Kontrollbericht St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
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St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Kontrollbericht
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter
gGmbH
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Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 1St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Inhaltsverzeichnis
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 5
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung 9
A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11
A-10 Gesamtfallzahlen 11
A-11 Personal des Krankenhauses 12
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 12
A-11.2 Pflegepersonal 12
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 14
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 17
A-12.1 Qualitätsmanagement 17
A-12.2 Klinisches Risikomanagement 17
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 19
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 21
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit 21
A-13 Besondere apparative Ausstattung 22
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4 SGB V 23
B-[1].1 Fachabteilung Innere Medizin 23
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 24
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 25
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 26
B-[1].6 Diagnosen nach ICD 27
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 39
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 49
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 49
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 50
B-[1].11 Personelle Ausstattung 51
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 51
B-11.2 Pflegepersonal 51
Teil C - Qualitätssicherung 53
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 53
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 53
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 2St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 53
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 54
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung") 55
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 55
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 55
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 3St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 4
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
Name St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter
Institutionskennzeichen 260310664
Standortnummer 00
Hausanschrift Liebenhaller Str. 20
38259 Salzgitter
Postfach 511260
38242 Salzgitter
Telefon 05341 / 824 - 0
Internet http://st-elisabeth-sz.de
Ärztliche Leitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Dr. med. Götz Beratender Arzt im 05341 / 824 - 132 05341 / 824 - 137 waehling.g@st-
Wähling Direktorium elisabeth-sz.de
Pflegedienstleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Dipl.-Oek. Medizin Pflegedirektorin 05341 / 824 - 302 05341 / 824 - 303 Jelen-
(FH) Margarete Jelen- Deiseroth.M@st-
Deiseroth elisabeth-sz.de
Verwaltungsleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Lutz Blume M.A. Geschäftsführer 05341 / 824 - 302 05341 / 824 - 303 Blume.L@st-
elisabeth-sz.de
Formularkontrolle
Datum der Freigabe
Kommentar / Bemerkung
Bearbeiter / Zeichen
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Art freigemeinnützig
Formularkontrolle
Datum der Freigabe
Kommentar / Bemerkung
Bearbeiter / Zeichen
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 5St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Formularkontrolle
Datum der Freigabe
Kommentar / Bemerkung
Bearbeiter / Zeichen
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung
genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 6St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP01 Akupressur Durchführung im Rahmen der
geburtshilflichen Vorbereitung.
MP02 Akupunktur Leistungsangebot in der Geburtshilfe.
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Gesundheitsschule vor Ort (in
Kooperation mit der katholischen
Familienbildungsstätte). Präventiv-
Kurse und Informationsangebote für
alle Altersklassen.
MP04 Atemgymnastik/-therapie Leistungsangebot durch qualifizierte
Physiotherapeuten.
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Regelmäßige Kursangebote
Kleinkindern (Jahresprogramm).
MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diabetesberatung in Gruppen- und
Einzelschulungen durch qualifizierte
Diätassistentinnen und
Diabetesberaterin (KVN)
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Durch ärztliche und pflegerische
Mitarbeiter der jeweiligen Station in
enger Zusammenarbeit mit den
Mitarbeiterinnen des
Entlassmanagementes/Sozialdienstes.
MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Regelmäßige Veranstaltungen
(Jahresprogramm), 2x im Jahr.
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Beratung durch Fachärzte der
Gynäkologie. Krankengymnastisches
Behandlungskonzept. Angebot von
Präventiv-Kursen durch Hebammen.
MP25 Massage Durchführung aller Arten der
klassischen Massage.
MP26 Medizinische Fußpflege Leistungsangebot durch eine externe
Dienstleisterin.
MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Homöopathie unter der Geburt.
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Elektrotherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Alle Leistungsangebote sind als
Gruppentherapie Gruppen- oder Einzeltherapieeinheiten
verfügbar.
MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Gesundheitsschule vor Ort (in
Kooperation mit der katholischen
Familienbildungsstätte) mit
präventiven Kursangeboten und
interaktiven Informationsvorträgen.
