KODIERUNTERSTÜTZUNG DIREKT UND DIGITAL SO HILFT DIE PRAXISSOFTWARE BEI DER DIAGNOSENVERSCHLÜSSELUNG - KVWL
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KODIERUNTERSTÜTZUNG DIREKT UND DIGITAL SO HILFT DIE PRAXISSOFTWARE BEI DER DIAGNOSENVERSCHLÜSSELUNG
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,
INHALT
Bluthochdruck, Grippe oder Mittelohrentzündung –
bei solchen Krankheiten ist die Wahl des richtigen Kodieren wird einfacher Seite 3
Diagnosenkodes Routine. Wird das Krankheitsbild
aber komplexer, kann sich die Suche nach einem
Direkt und digital –
passgenauen Diagnosenschlüssel mitunter schwierig
die neue Kodierunterstützung Seite 4
gestalten. Die neue digitale Kodierunterstützung
soll hierbei helfen.
So kodieren Sie mit
Mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz war der Kodierunterstützung Seite 6
die KBV beauftragt worden, verbindliche Vorgaben
1. Passgenaue Kodes finden Seite 7
zum Kodieren zu erstellen und zum 1. Januar 2022
einzuführen. Denn immer wieder steht die Kodier- 2. Kodes richtig kennzeichnen Seite 10
qualität im ambulanten Bereich auf dem Prüfstand.
3. Kodes für die Abrechnung
Für die KBV stand von Anfang an fest: Den Ärztin-
auswählen und übermitteln Seite 11
nen und Ärzten sowie Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten darf durch die vom Gesetz-
geber verlangten Vorgaben möglichst kein Auf- Beispiele für die Praxis Seite 12
wand entstehen. Im Gegenteil: Das Kodieren
Kodierbeispiele Herzinfarkt Seite 12
soll leichter werden.
Kodierbeispiele Schlaganfall Seite 13
Das Ergebnis ist ein digitaler Helfer: Dieser wird
Kodierbeispiele Diabetes mellitus Seite 14
Ihnen in Ihrem Praxisverwaltungssystem zur
Verfügung gestellt. Damit finden Sie künftig alle Kodierbeispiel Bluthochdruckfolgen Seite 15
Informationen rund um das Kodieren an einem Ort.
Und Sie können sie direkt beim Kodieren nutzen.
In dem Serviceheft stellen wir Ihnen die neuen
und die bewährten Funktionen vor, die Ihnen
die Kodierunterstützung bietet. Konkrete Beispiele
zur Kodierung ausgewählter Krankheitsbilder
runden das Angebot ab.
Ihre Kassenärztliche Bundesvereinigung
KODIEREN Praxen erhalten einen digitalen Helfer, der sie beim Verschlüsseln
von Diagnosen unterstützen soll. Er wird in das Praxisverwaltungs-
WIRD system (PVS) eingebunden und steht Ärztinnen und Ärzten sowie
EINFACHER Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten direkt beim Kodieren
zur Verfügung. Mit der Kodierunterstützung kommen keine neuen
Regeln oder Vorgaben: Basis ist und bleibt die ICD-10-GM.
Die Kodierunterstützung wird in der Beim Kodier-Check prüft die Software
Praxissoftware bereitgestellt und kom- mithilfe eines Kodierregelwerkes, ob der
HINTERGRUND
biniert bekannte und neue Funktionen ausgewählte Kode passt. Dazu scannt sie
rund um die Kodierung. Sie bietet den gesamten Datensatz des Patienten. Die KBV hat den gesetzlichen Auftrag,
Praxen eine Lösung aus einer Hand – Werden dabei Unstimmigkeiten fest- verbindliche Vorgaben zum Kodieren
von der Suche bis zur Auswahl eines gestellt, dass zum Beispiel der Kode zu zu erstellen und zum 1. Januar 2022
Diagnosenkodes. Denn alle Informatio- einem bereits gespeicherten Kode nicht einzuführen. Damit soll erreicht
nen der ICD-10-GM zum Kodieren sind in passen könnte, erhält der Arzt einen werden, dass Ärzte und Psychothera
der Software enthalten. Langes Suchen Hinweis. Basis für den Kodier-Check peuten ihre Behandlungsdiagnosen
oder Nachschlagen in Büchern oder im bildet ebenfalls die ICD-10-GM. so detailliert und spezifisch wie
Internet, was bei komplexen Diagnosen möglich verschlüsseln, um den
der Fall sein kann, entfällt. ALLES IN DER Behandlungsaufwand genau bestim
PRAXISSOFTWARE men zu können. Denn die Kodierung
KODIER-CHECK FÜR ERSTE wirkt sich auf die Geldströme im
HÄUFIGE DIAGNOSENBEREICHE Funktionen wie die Kodesuche, die Gesundheitssystem aus. Das ist
Benutzungshinweise aus der ICD-10-GM ein wesentlicher Grund, warum die
Ein neuer Baustein in der Kodier- (z. B. zu einer Meldepflicht nach dem Kodierqualität immer wieder auf
unterstützung ist der Kodier-Check, Infektionsschutzgesetz) und die Kenn- dem Prüfstand steht, gerade wenn
der für vier Diagnosenbereiche mit zeichnung von Dauerdiagnosen wurden es um die Aufstockung der vertrags
hohen Fallzahlen und einer komplexen überarbeitet und stehen weiter für alle ärztlichen Honorare geht. Durch die
Kodierung startet: Diagnosenbereiche bereit. Zusätzlich neue digitale Kodierunterstützung
wurde die Verschlüsselungsanleitung lassen sich solche Argumente
• Herzinfarkt
des Bundesinstituts für Arzneimittel nachhaltig entkräften.
