2020 KODIERLEITFADEN STRUCTURAL HEART - Structural Heart 1 - myDRG
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Structural Heart 1 2020 KODIERLEITFADEN STRUCTURAL HEART
2 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 3
UNSERE MISSION INHALT
Leben Sie nicht einfach nur länger, sondern besser
„Wir von Abbott helfen Menschen, ihr Leben dank einer guten Gesundheit in vollen Zügen ABRECHNUNG WICHTIGER INTERVENTIONEN
zu genießen. Wir arbeiten daran, die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu BEI STRUKTURELLEN HERZERKRANKUNGEN
verbessern und entwickeln weltweit Nahrungsprodukte für Menschen allen Alters. Wir
liefern Informationen, die es ermöglichen, Verantwortung für die eigene Gesundheit zu
Kodierung im aG-DRG-System 4
übernehmen, entwickeln bahnbrechende medizinische Innovationen und arbeiten Tag für Aortenklappe: Chirurgischer Ersatz 8
Tag an neuen Möglichkeiten, das Leben noch besser zu gestalten.“ Aortenklappe: Transkatheter-Ersatz 11
Mitralklappe: Chirurgischer Ersatz 12
Mitralklappe: Chirurgische Rekonstruktion 14
UNSER ANLIEGEN
Mitralklappe: Transkatheter-Ersatz 17
Wir möchten Sie bei Ihrer täglichen Arbeit unterstützen
„Die Abteilung Health Economics und Reimbursement (HE&R) arbeitet jeden Tag daran, Mitralklappe: Transkatheter-Rekonstruktion 18
den Zugang der Patienten zu lebensverbessernden Abbott-Technologien zu gewährleisten Trikuspidalklappe: Chirurgische Rekonstruktion 19
und als weltweit führendes Unternehmen den Mehrwert für die Patienten zu erhöhen und Trikuspidalklappe: Transkatheter-Rekonstruktion 20
eine Kostenerstattung zu erreichen.“
Übersicht minimalinvasive Eingriffe an den Herzklappen 2020 22
Kombinierte minimalinvasive Eingriffe an den Herzklappen 24
Okkludertherapie: Persistierender Ducuts arteriosus 25
Okkludertherapie: Vorhofseptumdefekt 27
Vorhofohr-Verschluss (LAA closure) 29
Okkludertherapie: Ventrikelseptumdefekt 30
Okkludertherapie: PVL 31
ANHANG
DRG-Liste 32
Berechnung des Fallerlöses und Basisfallwert 34
Glossar / Abkürzungen 35
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Wir für Sie 374 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 5
KODIERUNG IM aG-DRG-SYSTEM
Der ICD-Katalog Bei der Kodierung der Diagnosen wird nach dem ICD-System in der in den Deutschen Kodierrichtlinien geforderten Ressourcenverbrauch der kodierten
deutschen Modifikation verfahren. Die vollständige Systematik der ICD-Kodierung Erkrankung zu begründen. Daher ist darauf zu achten, dass alle aktuell für die Dia
wird jährlich vom DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und gnostik, Therapie oder pflegerische Betreuung relevanten Diagnosen in der Patienten-
Information) veröffentlicht. Bei der Diagnosekodierung muss zwischen der Kodierung akte ausreichend dokumentiert sind.
der Hauptdiagnose (nur eine Hauptdiagnose pro stationärem Behandlungsfall möglich)
und der Kodierung von Nebendiagnosen (keine bis mehrere Nebendiagnosen pro Fall) Prozedurenkodierung (OPS)
unterschieden werden. Auch wenn es sich beim deutschen DRG-System um ein primär diagnoseorientiertes
Vergütungssystem handelt, so treten für die Erlösfindung seit Jahren zunehmend auch
Die Hauptdiagnose medizinische Leistungen und Prozeduren als Zuordnungskriterien zu den einzelnen
Die Hauptdiagnose eines Behandlungsfalles ist die, welche rückblickend bei Entlas- DRG-Pauschalen in den Vordergrund. Auch hier ist eine Kodierung ähnlich wie bei den
sung für die Veranlassung der stationären Aufnahme verantwortlich war. Insbesondere Diagnosen durch die Kliniken vorzunehmen. Die Kodierung medizinischer Prozeduren
kommen hier die allgemeinen und die speziellen Kodierrichtlinien (DKR) in der Ver- erfolgt anhand der im OPS-Katalog zur Verfügung stehenden OPS-Kodes.
sion 2020 zur Anwendung, welche für viele Standard- und Ausnahmesituationen die
Kodierung regeln. Der korrekten Wahl der Hauptdiagnose kommt im G-DRG-System Die G-DRG-Gruppierung
eine erhebliche Bedeutung zu, da eine falsch zugeordnete ICD-Kodierung nicht selten DRG (Diagnosis Related Groups) bedeutet „Diagnose orientierte Fallpauschale“. DRGs
auch in die falsche Abrechnungspauschale mündet. sind ein Patientenklassifikationssystem zur Gruppierung von stationären Behandlungs-
fällen in Fallgruppen, die einen vergleichbaren Behandlungsaufwand aufweisen. Das
Die Nebendiagnosen DRG-System dient als Abrechnungsinstrument für stationäre Krankenhausleistungen.
Nebendiagnosen sind alle Diagnosen, welche Begleiterkrankungen und/oder während Medizinische Aspekte, z. B. vergleichbare Grunderkrankungen oder vergleichbare ope-
des Aufenthaltes aufgetretene Probleme und Komplikationen des Patienten beschrei- rative Leistungen sind nur von sekundärer Bedeutung. Vor diesem Hintergrund wird
ben. Hier kommen der Diabetes mellitus und eine möglicherweise bestehende Nieren- deutlich, dass im DRG-System nicht jeder Einzelfall sach- und leistungsgerecht vergü-
krankheit als vorbestehende Erkrankungen ebenso in Betracht wie eine während des tet werden wird, sondern alle Behandlungsfälle einer Fallpauschale im Mittel sachge-
Aufenthaltes eingetretene Pneumonie oder Thrombose. Voraussetzung für die Kodier- recht vergütet werden sollen. Die primäre Zuordnung von Patienten zu Fallpauschalen
fähigkeit einer Nebendiagnose ist ein in der Patientenakte dokumentierter Ressourcen- erfolgt unter Berücksichtigung ihrer Hauptdiagnose, sekundär sind durchgeführte
verbrauch der Klinik (Medikamentenverbrauch, weitere Diagnostik, operativer Ein- Operationen oder die Komorbidität oder das Alter der Patienten u. ä. von Bedeutung.
griff, besondere pflegerische Überwachung etc.). Eine vollständige und korrekte Kodierung ist die Grundlage einer sachgerechten DRG-
Zuordnung (Gruppierung).
Der patientenbezogene Gesamtschweregrad (PCCL)
Während die kodierte Hauptdiagnose in der Zuweisung der korrekten G-DRG-Fall-
pauschale für die Ansteuerung der Hauptdiagnosekategorie verantwortlich ist, wirken
Nebendiagnosen auf den sogenannten Schweregrad eines Falles, den PCCL. Dieser ist
bei vielen DRG-Pauschalen beim Überschreiten eines definierten Wertes (in der Regel
PCCL > 3) mit einem höheren Erlös verbunden. Hierbei können sich mehrere Schwere-
grad steigernde Nebendiagnosen unter Umständen in ihrer Wirkung auf den PCCL er-
gänzen. Bereits die Fortführung der häuslichen Medikation ist hierbei ausreichend, den6 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 7
Vorbemerkung zum aG-DRG-System 2020
Auf Basis des Pflegepersonalstärkungs-Gesetzes (PpSG), wurde für die Kalkulation des tung der Verhandlungen vor Ort und auch der individuellen Ausstattung mit Pflegekräften
DRG-Systems 2020 ein großer Teil der Pflegepersonalkosten aus den Fallpauschalen überlassen. Grundsätzlich ist aber davon auszugehen, dass Kliniken mit einer über die
ausgegliedert. Das bedeutet, dass die Kosten für den Pflegedienst, welche auf die Kosten- bisherigen Pflegekosten der G-DRGs hinausgehenden Pflegeausstattung eher zu den Ge-
stellen „Normalstation“, „Intensivstation“ und „Dialyseabteilung“ entfallen, nicht mehr winnern der dargestellten Veränderungen zählen dürften, während Kliniken mit geringer
Teil der DRG-Vergütung sind. Diese Kosten sollen ab dem Jahr 2020 über das sogenannte pflegerischer Besetzung im Sinne der Pflegebudgetkalkulation vermutlich Einbußen in
Pflegebudget finanziert werden, welches jede Klinik individuell mit den Kostenträgern im Kauf nehmen müssen.