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Leistungsangebot durch qualifizierte
Physiotherapeuten.
MP36 Säuglingspflegekurse Regelmäßiges Veranstaltungsangebot
(Jahresprogramm).
MP37 Schmerztherapie/-management Individuelle Schmerztherapie bei
akuten und chronischen Schmerzen.
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten Beratung zur Sturz- und
und Patientinnen sowie Angehörigen Dekubitusprophylaxe (Vorbeugung
gegen Wundliegen) durch die
Mitarbeiter der Pflege und der
Physiotherapie.
MP43 Stillberatung Durch die Hebammen, auch nach dem
Krankenhausaufenthalt.
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Angebot durch externe Logopäden.
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 7St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP45 Stomatherapie/-beratung Angebot durch externe
Stomatherapeuten.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Durch externe Orthopädietechniker in
enger Zusammenarbeit mit ärztlichen
umd pflegerischen Mitarbeitern.
MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Im Rahmen des
Krankenhausaufenthaltes und nach
Krankenhausaufenthalt über ein
regelmäßiges Veranstaltungsangebot
(Jahresprogramm).
MP51 Wundmanagement Moderne Wundversorgung (akuter und
chronischer Wunden) durch
zertifizierte Wundexperten (ICW)
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Suchttherapeutische Beratungen in
Zusammenarbeit mit
Suchthilfeeinrichtungen
MP53 Aromapflege/-therapie Wird begleitend bei Geburten
angeboten.
MP54 Asthmaschulung Atemtherapie durch qualifizierte
Mitarbeiter der physiotherapeutischen
Abteilung
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Die Anwendung spezieller
physiotherapeutischer
Behandlungsmethodik bei
neurologischen Erkrankungen ist
möglich.
MP63 Sozialdienst Sozialrechtliche Beratung und
Hilfestellung für Patienten und
Angehörige beispielsweise bei der
stationären oder ambulanten
Weiterversorgung nach dem
Krankenhausaufenthalt.
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Gesundheitsschule vor Ort (in
Kooperation mit der katholischen
Familienbildungsstätte). Präventiv-
Kurse und Informationsangebote für
alle Altersklassen.
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot Regelmäßige Teilnahme an lokalen
ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege Pflegekonferenzen und Netzwerken
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 8St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot URL Kommentar / Erläuterung
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistungsangebot
NM05 Mutter-Kind-Zimmer Geburtshilfliche Station:
Rooming-in,
Familienzimmer.
NM07 Rooming-in Standard in der
geburtshilflichen Station,
zusätzlich ein Babyzimmer.
Ein Wickeltisch ist in jedem
Patientenzimmer vorhanden.
NM09 Unterbringung Begleitperson Auf Anfrage möglich
(grundsätzlich möglich)
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung
NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Katholische
Patientinnen und Patienten sowie Krankenhaushilfe, "Grüne
Besucherinnen und Besuchern durch Damen"
ehrenamtliche Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter
NM42 Seelsorge/spirituelle Begleitung Durch Seelsorger und
Mitarbeiterinnen des
Besuchsdienstes .
NM49 Informationsveranstaltungen für Regelmäßiges Angebot von
Patientinnen und Patienten laienverständlichen,
interaktiven
Informationsvorträgen in
Kooperation mit der
katholischen
Familienbildungsstätte
(Gesundheitsschule).
NM60 Zusammenarbeit mit In Zusammenarbeit mit der
Selbsthilfeorganisationen Familienbildungsstätte
Salzgitter und dem SOS-
Mütterzentrum Salzgitter -
Mehrgenerationenhaus
NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsberatung auf
Ernährungsbedarfen Anfrage. Angebot
vegetatrische Ernährung,
muslimische Ernährung und
weitere Angebote nach
Absprache.
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung
genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Name Jennifer Hausmann
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Diätassistentin
Telefon 05341 / 824 - 345
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 9St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Fax
E-Mail direktorium@st-elisabeth-sz.de
A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen Vorhanden
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen Alle Gebäudeebenen sind
rollstuhlgerecht erreichbar.