• Schlaganfall
und Medizinprodukte (BfArM) in die
• Diabetes mellitus
Kodierunterstützung eingebunden.
• Bluthochdruckfolgen
ie exakte Verschlüsselung der Behandlungsdiagnosen ist wichtig, um die
D
Morbiditätsstruktur in Deutschland möglichst genau bestimmen zu können.
Sie ist ein entscheidendes Kriterium dafür, wie viel Geld die gesetzlichen Kranken-
kassen für die ambulante medizinische Versorgung zur Verfügung stellen müssen.
Eine exakte Kodierung der Behandlungsdiagnosen kommt somit auch den Vertrags- KRA
NKE
NKA
ärzten und -psychotherapeuten zugute. Je genauer eine Praxis kodiert, desto SSE
VE N
genauer bildet sie auch ihr Behandlungsspektrum und das ihrer Fachgruppe ab. RT
R AG
Aber nicht nur für den Honorartopf der Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutin- SÄ
KO
nen und Psychotherapeuten ist die Kodierung wichtig, sondern auch für die Kranken- DI R ZT
kassen. Denn mithilfe der Kodes wird gemessen, wie krank die Versicherten sind und ERUNG E
wieviel Geld letztlich für ihre medizinische Versorgung benötigt wird. Dies spielt eine
Rolle beim Finanzausgleich zwischen den Krankenkassen – wer mehr Schwerkranke
versichert hat, erhält mehr Geld aus dem Gesundheitsfonds.
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 3
DIREKT UND DIGITAL
DIE NEUE
KODIERUNTERSTÜTZUNG
Durch ein Software-Update wird die neue Kodierunterstützung
zur Verfügung stehen. Bekannte Funktionen zum Kodieren im
Praxisverwaltungssystem wurden überarbeitet und neue aufgenommen.
Auf diesen Seiten erhalten Praxen einen Überblick über die einzelnen
Bausteine der Kodierunterstützung. Zudem wird erläutert, wie die
Unterstützung beim Kodieren konkret aussieht, welche Hinweise
angezeigt werden und welche Einstellungen möglich sind.
VORTEILE FÜR PRAXEN
• Ausschließlich digital
• Hilfe direkt beim Kodieren
• Unterstützung nach Maß
• Alles an einem Ort
4 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG
AUF EINEN BLICK
BAUSTEINE DER
KODIERUNTERSTÜTZUNG
• KODESUCHE
• BENUTZUNGSHINWEISE
• VERSCHLÜSSELUNGSANLEITUNG
• KODIER-CHECK
• DAUERDIAGNOSEN
• KODESUCHE • KODIER-CHECK • DAUERDIAGNOSEN
NEU
Freitextsuche nach Kodes Kodierregelwerk zur Funktion zur Kennzeichnung
der ICD-10-GM Plausibilisierung der gewählten von Dauerdiagnosen sowie zur
Diagnosenkodes mit Hinweisen Verwaltung und Unterstützung bei
und Korrekturvorschlägen auf der Übertragung in die Abrechnung
Suche kann fachgruppenspezifisch
Basis der ICD-10-GM; zunächst bleibt erhalten
angepasst werden, sodass nur eine
für die Diagnosenbereiche:
Auswahl von Kodes angezeigt wird
• Herzinfarkt Freiwillige Nutzung
Freiwillige Nutzung • Schlaganfall
• Diabetes mellitus Ergänzend: Funktion zur Kenn-
• BENUTZUNGSHINWEISE • Bluthochdruckfolgen zeichnung von anamnestischen
Diagnosen und deren Verwaltung
Hinweise aus der ICD-10-GM, und Unterstützung bei der
Kodier-Check kann direkt beim
zum Beispiel zur Meldepflicht Übertragung in die Abrechnung
Kodieren oder bei der Abrechnung
einer kodierten Krankheit nach
durchgeführt werden
dem Infektionsschutzgesetz Freiwillige Nutzung
Kodierregelwerk enthält obligate
Hinweise werden wie bisher beim und fakultative Regeln für den • Diagnosenbereiche
Kodieren angezeigt Kodier-Check – fakultative Regeln Herzinfarkt und Schlaganfall:
können deaktiviert werden
• VERSCHLÜSSELUNGSANLEITUNG Mehr Prüfung bei Kennzeichnung NEU
dazu auf
eines Kodes als Dauerdiagnose,
Seite 8
Hinweise aus der Verschlüs- NEU inwieweit dieser dafür geeignet ist
selungsanleitung des BfArM
Hinweise werden beim
Kodebezogene Hinweise oder Anzeige Kodieren angezeigt
als Gesamtdokument möglich
Quartalsübergreifender NEU
Freiwillige Nutzung Dauerdiagnosen-Check –
Kodierregelwerk zur Validierung
der Patientendaten; prüft das
dauerhafte Vorhandensein von
Akutdiagnosen ebenfalls mit
entsprechenden Hinweisen auf
alternative Kodiermöglichkeiten
• Weitere Informationen finden Sie
im Themenbereich Kodieren unter: Mehr
www.kbv.de/html/kodieren.php Freiwillige Nutzung dazu auf den
Seiten 10
• Film-Tipp: Erklärvideo zur und 11
Kodierunterstützung:
www.kbv.de/html/53541.php
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 5
SO KODIEREN SIE MIT
DER KODIERUNTERSTÜTZUNG
Von der Kodesuche bis zur Abrechnung
– so unterstützt die Praxissoftware
künftig bei der Verschlüsselung
von Behandlungsdiagnosen.
