Blutgruppen und Transfusion - Margrit Metaxas-Bühler - Verlag Hans Huber Bern Stuttgart Toronto
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Margrit Metaxas-Bühler
Blutgruppen
und Transfusion
Theorie und Praxis
FACHBEREICH BIOLOGIE (10)
der Technischen Hochschule-Darmstodi
- Bibliothek -
D - 6 1 0 0 D a r m s t a d t / B. R. D.
Verlag Hans Huber
Bern Stuttgart TorontoInhaltsverzeichnis
Erster Teil: Einführung
KapitelI:Genetik 24
Einleitung 24
Die Zellteilung: die Mitose und die Meiose 24
Genetische Begriffe 25
Phänotypen und Genotypen ••••••• 28
Phänotypenfrequenz, Gen- und Genotypenfrequenz mit Berechnungsbeispielen 29
Die wichtigsten Phänotypenfrequenzen (Tabelle 2) 32
Stammbäume: Symbole und Beschriftung ....... 33
Ableitung eines Stammbaumes von einer Meiose (Figuren 2 und 3) 33
Mögliche Genkombinationen bei der Paarung (Figur 4) 34
Meiose der Geschlechtschromosomen (Figur 5) 35
Die Vererbung der Blutgruppen anhand von Stammbäumen (Figuren 6-14) ...... 36
I. l L o c u s - 2 Allelemit dominantem Erbgang 36
II. 2oder3Loci-Genkomplexe ;..... 39
III. 1 Locüs - mehrere Allele 41
IV. Vererbung der Lewis-Phänotypen 42
Kapitel II: Immunologische Grundlagen 44
Einleitung ...... 44
Eigenschaften der Antikörper \ 45
Hetero- und Alloantikörper .\ 46
Autoantikörper : 46
Die Blutgruppenantigene .....:.. 46
Die chemische Beschaffenheit ; . 47
Antigenstellen ; 47
Die Blutgruppenantikörper .....:. 47
Immune und natürliche Antikörper '. 48
Lektinebzw. Phytagglutinine 49
DieSpezifität der Blutgruppenantikörper ~r..T.v..: ,49
Die Immunglobulinnatur der Blutgruppenantikörper 50
Antigen-Antikörper-Reaktionen ?.; s, 51
Komplette Antikörper: die Agglutination ; 52
Inkomplette Antikörper: der «blocking.test», der indirekte und der direkte
Antiglobulintest v. 52
Behandlung der Erythrozyten mit Enzymen 54
Beeinflussung der Antigen-Antikörperbindung: Elution, LISS 57
Das Komplement 59
Der klassische bzw. alternative Weg der Komplementaktivierung 59
Physiko-chemische Eigenschaften des Komplements 61
Antikörperspezifität und Komplement : 61Die Bildung von Immunantikörpern gegen Erythrozytenantigene 62 '
Die primäre und sekundäre Immunreaktion 62
Die Immuntoleranz 66
Monoklonale Antikörper 67
/
Zweiter Teil: Die Blutgruppensysteme
Kapitel III: Das ABO-System 72
Entdeckung : 72
Beziehung zwischen den ABO-Gruppen auf den Erythrozyten und den korre-
spondierenden Alloagglutininen im Serum (Tabelle 3) 72
Blutgruppe A: A : und A2 c 73
Phänotypen, Genotypen und ihre Frequenzen (Tabelle 5) 74
A-Varianten: A3, Ax und A m (Tabelle6) 74
Blutgruppe B ;.... 76
Die Antigenstärke ; 76
Zahl der Antigenstellen auf den Erythrozyten von verschiedenen A-Unter-
gruppen(Tabelle7) ....• 76
Zahl der Antigenstellen auf Erwachsenen- und Nabelschnurerythrozyten bei
verschiedenenAB-Phänotypen(Tabelle8) ....... 76
Blutgruppe 0 ; 77
Besondere Eigenschaften 77
Genetische Steuerung der ABH-Biosynthese (Figur 18) 77
Stammbaum einer Familie mit einer «Bombay-blood-proposita» (Figur 19) 78