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen) Ja
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher Vorhanden
BF18 OP-Einrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem OP-Tische sind bis zu 180 kg
Übergewicht oder besonderer Körpergröße belastbar.
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen und Vorhanden
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem Vorhanden
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF24 Diätische Angebote Bei Bedarf erfolgt eine Beratung durch
qualifizierte Diätassistentinnen. Es
stehen ca. 20 Kostformen zur
Verfügung.
BF25 Dolmetscherdienste Vorhanden
BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung Im Krankenhaus befindet sich eine
Kapelle.
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte Kommentar / Erläuterung
wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Im Rahmen der
Studierendenausbildung bieten die
Fachabteilungen die Möglichkeit der
Famulatur an.
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Der theoretische Unterricht wird in
Krankenpflegerin Kooperation mit den Gesundheits- und
Krankenpflegeschulen St. Martini in
Duderstadt und St. Bernward in
Hildesheim durchgeführt. Die
praktische Ausbildung erfolgt vor Ort
im St. Elisabeth-Krankenhaus und
wird von qualifizierten Praxisanleitern
begleitet.
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 10St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Möglichkeit zur Absolvierung der
Physiotherapeutin praktischen Einsätze im Rahmen der
schulischen Ausbildung
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl der Betten 108
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle
Vollstationäre Fallzahl 6962
Teilstationäre Fallzahl 0
Ambulante Fallzahl 6889
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 11St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte (gesamt) 22,88 Personal mit direktem 22,88 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 2,1 Stationäre Versorgung 20,78 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 8,38 Personal mit direktem 8,38 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 1,5 Stationäre Versorgung 6,88 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) Anzahl Personen 0 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 65,15 Personal mit direktem 65,15 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 2 Stationäre Versorgung 63,15 Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 12
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 7,75 Personal mit direktem 7,75 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0,5 Stationäre Versorgung 7,25 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 2 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 1 Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 13
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Entbindungspfleger und Hebammen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 0,4
Personal mit direktem 0,4
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,4
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Beleghebammen und Belegentbindungspfleger
Beleghebammen und 6 In unserem Krankenhaus sind freiberufliche Hebammen
Belegentbindungspfleger tätig, die in Absprache untereinander eine 24 Stunden
Rufbereitschaft sicherstellen. Die Geburten werden eins zu
eins betreut, das bedeutet, dass von einer Hebamme nur
eine Patientin von Beginn an bis zum Ende der
Entbindung betreut wird.
Medizinische Fachangestellte
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 9,95
Personal mit direktem 9,95
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 9,25
Stationäre Versorgung 0,7
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 39,00
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal Diätassistentin und Diätassistent (SP04)
Anzahl Vollkräfte 1,3
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,3
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1,3
Kommentar/ Erläuterung
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 14St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeutin und Physiotherapeut (SP21)
Anzahl Vollkräfte 2,8
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,8
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0,4
Stationäre Versorgung 2,4
Kommentar/ Erläuterung
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation im
Wundmanagement (SP28)
Anzahl Vollkräfte 3,5
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,5
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 3,5
Kommentar/ Erläuterung
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder
Vojta (SP32)
Anzahl Vollkräfte 0,1
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,1
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0,1
Stationäre Versorgung 0
Kommentar/ Erläuterung
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Weiterbildung zur Diabetesberaterin/zum
Diabetesberater (SP35)
Anzahl Vollkräfte 0,3
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,3
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,3
Kommentar/ Erläuterung
Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin und
Medizinisch- technischer Laboratoriumsassistent
(MTLA) (SP55)
Anzahl Vollkräfte 5,5
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 5,5
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0,2
Stationäre Versorgung 5,3
Kommentar/ Erläuterung
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 15St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technische Radiologieassistentin und
Medizinisch- technischer Radiologieassistent (MTRA)
(SP56)
Anzahl Vollkräfte 5,0
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 5,0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 1,3
Stationäre Versorgung 3,7
Kommentar/ Erläuterung
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 16St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name Heike Tiemann
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitätsmanagement
Telefon 05341 824 618
Fax
E-Mail tiemann.h@st-elisabeth-sz.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / Das Gremium setzt sich wie folgt zusammen: Qualitätsmanagement,
Funktionsbereiche Organisationsentwicklung, Medizintechnik, Ärztlicher Dienst, Funktionsdienst
Tagungsfrequenz des Gremiums halbjährlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für das entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
klinische Risikomanagement
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement
Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die
sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement
austauscht?
