KLINIK DR. GUTH Strukturierter Qualitätsbericht 2017 - GMBH & CO. KG Ein Haus der KLINIKGRUPPE DR. GUTH
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Strukturierter Qualitätsbericht 2017
KLINIK DR. GUTH
Ein Haus der KLINIKGRUPPE DR. GUTH
GMBH & CO. KG
Inhaltsverzeichnis
Einleitung...................................................................................................................................................... 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts................ 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................................. 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers.......................................................................................... 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .......................................................... 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .............................................................. 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................................. 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses......................................... 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ............................................................................................................ 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................................... 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................................ 11
A-10 Gesamtfallzahlen ............................................................................................................................. 11
A-11 Personal des Krankenhauses .......................................................................................................... 12
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung......................................................................... 18
A-13 Besondere apparative Ausstattung .............................................................................................. 28
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ....................... 29
B-1 Allgemeine Chirurgie ....................................................................................................................... 29
B-2 Innere Medizin .................................................................................................................................. 44
B-3 Frauenheilkunde............................................................................................................................... 52
C Qualitätssicherung ...................................................................................................................... 58
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 136 Abs.1 Satz 1
Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) .............................................................................................................. 58
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate .................................................................... 58
C-1.2.[1] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren für das
Krankenhaus ............................................................................................................................. 61
C-1.2.[1] A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung
geeignet bewertete Qualitätsindikatoren. ....................................................................... 61
C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten
Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits
vorliegt.................................................................................................................................... 61
C-1.2.[1] A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten
Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich
noch nicht geeignet sind .................................................................................................... 80
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V........................................ 83
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V ......................................................................................................................................... 83
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ......... 83
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ............ 83
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2
SGB V ................................................................................................................................................. 83
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 Satz 1
Nummer 1 SGB V .............................................................................................................................. 84
2
Einleitung
Die KLINIK DR. GUTH ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung. Die medizinischen Schwerpunkte
liegen im Bereich Chirurgie, plastische und ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Fußchirurgie, Ge-
fäßchirurgie, Orthopädie, Gynäkologie, Innere Medizin und Gastroenterologie, Rheumatologie und
klinische Immunologie, Anästhesiologie und operative Intensivmedizin. Das breitgefächerte medizi-
nische Leistungsspektrum wird sowohl für stationäre als auch für ambulante Behandlungen und
Diagnostik angeboten. Behandelt werden Patientinnen und Patienten aller Kostenträger.
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Funktion: Leiter Qualitätsmanagement
Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kfm. (FH) Markus Kaiser
Telefon: 040/82281-136
Fax: 040/82281-193
E-Mail: mkaiser@drguth.de
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Funktion: Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name: RA Uwe Lauer
Telefon: 040/34103-0
Fax: 040/35710-500
E-Mail: klinik-dr-guth@drguth.de
Weiterführende Links
Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.klinikdrguth.de/
3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Kran-
kenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Oben: Eingangsbereich.
Krankenhaus
Krankenhausname: KLINIK DR. GUTH der Klinikgruppe Dr. Guth GmbH & Co. KG
Hausanschrift: Jürgensallee 46-48
22609 Hamburg
Telefon: 040/82281-0
Fax: 040/82281-193
Institutionskennzeichen: 260200547
Standortnummer: 00
URL: http://www.klinikdrguth.de
4Ärztliche Leitung
Funktion: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ralph Springfeld
Telefon: 040/82281-0
Fax: 040/82281-193
E-Mail: springfeld@drguth.de
Pflegedienstleitung
Funktion: Pflegedienstleitung
Titel, Vorname, Name: Marion Neugebauer
Telefon: 040/82281-8133
Fax: 040/82281-193
E-Mail: neugebauerm@drguth.de
Verwaltungsleitung
Funktion: Verwaltungsleiter
Titel, Vorname, Name: Dipl.-Kfm. (FH) Markus Kaiser
Telefon: 040/82281-136
Fax: 040/82281-193
E-Mail: mkaiser@drguth.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Aufgenommen werden - genau wie in den staatlichen und gemeinnützigen Krankenhäusern - Pa-
tienten aller Krankenkassen und Privatversicherungen, Selbstzahler sowie Beihilfeberechtigte.
Name: Klinikgruppe Dr. Guth GmbH & Co.KG
Art: Privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Trifft nicht zu.
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Trifft nicht zu.
5A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP04 Atemgymnastik/-therapie Reflektorische Atemthera-
pie nach Bruhne; Mediflow-
Technik unter krankengym-
nastischer Anleitung.
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Gerätegestützte Kranken-
gymnastik, u. a. Schlingen-
tisch, Motorschiene, Ergo-
metertraining.
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Bestandteil der Physikali-
schen Therapie , insbeson-
dere bei neurologischen
Patienten.
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetike- Die Diätassistentin erstellt in
rinnen Zusammenarbeit mit der
hauseigenen Küche ein in-
dividuelles diätetisches An-
gebot.
MP14 Diät- und Ernährungsberatung Beachtung und Umsetzung
verschiedener Kostformen
durch Diätassistenten.