Rahmen der Entgeltverhandlungen vereinbaren muss, um die tatsächlichen Pflegekosten
zu kompensieren. Die nachfolgende Abbildung erläutert die unterschiedlichen Effekte der nur für das System-
jahr 2020 relevanten drei DRG-Systeme exemplarisch anhand des Beispiels der DRG F24A.
Durch die Ausgliederung eines großen Teils der Pflegekosten kommt es zu einer deutlichen Die Berechnung der Erlöse für das Jahr 2019 erfolgt dabei, wie auch in allen folgenden Bei-
Reduktion der DRG-Bewertungsrelationen der als aG-DRGs („a“ für „ausgegliedert“) be- spielen, auf der Grundlage des Bundesbasisfallwertes 2019 (3.544,97 €), der Berechnung der
zeichneten Fallpauschalen 2020 gegenüber den G-DRGs des Jahres 2019, welche die Pflege- Erlöse für das Jahr 2020 liegt der Bundesbasisfallwert 2020 (3.679,62 €) zugrunde.
kosten noch in vollem Umfang enthielten.
Um eine bessere Vergleichbarkeit der beiden Systemjahre 2019 und 2020 herzustellen und F98C F03E
den technischen Katalogeffekt von den Auswirkungen der Pflegekostenausgliederung ab-
G-DRG 2019 BWR 9,092 G-DRG 2019 BWR 5,280
grenzen zu können, hat das InEK mit dem aG-DRG-Katalog 2020 gleichzeitig einen simu- 5% Pflegekosten
Pflegekosten-
ausgliederung
Erlös: 32.231 € Erlös: 18.717 €
lierten aG-DRG-Katalog 2019 veröffentlicht. Dieser beinhaltet bei unveränderter Gruppie-
rungslogik zum G-DRG-System 2019 nicht mehr die ausgegliederten Pflegekosten. BWR 8,636 BWR 0,456 BWR 4,433
aG-DRG 2019 Erlös: 30.614 € Erlös: 1.617 €
aG-DRG 2019 Erlös: 15.715 €
Der Vergleich der beiden aG-DRG-Systeme 2019 und 2020 ermöglicht es, die durch Um-
BWR 8,607 BWR 4,643
sortierungen, ICD- und OPS-Kode-Verschiebungen und anderen Mechanismen der in- aG-DRG 2020 Erlös: 31.670 €
aG-DRG 2020 Erlös: 17.084 €
haltlichen Entwicklung des DRG-Systems resultierenden Veränderungen in Form echter Technischer Technischer
Katalogeffekte zu beurteilen. Katalogeffekt Katalogeffekt
(+3,4%) (+8,7%)
F98C F03E
Für die hier relevanten Darstellungen ergibt sich damit, dass im Gegensatz zu den Vorjah-
ren neben den Bewertungsrelationen des G-DRG-Systems 2019 auch immer die des aG-
G-DRG 2019 BWR 9,092 5% Pflegekosten G-DRG 2019 BWR 5,280 16% Pflegekosten
Pflegekosten-
Pflegekosten-
ausgliederung
ausgliederung
DRG-Systems 2019 aufgeführt werden müssen. Bewertungsrelations- und Erlösvergleiche Erlös: 32.231 € Erlös: 18.717 €
finden immer zwischen dem aG-DRG-System 2019 und dem aG-DRG-System 2020 statt,
BWR 8,636 BWR 0,456 BWR 4,433 BWR 0,847
um die Verzerrungen durch die Ausgliederung der Pflegekosten auszublenden.
aG-DRG 2019 Erlös: 30.614 € Erlös: 1.617 €
aG-DRG 2019 Erlös: 15.715 € Erlös: 3.003 €
Inwieweit die ausgegliederten Pflegekosten durch das neue Konstrukt des Pflegebudgets BWR 8,607 BWR 4,643
aG-DRG 2020 aG-DRG 2020
und die neu in den aG-DRG-Katalog aufgenommenen Pflege-Bewertungsrelationen für Erlös: 31.670 € Erlös: 17.084 €
eine Klinik einen Verlust oder einen Zugewinn gegenüber den bisher über das G-DRG-Sys- Technischer Technischer
Katalogeffekt Katalogeffekt
tem anteilig finanzierten Pflegeerlösen darstellen wird, bleibt der inhaltlichen Ausgestal- (+3,4%) (+8,7%)8 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 9
AORTENKL APPE: CHIRURGISCHER ERSATZ OPS WECHSEL VON HERZKLAPPENPROTHESEN
5-352.00 Xenotransplantat durch Kunstprothese
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
5-352.01 Kunstprothese durch Xenotransplantat
Bei der Kodierung der Hauptdiagnose ist insbesondere zwischen erworbenen und angebo-
5-352.02 Kunstprothese durch Kunstprothese
renen Herzfehlern zu differenzieren. Dabei ist darauf zu achten, dass angeborene Herzfeh-
5-352.03 Xenotransplantat durch Xenotransplantat
KLAPPENWECHSEL
ler auch bei Erwachsenen zur Kodierung kommen dürfen.
Xenotransplantat/Kunstprothese durch
5-352.04
ICD TEXT klappentragende Gefäßprothese, mechanisch
I06.0 Rheumatische Aortenklappenstenose Xenotransplantat/Kunstprothese durch
5-352.05
klappentragende Gefäßprothese, biologisch
I06.1 Rheumatische Aortenklappeninsuffizienz
Xenotransplantat/Kunstprothese durch
I06.2 Rheumatische Aortenklappenstenose mit Insuffizienz 5-352.06
selbstexpandierendes Xenotransplantat, nahtfrei
I06.8 Sonstige rheumatische Aortenklappenkrankheiten Xenotransplantat/Kunstprothese durch ballon-
5-352.07
I35.1 Aortenklappeninsuffizienz expandierendes Xenotransplantat mit Fixierungsnähten
I35.2 Aortenklappenstenose mit Insuffizienz Xenotransplantat/Kunstprothese durch dezellularisiertes
5-352.08
Q23.0 Angeborene Aortenklappenstenose Allotransplantat („mitwachsende Herzklappe“)
Q23.1 5-352.0x Sonstige
Angeborene Aortenklappeninsuffizienz
Prozedurenkodierung OPS 2020 • Die Eingruppierung des chirurgischen Gruppierung ohne Relevanz. Es wird nicht
Klappenersatzes bzw. Klappenwechsels zwischen Implantation oder Wechsel unter-
OPS ERSATZ VON HERZKLAPPEN DURCH PROTHESE: erfolgt unabhängig von der gewählten schieden. Ausnahmen bilden auch weiterhin
AORTENKLAPPE: Hauptdiagnose. selbst- bzw. ballonexpandierende Klappen-
5-351.01 Durch Allotransplantat • Voraussetzung ist lediglich eine Haupt systeme mit oder ohne Fixierungsnähte
5-351.02 Durch Xenotransplantat (Bioprothese) diagnose aus dem Bereich der kardialen Er- • Relevant ist die Anzahl eingebrachter
KLAPPENFEHLER
krankungen, da ansonsten der Zugang zur Herzklappen, sowie zusätzliche Leistungen
ERWORBENE
5-351.03 Durch Xenotransplantat, stentless
Hauptdiagnosekategorie 05 (MDC05) nicht (koronarer Bypass etc.), sowie bei der Im-
5-351.04 Durch Kunstprothese gegeben ist. plantation mehrerer Herzklappen oder in
5-351.05 Durch selbstexpandierendes Xenotransplantat, nahtfrei • Die Wahl des OPS-Kodes für den Herzklap- der Kombination mit koronaren Bypässen
Durch ballonexpandierendes Xenotransplantat penersatz bleibt ebenfalls für die G-DRG- nahtfixierte Herzklappen.
5-351.06
mit Fixierungsnähten
5-351.07
Durch dezellularisiertes Allotransplantat Offen chirurgischer Eingriff
(„mitwachsende Herzklappe“)
Alle AKE bis auf Nahtfixierte ballonexp. Klappen Nahtfreie selbstexpand. Klappen
5-351.0x Sonstige
OPERATIONEN BEI KONGENITALEN KLAPPEN- 5-351.0- 5-351.06 5-351.05
OPS Ersatz Aortenklappe AKE: Durch ballonexp.