Äußere Einflüsse auf die AB-Antigene: 79
1. Akute Leukämie und das A-Antigen ' 79
2. Erworbenes B-Antigen 79
Cis-AB .' 80
Die Vererbung im ABO-System (Figuren 21 und 22) 81
Die Alloagglutinine Anti-A und Anti-B f. 82
Ihre Herkunft : 82
Serologische Eigenschaften 83
Abgeschwächte oder fehlende Anti-A- und Anti^B-Alloagglutinine 84
Die Bestimmung der ABO-Gruppen (Tabelle 9) :....... 84
Die B-Kontrolle '. v ;. 85
I nterpretation der Resultate von B-Kontrollen (Tabelle 10) : 86
Die Bestimmung der ApUntergruppe ......'. 86
Die Bedeutung der Anti-AB-Alloagglutinine für die Bluttransfusion rv... 87
Die Bedeutung der Anti-AB-Alloagglutinine für die Plasmatransfusion ...;....... 89
Irreguläre Antikörper im ABO-System 90
1. Anti-A, \. 90
2. Anti-H , : .....:. 90Kapitel IV: Das Rhesus-System 93
Entdeckung 93
Die Rhesusantigene 93
C,c,D,E,e :7 : 93
Vererbung und Frequenzen der Genkomplexe . / . 93
DasAntigenC" 95
Häufigkeiten von Rhesusphänotypen und -Genotypen (Tabelle 12) 97
Eigenschaften der Rhesusantigene : 98
Die Bestimmung des Rhesusfaktors D : ;....: 98
Zusätzliche Untersuchungen von D negativen oder D schwach positiven Blut-
proben 98
Das Du-Antigen und seine Bestimmung ). 99
Unechtes Du als Folge eines Positions-Effekts 101
Die Bestimmung der Rhesus-Phänotypen 102
Ableiten der möglichen Rhesusgenotypen aus einem gegebenen Phänotypus 104
Familienuntersuchungen zur Sicherung von Rhesusgenotypen (Figuren 27 und
28) 105
Das Rhesussystem und die Bluttransfusion 107
Seltene Antigene und Genkomplexe 109
1. D-Varianten (= defekte D-Antigene oder Partialantigene) und ihre Anti-
körper 109
2. - D - ; 110
DieRhesusantigenstellen 111
Zahl der D-Antigenstellen auf der Er'ythrozytenmembran bei verschiedenen
Rhesusgenotypen (Tabelle 14) 111
Zahl der Antigenstellen für die Rhesusantigene c, e und E (Tabelle 15) 112
3. Rhnull 112
1. Der Regulator-Typus :.... 112
2. Der amorphe Typus 112
Genetisches Entwicklungsschema im Rhesussystem (Figur 29) 113
Das Rhnull-Syndrom : 115
4. Zusammengesetzte Antigene (= compound antigens) und ihre Antikörper 115
5. Das AntigenG und sein Antikörper 116
6. Das AntigenLW und sein Antikörper 117
Rhesusantikörper ' 117
1. Gemeinsame Eigenschaften der Rhesusantikörper 117
2. Besonderheiten der einzelnen Rhesusantikörper 118
Anti-D , 118
Anti-C,Anti-CC w undAnti-C w 119
Anti-E 120
Anti-c '..: 120
Anti-e 121Kapitel V: Das MNSs-System 122
Entdeckung , 122
MN-Phänotypen und -Genotypen mit Frequenzen (Tabelle 18) 122
Ss-Phänotypen und -Genotypen mit Frequenzen (Tabelle 19) 123
MNSs-Genkomplexe mit Frequenzen (Tabelle20) , 123
MNSs-Phänotypen und mögliche Genotypen mit Frequenzen (Tabelle 21) ........ 124
Sicherung der MNSs-Genotypen durch Familienuntersuchung (Figur 31) 124
Das Antigen M[ und sein Antikörper 125
Eigenschaften der MNSs-Antigene , 125
Wirkung proteolytischer Enzyme und der Neuraminidase auf die MNSs-Anti-,
gene 125
Kreuzreaktion zwischen M und N 125'
