10.Norddeutsches Symposium für klinische Umweltmedizin 22.-23. Februar 2019 in Kiel Erschöpfung als Kardinalsymptom entzündlicher und nicht ...
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10.Norddeutsches Symposium für klinische Umweltmedizin 22.-23. Februar 2019 in Kiel Erschöpfung als Kardinalsymptom entzündlicher und nicht entzündlicher Erkrankungen IMMUNMODULIERENDE THERAPIEOPTIONEN BEI FATIGUE UND CHRONISCHER ENTZÜNDUNG
Praxis Dr. Andreas Grothusen
Privatarztpraxis für Allgemeinmedizin
Infektiologie
Naturheilverfahren und Chirotherapie
Weidestraße 122a
Alstercity - Ebene 5
22083 Hamburg
Telefon: 040 200 03 95-0
Fax: 040 200 03 95-21
www.drgrothusen.de
anmeldung@drgrothusen.de
Seit mehr als 15 Jahren fachliche Diskussionen auf dem Weg zur Praxis……..morgens zwischen 07:36 und 07:56 Uhr
◦ Einführung
◦ Bedeutung
◦ Definition
Gliederung: ◦ Ursachen
◦ Diagnostik
◦ Beispiele
◦ Zusammenfassung
Einführung
Hoffnung N . P. 4 1 JA HR E E R K R A NK T S E I T 1 9 9 8, S E IT 8 JAHR EN BE T TGEBU NDEN , S CHW E RST E R K R A NKT A N CFS / ME
Bedeutung
Beratungs- und Behandlungsbedarf innerhalb der täglichen
Sprechstunde für Patienten mit chronischen Beschwerden
nimmt stetig zu
• Chron. Schmerz
• Chron. Müdigkeit
• Chron. Erschöpfung
• Chron. Infekte
• Chron. Konzentrationsstörung
usw.
Zunahme chronischer Erkrankungen Verdopplung der Allergiker in den letzten 20 Jahren (Schaud M et al. 2008, Bundesgesundheitsblatt 50: 701-710) Inzidenz des M. Crohn in 24 Jahren mehr als verdoppelt (Jacobsen BA et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18: 601-6) Zunahme der Prävalenz der Parodontitis seit 1997 um 27% (Schiffner U et al. Community Dent Health. 2009; 26:18-22) Multiple Sklerose heute fast 3x häufiger als noch 1970 (Alonso A, Heman MA. Neurology 2008. 8; 71:129-35) Autoimmun bedingter Diabetes mell. in 12 Jahren um 70% gestiegen (Neu A et al. Diabetes Care. 2001 Apr; 24(4):785-6)
Deutlich erhöhter Zeitbedarf Unzufriedenheit bei Therapeut und Patient Konsultationshäufigkeit steigt Der Patient wird auf eine Fakultätenodyssee geschickt Somatisch / psychosomatisch?
Kosten chronisch kranker Patienten
Definition
Definition chronische Erschöpfung
Chronisches Erschöpfungssyndrom
Beispiel für Klassifikation nach ICD-10
die G93.3 Chronisches Müdigkeitssyndrom
Benigne myalgische Enzephalomyelitis
verwirrende Chronisches Müdigkeitssyndrom bei Immundysfunktion
Vielfältigkeit Postvirales Müdigkeitssyndrom
ICD-10 online (WHO-Version 2013)
der
Das Chronische Erschöpfungssyndrom (englisch chronic fatigue syndrome, CFS) ist eine
Erkrankung: chronische und bisher unheilbare Krankheit, die auch als Myalgische Enzephalomyelitis
bezeichnet wird. Sie ist charakterisiert durch eine lähmende geistige und körperliche
Erschöpfung bzw. Erschöpfbarkeit sowie durch eine spezifische Kombination weiterer
Symptome. Dazu gehören neben der chronischen Erschöpfung unter anderem
Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Konzentrations- und
Gedächtnisstörungen, nicht erholsamer Schlaf, Empfindlichkeiten der Lymphknoten,
Orthostatische Intoleranz sowie eine anhaltende Verschlechterung des Zustands nach
Anstrengungen (Post Exertional Malaise, PEM).Chronisch entzündliche Erkrankungen Multiple Sklerose Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Lupus erythematodes Chron. Polyarthritis
Definition „silent inflammation“
Ursachen
Induktion Infektionen (übliche Verdächtige: Borrelien, Chlamydien, Yersinien, VZV, CMV, HSV 1+2) Toxinbelastung / Gifte Schwermetalle Rel. banale Kopf- oder Nackenverletzungen Physischer oder mentaler Stress Triggerfaktoren unbekannt
Umweltfaktoren
(Triggerfaktoren, die sich in den letzten 30 Jahren verändert haben)
Nahrungsmittelzusätze Fremdmaterial im Organismus (Amalgam,
TEPs...)