ANOMALIEN DES HERZENS: AORTENKLAPPE: AKE: selbstexp. XenoTx, nahtfrei
5-352.0- XenoTx Mit FixNähten
5-352.06
5-358.01 Klappenersatz durch Allotransplantat Wechsel Aortenklappe 5-352.07
ANGEBORENE
Wechsel AK: XenoTx/Kunstpr. d.
KLAPPEN-
5-358.02 Klappenersatz durch Xenotransplantat (Bioprothese) 5-358.0- Wechsel AK: XenoTx/Kunstpr. selbstexp. XenoTx, nahtfr.
FEHLER
AKE bei angeb. Fehlbildungen ballonexp. XenoTx mit FixNähten
5-358.03 Klappenersatz durch Xenotransplantat, stentless
5-358.04 Klappenersatz durch Kunstprothese
5-358.05 Klappenersatz durch klappentragendes Conduit F03F 3,824 (14.071 €) F03E 4,643 (17.084 €)
Klappenersatz durch dezellularisiertes Allotransplantat Ohne zusätzliche Leistungen Eingruppierung in die DRGs F03F bzw. für
5-358.09
(„mitwachsende Herzklappe“) ballon- und selbstexpandierende Klappen in die F03E.10 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 11
Sonderfall nahtfixierte Klappen Altes Problem der Re-Operation:
Herzklappenprothese: Aortenklappe
• Bei Kodierung eines Herzklappenwechsels ist letztlich die Re-Operation im Kode
inbegriffen.
• Die zusätzliche Kodierung führt trotzdem zu erheblicher Aufwertung des Falles.
Nahtfreier Klappenersatz Nahtfixierter Klappenersatz Aortenersatz oder -wechsel
oder -wechsel oder -wechsel konventionell
•E indeutige Situation nur dann, wenn die Implantation einer Klappe kein Wechsel ist,
eine Vor-OP am Herzen aber z. B. aufgrund CAB vorliegt.
F03E (5,280) F03E (5,280) F03F (4,363)
AORTENKL APPE: TRANSK ATHETER-ERSATZ
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
Ein-/zweifach CAB Mehrfach CAB Ein-/zweifach CAB Mehrfach CAB Ein-/zweifach CAB Mehrfach CAB
Bei der Kodierung der Hauptdiagnose ist insbesondere zwischen erworbenen und an-
geborenen Herzfehlern zu differenzieren. Dabei ist darauf zu achten, dass angeborene
F03C (5,767) F03C (5,767) F03C (5,767) F03A (7,534) F03E (4,643) F03E (4,643)
Herzfehler auch bei Erwachsenen zur Kodierung kommen dürfen.
Nahtfixierte Klappen > nahtfreier Klappenersatz > konventioneller Klappenersatz
ICD TEXT
I06.0 Rheumatische Aortenklappenstenose
Re-Operation an Herzklappen I06.1 Rheumatische Aortenklappeninsuffizienz
I06.2 Rheumatische Aortenklappenstenose mit Insuffizienz
5-351.0- AKE, offen chir. 5-351- I06.8 Sonstige rheumatische Aortenklappenkrankheiten
Implantation einer Herzklappe I35.1 Aortenklappeninsuffizienz
5-352.0- AK Wechsel
5-352- I35.2 Aortenklappenstenose mit Insuffizienz
5-358.0- AKE bei angeb. Fehlb. Wechsel einer Herzklappe Q23.0 Angeborene Aortenklappenstenose
Q23.1 Angeborene Aortenklappeninsuffizienz
5-379.5
Andere Operationen an Herz und Perikard:
Reoperation Prozedurenkodierung OPS 2020
OPS MINIMALINVASIVE IMPLANTATION EINES
AORTENKLAPPENERSATZES
F03F F03E 5-35a.01
Transapikal, ohne Verwendung eines perkutanen apikalen
Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, Zugangs- und Verschlusssystems
ohne kompl. Konst., ohne Eingr. in tiefer Hypoth., ohne kompl. Konst., ohne Eingr. in tiefer Hypoth., Transapikal, mit Verwendung eines perkutanen apikalen
ohne IntK > 392/368/-P., ohne Dreifach-/ ohne IntK > 392/368/-P., > 15 J., mit Zweifacheingr. 5-35a.02
Zugangs- und Verschlusssystems
Zweifacheingr., außer bei angeb. Herzf., od. kompl. Eingriff od. bei Endokarditis
ohne kompl. Eingr., außer bei Endokarditis, > 15 J. od. bei angeb. Herzf. 5-35a.03 Endovaskulär, mit primär ballonexpandierbarem Implantat
5-35a.04 Endovaskulär, mit primär selbstexpandierendem Implantat
F03F 3,824 (14.071 €) F03E 4,643 (17.084 €)12 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 13
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle Prozedurenkodierung OPS 2020
– Transkatheter Aortenklappenersatz
OPS ERSATZ VON HERZKLAPPEN DURCH PROTHESE:
5-35a.01 5-35a.03 F98B 5-351.11 Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Allotransplantat
AKE: Transap., ohne perkut. Impl. AKE: Endov., primär Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. oh. min.
apik. Zug. / VerschlSy. ball. exp. Impl. inv. Eingr. an mehr. Herzkl., oh. hochkompl. Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Xenotransplantat
Eingr, oh. kompl. Diagn.,> 29 J. , ohne Impl. 5-351.12
(Bioprothese)
5-35a.02 5-35a.04 Wachstumsstents, mit sehr kompl. Eingr.
AKE: Transap., mit perkut. Impl. AKE: Endov., primär BWR: 6,694 (24.631 €) Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Xenotransplantat,
apik. Zug. / VerschlSy. selbstexp. Impl. 5-351.13
stentless
KLAPPENFEHLER
nein 5-351.14 Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Kunstprothese
ERWORBENE
F98A Angeborener 5-351.1x Mitralklappe, offen chirurgisch: Sonstige
Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. oh. min. inv. ja Alter < 16 Jahre nein
Herzfehler
Eingr. an mehr. Herzkl., mit hochkompl. 5-351.21 Mitralklappe, thorakoskopisch: Durch Allotransplantat
Eingr. od. kompl. Diagn. oder < 30 J.
ja Mitralklappe, thorakoskopisch: Durch Xenotransplantat
BWR: 7,729 (28.440 €) 5-351.22
(Bioprothese)
Mitralklappe, thorakoskopisch: Durch Xenotransplantat,
5-351.23
stentless
Keine Abhängigkeit der G-DRG-Gruppierung von der Hauptdiagnose
5-351.24 Mitralklappe, thorakoskopisch: Durch Kunstprothese
• Auch hier letztlich nur Diagnose aus dem Bereich der Herzerkrankungen
5-351.2x Mitralklappe, thorakoskopisch: Sonstige
erforderlich, um die MDC05 zu erreichen
• A lle transapikalen Eingriffe werden immer direkt in die G-DRG F98A
OPERATIONEN BEI KONGENITALEN
eingruppiert. OPS
KLAPPENANOMALIEN DES HERZENS:
• Eine Steigerung des Erlöses ist in der Praxis nur noch durch Beatmungen
5-358.11 Mitralklappe: Klappenersatz durch Allotransplantat
möglich.
KLAPPENFEHLER
Mitralklappe: Klappenersatz durch Xenotransplantat
ANGEBORENE
5-358.12
(Bioprothese)
Mitralklappe: Klappenersatz durch Xenotransplantat,
5-358.13
stentless
MITRALKL APPE: CHIRURGISCHER ERSATZ 5-358.14 Mitralklappe: Klappenersatz durch Kunstprothese
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020 5-358.15
Mitralklappe: Klappenersatz durch klappentragendes
Conduit
ICD TEXT
I05.0 Mitralklappenstenose
OPS WECHSEL VON HERZKLAPPENPROTHESEN
KLAPPENWECHSEL
I05.1 Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz
5-352.10 Mitralklappe: Xenotransplantat durch Kunstprothese
I05.2 Mitralklappenstenose mit Insuffizienz
5-352.11 Mitralklappe: Kunstprothese durch Xenotransplantat
I34.0 Mitralklappeninsuffizienz
5-352.12 Mitralklappe: Kunstprothese durch Kunstprothese
I34.1 Mitralklappenprolaps
5-352.13 Mitralklappe: Xenotransplantat durch Xenotransplantat
I34.2 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose
5-352.1x Mitralklappe: Sonstige
I34.80 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose mit Mitralklappeninsuffizienz
Q23.2 Angeborene Mitralklappenstenose
Q23.3 Angeborene Mitralklappeninsuffizienz14 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 15
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
5-351.1- MKE, offen chir. 5-351- Implantation einer Herzklappe
5-351.2- MKE, thorakoskopisch 5-352- Wechsel einer Herzklappe
5-353.2 MK: Segelkonstruktion 5-353.1 MK: Anuloplastik
5-352.1- MK Wechsel
5-358.1- MKE bei angeb. Fehlb. 5-358.10 Angeb. Fehlb. 5-354.12 MK: Reko.
