AUSGLIEDERUNG DER PFLEGEKOSTEN AUS DEM AG-DRG-SYSTEM 2020
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AUSGLIEDERUNG DER PFLEGEKOSTEN AUS DEM AG-DRG-SYSTEM 2020
2 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
Liebe Leser,
das neue DRG-System 2020 hat wieder Diese Ausgliederung hat einen deutli- die Anhebung der Hürden der ebenfalls
einmal vielfältige Änderungen für die che, in den klinik- und insbesondere auch modifizierten Pflegepersonaluntergren-
Abrechnung stationärer Krankenhaus- fachabteilungsbezogen sehr individuel- zen-Verordnung, welche die nicht aus-
leistungen mit sich gebracht. Neben den len Rückgang der abrechenbaren Bewer- reichende Vorhaltung von Pflegekräften
Aktualisierungen der Klassifikationssys- tungsrelationen im Vergleich zum Vorjahr dann ein zweites Mal sanktioniert.
teme ICD und OPS für die Kodierung von zur Folge. Hierbei sollen die hier zunächst Auch wenn auch im Vorfeld der Budget-
Diagnosen und Prozeduren bestimmen im einmal nicht realisierten DRG-Erlöse in der verhandlungen glücklicherweise eine
Wesentlichen auch die geänderten Rah- Praxis dann von den noch im Rahmen der abschlägige Vergütung auf das kom-
menbedingungen die Abrechnungsreali- kommenden Entgeltverhandlungen fest- mende Pflegebudget fallbezogen erfolgt,
tät des Jahres 2020. zulegenden Pflegebudgets teil-, voll oder so wird die aus der Komplexität der
Neben anderen gesetzlichen Änderun- auch überkompensiert werden. Sachlage voraussichtlich resultierende
gen, wie dem MDK-Reformgesetz, sowie Die Ermittlung und die erfolgreiche Ver- eher geringe Anzahl von Kliniken mit
Anpassungen der Deutschen Kodierricht- handlung dieser Pflegebudgets ist dabei erfolgreichem Budgetabschluss noch im
linien mit aktuell noch schwer abschätz- noch völliges Neuland für die Verhandler laufenden Jahr zu einer erheblichen Unsi-
baren Folgen, stellt die Überarbeitung auf beiden Seiten. Es darf kritisch hinter- cherheit und im einen oder anderen Fall
der Kalkulationssystematik des nunmehr fragt werden, inwieweit die nunmehr nicht auch zu einer Einschränkung der Liquidi-
„aG-DRG-System“ benannten Abrech- über den entsprechenden Kalkulationsan- tätssituation in vielen Kliniken führen.
nungssystems für stationäre und teilstatio- teil der Pflegekosten innerhalb der DRGs Vor dem Hintergrund der unübersichtli-
näre Leistungen der somatischen Medizin generierten Erlöse vor dem Hintergrund in chen Gesamtsituation wollen wir Ihnen an
sicher die größte Herausforderung dar. vielen Kliniken dringend gesuchten Pfle- dieser Stelle eine kurze Zusammenfassung
Diese Änderung resultiert aus einer gepersonals und den daraus resultieren- der relevanten Sachverhalte an die Hand
gesetzlich verordneten Ausgliederung den geringeren Ist-Kosten für die Pflege zu geben, welche auch den Mitarbeitern der
des überwiegenden Anteils der Pflege- einem Minus im Jahresabschlussergebnis Kliniken, welche sich nicht täglich und
personalkosten aus der Kalkulation des des Jahres 2020 führen werden. regelmäßig mit diesem System beschäfti-
DRG-Systems. Diese Situation wird noch verschärft durch gen, einen Überblick über die Änderungen
und mögliche Auswirkungen ermöglicht.
“Ausgliederung der Pflegepersonalkosten Wir wünschen Ihnen viel Spaß bei der
Lektüre und hoffen, ein wenig Licht in
als eine der großen Herausforderungen im diese doch schwierige Materie der Kran-
DRG-System 2020.” kenhausfinanzierung bringen zu können.