Allele amMN-LocusDie Antikörper im P-System 147
Anti-Pi 147
Anti-PP 1 P k (=Anti-Tj a ) :. 148
Anti-P 149
1. Anti-P-Alloantikörper : 149
2. Anti-P-Autoantikörper = Donath-Landsteiner oder biphasische Anti-
körper 149
Anti-P^ 149
Kapitel VII: Das Lutheran-Systein,......, 150
Entdeckung 150
Die Berechnung der Phänotypen-, der Gen- und Geriotypenfrequenzeh 150
Die Vererbung im Lutheransystem 151
Die Null-Typen im Lutheransy stem=Lu(a-b-) i 152
Der dominante Typus (Figur 37) 152
Der rezessive Typus (Figur 38) 153
Beziehung des Auberger (Aua)-Antigens zum Lutheran-System 154
Die Para-Lutheran-Antigene 154
Linkagezwischen Lutheran und Sekretor mit Stammbaum (Figur 39) 155
Die Antikörper im Lutheran-System 156
1. Anti-Lu a (Lul) 156
2. Anti-Lu b (Lu2) 157
3. Anti-Lu a Lu b (Lu3) , 157
4. Para-Lutheran-Antikörper 157
Kapitel VIII: Das Keil-System .....:... , 158
Entdeckung 158
Die Berechnung der Kk-Phänotypen-, der Gen- und Geriotypenfrequenzen ...... 158
Die Antigenstellen auf der Zellmembran 159
Der erweiterte Kell-Locus 160
1. Kp a undKp b 160
Linkage zwischen dem Kk- und demÄ/>aÄ/7*-Locus 161
Phänotypen und Genotypen mit Frequenzen (Tabelle 28) 161
Die Vererbung im Keil-System (Figur 40) 162
2. Js a undJs b , 163
Die Null-Typen im Keil-System und ihre Antikörper /:....-. 164
1. Der K o -Phänotypus : ; 164
2. DerMcLeod-Phänotypus . . . . . . . C . . . 164
DiePara-Kell-Antigene ....:. 166
Die Antikörper im Keil-System 167
1. Anti-K(Kl) : 167
2. Anti-k(K2) ..:........ 167
3. Anti-Kpa(K3) 167
4. Anti-Kpb(K4) :.... ;. 167
5. Anti-Js a (K6), Anti-Js b (K7) 168
6. Anti-Ku(K5), Anti-KL(K9) 168 11
7. Para-Kell-Antikörper 168Kapitel IX: Die ABH-Sekretion und das Lewis-System : 169
Die ABH-Sekretion ...169
Einleitung 169
Frequenz der ABH-Sekretoren und Nicht-Sekretoren .J. 169
Linkages mit dem Sekretor-Locus 170
Das Lewis-System 171
Entdeckung 171
Abhängigkeit der Lewis-Phänotypen vom ABH-Sekretorstatus 171/
Biosynthese der ABH- und Lewis-Substanzen (Figur 41) 172>
Zusammenhang zwischen den Lele-, Sese- und ///i-Genotypen einerseits und
dem Lewis-Phänotypus auf den Erythrozyten bzw. dem Vorkommen von ABH-
und Lewis-Substanzen im Speichel andererseits (Tabelle 30) 173
Die Berechnung der Lewis-Phänotypen-, der Gen- und Genotypenfrequenzen ... 174
Die Vererbung der Lewis-Phänotypen (Figur 42) 175
Die Antikörper im Lewis-System : 176
I. Anti-Lea 176
II. Anti-Leb 177
1. Anti-LebH '. , 177
2. Anti-LebL 177
III. Anti-Lea+Leb 178
Kapitel X: Das Duffy-System 179
Entdeckung 179
Die Berechnung der Phänotypen-, der Gen- und Genotypenfrequenzen 179
Eigenschaften der Duffy-Antigene ?..... 180
Der Phänotypus Fy(a-b-) und die GeneFjYFy^/undFy* :...... 180
Die Antikörper: Anti-Fy3,-Fy4 und-Fy5 f.... 181
Der Phänotypus Fy(a-b-) und die Malariainfektion 182
Die Vererbung im Duffy-System (Figur 43) 182
Die Antikörper im Duffy-System 184
1. Anti-Fya •. ...... 184
2. Anti-Fyb 184
3. Anti-Fy3,-Fy4und.-Fy5 .'.'. 184
Kapitel XI: Das Kidd-System _. 185
Entdeckung 185