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder OHB-Kapitel 4.1 Unser
Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Qualitätsmanagementsystem / OHB Kapitel 4.4.1
Dokumentation) liegt vor Unser Risikomanagementsystem und
Verfahrensanweisung-Kapitel 4.4.2
Fehlermeldesystem (CIRS)
2019-01-01
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung-Intensiv/Anästhesie-01
Reanimation
2018-01-01
RM05 Schmerzmanagement Standard-Pflege-Expert-03 Schmerzmanagement
2017-11-01
RM06 Sturzprophylaxe Standard-Pflege-Expert-19 Sturzprävention
2017-11-01
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Standard-Pflege-Expert-02 Dekubitusprophylaxe
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 2018-06-01
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 17St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Verfahrensanweisung-allgemein-17
Maßnahmen Freiheitsentziehende Maßnahmen
2018-11-01
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden F-Verw.-35 Anforderung Reparatur und
Fehlfunktionen von Geräten Kennzeichnung defekter Geräte
2019-07-01
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären ☑ Tumorkonferenzen
Fallbesprechungen/-konferenzen ☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
☑ Qualitätszirkel
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer Verfahrensanweisung-OP-02 Time out
kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem 2017-08-01
Blutverlust
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation Verfahrensanweisung-OP-02 Time out
notwendiger Befunde 2017-08-01
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- Verfahrensanweisung-OP-02 Time out
und Patientenverwechselungen 2017-08-01
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Standard-Anästhesie-32
Versorgung 2019-08-01
RM18 Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung-Kapitel-6.9
Entlassmanagement / Expertenstandard
Entlassmanagement
2018-08-01
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Existiert ein einrichtungsinternes ☑ Ja
Fehlermeldesystem?
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten ☑ Ja
Ereignisse regelmäßig bewertet?
Tagungsfrequenz bei Bedarf
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Einführung regelmäßiger Dokumentationsaudits zur Evaluierung
sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der Medizinischen Anordnungen um die
der Patientensicherheit Patientensicherheit in Bezug auf die Medikation zu verbessern.
Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme
Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit 2019-04-01
dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem jährlich
Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus
dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☒ Nein
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 18St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A-12.3.1 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und 1 Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und 1 Oberarzt Gastroenterologie und Innere Medizin hygienebeauftragte Ärztinnen Hygienefachkräfte (HFK) 1 über Firma Hycom Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Eine Hygienekommission wurde ☑ Ja eingerichtet Tagungsfrequenz der halbjährlich Hygienekommission Vorsitzender der Hygienekommission Name Dr. Götz Wähling Funktion / Arbeitsschwerpunkt Beratender Arzt des Direktoriums Telefon 05341 824 132 Fax 05341 824 137 E-Mail Waehling.G@st-elisabeth-sz.de A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Kein Einsatz von zentralen Venenverweilkathetern? ☒ nein Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ ja Der Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion ☑ ja Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem ☑ ja Hautantiseptikum Beachtung der Einwirkzeit ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja autorisiert? Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ☑ ja Venenverweilkathetern liegt vor? Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja autorisiert? A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ ja die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☑ ja Der Standard thematisiert insbesondere Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ☑ ja Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 19
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden ☑ ja Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ☑ ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ ja die Hygienekommission autorisiert? Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder ☑ ja operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ ja Der interne Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem ☑ ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer ☑ ja Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ ja Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine ☑ ja postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja autorisiert? A-12.3.2.4 Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das ☑ Ja Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 29 ml/Patiententag Ist eine Intensivstation vorhanden? ☑ Ja Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Berichtsjahr ☑ Ja erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 76 ml/Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ ja A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten ☑ ja Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und ☑ ja Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- ☑ ja Empfehlungen? Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und ☑ ja Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 20
