AWMF - EMEINSAM ACHTSAM - Dialog , Landkreis Hameln-Pyrmont am 28.04.2021
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EMEINSAM ACHTSAM - 2. Dialog , Landkreis Hameln-Pyrmont am 28.04.2021
AWMF https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/027-069.html
DGKiM https://www.dgkim.de/leitlinien
Wahrung der ärztlichen
Unabhängigkeit bei der
Zusammenarbeit mit Dritten
„Hiermit bestätige ich, dass meinerseits keine
Interessenskonflikte vorliegen.“
Frauke Schwier
Übersicht und Entwicklung
Kinderschutzleitlinienbüro_2019
Bewußtsein
Themen der Leitlinie
Partizipation von Kindern und Vorgehen im medizinischen Kinderschutz
Jugendlichen Kooperation Informationsaustausch KKG OPS 1-945
Erkennen von Hilfe- und Unterstützungsbedarfen
Eltern in Belastungssituationen Entwicklungs- und Verhaltensauffälligkeiten
Kinder-Früherkennungsuntersuchung Emotionale Vernachlässigung und Misshandlung
Zahnärztliche Untersuchung Neonatales Drogenentzugssyndrom
Diagnostische Methoden
Strukturierte Befragung Hämatome & thermische Verletzungen Bildgebende Diagnostik
Untersuchung der Augen Differentialdiagnosen Sexueller Missbrauch
Geschwisterkinder Interventionen für Eltern
Eine Kindeswohlgefährdung im Sinne des § 1666 I BGB liegt vor,
wenn eine gegenwärtige, in einem solchen Maß vorhandene Gefahr
festgestellt wird, dass bei der weiteren Entwicklung der Dinge eine
erhebliche Schädigung des geistigen oder leiblichen Wohls des Kindes
mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zu erwarten ist.
An die Wahrscheinlichkeit des Schadenseintritts sind dabei umso
geringere Anforderungen zu stellen, je schwerer der drohende
Schaden wiegt.
BGH FamRZ 1956, 351; BGH 23.11.2016 – XII ZB 149/16
Kindeswohlgefährdung
Anhaltspunkte für eine KWG Mischformen
Beteiligte
Schwangere Säuglinge Kleinkinder Schulkinder Jugendliche
z.B. Ärzt*innen, Hebammen
z.B. Erziehende und Lehrende
§ 4 KKG
Jugendamt
Handlungsempfehlung 1. Kinder und Jugendliche
sollen beteiligt werden.
Partizipation
Und HIER bin ICH.
Beteiligung am/an: Rollenverständnis
Vorgehen bei Verdacht auf Erfahrung
Kindeswohlgefährdung,
Kommunikation, Regeln für
Nähe und Distanz,
Beschwerdemanagement, Wahrnehmung
Umgangsgestaltung,
weiteren Verbleib.
Beteiligung bedeutet:
mitdenken, mitreden, mitentscheiden, mitplanen, mitgestalten und mitverantworten
Aspekte der Beteiligung (Pluto er al., 2007)Einwilligungsfähige Minderjährige Gilt für alle Handlungsempfehlungen.
Fragen
Netzwerk
Kooperation
12. Fachkräfte aus Gesundheitswesen, Jugendhilfe, Justiz und
Pädagogik sollten im Kinderschutz mit dem Ziel kooperieren,
Kindesmisshandlung, -missbrauch und/oder –vernachlässigung
als solche zu erkennen, festzustellen und zu beenden (vgl. §3
KKG).
13. Der Informationsaustausch zwischen den beteiligten
Handlungsempfehlung Kooperationspartnern aus Gesundheitswesen, Jugendhilfe,
Justiz und Pädagogik sollte stattfinden. Damit eine
kontinuierliche Zusammenarbeit möglich ist, sollte* dieser
abgesprochen, einvernehmlich geregelt und regelmäßig
überprüft werden.
Training und Seminare sollten als wirksame Methoden
durchgeführt werden, um die unterschiedlichen Professionen
im Kinderschutz zu motivieren und sie dabei zu qualifizieren,
zielführend zu kommunizieren und erfolgreich zu kooperieren.
