September 2018 / Ort, Stadt
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Herzlich Willkommen Update Asthma-COPD 2020 1. September 2018 / Ort, Stadt
Verlängerung der Pollensaison parallel zum Temperaturanstieg in
Europa (Esche)
http://allergiecheck.de/sites/allergie_aktuell/pollenflug_eur.htm)
Fahrplan
+ Update DMP: was ist neu?
+ Update Asthma Leitlinien
+ Update COPD Leitlinien
+ Aktuelles
Quellenangabe einfügen
6Überschrift
Die COPD-Erkrankung
+ 1
Die Bedeutung der Exazerbationen bei COPD
Leitlinien
3
AEROSPHERETM Technologie
BEVESPI AEROSPHERE® – das erste LABA/LAMA Dosier-Aerosol
DMP COPD
Quellenangabe einfügen
7Therapieziele DMP Asthma
Therapieziele in Abhängigkeit von Alter und Begleiterkrankungen
Vermeidung/Reduktion
• akuter und chronischer Krankheitsbeeinträchtigungen und
krankheitsbedingter Beeinträchtigungen im Alltag
• einer Progredienz der Krankheit
• unerwünschter Wirkungen der Therapie
• krankheitsbedingter Beeinträchtigungen der physischen, psychischen und
geistigen Entwicklung bei Kindern Jugendlichen
Normalisierung bzw. Anstreben der bestmöglichen Lungenfunktion und
Reduktion der bronchialen Hyperreagibilität
Reduktion der Asthma-bedingten Letalität
Neu: adäquate Behandlung der Komorbiditäten
Neu: Erlernen von Selbstmanagementmaßnahmen
Erhaltung und Verbesserung der asthmabezogenen Lebensqualität und Reduktion krankheitsbedingter Risiken.
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL): Ergänzung der Anlage 9 (DMP Asthma bronchiale) und der Anlage 10 (Asthma bronchiale Dokumentation). Online verfügbar unter: https://www.g-ba.de/
8 downloads/39-261-3149/2017-11-17_DMP-A-RL_Aktualisierung-DMP-Asthma.pdf (Letzter Zugriff: 15.10.2018).Die COPD Erkrankung
Erste LABA/LAMA Fixkombination als Dosieraerosol
Herzlich Willkommen Fixkombination aus Glycopyrrolat (9µg) und
Formoterolfumarat (4,8µg), zugelassen zur
Erhaltungstherapie (2x täglich) bei COPD Patienten,
einschließlich chronischer Bronchitis und/oder
Emphysem
Wichtiger Anwendungshinweis:
Dosier-Aerosol Phospholipid- partikel BEVESPI® AEROSPHERE® ist nicht indiziert zur Behandlung
(pMDI) mit Wirkstoff-kristallen von akuten Bronchospasmus-Episoden, z.B. als
Notfallmedikation oder zur Therapie des Asthma bronchiale
Fachinformation Bevespi Aerosphere(r) 7,2 µg/5 µg. Stand Mai 2019.
10COPD Pharmakotherapie
Nach wie vor gibt es keine kurative Therapie der COPD.
HerzlichDurch
Willkommen
den Einsatz verschiedener Substanzklassen werden:
• die Symptome gemildert
• die Belastbarkeit verbessert
• das Exazerbationsrisiko verringert und
• die Entzündung bei COPD bekämpft
Auswahl der geeigneten Medikamenten-Kombinationen orientiert sich an Wirkprinzipien und
Eigenschaften der verschiedenen Substanzen
GOLD Report 2020. Online verfügbar unter: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.0wms.pdf (Letzter Zugriff: 07.11.2019).
11Exazerbationen
80 %
77%
67%
Prozentsatz der Patienten mit
Bis zu 77%
Herzlich Willkommen
60 %
COPD-Exazerbationen
56%
der Patienten
werden innerhalb
40 %
von 3 Jahren
mindestens
1 Exazerbation 20 %
erleiden1-3
0%
COPDGene UPLIFT ECLIPSE
(4.7 Jahre) (4 Jahre) (3 Jahre)
n=3.756 n=5.799 n=2.164
Studie
1. Hoogendoorn M et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017;12:3183-3194; 2. Tashkin DP et al. N Engl J Med 2008;359(15):1543-1554; 3. Hurst JR et al. N Engl J Med 2010;363(12):1128-1138.
12COPD – Die charakteristischen Symptome
1. Dyspnoe/Kurzatmigkeit (initial unter Belastung):
Im Verlauf fortschreitend, persistierend, Verschlechterung unter
körperlicher Anstrengung
2. Produktiver Husten (oft mit gelb-grünlichem Auswurf)
Gelegentlich intermittierend und nicht-produktiv; Sputum wird oft
verschluckt; bei großen Mengen Bronchiektasen möglich
Chronisch-progredienter Verlauf
Die Symptome variieren von Tag zu Tag, bleiben jedoch bestehen und
nehmen im Verlauf der Erkrankung stetig zu.