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 3
Ausgliederung der Pflegekosten
aus dem aG-DRG-System 2020
Den gesetzlichen Vorgaben folgend, Durch die Ausgliederung der Pflegekos- Ort. Fällt dieses individuelle Pflegebud-
wurde für die Kalkulation des DRG- ten kommt es zu einer deutlichen Reduk- get aufgrund der eigenen Pflegekosten
Systems 2020 ein großer Teil der Pflege- tion der DRG-Bewertungsrelationen der höher aus, als die bisher über die darge-
personalkosten aus dem System ausge- nun als aG-DRGs bezeichneten Fallpau- stellten Kostenarten und Kostenstellen
gliedert. Das bedeutet, dass die Kosten für schalen 2020 gegenüber den G-DRGs für die Pflege im G-DRG-System abge-
den Pflegedienst, welche auf die Kosten- des Jahres 2019, welche die Pflegekos- bildet, so erfolgt eine hinsichtlich der
stellen „Normalstation“, „Intensivstation“ ten noch in vollem Umfang enthalten. ausgegliederten Pflegefinanzierung im
und „Dialyseabteilung“ entfallen, nicht G-DRG-System plangemäß eine Über-
mehr Teil der DRG-Vergütung sind. Zusätz- Dieser Umstand darf aber nicht dahin- kompensation und somit ein in Summe
lich wurden noch die Pflegekostenanteile gehend interpretiert werden, dass hier der DRG-Vergütung und der Pflege-
der bettenführenden Aufnahmestationen zwangsläufig ein Erlösverlust gegenüber vergütung höherer Gesamterlös. Ent-
aus der Kostenstelle der Patientenauf- dem Vorjahr resultieren muss. Vielmehr sprechend kann es selbstverständlich
nahme ausgegliedert. Diese Kosten sollen ist die Situation so zu verstehen, dass auch zu Verlusten im Gesamterlös einer
ab dem Jahr 2020 über das sogenannte entgegen der bisherigen Systematik die Klinik kommen, wenn die Ist-Kosten der
Pflegebudget finanziert werden, welches Pflegekosten nicht mehr innerhalb des Pflege bzw. das daraus abgeleitete Pfle-
jede Klinik individuell mit den Kosten- DRG-Systems finanziert werden und ein gebudget geringer ausfallen, als die bis-
trägern im Rahmen der Entgeltverhand- eigenes Pflegebudget zur Verfügung herige Pflegevergütung im DRG-System.
lungen vereinbaren muss. Tabelle 1 zeigt stehen wird. Die Höhe dieses Pflegebud- Grundsätzlich könnte die Refinanzierung
exemplarisch die Kostenmatrix für die gets ist ab dem Jahr 2020 Gegenstand der der Pflegekosten durch die Kostenträger
G-DRG I44C des Systemjahres 2020. Entgeltverhandlungen in den Kliniken vor auch durch eine z. B. einmalige Zahlung
Arzneimittel 4b
Arzneimittel 4a
Med. Infrastr.
Pflegedienst
ärztl. Dienst
Med Bed 6b
Med Bed 6a
Med. techn.
Med Bed 6c
Implantate
G-DRG 2019
Nicht med.
Σ
Infrastr.
I44C
Dienst
Normalstation 515 € 32 € 40 € 2€ 51 € 7€ 233 € 795 € 1.675 €
Intensivstation 32 € 1€ 4€ 0€ 10 € 37€ 96 €
Dialyse 0€
OP-Bereich 415 € 300 € 11 € 6€ 1.271 € 185 € 95 € 50 € 205 € 236 € 2.774 €
Anästhesie 287 € 185 € 17 € 1€ 51 € 4€ 11 € 36 € 81 € 673 €
Kreißsaal 0€
Kardiologie 0€
Endoskopie 0€
Radiologie 22 € 39 € 4€ 22 € 11 € 21 € 119€
Laboratorien 3€ 21 € 1€ 5€ 16 € 31 € 2€ 8€ 87 €
Sonstiges 8€ 6€ 1€ 1€ 3€ 19 €
Therap_Bereiche 9€ 1€ 163 € 1€ 3€ 37 € 7€ 60 € 281 €
Pat. Aufnahme 23 € 4€ 17 € 2€ 4€ 12 € 61 €
Σ 1.312 € 5€ 766 € 74 € 13 € 1271 € 321 € 99 € 158 € 511 € 1252 € 5.784 €
Tabelle 1: DRG-Matrix G-DRG I44C (2019) - gelb markiert für 2020 ausgegliederte Kostenbereiche für den Pflegedienst am Bett
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in der Folge der Entgeltverhandlungen erfolgen. Dies erscheint Berechnung des krankenhausindividuellen
aber aus unterschiedlichen Gründen unpraktikabel und wenig Pflegeentgeltwertes
sinnvoll. Daher erfolgt die Abgeltung der Pflegekosten fallbezo-
Pflegebudget 3.148.275 €
gen über die Hilfskonstrukte des krankenhausindividuellen Pfle- ÷ Summe Pflegebewertungsrelationen 22.687
geentgeltwertes und die Pflege-Bewertungsrelation pro Tag. Die
Individueller Pflegeentgeltwert 139 €
Pflege-Bewertungsrelation pro Tag wird ab dem aG-DRG-Kata-
log 2020 in der neu eingeführten Spalte 14 des Fallpauschalen-
kataloges für jede DRG ausgewiesen. Diese Bewertungsrelation Berechnung vorläufig
wird pro Abrechnungsfall mit der jeweiligen Verweildauer des abzurechnende Pflegeerlöse
Falles und dem individuellen Pflegeentgeltwert multipliziert. Summe Pflegebewertungsrelationen 22.687
Das Ergebnis entspricht einem Euro-Betrag pro Fall, welcher x Übergangswert Pflegeentgeltwert 147 €
zusätzlich zur auch bisher bereits existenten Bewertungsrela-
Abgerechnete Pflegeerlöse 3.324.780 €
tion der DRG, welche mit dem jeweiligen Landesbasisfallwert
ausmultipliziert wird, zur Abrechnung gebracht.
