000 inkludier- in der Placebogruppe [5]. Difelikefalin führte
ten Hämodialysepatienten litten unter einer überdies auch zu signifikanten Verbesserungen Literatur:
1. «Chronic Kidney Disease-associated Pruritus: From
mittelschwer bis schwer ausgeprägten Form von der HRQoL, erfasst mittels 5-D itch and Skin-
Epidemiology To Treatment», 25.11.2021,
CKD-aP [2]. Dies kann die gesundheitsbezogene dex-10 Skalen. Bei einigen Patienten kam es zu www.emjreviews.com, (letzter Abruf 10.04.2021)
Lebensqualität (HRQoL) massiv beeinträchtigen, gastrointestinalen Nebenwirkungen, die aber 2. Sukul N, et al.: Kidney Med 2020; 3(1): 42-53.e1
3. Yan B, et al.: J Am Heart Assoc 2021; 10(7): e016201.
viele Betroffene leiden unter negativen Emotio- in den meisten Fällen lediglich vorübergehend 4. «CHMP Meeting Highlights Februar 2022», 17.03.2022,
nen und Schlafstörungen [3]. auftraten [1]. Auch in der Studie KALM-2 erwies www.basg.gv.at, (letzter Abruf 10.04.2021)
Periphere Kappa-Opioid-Rezeptoren schei- sich Difelikefalin im Placebovergleich als über- 5. Fishbane S; KALM-1 Trial Investigators: N Engl J Med
2020; 382(3): 222–232.
nen eine wichtige Rolle bei der Entstehung des legen. Eine Reduktion im WI-NRS Score um ≥3 6. Topf J, et al.: Efficacy of Difelikefalin in Subjects With
chronischen Juckreizes zu spielen. Difelikefalin, Punkte wurde in Woche 12 von 54% unter Dife- Moderate-to-Severe Chronic Kidney Disease–Associa-
ted Pruritus: Pooled Subgroup Analysis of KALM-1 and
ein selektiver Agonist von Kappa-Opioidrezepto- likefalin (n=237) gegenüber 42% unter Placebo
KALM-2, Presented at: the Fall Clinical Dermatology
ren wurde in den USA kürzlich zur Behandlung (n=236) erreicht [8]. Conference; October 21–24, 2021; Las Vegas.
von Pruritus bei Hämodialysepatienten zugelas- Eine kürzlich veröffentlichte gepoolte Ana- 7. Fishbane S, et al.: American Journal of Kidney Diseases
2021; 77: 593–594.
sen, in der EU liegt aktuell eine CHMP-Empfeh- lyse der Studien KALM-1 und KALM-2 bestätigt, 8. American Society of Nephrology: Abstract FR-OR24,
lung für eine Zulassung vor [1,4]. dass Difelikefalin (i.V.) 0,5 µg/kg über ein brei- www.asn-online.org (letzter Abruf 10.04.2021)
Generalisierte Psoriasis pustulosa (GPP)
Spesolimab: neue Analysen bestätigen Wirksamkeit
Anlässlich des Jahresmeetings der 54% der mit Spesolimab behandelten
American Academy of Dermatology Patienten erreichten den primären Endpunkt,
www.scientificanimations.com, wikimedia
wurden Subgruppenanalysen der gegenüber 6% in der Placebogruppe (p
langanhaltend. wirksam.1,2,*
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1. Reich K, et al. Five-year maintenance of clinical response and health-related quality of life improvements in patients with moderate-to-severe psoriasis treated with guselkumab: results from VOYAGE 1 and VOYAGE 2. Br J Dermatol.
2021 Jun 9. doi: 10.1111/bjd.20568. Epub ahead of print. 2. McInnes IB, et al. Long-term Efficacy and Safety of Guselkumab, a Monoclonal Antibody Specific to the p19 Subunit of Interleukin-23, Through 2Years: Results from a Phase 3,
Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study Conducted in Biologic-naïve Patients with Active Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Nov 1. doi: 10.1002/art.42010. Epub ahead of print. 3. Fachinformation TREMFYA®, 12/2020,
www.swissmedicinfo.ch.