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Bereits im Rahmen der prä-
stationären Aufnahme wird
der nachstationäre Unter-
stützungsbedarf ermittelt
und entsprechende Maß-
nahmen eingeleitet.
MP24 Manuelle Lymphdrainage Die manuelle Lymph-
drainage wird nach Vodder
durchgeführt.
MP25 Massage U. a. Bindegewebsmassa-
ge, Massagetherapie nach
Marnitz.
MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Bestandteil der Physikali-
schen Therapie.
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Elektrotherapie, Nervensti-
mulation, Iontophorese, PNF
(Propriozeptive Neuromus-
kuläre Fazilitation, d. h. das
Zusammenspiel von Nerven
und Muskulatur), Paraffin-
bäder.
6Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Einzel- und Gruppengym-
Gruppentherapie nastik, Koordinationstrai-
ning, Gangschule, Mus-
kelaufbautraining mit Gerä-
ten.
MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Diätberatung bei Adiposi-
tas, Osteoporose-
Früherkennung.
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Technik nach Brügger
durch orthopädische Rü-
ckenschulleiter.
MP37 Schmerztherapie/-management Durch Schmerztherapeuten
in der anästhesiologischen
Abteilung.
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Pati- Z. B. terminierte Vorberei-
enten und Patientinnen sowie Angehörigen tungsgespräche mit Patien-
ten und Angehörigen bzgl.
Gelenkersatztherapie.
MP45 Stomatherapie/-beratung Bei Bedarf erfolgt diese
durch qualifizierte externe
Stomatherapeuten.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Kooperation mit Ortho-
pädietechnikfirmen: Eine
korrekte und zeitnahe or-
thopädietechnische Ver-
sorgung ist eine Grundvo-
raussetzung für die Therapie
eines spezialisierten Gelen-
kersatz- und Fußzentrums.
MP51 Wundmanagement Koordiniertes Wundma-
nagement mit stadienge-
rechten Therapieformen.
Indikationsspezifische
Wundbehandlung unter
Verwendung modernster
Verbandstechniken ein-
schließlich kontinuierlicher
Vakuumbehandlung und
biochirurgischer Verfahren
durch ausgebildete Wund-
experten (ICW).
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Kontakte zu Selbsthilfe-
gruppen können bei Bedarf
hergestellt werden.
7Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP63 Sozialdienst Der Sozialdienst erfolgt
durch das Entlassmanage-
ment.
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit In der KLINIK DR. GUTH wer-
den regelmäßige Informati-
onsveranstaltungen für Inte-
ressierte (Patienten, Ange-
hörige, niedergelassene
Ärzte, etc.) angeboten.
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/ Im Rahmen des Entlassma-
Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege nagements.
MP69 Eigenblutspende
Oben: Krankengymnastische Behandlung am Stufenbarren.
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar
NM01 Gemeinschafts- oder Auf- Aufenthaltsräume sind auf jeder
enthaltsraum Station vorhanden.
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Die Zimmer verfügen über eine ei-
Nasszelle gene Nasszelle.
NM05 Mutter-Kind-Zimmer Bei Bedarf werden entsprechende
Zimmer zur Verfügung gestellt.
NM09 Unterbringung Begleitper- Bei Bedarf ist eine Mitunterbringung
son (grundsätzlich möglich) im Zimmer des Patienten möglich.
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eige- Die Zimmer verfügen über eine ei-
ner Nasszelle gene Nasszelle.
NM14 Fernsehgerät am Bett/im Kosten pro Tag: 0€ Kosten Kopfhörer: 2,50 Euro (TV und
Zimmer Radio).
8Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar
NM15 Internetanschluss am Kosten pro Tag: In allen Zimmern ist WLAN kosten-
Bett/im Zimmer 3,00€ pflichtig verfügbar.
NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0€ Über Kopfhörer am Bett.
NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: Telefon am Bett mit Freischaltung
1,80€ nach Wahl: 5,00 Euro Pfand für die
Kosten pro Minute Telefonkarte.
ins deutsche Fest-
netz: 0,15€
Kosten pro Minute
bei eintreffenden
Anrufen: 0€
NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Ein abschließbares Wertfach steht
Zimmer jedem Patienten zur Verfügung, al-
lerdings sind die Wertsachen nicht
gegen Verlust versichert.
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Kosten pro Stunde Kostenlose Nutzung.
Besucher und Besucherin- maximal: 0€
nen sowie Patienten und Kosten pro Tag ma-
Patientinnen ximal: 0€
NM40 Empfangs- und Begleit- Die "Grünen Damen" der Evangeli-
dienst für Patienten und Pa- schen Kranken- und Altenhilfe e. V.
tientinnen sowie Besucher suchen zweimal wöchentlich die
und Besucherinnen durch Stationen auf, stehen für Patienten-
ehrenamtliche Mitarbeiter gespräche zur Verfügung und erle-
und Mitarbeiterinnen digen bei Bedarf kleinere Besor-
gungen.
NM42 Seelsorge Vermittlung bei Bedarf.
NM49 Informationsveranstaltun- Regelmäßige Vorträge zu verschie-
gen für Patienten und Pati- denen medizinischen Themen.
entinnen
NM60 Zusammenarbeit mit Selbst- Bei Bedarf können Kontakte zu
hilfeorganisationen Selbsthilfegruppen hergestellt wer-
den.
9Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar
NM66 Berücksichtigung von be- Angebote für be- Auf individuelle Ernährungsge-
sonderen Ernährungsge- sondere Ernäh- wohnheiten wird in der klinikeige-
wohnheiten (im Sinne von rungsgewohnhei- nen Küche eingegangen.
Kultursensibilität) ten: Die klinikeigene
Küche ermöglicht
ein patientenindivi-
duelles Angebot
hinsichtlich der Er-
nährungsgewohn-
heiten (z.B. jüdische
/ muslimische Ernäh-
rung, vegetarische /
vegane Kost).
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar
BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche oder Einige Zimmer verfügen
Ähnliches über eine rollstuhlgerechte
Toilette und Dusche.
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Ser- Unsere Serviceeinrichtun-
viceeinrichtungen gen sind rollstuhlgerecht
zugänglich.
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Die Aufzüge sind rollstuhlge-
recht bedienbar.
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherin-
nen
BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Bei Bedarf.
BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit be- Bei Bedarf.
sonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
(Übergröße, elektrisch verstellbar)
BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit be-
sonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
Schleusen, OP-Tische
BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit Bei Bedarf.
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,
z.B. Patientenlifter
10Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar
BF24 Diätetische Angebote Die Diätassistentin erstellt in
Zusammenarbeit mit der
hauseigenen Küche und
ggf. der Diabetesberatung
individuelle diätetische An-
gebote.
BF25 Dolmetscherdienst Bei Bedarf wird ein externer
Dolmetscherdienst hinzuge-
zogen.
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Per- Unsere Mitarbeiter verfügen
sonal über folgenden Fremd-
sprachenkenntnisse:
- Arabisch
- Englisch
- Französisch
- Niederländisch
- Polnisch
- Russisch
- Spanisch
- Türkisch
BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit Durch das interne Quali-
tätsmanagement im Rah-
men von Audits.
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Trifft nicht zu.
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Trifft nicht zu.
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Betten: 100
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 2.542
Teilstationäre Fallzahl: 0
Ambulante Fallzahl: 4.565
11A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 38,5 Stunden.
Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 20,20
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 20,20
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 20,20
Nicht Direkt 0,00
Davon Fachärzte/innen insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 12,80
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 12,80
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 12,80
Nicht Direkt 0,00
Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte: 0,00
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,00
Ambulant 0,00
12Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,00
Nicht Direkt 0,00
Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte: 0,00
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,00
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,00
Nicht Direkt 0,00
Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres
Anzahl: 0,00
A-11.2 Pflegepersonal
Oben: Pflegerische Patientenversorgung.
13Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden.
Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)
Ausbildungsdauer: 3 Jahre
Personal insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 41,53
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 41,53
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 41,53
Nicht Direkt 0,00
Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist
Anzahl Vollkräfte: 0,00
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,00
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,00
Nicht Direkt 0,00
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Ausbildungsdauer: 1 Jahr
Personal insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 0,75
14Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,75
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,75
Nicht Direkt 0,00
Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist
Anzahl Vollkräfte: 0,00
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,00
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,00
Nicht Direkt 0,00
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Ausbildungsdauer: ab 200 Std. Basiskurs
Personal insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 6,61
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 6,61
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 6,61
Nicht Direkt 0,00
Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist
Anzahl Vollkräfte: 0,00
15Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,00
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,00
Nicht Direkt 0,00
A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik
Trifft nicht zu.
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP55 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratori-
umsassistentin (MTLA)
Anzahl Vollkräfte: 0,80
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 0,80
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 0,80
Nicht Direkt 0,00
SP56 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassisten-
tin (MTRA)
Anzahl Vollkräfte: 2,10
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 2,10
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 2,10
Nicht Direkt 0,00
16SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin
Anzahl Vollkräfte: 2,90
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 2,90
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 2,90
Nicht Direkt 0,00
SP04 - Diätassistent und Diätassistentin
Anzahl Vollkräfte: 1,00
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 1,00
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 1,00
Nicht Direkt 0,00
SP28 - Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
Anzahl Vollkräfte: 2,52
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 2,52
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 2,52
Nicht Direkt 0,00
17SP35 - Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin
Anzahl Vollkräfte: 1,50
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 1,50
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 1,50
Nicht Direkt 0,00
SP43 - Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assis-
tentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)
Anzahl Vollkräfte: 7,20
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Kommentar
Stationär 7,20
Ambulant 0,00
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Kommentar
Direkt 7,20
Nicht Direkt 0,00
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Durch unser internes Qualitätsmanagement werden alle Prozesse der Klinik regelmäßig überprüft
und bewertet, um die hohen medizinischen und pflegerischen Standards zu sichern.
Funktion: Leiter Qualitätsmanagement
Titel, Vorname, Name: Dipl-Kfm. (FH) Markus Kaiser
Telefon: 040/82281-0
Fax: 040/82281-193
E-Mail: mkaiser@drguth.de
18A-12.1.2 Lenkungsgremium
Die Qualitätslenkungsgruppe trifft sich 4-mal im Jahr, um qualitätsrelevante Fragestellungen zu be-
sprechen und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche:
Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Verwaltung, Betriebsrat, Beschwerdebeauftragte (halbjährlich)
Tagungsfrequenz des Gremiums:
quartalsweise
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Das Fehler- und Risikomanagement ist fester Bestandteil des Qualitätsmanagements.