St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung
HM02 Teilnahme am Krankenhaus- ☑ HAND-KISS
Infektions-Surveillance-System ☑ ITS-KISS
(KISS) des nationalen ☑ MRSA-KISS
Referenzzentrums für Surveillance
von nosokomialen Infektionen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ☑ ja
Beschwerdemanagement eingeführt.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ☑ ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ ja
mit mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ ja
mit schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ☑ ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen
sind schriftlich definiert
Eine Ansprechperson für das ☑ Ja
Beschwerdemanagement mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Ein Patientenfürsprecher oder eine ☑ Ja
Patientenfürsprecherin mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ ja
Patientenbefragungen ☑ ja
Einweiserbefragungen ☒ nein
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Name Funktion / Telefon Fax E-Mail
Arbeitsschwerpunkt
Heike Tiemann Qualitätsmanagement 05431 824 618 tiemann.h@st-
elisabeth-sz.de
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Name Funktion / Telefon Fax E-Mail
Arbeitsschwerpunkt
Michael Letter ehrenamtlicher 05341 824 302 05341 824 320 kontakt@st-elisabeth-
Patientenfürsprecher sz.de
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel,
Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu
verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler
Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe oder ein ja – Arzneimittelkommission
zentrales Gremium, die oder das sich regelmäßig
zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit
austauscht?
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 21St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für die eigenständige Position für Arzneimitteltherapiesicherheit
Arzneimitteltherapiesicherheit
Name Apothekerin Almut Weygand M.sc.
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Leiterin der Zentralapotheke der St. Bernward Krankenhaus GmbH
Hildesheim
Telefon 05121 901 490
Fax
E-Mail a.weygand@bernward-khs.de
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker 2
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal 0
Kommentar/ Erläuterung Kooperation mit der Zentralapotheke
der St. Bernward Krankenhaus GmbH
in Hildesheim
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen
Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des
Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die
im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung
und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte
bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung
von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen
Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben Erläuterung
AS05 Prozessbeschreibung für einen Medikamentenmanagement VA-All-14
optimalen Medikationsprozess (z. B. 2019-08-01
Arzneimittelanamnese – Verordnung –
Patienteninformation –
Arzneimittelabgabe –
Arzneimittelanwendung –
Dokumentation –
Therapieüberwachung –
Ergebnisbewertung)
AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer ☑ Bereitstellung einer geeigneten
fehlerfreien Zubereitung von Infrastruktur zur Sicherstellung einer
Arzneimitteln fehlerfreien Zubereitung
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung
genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 22St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Die Bilddiagnostik erfolgt im
Querschnitt mittels Rahmen einer Kooperation per
Röntgenstrahlen Teleradiologie (mit 24-
stündiger Verfügbarkeit) mit
der Radiologischen Abteilung
des Vinzenzkrankenhauses
Hannover.
AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja In Zusammenarbeit mit einer
Nierenversagen (Dialyse) niedergelassenen
Dialysepraxis (auf dem
Krankenhausgelände)
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung Ja
mittels Hochtemperaturtechnik
AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung Maskenbeatmungsgerät mit Ja Im Kreissaal-OP und im
von Früh- und Neugeborenen dauerhaft positivem Zentral-OP
Beatmungsdruck
AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja 2 Inkubatoren
Neugeborene (Brutkasten)
AA69 Linksherzkatheterlabor Gerät zur Darstellung der Ja
linken Herzkammer und der
Herzkranzgefäße
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4
SGB V