Tremfya® (Guselkumab, humaner IgG1λ-mAb) I: TREMFYA ist indiziert zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer, chronischer Plaque-Psoriasis, die für eine systemische Therapie in Frage kommen. TREMFYA
ist allein oder in Kombination mit Methotrexat (MTX) indiziert zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit aktiver Psoriasis-Arthritis, die auf eine vorgängige Therapie mit einem krankheitsmodifizierenden Antirheumatikum (DMARD)
unzureichend angesprochen oder dieses nicht vertragen haben D: Anwendung sollte unter Anleitung und Aufsicht eines in der Diagnose und Behandlung der indizierten Therapiegebiete erfahrenen Arztes erfolgen, nach sachgemässer
Schulung auch Selbstadministration. Die empfohlene Dosis beträgt 100mg als s.c. Injektion in Woche 0 und 4, dann alle 8 Wochen. Kein Ansprechen bei Plaque-Psoriasis nach 16 Wochen, bzw. bei Psoriasis-Arthritis nach 24 Wochen, Abbruch
erwägen. KI: Schwerwiegende Überempfindlichkeit auf Wirkstoff oder einen der Hilfsstoffe. Klinisch relevante aktive Infektionen (z.B. aktive Tuberkulose). VM: Bei einer klinisch bedeutsamen oder schwerwiegenden Infektion, ist der Patient
CP-273433
sorgfältig zu überwachen und TREMFYA ist abzusetzen, bis die Infektion abgeklungen ist. Abklärung auf Tuberkulose-Infektion vor Therapiestart, bei latenter TB zunächst antituberkulöse Therapie einleiten. Überwachung auf TB während
der Therapie. Keine Lebendimpfstoffe geben während der Behandlung. Bei schweren Überempfindlichkeitsreaktionen Therapie abbrechen. UAW: Sehr häufig: Atemwegsinfektionen; Häufig: Kopfschmerzen, Diarrhö, Transaminasen erhöht,
Bilirubin erhöht, Arthralgie, Reaktionen an der Injektionsstelle; Gelegentlich: Anaphylaxie; weitere UAW s. FI. IA: bisher keine relevanten Interaktionen beobachtet. Packungen: Injektionslösung in Fertigspritze oder Fertigpen (100mg/ml).
Abgabekat.: B. Ausführliche Informationen: www.swissmedic.ch oder www.swissmedicinfo.ch; Zulassungsinhaberin: Janssen-Cilag AG, Gubelstrasse 34, 6300 Zug (CP-196560)
CME-FORTBILDUNG medizinonline.ch
Wundbiofilm erkennen und verstehen
Therapeutische Möglichkeiten und ihre Grenzen
Ewa Klara Stürmer, Hamburg (D), Julian-Dario Rembe, Düsseldorf (D)
Wundbiofilm | chronische Wunden | Debridement
■ Mit Biofilmen besiedelte Wunden sind eine der zigartiger (chronischer) Infektionen mit signifikanter
grössten Herausforderungen in der Wundversorgung Toleranz gegenüber Antibiotika und antimikrobiellen
chronischer Wunden [1,2]. Schätzungsweise 2% der Substanzen führt, während sie gleichzeitig vor der
Bevölkerung in Mitteleuropa leiden unter chronischen Immunität des Wirtes geschützt sind.» [Consensus
Wunden, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter Delphi Prozess, IWII 05/2016].
steigt [3]. Das Diagnostizieren und Therapieren der Jede, auch eine akute Wunde, ist innerhalb von
zugrunde liegenden Erkrankung, meist eine peri- wenigen Stunden mit Mikroorganismen des Haut
phere arterielle Verschlusserkrankung (pAVK), eine mikrobioms, welches auch pathogene Spezies ent-
venöse Insuffizienz (CVI), ein Diabetes mellitus Typ I halten kann, besiedelt. Der Wundgrund ist für sie ein
oder II oder auch eine immunologische Erkrankung, guter Nährboden. In diesem Stadium spricht man von
ist immer der erste Schritt zum Behandlungserfolg einer «Wundkontamination». Im weiteren zeitlichen
[4]. Immer wiederkehrende (lokale) Infektionen und Verlauf vermehren sich die Bakterien in und auf der
persistenter Wundbiofilm prolongieren den Hei- Wunde; es bilden sich Bakterienkolonien. Eine äussere
lungsprozess. Dieser beansprucht meist Monate und (antiseptische) Wundreinigung kann die bakterielle
erfordert zudem eine sektorenübergreifende Behand- Besiedelung vermindern und auch das Immunsystem
lung (Krankenhaus, Ambulanz, Haus- oder Facharzt, arbeitet gegen eine Ausbreitung der Bakterien in der
Pflege) [5]. Hinzu kommt, dass ein einmal erreichter Wunde. Finden diese Prozesse nicht statt oder sind die
Wundverschluss nicht garantiert, dass die Wunde lokalen Immunzellen nicht effizient genug, so besie-
wirklich verschlossen bleibt. Dementsprechend ist der deln immer mehr Bakterien die Wunde. Sie wird als
Begriff der «Wundremission» für PatientInnen mit «kolonisiert», bei Zunahme der Bakterienlast mit
chronischen Wundheilungsstörungen passender als begleitender Lokalreaktion auch als «kritisch koloni-
der der «Wundheilung». siert» bezeichnet.
Aus diesen Bakterienkolonien können sich inner-
Wundbiofilm – Definition und Pathogenese halb von nur 24 Stunden sog. unreife Biofilme bilden
Laut einer Metaanalyse sind rund 78% aller chro- (Abb. 1). Meist bestehen diese Biofilme nicht aus
nischen Wunden mit pathogenen Mikroorganismen in nur einer Bakterienspezies (wie z.B. bei Implantat-
Form von Biofilmen besiedelt [6]. Diese sind, bei best- Biofilmen in der orthopädischen Chirurgie), sondern
möglicher Therapie der zugrunde liegenden Erkran- enthalten viele verschiedene bakterielle Spezies, i.S.