Angaben zur Person: Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
Funktion: Leiter Qualitätsmanagement
Titel, Vorname, Name: Dipl-Kfm. (FH) Markus Kaiser
Telefon: 040/82281-0
Fax: 040/82281-193
E-Mail: mkaiser@drguth.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Im Rahmen der Qualitätslenkungsgruppe werden Themen des internen Fehler- und Risikomana-
gements besprochen.
Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe:
Ja – Wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement
Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich:
Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Verwaltung, Betriebsrat, Beschwerdebeauftragte (halbjährlich)
Tagungsfrequenz des Gremiums:
quartalsweise
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar
RM01 Übergreifende Qualitäts- Name: KO Risiko- und Feh-
und/oder Risikomanage- lermanagement, PB Beson-
ment-Dokumentation dere Vorkommnisse und
(QM/RM-Dokumentation) CIRS
liegt vor Datum: 24.07.2017
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- Die Mitarbeiter nehmen
und Schulungsmaßnahmen jährlich an ver-
pflichtenden Fortbil-
dungsmaßnahmen teil.
19Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar
RM03 Mitarbeiterbefragungen Mitarbeiterbefragun-
gen werden in regel-
mäßigen Abständen
durchgeführt.
RM04 Klinisches Notfallmanage- Name: PB Verhalten bei Pa- Regelmäßige Reanima-
ment tientennotruf und Patienten- tionsschulungen.
notfall
Datum: 03.07.2018
RM05 Schmerzmanagement Name: AA Algorithmus Akut- Der Expertenstandard
schmerztherapie Schmerzmanagement
Datum: 13.07.2016 wird umgesetzt.
RM06 Sturzprophylaxe Name: PB Sturzmanagement Eine Risikoeinschätzung
Datum: 24.08.2016 erfolgt anhand ver-
schiedener Sturzrisiko-
faktoren.
RM07 Nutzung eines standardisier- Name: MIN Dekubituspropy- Die Risikoeinschätzung
ten Konzepts zur Dekubitus- laxe erfolgt bei Aufnahme
prophylaxe (z.B. „Experten- Datum: 23.05.2018 bei jedem Patienten
standard Dekubitusprophy- und ist fester Bestandteil
laxe in der Pflege“) der Patientendokumen-
tation.
RM08 Geregelter Umgang mit Name: PB Freiheitsentzie- Freiheitsentziehende
freiheitsentziehenden Maß- hende Maßnahmen Maßnahmen sind nur im
nahmen Datum: 04.06.2018 geringst möglichen Um-
fang auf ärztliche An-
ordnung durchzuführen.
RM09 Geregelter Umgang mit Name: KO Qualitätshand- Fehlerhafte oder
auftretenden Fehlfunktio- buch MPG schadhafte Geräte
nen von Geräten Datum: 02.02.2016 werden unverzüglich
stillgelegt und die Medi-
zintechnik informiert, um
die Reparatur zu orga-
nisieren.
RM10 Strukturierte Durchführung Qualitätszirkel
von interdisziplinären Fallbe-
sprechungen/-konferenzen
RM11 Standards zur sicheren Me- Name: AA Umgang mit Arz- Die Medikamentenga-
dikamentenvergabe neimitteln be erfolgt nach medizi-
Datum: 28.08.2017 nischen Leitlinien.
RM12 Verwendung standardisier- Für die OP-Aufklärung
ter Aufklärungsbögen werden standardisierte
Aufklärungsbögen ver-
wendet.
20Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar
RM13 Anwendung von standardi- Standardisierte OP-
sierten OP-Checklisten Checklisten werden
eingesetzt, um die Pati-
entensicherheit zu er-
höhen.
RM14 Präoperative Zusammen- Name: PB Patientensicher- Im Team-time-out wer-
fassung vorhersehbarer kriti- heit vor operativen Eingriffen den kritische OP-
scher OP-Schritte, OP-Zeit Datum: 13.09.2016 Schritte zusammenge-
und erwarteten Blutverlust fasst.
RM15 Präoperative, vollständige Name: CL Patientensicher- Anhand einer Checklis-
Präsentation notwendiger heit vor operativen Eingriffen te wird sichergestellt,
Befunde Datum: 08.06.2017 dass alle erforderlichen
Befunde vorliegen.
RM16 Vorgehensweise zur Ver- Name: CL Patientensicher- Anhand einer Checklis-
meidung von Eingriffs- und heit vor operativen Eingriffen te wird sichergestellt,
Patientenverwechselungen Datum: 08.06.2017 dass der richtige Patient
operiert wird, die richti-
ge geplante OP durch-
geführt und die richtige
Seite operiert wird. Zu-
sätzlich erhalten alle
Patienten ein Patien-
tenidentifikationsarm-
band.