14. Die Kooperationspartner aus Gesundheitswesen,
Jugendhilfe, Justiz und Pädagogik sollen Rolle,
Handlungsmöglichkeiten und Expertise der beteiligten
Professionen respektieren.Gesetz zur Kooperation und Kommunikation (§ 4 KKG)
ORIENTIERUNG BERATUNG BEFUGNIS
Einschätzung zur Einschätzung einer Mitteilung an das
im Gespräch Gefährdung durch Jugendamt
Erörterung der Anhaltspunkte Fachkraft im eigenen Zur Abwendung einer
mit den Personensorge- Versorgungsbereich Gefährdung der Kinder oder
berechtigten sowie den Kindern (Gesundheitswesen, Kinder- und Jugendlichen sind die
und Jugendlichen Jugendhilfe, Pädagogik)
Geheimnisträger_innen
▪ Situation & Sorge oder befugt, das Jugendamt
▪ Ressourcen & Belastungen darüber zu informieren.
Insoweit erfahrene Fachkraft
▪ Gefährdungseinschätzung (pseudonymisiert)
▪Die Betroffenen sind vorab darauf
Hinweis hinzuweisen, es sei denn, dass
Multiprofessionelles Vorgehen im damit der wirksame Schutz des
Auf Inanspruchnahmen von Gesundheitswesen: Kindes oder des Jugendlichen in
Hilfen hinwirken, soweit (1) Anhaltspunkte objektivieren Frage gestellt wird.
hierdurch der wirksame (2) Prognose zur Entwicklung
formulieren ▪Der gesetzliche Auftrag zur
Schutz des Kindes nicht in Einschätzung der Kindeswohl-
(3) Einschätzung sicher
Frage gestellt wird. gefährdung liegt beim Jugendamt.
vermitteln
Kinderschutz geht vor Datenschutz.Handlungsempfehlung 15. Bei Verdacht auf
Kindeswohlgefährdung soll nach dem
Gesetz zur Kooperation und
Information im Kinderschutz (KKG)
vorgegangen werden.Ressourcen & Belastungen
Screening in
der
Notaufnahme
Aufmerksamkeit!
Kinderschutzleitlinienbüro_2019Unterstützungsbedarf erkennen, verstehen, handeln Eltern und Ärzte • „Wie geht es Ihnen?“ und „ Sind Sie schwanger, bzw. sind Sie für Minderjährige verantwortlich?“ • Aufmerksam sein & Netzwerken.
Unterstützungsbedarf erkennen, verstehen, handeln Konsumierende Mütter ZIELE sind frühzeitige(s): • Einleiten notwendiger Maßnahmen für das Neugeborene bei Bekanntwerden eines Drogenkonsums einer Schwangeren • Erkennen von Behandlungsnotwendigkeit Neugeborener drogenkonsumierender Mütter • Beratung und Vermittlung von Unterstützungsangeboten • Aufmerksam sein & Netzwerken.
• Psychische Erkrankungen
• Suchterkrankungen
• Häusliche Gewalt
Weitere Faktoren sind:
• Eigene Gewalterfahrungen
Elterliche
• Finanzieller Stress
Belastungen • Erziehungsstress
• Stress in der Partnerschaft
• Fehlende soziale Unterstützung
• Mangelndes Verständnis für die
Bedürfnisse ihrer Kinder
Ressourcen ↔ Belastungen53. Bei Verdacht auf
eine Suchterkrankung
der
Personensorgeberechti
gten/Bezugspersonen
sollte Kindern und
Jugendlichen die
Möglichkeit gegeben
werden, sich zu ihrem
eigenen Wohlbefinden
zu äußern; dabei sollte
die Thematik
Suchterkrankung offen
angesprochen werden.Gefährdungseinschätzung , Schadensprognose & Planung
Hotspots von Hämatomen bei Verteilung der Hämatome bei
körperlicher Misshandlung gesunden Kindern unter 6 Jahren
„Auffällige
Hämatome“
Prämobil
• Altersuntypische
Lokalisationen
• Hämatome in Clustern
Frühmobil
• Geformte Verletzungen
• Hämatome in Kombination
mit anderen Verletzungen
(Frakturen, Verbrennungen,
intrakraniellen Blutungen oder
unklaren Verletzungen)
mobil
• Jedes Hämatom bei einem
prämobilen SäuglingVorgehen bei
Hämatomen
LABOR
Quick, aPTT, Fibrinogen, Blutbild mit Thrombozytenzahl
bei Auffälligkeiten im Labor, bzw. bei fehlenden
nichtakzidentellen Verletzungen
Erweiterung der Labordiagnostik, ggf. in Rücksprache mit
Hämostaseologen
Blutgruppe, VWF-Ag, VWF-CB, Faktor XIII, Faktoren VIII
und IX (nur bei Jungen)Thermische Verletzung
Achtung!