kung, für die Chronizität einer Wunde verantwortlich eines Multispezies-Biofilm. Die führenden Bakteri-
[2]. Wundbiofilm wird wie folgt definiert: enspezies bei Wundbiofilmen, hier am Beispiel des
«Biofilm ist eine strukturierte Gemeinschaft von Ulcus cruris, sind Staphylococcus aureus (47,6%),
Mikroben mit genetischer Vielfalt und variabler Gen- seine methicillin-resistente Variante (MRSA) (8,6%),
expression (Phänotyp), die Verhaltensweisen und Pseudomonas aeruginosa (31,1%) und Enterobakte-
Abwehrmechanismen schafft, die zur Erzeugung ein- rien (28,6%) [7]. Diese Mikroorganismen – seltener
sind auch Pilze involviert – beginnen sich mit der sog.
extrapolymeren Substanz (EPS) zu umgeben, sich
Prof. Dr. med. Ewa K. Stürmer nahezu darin «einzumauern». Die EPS besteht im
Klinik und Poliklinik für Gefässmedizin Wesentlichen aus Polysacchariden (z.B. Alginat, Cel-
Leitung Gefässmedizinische Wundambulanz
lulose, Dextran) sowie einer Vielzahl von Proteinen,
Leitung Translationale Wundforschung
Lipiden, Glykoproteinen, Glykolipiden [8], also aus
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Martinistrasse 52, D-20246 Hamburg Zucker und Proteinen, was sie fest am Wundgrund
e.stuermer@uke.de haften lässt. Nach 2– 4 Tagen spricht man vom «rei-
fen Biofilm». Er kann bis zu 2 mm dick, also plastisch
Dr. med. Julian-Dario Rembe
Klinik für Gefäss- und Endovaskularchirurgie
Universitätsklinikum Düsseldorf
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf (D) > Fortbildungsfragen auf Seite 13
julian-dario.rembe@med.uni-duesseldorf.de
6
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 CME-FORTBILDUNG
Quelle: © bei [9]
Abb. 1: Schematische Darstellung des Infektkontinuums und der Biofilm-Bildung im zeitlichen Verlauf
und sichtbar werden (Abb. 2A/B). In diesem Stadium und Umgebungsdermatitis führen, was folglich eine
ist der Biofilm in der Lage, mit dem Wundexsudat, Wundvergrösserung bedingt. Ein begleitender, starker
was inflammationsbedingt reichlich produziert wird, Wundgeruch ist häufig.
planktonische (in Flüssigkeit schwebende) Bakterien Ein Wundbiofilm bzw. eine starke bakterielle
freizusetzen (Abb. 1), die sich in der Wundumgebung Kolonisation der Wunde (>104 KFE/mm2) kann mit
oder auch anderen Wunden ansiedeln können [9]. UV-nahem Licht (z.B. MolecuLight®, MolecuLight
Hier beginnt der Zyklus der Biofilm-Bildung erneut. Corp., Toronto, Canada) für das menschliche Auge
sichtbar gemacht werden (Abb. 3): Mittels Licht der
Wundbiofilm erkennen Wellenlänge 450 nm können Bereiche hoher bakte
Der erste und wichtigste Schritt ist die klinische Dia- rieller Stoffwechselaktivität durch die rote Fluores-
gnose, d.h. die Möglichkeit einer Biofilm-Besiedelung zenz der abgelagerten, bakteriellen Stoffwechsel-
der (chronischen) Wunde als Störfaktor der Heilung produkte, wie Porphyrine (von z.B. Staphylokokken
überhaupt in Erwägung zu ziehen. Der reife Biofilm
kann klinisch leicht durch eine Wund(rand)explora-
tion mittels Pinzette oder Kürette identifiziert und
verifiziert werden (Abb. 2A/B). Der Wundbiofilm TAKE-HOME-MESSAGES
selbst sorgt lokal für eine dauerhafte, mehr oder weni- ― Das Diagnostizieren und Therapieren der zugrunde liegenden Erkrankung
ger ausgeprägte Immunreaktion bzw. Inflammation. ist immer bei PatientInnen mit chronischen Wunden essenziell.
Er kann Basis einer Wundinfektion sein, kann aber ― Rund 78% aller chronischen Wunden sind mit pathogenen Mikroorganis-
auch über Wochen und Monate ohne diese zu indu- men in Form von Biofilmen besiedelt.
zieren persistieren.
― Die führenden Bakterienspezies in Wundbiofilmen sind S. aureus und
Bei den Wunden mit blander Biofilm-Persistenz
P. aeruginosa.
resultiert i.d.R. kein ausgeprägter (Gewebe)Schaden,
abgesehen von der ausbleibenden Heilung, da die ― Antimikrobielle Wundspüllösungen und Wundauflagen adressieren und
verschiedenen mikrobiellen Spezies im Biofilm mit töten Bakterien. Sie durchdringen jedoch häufig die EPS des Biofilms nicht,
reduzierten Stoffwechsel unter Herabsetzung ihrer welche vorwiegend aus Polysacchariden und Proteinen besteht, und kön-
Proliferation symbiotisch existieren und sich von nen so nicht effektiv wirken.