AUF EINEN BLICK
ICD-10-GM
Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten sind seit dem
UMSETZUNG Jahr 2000 gesetzlich verpflichtet, jede Behandlungsdiagnose
IM PVS so genau wie möglich zu verschlüsseln. Die Kodierung erfolgt
nach der Internationalen Statistischen Klassifikation der
Krankheiten, German Modifikation – kurz ICD-10-GM.
Deren Systematisches Verzeichnis besteht aus 22 Kapiteln
Die Kodierunterstützung wurde von der zu bestimmten Krankheiten oder Zuständen mit den jeweili
KBV entwickelt. Sie hat die Inhalte und gen Schlüsselnummern, dem offiziellen Diagnosentext und
Funktionen genau festgelegt. Die kon- Benutzungshinweisen. Ergänzt wird es durch das Alphabe-
krete Implementierung in das jeweilige tische Verzeichnis mit Begriffen der ICD-10-Systematik
Praxisverwaltungssystem obliegt den und Synonymen.
Herstellern. Sie kann in Funktionalität
Damit jede Krankheit mit all ihren Ausprägungen möglichst
und Darstellung variieren. Eine individu-
genau verschlüsselt werden kann, stehen rund 16.000 Kodes
elle Ausgestaltung ist erforderlich und
bereit. Bei der Kodierung sind einige wesentliche Vorgaben
sinnvoll, damit sich die Inhalte optimal
und Regelungen zu beachten. Das Bundesinstitut für Arznei
in den Work-Flow der jeweiligen Software
mittel und Medizinprodukte (BfArM) stellt eine Verschlüsse
integrieren können.
lungsanleitung bereit, die künftig ebenfalls in der Software
hinterlegt ist.
• Aktuelle Version der ICD-10-GM sowie
weiterführende Informationen des BfArM:
www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/
ICD/ICD-10-GM/_node.html
6 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG1 PASSGENAUE KODES FINDEN
• KODESUCHE • BENUTZUNGSHINWEISE UND BEISPIEL
VERSCHLÜSSELUNGSANLEITUNG
Über die Kodesuche in der Praxissoft- BENUTZUNGSHINWEIS
ware können Praxen wie bisher Stich- Wurde ein Kode ausgewählt oder direkt
• A37.0 Keuchhusten durch Bordetella
worte oder Kodes eingeben und bekom- eingegeben, zeigt die Software die in der
pertussis:„Diagnosen dieses Kodes
men Vorschläge angezeigt. Für eine ICD-10-GM hinterlegten Benutzungshin-
sind gemäß Infektionsschutzgesetz
schnellere und übersichtlichere Suche weise an (sofern vorhanden).
(IfSG) in der Regel meldepflichtig.“
kann eine Fachgruppe voreingestellt
Künftig ist auch die Verschlüsse- NEU
werden, sodass nur eine spezifische
lungsanleitung des BfArM hinterlegt,
Auswahl von Kodes angezeigt wird. BEISPIEL
und die Praxis kann sich auf Wunsch
einzelne Hinweise direkt bei der Kode-
VERSCHLÜSSELUNGSANLEITUNG
AKTION > Die Praxis kann den eingabe oder das Gesamtdokument
gefundenen Kode auswählen und anzeigen lassen. • Wird der Kode R55 G Synkope
übernehmen oder weitersuchen. und Kollaps eingegeben, erscheint
auf Wunsch der passende Hinweis
AKTION > Die Praxis kann den Kode
zum Kapitel XVIII der ICD-10-GM
anpassen und/oder beibehalten
Symptome und abnorme klinische
und übernehmen.
und Laborbefunde, die anderenorts
nicht klassifiziert sind, und es wird
erläutert, dass diese Schlüsselnum-
mern in der Regel nur verwendet
werden sollen, wenn auch nach
entsprechender Diagnostik oder
in Verbindung mit einem Zusatz-
kennzeichen keine spezifischere
Diagnose gestellt werden kann.