MK: Klappenkonstr. Chordae tend./PapMusk
5-379.5
Andere Operationen an Herz und Perikard: Re-Operation
F03F
Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, ohne kompl. Konst., F03E
ohne Eingr. in tiefer Hypoth., ohne IntK > 392/368/-P., ohne Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, ohne kompl. Konst., ohne
Dreifach-/Zweifacheingr., außer bei angeb. Herzfehler, Eingr. in tiefer Hypoth., ohne IntK > 392/368/-P., > 15 J., mit Zweifach- F03F F07C
ohne kompl. Eingr., außer bei Endokarditis, > 15 J. eingr. od. kompl. Eingriff od. bei Endokarditis od. bei angeb. Herzf. Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine,
F03F 3,824 (14.071 €) F03E 4,643 (17.084 €) ohne kompl. Konst., ohne Eingr. in tiefer Hypoth., Alter > 0 Jahre, ohne Re-Operation an Herz oder
ohne IntK > 392/368/-P., ohne Dreifach-/ Perikard, ohne komplizierende Konstellation, ohne
Zweifacheingr., außer bei angeb. Herzfehler, komplexe Operation, ohne intensivmedizinische
ohne kompl. Eingr., außer bei Endokarditis, > 15 J. Komplexbehandlung > -/368/- Aufwandspunkte
3,824 (14.071 €) 4,061 (14.943 €)
MITRALKLAPPE: CHIRURGISCHE REKONSTRUKTION Altersbedeutung in der F03 abweichend zur F07
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020 Alter F03B Alter F07A
Klappen- Klappen-
ICD TEXT < 1 Jahr 6,776 (24.933 €) < 1 Jahr 6,277 (23.097 €)
eingriff eingriff
im Sinne Alter F03D im Sinne Alter F07C
I05.0 Mitralklappenstenose 4,757 (17.504 €) 4,061 (14.943 €)
1 Jahr
der Basis- der Basis-
I05.1 Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz Alter
DRG F03 F03F DRG F07
I05.2 Mitralklappenstenose mit Insuffizienz >15 Jahre 3,824 (14.071 €)
I34.0 Mitralklappeninsuffizienz
I34.1 Mitralklappenprolaps
I34.2 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose
I34.80 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose mit Mitralklappeninsuffizienz
Q23.2 Angeborene Mitralklappenstenose
Q23.3 Angeborene Mitralklappeninsuffizienz
Prozedurenkodierung OPS 2020
OPS TEXT
5-351.1 Valvuloplastik: Mitralklappe, Anuloplastik
5-353.2 Valvuloplastik: Mitralklappe, Segelrekonstruktion
Andere Operationen an Herzklappen: Mitralklappe:
5-354.12
Rekonstruktion Chordae tendineae und/oder Papillarmuskeln
5-358.10 Mitralklappe: Klappenrekonstruktion16 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 17
MITRALKL APPE: TRANSK ATHETER-ERSATZ
Änderung der Gruppierungsrelevanz von Klappenrekonstruktionen im
Rahmen der Mehrfacheingriffe der Basis-DRG F03 Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
Für viele Klappenrekonstruktionen fällt die Bewertung als Herzklappeneingriff im
Rahmen der Mehrfacheingriffe der Basis-DRG F03 weg. Das führt zu Abwertungen. ICD TEXT
I05.0 Mitralklappenstenose
OPS TEXT I05.1 Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz
5-353.0 Valvuloplastik: Aortenklappe, Raffung I05.2 Mitralklappenstenose mit Insuffizienz
Andere Operationen an Herzklappen: Aortenklappe:
5-354.02 I34.0 Mitralklappeninsuffizienz
Subvalvuläre fibröse Resektion
Andere Operationen an Herzklappen: Aortenklappe: I34.1 Mitralklappenprolaps
5-354.03
Subvalvuläre muskuläre Resektion I34.2 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose
5-354.05 Andere Operationen an Herzklappen: Aortenklappe: Prothesenrefixation I34.80 Nichtrheumatische Mitralklappenstenose mit Mitralklappeninsuffizienz
5-353.5 Valvuloplastik: Trikuspidalklappe, Segelrekonstruktion Q23.2 Angeborene Mitralklappenstenose
Andere Operationen an Herzklappen: Trikuspidalklappe:
5-354.33 Q23.3 Angeborene Mitralklappeninsuffizienz
Prothesenrefixation
5-354.34 Andere Operationen an Herzklappen: Trikuspidalklappe: Entkalkung
5-353.2 Valvuloplastik: Mitralklappe, Segelrekonstruktion Prozedurenkodierung OPS 2020
5-353.2 Valvuloplastik: Mitralklappe, Segelrekonstruktion
Implantation Mitralklappenersatz
ICD TEXT 5-35a.3*
I35.0 Aortenklappenstenose
I25.12 Atherosklerotische Herzkrankheit: Zwei-Gefäß-Erkrankung Transapikal Endovaskulär
5-379.5 Andere Operationen an Herz und Perikard: Re-Operation
Anlegen eines aortokoronaren Bypass: Bypass zweifach:
5-361.17
Mit autogenen Venen ohne externes Stabilisierungsnetz
ohne perk. Apik. Zugangs- mit perk. Apik. Zugangs-
Andere Operationen an Herzklappen: Aortenklappe: und Verschlusssyst. und Verschlusssyst.
5-354.02
Subvalvuläre fibröse Resektion
5-35a.31 5-35a.32 5-35a.30
DRG 2019_AGDRG BWR DRG 2020 BWR
F03C (2019 mit Pflege) 6,783
F03E 4,643
F03C 5,579 aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
19.777 € 17.084€
1. Tag Abschlag 4 1. Tag Abschlag 3 5-35a.31 5-35a.30 F98B
MKE: Transap., ohne perkut. Impl. MKE: Endovaskulär Kompl. Minimalinv. Op. an Herzkl. oh.
Abschlag/Tag 0,502 (1.843 €) Abschlag/Tag 0,455 (1.613 €) apik. Zug. / VerschlSy. min.inv. Eingr. an mehr. Herzkl., oh.
hochkompl. Eingr., oh. kompl. Dg., > 29 J.,
- 2.693 € (-16,8 %) 5-35a.32 oh. Impl. Wachstumsst., mit sehr kompl.
Eingr.
MKE: Transap., mit perkut.
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, apik. Zug. / VerschlSy. BWR: 6,694 (24.631 €)
F03C 196 / 184 / - < IntK < 393 / 369 / - P., mit Zweifacheingriff oder bei
angeborenem Herzfehler, mit kompl. Eingriff oder best. Herzklap- nein
peneingriff oder andere komplizierende Konstellation
F98A Angeborener
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 J., Kompl. min.inv. OPs an Herzkl. oh min. inv. ja Alter < 16 Jahre nein
Herzfehler
F03E IntK < 197 / 185 / - P., mit Zweifacheingr. od. bei angeb. Herzfeh- Eingr. an mehr. Herzkl., mit hochkompl.