Mod. nach: Globale Initiative für Lungenkrankheiten. Diagnose, Management und Prävention von COPD Pocket-Leitfaden. Ein Leitfaden für medizinische Fachpersonen. Edition 2017. Online verfügbar unter: file:///C:/Users/klrf225/Downloads/
14 wms-GOLD-2017-FINAL.pdf (Letzter Zugriff 07.11.2019).Auftreten der COPD-Symptome über 24 Stunden
Zeitliches Auftreten der COPD-Symptome
(von Ärzten berichtet)
Tagsüber
31%
97 % der Patienten haben
tagsüber Symptome 10% 28%
28%
56 % der Patienten haben
tägliche UND nächtliche Symptome Morgens Nachts
1% 0% 2%
15 Mod. nach: Roche N et al COPD 2013;10(6):679-686.Patienten leiden vor allem morgens und ab den Abendstunden an COPD-Symptomen
100
Alle COPD-Patienten (n=803)
75
Patienten mit schwerer COPD (n=289)
50 46
37 34
27 25 28
25 21
16 17
11 9 9
4 7
0
Morgens Nachmittags Nachts Schwierig einzuschätzen
16 Mod. nach: Partridge MR et al. Curr Med Res Opin 2009;25(8):2043-2048.COPD – Erkrankung mit chronisch-progredientem Verlauf
Chronische Bronchitis
Husten
Auswurf
Krankheitsprogression
Dyspnoe bei Leistungsabfall
Belastung
Körperliche
Chronische Bronchitis/
Schonung
Bronchiolitis
Chronische obstruktive Exazerbationen
Bronchitis/Bronchiolitis Leistungsfähigkeit
Lebensqualität ↓ COPD/
Muskelatrophie Emphysem
Kachexie
Soziale Isolation
Depression
17 Mod. nach: Kroegel C, Costabel U. Klinische Pneumologie. Das Referenzwerk für Klinik und Praxis. Thieme-Verlag 2014.COPD-Sterberate ist bei Rauchern > 55 Jahre angestiegen
2000 Frauen 2000 Männer
2000-2010
Todesfälle pro 100.000
1500 2000-2010 1500
1982-1988
1000 1000
500 1982-1988 500
1959-1965
1959-1965
0 0
4
9
4
9
4
9
4
5
4
9
4
9
4
9
4
5
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
≥8
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
≥8
50
55
60
65
70
75
80
50
55
60
65
70
75
80
erreichtes Alter (Jahre) erreichtes Alter (Jahre)
18 Thun MJ et al. N Engl J Med 2013; 368(4):351-364.COPD in Zahlen
Dritthäufigste
Todesursache
bis 20302 25%-iger
Anstieg
der COPD-
Diagnosen3
Bis zu 340 6,8 2009 -2017
Millionen Millionen COPD Kranke
Erkrankte in Deutschland
weltweit1
jeder 8. über
weltweit 2016 40 Jahre
> 3 Millionen 7,9 Millionen
Todesfälle 3 COPD-Patienten
bis 20302
1. GOLD Report 2020. Online verfügbar unter: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.0wms.pdf (Letzter Zugriff: 07.11.2019); 2. https://www.umweltbundesamt.de/themen/gesundheit/umweltmedizin/copd pdf
19 (Letzter Zugriff: 07.11.2019); 3. Immer mehr COPD-Erkrankte in Deutschland. https://www.lungeninformationsdienst.de/aktuelles/news/alle-news-im-ueberblick/aktuelles/article/immer-mehr-copd-erkrankte-in-deutschland//index.html (Letzter
Zugriff: 07.11.2019).Herausforderungen der COPD-Therapie Nach wie vor gibt es keine kurative Therapie der COPD. Durch den Einsatz verschiedener Substanzklassen werden: • die Symptome gemildert • die Belastbarkeit verbessert • das Exazerbationsrisiko verringert und • die Entzündung bei COPD bekämpft Auswahl der geeigneten Medikamenten-Kombinationen orientiert sich an Wirkprinzipien und Eigenschaften der verschiedenen Substanzen 20 GOLD Report 2020. Online verfügbar unter: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.0wms.pdf (Letzter Zugriff: 07.11.2019).