Die Berechnung der Phänotypen-, der Gen- und Genotypenfrequenzen ........... 185
Eigenschaften der Kidd-Antigene 186
Der Phänotypus Jk(a-b-) und das Gen Jk 186
Die Vererbung im Kidd-System 186
Die Antikörper im Kidd-System 187
1. Anti-Jka und Anti-Jk b 187
2. Anti-Jk a Jk b (= Jk3) 188Kapitel XII: Das Ii-System r... 189
Entdeckung 189
Eigenschaften der Ii-Antigene 189
Die Vererbung im Ii-System ,.' 190
Veränderung der Ii-AntigenstärkebeigewissenKrankheiten 191
Die Antikörper im Ii-System 191
1. Anti-I „..„... .:.. 191
Alloantikörper S 191
- Autoantikörper ..:......'.'. 191
2. Anti-i .....„:. :...; 192
Kapitel XIII: Die geschlechtsgebundene Xga-BIutgruppe 193
Entdeckung '.....'.'.. 193
Die Phänotypen-, Gen- und Genotypenfrequenzen beim männlichen und weib-
lichen Geschlecht : 193
DieVererbungvonArg°(Figuren44,45,46und47) .......... 194
Xg und die Lyon' s Hypothese 196
Beziehung des^Yg-Locus zu geschlechtsgebundenen Krankheiten 196
linkage zwischen dem A'g-Locus und geschlechtsgebundenen Krankheiten .... 196
Fehlleistung bei der Vererbung der Geschlechtschromosomen (Aneuploidie) 197
Das Klinefelter-Syndrom (Figuren 48 und 49) 197
Das Turner-Syndrom (Figuren 50 und 51) 198
Der Anti-Xga-Antikörper ; 199
Kapitel XIV: Weitere Blutgruppen.. 200
I. Das Diego = Di-System 200
II. DasCartwright = Yt-System 200
III. Das Colton = Co-System '. 201
IV. Das Dombrock = Do-System : 202
V. DasScianna = Sc-System : 203
VI. DieSid = Sda-Blutgruppe '. 203
VII. HLA-Antigene auf den Erythrozyten .' 205
1. Die Bennett-Goodspeed = Bg-Blutgrüppen 206
2. Cost, Chido, Knops, York und Rodgers 208
Kapitel XV: Blutgruppenantigene mit niederer bzw. hoher Frequenz 209
I. Seltene Antigene («private antigens»)^ ^ 209
1. Ana = Ahonen ..7.77..' 209
2. Rd = Radin 210
3. Swa = Swann 210
4. Wb = Webb 210
5. Wra = Wright 210
II. Häufige Antigene («public antigens») 211
1. Ve = Vel 213
2. Ge = Gerbich 214
3. Lan = Langereis 214
13Dritter Teil: Untersuchungsmethoden • • ,"•
Kapitel XVI: Allgemeine Untersuchungsmethoden 218
Einleitung ....:.... 218
I. Materialien ...;.... 218
II. Organisatorische Probleme 219
III. Allgemeine Untersuchungsmethoden 221
AgglutinationstestinisptonerNaCl-Lösung j . . . . . 221
Agglutinationstest in hochmolekularem Milieu 221
Enzymtest 221
direkter Antiglobulintest (AGT) oder direkter Coombstest 221
indirekter Antiglobulintest oder indirekter Coombstest 221
IV. Labortechniken. 221
1. Agglutinationstest in isotoner NaCl-Lösung 222
im Röhrchen 222
in Lochplatten ...^223
auf Objektträgern oder weißen Kacheln ••:•••• 224
2. Agglutinationstest in hochmolekularem Milieu 224
Albumin-Ersatz-Technik 224
Slide-Test 225
Erythrozyten direkt in Albumin aufgeschwemmt .7. 226
3. Enzymtest 226
Der 1-Stufen-Bromelintest 227
Der 2-Stufen-Papaintest (nach ALBREY und SIMMONS) 227
Der Antiglobulintest oder Coombstest 229
Schema je eines Antiglobulintests (Figuren 52 und 53) 230
4. Direkter Antiglobulin-oder Coombstest '. ._...; 232
imRöhrchen 232