Abgleich vorläufig abzurechnende
Im Rahmen der Entgeltverhandlungen vor Ort wird die Höhe des Pflegeerlöse und Pflegebudget
individuellen Pflegeentgeltwertes dadurch ermittelt, dass das am Abgerechnete Pflegeerlöse 3.324.780 €
Ende konsentierte Pflegebudget durch die Summe der Pflegebe- - Summe Pflegebewertungsrelationen 3.148.275 €
wertungsrelationen geteilt wird. Der sich daraus ergebende Euro-
Überzahlung Pflegebudget 176.505 €
betrag ist dann die Basis der individuellen Fallabrechnung. Zum
Einführungszeitpunkt der neuen Logik liegen individuelle Pfle- Tabelle 2: Berechnung individueller Pflegeentgeltwert
und Abgleich mit dem Pflegebudget
geentgeltwerte für die einzelnen Kliniken noch nicht vor, sodass
hilfsweise ein Betrag von 146,55 € herangezogen wird, welcher kostensummen eines Falles nicht existierte, findet sich ab dem
im Omnibus-Verfahren mit dem MDK-Reformgesetz verab- Jahr 2020 eine lineare Progression der Vergütung in Höhe der
schiedet wurde. Dieser Wert wird im jeweiligen individuellen zur DRG zusätzlich abzugeltenden Pflegeerlöse auch zwischen
Fall selten zutreffend sein, sodass nach den Verhandlungen vor den Grenzverweildauern. Hier darf jedoch nicht der Trugschluss
Ort Ausgleichszahlungen zugunsten bzw. zulasten der Kliniken entstehen, dass durch die Verlängerung der individuellen Ver-
bzw. Kostenträger erforderlich sind, um Unter- bzw. Überzah- weildauer eines Falles und die daraus resultierenden höheren
lungen auszugleichen (Tabelle 2). Lediglich bei starken Abwei- Pflegeerlöse eine insgesamt positive Situation für eine Klinik
chungen des individuellen Pflegeentgeltwertes gegenüber der resultieren könnte. Die Vergütung der Pflege ist immer nur ein
übergangsweise verordneten Summe von 146,55 € nach oben Abschlag auf das Pflege-Gesamtbudget, sodass bei Steigerung
kann es durchaus bis zur Geltendmachung der Ausgleiche zu der Verweildauertage letztlich in der Folge nur der individu-
Liquiditätsengpässen in den Kliniken kommen. Dies wird ins- elle Pflegeentgeltwert absinken wird. Kurzfristig geringgradig
besondere vor dem Hintergrund bedeutsam, dass für das Jahr erhöhte Liquidität würde bei dieser Praxis mit einer Reduktion
2020 mit eher geringen Quoten an Kliniken gerechnet werden der Fallzahl und höheren, nicht auf die Pflege bezogenen von
darf, welche unterjährig einen Budgetabschluss und damit der Verweildauer abhängigen Kosten bei konstantem DRG-Er-
Sicherheit hinsichtlich der Pflegevergütung erreichen werden. lös erkauft. Kurz gesagt, ist dieses Verfahren nicht dazu geeig-
Mit dieser neuen Logik wird die streng an der DRG-Funktion net, das Pflegebudget nachhaltig zu erhöhen, während der aus
ausgerichtete Vergütung aufgeweicht. Während bisher eine Pro- Jahren der DRG-Erfahrung bekannte Negativeffekt für die Kos-
gression der Vergütung trotz täglich steigender Behandlungs- ten-Erlös-Relation auch in der Systematik der Jahre nach 2019
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Während in der Vergangenheit die Steigerung von Erlösen Prozessen der Abrechnung und des MDK-Managements. Sie
durch Kodierstrategien und Lerneffekte vielfach die Grundlage werden oftmals durch die nicht eindeutige Festlegung von Ver-
für den Erfolg eines Krankenhauses bildete, sind die dadurch antwortlichkeiten und Ineffizienzen in interprofessioneller Kom-
zu generierenden Effekte mittlerweile deutlich rückläufig. Das munikation verschärft. Eingefahrene Abteilungsstrukturen, die
noch 2019 verabschiedete MDK-Reformgesetz stellt immer durch eine ausgeprägte „Nicht-mein-Tisch-Mentalität“ zemen-
größere Hürden vor die Kodieroptimierung und hat mit den tiert werden, stehen einer effizienten und optimal strukturierten
neu geschaffenen und den im Falle häufiger Rechnungsbean- Organisation entgegen.