Eingr. od. kompl. Diagn. oder < 30 J.
ler, oh. kompl. Eingr. od. oh. Zweifacheingr., auß. bei angeb. Herz-
ja
fehler, Alter >15 J., mit Impl. klappentragende Gefäßprothese BWR: 7,729 (28.440 €)18 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 19
MITRALKL APPE: TRIKUSPIDALKL APPE:
TRANSK ATHETER-REKONSTRUKTION CHIRURGISCHE REKONSTRUKTION
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020 Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
siehe Diagnosekodierung Seite 17 ICD TEXT
I07.0 Trikuspidalklappenstenose
Gruppierungsalgorithmus MK-Rekonstruktion I07.1 Trikuspidalklappeninsuffizienz
Mitralklappenrekonstruktion
I07.2 Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz
5-35a.4* I36.0 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose
Segelplastik Anuloplastik I36.1 Nichtrheumatische Trikuspidalklappeninsuffizienz
I36.2 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz
transarteriell transvenös transapikal transarteriell transvenös über den Koronarsinus
Q22.4 Angeborene Trikuspidalklappenstenose
5-35a.40 5-35a.41 5-35a.42 5-35a.43 5-35a.44 5-35a.45
F19C F98C F19B F19B F19C
F19B F98C
PCCL>3 Angeb. Fehlbildung PCCL>3 PCCL>3 PCCL>3 Angeb. Fehlbildung
Prozedurenkodierung OPS 2020
F19A F98A F19A F19A F19A F98A OPS TEXT
Ggf. zuzüglich NUB-Entgelt
5-353.4 Valvuloplastik: Trikuspidalklappe, Anuloplastik
F98A F98C F19A F19B
Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. Andere transluminale Inter- Andere transluminale Inter- 5-353.5 Valvuloplastik: Trikuspidalklappe, Segelrekonstruktion
oh. min. inv. Eingr. an mehr. oh. min. inv. Eingr. an mehr. vention an Herz, Aorta und vention an Herz, Aorta und
Herzkl., mit hochkompl. Eingr. Herzkl., oh. hochkompl. Eingr., Lungengefäßen mit äußerst Lungengefäßen ohne äußerst Andere Operationen an Herzklappen: Trikuspidalklappe:
5-354.32
od. kompl. Diagn. oder < 30 J. oh. kompl. Diagn. > 29 J., oh. Impl. schweren CC schweren CC Rekonstruktion Chordae tendineae und/oder Papillarmuskeln
BWR: 7,729 (28.440 €) WachstSt oh. sehr kompl. Eingr. BWR: 3,189 (11.734 €) BWR: 1,622 (5.968 €)
BWR: 8,607 (31.670 €)
Operationen bei kongenitalen Klappenanomalien des Herzens:
5-358.30
Trikuspidalklappe: Klappenrekonstruktion
Sonderfall MitraClip™
5-353.4 TK: Anuloplastik aG-DRG-
Mitralklappenrekonstruktion 5-353.5 TK: Segelrekonstruktion 5-354.32
5-35a.4-
5-358.30 Angeb. Fehlb. TK: Reko. Chordae tend./PapMusk Gruppierungs
Rekonstruktion über Mitralklappen-
TK: Klappenrekonstr. algorithmus
Alle übrigen Verfahren den Koronarsinus Clipping 5-35a.60 1 Clip Standardfälle
5-35a.61 2 Clips
5-35a.4- 5-35a.45 5-35a.41 zuzüglich 5-35a.62 3 Clips
5-35a.63 4 Clips F03F F07C
5-35a.64 > 4 Clips Herzklappeneingr. mit Herz-Lungen-Maschine, Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine,
F19C F98C F98C ohne kompl. Konst., ohne Eingr. in tiefer Hypoth., Alter > 0 Jahre, ohne Re-Operation an Herz oder
ohne IntK > 392/368/-P., ohne Dreifach-/ Perikard, ohne komplizierende Konstellation, ohne
PCCL>3 Angeb. Fehlbildung Angeb. Fehlbildung Zweifacheingr., außer bei angeb. Herzfehler, komplexe Operation, ohne intensivmedizinische
ohne kompl. Eingr., außer bei Endokarditis, > 15 J. Komplexbehandlung > -/368/- Aufwandspunkte
F19A 3,824 (14.071 €) 4,061 (14.943 €)
F98A F98A
Ggf. zuzüglich NUB-Entgelt Altersbedeutung in der F03 abweichend zur F07
Alter F03B Alter F07A
Zusatzkodes für die Anzahl verwandter Clips muss seit 2017 kodiert werden. Klappen- Klappen-
Aktuell resultiert keine Erlöserwartung.
< 1 Jahr 6,776 (24.993 €) < 1 Jahr 6,277 (23.097 €)
eingriff eingriff
im Sinne Alter F03D im Sinne Alter F07C
1 Jahr 4,061 (14.943 €)
der Basis- der Basis-
DRG F03 Alter F03F DRG F07
>15 Jahre 3,824 (14.071 €)20 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 21
TRIKUSPIDALKL APPE:
TRANSK ATHETER- REKONSTRUKTION
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
ICD TEXT
I07.0 Trikuspidalklappenstenose
I07.1 Trikuspidalklappeninsuffizienz
I07.2 Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz
I36.0 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose
I36.1 Nichtrheumatische Trikuspidalklappeninsuffizienz
I36.2 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenstenose mit Insuffizienz
Q22.4 Angeborene Trikuspidalklappenstenose
Prozedurenkodierung OPS 2020
OPS TEXT
Minimalinvasive Operationen an Herzklappen:
5-35a.5
Endovaskuläre Trikuspidalklappenrekonstruktion
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
Trikuspidalklappen- F98A
rekonstruktion Kompl. min.inv. OPs an Herzkl. oh. min.
inv. Eingr. an mehr. Herzkl., mit hoch-
kompl. Eingr. od. kompl. Dg. oder < 30 J.
5-35a.5
BWR: 7,729 (28.440 €)
F98C F98C
Kompl. min.inv. OPs an Herzkl. oh. min.
Angeb. Fehlbildung inv. Eingr. an mehr. Herzkl., oh. hoch-
kompl. Eingr. oh. kompl. Dg., > 29 J.,
oh Impl. WachstSt oh sehr kompl. Eingr.
F98A BWR: 8,607 (31.670 €)
• Die transkathetergestützte Trikuspidalklappen-Rekonstruktion wird für
alle bestehenden Techniken immer mit dem OPS-Kode 5-35a.5 kodiert.
• Damit gelangen alle entsprechenden Techniken in die G-DRG F98C.
• Im Vergleich zu Eingriffen an der Mitralklappe entfällt damit die unterschiedliche
Vergütung für Anuloplastien und transvenöse Segelrekonstruktionen (MitraClip™)22 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 23
Minimalinvasive Eingr. ÜBERSICHT MINIMALINVASIVE EINGRIFFE
an Herzklappen AN DEN HERZKL APPEN 2020
Eingriffe in
nein
Basis-DRG F98
ja
Transapikale Eingriffe Endovaskuläre Eingriffe Rekonstruktive Eingriffe Sonst. Eingr. Mitralklappe
5-35a.01 AKE: Transap., ohne perkut. 5-35a.03 Impl.AKE: Endov., 5-35a.41 Mitr.kl.rek. MKSegelPl., 5-35a.40 Mitr.kl.rek. MKSegelPl., transart.
apik. Zug./VerschlSy. primär ball. exp. Impl. transvenös, inkl. transv. 5-35a.42 Mitr.rek. MKSegelPl.,
Clip-Rekonstr. der MK transapikal (Neochord)
5-35a.02 AKE: Transap., mit perkut. apik. 5-35a.04 Impl.AKE: Endov.,
Zug./VerschlSy. primär selbst-exp. Impl. 5-35a.5 Endov. Trikusp.kl.rekonstruktion 5-35a.43 Mitralkl.rek. MKAnPl.
5-35a.31 MKE: Transap., ohne perkut. 5-35a.1 Endov. Impl. Pulm. Kl. Ers. 5-35a.45 Mit.kl.rek. MKAnPl., über transart. (Naht)
apik.Zug./VerschlSy. Koronarsinus (Spange) 5-35a.44 Mitralkl.rek. MKAnPl.,
5-35a.30 Impl. MKE: Endovaskulär
5-35a.32 MKE: Transap., mit perkut. trans.venös. (Band)
apik. Zug./VerschlSy.