(humanen) Wundexsudat ernähren. Andererseits gibt ― Das konsequente scharfe oder chirurgische Debridement ist derzeit die
es auch hoch aggressive Wund-Biofilme, z.B. die von einzige im Expertenkonsens empfohlene effektive und nachhaltige Therapie
P. aeruginosa dominierten, die zu starker Exsudation des Wundbiofilms.
7
CME-FORTBILDUNG medizinonline.ch
A B C
Abbildungen: Stürmer, UKE
Abb. 2: Ulcus cruris arteriosum nach Kompartmentspaltung. A) Identifikation des dichten, rötlichen Wundbiofilms und Abtragung dieses mittels
Kürette. B) Darstellung der Gesamtmenge des Wundbiofilms. C) Ergebnis des scharfen Debridements ohne Blutungsinduktion.
Spp. und Enterobakterien) oder durch die cyan-blaue die Mikroorganismen zudem untereinander kommu-
Fluoreszenz des von Pseudomonas Spp. sezernierten nizieren, um z.B. ihre Stoffwechselaktivität zu ver-
Pyoverdins, nachgewiesen werden [10]. So konnte ändern [13,15]. Eine geringere Stoffwechselaktivität
auch anhand vieler Wunden detektiert werden, dass von spezifischen Bakterien, den sog. Persister-Zellen
P. aeruginosa vorwiegend den Wundrand besiedelt in der Tiefe des Biofilms, sowie das Zusammenspiel
und infiltriert, während S. aureus eher am Wundgrund verschiedener Mikroorgansimen, z.B. durch laterale
zu finden ist. Resistenzgentransfer, sind weitere Aspekte, die zur
hohen Resilienz von Biofilmen beitragen [17]. Seine
Die Therapie des Wundbiofilms «Toleranz» gegenüber antimikrobiellen Substanzen,
Die symbiotische, speziesübergreifende Gesellschaft Lösungen und Wundauflagen ist gross, da diese zwar
von Mikroorganismen aus denen Biofilme gebildet zur Induktion des Zelltods von Bakterien und Pilze
werden, produziert eine schützende, sog. extrapoly- führen, nicht aber zur Zerstörung der EPS. So können
mere Substanz (EPS), die als biochemische Barriere die antimikrobiellen Wirkstoffe ihre Effizienz gegen
gegen das Wirts-Immunsystem und insbesondere Mikroorganismen nicht entfalten, da sie – bedingt
gegen antimikrobielle Wirkstoffe funktioniert [11,12]. durch die «Schutzschild» der EPS – gar nicht erst zu
Daher versagen Letztere häufig bei der Biofilm-Eradi- diesen ein- bzw. vordringen [15]. Ähnliches gilt auch
kation [13–15] (Abb. 4). Durch Signalmoleküle können für systemisch applizierte Antibiotika, welche von
A B Abbildungen: Stürmer, UKE
Abb. 3: Ulcus cruris mixtum mit P. aeruginosa Biofilm-Besiedlung. A) Biofilm-Belag und nekrotischer Areale im nahezu zirkulären Ulcus klinisch
identifizierbar. Umgebungsdermatitis aufgrund starker Wundexsudation. B) Visualisierung der bakteriellen Besiedelung (>104 KBE/mm2) durch
UV-nahes Licht, welches die Eigenfluoreszenz der bakteriellen Stoffwechsel-Abbauprodukte für das menschliche Auge sichtbar macht. Typisches
Cyan-blau für P. aeruginosa.
8DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 CME-FORTBILDUNG
innen, d.h. vom Wundbett aus, EPS-bedingt nicht tief wiegend aus Polysacchariden und Proteinen besteht,
genug in den Wundbiofilm eindringen können, um die zu durchbrechen, können sie nicht effektiv wirken.
pathogenen Keime vollständig zu beseitigen. Nicht nur Vergleichende Klinische Studien mit (antimikro-
aus diesem Grund, sondern generell sollte die Verord- biellen) Wundspüllösungen, die Basis differenzierter
nung von Antibiotika in der Therapie chronischer Therapieempfehlungen sein könnten, existieren nicht.
Wunden kritisch ergewogen werden, um Resistenzbil- Systematische translationale Testungen anhand des
dungen im langen Heilungsprozess chronischer Wun- humanen Biofilm-Modells hpBIOM zeigen jedoch,
den zu vermeiden. dass Octenisept® in der Lage ist innerhalb von 72h (!)
Biofilme zu spalten und die darin befindlichen Bak-
Wundbiofilm und (antimikrobielle) terien zu töten [15,18] (Abb. 5). PHMB gelingt dies in
Wundspüllösungen eingeschränktem Masse im gleichen Zeitraum, eine
Es gibt verschiedene Ansätze zur Beseitigung der Bio- vollständige Eradikation wird jedoch auch nach 72h
filmbesiedlung von Wunden [17]. So werden z.B. kom- nicht erreicht. Den hypochlorigen Wundspüllösungen
merziell erhältliche antimikrobielle Lösungen empfoh- und Chlorhexidin gelingt es nicht Bakterien im Biofilm
len, die sich in In-vitro-Analysen als effektiv erwiesen effektiv zu beseitigen [18].