• Eintauchen (Hände und Füße)
• Gesäß- und Genitalbereich
• Kontaktverbrennungen
• mehrere Lokalisationen
• unterschiedlichen Alters
• Auftreten an bedeckter Region
Abklärung KSG
Bildquelle: InternetWahrscheinlichkeit
einer wahrscheinlich möglich unwahrscheinlich
Mechanismus • Immersion • Unfall durch verschüttete
nicht akzidentellen Flüssigkeit
• Unfall durch fließendes
thermischen Agens • heißes Leitungswasser
Wasser
• heiße Flüssigkeit, die
Verletzung Muster • abgrenzbare obere Linie • gleichmäßige Verbrühungstiefe
nicht Leitungswasser ist
• unregelmäßige
• symmetrische Verbrühung • Schonung der Hautfalten Begrenzung und Tiefe
(Extremitäten) • Aussparung des zentralen • fehlendes Muster
Gesäßes
Quelle: Royal College of Paediatrics and
Child Health (2017): Child Protection Verteilung • isolierte Verbrühung von • Handschuh- und • asymmetrische
Evidence Systematic review on Burns Gesäß/Perineum mit/ohne Strumpfverteilung oder auch nur Beteiligung der unteren
Last updated: July 2017. untere Extremitäten ein Finger/Zeh betreffend Extremitäten
• isolierte Verbrühung der • Gesicht, Hals und
unteren Extremitäten Oberkörper betreffend
Klinische Zeichen • weitere Verletzung, unabhängig • vorherige
von der Verbrühung/ Verbrennung/Verbrühung
Verbrennung • körperliche Vernachlässigung
• klinische Zeichen stimmen mit • widersprüchlicher
den Angaben nicht überein Unfallhergang im Verlauf
• zusätzlich auftretende
Frakturen
Anamnestische • passives, introvertiertes, • Anzeichen für Vernachlässigung
Zeichen ängstliches Kind • unterschiedliche Angaben
• vorherige Misshandlung • Mangel an elterlicher Sorge
• Häusliche Gewalt • Vorstellung des Kindes erfolgt
• zahlreiche vorherige durch einen Erwachsenen ohne
Verletzungen und Unfälle Verwandtschaftsgrad
• Geschwister werden für die • Kind ist dem Sozialen Dienst
Verbrühung verantwortlich bekannt
gemachtRöntgen-Skelettscreening (Rö-SS)
NEU
Sensitivität
&
strahlensparend
Röntgen Thorax seitlich
Sensitivität
Sensitivität
&
strahlensparend
Kinderradiologie Universitätsklinikum Dresden & Kinderschutzleitlinienbüro _2019Indikationen Rö-SS Mindestens durch zwei Ärzte zu stellen. Abklärung KSG
“Schütteltrauma”:
Vorgehen
Kein akzidentelles Trauma
und
Zweifelhafte Anamnese
Abklärung KSG“Schütteltrauma”: ODDS RATIO FÜR DAS AUFTR ETEN VON SYMPTOMEN UND BEFUNDEN B EI EINEM NIC HT
A K ZIDENTELLEN (SCHÄDELHIRN-)TRAUMA
Odds Ratio ADAPTIERT VON ROYAL COLLEGE O F PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH (2017): CHILD
PROTECTION EVIDENCE SYSTEMATIC R EVIEW O N NEUROLOGICAL INJURIES LAST UPDATED:
AUGUST 2014 UND *ROYAL COLLEGE OF PA EDIATRICS AND C HILD HEALTH (2017): CHILD
PROTECTION EVIDENCE SYSTEMATIC REVIEW ON RETINAL FINDINGS LAST UPDATED: JANUARY
2015.
Apnoe OR 17.1
Kein akzidentelles Trauma subdurale Blutung OR 9.18
und hypoxisch ischämischer Schaden OR 4.19
retinale Blutung
Zweifelhafte Anamnese OR 3.5
bzw. OR 15.31*
parenchymatöse Scherverletzung oder diffuser axonaler Schaden OR 3.1
Rippenfraktur OR 3
zerebraler Krampfanfall OR 2.9
Hirnödem OR 2.24
(metaphysäre) Fraktur der langen Röhrenknochen OR 1.7
subarachnoidale Blutung OR 1.28
Schädelfraktur mit intrakranieller Verletzung OR 0.8
Abklärung KSG Hämatome an Kopf und/oder Nacken OR 0.8Sexueller
(Zeitlicher) Ablauf möglicher Untersuchungen bei Kindern und
Jugendlichen mit Verdacht auf sexuellen Missbrauch
Liegt ein Ereignis mit oder ohne körperlich-sexuellen Übergriff* vor?