auf einer Opalglastafel 232
5. Indirekter Antiglobulin-oder Coombstest 233
das Verhältnis Serum/Erythrozyten 233
der Einfluß der Temperatur 234
die Inkubationszeit 234
der Effekt von «low-ionic strength-sblution» (LISS) 234
Schema eines positiven und negativen indirekten Antiglobulintests (Figur 54) 235
Indirekter AGT
im Röhrchen 7........ ; 236
auf einer Opalglastafel '. ; 236
14pitel XVII: Spezielle Untersuchungsmethoden 238
Ritrationen 238
Einleitung .' 238
Titration von Seren zur Abklärung ihres Antikörpergehalts 238
Voraussetzungen, Regeln, Durchführung und Bewertung 238
;
Technik der Titration 240
Herstellung einer geometrischen Verdünnungsreihe 240
Beispiell: Titration eines Serums mit Anti-D-Antikörpern (Figur 55) 241
* Beispiel 2: Titration von Kälteagglutininen bei autoimmunhämo-
lytischer Anämie (Figur 56) ..' 242
Beispiel 3: Titration der Anti-A- oder Anti-B-Alloagglutinine bei
ABO-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind 246
WI&Ejeu rteilung von Erythrozyten-Antigenen durch Titration mit bekannten
Iestseren,Beispiele(Figuren57,58und59) 246
iELBeu rteilung einer in vivo-Sensibilisierung von Erythrozyten durch
Titration mit einem «Original-Anti-Human-Globulinserum» (Figur 60) 249
olysetests 250
Der Hämolysetest bei Blutspendern 251
jJDier Hämolysetest bei ABO-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind 252
3er Hämolysetest nach ABO-inkompatibler Bluttransfusion 253
Jer Hämolysetest vor einer Leukapherese mit ABO-kompatiblem,
Igruppenungleichem Spenderblut 253
eis von immunen Anti-A- und Anti-B-Antikörpern durch IgM-Inakti-
254
|-Mercaptoäthanol 254
ijjpithiothreitol .254
ps von ABH-Substanzen im Speichel 255
ing .' 255
Ivgrsuche 255
[ijivfacherSekretionstest 255
iretionstitration (Figur 61) 257
geispiele(Figuren62,63und64) ....257
ipnundElution 259
jjfJAbsorption 259
Iffiieitung ,, 259
jE^ Absorption von Anti-A- und/oder Anti-B-Alloagglutininen 260
',. Absorption von Rhesusantikörpern 261
Absorption von kreuzreagierenden Antikörpern 262
|T Absorption aus Antikörpergemischen zwecks Spezi fitätsabklä-
t.rung 263
Umstellung von Anti-ArTestseren aus B-Seren durch Absorption auf
throzyten 263
ipution 264
eitung 264
jtijpn bei einem positiven direkten AGT vom IgG-Typus 264
ghnik nach LANDSTEINER (=Wärmeelution) 264
ibchnik nach RUBIN (= Ätherextraktion) 265Elution nach einer in vitro-Absorption von Antikörpern aus.einem
Gemisch 265
Technik für komplette Kälteantikörper 266
Nachweis sehr schwacher A- oder B-Antigene ....'.-. 266
F. Donath-Landsteiner-Test 268
Einleitung '. 268
1. Der direkte Nachweis von DL-Antikörpern ...: 268
_- 2. Der indirekte Nachweis von DL-Antikörpern 268
G. Harn-Test :... 269
Einleitung 269
I. Die Durchführung des Ham-Tests bei Verdacht auf paroxysmale nächt-
liche Hämoglobinurie (PNH) 270
II. Die Durchführung des Ham-Tests bei Verdachtauf HEMPAS 271
H. Herstellung von Ausgangsmaterialien für den Nachweis einer T-Aktivierung 271