haben. Die klinische Beobachtung widerspricht jedoch
manchmal der angegebenen antimikrobiellen Perfor- Wundbiofilm und antimikrobielle Wundauflagen
mance [18] (Abb. 4). Bei Biofilm besiedelten Wunden kann man grund-
Es gibt unterschiedliche Arten von Wundspüllö- sätzlich zwei Typen unterscheiden: Die Wunden mit
sung: Bei den einen, wie zum Beispiel physiologische residierendem, wenig aggressiven Biofilm. Diese sind
Kochsalzlösung oder NaCl, steht der reinigende, ver- gekennzeichnet durch eine ruhige Wundumgebung bei
dünnende Effekt im Vordergrund, bei der anderen leichter bis mittlerer Exsudation (Abb. 2). Der andere
Gruppen, die mehr oder weniger stark ausgeprägte Wund-Biofilm-Typ zeigt eine starke Exsudation, wel-
antimikrobielle Wirksamkeit. Es ist bekannt, dass che einen täglichen Verbandswechsel erfordert. Obli-
einige Wundspüllösungen ihr antimikrobielles Poten- gat sind begleitende Schwellung, Rötung, eine hohe
zial einbüssen, wenn sie mit proteinreicher Umgebung, Sensitivität der gesamten Wundregion und häufig
wie z.B. die des Wundexsudates, in Kontakt kommen sogar eine Umgebungsdermatitis (Abb. 3). Somit ist bei
[19]. Dementsprechend variiert auch die Effektivität diesen PatientInnen auch ein besonderes Augenmerk
von verschiedenen Wundspüllösung gegen bakterielle auf die Umgebungshaut der Wunde zu richten und sie
Biofilme, bei denen zudem die EPS als «Schutzschild» ebenfalls zu behandeln (z.B. Urea-, Zink- oder auch
fungiert. Antimikrobielle Wundspüllösungen adres- niedrig-dosierte cortisonhaltige Salben).
sieren und zerstören Bakterienwände, -membranen Vergleichende Klinische Studien mit (antimikro-
und bakterielle Transport-Proteine oder hemmen ihre biellen) Wundauflagen sind rar [20]. Daraus differen-
Funktion. Gelingt es ihnen nicht, die EPS, welche vor- zierte Therapieempfehlungen abzuleiten ist schwierig,
Abb. 4 Wirksamkeit verschiedener Wundspüllösung gegen platonische Bakterien (QSM) und Bakterien im humanen Biofilm-
Modell hpBIOM mit P. aeruginosa in-vitro
Quelle: © bei [18]
CTRL: Kontrolle; OCT: Octenisept®, PHMB: Lavasorb®; LVX: Lavanox®; AMF: ActimarisForte®; KSL: Kerrasol®
9CME-FORTBILDUNG medizinonline.ch
Abb. 5 Wirksamkeit verschiedener antimikrobieller Wundauflagen gegen P. aeruginosa im humanen Biofilm-Modell hpBIOM
in vitro*
Quelle: © bei [21]
* Zusätzliche Darstellung der Menge an überlebenden Bakterien im Wundauflagen-Eluat (dem Wundexsudat entsprechend).
CTRL: Kontrolle; OCT: Octenidindihydrochlorid-haltiges WD; PHMB: PHMB-freisetzendes WD; C-IOD: Cardexomer-Iodin-haltiges WD; AG: Silberionen-freisetzendes WD
da nicht nur die Wirksubstanzen (Silberionen, nano- Kürette und/oder Skalpell abzutragen. Erst nach sei-
kristallines Silber, PHMB, Iod-Derivate etc.) und ihre ner Entfernung können antimikrobielle Substanzen in
Konzentrationen variieren, sondern auch die jeweilige Lösungen und Wundauflagen effektiv gegen die ver-
Basis der Wundauflagen (PU-Foam, Alginate, Fasern bliebenen pathogenen Mikroorganismen wirken.
etc.). In mehrfachen, eigenen In-vitro-Testung mittels Die Indikation zum chirurgische Debridement
humanem Biofilm-Modell zeigte sich, dass ein Kom- wird häufig dann gestellt, wenn es neben dem Wund
binationsprodukt aus Jod und Stärke (Cardexomer- biofilm auch nekrotisches Gewebe zu entfernen gilt
Iodine) in der Lage war innerhalb von 6 (!) Tagen [22]. Es wird in Leitungs- oder Intubationsnarkose
die Bakterien im Biofilm vollständig zu eradizieren durchgeführt. Im Vergleich zum scharfen Debride-
(Abb. 5). Andere wirkstoffhaltige Wundauflagen mit ment ist es invasiver und entfernt ausserdem noch Teile
PHMB oder Silber (MP-Klasse 2B) reduzierten die des Wundrandes und Wundbettes mittels Skalpell und
bakterielle Belastung nur [21]. Die antimikrobiellen Shaver. Die Wundgrösse nimmt dementsprechend erst
Wundablagen wurden allerdings über 6 Tagen ohne einmal zu. Eine weitere Option zur Entfernung des
Wechsel analysiert; eine höhere Effektivität sollte Wundbiofilms ist das chemische Debridement (z.B.
von allen geprüften Wundauflagen bei täglichem oder Debrichem®), welches die Bakterien effektiv besei-
2-tägigem Verbandswechsel erreicht werden. tig, aber auch Wundbett und Wundrand infiltriert.