GRUNDREGELN FÜR DIE BENUTZUNG DER ICD-10-GM
Grundsätzlich sollte immer spezifisch • SEITENLOKALISATION Die Mehrfachkodierung umfasst zum
und „endständig“ verschlüsselt werden, Hierfür können folgende Buchstaben einen das Kreuz-Stern-System und
das heißt bis zur maximalen Kodiertiefe zugesetzt werden (sie beziehen sich zum anderen können mit Ausrufe-
(fünfte Stelle). Ausnahme: In der haus auf paarige Organe und Körperteile, zeichen-Kodes Zusatzinformationen
ärztlichen Versorgung, im organisierten nicht auf die Lokalisation innerhalb zu Primärkodes verschlüsselt werden:
Notfalldienst und in der fachärztlichen einzelner Organe):
Versorgung für Diagnosen außerhalb † = Kreuz-Kode – Primärkode,
des Fachgebietes reichen vierstellige R = rechts Verschlüsselung Ätiologie
ICD-10-GM-Kodes aus. L = links * = Stern-Kode – Sekundärkode,
B = beidseitig Verschlüsselung Manifestation
• DIAGNOSENSICHERHEIT ! = Ausrufezeichen-Kode –
Ist ein passender Kode gefunden, muss Verschlüsselung von
er noch um ein Zusatzkennzeichen für • PRIMÄR- UND SEKUNDÄRKODES Zusatzinformationen
Darüber hinaus wird zwischen Primär-
die Diagnosensicherheit ergänzt werden:
und Sekundärkodes im Zusammen-
Diese Sonderzeichen gehören zur
hang mit einer Mehrfachkodierung
V = Verdachtsdiagnose bzw. Bezeichnung des Kodes. Sie werden
unterschieden.
auszuschließende Diagnose bei der Kodierung nicht angegeben.
Z = (symptomloser) Zustand nach Die Sekundärkodes sind in der
der betreffenden Diagnose ICD-10-GM mit einem Ausrufezeichen
A = ausgeschlossene Diagnose oder einem Stern gekennzeichnet
G = gesicherte Diagnose und dürfen nicht alleine stehen.
(auch anzugeben, wenn Es muss immer zusätzlich ein Primär- • Wesentliche Regeln der ICD-10-GM:
A, V oder Z nicht zutreffen) kode (Kode ohne Ausrufezeichen www.kbv.de/html/1518.php
oder Stern) angegeben werden.
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 71 PASSGENAUE KODES FINDEN
NEU
• KODIER-CHECK
Werden Diagnosen aus den Bereichen Bei den Hinweisen handelt es sich Der Kodier-Check erfolgt mithilfe
Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes immer nur um standardisierte Hinweise, eines Kodierregelwerkes. Es ist in der
mellitus und Folgen eines Bluthoch- die nicht alle Konstellationen der ver- Praxissoftware hinterlegt und enthält
drucks verschlüsselt, erfolgt nach der tragsärztlichen Praxis sowie der patien- Regeln der ICD-10-GM, die obligat oder
Eingabe des Kodes ein Kodier-Check. tenindividuellen Fälle berücksichtigen fakultativ geprüft werden. Wann das
Dabei wird geprüft, ob die Kodierung können. Die ärztliche Entscheidung Kodierregelwerk aktiv wird, legt die
plausibel ist. Passt der ausgewählte behält daher weiterhin oberste Priorität. Praxis fest. In der Software ist vorein-
Kode nicht, zum Beispiel in Bezug auf gestellt, dass die Prüfung direkt beim
Die Funktion des Kodier-Checks ist
die bereits für den Patienten dokumen- Kodieren startet. Wer das nicht wünscht,
neu und steht vorerst ausschließlich
tierten Diagnosenkodes, erhält der Arzt kann dies ändern, sodass der Kodier-
für die vier Diagnosenbereiche bereit,
oder die Ärztin einen Hinweis und einen Check erst mit der (Test-)Abrechnung
um bei komplexen Kodierungen
Alternativvorschlag zur Kodierung. erfolgt. In diesem Fall erhält die Praxis
zu unterstützen.
eine Übersicht mit allen Hinweisen an-
gezeigt. Für die Umstellung wird es eine
Einstellungsmöglichkeit im PVS geben.
Dort können auch einzelne fakultative
Regeln deaktiviert werden.
KODIER-CHECK: START MIT 4 DIAGNOSENBEREICHEN
DIABETES BLUTHOCHDRUCK-
HERZINFARKT SCHLAGANFALL MELLITUS FOLGEN
ICD-Gruppe: ICD-Gruppe: ICD-Gruppe: ICD-Gruppe:
Ischämische Zerebrovaskuläre Diabetes mellitus Hypertonie
Herzkrankheiten Krankheiten
ICD-Kategorien ICD-Kategorien
ICD-Kategorien ICD-Kategorien im Kodier-Check: im Kodier-Check:
im Kodier-Check: im Kodier-Check: E10, E11, E12, I11, I12, I13
I21, I22, I25 I60, I61, I62, E13, E14
I63, I64, I69
8 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNGBEISPIEL:
BEISPIEL
DIABETES MELLITUS
MIT KOMPLIKATIONEN Das Kodierregelwerk prüft im Hinter- AKTION > Die Ärztin kann einen der
grund die Kodes und gibt folgenden vorgeschlagenen Kodes auswählen
• Eine Ärztin stellt bei medikamen- Hinweis: „Für die Abbildung von und die Korrektur mit einem Klick
tös behandelter Hypertonie und
diabetischen Augenkomplikationen bestätigen (z. B. H36.0 Retinopathia
Diabetes mellitus Typ 2 eine Arznei-
sieht die ICD-10 spezifische Kodes vor.“ diabetica). Die Software ergänzt den
mittelverordnung aus. Zur Abklärung
ausgewählten Kode. Die Ärztin kann
einer diabetischen Retinopathie Gleichzeitig werden der Ärztin
den Hinweis aber auch ablehnen und
erfolgt eine Überweisung zum Kodes vorgeschlagen;
einstellen, dass ihr derselbe Hinweis
Augenarzt zur Kontrolluntersuchung. manuelles Suchen entfällt:
im selben Quartal bei derselben
Zudem wird ein grippaler Infekt „Sofern zutreffend, ergänzen Sie
Patientin nicht erneut angezeigt wird.
