Coronavirus und Schwangerschaft - der aktuelle Stand vom 21 3 2020 - Christoph Brezinka - der aktuelle Stand vom ...

Coronavirus und Schwangerschaft
- der aktuelle Stand vom 21 3 2020
         Christoph Brezinka

Stand 20.3.2020 17.20 Uhr

https://www.worldometers.info/coronavirus/

Frauen im Vorteil

https://www.worldometers.info/coronavirus/coronavirus-age-sex-demographics

Mortalität Italien – Ko-Morbiditäten von 286 Verstorbenen

•   Ischämische Cardiomyopathie 37%
                                           0 Patholgien 1,1%
•   Vorhofflimmern 26,5%                   1 Pathologie 26,1%
•   Schlaganfall 8,2%                      2 Pathologien 25,7%
                                           3 und mehr Pathologien 47%
•   Art Hypertonie 76,5%
•   Demenz 4,5%
•   Obstruktive Lungenerkrankung 9,7%
•   Neoplasie in den letzten 5 Jahren 19,4%
•   Chronische Hepatopathie 2,6%
•   Chronische Niereninsuffizienz 17,5%

Prof.Francesco Castelli, Univ Brescia 17 3 2020 isuog Webinar

Co - Morbiditäten

                    https://www.worldometers.inf
                    o/coronavirus/coronavirus-age-
                    sex-demographics

Emerg Infect Dis. 2020 Jun 17;26(6). E-pub ahead of print

                      30-jährige Schwangere in
                      Huangzhou

                       LR 7.6.2019
                       EGT 11.März 2020

12 Jänner 31+3 SSW Besuch
der Schwiegermutter aus
Hubei

1. Februar 34+2 SSW
Ehemann bekommt Fieber,
geht ins Krankenhaus und wird
positiv auf SARS-CoV-2
gestest

4.Februar 34+4 SSW Schangere wird positiv auf SARS-CoV-2
getestet, beginnt zu Husten

6.Februar 2020, 35+0 SSW kommt ins Krankenhaus mit seit
2 Tagen bestehendem trockenen Husten ohne Fieber

7. Februar 2020 Thoraxröntgen zeigt multiple fleckige Infiltrate in
den Lungen, Leuko normal, Thrombo niedrig (100.000)

Erhält antivirale Therapie mit Lopinavir 200 mg und Ritonavir 50 mg,
je 2×/d (bei uns Aletra® und Norvir®), sowie Methylprednisolon (40
mg 1×/d) (Urbason®) zur Entzündungshemmung

8. Februar 2020 immer noch SARS-CoV-2 RNA im Sputum der
Patientin

CTG mit Basalfrequenz 110, Geburtshelfer empfehlen Sectio

8.2.2020 35+2 SSW CTG mit Basalfrequenz 110,
            Geburtshelfer empfehlen Sectio
• Sectio durchgeführt mit ganzer Mannschaft in Ganzkörper-
  Schutzanzügen

• Knabe, gesund, alle Abstriche negative, ebenso Plazenta,
  Fruchtwasse, cavum uteri

• Pat erhält postoperative Cefoperazon (Cefobid®) und
  Sulbactam

Emerg Infect Dis. 2020 Jun 17;26(6). E-pub ahead of print

8.2.2020 Sputum positiv, Serum, Urin, Faeces, Fruchtwasser,
Nabelschnur, Plazenta, und Milch negativ.

12.2.2020 Sputum negativ

19.2.2020 Patientin nach Hause entlassen

24.2.2020 Kind nach Hause entlassen

Ein Blick zurück in den
November 2009

Gefahr der H1N1 Influenza-A für Schwangere                                                                        2009
• Schwangere „erwischte“ H1N1 schwerer als
  nicht-schwangere gleichaltrige Frauen und
  Männer
• Sie mussten häufiger mit schweren
  pulmonalen Symptomen hospitalisiert
  werden und wurden eher intensivpflichtig
• 6% aller gesicherten Todesfälle durch H1N1
  waren Schwangere, wobei nicht einmal 1%
  der Bevölkerung schwanger ist !
•   Siston AM, Rasmussen SA, et al.; Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness
    among pregnant women in the United States. JAMA 2010; 303: 1517–1525.