Medikamente
Flugverkehr, Schiffsverkehr, Autos
Ozonbelastung
Impfungen
Pestizide, Herbizide
Konservierung von Lebensmitteln
Stress (Arbeitswelt, Familie, Freizeit) (Blechbüchsen, PET-Flaschen)
Weichmacher und Lösungsmittel Kosmetika
Wohnungsbau (luftdicht! Büro im Keller...) Lärmbelastung
Chemie in unserer Umgebung (Möbel, Mobilfunk, elektromagnetische Felder
Kleidung...)Kompensation –Dekompensation - Fatique CFS-ME Lympho- Neuro- Psyho- Endokrino- Immunopathie Dysfunktion multipler autonomer Systeme Stress
Dysfunktion der autonom regulativen Systeme (DYMAS) Infektiologie/ Immunologie Hormonsystem Vegetatives Nervensystem (VNS)
Diagnostik
Immunmodulierende Therapien benötigen eine gezielte Diagnostik
Basisdiagnostik
Anamnese und körperliche Untersuchung mit EKG in Ruhe und
Lungenfunktion sowie eine HRV
Speziell:
- Infektiologie / Immunologie
- Hormonsystem
- Vegetatives Nervensystem (VNS)
Ziel: Überprüfung der autonom-regulativen Systeme:Überblick Diagnostik
Infektiologie: Serologie / Immunoblot / PCR
◦ Therapie: Antiinfektiologische Rotation
Hormonsystem: Speicheltest als Tagesprofil (DHEA/Cortisol)
◦ Therapie: Bioidentische Hormonersatztherapie / Substitution
Vegetatives Nervensystem: Herzratenvariabilitätsmessung (HRV)
◦ Therapie: Osteopathie / Akupunktur / Procain Baseninfusion etc.
Immunsystem: Lymphozytendifferenzierung / TNF alpha / IL 6,
INFgamma/IL10 Modulation/ TNF alpha Hemmtest
TH1/TH2 Zytokinprofil / Mineralstoffanalyse i.v. ,
Histamin, DAO
◦ Therapie: ImmunmodulationA.K., 50 J. Lehrer
A.K., 50 J., Lehrer
Überblick Diagnostik
Infektiologie: Serologie / Immunoblot / PCR
◦ Therapie: Antiinfektiologische Rotation
Hormonsystem: Speicheltest als Tagesprofil (DHEA/Cortisol)
◦ Therapie: Bioidentische Hormonersatztherapie / Substitution
Vegetatives Nervensystem: Herzratenvariabilitätsmessung (HRV)
◦ Therapie: Osteopathie / Akupunktur / Procain Baseninfusion etc.