RM17 Standards für Aufwachpha- Name: PS Postoperative Ver- Eine engmaschige
se und postoperative Ver- sorgung Überwachung wird in
sorgung Datum: 23.05.2018 der Aufwachphase und
postoperativen Versor-
gung sichergestellt.
RM18 Entlassungsmanagement Name: PB Entlassmanage- Bereits bei der prästati-
ment onären Aufnahme wird
Datum: 04.12.2017 standardisiert erhoben,
ob der Patient einen
besonderen Unterstüt-
zungsbedarf bei der
Entlassung hat. In enger
Zusammenarbeit mit
dem Entlassmanage-
ment wird der Über-
gang in weiterführende
Versorgungseinrichtun-
gen organisiert.
21A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Die Mitarbeiter können über ein internes Fehlermeldesystem anonym Fehler und besondere Vor-
kommnisse melden. Diese werden in der Qualitätslenkungsgruppe besprochen und bei Bedarf ent-
sprechende Maßnahmen abgeleitet.
Internes Fehlermeldesystem: Ja
Regelmäßige Bewertung: Ja
Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise
Verbesserung Patientensicherheit: - Weiterentwicklung des klinikgruppenweit gültigen Fehler-
und Risikomanagementkonzeptes
- Anschaffung neuer höhenverstellbarer Betten
- Anschaffung neuer Hilfsmittel für die Stationen
- Anschaffung von Hamburger Rettungstüchern für alle Pati-
entenbetten
Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Um- 24.07.2017
gang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehler- bei Bedarf
meldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus
dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Übergreifendes Fehlermeldesystem: Nein
22A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
Durch unser standardisiertes Hygienemanagement stellen wir sicher, dass unsere hohen hygieni-
schen Standards umgesetzt werden.
Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar
Krankenhaushygieniker und Kranken- 1 Frau Dr. med. Fenner
haushygienikerinnen
Hygienebeauftragte Ärzte und hygiene- 1 Dr. med. Jörn Eckhoff
beauftrage Ärztinnen
Fachgesundheits- und Krankenpfleger 1 Frau Marion Neugebauer
und Fachgesundheits- und Krankenpfle-
gerinnen
Fachgesundheits- und Kinderkranken-
pfleger
Fachgesundheits- und Kinderkranken-
pflegerinnen
für Hygiene und Infektionsprävention
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
Hygienebeauftragte in der Pflege 8
Hygienekommission eingerichtet: Ja
Tagungsfrequenz des Gremiums: halbjährlich
Hygienekommission Vorsitzender
Funktion: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ralph Springfeld
Telefon: 040/82281-0
Fax: 040/82281-193
E-Mail: springfeld@drguth.de
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt.
1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage
Der Standard liegt vor Ja
Der Standard thematisiert insbesondere
a) Hygienische Händedesinfektion: Ja
b) Adäquate Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle: Ja
23c) Beachtung der Einwirkzeit: Ja
d) Weitere Hygienemaßnahmen:
- sterile Handschuhe: Ja
- steriler Kittel: Ja
- Kopfhaube: Ja
- Mund-Nasen-Schutz: Ja
- steriles Abdecktuch: Ja
Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Nein
2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweil-
kathetern
Der Standard liegt vor Ja
Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Nein
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie
Der Standard liegt vor Ja
Leitlinie an akt. hauseigene Resistenzlage angepasst: Ja
Leitlinie durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe
Der Standard liegt vor Ja
1. Der Standard thematisiert insbesondere
a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: Ja
b) Zu verwendende Antibiotika: Ja
c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe: Ja
2. Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja
3. Antibiotikaprophylaxe bei operierten Patienten strukturiert überprüft: Ja
24A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel
Der Standard liegt vor Ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere
a) Hygienische Händedesinfektion: Ja
b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen: Ja
c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: Ja
d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Ja
e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion: Ja
Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch Allgemeinstationen wurde erhoben Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch Allgemeinstationen
- auf allen Allgemeinstationen: 30,91 ml/Patiententag
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch Intensivstationen wurde erhoben Ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch Intensivstationen
- auf allen Intensivstationen: 113,77 ml/Patiententag
Stationsbezogene Erfassung des Verbrauchs Ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRSA
Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke: Ja
Informationsmanagement für MRSA liegt vor: Ja
Risikoadaptiertes Aufnahmescreening
Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI-Empfehlungen): Ja
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit/von MRSA / MRE / Noro-Viren: Ja
25A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar
HM02 Teilnahme am Krankenhaus- HAND-KISS
Infektions-Surveillance-System OP-KISS
(KISS) des nationalen Referenzzent-
rums für Surveillance von noso-
komialen Infektionen
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, Name: MRE-
nationalen oder internationalen Netzwerk
Netzwerken zur Prävention von no-
sokomialen Infektionen
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbe- Die Sterilisatoren sowie die
reitung und Sterilisation von Medi- Reinigungs- und Desinfekti-
zinprodukten onsgeräte werden jährlich
validiert.
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hy- Jährlich finden Pflichtfort-
gienebezogenen Themen bildungen für alle Mitarbei-
terinnen und Mitarbeiter
statt.