behandelt. Sie kodiert die folgen- bitte einen oder mehrere Kodes:
den Behandlungsdiagnosen: > H28.0 Diabetische Katarakt
I10.90 G; J06.9 G und E11.30 G. > H36.0 Retinopathia diabetica“
Weitere
Kodierbeispiele
für die vier
SO FUNKTIONIERT DER KODIER-CHECK AM BEISPIEL EINES DIABETES MELLITUS: Diagnosenbereiche
ab Seite 12
„Sofern zutreffend,
ergänzen Sie bitte einen
„Für die Abbildung oder mehrere Kodes:“
von diabetischen Augen-
komplikationen sieht die VORSCHLAG
ICD-10 spezifische Kodes vor.“
H28.0 H36.0
HINWEIS
E11.30 G
ERGEBNIS
REGEL VOLLSTÄNDIG KODIERTE
WERK
BEHANDLUNGSDIAGNOSEN
I10.90 G J06.9 G E11.30 G H36.0 G
KODIER-
CHECK
I10.90 G J06.9 G E11.30 G
EINGEGEBENE DIAGNOSEN
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 92 KODES RICHTIG KENNZEICHNEN
• DAUERDIAGNOSEN BEISPIEL
Diagnosen, die für die weitere Behand- • Ein Patient wird nach seinem Krankenhausaufenthalt und mehrwöchigen
lung relevant sind, können wie bisher stationären Rehabilitationsmaßnahmen wegen eines transmuralen Hinter-
als „Dauerdiagnose“ oder ergänzend wandinfarktes ambulant weiterbehandelt. Eine regelmäßige Nachsorge ist
als „anamnestische Diagnose“ gekenn- erforderlich. Der behandelnde Hausarzt kennzeichnet die vom Krankenhaus
zeichnet werden. Für den akuten Herz- übermittelte Diagnose I21.1 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Hinter-
infarkt (I21) und akuten Schlaganfall wand mit dem Zusatzkennzeichen „G“ für gesichert als Dauerdiagnose.
(I60 bis I64) gibt das PVS künftig den
Die Software erzeugt folgenden Hinweis:
Hinweis, dass diese Kodes als Dauer-
„Bitte die Kodierung überprüfen: Dieser Kode beschreibt einen akuten,
diagnose ungeeignet sind – dies erfolgt
vorübergehenden Zustand und ist für die Kategorisierung als Dauerdiagnose
nur dann, wenn ein Kode neu als Dauer-
im weiteren Behandlungsverlauf nicht geeignet.“
diagnose gekennzeichnet werden soll.
AKTION > Der Arzt nimmt den Hinweis zur Kenntnis und wählt zum Beispiel
den Kode I25.20 für den alten Myokardinfarkt als Dauerdiagnose.
DAUERDIAGNOSEN
Ärzte und Psychotherapeuten können weiterhin Behandlungsdiagnosen
eines Quartals so kennzeichnen, dass sie auch in den Folgequartalen in die
Abrechnungsunterlagen übernommen werden können. Die Kennzeichnung
kann als „Dauerdiagnose“ und als „anamnestische Diagnose“ erfolgen.
Die Nutzung dieser Funktion ist freiwillig.
• DAUERDIAGNOSEN • ANAMNESTISCHE DIAGNOSEN
WAS Dauerdiagnosen sind Diagnosen,
die auf Dauer regelhaft eine
Anamnestische Diagnosen sind
Diagnosen, die zwar dauerhaft
IST Behandlung oder einen bestehen und für die ärztliche
WAS? sonstigen Aufwand erzeugen.
Beispiel: Diabetes mellitus
Entscheidung wichtig sein können,
aber eher sporadisch zu einem
Behandlungsaufwand führen.
Beispiel: Penizillin-Allergie
10 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG3 KODES FÜR DIE ABRECHNUNG AUSWÄHLEN UND ÜBERMITTELN
Neben den Akutdiagnosen des jeweili- BEISPIEL
gen Behandlungsfalls kann die Praxis
für die Abrechnung auch bestimmte • Ein Patient wird bei seinem Hausarzt wegen seiner chronischen Erkrankun-
Dauerdiagnosen und anamnestische gen behandelt (u. a. Kontrolluntersuchungen, Verordnung der Medikamente).
Diagnosen aus den Vorquartalen Zusätzlich muss eine akute Sinusitis antibiotisch behandelt werden.
übernehmen. Zuvor sollte sie prüfen, ob Eine bekannte Penizillin-Allergie wird dabei berücksichtigt.
diese in dem Quartal für die Behandlung
relevant waren und ob gegebenenfalls
AKTION > Alle Dauerdiagnosen sind vorausgewählt und können abgewählt
das Zusatzkennzeichen für die Diagno-
werden, falls sie in diesem Quartal keinen Aufwand erzeugt haben.
sensicherheit angepasst werden muss.