*Kriterien für einen körperlich-sexuellen Übergriff
▪
Missbrauch
Kontakt mit den Genitalien, Samen, Blut oder Speichel des_der Täters_in
▪ stattgehabter Kampf, der Haut oder Blut des_der mutmaßlichen Täters_in auf dem
Körper des Opfers hinterlassen haben könnt
▪ mögliche Kontamination auf Kleidung oder Körper des Opfers
Zeit zum (letzten) körperlich-sexuellen Übergriff
Untersuchungen 7 Tage
Stunden Tage
Ausführliche Anamnese Soll
Team-Entscheidungen: Ganzkörperuntersuchung Soll
Strukturierte Anamnese mit Checklist (z.B. P-SANE) Soll Sollte Sollte
Strukturierte anogenitale bzw. kindergynäkologische
Untersuchung unter Zuhilfenahme des
Soll Sollte Kann
Videokolposkops (siehe Nr. 114) und
Reihenfolge und Notwendigkeit fotodokumentiert
Untersuchung auf sexuell übertragbare Erreger
von Untersuchungen anhand: (NAAT/PCR):
Urinuntersuchung
Chlamydia trachomatic
Neisseria gonorrhea
Trichomonas Vaginalis
Soll Sollte Sollte
Anale Abstriche
• 1. Wille des Chlamydia trachomatic
Neisseria gonorrhea
Kindes/Jugendlichen *Therapie nach Aktuelle
POSTEXPOSITIONSSPROPHYLAXE*
Schwangerschaft?
(Abklärung und Beratung bei Mädchen im Soll Sollte Sollte
gebärfähigen Alter)
•2. Art und Zeitpunkt des Spurensuche (DNA, Samen, Sperma)
Die Laboruntersuchungen sollen in einem forensisch- Soll Sollte
Sollte
(betrifft nur Kleidung,
Übergriffes akkreditierten Laboratorium durchgeführt werden.
Strukturierte Befragung (4 − 18 Jahre) >24 Std. Sollte
Bettwäsche etc.)
Sollte
Feststellung psychischer Status >24 Std. Sollte SollteSexueller
Missbrauch
Maximum an Information
und
Minimum an zusätzlicher
Traumatisierung
KEINE UNTERSUCHUNG ERFOLGT
GEGEN DEN WILLEN DER KINDER
UND JUGENDLICHENEmotionale Misshandlung/Vernachlässigung
Mögliche Hinweise auf eine emotionale Die Ausprägung und der
Vernachlässigung/Misshandlung
Schweregrad der Symptome bei
Kindern und Jugendlichen, die auf
• Auffälligkeiten im Sozialverhalten eine mögliche emotionale
• Psychische Auffälligkeiten und/oder Vernachlässigung/Misshandlung
Störungen hinweisen, stehen in
• Verminderte schulische und kognitive Abhängigkeit von Schutz- und
Leistungsfähigkeit Risikofaktoren.
• Geistige und körperliche
Entwicklungsverzögerung
• GedeihstörungenBei dieser Misshandlungsform beeinträchtigen
Bezugspersonen aktiv die psychische Befindlichkeit von
Kindern und Jugendlichen. Dies kann auf verschiedene Art
und Weise geschehen:
• Entwertung des Kindes oder der_s Jugendlichen durch
negative Einstellung (z.B. grobe, herabsetzende
Sprache; inadäquate Strafen; unrealistische
Anforderungen)
Emotionale • Instrumentalisierung der Kinder und Jugendlichen in
Misshandlung elterlichen Konflikten
• Vermitteln von Schuldgefühlen an Kinder oder
Jugendliche
• Verhinderung adäquater Entwicklungsmöglichkeiten
Die emotionale Misshandlung geht häufig mit einer
emotionalen Vernachlässigung einher und ist eine häufige
Form der Kindesmisshandlung, jedoch schwer fassbar. Das
liegt daran, dass sie kaum sichtbare Spuren hinterlässt und
von gesellschaftlichen und innerfamiliären Normen abhängt.