Rasmussen, AJOG 24.Feb 2020

SARS und MERS
•  2003 severe acute respiratory syndrome coronavirus
  (SARS‐CoV)
• 2012 und 2018 Middle East respiratory syndrome
  coronavirus (MERS‐CoV)

SARS und MERS
•      severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS‐CoV)

•                                   )
      Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV

….. die zwei bisher bekanntesten Stämme der Coronavirus-
Familie, sind beide verantwortlich für schwere Komplikationen
in der Schwangerschaft (Intensivpflichtig, Intubation,
Nierenversagen, Tod)
Wong SF, Chow KM, et al . Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet
Gynecol 2004; 191: 292–297

Alfaraj SH, Al‐Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV) infection during pregnancy:
report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52: 501–503.

COVID‐19 für Schwangere weniger schlimm als SARS und MERS

• Symptome – Fieber, Husten, Myalgie, Schwächegefühl,
  Diarrhoe, Kurzatmigkeit

• Lymphopenie, CRP Erhöhung, Thoraxröntgen zeigten
  fleckige Verschattungen der Lunge

Chen H, Guo J, et al Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of
COVID‐19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet
2020. https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3.

Der Rezeptor des COVID‐19, das angiotensin‐converting
enzyme 2 (ACE2), ist an den Zellen des materno-fetalen
Interface nur sehr schwach exprimiert - vermutlich gibt es
hier keine Zellen, die auf COVID‐19 empfindlich sind

Zheng QL, Duan T, Jin LP. Single‐cell RNA expression profiling of ACE2 and AXL in the human maternal–fetal interface. Reprod Dev Med
2020. http://www.repdevmed.org/preprintarticle.asp?id=278679

• Bisher 32 publizierte Fälle von Frauen mit COVID-19 in der
  Schwangerschaft, eine davon mit Zwillingen, 30 Kinder, davon 27 mit Sectio
  (3 Schwangerschaften bestehen noch)
• 15/32 (47%) der Schwangerschaften mit COVID-19 Frühgeburten
• Nur von 23/32 der Frauen wurde der mütterliche Outcome berichtet, davon
  2 Frauen mit schwerer Morbidität, eine immer noch am ECMO nach
  Todgeburt
• Alle Entbindungen innerhalb von 13 Tagen nach Beginn der Erkrankung
1.    Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine
     pregnant women : a retrospective review of medical records. 2020;6736(20):1–7.
2.   Wang X, Zhou Z, Jianping Z, Zhu F, Tang Y, Shen X. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis. 2020;
3.    Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. 2020;9(1):51–60.
4.    Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect [Internet]. 2020; Available from:
     http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216

Bisher keine Mutter-Kind Transmission des Virus

Lancet- Arbeit 9 Schwangere mit COVID‐19 im 3.Trimenon
• 4 Kinder frühgeboren – unabhängig von mütterlicher Infektion
• Kein fetaler, neonataler Todesfall, keine Asphyxie
• Alle Abstriche aus Rachen der Neugeborenen, Fruchtwasser, Eihäuten. Kolostrum negativ

Derzeit kein Hinweis auf vertikale Transmission wenn Frauen im 3.Trimenon COVID‐19
Pneumonie entwickeln

• Neugeborene von Müttern mit Covid-19 werden in China 14 Tage von ihnen getrennt

• Mütter sollen abpumpen, sie dürfen stillen, sobald sie negative gestestet sind

 .
     Chen H, Guo J, et al Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID‐19 infection in nine pregnant
     women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020. https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3

Fast alle Geburten per Sectio

• Kurzes Intervall zwischen klinischen Zeichen der COVID‐19
  Infektion und Durchführung der Sectio (1–7 Tage)

• Bei SARS-CoV 2001-2002 wurden keine fetalen Fehlbildungen,
  keine vermehrten Spontanaborte und Frühgeburten bei Frauen
  beobachtet , die im ersten und zweiten Trimenon infiziert wurden
Shek CC, Ng PC Infants born to mothers with severe acute respiratory syndrome. Pediatrics
2003; 112: e254.

