Wundheilungsstörungen - Susanne Bolt-Kobler Fachleitung interdisziplinäres Wundzentrum und Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen

Wundheilungsstörungen
Susanne Bolt-Kobler
Fachleitung interdisziplinäres Wundzentrum

und Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen

Wundheilungsstörungen
oder schmerzhaft schwierige Wunden?
Susanne Bolt-Kobler
dipl. Wundexpertin SAfW
Leitung Wundmanagement/ Interdisziplinäres Wundzentrum
Kantonsspital St.Gallen
Schulungen und Referate in Wundversorgung
susanne.bolt-kobler@kssg.ch

Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen

​Leitung : Susanne Bolt
​e-mail: susanne.bolt-kobler@kssg.ch

​Neu ab 1.Februar 2018
Interdisziplinäres Wundzentrum KSSG

​Wundgruppe Ostschweiz
​e-mail: wundgruppeostschweiz@gmail.com

​Wundgruppe Winterthur
​e-mail : wfw@wundforumwinterthur.ch

Was sie am Schluss wissen sollten.....

​+ Faktoren die die Wundheilung verzögern können
​+ Wichtigkeit der Anamnese / Abklärungen
​+ Behandlung von sekundären Wunden
​+ Umgang mit Schmerzen bei Wundpatienten
​+ Kennen geeigneter Materialien

Zeit planen für die Kommunikation

​Zeit planen für das Gespräch Fragebogen ausfüllen
​Zwischen den Zeilen lesen / Wohlwollende Neugier zeigen
​Psychosoziale + körperliche Bedürfnisse erfahren
​Sorgen müssen definiert / ausgesprochen werden

​Häufigste Beschwerde: Mangel an Information!

Berührung / Beziehung

​       Die Berührung ist die Hand der Seele

​Allein durch eine kurze Berührung können wir anderen Menschen unsere
Gefühle mitteilen.
​Anerkennung, Mitgefühl und Verbundenheit werden so ausgedrückt.

Anamnese der sekundären Wunde

Fragestellungen:
1. Warum haben wir eine chronische Wunde?
2. Was haben wir für eine Grunderkrankung?
3. Wie lebt der Patient zu Hause?
4. Was möchte der Patient an Behandlung?

Wichtig: Grunderkrankung therapieren und Massnahmen dazu
einleiten.

Und nun…wo sind die Störfaktoren ?

​Was ist eine Wundheilungsstörung?

​Was ist eine schwierige Wunde?

​Schmerzhafte Wunden?

Was bedeutet schwierig?

​- Ist es der Patient, der schwierig ist?
​- Umgang mit Schmerzen…
​- Eine Wunde die lange nicht abheilt?
​- Fehlende Compliance?
​- Schon vieles ausprobiert an Material?
​- Viele Meinungen, Ideen , wer hat den Lead?
​- Bin ich vielleicht schwierig?

Oder........

Sind es die Verbände, die uns das Leben schwer
machen?

           Beurteilen Sie den Verband!

Oder sind es andere Ursachen ?

​Lokale Faktoren?

​Systemische Faktoren?

​Patientenfaktoren?

Lokale Faktoren

​Entzündung / Infekt
​Fremdkörper wie Fibrin, Nekrosen, Kalkablagerungen
​Durchblutung behindert oder verschlossen
​Schmerzen
​Hohes Exsudataufkommen
​Ödeme / Lymphstauung
​Haut / Umgebung und Wundrand

Systemische Faktoren

                       ​Medikamente
                       ​Tumor / Chemotherapien
                       ​Rheuma
                       ​Anämie
                       ​Blutverdünnung
                       ​Stoffwechsel-erkrankungen
                       ​Immuntherapien

Einflussfaktoren beim Patienten

​Alter
​Ernährung / Flüssigkeitsdefizit
​Mobilität
​Psyche: Depression, Einsamkeit
​Sozial: Hygiene, Infektgefahr ist erhöht
​Nosokomiale Infekte: 55 % erworben im Spital
​Rauchen , Alkohol , Drogen
​Bezugsperson: Die Wunde soll gar nicht abheilen!

Morphologische Störungen

Infektion            Serom           Nekrosen

 Bakterien      gefüllter Hohlraum    inaktiv

Schmerzen

Was kann Schmerzen verursachen?

​Verbandwechsel : Material klebt an der Wunde!

​Beginnender/bestehender Wundinfekt
​Reinigung der Wunde ( mechanisch , Antiseptika usw. )
​Vermehrtes Exsudat
​Debridement
​VW Intervall nur jeden 2-3.Tag

Welche Mittel kann ich einsetzen?

​Emla Creme 5%
​Lidocain rapid / Ampulle
​Xylocain Gel 2% oder 5%
​Mepivacaain 2%
​Morphin Gel 0,1 %
​Cortison / Elocom Salbe

Materialien

​Keine klebenden Materialien / Silikonprodukte verwenden
​Distanzgitter verwenden
​Absorber der Exsudatmenge anpassen
​Pflasterentfernungsspray benutzen
​Tubi Fast Schlauchverband
​Silikonprodukte zur Fixation:
        - Hypafix Gentle Touch / 3M Silikonpflaster
        - X Trata Folie ( Lipo Gel)

Spezialtherapien

​Regelmässiges Debridement mit UAW
​Apligraf ( Hautersatzverfahren)
​Nu Shield ( Dehydriertes Transplantat )
​Cellutome
​Plasma Therapie 2-3x wöchentlich
​Cavillon Advanced bei IAD

Wundreinigung

Eine Wunde kann nur heilen, wenn sie von
entzündungsfördernden Faktoren befreit wird:
• Nekrosen ( abgestorbenes Gewebe)
• Überschüssiges Fibrin
• Bakterien
• Sekret / Eiter
• Beläge / Krusten

Fibrin
​Fibrin besteht aus Protein, kombiniert mit Plasma (Klebstoff)in
Kombination mit Mikrooorganismen.
​Die Mikroorganismen sind unter dem Fibrindeckel eingeschlossen und
finden einen geeigneten Nährboden, Wärme und Dunkelheit um sich
zu vermehren.
​Fibrin muss entfernt werden!
​Ist ein Störfaktor in der Wundheilung.

Kompetenz allein genügt nicht,
Es braucht die Leidenschaft und
die Zuwendung des Herzens.