Immunsystem: Lymphozytendifferenzierung / TNF alpha / IL 6,
INFgamma/IL10 Modulation/ TNF alpha Hemmtest
TH1/TH2 Zytokinprofil / Mineralstoffanalyse i.v. ,
Histamin, DAO
◦ Therapie: ImmunmodulationImmundiagnostik
Lymphozytendifferenzierung CD4 /CD8 Zellen
TNF alfa / IL 6 Entzündlichkeit
Th1 / Th2 Balance Richtung der Entzündung
TNF alfa Hemmtest Therapeutikum
Interferon gamma / IL 10 Modulation Therapeutikum
Immunologische TherapieImmundiagnostik Lymphozytendifferenzierung zur Darstellung der CD4 /CD8 Zellen TNF alfa um die Entzündlichkeit zu erkennen IP 10 um die Richtung der Entzündlichkeit zu erkennen (IP10 erhöht: Th1 Lage) Th1 / Th2 Zytokinprofils zu Klärung ob pro- oder antiinflammatorische Lage TNF alfa Hemmtest um zu erkennen, wie das Therapeutikum wirkt Interferon gamma / IL 10 Modulation um zu erkennen, in welche Richtung ein Therapeutikum moduliert
Lagefeststellung Zytokinprofil Proinflammatorisch --- Antiinflammatorisch Zelluläre Gewichtung --- Humorale Gewichtung Th1 --- Th2 Interferon gamma --- IL 4
Harmonie
Wo steht I
der m
Patient ? m
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n
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LTT
Immunfunktion schwach Aktivität der Immunzellen
starkBasisdiagnostik Immunsystem LTT Immunfunktion Th1/Th2 Zytokinprofil Immunglobuline: IgG, IgM, IgA, IgE Mannose bindendes Lektin TNF alpha IL 6 Routinelaborwerte: gr. BB, Transaminasen, Ferritin, Nierenwerte, E‘lyte, Ephorese, Bz, Chol, TG Infektionsserologie: Borrelien, Chlamydien, VZV, HSV 1 + 2, EBV, Yersinien
Beispiele
TNF alpha Hemmtest
1. Fallvorstellung:
C.B. weiblich, 58 Jahre Chronische Diarrhoen multiple Nahrungsmittelallergien Neigung zu Erschöpfung und Leistungsknick, Gliederschmerzen Therapie: Budenofalk 9mg 1x tgl. Bioidentische Hormontherapie Konsultationswusch: Reduktion des Budenofalk
C.B. weiblich, 58 Jahre
Präparate zur TNF alpha Hemmtestung Alpha Liponsäure L Carnitin Angocin Coenzym Q10 Glucosaminpräparate Curcuma Chondroitinpräparate MSM Weihrauch Tisso Präparate Colostrum Propolis Eleukokk Resveratol Hox alpha(Brennesselextrakt) SAMe Krillöl usw.
2. Fallvorstellung:
R.H. 73J. Lehrer Chron. Prostatitis durch Chlamydia trachomatis Gicht Z.n. Lyme Borreliose Reaktive Arthritis mit rez. Schmerzschüben Histaminintoleranz
R.H. 73J. Lehrer
Interferon gamma / IL 10
3. Fallvorstellung
B.N-K. 51 J. Sozialpädagogin Chron. Erschöpfung Infektanfälligkeit Rez. Atemwegsinfekte, Leistungsknick, Dauer > 6 Monate
B.N-K. 51 J. Sozialpädagogin
B.N-K. 51 J. Sozialpädagogin
4. Fallvorstellung
S.F. 60 Jahre, Lehrerin Diagnose chronische Polyarthritis ca.1992, Erster schwerer Schub nach der Geburt des ersten Kindes 1996. Größe 164cm, Gewicht 46 kg. Typisches Befallmuster der PIP Gelenke der Hände, Ellenbogen, Kniegelenke, Schultern, Füße, Kniegelenke und Hüften (Z.n. Hüft TEP) und der HWS. In der Behandlung seit 05/2016
01.06.2016
S.F. 60 Jahre,
LehrerinS.F. 60 Jahre, Lehrerin
01.06.2016 30.01.2019
897.0
734.0
124.0
80.0S.F. 60 Jahre, Lehrerin
Therapie bei Übernahme der Patientin: Methylprednisolon 4mg
Ibuprofen 600mg bei Bedarf
Therapie nach Übernahme der Patientin: Methylprednisolon 2mg
Ibuprofen 600mg bei Bedarf
Humira 40 alle 14 Tage 1 Amp s.c.
MTX 7,5mg wöchentlich
Vitamin B komplett, Vitamin C, Curcumin, Folsäure
Vitamin D, Oregano Öl, Antiinfektiologische RotationS.F. 60 Jahre, Lehrerin
Verlauf der Entzündungsparameter unter der antiinfektioloischen Rotation mit
Antibiotika, Virustatika, Antimykotika und Antiparasitika.