Basis-DRG F98
F98A F98B F98C F19B F19A
Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. oh. min. Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. oh. min. Kompl. min. inv. OPs an Herzkl. oh. min. And. tr.lum. Interv. And. tr.lum. Interv.
inv. Eingr. an mehr. Herzkl., mit inv. Eingr. an mehr. Herzkl., oh. hochkompl. inv. Eingr. an mehr. Herzkl., oh. hochkompl. Herz, Aorta, Herz, Aorta,
hochkompl. Eingr. od. kompl. Diagn. Eingr. oh. kompl. Diagn., > 29 J. , ohne Impl. Eingr. oh. kompl. Diagn., > 29 J. , oh. Impl. Lung.gef. oh. äuß. Lung.gef. mit äuß.
oder < 30 J. Wachstumsstents, mit sehr kompl. Eingr. Wachst.Stents, oh. sehr kompl. Eingr. schw. CC, >17 J. schw. CC
BWR: 7,729 BWR: 6,694 BWR: 8,607 BWR: 1,622 BWR: 3,189
(28.440 €) (24.631 €) (31.670 €) (5.968 €) (11.734 €)
Alter < 16 Jahre oder angeborene
+ +
Fehlbildung ggf. NUB-Entgelt24 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 25
KOMBINIERTE MINIMALINVASIVE EINGRIFFE OKKLUDERTHERAPIE:
AN DEN HERZKL APPEN PERSISTIERENDER DUCTUS ARTERIOSUS
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
Für die G-DRG-Gruppierung der Kombinationsfälle kommt es bei der Kombination einer Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
Mitralklappen- und einer Trikuspidalklappenrekonstruktion mittels Clip seit 2018 nicht ICD TEXT
mehr zu einer Höhergruppierung der Fälle in die G-DRG F36B. Während alle anderen Q25.0 Offener Ductus arteriosus
Kombinationen von Leistungen, welche einzeln in die Basis-DRG F98 führen, auch
weiterhin in die höher bewertete F36B gruppiert werden, trifft dies für das kombinierte Prozedurenkodierung OPS 2019
Clipping aufgrund zumindest teilweise identischen Ressourcenaufwandes nicht mehr zu. OPS TEXT
Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten:
8-836.96
Ductus arteriosus apertus
Mit dem DRG-Jahr 2020 erfolgt in der Basis-DRG F36 bei kombinierter Leistungserbrin-
8-836.b6 Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons: Ductus arteriosus apertus
gung mehrerer minimalinvasiver Herzklappeneingriffe gemäß nachfolgender Tabelle auch
8-836.c6 Selektive Embolisation mit Schirmen: Ductus arteriosus apertus
eine Aufwertung von Fällen aus der aG-DRG F36B in die F36A bei zusätzlicher Kodierung
8-836.k6 Selektive Embolisation mit Partikeln: Ductus arteriosus apertus
einer intensivmedizinischen Komplexbehandlung ab 1.105 Aufwandpunkten bzw. einer
8-836.m6 Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Ductus arteriosus apertus
aufwändigen intensivmedizinischen Komplexbehandlung ab 829 Aufwandpunkten.
8-836.x6 Sonstige: Ductus arteriosus apertus
1 PR AUS MIND. 2 TAB.:
Minimalinvasiver Minimalinvasiver Minimalinvasiver Mitral-
Aortenklappenersatz Pulmonalklappenersatz klappenersatz/-Rekonstruktion
Die Versorgung mit dem Amplatzer™ Okkluder ist im
5-35a.01 5-35a.1 5-35a.30
8-836.c6 OPS-Katalog 2020 weiterhin nicht spezifisch abgebildet.
Implantation eines Aortenklappenersatzes: Endovaskuläre Implantation eines Implantation eines Mitralklappenersatzes: Selektive Embolisation
Transapikal, ohne Verwendung eines
perkutanen apikalen Zugangs- und Ver-
Pulmonalklappenersatzes Endovaskulär
mit Schirmen: Ductus Es wird die Kodierung 8-836.c6 (Selektive Embolisation
schlusssystems 5-35a.31
Implantation eines Mitralklappenersatzes: arteriosus apertus mit Schirmen) empfohlen.
5-35a.02 Transapikal, ohne Verwendung eines per-
Implantation eines Aortenklappenersatzes: kutanen apikalen Zugangs- und Verschluss-
Transapikal, ohne Verwendung eines systems
perkutanen apikalen Zugangs- und Ver-
schlusssystems 5-35a.32 aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
5-35a.03
Implantation eines Mitralklappenersatzes: ja
Transapikal, ohne Verwendung eines per-
Implantation eines Aortenklappenersatzes: kutanen apikalen Zugangs- und Verschluss-
Endovaskulär, mit primär ballonexpandier- systems
barem Implantat
5-35a.41
5-35a.04 Mitralklappenrekonstruktion:
Implantation eines Aortenklappenersatzes:
Transvenös
< 28 Tage nein PCCL > 3 nein
Endovaskulär, mit primär selbstexpandier-
barem Implantat
F36B ja ja
Intensivmed. Komplexbeh. bei Krankh. und Stör. d. Kreislaufsyst. m. kompliz. Fakt., > 588 /828/-P. od. >-/-/1104 P. m. best. OR-Proz.,
ohne aufwend. Eingr. od. >-/552/522 P. m. best. Aortenstent od. minimal-inv. Eingr. an mehrer. Herzkl.
BWR: 10,639 (39.147 €)
Je nach Aufnahmegewicht
F19A F19B
And. transl. Interv. an Herz, And. transl. Interv. an Herz,
Intensivmed. Komplexbehandlung ab 1105 AWP oder Aufw. Intensivmed. Komplexbehandlung ab 829 AWP unterschiedliche Eingruppierung
Aorta und Lungen-gef. mit äuß. Aorta und Lungen-gef. ohne äuß.
in eine G-DRG der
schw. CC, > 17 J. schw. CC od. RFA A. ren..
Hauptdiagnosekategorie 15
F36A (Neugeborene) BWR: 3,189 (11.734 €) BWR: 1,622 (5.968 €)
Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems mit komplizierenden Faktoren, > 1176/
1380/ - Aufwandspunkte oder > 588 /828 /114 Aufwandspunkte mit aufwendigem Eingriff
BWR: 13,681 (50.341 €)26 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 27
OKKLUDERTHERAPIE: VORHOFSEPTUMDEFEKT
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Neugeborene in der MDC15
Spezialfall in der Hauptdiagnosekategorie 15: Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
• Hier erfolgt die G-DRG-Gruppierung primär anhand des Aufnahmegewichtes
in die entsprechenden Basis-DRGs. ICD-Kodierung erworbener Septumdefekte
• Die weitere Gruppierung wird dann unter anderem auf der Grundlage von ICD TEXT
Prozeduren übernommen.
Vorhofseptumdefekt als akute Komplikation
I23.1
nach akutem Myokardinfarkt
I51.0 Herzseptumdefekt, erworben
Q25.0
Offener Ductus
arteriosus
ICD-Kodierung angeborener Septumdefekte (PFO)
8-836.c6
Selektive Embolisation ICD TEXT
mit Schirmen:
Ductus arteriosus Q21.1 Vorhofseptumdefekt
apertus
Q21.2 Defekt des Vorhof- und Kammerseptums
Prozedurenkodierung OPS 2020
Aufnahme- Aufnahme- Aufnahme- Aufnahme- Aufnahme- Aufnahme- Aufnahme-
gewicht gewicht gewicht gewicht gewicht gewicht gewicht OPS TEXT
> 2499 g 2000 – 2499 g 1500 – 1999 g 1000 – 1499 g 750 – 999 g 600 – 749 g < 600 g
Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen:
8-837.d0
P06C P05C P04B P03B P62A P61C P61A Verschluss eines Septumdefekts: Vorhofseptum
Neugeb., Neugeb., Neugeb., Neugeb., Neugeb., Neugeb., Neugeb.,
AufnGew > 2499 g AufnGew 2000 – AufnGew 1500 – AufnGew 1000 – AufnGew 750 - AufnGew 600 - AufnGew < 600 g
mit signif. OR-Proz. 2499 g mit signif. 1999 g mit signif. 1499 g mit signif. 999 g mit signifikan- 749 g mit signif. mit signif. OR-Proz.
oderBA > 95 h, OR-Proz. od BA > 95 OR-Proz. od BA > 95 OR-Proz. od BA > 95 ter OR-Prozedur OR-Proz. Eine Differenzierung unterschiedlicher Indikationen, wie z. B. dem Routine-Verschluss
ohne mehr. h, oh. mehr. schw. h, ohne mehrere h, ohne BA > 120 h 27,021
schw. Probl. Probl., ohne mehrz. schw. Probl. ohne oder oh. mehr. schw. 17,372 26,250 (99.427 €) bei hämodynamisch relevantem Herzfehler oder dem Verschluss sekundär aufgetre-
Kompl. OR-Proz. mehrz. Kompl. Probl., ohne mehrz.