Kinderschutzleitlinienbüro, in Anlehnung WHO und Maltreatment Classification Systems (Barnett et al., 1993)Bei der emotionalen Vernachlässigung handelt es sich um
andauernde oder extreme Vernachlässigung der Bedürfnisse
eines Kindes.
Es werden für folgende Bereiche die Bedürfnisse erfasst:
• Das Bedürfnis nach Sicherheit und Geborgenheit: Das
Bedürfnis nach einem Familienumfeld, das frei von
Feindseligkeit und Gewalt ist, sowie dem Bedürfnis
nach einer konstant verfügbaren und stabilen
Bezugsperson.
• Das Bedürfnis nach Akzeptanz und Selbstwertgefühl:
Emotionale Das Bedürfnis nach wohlwollender Aufmerksamkeit
und der Abwesenheit von extrem negativer und
Vernachlässigung unrealistischer Bewertung.
• Das Bedürfnis nach altersgemäßer Autonomie und
Selbständigkeit: Das Bedürfnis des Kindes, seine
Umwelt und außerfamiliären Beziehungen zu
erkunden, das Bedürfnis sich innerhalb der elterlichen
Grenzen und Regeln individuell zu entwickeln, sowie
das Bedürfnis des Kindes, keine unangemessenen
Verantwortlichkeiten zu tragen oder Beschränkungen
auferlegt zu bekommen.
Dabei ist es wichtig, einzuordnen, in welchem Ausmaß allen
Bezugspersonen die Erfüllung dieser Bedürfnisse gelingt.
Kinderschutzleitlinienbüro, in Anlehnung WHO und Maltreatment Classification Systems (Barnett et al., 1993)Vorgehen bei
Auffälligkeiten
Gespräch mit Kindern/Jugendlichen
▪ Kinder/Jugendliche alters- und entwicklungsgerecht
ansprechen
▪ nach ihrem Wohlbefinden in ihrem Umfeld fragen
Gespräch mit den Bezugspersonen/Personensorgeberechtigten
▪ Welche Verhaltens- und Entwicklungsauffälligkeiten haben Sie
beobachtet?
▪ Wie schätzen Sie das Wohlbefinden Ihres Kindes ein?
▪ Wie reagieren Sie bei Auffälligkeiten?
Austausch mit anderen Fachkräften
im Einvernehmen mit den Patienten und den
Personensorgeberechtigten/Bezugspersonen
Aufmerksam sein, Zeit einplanen & NetzwerkenBeratungsangebote für
Fachkräfte
▪ Fachliche Beratung durch eine Insoweit erfahrenen Fachkraft nach § 4 II KKG, § 8b I SGB VIII →beim
Jugendamt der Stadt oder Gemeinde regional erfragen
▪ Ansprechpartner der Kinderschutzgruppen in Deutschland sind auf der Homepage der DGKiM gelistet
→ https://www.dgkim.de/kinderschutzgruppen
▪ Medizinische Kinderschutzhotline → 0800 19 210 00
Kinder und Jugendliche
▪ Hilfe am Telefon (kostenlos und anonym)
Hilfetelefon Sexueller Missbrauch
Kinder- und Jugendtelefon
→ 0800 22 55 530
→ 116 111
Eltern
▪ Frühe Hilfen sind Angebote für Eltern von Kindern von null bis drei Jahren in schwierigen Situationen.
Fachkräfte in den Anlaufstellen vermitteln Müttern und Vätern die Hilfen, die sie brauchen. Die Angebote
der Frühen Hilfen sind organisiert in Netzwerken → https://www.elternsein.info/suche-fruehe-hilfen/
▪ Die Beraterinnen und Berater am Elterntelefon der „Nummer gegen Kummer“ und in der bke-
Onlineberatung für Eltern behandeln alle Informationen vertraulich. Namen oder persönliche Daten
werden nicht erfragt oder gespeichert. Die Beratung ist kostenlos.
Elterntelefon Onlineberatung für Eltern
0800 111 0 550 www.bke-elternberatung.deFazit • Transparenz und Wertschätzung • Kooperationen & Vernetzung • Erörterung mit Eltern & Kindern • Multiprofessionelles Arbeiten • Rechtsgrundlagen & Fachliche Kenntnisse • Strukturierte Diagnostik & Dokumentation • Gefährdungseinschätzung & Schadensprognose • Sensibilisierung & Handlungssicherheit • Treten Sie für Kinder und Jugendliche ein!
Vielen Dank
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