Diabetes, Prädiabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen - DGK Leitlinien
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Verwendung mit freundlicher Genehmigung der European Society of Cardiology Bearbeitet von: Nikolaus Marx, Andreas Zirlik
CardioCard 2020
Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. (2020)
ESC Pocket Guidelines. Diabetes, Prädiabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen, Version 2019. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Diabetes, Prädiabetes
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und kardiovaskuläre Erkrankungen
CardioCards stellen eine Zusammenfassung wichtiger Inhalte der Leitlinien dar und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.
Zur weiteren Information sei auf die Vollversion der Leitlinien verwiesen.
Printed in Germany ED0920
1. korrigierte Auflage
Patienten mit T2DM mit/ohne ASCVD oder hohem/sehr hohem kardiovaskulärem Risiko
Patient mit Typ 2-DM
Kardiovaskuläre Erkrankungen oder hohes/sehr hohes Risiko Keine kardiovaskulären Erkrankungen, kein hohes/sehr hohes Risiko
(Endorganschaden, multiple Risikofaktoren) (Endorganschaden, multiple Risikofaktoren)
Unbehandelt Mit Metformin Unbehandelt Mit Metformin
Zusätzlich Metformin Fortführung Metformin
SGLT-2-Hemmer SGLT-2-Hemmer Falls HbA1c oberhalb des Zielwerts
Oder Oder DPP-4-Hemmer GLP-1-RA SGLT-2-Hemmer TZD
GLP-1-RA-Monotherapie* GLP-1-RA hinzunehmen* Falls HbA1c oberhalb des Zielwerts
GLP-1-RA oder SGLT-2-Hemmer,
SGLT-2-Hemmer SGLT-2-Hemmer
DPP-4-Hemmer DPP-4-Hemmer
oder TZD oder TZD
Falls HbA1c oberhalb des Zielwerts oder TZD oder GLP-1-RA
Hinzunahme von Metformin Falls HbA1c oberhalb des Zielwerts
Wenn HbA1c oberhalb des Zielwerts Hinzunahme weiterer Substanzen
— Erwäge Kombinationstherapie (GLP-1-RA und SGLT-2-Hemmer) Falls HbA1c oberhalb des Zielwerts
— DPP-4-Hemmer (nicht mit GLP-1-RA)
— Basalinsulin Erwäge Hinzunahme Sulfonylharnstoff ODER Basalinsulin:
— TZD (nicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz) — Moderne Sulfonylharnstoffe mit niedrigem Hypoglykämierisiko
— Sulfonylharnstoff — Basalinsulin mit niedrigem Hypoglykämierisiko
*Mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen
T2DM - kardio Bei T2DM-Patienten mit CVD oder einem hohen/sehr hohen CV-Risiko ist Metformin nicht mehr Erstlinientherapie. Mehrere
vaskuläre Risiko kardiovaskuläre Endpunktstudien belegen hier einen CV-Nutzen durch die Verwendung von SGLT-2-Hemmern und GLP-1-RA.
reduktion durch
Empfehlungen zur Therapie mit BZ-senkenden Medikamenten bei Patienten mit T2DM:
blutzuckersenkende
Medikamente — Empagliflozin, Canagliflozin und Dapagliflozin oder Liraglutid, Semaglutid und Dulaglutid werden für Patienten mit T2DM
und CVD oder sehr hohem/hohem CV-Risiko empfohlen, um kardiovaskuläre Ereignisse zu reduzieren.
— Empagliflozin wird bei Patienten mit T2DM und CVD empfohlen, um das Mortalitätsrisiko zu senken.
Paradigmenwechsel — Liraglutid wird für Patienten mit T2DM und CVD oder einem sehr hohen/hohen kardiovaskulären Risiko empfohlen, um das
Mortalitätsrisiko zu senken.
— Es wird empfohlen, eine strenge Glukosekontrolle durchzuführen, die auf ein nahezu normales HbA1c
(< 7,0 % oder < 53 mmol/mol) abzielt, um mikrovaskuläre Komplikationen bei DM zu verringern.
— Metformin sollte bei übergewichtigen Patienten mit T2DM ohne CVD und mit einem moderaten kardiovaskulären Risiko
in Erwägung gezogen werden.
Blutdruck BPsys bis 130 mmHg, bei guter Verträglichkeit < 130 mmHg, aber nicht < 120 mmHg. Bei älteren Pat. > 65 Jahre BP-Zielbereich
sysolisch 130—139 mmHg; BPdiast. < 80 mmHg, aber nicht < 70 mmHg.
Empfehlungen für das Blutdruck-Management bei Patienten mit Diabetes und Prädiabetes
Individualisierte Werte
— Eine blutdrucksenkende medikamentöse Behandlung wird für Menschen mit DM empfohlen, wenn der Praxis-
Blutdruck 140/90 mmHg beträgt.
— Anstelle von Betablockern/Diuretika werden RAAS-Blocker für die BP-Kontrolle bei Prädiabetes empfohlen, vor allem bei
Vorliegen einer Mikroalbuminurie, Albuminurie, Proteinurie oder einer linksventrikulären Hypertrophie.
— Es wird empfohlen, die pharmakologische Behandlung mit der Kombination eines RAAS-Blockers mit einem Kalziumkanal
blocker oder einem Thiazid/Thiazid-ähnlichen Diuretikum einzuleiten.
Lipide Pat. mit T2DM und moderatem CV-Risiko: LDL-C-Ziel < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl).