Vaginalgeburt oder Sectio ?
COVID‐19 wird durch Tröpfchen aus der Atemluft verbreitet

• Der jüngste Patient mit COVID‐19 Infektion war 36 Stunden alt

Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W, Zhang Y. Clinical characteristics and intrauterine
vertical transmission potential of COVID‐19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020.
https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3.

Empfehlungen von Prof.Dr.Liona Poon, Hong Kong
• Positive Frau die “pressend reinkommt” soll
  vaginal gebären, wobei Personal und Kind
  entsprechend geschützt werden müssen

• Geburtsleitung bei positiven getesteten und
  Verdachtsfällen: Aktives Pressen mit
  Gesichtsmaske führt dazu, dass doch viel mehr
  Viren herumfliegen und gefährden Personal

• Wassergeburt auf jeden Fall ausgeschlossen

• Eher Sectio !

Was müssen wir tun?

1) Organisation von Schutzmaßnahmen und Protokollen für Personal –
   Ärzte, Hebammen, Schwestern, Sprechstundenhilfen

2) Anamnese – Fiebermessen – Abstriche – bei Bedarf CT

2) Organisation – Räumlich - Kanalisieren von Verdachtsfällen

3) Getrennte Gebärzimmer / Sectio-Ops zwischen denen Personal nicht
   wechselt

4) Adäquate Nachsorge der Wöchnerinnen

So viel wie möglich
telefonisch, was bisher im
persönlichen Gespräch lief !

vorher

Klare Wege – nicht so viele Leute!

Im Zelt

nachher

Thorax-CT für Schwangere mit Verdacht auf COVID-19 Infektion
 wenn eine Schwangere ein Thoraxröntgen bekommt
• ist die Strahlenbelastung für den Feten 0,0005–0,01 mGy
• bei einem Thorax-CT bekommt der Fetus 0.01–0.66 mGy
                                                                ACR und ACOG

In suspected COVID-19 infection, a chest CT scan may be considered as a
primary tool for the detection of COVID-19 in epidemic areas

Vermeidung der Infektion von MitarbeiterInnen:
  • Haupt-Infektionsquelle von Ärzten und health workers in
    Wuhan waren gemeinsame Essen der Mitarbeiter ohne
    Maske in Klinik-Aufenthaltsräumen

  • Hong Kong und Singapore haben RAPID STAFF TESTING
    FACILITIES

  • In Hong Kong Besuchersperre einschl Ehemänner und keine
    Schwangeren-Kurse mehr, Routine-Schallkontrollen bleiben

Hong Kong
• Ärzte/staff, die infizierte Patientinnen und Verdachtsfälle betreuen,
  sollten Kontakt zu ihren Kollegen und zu „normalen“ Patientinnen
  meiden

• Wer ohne entsprechende PPE unerwartet mit einer positiv getesteten
  Patientin im Kontakt war, soll 14 Tage daheim bleiben

• Patientinnen mit leichten Symptomen sollten 2 Wochen lang keine
  Schwangerenkontrollen haben

• Abstriche für GBS sollten bei Verdachtsfällen unterbleiben

ISUOG – veröffentlicht übermorgen (Montag 23 3) Empfehlungen
     zu Ultraschall-Hygiene unter COVID-19 Bedingungen

Bei Verdacht oder bestätigtem positivem Befund soll
Patientin selbst auch für Abdominalschall Maske tragen

Ärztin selbst Maske, Mantel, Handschuhe – auch
Schutzhülle für Abdominalschall, Tastatur mit Folie
abdecken

• Sehr genaue Schallkopfhygiene im Ultraschall !