trifft nicht zu / entfällt
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung
genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
B-[1].1 Fachabteilung Innere Medizin
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin
Fachabteilung
Fachabteilungsschlüssel 0100
Art der Abteilung Hauptabteilung
Chefärztinnen/-ärzte
Name Shadi Abuhamad
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Medizinische Klinik II, Schwerpunkt Kardiologie
Telefon 05341 / 824 - 122
Fax 05341 / 824 - 126
E-Mail Abuhamad.S@st-elisabeth-sz.de
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 23St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Strasse / Hausnummer Liebenhaller Straße 20
PLZ / Ort 38259 Salzgitter
URL http://www.st-elisabeth-sz.de
Name Sharif Daudi
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Medizinische Klinik I, Schwerpunkt
Gastroenterologie
Telefon 05341 / 824 - 122
Fax 05341 / 824 - 126
E-Mail Daudi.S@st-elisabeth-sz.de
Strasse / Hausnummer Liebenhaller Straße 20
PLZ / Ort 38259 Salzgitter
URL http://www.st-elisabeth-sz.de
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung
genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden ☑ Ja
Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V
Kommentar/Erläuterung
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 24St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung
VC05 Schrittmachereingriffe
VC06 Defibrillatoreingriffe
VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-
assoziierten Erkrankungen
VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege
VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Nasennebenhöhlen
VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle
VH17 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea
VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge
VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-
Traktes (Gastroenterologie)
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle
und des Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und
der Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten
VI20 Intensivmedizin
VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach
Transplantation
VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen
Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
VI27 Spezialsprechstunde
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI35 Endoskopie Gastro- und Koloskopien sowie ERCP
VI39 Physikalische Therapie
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 25St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung
VI40 Schmerztherapie
VI42 Transfusionsmedizin
VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären
Erkrankungen
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des
Gehirns
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen
Lähmungssyndromen
VN23 Schmerztherapie
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR02 Native Sonographie
VR04 Duplexsonographie
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel
VR06 Endosonographie
VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
VR10 Computertomographie (CT), nativ
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
VR15 Arteriographie
VR16 Phlebographie
VR44 Teleradiologie Teleradiologische Kooperation mit
dem Vinzenzkrankenhaus Hannover,
Priv. Doz. Dr. med. Thomas
Bernhardt, Chefarzt der Radiologie
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen
Nierenkrankheiten
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere
und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
VU15 Dialyse
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Bearbeiter / Zeichen HT
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 4123
Teilstationäre Fallzahl 0
Formularkontrolle
Datum der Freigabe 13.11.2020
Kommentar / Bemerkung genehmigt durch Lutz Blume M.A., Geschäftsführer
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 26St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
Bearbeiter / Zeichen HT
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
I10.01 214 Benigne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven Krise
E86 187 Volumenmangel
I50.14 166 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe
R07.2 156 Präkordiale Schmerzen
J18.1 131 Lobärpneumonie, nicht näher bezeichnet
R55 110 Synkope und Kollaps
K29.6 100 Sonstige Gastritis
I50.01 97 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz
I20.0 89 Instabile Angina pectoris
K52.8 83 Sonstige näher bezeichnete nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
I21.4 70 Akuter subendokardialer Myokardinfarkt
N39.0 64 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet
F10.0 62 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter
Rausch]
F10.3 62 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom
R07.4 60 Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet
J44.19 54 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher
bezeichnet: FEV1 nicht näher bezeichnet
I48.1 52 Vorhofflimmern, persistierend
I48.0 50 Vorhofflimmern, paroxysmal