Anamnestische Diagnosen sind optional und müssen aktiv ausgewählt werden,
Die Auswahl und Übernahme ist mittels
falls sie behandlungsrelevant waren. Die Liste kann mit einem Klick bestätigt
weniger Klicks im Praxisverwaltungs-
und gesammelt in die Abrechnung übernommen werden.
system möglich.
DAUERDIAGNOSEN ANAMNESTISCHE DIAGNOSEN
F
N Hypertonie F Penizillin-Allergie
F
N Diabetes mellitus Typ 2 Nicht F Akuter transmuraler
KHK F N Hypertonie N Penizillin-Allergie
F
Vorausgewählt, F
N vorausgewählt, Hinterwandinfarkt
N Diabetes mellitus Typ 2
Alter F
Myokardinfarkt … F Akuter transmuraler
einzeln abwählbar: F
N
… F N KHK aktiv auswählbar: Hinterwandinfarkt
N Alter Myokardinfarkt
F …
…
AKTIVE ÜBERNAHME (GESAMTBESTÄTIGUNG)
AKUTDIAGNOSEN DAUERDIAGNOSEN ANAMNESTISCHE
• Akute Sinusitis •Hypertonie DIAGNOSEN
•Diabetes mellitus Typ 2 • Penizillin-Allergie
•KHK
•Alter Myokardinfarkt
QUARTALSÜBERGREIFENDER DAUERDIAGNOSEN-CHECK NEU
ZUSÄTZLICHER SERVICE FÜR HERZINFARKT UND SCHLAGANFALL
BEISPIEL
Bei chronisch kranken Patientinnen und Patienten häufen
sich im Laufe der Zeit eine Vielzahl von Kodes an. Teilweise
sind sie nicht mehr aktuell oder widersprechen sich irgend • Eine Praxis startet die quartalsübergreifende Prüfung.
Dabei werden nur Diagnosenkodes aus den Diagnosen-
wann. Zeit zum Aufräumen ist im Praxisalltag meist nicht.
bereichen akuter Herzinfarkt und akuter Schlaganfall
Deshalb gibt es eine weitere neue Funktion in der Kodierunter
berücksichtigt, die mit dem Zusatzkennzeichen „G“ für
stützung – zunächst für die zwei Diagnosenbereiche Herzin
die Diagnosensicherheit gekennzeichnet sind. Die Soft-
farkt und Schlaganfall. Sie prüft, inwieweit diese Diagnosen
ware zeigt das Ergebnis in einer Übersicht an. Die Praxis
dauerhaft über mehrere Quartale als akute Erkrankungen
sieht auf einen Blick, ob die nicht als Dauerdiagnose
vorliegen, obwohl bereits die Folgen behandelt werden.
geeigneten Kodes über mehrere Quartale hinweg bei
Die Anwendung ist freiwillig und die Überprüfung kann zu derselben Patientin oder demselben Patienten kodiert
einem beliebigen Zeitpunkt erfolgen – manuell oder automa beziehungsweise übernommen wurden. Ergänzend werden
tisch etwa im Rahmen der (Test-)Abrechnung. Hierfür gibt es jeweils Korrekturvorschläge angezeigt, die automatisch
eine Einstellungsmöglichkeit im PVS. Die Praxis kann dort in der Software umgesetzt werden können.
individuell auswählen, ob und welche Regeln zur quartals-
übergreifenden Prüfung der Dauerdiagnosen zur Anwendung
AKTION > Die Korrekturvorschläge können einzeln für
kommen sollen. Dabei wird immer nur die Kodierung im
jede Patientin und jeden Patienten angeklickt und
aktuellen Quartal korrigiert und es findet kein Umkodieren
für das aktuelle Quartal übernommen werden.
der zurückliegenden Quartale statt.
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 11BEISPIELE Auf den folgenden Seiten geben wir Ihnen Kodierbeispiele für die vier
Diagnosenbereiche Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus und
FÜR DIE Folgen eines Bluthochdrucks, mit denen der Kodier-Check startet.
PRAXIS Als ein Baustein der neuen Kodierunterstützung im PVS läuft hierfür
ein Kodierregelwerk im Hintergrund und meldet sich immer dann,
wenn ein Kode möglicherweise nicht passt. Anhand konkreter Patien-
tenfälle erläutern wir die Kodierung der komplexen Sachverhalte und
geben weiterführende Hinweise. Auch hier gilt: Es handelt sich nicht
um neue Regeln oder Vorgaben – Basis ist und bleibt die ICD-10-GM.
• Mehr Kodierbeispiele von A bis Z finden Sie hier:
www.kbv.de/html/52723.php
• HERZINFARKT
ICD-GRUPPE: ISCHÄMISCHE HERZKRANKHEITEN
ICD-KATEGORIEN IM KODIER-CHECK: I21, I22, I25
AUF EINEN BLICK
KODIERUNG HERZINFARKT
Die ICD-10-GM hat eigenständige Kodes
für den akuten und den alten Herzinfarkt:
I21.- • Akuter Myokardinfarkt
= akut oder bis zu 4 Wochen (28 Tage)
zurückliegend
• Herr Kruse, 53 Jahre alt, kommt wegen • Die 72-jährige Frau Seller wurde vor I25.2- • Alter Myokardinfarkt
heftiger pektanginöser Beschwerden in Jahren wegen eines Herzinfarktes und = mehr als 4 Wochen (28 Tage)
die internistische Praxis. Im EKG zeigen einer koronaren Zwei-Gefäß-Erkrankung zurückliegend:
sich monophasische ST-Hebungen stationär behandelt beziehungsweise
· I25.20 Alter Myokardinfarkt,
anterolateral. Er wird sofort mit Notarzt- versorgt. Seitdem erfolgt eine medika-
29 Tage bis unter 4 Monate zurückliegend
begleitung in die Klinik eingewiesen. mentöse Therapie zur Rezidivprophylaxe.