Datum 30.01. 04.10. 05.09. 23.05. 13.09. 05.07. 19.04. 28.02. 01.06.
2019 2018 2018 2018 2017 2017 2017 2017 2016
TNFalpha 847,0 < 4,0 513,0 372,0 339,0 441,0 552,0 819,9 10,8S.F. 60 Jahre, Lehrerin Verlauf: Erhebliche Verbesserung der Beweglichkeit Schmerzreduktion Schmerzmittelkonsum kaum noch Verbesserung der Kraft Minderung der Erschöpfung Verbesserte Stimmung
5. Fallvorstellung
H.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt Seminom Op 1997 Rezidiv 2003 mit Chemotherapie (Cisplatin) Nach einem grippalen Infekt Frühjahr 2018 persistierender Husten mit thorakalem Druck Gefühl einer schleichenden Verschlechterung mit zunehmendem mentalen und physischen Leistungsknick Chronische Erschöpfung
H.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt
Unverzüglicher Start
einer
Immunmodulation
mit Utilin S D4
(Mycobacterium
phlei)
s.c. alle 3 WochenH.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt
Testsubstanzen LTT / INF G /IL 4 Utilin S D4 Samento Utilin D4 Banderol Latensin Resveratol Recarcin Serrapeptase Luivac Strovac Thymus K Holistic 7 13 Kräuter Thymus Milz Usw.
H.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt
Zustand nach 3
Behandlungen
mit Utilin S D4
s.c. alle 3
WochenH.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt
H.P. 59 Jahre, männlich, Landwirt
12.12.2018 15.02.2019
Systemische Candidainfektion, 4 Wochen Therapie mit Itraconazol 50mg
tgl.6. Fallvorstellung
M.R. 18 Jahre, männlich Frühjahr 2016 hoch fieberhafte Infektion, als Grippe eingestuft, in den folgenden 9 Monaten völlige Erschöpfung mit völliger Adynamie, völligem Verlust der Fähigkeit zu sprechen, zu schlucken und sich zu bewegen. Lärm- und Lichtempfindlichkeit Größe 165cm, Gewicht 54kg. Erstkontakt:18.05.2017 Kommunikation über Augenkontakt und durch Lidschlag Ernährung über eine nasale Magensonde Keinerlei kognitiven Einschränkungen
M.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich Antiinfektiologische Rotation mit Minocyclin 2x 50mg für 25 Tage Aciclovir 200mg 3x tgl. Fluconazol 100mg 2x1 für 10 Tage
M.R. 18 Jahre, männlich
HRV Messung
vor InfusionM.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich
M.R. 18 Jahre, männlich
Herzratenvariabilitätsmessung unter Vagusvit® Infusion
Vor der Infusion Während der Infusion Nach der Infusion
Ruhepuls 130,67 125,13 126,05
SDNN 10,18 13,63 31,40
Körperspannung 2927,56 1525,41 435,24
Körperentspannung 3,93 5,16 6,59M.R. 18 Jahre, männlich Aktuelle Therapie: Reduziertes Glutathion Vitamin D Magnesium und Zink Vegane Kost Vegane Kost Curcumin Phytocortal N Tropfen Vitamin B komplex Vitamin B12 Tropfen
M.R. 18 Jahre, männlich Veränderungen nach 1 Jahr: Benötigt keine nasale Magensonde mehr Passive Beweglichkeit ist assistiert Bewegt sich unwillkürlich im Schlaf Einwort Sätze sind möglich Bewegungsumfang bessert sich, momentan noch mit wenig Kraft
Zusammenfassung Um Heilungsverläufe nicht zu verzögern oder zu verschleppen, ist die therapiebeeinflussende Labordiagnostik,wie der TNF alpha Hemmtest Interleukin 6 oder auch die INFgamma / IL10 Immunmodulation zusammen mit den dazu gehörenden Zytokinmarkern (TNF alpha, Th1/Th2 balance, IL 6) ein wichtige Handwerkszeug in der Behandlung von Patienten mit einer chronischen Entzündung. Jedes % mehr an verbesserter Lebensqualität ist ein enormer Gewinn für den Patienten!
Oliver Sacks
Professor Dr. Felix Stern Europäische Schlafkrankheit
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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