1. Die Herstellung von T-aktivierten Erythrozyten 272
2. Die Absorption von Anti-T-Antikörpern auf\T-aktivierte Erythrozyten 272
3. Die Herstellung eines Anti-T-Lektins aus Erdnüssen (= Arachis hypo-
gea) 273
Vierter Teil: Die Blutgruppenserologie in ihrer praktischen
Anwendung
KapitelXVIII:DieAntigenbestimmung 276
Einleitung 276
Die Durchführung von Antigenbestimmungen ......:..... 276
Die Doppelbestimmung 276
Die Kontrollen: positive Kontrollen, negative Kontrollen /.....:. 278
Wahl der Kontrollerythrozyten (Tabelle 35) ...: 278
Die Autokontrollen ....279
Mischblut 280
Bestimmung der MN-Antigene vor und nach Bluttransfusionen (Tabelle 36) ... 281
Fotografien von Mischblut (Bilder 1-4) 281
Fallbesprechung 282
Wann wird eine Antigenbestimmung durchgeführt? 283
Kapitel XIX: Der Antikörpernachweis 285
Einleitung 285
I. Der Antikörpersuchtest 285
Zusammenstellung der Testerythrozyten für einen Antikörpersuchtest .... 285
Wo und wann ist ein Antikörpersuchtest indiziert? ; 286
II. Die Antikörperspezifitätsabklärung : 287
Zusammenstellung eines Testzell-Panels 288
1. Regeln für die Auswahl der Testerythrozyten bei kompletten Anti-
16 körpern 2882. Regeln für die Auswahl der Testerythrozyten bei inkompletten Anti-
körpern '. 290
Auswertung der Resultate (Figuren 68,69 und 70) 291
Beispiele verschiedener Antikörperspezifitäten zur Abklärung
(Tabelle 37) :... :...... 296
Die Information von Antikörperträgern : 305
Das Merkblatt 306
Kapitel XX: Die Verträglichkeitsproben 307
Einleitung 307
Arbeitsgänge, die die Verträglichkeitsproben ergänzen 307
Die serologischen Verträglichkeitsproben 310
Wie groß darf die Zeitspanne zwischen der Blutentnahme für die Verträglich-
•< proben und der Bluttransfusion sein? 311
SerologischeUntersuchungsmethoden 312
Vorgehen bei positiven Verträglichkeitsproben 313
$. Ohne Kenntnis der Antikörperspezifität 313
I. Die getesteten Konserven geben positive und negative Reaktionen, bei
fe negativer Autokontrölle <
.- 313
Alle getesteten Konserven geben positive Reaktionen, bei negativer
Autokontrölle < 314
Uli Alle getesteten Konserven geben positive Reaktionen, inklusive die
Autokontrölle 315
|en von positiven Autokontrollen 316
Jferythrozytäre Autoantikörper 316
iörper, die nicht gegen ein Blutgruppenantigen gerichtet sind 316
|Mtoantikörper gegen enzymbehandelte Erythrozyten 316
Die sogenannten «Albumin-Autoantikörper» 316
Slimmunologische Veränderungen in Patientenseren 317
|Die Geldrollenbildung=Rouleaux formation •. 317
Efie Kontamination von Nabelschnurblut mit Whartonscher Sülze 318
Bakteriell infizierte Seren, die zu Panagglutininen werden 318
Uerinnungsstörungen : ; 318
Wie getesteten Konserven reagieren negativ, bei positiver Autokontrölle 318
äglichkeitsproben in Kenntnis der Antikörperspezifität 319
-Wissenswertes über Blutgruppenantikörper im Zusammenhang mit
ilieWitsproben(Tabelle38) ........>.-...,.....,-...,. 320
|ele zur Berechnung der Anzahl Konserven, die getestet werden muß,