standungen ansteigenden Prüfquoten und Strafzahlungen in
den Bereichen der nicht immer eindeutigen Sie vermuten erhebliche Schwächen in den
Kodierung komplexer Sachverhalte zu einer Prozessstrukturen zur Leistungserbringung
neuen Sensibilität von Kliniken gegenüber und Dokumentation und/oder in der Kodie-
einer möglichen Beanstandung der eigenen rung und Abrechnung von Leistungen in Ihrer
Kodierung und Leistungserbringung geführt. Klinik? Sie befürchten erhebliche ökonomische
Konsequenzen aus möglicherweise historisch
Trotzdem stehen steigende Kosten in den gewachsenen Schnittstellenproblemen, Dop-
Krankenhäusern auch weiterhin nicht selten pelstrukturen oder unklaren Zuständigkeiten?
im eklatanten Wiederspruch zu den realen
Erlösen. Die Ursachen hierfür sind in der Regel- Wir durchleuchten mit klinischer Erfahrung
multifaktoriell und oftmals aus betriebsinterner
Organisations- und und langjähriger Routine in allen Bereichen
Sicht kaum oder nicht zu identifizieren. Prozessberatung des medizinischen Managements ihre relevan-
ten Prozesse und Strukturen in allen Bereichen
Auch ein gut organisierter und patienten- der Leistungserbringung, -abrechnung und
orientierter Klinikbetrieb weist in aller Regel -durchsetzung von A bis Z. Wir straffen Struk-
erhebliche Reibungsverluste innerhalb der Organisation auf. turen. Wir identifizieren Ihr Optimierungspotenzial und finden
Gewachsene und historische Strukturen treffen dabei auf neue gemeinsam mit Ihnen und allen Beteiligten konstruktive Lösun-
Anforderungen, sodass Prozesse nicht immer rund laufen. Diese gen zur Verbesserung der Effizienz. Gerne begleiten wir Sie im
Prozess-Schwächen beginnen dabei nicht selten bereits bei Anschluss an eine ausführliche Schwachstellenanalyse natürlich
der Planung der stationären Behandlung und enden bei den auch bei der Restrukturierung der Prozesse.
Sprechen Sie uns an – gerne unterbreiten wir Ihnen an der Praxis orientierte Vorschläge
für Ihr individuelles Restrukturierungsprojekt.
6 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
erhalten bleibt. Abbildung 1 zeigt den Vergleich der Erlösdia- Für diese weggefallenen Kosten der ZE-Kalkulation steht kein
gramme der drei relevanten DRG-Systeme anhand des Beispiels eigener Kompensationsmechanismus zur Verfügung. Vielmehr
der DRG F56B. Hier wird deutlich, dass bei der Abrechnung im gehen diese Kosten auch in das Pflegebudget ein und werden
System 2020 einschließlich tagesbezogener Pflegeentgelte eine dann bei der Ermittlung des individuellen Pflegeentgeltwertes
lineare Progression der Erlöse stattfindet. erhöhend ein. Damit ist sichergestellt, dass auch diese Kosten
nicht zu Lasten der Kliniken in Wegfall geraten, wenn tatsäch-
Ein Problem des neuen Systems ist die fehlende Vergleichbar- lich Pflege in einem Ausmaß vorgehalten wird bzw. prospektiv
keit des G-DRG-Systems 2019 mit dem aG-DRG-System 2020. in das kommende Pflegebudget eingegliedert werden kann,
Während das „alte“ System noch unter Einbeziehung der Pfle- welches eine Refinanzierung erforderlich macht.