Der Ultraschallraum

• Die SARS Viren (einschl COVID-19) können auf trockenen
  Oberflächen zwischen 48 und 96 Stunden überleben

• Der Ultraschallraum muß jeden Morgen gründlich gereinigt
  werden, aller Oberflächen gewischt, Monitor, Computer
  Keyboard und Maus, Liege, Schallkopfhalterung, Schallkopf
  selber, Gelbehälter, Türklinken, Schubladengriffe,
  Lichtschalter, Tische

• Nur die wirklich notwendigen Schallköpfe angeschlossen
  haben,
• Einen abdominalen, einen vaginalen, die anderen
  wegsperren und bei Bedarf holen

• Alle unnötigen Hinstellerchen und Accessoires im Raum
  sollten entfernt werden

• Keine Stoffbezüge auf Stühlen, nur Stühle und Hocker,
  die man abwischen kann

Augenschutz und Handschuhe sollten beim Reinigen, Desinfizieren und
                  Sterilisieren getragen werden.
Oberflächen und Tastaturen mit Mitteln reinigen, die gegen CoVID-19 wirken

• 70% isopropyl alcohol (IPA)                                Mehr ab Montag auf
• Opti-Cide3 (QUAT/IPA based)
• Oxivir Tb (accelerated hydrogen peroxide based)            isuog.org unter
• PI-Spray II (QUAT based)                                   transducer hygiene
• Sani-Cloth HB (QUAT based)
• Sani-Cloth Plus (QUAT/IPA based).                          and Covid 19
• ethanol 80-95% (exposure time 30 seconds)
• 2-propanol 75-100% (exposure time 30 seconds)
• 2-Propanol and 1-propanol 45% and 30% (exposure time 30 seconds)
• sodium hypochlorite 0.21% (Antisapril Blu 2%, exposure time 30 seconds)
• glutaraldehyde 2.5% (exposure time 5 minutes) and 0.5% (CIDEX OPA, exposure time 2
  minutes),
• hydrogen peroxide 0.5% (REVITAL-OX RESERT, exposure time 1 minute)

Ein weltweites Phänomen…

• Aus den Ritzen der Labors und der
  Verwaltungen kriechen Gestalten, die im
  Licht der TV-Kameras zu wortgewaltigen
  Feldherrn und Feldherrinnen mutieren, die
  ständig Anweisungen erteilen

• Viele e-mails mit Vorschriften

• Umsetzung aller Anweisungen, die man an
  einem Vormittag per e-mail bekommt,
  würde zum Stillstand der Geburtshilfe
  führen

• Nur wer im wirklichen Leben Schwangere betreut,
  Ultraschall durchführt, Vaginalgeburten und
  Kaiserschnitte assistiert, kann in der derzeitigen Situation
  konstruktiv gestalten

• Seriöse Informationsquellen von Leuten, die, wie wir, im
  täglichen Patientinnenkontakt stehen, am Besten über
  ISUOG.ORG
• Auch für Nicht-Mitglieder alles freigeschaltet

Dienstag 24 3

12 Uhr

www.isuog.org

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.22013?fbclid=IwAR3SzA8H
mVghn6B7hqr9LuhlAo-HwTGsdI5chIoDRqNIKzNQL1GJoC--dqc

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589933320300367?fbclid=IwAR0p
_ONNSFrtd89fS5WTyQShs1ukLnCpijHb6WxCcuH5-gxxXzRhOrx5k9U

RCOG guidance
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus-covid-19-
infection-in-pregnancy-v2-20-03-13.pdf

UK government guidance https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-
guidance-on-social-distancing-and-for-vulnerable-people/guidance-on-social-distancing-
for-everyone-in-the-uk-and-protecting-older-people-and-vulnerable-adults

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/g
uidelines/coronavirus-covid-19-virus-infection-in-
pregnancy-2020-03-09.pdf

Historische
Vorsichts- und
Distanzierungs-
maßnahmen haben
in Pestzeiten nach
wie vor ihre
Gültigkeit

Keine übertriebene Angst
vor Haftungsfragen

….. durch die nun
notwendigen
Abweichungen von für
normale Zeiten
earbeiteten Protokolle

Keep cool!

Das medizinische und das
soziale Hirn eingeschaltet
lassen, denn…

„die Medicin ist eine
sociale Wissenschaft“
Rudolf Virchow