Hier werden tiefsitzende Bakterien getötet, aber auch
Wundbiofilm und (scharfes) Debridement humane Zellen involviert, so dass es auch hier primär
Das konsequente scharfe oder chirurgische Debride- zur Wundvergrösserung kommt [23,24].
ment ist derzeit die einzige, im Expertenkonsens emp-
fohlene effektive und nachhaltige Therapie des Wund- Fazit
biofilms [6]; sie ist aber im häuslich-pflegerischen Der (bakterielle) Wundbiofilm erfordert lokal eine
Bereich nicht immer eine praktikable Option (z.B. ein- Komplextherapie, weil er aus mehreren «Kompo-
geschränkte Hygiene, medikamentös therapeutisch- nenten» besteht. Wichtig ist zu realisieren, dass er auf
antikoagulierte PatientInnen). Diese, vergleichsweise mehr als 75% aller chronischen Wunden zu finden
aggressive Lokaltherapie auch bei «ruhigen» Wunden und damit zu entfernen ist. Eine Wundreinigung mit-
mit Biofilmbesiedelung anzuwenden (Abb. 2), bedarf tels Spüllösung und Kompresse allein ist nicht ausrei-
manchmal einer Überwindung der/des Behandelnden: chend. Die Persistenz einer Biofilm-Besiedelung lässt
Nach Verbandentnahme sollte die Wunde auf poten- die Wundheilung stagnieren. Unabhängig von der
zielle Biofilmbesiedelung visuell oder mithilfe des o.g. Lokaltherapie ist jedoch stets die Grunderkrankung,
UV-Lichts inspiziert werden, um diese ggf. mittels die zur Chronifizierung der Wunde führte, kausal zu
10DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 CME-FORTBILDUNG
therapieren. Dementsprechend ist eine biofilm-besie- 12. Cowan T: Biofilms and their management: from concept to clinical
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films prevent macrophage phagocytosis and attenuate inflammation
in vivo. J Immunol 2011; 186(11): 6585–6596.
Programme scientifique
Exposés principaux
• Du byte au réseau – les enjeux de
la circulation d’information médicale
• Covid-22 ?
• Interaction corps-esprit
12 séminaires interactifs
SAVE THE DATE
Atelier de pédagogie médicale
Les contraires 4 symposiums satellites
micro macro
24ème Colloque de formation continue du Collège Crédits
de Médecine de Premier Recours (CMPR) SSMIG SSP ASMPP
Le nombre 3 crédits 2 crédits
16 juin 2022
effectif d’heures
de formation
suivies est reconnu
Beaulieu Lausanne comme formation
continue essentielle
cmpr-congres.ch
220125_CMPR_2022_Gratisinserat_A5_quer.indd 1 25.01.22 13:53
11CME-FORTBILDUNG medizinonline.ch
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12DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 CME-FORTBILDUNG
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> Fortbildungsfragen
Wundbiofilm erkennen und verstehen |
Teledermatologie in der Praxis
Zur Beantwortung der Fragen sind folgende Artikel erforderlich:
– Wundbiofilm erkennen und verstehen: Therapeutische Möglichkeiten und ihre Grenzen
– Telemedizin: Teledermatologie in der Praxis
1. Welche generelle Eigenschaft trifft 3. Warum versagen antimikrobielle 5. Welche Vorteile bietet die asynchrone
für den Wundbiofilm nicht zu? Wirkstoffe bei Wundbiofilm vergleichs- Telemedizin in der ärztlichen Praxis?
(gesuchte Antwort ankreuzen) weise häufig die Bakterien effektiv (alle gesuchten Antworten ankreuzen)
A Er besiedelt die meisten chronischen zu beseitigen? A Zeitversetzte Angebote schaffen Effizienz-
Wunden. (gesuchte Antwort ankreuzen) gewinn in der Praxis.
B Wundbiofilm enthält immer verschiedene A Viele Bakterien sind resistent gegen anti- B Die ärztliche Fachperson und der/die
Bakterien oder Pilze. mikrobielle Wirkstoffe. Patient/in sind zeitgleich anwesend.
C Bakterien im Biofilm bilden eine sog. B Es gelingt den antimikrobiellen Wirk- C Die Diagnose samt Handlungsempfeh-
extrapolymere Substanz (EPS), in die sie stoffen nicht, die bakterielle EPS zu durch- lungen liegen der/dem Patient/in schrift-
sich «einmauern». dringen. lich vor.
D Wundbiofilm ist vollständig durch anti C Antimikrobiellen Wirkstoffe werden häufig D Das ärztliche Personal kann eigenständig
mikrobielle Wundreinigung zu beseitigen. falsch verwendet. strukturieren, wann Fälle bearbeitet
D Antimikrobielle Wirkstoffe wirken nicht werden.
gegen Pilze.
2. Welche Mikroorganismen sind häufig
im Wundbiofilm zu finden? 6. Für welche Bereiche liegt wissenschaft-
(gesuchte Antwort ankreuzen) 4. Welche Therapie ist derzeit die liche Evaluationen zum Einsatz der
A P. aeruginosa und S. aureus effektivste in der Beseitigung des Teledermatologie vor?