· I25.21 Alter Myokardinfarkt,
Im aktuellen Quartal stellt sich Frau
KODIERUNG 4 Monate bis unter 1 Jahr zurückliegend
Seller zur Medikamentenverordnung bei
· I25.22 Alter Myokardinfarkt,
ihrer niedergelassenen Kardiologin vor.
I21.0 G • Akuter transmuraler 1 Jahr und länger zurückliegend
Myokardinfarkt der Vorderwand KODIERUNG · I25.29 Alter Myokardinfarkt,
nicht näher bezeichnet
I25.12 G • Atherosklerotische
Herzkrankheit, Zwei-Gefäß-Erkrankung
Beide Kodes werden jeweils mit dem
I25.22 G • Alter Myokardinfarkt, Zusatzkennzeichen „G“ verschlüsselt.
1 Jahr und länger zurückliegend Die Kombination von einem Kode für den
akuten Infarkt mit der Angabe von Zustand
Z92.2 G • Dauertherapie (gegenwärtig)
nach, z. B. I21.0 „Z“, ist nicht erforderlich
mit anderen Arzneimitteln in der
und sollte vermieden werden.
Eigenanamnese
12 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG• SCHLAGANFALL
ICD-GRUPPE: ZEREBROVASKULÄRE KRANKHEITEN
ICD-KATEGORIEN IM KODIER-CHECK: I60, I61, I62, I63, I64, I69
• Frau Hoffmann kommt mit ihrem • Frau Prof. Drewitz, 69 Jahre alt, hatte • Frau Tschunke erlitt vor zwei Jahren,
79-jährigen Ehemann in die Hausarzt- vor drei Jahren einen Schlaganfall und mit damals 72 Jahren, einen Schlaganfall,
praxis und berichtet aufgeregt, ihr erhält seitdem Thrombozytenaggrega- der folgenlos ausheilte. Die Patientin
Ehemann sei geistig abwesend gewe- tionshemmer zur Rezidivprophylaxe. erhält nach einer ärztlichen Kontroll-
sen und habe verwaschen gesprochen. Es besteht eine residuale spastische untersuchung zur Rezidivprophylaxe ein
Derzeit ist keine Symptomatik mehr Hemiparese rechtsseitig, weswegen Wiederholungsrezept über ein Präparat
feststellbar. In der durch die Hausärztin Krankengymnastik verordnet wird. mit 100 mg Azetylsalizylsäure.
umgehend veranlassten bildgebenden
Diagnostik (z. B. MRT) zeigt sich eine KODIERUNG KODIERUNG
frische zerebrale Ischämie links als
G81.1 G R • Spastische Hemiparese Z92.2 G • Dauertherapie
Folge eines Gefäßverschlusses, die
und Hemiplegie (gegenwärtig) mit anderen Arznei-
zum klinischen Bild passt. Es erfolgt
mitteln in der Eigenanamnese
die stationäre Einweisung. I69.4 G • Folgen eines Schlaganfalls,
nicht als Blutung oder Infarkt I64 Z • Schlaganfall, nicht als
KODIERUNG bezeichnet Blutung oder Infarkt bezeichnet
I63.5 G L • Hirninfarkt durch nicht Z92.2 G • Dauertherapie
näher bezeichneten Verschluss (gegenwärtig) mit anderen Arznei-
oder Stenose zerebraler Arterien mitteln in der Eigenanamnese
Hinweis: Die Seitenangabe ist bezogen
auf die paarige Arterie, nicht auf die
Lokalisation des Infarktes im Gehirn.
AUF EINEN BLICK
KODIERUNG SCHLAGANFALL
Die ICD-10-GM hat eigenständige ACHTUNG: Im Gegensatz zum
Kodes für den akuten Schlaganfall alten Myokardinfarkt gibt es
und „Folgen“ oder „Folgezustände“ keinen spezifischen Kode für einen
eines Schlaganfalls. durchlebten Schlaganfall entsprechend
seines zeitlichen Verlaufes in Bezug
auf das akute Ereignis. Heilt ein
Diese Kodes werden jeweils mit dem
Schlaganfall folgenlos aus, ist hier
Zusatzkennzeichen „G“ verschlüsselt.
das Zusatzkennzeichen „Z“ für Zustand
nach erforderlich und wird mit dem
Die ICD-10-GM-Kodes für die „Folgen“ Kode für das akute Ereignis, zum Bei
oder „Folgezustände“ einer früheren spiel I64 „Z“, sachgerecht angegeben.
Erkrankung werden zusammen mit der
Art der bleibenden Folgeerkrankung
verschlüsselt.
KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG 13• DIABETES MELLITUS
ICD-GRUPPE: DIABETES MELLITUS
ICD-KATEGORIEN IM KODIER-CHECK: E10, E11, E12, E13, E14
• Frau Vogel, 63 Jahre alt, leidet an • Herr Napoli, 46 Jahre alt, mit Diabetes • Frau Hartwig, 68 Jahre alt, ist an einem
einem seit langem bekannten Diabetes mellitus Typ 1 und diabetischer Polyneu- Diabetes mellitus Typ 2 mit multiplen
mellitus Typ 2. Nun kommt sie zur routi- ropathie wird neurologisch behandelt. Komplikationen in Form einer Athero-
nemäßigen Kontrolle zum Diabetologen. sklerose der Extremitätenarterien, einer
Es bestehen keine Komplikationen KODIERUNG Retinopathie und einer Nephropathie
und die Stoffwechsellage ist stabil. erkrankt. Sie wird aufgrund aller drei
E10.40 G • Primär insulinabhängiger
Es wird ein Folgetermin für die nächste Komplikationen behandelt.
Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes),
Routinekontrolle vereinbart.
mit neurologischen Komplikationen, KODIERUNG
KODIERUNG nicht als entgleist bezeichnet
E11.72 G • Nicht primär insulinabhängi-
G63.2 G • Diabetische Polyneuropathie
E11.90 G • Nicht primär insulinabhängi- ger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes),
ger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes), mit sonstigen multiplen Komplikationen,
ohne Komplikationen, nicht als nicht als entgleist bezeichnet
entgleist bezeichnet
I79.2 G • Periphere Angiopathie bei
anderenorts klassifizierten Krankheiten
H36.0 G • Retinopathia diabetica
N08.3 G • Glomeruläre Krankheiten
bei Diabetes mellitus
AUF EINEN BLICK I70.29 G • Periphere arterielle
Verschlusskrankheit (pAVK) ohne
KODIERUNG DIABETES MELLITUS
Angabe eines Stadiums (nach Fontaine)
Mögliche Komplikationen des Diabetes In der Regel handelt es sich bei den
mellitus werden über die vierte Stelle manifestierten Komplikationen um
des jeweiligen ICD-10-GM-Kodes aus sogenannte Sekundärkodes der
E10-E14 verschlüsselt. ICD-10-GM. Sie dürfen nicht allein-
stehend verschlüsselt werden.
Liegen mehr als eine Komplikation
vor, z. B. neurologische und vaskuläre Ändert sich die Stoffwechsellage,
Komplikationen (vierte Stelle .4 und .5), so wird dies durch eine Änderung
wird auf die vierte Stelle .7- mit des spezifischen Kodes an der fünften
multiplen Komplikationen gewechselt. Stelle abgebildet. Eine entgleiste
Stoffwechsellage wird hierbei nur
so lange verschlüsselt, wie die
Die Kodes für die einzelnen Manifes-
Entgleisung vorliegt.
tationen der jeweiligen Komplikation
werden zusätzlich angegeben, sofern
sie bekannt sind und behandelt werden.
14 KBV PRAXISWISSEN KODIERUNTERSTÜTZUNG• BLUTHOCHDRUCKFOLGEN
ICD-GRUPPE: HYPERTONIE
ICD-KATEGORIEN IM KODIER-CHECK: I11, I12, I13
• Herr Yilmaz, 75 Jahre alt, leidet an • Frau Giannakis, 66 Jahre alt, leidet
einem langjährigen Diabetes mellitus infolge ihrer langjährigen Hypertonie
Typ 2 mit diabetischem Fußsyndrom sowohl unter einer Herzinsuffizienz im
bei diabetischer Neuro- und Angio- Stadium NYHA III als auch unter einer
pathie mit fortgeschrittener peripherer chronischen Niereninsuffizienz
Atherosklerose. Zurzeit erfolgt neben im Stadium 2.
der medikamentösen Therapie die lokale
Behandlung einer Ulzeration an der KODIERUNG
linken Kleinzehe.
I50.13 G • Linksherzinsuffizienz,
KODIERUNG mit Beschwerden bei leichterer
Belastung (NYHA-Stadium III)
E11.74 G • Nicht primär insulinabhängi
N18.2 G • Chronische Nierenkrankheit,
ger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes),
Stadium 2
mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als
entgleist bezeichnet I13.20 G • Hypertensive Herz- und
Nierenkrankheit mit (kongestiver)
G63.2 G • Diabetische Polyneuropathie
Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz,
I79.2 G • Periphere Angiopathie bei ohne Angabe einer hypertensiven Krise
anderenorts klassifizierten Krankheiten
I70.24 G L • Atherosklerose
der Extremitätenarterien,
Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration AUF EINEN BLICK
KODIERUNG BLUTHOCHDRUCKFOLGEN
Die ICD-10-GM hat eigenständige Kodes für die
Hochdruckkrankheit mit Organfolgen:
I11.- • Hypertensive Herzkrankheit
I12.- • Hypertensive Nierenkrankheit
I13.- • Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit
Die Kodes für die entsprechende Herz- oder Nierenerkrankung
werden zusätzlich angegeben, sofern sie bekannt sind und
behandelt werden.
Die Kodierung eines Kodes aus I10.- für die Hochdruckkrankheit
als Grundleiden ist nicht erforderlich.
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Stand: September 2021Sie können auch lesen