gekosten in vollem Umfang berechnet wurde, kommt für das
„neue“ System die Pflege Um eine bessere Vergleich-
nur noch teilweise zum barkeit der beiden Sys-
Tragen und eine Beurteilung “Pflegebudget als Finanzierung der temjahre 2019 und 2020
der Katalogeffekte, welche herzustellen und auch den
tatsächlichen Pflegekosten”
durch technische Aspekte technischen Katalogeffekt
bedingt sind, ist nicht sicher von den Auswirkungen der
möglich. Auch die Überleitung im Rahmen der Vorbereitung der Pflegekostenausgliederung abgrenzen zu können, hat
der Entgeltverhandlungen ist auf dieser Ebene nicht praktika- das InEK mit dem aG-DRG-Katalog 2020 gleichzeitig einen
bel. Ausgliederungen von Pflegekosten erfolgen nicht nur aus aG-DRG-Katalog 2019 veröffentlicht. Dieser beinhaltet bei
den DRG-Fallpauschalen, sondern auch aus den Zusatzentgel- unveränderter Gruppierungslogik zum G-DRG-System 2019
ten. Hier fallen insbesondere die erheblichen Erlösreduktionen abweichend zu diesem nicht mehr die dann ja auch für 2020
für die Zusatzentgelte für den Pflegekomplexmaßnahmenscore ausgegliederten Pflegekosten. Hierbei wurde bewusst darauf
(PKMS) und für die Vergütung der höheren Pflegestufen ins verzichtet, eine echte neue DRG-Logik umzusetzen, da diese
Gewicht (Tabelle 3). Durch die Einbeziehung der Pflegekosten durch die Auskoppelung der Pflegekosten dann logisch fol-
in der Dialyse in das neue Pflegebudget reduzieren sich aber gernd auch Änderungen in der Hierarchie und der Sortierung
auch die Zusatzentgelte im Dialysebereich zum Teil deutlich. der Fallpauschalen mit Änderung der Gruppierungsergebnisse
Abbildung 1: Erlösdiagramme der unterschiedlichen (a)G-DRG-Systeme im Vergleich
6.500 €
6.000 €
5.500 €
5.000 €
G-DRG-Vergütung
4.500 €
4.000 €
3.500 €
3.000 € Erlösdiagramm F56B 2019 mit Pflege
Erlösdiagramm F56B 2019aG-DRG ohne Pflege
2.500 €
Erlösdiagramm F56B 2020aG-DRG mit Pflege (146,55 € pro Tag)
2.000 €
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Verweildauer
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 7Veränderung der typischen
Pflege-Zusatzentgelte 2019 - 2020
ZE-Text ZE 2019 2020 Diff Diff %
ZE130.01 993,69 € 263,26 € -730,43 -74%
Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
ZE130.02 2.534,22 € 263,26 € -1.846,09 -73%
Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern ZE131.01 2.921,05 € 795,90 € -2.125,15 -73%
oder von Kindern und Jugendlichen ZE131.02 6.481,56 € 1.876,75 € -4.604,81 -71%
Erhöhter Pflegeaufwand bei pflegebe-
ZE162 106,06 € 18,21 € -87,85 -83%
dürftigen Patienten (DRG-Tabelle 1)
Erhöhter Pflegeaufwand bei pflegebe-
ZE163 228,59 € 34,48 € -194,11 -85%
dürftigen Patienten (DRG-Tabelle 2)
Tabelle 3: Veränderung der typischen Pflege-Zusatzentgelte 2019 - 2020
zwischen den Systemen G-DRG 2019 und von Fällen zwischen alten und neuen des aG-DRGs 2019 berücksichtigt werden
aG-DRG 2019 zur Folge gehabt hätte. Um DRG-Pauschalen enthalten sind. Durch die müssen. Vergleiche müssen dabei immer
diese zusätzliche Unruhe im System zu Auskoppelung der Pflegekosten haben z. zwischen dem aG-DRG-System 2019 und
vermeiden, wurden daher ohne Änderung B. viele Nebendiagnosen an Wert für die dem aG-DRG-System 2020 stattfinden, um
der Zuordnungslogik lediglich Anpas- Berechnung des Gesamtschweregrades Verzerrungen durch die Ausgliederung
sungen bei der Höhe der Bewertungs- (PCCL) verloren. Hier sind beispielhaft der Pflegekosten zumindest weitgehend
relationen sowie der Zu- und Abschläge Kodes für die Darstellung des Barthelin- auszublenden.