B MRSA Wundbiofilms? (alle gesuchten Antworten ankreuzen)
C Enterobakterien (gesuchte Antwort ankreuzen) A Einsatz des Auflichtmikroskops
D Alle genannten Bakterienspezies A Die V.A.C.-Therapie (NPWT) B Diagnose
B Das konsequente Ausduschen der Wunde C Verlaufskontrolle
C Das chirurgische Debridement D Hautkrebsscreening
D Der tägliche Verbandswechsel mit
antimikrobiellen Wundauflagen
7. Was bedeutet der Digital-First-Ansatz?
(alle gesuchten Antworten ankreuzen)
A Die Praxis bearbeitet neue Fälle nur
digital.
B Patientinnen und Patienten müssen, wenn
es medizinisch sinnvoll ist, einer digitalen
Konsultation zustimmen.
C Das Praxisteam entscheidet bedarfs
orientiert, welche Fälle sich für eine
digitale Befundung eignen.
D Die persönliche Betreuung wird mit der
digitalen Konsultation kombiniert.
Credits auf medizinonline.ch
Einloggen, Fragen beantworten und direkt CME-Zertifkat downloaden.
13CME-FORTBILDUNG medizinonline.ch
Telemedizin
Teledermatologie in der Praxis
Paul Scheidegger, Brugg; Christiane Harders, Philipp Freitag, St. Gallen
Telemedizin | Videosprechstunde | Versorgungskonzepte
■ Im Schweizer Gesundheitssystem ist die Telemedi- gen an das digitale Arbeiten beleuchtet, wissenschaft-
zin schon seit 20 Jahren ein wichtiges Instrument in lich evaluierte Einsatzgebiete dargestellt und die
der akut-medizinischen Betreuung. Bei akuten und praktische Integration anhand eines Praxisbeispiels
allgemeinen gesundheitlichen Anliegen sind digitale beschrieben werden.
Angebote für viele Menschen die erste Anlaufstelle
und gehören mittlerweile auch fest zum Portfolio der Formen der Teledermatologie
Krankenversicherer [1]. Die Schweizerische Gesellschaft für Dermatologie
Die Dermatologie ist durch die morphologisch- und Venerologie spricht sich für telemedizinische
bildbasierte Diagnostik wie kaum eine Disziplin für Konsultationen im dermatologischen Bereich aus
die Anwendung derartiger Technologien prädesti- und bewertet diese als gute Alternative zum direkten
niert. Der Einsatz von Telekommunikationstechno- Patientenkontakt. An erster Stelle stehen dabei laut
logien hält entsprechend immer stärker Einzug in die der Gesellschaft die Qualität und Sicherheit der Ange-
dermatologische Arbeit [2]. Sowohl in der Diagnos- bote. Darüber hinaus muss die Wirtschaftlichkeit des
tik als auch in der Konsultation und Triage kann auf Einsatzes sichergestellt werden [3].
einen umfassenden wissenschaftlichen Kenntnisstand Der Ausdruck Telemedizin steht als Sammelbe-
zurückgegriffen werden. griff für verschiedene ärztliche Versorgungskonzepte,
Dieser Beitrag dient dazu, Dermatologinnen und bei denen medizinische Leistungen in den Bereichen
Dermatologen Kenntnisse zu den wissenschaftlich Diagnostik, Therapie und Rehabilitation sowie der
evaluierten Einsatzbereichen der Teledermatologie ärztlichen Entscheidungsberatung über räumliche Ent-
zu vermitteln und über die Integration in das ärztliche fernung anhand von Informations- und Kommunika
Handeln im Praxisalltag zu informieren. Die Fortbil- tionstechnologien durchgeführt werden [4]. Die tele-
dung ist für dermatologische Fachärztinnen und -ärzte medizinischen Angebote in der Dermatologie lassen
in Klinik und Praxis wie auch für Assistentinnen und sich in synchrone und asynchrone Konsultationen dif-
Assistenten in Weiterbildung geeignet. ferenzieren. Bei der synchronen Telemedizin, allge-
Inhaltlich soll auf die Formen teledermatolo- mein als Videosprechstunde bekannt, ist das ärztliche
gischer Anwendungen eingegangen, die Anforderun- Personal direkt mit einer Patientin oder einem Patien
ten verbunden. Es liegt also eine zeitliche Synchronität
bei örtlicher Trennung vor.