Pharmakotherapie der COPD ist Teamwork
SABA SABA/SAMA SAMA
Stürmer
LABA LABA/LAMA/ICS LAMA SABA = kurz-wirksames ß2-Mimetikum
SAMA = kurz-wirksames Anticholinergikum
LABA = lang-wirksames ß2-Mimetikum
LAMA = lang-wirksames Anticholinergikum
ICS = inhalatives Kortikosteroid
LABA/ICS LABA/LAMA PDE4 = Phosphodiesterase 4
Mittelfeldspieler
PDE4-Hemmer
Roflumilast Verteidiger ICS*
Torwart
orale Steroide
Substanzklassen und deren Kombinationen in der COPD-Therapie
21 *ICS sind in Monotherapie nicht für COPD zugelassenBlut-Eosinophile und COPD-Exazerbationen
Triple-Therapie vs. duale Bronchodilatation bei COPD – eine Meta-Analyse
Bevorzuge Bevorzuge
Kumulative Schätzung ICS/LABA/LAMA LABA/LAMA
Kumulative Studien (KI 95%) Kombinationen Kombinationen AECOPD = Akute COPD-Exazerbation
WISDOM (FP/SAL+TIO versus SAL+TIO; Eosinophile ≥ 400 Zellen-µ-1) 0,57 (0,48; 0,68) SAL = Salmeterol
+WISDOM (FP/SAL+TIO versus SAL+TIO; Eosinophile ≥ 300 Zellen-µ-1) 0,61 (0,55; 0,69) TIO = Tiotropium
+SUNSET (FP/SAL+TIO versus GLY/IND; Eosinophile ≥ 300 Zellen-µ-1) 0,61 (0,55; 0,68) FF = Fluticasonfuorat
+TRIBUTE (BDP/FOR/GLY versus GLY/IND; Eosinophile ≥ 200 Zellen-µ-1) 0,66 (0,55; 0,79) VI = Vilanterol
+WISDOM (FP/SAL+TIO versus SAL+TIO; Eosinophile ≥ 150 Zellen-µ-1) 0,70 (0,59; 0,83) LABA = lang-wirksames ß-Mimetikum
+IMPACT (FF/UMEC/VI versus UMEC/VI; Eosinophile ≥ 150 Zellen-µ-1) 0,70 (0,62; 0,80) LAMA = lang-wirksames Anticholinergikum
ICS = Inhalatives Kortikosteroid
0,5 0,7 1 2
Relatives Risiko (AECOPD)
22 Mod. nach Cazzola M et al Eur Respir J 2018; 52(6): 1801586.Derzeitiges Behandlungsschema bei COPD
Management künftiger Risiken durch Risiken können langfristig zu Schädigungen der Lunge
Therapie-Eskalation1 in Einzelschritten und zu einer Progression der Erkrankung führen2,3
Stufe 1 BRONCHODILATATOR
LABA/LAMA
- EXAZERBATION - Triple
oder ICS/
LAMA Therapie
LABA
Stufe 2 LABA oder LAMA
Lungenfunktion
*
**
Stufe 3 LABA + LAMA ** LABA + ICS
Betrachtung wenn Betrachtung wenn
EOS < 100 EOS ≥ 100
Stufe 4 LABA + LAMA + ICS
kritische
Lungen-
Bei ehemaligen funktion
Roflumilast Rauchern
Stufe 5 FEV,< 50% &
Chronische Bronchitis Azithromycin
= Exazerbation Zeit
1. GOLD Report 2020. Online verfügbar unter: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT- Anmerkung: Der Graph illustriert den typischen Lungenfunktionsverlust eines
23 ver1.0wms.pdf (Letzter Zugriff: 07.11.2019); 2. Dransfield MT et al. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(3):324-330; 3.
COPD-Patienten, der Exazerbationen erleidet.
Watz H et al. Respir Res 2018;19(1):251.NNT zur Prävention einer Exazerbation
Eosinophile im Blut
insgesamt < 300 ≥ 300
70
60
61 61
50
NNT
40 47
39
30
20 24
20
10
11 9
8
0
3 Monate 6 Monate 12 Monate
NNT = number needed to treat
24 Mod. nach Cazzola M et al Eur Respir J 2018; 52(6): 1801586.Die Bedeutung der Exazerbationen bei COPD
Die meisten COPD-Patienten werden eine Exazerbation erleiden
80 %
77%
Prozentsatz der Patienten mit
67%
Bis zu 77% 60 %
COPD-Exazerbationen
56%
der Patienten
werden innerhalb
40 %
von 3 Jahren
mindestens
1 Exazerbation 20 %
erleiden1-3
0%
COPDGene UPLIFT ECLIPSE
(4.7 Jahre) (4 Jahre) (3 Jahre)
n=3.756 n=5.799 n=2.164
Studie
27 1. Hoogendoorn M et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017;12:3183-3194; 2. Tashkin DP et al. N Engl J Med 2008;359(15):1543-1554; 3. Hurst JR et al. N Engl J Med 2010;363(12):1128-1138.Sie können auch lesen