vorgenommen. Auch wenn dieses Ver- dex zu nennen, welche weitgehend auf
fahren technisch letztendlich nicht voll- der Grundlage höheren Pflegeaufwan- Inwieweit die ausgegliederten Pflege-
ständig korrekt ist, werden dadurch des zu Kostentrennern in den bisherigen kosten durch das neue Konstrukt des
konsekutive Probleme ausgeschaltet. G-DRG-Systemen wurden. Ohne Berück- Pflegebudgets und die neu in den
Der Vergleich der beiden aG-DRG-Sys- sichtigung dieser Kosten in der Kalkulation aG-DRG-Katalog aufgenommenen Pfle-
teme 2019 und 2020 ermöglicht es nun, kommt es vielfach zur Abwertung in der ge-Bewertungsrelationen für eine Klinik
die durch Umsortierungen, ICD- und CCL-Matrix und damit auch zum PCCL-Ver- einen Verlust oder einen Zugewinn gegen-
OPS-Kode-Verschiebungen und die lust von Fällen in der Übergangsgruppie- über den bisher über das G-DRG-System
anderen, aus den Vorjahren bekannten rung. Streng genommen handelt es sich anteilig finanzierten Pflegeerlösen darstel-
Mechanismen der inhaltlichen Entwick- hierbei auch um Pflege bezogene Effekte, len wird, bleibt, wie bereits dargestellt, der
lung des DRG-Systems resultierenden Ver- allerdings sind diese von aus anderen inhaltlichen Ausgestaltung der Verhand-
änderungen in Form echter Katalogeffekte Gründen erfolgten Abwertungen von lungen vor Ort und auch der individuellen
und in Abgrenzung zu den aus der Pflege- Nebendiagnosen für die Ermittlung des Ausstattung mit Pflegekräften überlas-
kostenausgliederung herrührenden Effek- PCCL nicht zu differenzieren. sen, welche nicht übergreifend beurteilt
ten zu beurteilen. Für die Darstellungen des technischen werden können.
Letztlich ist dies natürlich auch nur bedingt Katalogeffektes ergibt sich folgerich- Die nachfolgende Abbildung erläutert die
möglich, da viele „versteckte“ Effekte der tig, dass im Gegensatz zu den Vorjahren unterschiedlichen Effekte der nur für das
Pflegekostenausgliederung auch in den neben den Bewertungsrelationen des Systemjahr 2020 relevanten drei DRG-Sys-
klassisch bekannten Migrationsgründen G-DRG-Systems 2019 auch immer die teme anhand des Beispiels der DRG F59A
8 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020F59A
exemplarisch. Die Berechnung der Erlöse
für das Jahr 2019 erfolgt dabei, wie auch in
BWR 2,874 17% Pflegekosten
allen folgenden Beispielen, auf der Grund- G-DRG 2019
ausgliederung
Pflegekosten-
Erlös: 10.575 €
lage des Bundesbasisfallwertes 2019
(3.544,97 €), der Berechnung der Erlöse
für das Jahr 2020 liegt der Bundesbasisfall-
BWR 2,380 BWR 0,494
wert 2020 (3.679,62 €) zugrunde. aG-DRG 2019 Erlös: 8.757€ Erlös: 1.818 €
Gewinner bzw. Verlierer der neuen Logik
BWR 2,697
können abschließend selbstverständlich aG-DRG 2020 Erlös: 9.924 €
erst nach erfolgten Entgeltverhandlungen
festgestellt werden. Für die Übergangs- Technischer
phase ist eine Abschätzung lediglich auf Katalogeffekt
(+13,3%) Abbildung 2: Beispiel für die Auswirkung
der Grundlage des Interimswertes von
der Pflegekostenausgliederung
146,55 € möglich. Inwieweit hier Aus-
gleichszahlungen dann noch nachträg-
liche Verschiebungen des Bildes erzeugen werden, ist aktuell Modifikationen erfolgreich einfordern werden. Erfahrungswerte
kaum beurteilbar. Auch wenn eine Klinik ihr Pflegebudget liegen hier nicht vor, sodass Abschätzungen immer mehr als
vermeintlich korrekt und abschließend frühzeitig ermittelt zu vorsichtig ausfallen sollten.