Pat. mit T2DM und hohem CV-Risiko: LDL-C-Ziel < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) und eine LDL-C-Senkung um mindstens 50 %.
Pat. mit T2DM und sehr hohem CV-Risiko: LDL-C-Ziel < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) und eine LDL-C-Senkung um mindstens 50 %.
Neue Zielwerte
Empfehlungen zur Behandlung der Dyslipidämie:
— Statine verhindern wirksam kardiovaskuläre Ereignisse und verringern die CV-Mortalität bei Patienten mit T2DM. Gegen-
wärtig sind Statine in der lipidsenkenden Behandlung bei DM nach wie vor die Standardtherapie.
— Wird das Ziel-LDL-C nicht erreicht, wird eine Kombinationstherapie mit Ezetimib empfohlen.
— Für Patienten mit sehr hohem Risiko und anhaltend hohem LDL-C trotz Behandlung mit maximal tolerierter Statindosis in
Kombination mit Ezetimib oder bei Patienten mit Statinunverträglichkeit wird ein PCSK9-Hemmer empfohlen.
Aus Gründen der Lesbarkeit wird darauf verzichtet, geschlechterspezifische Formulierungen zu verwenden. Personenbezogene Bezeichnungen beziehen sich auf alle Geschlechter.
Herzinsuffizienz Empfehlungen zur Behandlung der Herzinsuffizienz (HI) bei Patienten mit DM:
— SGLT-2-Hemmer (Empagliflozin, Canagliflozin, Dapagliflozin) werden zur Senkung des Risikos von Hospitalisierung wegen
Herzinsuffizienz bei Patienten mit DM empfohlen.
Neue Empfehlungen
— Sacubitril/Valsartan wird anstelle von ACE-Hemmern bei HFrEF und DM für Patienten empfohlen, die trotz Behandlung mit
ACE-Hemmern, Betablockern und Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten symptomatisch bleiben.
— Eine Therapie mit einem implantierbaren Defibrillator, einer kardialen Resynchronisationstherapie oder einem CRT-D-Gerät
(kardiale Resynchronisationstherapie mit implantierbarem Defibrillator) wird bei HFrEF gemäß den Leitlinien empfohlen.
— Eine aortokoronare Bypassoperation wird bei HFrEF und DM und 2- oder 3-Gefäß-KHK gegenüber einer interventionellen
Therapie bevorzugt.
— ACE-Hemmer und Betablocker sind bei symptomatischen Patienten mit HI mit reduzierter EF (HFrEF) und DM indiziert,
um das Risiko einer Hospitalisierung wegen HI und das Mortalitätsrisiko zu senken.
— Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten sind bei symptomat. Pat. mit HFrEF und DM indiziert, die trotz Behandlung mit ACE-Hem-
mern und Betablockern symptomat. bleiben, um das Risiko einer Hospitalisierung wegen HI und das Mortalitätsrisiko zu senken.
CKD Empfehlungen zur Prävention und Behandlung der CKD bei Patienten mit DM:
Reduzierung der Die Behandlung mit einem SGLT-2-Hemmer (Emplagliflozin, Canagliflozin, Dapagliflozin) ist mit einem geringeren Risiko für Nie-
Progression renendpunkte verbunden und wird empfohlen, wenn der eGFR-Wert 30 bis < 90 ml/min/1,73 m2 beträgt.
CV-Risikokategorien bei Patienten mit Diabetes
Patienten mit DM und bestehender CVD
oder anderem Endorganschaden: Proteinurie, Nierenfunktionsstörung definiert als eGFR < 30 ml/min/1,73 m2, linksventrikuläre
Sehr hohes Risiko Hypertrophie, Retinopathie
oder drei oder mehr wichtigen Risikofaktoren: Alter, Hypertonie, Dyslipidämie, Rauchen, Adipositas
oder früh einsetzender T1DM von langer Dauer (> 20 Jahre)
Hohes Risiko Patienten mit DM-Dauer 10 Jahre ohne Endorganschaden zuzüglich eines sonstigen zusätzlichen Risikofaktors
Moderates Risiko Junge Patienten (T1DM < 35 Jahre; T2DM < 50 Jahre) mit DM-Dauer < 10 Jahre ohne andere Risikofaktoren.
QUELLEN: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie — Herz- und Kreislaufforschung e. V. (2020) ESC Pocket Guidelines.
Diabetes, Prädiabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald.
Kurzfassung der ESC Guidelines on Diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases in collaboration with EASD (from
European Heart Journal 2019 - doi/10.1093/eurheartj/ehz486)
Abkürzungen: ASCVD Atherosklerotische CVD; ARB Angiotensin receptor blocker; BP Blutdruck; BPsys Systolischer
Blutdruck; BPdiast. Diastolischer Blutdruck; CKD Chronische Nierenerkrankung; CV Kardiovaskular; CVD Kardiovaskuläre Er-
krankung; DM Diabetes mellitus; eGFR Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; GLP-1-RA Glukagon-like peptide-1 rezeptor
agonist; HI Herzinsuffizienz; HFrEF Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion; LVH Linksventrikuläre Hypertrophie;
PCSK9 Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9; RAAS Renin-angiotensin-aldosterone system; SGLT2 Sodium-glukose
co-transporter 2; T1 Typ-1; T2 Typ-2; TZD Glitazone (Thiazolidinedione) 9 783898 626644
© 2020 The European Society of Cardiology, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie — Herz- und Kreislaufforschung e. V., Börm Bruckmeier Verlag GmbHSie können auch lesen