J44.10 49 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher
bezeichnet: FEV1 =35 % undSt. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
G45.92 17 Zerebrale transitorische Ischämie, nicht näher bezeichnet: Komplette Rückbildung
innerhalb von 1 bis 24 Stunden
I26.0 17 Lungenembolie mit Angabe eines akuten Cor pulmonale
R18 16 Aszites
A08.1 15 Akute Gastroenteritis durch Norovirus
I10.91 15 Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Mit Angabe einer hypertensiven
Krise
I49.5 15 Sick-Sinus-Syndrom
I25.10 14 Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
K80.31 14 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion
K92.0 14 Hämatemesis
F19.0 13 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und
Konsum anderer psychotroper Substanzen: Akute Intoxikation [akuter Rausch]
I11.91 13 Hypertensive Herzkrankheit ohne (kongestive) Herzinsuffizienz: Mit Angabe einer
hypertensiven Krise
I26.9 13 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale
N17.93 13 Akutes Nierenversagen, nicht näher bezeichnet: Stadium 3
T63.4 13 Toxische Wirkung: Gift sonstiger Arthropoden
A04.70 12 Enterokolitis durch Clostridium difficile ohne Megakolon, ohne sonstige
Organkomplikationen
I21.0 12 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand
I25.12 12 Atherosklerotische Herzkrankheit: Zwei-Gefäß-Erkrankung
A04.5 11 Enteritis durch Campylobacter
B99 11 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten
I47.1 11 Supraventrikuläre Tachykardie
K21.0 11 Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis
K31.82 11 Angiodysplasie des Magens und des Duodenums mit Blutung
K80.50 11 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Ohne Angabe einer
Gallenwegsobstruktion
K83.1 11 Verschluss des Gallenganges
E11.61 10 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen: Als
entgleist bezeichnet
I44.2 10 Atrioventrikulärer Block 3. Grades
I95.1 10 Orthostatische Hypotonie
J44.12 10 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher
bezeichnet: FEV1 >=50 % undSt. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gGmbH
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
I42.0 7 Dilatative Kardiomyopathie
I48.4 7 Vorhofflattern, atypisch
I49.8 7 Sonstige näher bezeichnete kardiale Arrhythmien
J18.2 7 Hypostatische Pneumonie, nicht näher bezeichnet
J40 7 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet
J44.13 7 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher
bezeichnet: FEV1 >=70 % des Sollwertes
J45.9 7 Asthma bronchiale, nicht näher bezeichnet
K25.0 7 Ulcus ventriculi: Akut, mit Blutung
K83.0 7 Cholangitis
K85.20 7 Alkoholinduzierte akute Pankreatitis: Ohne Angabe einer Organkomplikation
K85.90 7 Akute Pankreatitis, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer Organkomplikation
N20.0 7 Nierenstein
R11 7 Übelkeit und Erbrechen
T39.1 7 Vergiftung: 4-Aminophenol-Derivate
T43.5 7 Vergiftung: Sonstige und nicht näher bezeichnete Antipsychotika und Neuroleptika
C20 6 Bösartige Neubildung des Rektums
D12.5 6 Gutartige Neubildung: Colon sigmoideum
E87.5 6 Hyperkaliämie
G40.5 6 Spezielle epileptische Syndrome
G45.02 6 Arteria-vertebralis-Syndrom mit Basilaris-Symptomatik: Komplette Rückbildung
innerhalb von 1 bis 24 Stunden
I47.2 6 Ventrikuläre Tachykardie
J18.9 6 Pneumonie, nicht näher bezeichnet
K26.0 6 Ulcus duodeni: Akut, mit Blutung
K52.1 6 Toxische Gastroenteritis und Kolitis
K52.9 6 Nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis, nicht näher bezeichnet
K55.22 6 Angiodysplasie des Kolons: Mit Blutung
K59.02 6 Medikamentös induzierte Obstipation
K74.3 6 Primäre biliäre Zirrhose
K80.30 6 Gallengangsstein mit Cholangitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion
R00.0 6 Tachykardie, nicht näher bezeichnet
R10.3 6 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches
R51 6 Kopfschmerz
T82.1 6 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät
Z45.00 6 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers
C18.7 5 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum
C22.0 5 Leberzellkarzinom
I49.0 5 Kammerflattern und Kammerflimmern
I63.3 5 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien
K57.31 5 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation oder Abszess, mit Blutung
K57.92 5 Divertikulitis des Darmes, Teil nicht näher bezeichnet, ohne Perforation, Abszess
oder Angabe einer Blutung
K80.20 5 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion
K85.10 5 Biliäre akute Pankreatitis: Ohne Angabe einer Organkomplikation
R07.3 5 Sonstige Brustschmerzen
R56.8 5 Sonstige und nicht näher bezeichnete Krämpfe
T75.4 5 Schäden durch elektrischen Strom
A41.8 4 Sonstige näher bezeichnete Sepsis
C25.0 4 Bösartige Neubildung: Pankreaskopf
C34.9 4 Bösartige Neubildung: Bronchus oder Lunge, nicht näher bezeichnet
C78.0 4 Sekundäre bösartige Neubildung der Lunge
D12.2 4 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
D13.1 4 Gutartige Neubildung: Magen
D61.10 4 Aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 29Sie können auch lesen