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja Wir nehmen an der freiwilligen
Beschwerdemanagement eingeführt Selbstverpflichtung der Hamburger
Erklärung für ein patientenorientier-
tes Lob- und Beschwerdema-
nagement teil. Das Beschwerde-
management der KLINIK DR. GUTH
ist zertifiziert.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ver- Ja In einer Prozessbeschreibung sind
bindliches Konzept zum Beschwerdemanage- die Vorgehensweisen des Be-
ment(Beschwerdestimulierung, Beschwerdean- schwerdemanagements festge-
nahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwer- halten.
deauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Um- Ja Mündliche Beschwerden werden
gang mit mündlichen Beschwerden von allen Mitarbeitern aufgenom-
men, dokumentiert und an das Be-
schwerdemanagement weiterge-
geben. Das Beschwerdema-
nagement besitzt eine eigene Te-
lefondurchwahl für den direkten
Kontakt des Beschwerdeführers.
26Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Das Beschwerdemanagement regelt den Um- Ja Schriftliche Beschwerden können
gang mit schriftlichen Beschwerden über mehrere Briefkästen, per E-
Mail oder über die Homepage an
das Beschwerdemanagement ge-
richtet werden.
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Be- Ja Beschwerden werden zeitnah be-
schwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen arbeitet und die Patienten erhal-
sind schriftlich definiert ten auf Wunsch eine Rückmel-
dung.
Regelmäßige Einweiserbefragungen
Durchgeführt: Nein
Regelmäßige Patientenbefragungen
Durchgeführt: Ja
Link: http://www.klinikdrguth.de
Kommentar: Jeder stationäre Patient erhält bei der administrativen Aufnahme einen
Zufriedenheitsfragebogen. Fragebögen für die ambulanten Patienten
liegen aus.
Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden
Durchgeführt: Ja
Link: https://www.klinikdrguth.de/Qualitaet_/Beschwerdeberichte/Formular
Kommentar: Über unsere Homepage haben Patienten die Möglichkeit, uns anonyme
Rückmeldungen zu geben. Die Angabe des Namens auf den schriftli-
chen Bögen ist ebenso freiwillig.
Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement
Funktion: MTRA
Titel, Vorname, Name: Ria Wenk-Meyer
Telefon: 040/82281-8334
Fax: 040/82281-193
E-Mail: qualitaet.kdg@drguth.de
Funktion: Qualitätsmanagementbeauftragter
Titel, Vorname, Name: Jan Malte Englisch
Telefon: 040/82281-256
Fax: 040/82281-193
E-Mail: englischj@drguth.de
Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement
Link zum Bericht: http://www.hkgev.de/hh-erklaerung.html
Kommentar: Alle Punkte der Hamburger Erklärung werden umgesetzt und wurden in
den Berichten der vergangenen Jahre ausführlich beschrieben. Im De-
zember 2017 wurde das Beschwerdemanagement der KLINIK DR. GUTH
erfolgreich zertifiziert.
27A-13 Besondere apparative Ausstattung
Kommentar: Nicht vorhanden.
28B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachab-
teilungen
B-1 Allgemeine Chirurgie
B-1.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung
Die chirurgische Abteilung umfasst das Leistungsspektrum der Allgemein-, Viszeral- und Unfallchi-
rurgie, plastische sowie ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Gefäßchirurgie und Fußchirurgie. In
der orthopädischen Abteilung wird insbesondere das Leistungsspektrum der Endoprothetik (Schul-
ter, Knie, Hüfte) bedient, zudem werden etwa arthroskopische Operationen von Schulter und
Kniegelenk, Kreuzbandersatzplastiken und Operationen der Rotatorenmanschette angeboten.
Fachabteilung: Allgemeine Chirurgie
Fachabteilungsschlüssel: 1500
Art: Hauptabteilung
Öffentliche Zugänge
Straße Ort Homepage
Jürgensallee 46-48 22609 Hamburg http://www.klinikdrguth.de/
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Kommentar
Fachabteilung
VC60 Adipositaschirurgie
VC63 Amputationschirurgie
VR15 Arteriographie
VC66 Arthroskopische Operationen Schulter-, Hüft-, Knie- und
Fußgelenke.
VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie
29Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Kommentar
Fachabteilung
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken Band- und Sehnenrekon-
struktionen am Fuß betref-
fen nicht nur den Außen-
knöchel. Ersatzplastiken für
gelähmte Muskulatur oder
Transpositions-
Operationen zur Funkti-
onsverbesserung gehören
zum Behandlungsspektrum
der fußchirurgischen Ab-
teilung.
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Im Bereich der Hand und
des Unterarmes.
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Integrierte Therapie kon-
servativ, transarthrosko-
pisch, endoprothetisch.
VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln In Zusammenarbeit mit
Fachärzten für Neurologie.
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis
und der Sehnen
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondro- In Kooperation mit einer
pathien rheumatologischen
Schwerpunktpraxis.
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des In Kooperation mit einer
Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes rheumatologischen
Schwerpunktpraxis.
VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des In Kooperation mit einer
Weichteilgewebes rheumatologischen
Schwerpunktpraxis.
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bin- In Kooperation mit einer
degewebes rheumatologischen
Schwerpunktpraxis.
30Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Kommentar
Fachabteilung
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Tumorchirurgie des Bewe-
Bewegungsorgane gungsapparates; Tu-
morchirurgie in enger Zu-
sammenarbeit mit fach-
onkologischer Mitbetreu-
ung.
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Neben operativen Maß-
Folgeerkrankungen nahmen: Behandlung der
Folgeerkrankungen in Zu-
sammenarbeit mit dem
Wundmanagement.
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und
des Oberschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelre- Traumatische und post-
gion und des Fußes traumatische Schäden der
Knöchelregion werden
nach modernen, thera-
peutischen Gesichtspunk-
ten konservativ oder ope-
rativ versorgt.
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lum-
bosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter Sonographie, Arthrosko-
und des Oberarmes pie.
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens
und des Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge-
lenkes und der Hand
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und Arthroskopie
des Unterschenkels
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VC61 Dialyseshuntchirurgie
VR04 Duplexsonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VO14 Endoprothetik
VR06 Endosonographie
VO15 Fußchirurgie
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Schwerpunkt: zementfrei.
VO16 Handchirurgie
31Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Kommentar
Fachabteilung
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankun- CT-gesteuerte Sympathi-
gen kolyse.
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Fast ausschließlich mini-
mal-invasive Chirurgie
(Schlüssellochmethode).
VC22 Magen-Darm-Chirurgie Partielle und totale Ma-
gen- und Darmresektionen
bei malignen (bösartigen)
und benignen (gutartigen)
Darmerkrankungen.
VC68 Mammachirurgie
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen Kolon-, Gallen- und Her-
nien-Chirurgie.
VR02 Native Sonographie
VC71 Notfallmedizin
VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Neben offen-chirurgischen
Gefäßerkrankungen Eingriffen und Shunt-
Anlagen im Zusammen-
hang mit den Radiologen
nach angiographischer
Diagnostik: Einbringen von
Stents im Bereich der peri-
pheren Arterien, kombina-
tionseingriffe, Hybridver-
fahren.
VR16 Phlebographie
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC62 Portimplantation
VO17 Rheumachirurgie
VO19 Schulterchirurgie
VC30 Septische Knochenchirurgie Infektionen des Fußskelet-
tes selbst oder in Kombina-
tion mit Diabetes mellitus
und / oder Durchblutungs-
störungen stellen Extremi-
täten gefährdende Er-
krankungen dar.
32Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Kommentar
Fachabteilung
VC00 Anästhesiologie und Intensivmedizin Zentralüberwachter Auf-
wachraum für ambulante
Eingriffe in Narkose; Nicht-
invasive CPAP-Beatmung
mit Helm (Behandlung vo-
rübergehender Atemstill-
stände während des
Schlafens); Patientenkon-
trollierte Schmerztherapie
einschl. Schmerzpumpe.
VO13 Spezialsprechstunde Fußchirurgie: Durchfüh-
rung durch ein langjähri-
ges Mitglied der Gesell-
schaft für Fußchirurgie. Die
"Spezial-Sprechstunde Fuß"
ermöglicht die Untersu-
chung und Planung von
Korrektur-Operationen
und deren Nachsorge.
VC58 Spezialsprechstunde Chirurgie: mit proktologi-
schem Schwerpunkt
VO21 Traumatologie
VC24 Tumorchirurgie In enger Zusammenarbeit
mit fachonkologischer
Mitbetreuung.
VC21 Endokrine Chirurgie
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit /
Fachabteilung
Trifft nicht zu.
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2.263
Teilstationäre Fallzahl: 0
33B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 M20 235 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen
2 M19 152 Sonstige Arthrose
3 M17 135 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
4 M16 107 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]
5 M21 92 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten
6 K40 86 Hernia inguinalis
7 E11 80 Diabetes mellitus, Typ 2
8 K60 72 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion
9 C44 69 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut
10 T84 62 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implanta-
te oder Transplantate
11 M75 59 Schulterläsionen
12 M84 59 Veränderungen der Knochenkontinuität
13 K62 46 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums
14 K61 40 Abszess in der Anal- und Rektalregion
15 I70 34 Atherosklerose
16 M72 33 Fibromatosen
17 K64 32 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose
18 M66 31 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen
19 K80 29 Cholelithiasis
20 M24 29 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen
21 M86 27 Osteomyelitis
22 M77 26 Sonstige Enthesopathien
23 L98 25 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts
nicht klassifiziert
24 Q66 24 Angeborene Deformitäten der Füße
25 S82 24 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprungge-
lenkes
26 D17 23 Gutartige Neubildung des Fettgewebes
27 I83 23 Varizen der unteren Extremitäten
28 L03 23 Phlegmone
29 M65 22 Synovitis und Tenosynovitis
30 S92 22 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]
34Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
31 L05 19 Pilonidalzyste
32 M23 19 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
33 M87 19 Knochennekrose
34 M67 18 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
35 L02 17 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
36 L89 17 Dekubitalgeschwür und Druckzone
37 G56 16 Mononeuropathien der oberen Extremität
38 G57 16 Mononeuropathien der unteren Extremität
39 S83 15 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von
Bändern des Kniegelenkes
40 M18 13 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes]
41 M76 13 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes
42 T81 13 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
43 E10 12 Diabetes mellitus, Typ 1
44 K43 12 Hernia ventralis
45 S86 11 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels
46 S42 10 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
47 S52 10 Fraktur des Unterarmes
48 S72 10 Fraktur des Femurs
49 M00 9 Eitrige Arthritis