li'e gewünschte Zahl kompatibler zu finden 323
ernational Panel of Rare Blood Donors» = internationale Liste seltener
325
sprechung 326
ItifallmäßigeBluttransfusion .....;......;. 327
assivtransfusion 329
17Fünfter Teil: Die Blutgruppenserologie in ihrer Beziehung
zur Klinik
J
Kapitel XXI: Die immunologischen Transfusionsreaktionen 332
Einleitung 332
A. Die Lebensfähigkeit der Erythrozyten in der Blutkonserve 332
B. Die Lebensfähigkeit von transfundierten Erythrozyten in der Empfänger-
zirkulation 333
I. Der serologische Nachweis von Spendererythrozyten in der Empfänger-
zirkulation durch Differentialagglutination 33:
Die direkte Methode 33'
Die indirekte Methode ..- ;.... 33^
II. Der Nachweis von radioaktiv-markierten Erythrozyten in der Empfän-
gerzirkulation (Figur 72) 33!
Die verkürzte Überlebenszeit von inkompatiblen, radioaktiv-markier-
ten Erythrozyten in der Empfängerzirkulation 33(
Dieintravasale Hämolyse 33'
Der extravasale Abbau ...: 33'
Einfluß der Antigene auf den Erythrozytenabbau 33!
Abhängigkeit des Erythrozyten-Abbaus von der Menge des transfun-
dierten inkompatiblen Blutes 341
Einfluß des Komplements und des retikuloendothelialen Systems auf
den Abbau von inkompatiblen Erythrozyten 34i
Die immunologischen Transfusionsreaktionen ........ 34:
A. Die hämolytischen Transfusionsreaktionen 34
I. Die akute hämolytische Transfusionsreaktion ; ., 34
mit intravasaler Hämolyse : 34
Klinischer Verlauf 34
mit extravasalem Erythrozytenabbau •..; 34
Serologische Abklärung einer akuten hämolytischen Transfusionsreak-
tion 34
2 Fallbesprechungen 34
II. Dieprotrahierte (= verzögerte) hämolytische Transfusionsreaktion 35
Die serologischen Untersuchungen .• 35
Fallbesprechung 35
III. DieinversehämolytischeTransfusionsreaktiori 35
Die serologischen Untersuchungen 35
B. Die nicht hämolytischen Transfusionsreaktionen 35
1.Allergische Reaktionen ;...... 35
Der urtikarielle Typus 35
Der anaphylaktische Schock 35
2.Unverträglichkeitsreaktionen auf Leukozyten und Thrombozyten 35
18itelXXII:DerMorbushämolyticusneonatorum(Mhn) 360
ytung :......; 360
Umsetzungen für das Auftreten eines Mhn ,.: 360
ijazenta '. 361
|tomatik einer Antigen-Antikörperreaktion im kindlichen Organismus 362
|ivDie hämolytische Anämie ....; : 362
*2.Serumbilirubinanstieg mit Ikterus 362
LDer Hydrops -. 362
fc-pologische Untersuchungen in der Schwangerschaft : 363
>"bei Rhesuskonstellation • 364
IWp.bei ABO-Inkompatibilität ; 365
3.bei anderen Inkompatibilitäten :..... 366
alogische Untersuchungen bei Neugeborenen mit Mhn 366
..Untersuchungsschema :.....';...:.... 366
|Ber Mhn bei der «klassischen» Rhesusinkompatibilität (Anti-D) 367
Die ABO-Inkompatibilität als Schutz gegen eine Rh(D)-Immunisie-
9h -rung 367
Serologische Untersuchungen bei der Geburt 368
iDer Mhn bei ABO-Inkompatibilität :.., 369
R". Serologische Untersuchungen bei der Geburt 370
isDer Mhn bei anderen Inkompatibilitäten 371
^Serologische Untersuchungen bei der Geburt 372
t..Fallbesprechung '. 373