(63.992 €) (96.590 €)
2,269 OR-Proz.,
ohne BA > 240 h
kompl. OR-Proz.
tener ischämischer intrakardialer Defekte ist auf der Ebene der OPS-Kodierung nicht
(8.349 €) 3,283
(12.080 €)
5,078
7,668
möglich. Hier kann eine Unterscheidung zwischen den klinisch völlig unterschiedli-
(28.215 €)
(18.685 €)
chen Entitäten eines PFO auf der einen Seite und eines erworbenen Septumdefektes z.
B. nach Myokardinfarkt nicht erfolgen. Der Unterschied wird in der Kodierung letzt-
lich durch die ICD-Kodierung transportiert.28 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 29
VORHOFOHR-VERSCHLUSS (L A A CLOSURE)
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020
ICD TEXT
8-837.d0: Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Verschluss eines Septumdefekts: Vorhofseptum
I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal
Erworbener ASD Angeborener ASD
I48.1 Vorhofflimmern, persistierend
I23.1 I51.0 Q21.1 Q21.2 I48.2 Vorhofflimmern, permanent
ASD als akute Komplikation Herzseptumdefekt, erworben Vorhofseptumdefekt, Defekt des Vorhof- und
nach akutem Myokardinfarkt angeboren Kammerseptums, angeboren I48.3 Vorhofflattern, typisch
I48.4 Vorhofflattern, atypisch
I48.9 Vorhofflimmern und Vorhofflattern, nicht näher bezeichnet
Prozedurenkodierung OPS 2020
Alter > 18 Jahre nein
OPS TEXT
8-837.s0 Implantation eines permanenten Embolieprotektionssystems
ja
8-837.s1 Verschluss durch perkutan epikardial eingebrachte Schlinge
Die Eingruppierung erfolgt 8-837.sx Sonstige
anhand des Patientenalters F95B F95A
Interventioneller Septum- Interventioneller Septum-
< 19 J. immer in die F95A. verschluss, Alter > 17 Jahre, verschluss, Alter < 18 Jahre aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
Ältere Fälle gelangen in die ohne Vorhofohrverschluss oder Vorhofohrverschluss
G-DRG F95B. 1,837 (6.759 €) 2,279 (8.386 €)
I48.-
Vorhofflimmern/Vorhofflattern
Relevant für die aG-DRG-Gruppierung ist immer das Patientenalter bei Aufnahme
in das Krankenhaus. Ein sich möglicherweise änderndes Patientenalter während des
Aufenthaltes mit Durchführung des Eingriffes nach einem Alterswechsel bleibt für die 8-837.s0 8-837.s1
aG-DRG-Gruppierung ohne Belang. Linkes Herzohr: Implantation Linkes Herzohr: Verschluss durch
permanentes Embolieprotektions- perkutan epikardial eingebrachte
system Schlinge
ja F95A ja
Interventioneller Septum-
verschluss, Alter < 18 Jahre
oder Vorhofohrverschluss
2,279 (8.386 €)
Mit dem aG-DRG-System 2020 entfällt das Alterskriterium der Eingruppierung. Bis
einschließlich 2019 erfolgte der Herzohrverschluss mittels perkutan epikardial ein-
gebrachter Schlinge lediglich bei einem Patientenalter von weniger als 18 Jahren in die
aG-DRG F95A, während ältere Fälle in die F95B eingruppiert wurden. Bei Implantation
eines permanenten Embolieprotektionssystems existierte auch im Vorjahr kein Alters-
split und alle Fälle gelangten bereits in die F95A.30 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 31
OKKLUDERTHERAPIE: VENTRIKELSEPTUMDEFEKT OKKLUDERTHERAPIE: PVL
Diagnosekodierung gemäß ICD-10 GM 2020 Diagnosekodierung gemäß ICD: T82.0
ICD TEXT ICD TEXT
Ventrikelseptumdefekt als akute Komplikation nach akutem Mechanische Komplikation durch eine Herzklappenprothese
I23.2 T82.0
Myokardinfarkt Inkl.: (u.a.) Leckage durch Herzklappenprothese
I51.0 Herzseptumdefekt, erworben
Q21.0 Ventrikelseptumdefekt
Prozedurenkodierung
Q21.2 Defekt des Vorhof- und Kammerseptums, angeboren
OPS TEXT
Prozedurenkodierung OPS 2020
Minimalinvasive Operationen an Herzklappen: Verschluss einer para
OPS TEXT 5-35a.7 valvulären Leckage, transapikal. Hinw.: Die Verwendung von Okkludern
ist gesondert zu kodieren (8-83b.r ff.)
Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronar-
8-837.d1 Verschluss einer paravalvulären Leckage. Hinw.:
gefäßen: Verschluss eines Septumdefekts: Ventrikelseptum 8-83d.7
Die Verwendung von Okkludern ist gesondert zu kodieren (8-83b.r ff.)
8-83b.r Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Okkluders, Inkl.: Plug
Eine Differenzierung unterschiedlicher Indikationen, wie z. B. dem Routine-Verschluss 8-83b.r0 1 Okkluder
bei hämodynamisch relevantem Herzfehler oder dem Verschluss sekundär aufgetretener 8-83b.r1 2 Okkluder
ischämischer intrakardialer Defekte ist auf der Ebene der OPS-Kodierung nicht möglich. 8-83b.r2 3 oder mehr Okkluder
Hier kann eine Unterscheidung allenfalls auf Ebene der ICD-Kodierung erfolgen.
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
aG-DRG-Gruppierungsalgorithmus Standardfälle
T82.0
Paravalvuläre Leckage
8-837.d0: Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Verschluss eines Septumdefekts: Vorhofseptum
Erworbener ASD Angeborener ASD
I23.1 I51.0 Q21.1 Q21.2
ASD als akute Komplikation Herzseptumdefekt, erworben Vorhofseptumdefekt, Defekt des Vorhof- und
nach akutem Myokardinfarkt angeboren Kammerseptums, angeboren
5-35a.7 8-83d.7
Verschluss eines PVL, transapikal Verschluss einer paravalvulären Leckage
ja ja
F19B F58B
Alter > 18 Jahre nein Andere transluminale Intervention an
Perkutane Koronarangioplastie
Herz, Aorta und Lungengefäßen
ohne äußerst schwere CC
ja ohne äußerst schweren CC
0,798 (2.936€)
1,622 (5.968 €)
Die Eingruppierung erfolgt
anhand des Patientenalters F95B F95A
Interventioneller Septum- Interventioneller Septum-
< 19 J. immer in die F95A. verschluss, Alter > 17 Jahre, verschluss, Alter < 18 Jahre 2020 kann der Verschluss einer paravalvulären Leckage (PVL) erstmalig spezifisch
Ältere Fälle gelangen in die ohne Vorhofohrverschluss oder Vorhofohrverschluss
G-DRG F95B. 1,837 (6.759 €) 2,279 (8.386 €) kodiert werden. Dabei stehen zwei unterschiedliche Kodes zur Verfügung: einer für
transapikale Eingriffe (5-35a.7) und ein weiterer für perkutan-transluminale Gefäß-
Relevant für die aG-DRG-Gruppierung ist immer das Patientenalter bei Aufnahme interventionen (8-83d.7). Die Anzahl der verwendeten Okkluder ist bis zu einer Anzahl
in das Krankenhaus. Ein sich möglicherweise änderndes Patientenalter während des von 3 mit dem Zusatzkode 8-83b.r ff. zu kodieren. Der Zusatzkode hat 2020 jedoch, vor-
Aufenthaltes mit Durchführung des Eingriffes nach einem Alterswechsel bleibt für die behaltlich ggf. verhandelter NUB Entgelte, keine Erlösrelevanz in der DRG Logik.
aG-DRG-Gruppierung ohne Belang.32 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 33
ANHANG aG-DRG BEZEICHNUNG
Kat-
BWR
Tag 1 Abschl./ Tag 1 Zuschl./
Abschl. Tag Zuschl. Tag
Wichtige aG-DRG-Pauschalen und ihre Kennzahlen Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine,
Alter > 0 Jahre, IntK < - / 369/- P. oder Alter > 17
Jahre oder ohne Reop. oder ohne and. kompliz.