haben meint, in der weiteren Folge damit also auch einen tat-
sächlich resultierenden individuellen Pflegeentgeltwert extra-
poliert, so bleibt es doch immer noch fraglich, inwieweit die Die Komplexität von Simulationen zeigt die nachfolgende
Kostenträger im Rahmen der Budgetverhandlungen hier noch Abbildung:
Casemix Casemix Casemix Casemix ZE-Erlös (PKMS, ZE-Erlös (PKMS,
G-DRG 2019 aG-DRG 2020 aG-DRG 2019 aG-DRG 2020 PflGr., Dialyse) 2019 PflGr., Dialyse) 2020
Gesamtver-
Katalogeffekt ZE-Abwertung
änderung
Netto DRG-
Veränderung
durch Pflege
Vergleich Δ DRG
und Pflegeerlös
Pflegeerlös
vorläufig
Pflege-BWR
Abbildung 3: Simulation der Auswirkungen 146,55 €
der Pflegekostenausgliederung
aG-DRG 2020
Bei derartigen Berechnungen ist in der Regel der Abgleich der zunächst über den Interimswert für
Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020 9
den Pflegeentgeltbetrag und die ermittelte Summe der Pflegebewertungsrelationen vor dem
Hintergrund der ermittelten Verweildauertage pro DRG ein Pflegeerlös zu ermitteln. Dieser hat, wieBei derartigen Berechnungen ist in der Regel der Abgleich der Auf der anderen Seite muss der aus der G-DRG ausgegliederte
zunächst über den Interimswert für den Pflegeentgeltbetrag Eurobetrag ermittelt werden. Dieser lässt sich nur näherungs-
und die ermittelte Summe der Pflegebewertungsrelationen vor weise bestimmen, da der exakte Anteil der Pflege pro DRG
dem Hintergrund der ermittelten Verweildauertage pro DRG ausschließlich auf der Grundlage der beiden verfügbaren
ein Pflegeerlös zu ermitteln. Dieser hat, wie bereits dargestellt, DRG-Systeme für das Jahr 2019 bekannt ist. Für 2020 existiert
lediglich vorläufigen Charakter und dient der Abschätzung des nur ein veröffentlichtes DRG-System, sodass hier für die neuen
zur Erhaltung der Liquidität abzurechnenden Abschlages auf aG-DRGs mit zum Teil durch Umsortierungen erheblich verän-
das Pflegebudget. derten medizinischen Inhalten nur davon ausgegangen werden
kann, dass die Verhältnisse vergleichbar gelagert sind. Die Höhe
Zusätzlich zur vereinfachten Darstellung muss nun auch noch des Unsicherheitsfaktors bei dieser Rechnung ist letztlich unklar
der Anteil an Pflege berechnet werden, welcher durch die und wäre einzig vom InEK zu beurteilen.
Abwertung von Zusatzentgelten verloren wird. Auch hier ist
es am Ende unklar, wie groß der Anteil der Veränderungen Der Vergleich der beiden ermittelten Positionen ergibt dann
durch Ausgliederung der Pflegekosten im Verhältnis zum Anteil einen Überblick darüber, inwieweit der bisherige G-DRG-Er-
durch auch in den Vorjahren übliche Erlösveränderungen durch lös und der kommende aG-DRG-Erlös in Verbindung mit
andere Faktoren ausfällt. Vereinfachend kann hier Bezug auf der vorübergehend gültigen Abrechnung der Pflegekosten
die Zusatzentgelte für PKMS, Pflegegrade und die Dialyse-ZEs eine Kongruenz aufweisen. Keinesfalls ist dieses Verfahren
genommen werden. aber dazu geeignet, die letztliche Erlössituation zu beur-
teilen, da hier immer die Kenntnis der eminent wichtigen
Aus diesen beiden Positionen kann nun der Verlust zwischen Größe des Pflegebudgets erforderlich ist. Tabelle 4 zeigt ein
den Systemen G-DRG 2019 und aG-DRG 2020 näherungs- Beispiel für eine Berechnung anhand echter Klinikdaten.
weise berechnet werden, wobei streng genommen auch noch
der dann zu ermittelnde technische Katalogeffekt in Abzug
aber dazu
gebracht werdengeeignet, die letztliche
muss, da ansonsten LeistungenErlössituation
des Pflege- zu beurteilen, da hier immer die Kenntnis der
budgets zumindest rechnerisch in der Simulation mit den Kata-
eminent wichtigen Größe des Pflegebudgets erforderlich ist. Tabelle 4 zeigt ein Beispiel für eine
logeffekten vermischt werden.
Berechnung anhand echter Klinikdaten.
DRG-Erlösdiff. Erlösauswirkung Erlösdiff. ZE Pflegeerlös Gesamt-
Klinik
2020-2019 KatEffekt 2020-2019 (146,55 €) erlösdiff.