lEffiSßhesusprophylaxe oder die Anti-D-Immunglobulin (IgG)-Prophylaxe 375
ijNachweis von fetalen Erythrozyten im mütterlichen Kreislauf 375
|£Dosierungder Anti-D-IgG ...T. 375
l'.Die Bedingungen, unter welchen heute routinemäßig Anti-D-Immun-
S/globuline injiziert werden : .....: 376
r serologische Nachweis von passiv zugeführten Anti-D-IgG-
iAntikörpern und deren Fehlinterpretation ..... .• ; 377
Eiermäßige feto-maternelle Blutung , : 377
äsFallbesprechung ::............. 378
Sie Therapie des Mhn 381
;».l. die intrafetale Transfusion •. 381
ir2. die Neugeborenentransfusion 382
t,3. die Austauschtransfusion ......: .•.:: 382
Bäie.Wahl der ABO-Gruppe für Neugeborenen-:und Austauschtrans-
sjpnen(Tabelle41) , 383
19KapitelXXIII: DieimmunhämolytischenAnämien(= IHA) 385
Einleitung ~..? 385
A. DieautoimmunhämolytischenAnämien(= AIHA) 386
I. Der Wärmeantikörpertypus 386
DieSpezifitätderAutoantikörper 387
Die serologischen Untersuchungen ...; 388
AIHA vom Wärmeantikörpertypus als selbständige Krankheit
""" (= idiopathisch), oder als Begleitsymptom (= sekundär) ...- 391
Die Therapie 392
Die Wahl von Blutkonserven 392
II. Der Kälteantikörpertypus <
. 393
DieSpezifitätderAutoantikörper •.; 394
Vorkommen und Verhalten der Kälteautoantikörper ....: 394
Die serologischen Untersuchungen 395
AIHA vom Kälteantikörpertypus als selbständige Krankheit (= idio-
pathisch), öder als Begleitsymptom (= sekundär) 399
Die Therapie 400
III.DieparoxysmaleKältehämoglobinurie(PKH) 400
Die Entdeckung durch J. DONATH und K. LANDSTEINER 401
Anti-P-SpezifitätderAutoantikörper 401
Die serologischen Untersuchungen ; •.jjtel XXIV: Die paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
* rchiafava-Micheli-Syndrom) und HEMPAS (= hereditary
oblastic multinuclearity with a positive acidified serum test) 414
tung 414
^paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie=PNH 414
ieÄtiologie 414
*?s Krankheitsbild 414
Complementempfindlichkeit der Erythrozyten 415
Therapie 415
PAS : 415
IeÄtiologie ; 415
Therapie ., 416
|che Unterschiede zwischen PNH und HEMPAS (Tabelle 44) 416
XV: Die Polyagglutinabilität 417
iffition 417
J-Polyagglutinabilität 417
Entdeckung durch HÜBENER>THOMSEN und FRIEDENREICH 417
[sT-Extrakt aus Erdnüssen (= Arachis hypogea) 417
itivierung in vitro 418
tivierung in vivo 418
rologischen Untersuchungen bei T-Aktivierung der Probanden-
lozyten 419
gsprechung 421
erapie 424
olyagglutinabilität 424
jologie 424
elen und Unterschiede zwischen der T- und der Tn-Polyagglutina-
425
alogischen Untersuchungen und ihre Tücken 425
^jüische Unterschiede zwischen T-, Tn- und Cad-Erythrozyten
46) 427
I: Der Chimärismus 428
., 428
L IMffl ineiig, zweieiig 428
^j|mus bei zweieiigen Zwillingen durch Gefäßanastomosen 428
ines Chimärismus und Ableitung von allgemeingültigen Regeln 429
: 430
430
ngen einer Dispermie auf den Organismus 430
nerDispermie mit Angabe der möglichen Paarungen 431
433
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