Die Vorteile der synchronen Telemedizin liegen
vor allem auf Seite der behandelten Personen: Ärzt-
Dr. med. Paul Scheidegger liche Konsultationen oder fachspezifische Patienten-
Schulungen sind ohne Zeitaufwand für Anreise oder
Haut-, Allergie- und Venenpraxis Wartezeiten möglich. Für das Praxispersonal ergeben
Bahnhofstrasse 25, 5200 Brugg
sich Vorteile durch eine Reduktion des persönlichen
paul.scheidegger@allergieundhaut.ch
Patientenkontaktes z.B. an der Anmeldung sowie
eine ruhigere Arbeitsatmosphäre durch Reduktion
Christiane Harders der Patientenströme. Aus ärztlicher Sicht bleibt bei
der synchronen Telemedizin ein wesentlicher Punkt
Senior Communications Manager unverändert: Für das Arzt-Patienten-Gespräch müs-
OnlineDoctor AG sen immer noch beide Parteien zeitgleich anwesend
Lerchenfeldstrasse 3 sein – es braucht nach wie vor einen fest vereinbarten
9014 St. Gallen
Termin und der Zeitaufwand für das Arzt-Patienten-
christiane.harders@onlinedoctor.de
Gespräch ist unverändert. Daraus ergibt sich, dass die
Dr. Philipp Freitag
Chief Commercial Officer
OnlineDoctor AG
Lerchenfeldstrasse 3
9014 St. Gallen > Fortbildungsfragen auf Seite 13
philipp.freitag@onlinedoctor.de
14DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; Vol. 32, Nr. 2 CME-FORTBILDUNG
Videosprechstunde bestehende Prozesse in einer digi- dermatologische Beratung in Anspruch genommen
talen Umgebung abbildet, ohne diese auf ärztlicher haben [6]. Für Betroffene mit einem Hautproblem
Seite zu verändern bzw. effizienter zu gestalten [5]. resultiert zusammenfassend daraus eine schnelle Ver-
fügbarkeit verständlich aufbereiteter Informationen
Zeitversetzte Angebote schaffen Effizienzgewinn und Empfehlungen sowie ein erleichterter Zugang zu
in der Praxis dermatologischer Versorgung und ein hohes Mass an
Bei der asynchronen Sprechstunde schildern Patien- Partizipation [7]. In einer Untersuchung von Otten et
tinnen und Patienten ihre Anliegen schriftlich. Diese al. gaben 86,6 Prozent der Befragten an, dass sich ihr
zeitversetzte Telemedizin ermöglicht den ärztlichen Anliegen durch die Anfrage geklärt habe [8].
Austausch mit Betroffenen ohne die Notwendigkeit, Anders als bei der klassischen Videosprechstunde
zeitgleich verfügbar zu sein. Die Anamnese erfolgt können bei zeitversetzten Konsultationen die Prozesse
anhand einer digitalen Lösung – zum Beispiel ent- in der dermatologischen Praxis verändert werden: Das
lang eines intuitiv bedienbaren Chatbots oder einem ärztliche Personal kann eigenständig strukturieren,
Anamneseformular. Die digitale Anwendung erfragt wann die digitalen Fälle bearbeitet werden sollen.
in diesem Kontext die wichtigsten Faktoren wie Sym- Dank den zur Verfügung stehenden digitalen Tools
ptome, Allergien und Vorerkrankungen. Auch Vor- lassen sich so Prozesse und Abläufe effizienter gestal-
therapien werden berücksichtigt. Zusätzlich zu der ten – was mehr Kapazitäten für anspruchsvolle Fälle
Anamnese laden Patientinnen und Patienten Fotos in der Praxis ermöglicht und die Versorgung so direkt
ihrer Hautläsionen hoch. Die digitale Lösung bereitet verbessert [6]. Zudem ist die Bildqualität im Vergleich
die gewonnenen Informationen und Unterlagen auf zu einem Video-Telefonat deutlich höher, was in der
und übermittelt sie an die entsprechenden Ärztinnen dermatologischen Praxis stark zur Qualität der Dia-
und Ärzte. Die Parteien müssen also nicht gleichzeitig gnostik beiträgt. Smartphones sind bei der Aufnahme
das Anliegen bearbeiten. Patientinnen und Patienten von Fotos heute in der Lage, auch bei mangelnder
erhalten bei einem asynchronen telemedizinischen Ausleuchtung des Bildes eine akzeptable Bildqualität
Angebot die Rückmeldung auf ihre Anfrage in schrift- zu liefern, ohne gleichzeitig die Farbechtheit zu ver-
licher Form. Dies erfolgt geschützt nach aktuellen zerren.
Standards des neuen Schweizer Datenschutzgesetztes
und des DSGVO, gesichert durch entsprechende Unterschiedliche Versorgungskonzepte
Authentifizierungs- und Authorisierungsfaktoren. bei asynchroner Telemedizin
Die beurteilende Fachperson schickt dazu innerhalb Im Bereich der asynchronen, also zeitversetzten Tele-
einer vorab definierten Zeitspanne ein individuali- dermatologie kann zwischen geschlossenen und offe-
siertes Dokument mit Diagnose und entsprechender nen Plattformmodellen unterschieden werden. Bei
Therapieempfehlung. Dank der schriftlichen Doku- geschlossenen Modellen bearbeiten angestellte Ärz-
mentation ist es möglich, eine Empfehlung auch zu tinnen und Ärzte Patientenanfragen asynchron digi-
einem späteren Zeitpunkt wieder anzuschauen und tal. Dies ermöglicht eine Bündelung von Anfragen auf
Patientinnen und Patienten sequenzielle Therapie- wenig Fachpersonal.
algorithmen leichter zu vermitteln. Aktuelle Befra- Dem gegenüber steht das offene Plattformmodell,
gungen zeigen ein hohes Mass an Zufriedenheit unter bei dem jeder Dermatologe und jede Dermatologin
Patientinnen und Patienten auf, die eine derartige tele- die Möglichkeit hat, digital bestehende und/oder neue
Abb. 1: Startseite von onlinedoctor.ch
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