F07C 4,061 3 0,413 20 0,228
Konst., ohne and. kompl. Eingriffe oder ohne
Kat- Tag 1 Abschl./ Tag 1 Zuschl./ Reop. an Herz oder Perikard oder ohne best.
aG-DRG BEZEICHNUNG
BWR Abschl. Tag Zuschl. Tag andere kompliz. Konst.
Andere transluminale Intervention an Herz,
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen- F19A Aorta und Lungengefäßen mit äußerst 3,189 3 0,391 27 0,084
Maschine, mit bestimmter komplizierender schweren CC
F03A 7,534 4 0,638 30 0,284
Konstellation oder bestimmtem Zweifach
eingriff Andere transluminale Intervention an Herz,
F19B Aorta und Lungengefäßen ohne äußerst 1,622 1 0,313 10 0,083
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen- schwere CC
Maschine, mit Mehrfacheingriff oder Alter
< 1 Jahr oder Eingriff in tiefer Hypothermie Intensivmedizinische Komplexbehandlung
F03B 6,776 4 0,619 30 0,246 bei Krankheiten und Störungen des Kreis-
oder IntK > 392 / 368 / - Aufwandspunkte oder
bestimmter anderer komplizierender Konstella- laufsystems mit komplizierenden Faktoren, >
F36A 13,681 11 0,816 53 0,282
tion oder pulmonale Endarteriektomie 1176 / 1380 / - Aufwandspunkte oder > 588 /
828 / 1104 Aufwandspunkte mit aufwendigem
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen- Eingriff
Maschine, Alter > 0 Jahre, 196 / 184 / - < IntK
< 393 / 369 / - P., mit Zweifacheingriff oder bei Intensivmed. Komplexbeh. bei Krankh. und
F03C 5,767 4 0,513 28 0,223 Störungen d. Kreislaufsyst. m. kompliz. Fakt., >
angeborenem Herzfehler, mit kompl. Eingriff
oder best. Herzklappeneingriff oder andere 588 / 828 / - P. od. > - / - / 1104 P. m. best. OR-
F36B 10,639 8 0,769 44 0,269
komplizierende Konstellation Proz., ohne aufwend. Eingr. od. > - / 552 / 552
P. m. best. Aortenstent od. minimalinv. Eingr.
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen- an mehrer. Herzkl.
Maschine, ohne kompliz. Konstellation, Alter
> 0 Jahre, ohne Eingriff in tiefer Hypothermie, Intensivmedizinische Komplexbehandlung
F03D 4,757 2 0,577 15 0,298 bei Krankheiten und Störungen des Kreislauf-
IntK < 197 / 185 / - P., ohne Zweifacheingriff,
außer bei Endokarditis, außer bei angeborenem systems mit komplizierenden Faktoren, > - /
F36C 8,37 7 0,68 42 0,228
Herzfehler, Alter < 16 Jahre 552 / 552 Aufwandspunkte ohne bestimmte OR-
Prozedur, ohne bestimmten Aortenstent oder
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen- bestimmter mehrzeitiger komplexer Eingriff
Maschine, Alter > 0 J., IntK < 197 / 185 / - P.,
mit Zweifacheingr. od. bei angeb. Herzfehler, Interventioneller Septumverschluss, Alter < 18
F03E 4,643 3 0,455 24 0,213 F95A 2,279 1 0,43 12 0,067
oh. kompl. Eingr. od. oh. Zweifacheingr., auß. Jahre oder Vorhofohrverschluss
bei angeb. Herzfehler, Alter >15 J., mit Impl.
Interventioneller Septumverschluss, Alter > 17
klappentragende Gefäßprothese F95B 1,837 1 0,276 5 0,076
Jahre, ohne Vorhofohrverschluss
Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen-
Komplexe minimalinvasive Operationen an
Maschine, ohne kompliz. Konst., Alter > 0 J.,
Herzklappen ohne minimalinvasiven Eingriff
ohne Eingr. in tiefer Hypoth., IntK < 197 / 185
F03F 3,824 3 0,376 19 0,225 an mehreren Herzklappen, mit hochkom-
/ - P., ohne Zweifacheingr., auß. bei Endokardi- F98A 7,729 4 0,374 27 0,093
plexem Eingriff oder komplexer Diagnose
tis, auß. b. angeb. Herzfehler, Alter > 15 J., ohne
oder Alter < 30 Jahre oder Implantation eines
Impl. klappentr. Gefäßpr.
Wachstumsstents
Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine,
Komplexe minimalinvasive Operationen an
Alter < 1 Jahr oder mit best. kompliz. Konst.
Herzklappen ohne minimalinvasiven Eingriff
oder komp. Operation oder intensivmedizi-
F07A 6,277 3 0,717 27 0,276 an mehreren Herzklappen, ohne hochkomple-
nischer Komplexbehandlung > - / 368 /- Auf- F98B 6,694 3 0,334 22 0,081
xen Eingriff, ohne komplexe Diagnose, Alter >
wandspunkte oder < 18 J. mit Reop. od. and.
29 Jahre, ohne Implantation eines Wachstums-
kompliz. Konst., mit best. komp. Eingr.
stents, mit sehr komplexem Eingriff
Andere Eingriffe mit HLM, Alter < 1 J. od. mit
Komplexe minimalinvasive Operationen an
best. kompliz. Konst. od. IntK > - / 368 /- P.,
Herzklappen ohne minimalinvasiven Eingriff
ohne best. komp. Eingr. oder Alter > 0 J., IntK
F07B 6,181 5 0,452 31 0,239 an mehreren Herzklappen, ohne hochkomple-
< - / 369/- P., mit and. kompl. Eingr. mit Reop. an F98C 8,607 2 0,273 24 0,07
xen Eingriff, ohne komplexe Diagnose, Alter >
Herz oder Perikard oder mit best. and. kompliz.
29 Jahre, ohne Implantation eines Wachstums-
Konst.
stents, ohne sehr komplexen Eingriff34 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 35
BERECHNUNG DES FALLERLÖSES GLOSSAR / ABKÜRZUNGEN
UND BASISFALLWERT
ABSCHL . / TAG Abschlag pro Tag bei Unterschreiten der unteren
Formal existiert für jedes Bundesland ein eigener jährlich neu verhandelter Landes- Grenzverweildauer
Basisfallwert. AK Aortenklappe
AKE Aortenklappenersatz
Für die Beispiele in dieser Darstellung wird zur Vereinheitlichung der Bundes-Basis- ASD Atriumseptumdefekt (Vorhofseptumdefekt)
fallwert für das Jahr 2020 herangezogen (3.679,62 €) AWP Aufwandpunkte
CAB Koronararterien-Bypass
CC Comorbidities and Complications
Katalog-
Bewertungsrelation X Basisfallwert = Fallerlös (Berechnungsbasis für den PCCL-Wert)
DRG Diagnosis Related Groups
Im Einzelfall können Langliegerzuschläge bzw. Kurzlieger- oder Verlegungsabschläge zum Tragen (Pauschaliertes Entgeltsystem für vollstationäre
kommen. Diese sind in den hier dargestellten Beispielen nicht berücksichtigt. und teilstationäre Behandlung somatischer Fälle)
ICD International Classification of Diseases
(Diagnoseklassifikationssystem)
IKB Intensivmedizinische Komplexbehandlung
INTK Intensivmedizinische Komplexbehandlung
K AT-BWR Katalog-Bewertungsrelation
MDC Major Diagnosis Category (Hauptdiagnosekategorie)
MK Mitralklappe
MKE Mitralklappenersatz
NUB Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode
OPS Operationenschlüssel (Prozedurenklassifikationssystem)
PCCL Patient Comorbidity and Complexity Level
(Fallbezogener Schweregrad)
PVL Paravalvuläre Leckage
TAG 1 ABSCHL . Erster Tag mit Abschlag bei Unterschreiten
der unteren Grenzverweildauer
TAG 1 ZUSCHL . Erster Tag mit Zuschlag bei Überschreiten
der oberen Grenzverweildauer
TKE Trikuspidalklappenersatz
VSD Ventrikelseptumdefekt
XENOTX Xenotransplantat
ZUSCHL . / TAG Zuschlag pro Tag bei Überschreiten
der oberen Grenzverweildauer36 Kodierleitfaden 2020 Structural Heart 37
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kassen, Ihrem DRG-Beauftragten und / oder Anwalt in Verbindung zu setzen.
Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH (© InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis
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