Allgemeinchirurgie -1.319.004 € 111.637 € -16.660 € 1.386.788 € 162.761 €
Gastroenterologie -1.419.256 € 66.845 € -62.000 € 1.648.996 € 234.585 €
Gefäßchirurgie -1.170.625 € -7.530 € -19.159 € 1.335.290 € 137.976 €
Gynäkologie -797.942 € -20.419 € -1.358 € 701.942 € -117.777 €
Kardiologie -2.915.038 € -119.207 € -106.296 € 2.760.261 € -380.280 €
Koloproktologie -805.398 € 26.796 € -6.799 € 937.943 € 152.542 €
Neurologie -887.475 € 13.172 € -24.008 € 707.220 € -191.090 €
Onkologie -354.126 € -723 € -7.099 € 429.209 € 67.261 €
Orthopädie -2.147.626 € -267.071 € -5.587 € 1.546.921 € -873.362 €
Strahlenheilkunde -83.674 € 224 € -531 € 101.763 € 17.782 €
Unfallchirurgie -1.053.790 € -35.060 € -19.905 € 1.108.179 € -576 €
∑ -12.953.954 € -231.336 € -269.402 € 12.664.512 € -790.178 €
Tabelle 4: Beispiel einer Vergleichsrechnung zwischen DRG-Verlusten und Teilkompensation durch Pflegeentgelte
Tabelle 4: Beispiel einer Vergleichsrechnung zwischen DRG-Verlusten und Teilkompensation durch Pflegeentgelte
Quellen:
10 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020
Übergangsvereinbarung zur Vereinbarung über das Nähere zum Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1cUnsere nächsten Seminare
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14. September 2020 15. September 2020 17. September 2020 21. September 2020
QUELLEN:
Übergangsvereinbarung zur Vereinbarung über das Nähere zum Vereinbarung nach § 17b Absatz 4 Satz 2 des Krankenhausfinanzi-
Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB V (Prüfverfahrensverein- erungsgesetzes (KHG) zur Definition der auszugliedernden Pflege-
barung – PrüfvV) gemäß § 17c Absatz 2 KHG vom 03.02.2016 zwis- personalkosten und zur Zuordnung von Kosten von Pflegeper-
chen dem GKV-Spitzenverband, Berlin und der Deutschen Krank- sonal (Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung) zwischen
enhausgesellschaft e.V., Berlin dem GKV-Spitzenverband, Berlin, und dem Verband der Privaten
Krankenversicherung e.V., Köln, gemeinsam sowie der Deutschen
Vereinbarung nach § 9 Absatz 1 Nummer 8 des Krankenhausent- Krankenhausgesellschaft e.V., Berlin
geltgesetzes (KHEntgG) über die näheren Einzelheiten zur Ver-
handlung des Pflegebudgets (Pflegebudgetverhandlungsvere- Vereinbarung von Grundsätzen für die Systementwicklung
inbarung) zwischen dem GKV-Spitzenverband, Berlin und dem 2020 gemäß § 4 Absatz 4 Pflegepersonalkostenabgrenzungsv-
Verband der Privaten Krankenversicherung e. V., Köln gemeinsam ereinbarung (DRG-Grundlagenvereinbarung) zwischen dem
sowie der Deutschen Krankenhausgesellschaft e. V., Berlin GKV-Spitzenverband, Berlin, und dem Verband der Privaten Krank-
enversicherung e. V., Köln, gemeinsam sowie der Deutschen Krank-
Konzept gem. § 17b Abs. 4 KHG zur Ausgliederung von Pflegeper- enhausgesellschaft e. V., Berlin
sonalkosten aus dem G-DRG-System
Gesetz zur Stärkung des Pflegepersonals (Pflegeperson-
al-Stärkungsgesetz – PpSG) vom 11. Dezember 2018, in: Bundes-
gesetzblatt Jahrgang 2018 Teil I Nr. 45, ausgegeben zu Bonn am 14.
Dezember 2018
Technologiehof Tel.: +49 251 - 149 824 10 E-Mail: info@dasgesundheitswesen.de
Mendelstraße 11 Fax: +49 251 - 149 824 13 www.dasgesundheitswesen.de
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Franz + Wenke Mendelstraße 11
Beratung im Gesundheitswesen GbR 48149 Münster
d.franz@dasgesundheitswesen.de Tel.: +49 251 - 149 824 10
+(49) 251- 14 98 24 11 Fax: +49 251 - 149 824 13
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+(49) 251- 14 98 24 12 treuung von Produkten aus Pharmazie
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12 Franz + Wenke | Beratung im Gesundheitswesen | Ausgliederung der Pflegekosten aus dem aG-DRG-System 2020Sie können auch lesen