50 M25 9 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
51 D12 8 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals
und des Anus
52 D21 8 Sonstige gutartige Neubildungen des Bindegewebes und ande-
rer Weichteilgewebe
53 L72 8 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut
54 M54 8 Rückenschmerzen
55 M89 8 Sonstige Knochenkrankheiten
56 M96 8 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen
Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert
57 A46 7 Erysipel [Wundrose]
58 L73 7 Sonstige Krankheiten der Haarfollikel
59 S62 6 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand
60 T87 6 Komplikationen, die für Replantation und Amputation bezeich-
nend sind
61 D48 5 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonsti-
gen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen
35Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
62 K35 5 Akute Appendizitis
63 S93 5 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in
Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes
64 T85 5 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate
oder Transplantate
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-786 819 Osteosyntheseverfahren
2 8-930 627 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
3 5-788 611 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
4 5-808 464 Arthrodese
5 5-800 437 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes
6 5-983 415 Reoperation
7 5-854 412 Rekonstruktion von Sehnen
8 5-782 326 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe
9 5-787 302 Entfernung von Osteosynthesematerial
10 5-850 272 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
11 5-895 268 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe
an Haut und Unterhaut
12 5-896 252 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfer-
nung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
13 8-915 222 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere perip-
here Nerven zur Schmerztherapie
14 5-784 203 Knochentransplantation und -transposition
15 5-780 185 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch
16 5-916 184 Temporäre Weichteildeckung
17 5-781 179 Osteotomie und Korrekturosteotomie
18 5-931 154 Art des verwendeten Knorpelersatz-, Knochenersatz- und Os-
teosynthesematerials
19 5-822 146 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk
20 5-86a 136 Zusatzinformationen zu Operationen an den Bewegungsor-
ganen
36B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Vor- und nachstationäre Leistungen
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V (AM11)
Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VC58)
Chirurgie
Ambulanzart Privatambulanz (AM07)
Angebotene Leistung Arthroskopische Operationen (VC66)
Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64)
Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27)
Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29)
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folge-
erkrankungen (VC19)
Dialyseshuntchirurgie (VC61)
Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
(VC18)
Mammachirurgie (VC68)
Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26)
Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)
Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Ge-
fäßerkrankungen (VC17)
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57)
Portimplantation (VC62)
Tumorchirurgie (VC24)
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-301 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-850 102 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision eines Muskels,
längs: Kopf und Hals
2 5-056 72 Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Hirnnerven
extrakraniell
3 5-787 71 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Klavikula
4 5-812 69 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den
Menisken: Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenk-
knorpel: Humeroglenoidalgelenk
5 5-840 62 Operationen an Sehnen der Hand: Inzision: Beugesehnen
Handgelenk
6 5-492 42 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Anal-
kanals: Exzision: Lokal
37Rang OPS-301 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
7 5-788 41 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Re-
sektion (Exostose): Os metatarsale I
8 5-399 32 Andere Operationen an Blutgefäßen: Verschluss einer arte-
riovenösen Fistel
9 5-780 19 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Drainage:
Phalangen Fuß
10 5-811 18 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Resektion ei-
ner Plica synovialis: Handgelenk n.n.bez.
11 5-534 17 Verschluss einer Hernia umbilicalis: Offen chirurgisch, ohne
plastischen Bruchpfortenverschluss: Mit Exstirpation einer
Nabelzyste
12 5-845 16 Synovialektomie an der Hand: Sehnen und Sehnenschei-
den, partiell: Beugesehnen Handgelenk
13 5-895 15 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewe-
be an Haut und Unterhaut
14 5-810 14 Arthroskopische Gelenkoperation: Gelenkspülung mit Drai-
nage, aseptisch: Humeroglenoidalgelenk
15 5-859 13 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und
Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels:
Schulter und Axilla
16 5-800 11 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes: Arthrotomie:
Distales Radioulnargelenk
17 5-852 9 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie: Exzision einer Sehne,
partiell: Kopf und Hals
18 5-385 8 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Transku-
tane Unterbindung der Vv. perforantes (als selbständiger
Eingriff)
19 5-401 7 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Zervikal:
Ohne Markierung
20 5-842 6 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fas-
ziektomie partiell, Hohlhand isoliert
21 5-849 6 Andere Operationen an der Hand: Exzision eines Ganglions
22 5-841 5 Operationen an Bändern der Hand: Inzision: Radiokarpal-
band
23 5-844 5 Operation an Gelenken der Hand: Arthrotomie: Handwur-
zelgelenk, einzeln
24 5-808 4 Arthrodese: Zehengelenk: Großzehengrundgelenk
25 5-851 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie: Durchtren-
nung eines Muskels: Oberarm und Ellenbogen
26 5-854 4 Rekonstruktion von Sehnen: Verlängerung: Unterarm
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