Denn jeder Zyklus ist kostbar auf dem Weg zum Wunschkind
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Denn jeder Zyklus ist kostbar auf dem Weg zum Wunschkind
Bezeichnung: GONAL-f® 75 I.E. Pulver u. Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. GONALf® 150 I.E./0,25 ml / GONAL-f® 300 I.E./0,5 ml / GONAL-f® 450 I.E./0,75 ml / GONAL-f® 900 I.E./1,5 ml Injektionslösung im Fertigpen. Wirkstoff: Follitropin alfa Pharmazeutischer Unternehmer: Merck Europe B.V.,Gustav Mahlerplein 102,1082 MA Amsterdam, Niederlande, Vertrieb in Deutschland: Merck Serono GmbH, Alsfelder Straße 17, 64289 Darmstadt Zusammensetzung: Eine Durchstechflasche GONAL-f ® 75 I.E. enth. 5,5 Mikrogramm Follitropin alfa (entspr. 75 I.E.). Sonst. Bestandteile: Sucrose, Natriumdihydrogenphosphat-Monohydrat, Dinatriumhydrogenphosphat-Dihydrat, Methionin, Polysorbat 20, konz. Phosphorsäure, Natriumhydroxid; Lösungsmittel: Wasser f. Injektionszwecke. Ein Fertigpen zur Mehrfachdosierung GONAL-f ® 150 I.E./0,25 ml enth. 11 Mikrogramm Follitropin alfa in 0,25 ml. Ein Fertigpen zur Mehrfachdosierung GONAL-f ® 300 I.E./0,5 ml enth. 22 Mikrogramm Follitropin alfa in 0,5 ml. Ein Fertigpen zur Mehrfachdosierung GONAL-f ® 450 I.E./0,75 ml enth. 33 Mikrogramm Follitropin alfa in 0,75 ml. Ein Fertigpen zur Mehrfachdosierung GONAL-f ® 900 I.E./1,5 ml enth. 66 Mikrogramm Follitropin alfa in 1,5 ml. Sonst. Bestandteile: Poloxamer 188, Sucrose, Methionin, Natriumdihydrogenphosphat-1H2O, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, m-Cresol, konz. Phosphorsäure, Natriumhydroxid, Wasser f. Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Anovulation (einschl. polyzyst. Ovarialsyndrom) bei Frauen, die auf eine Behandlung mit Clomifencitrat nicht angesprochen haben; Stimulation einer multifollikulären Entwicklung bei Frauen, die sich einer Superovulation zur Vorbereitung auf eine Technik der assist. Reproduktion wie In-vitro- Fertilisation, Intratubarem Gametentransfer od. Intratubarem Zygotentransfer unterziehen; zus. mit LH zur Stimulation der Follikelreifung bei Frauen mit einem schweren LH- u. FSH-Mangel (in klin. Studien definiert durch endog. LH-Serumspiegel < 1,2 I.E./l ); zus. mit hCG zur Stimulation der Spermatogenese bei Männern mit angeborenem od. erworbenem hypogonadotropen Hypogonadismus. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Follitropin alfa, FSH od. einen d. sonst. Bestandteile, Tumoren des Hypothalamus od. der Hypophyse; Vergrößerung der Ovarien od. Ovarialzysten, die nicht auf einem polyzyst. Ovarialsyndrom beruhen, gynäkologische Blutungen unbek. Ursache, Ovarial-, Uterus-, Mammakarzinom, prim. Ovarialinsuffizienz. Missbildungen der Sexualorgane u. fibröse Tumoren d. Gebärmutter, die Schwangerschaft unmögl. machen; prim. testikuläre Insuffizienz. Nebenwirkungen: Bei Frauen: Sehr häufig: Kopfschmerzen, Ovarialzysten, Reaktionen an der Injektionsstelle (z.B. Schmerzen, Rötung, Bluterguss, Schwellung, Reizung). Häufig: Bauchschmerzen, aufgeblähter Bauch, abdominale Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, leichtes od. mittelschweres OHSS. Gelegentlich: Schweres OHSS. Selten: Komplikationen in Zusammenhang mit einem schweren OHSS. Sehr selten: Leichte bis schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen einschließl. anaphylaktischer Reaktionen u. Schock, Thromboembolien, sowohl in Zusammenhang mit als auch unabhängig von einem OHSS, Exazerbation od. Verschlechterung von Asthma. Bei Männern: Sehr häufig: Reaktionen an der Injektionsstelle (z.B. Schmerzen, Rötung, Bluterguss, Schwellung, Reizung). Häufig: Akne, Gynäkomastie, Varikozele, Gewichtszunahme. Sehr selten: Leichte bis schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen einschließl. anaphylaktischer Reaktionen u. Schock, Exazerbation od. Verstärkung von Asthma. Warnhinweise: Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren. Verschreibungspflichtig. Version 04 Merck Serono GmbH, Alsfelder Straße 17, 64289 Darmstadt DE-GON-00065, 09/2021
KInDeRWUnSCH-
THeRaPIe
20 FRAGEN 20 ANTWORTEN
Alles Wichtige auf einen Blick
Liebe Leserin,
lieber Leser,
wenn sich der Traum vom gemeinsamen Kind nicht erfüllen will, ruft
dies bei betroffenen Paaren häufig Zweifel, Sorgen und Ängste – aber
vor allem viele Fragen hervor. Machen wir etwas falsch? Was können
wir tun und wer kann uns helfen?
Mit diesen Fragen sind Sie nicht allein. Ein unerfüllter Kinderwunsch
trifft in Deutschland jedes siebte Paar. Auch wenn in der Regel
von „Unfruchtbarkeit“ gesprochen wird, so handelt es sich in den
meisten Fällen eher um Fruchtbarkeitsstörungen, die behandelt
werden können. Unterstützung und Beratung erhalten Sie bei Ihrem
Frauenarzt, Urologen und in Kinderwunschzentren. Weitere Informa
tionen finden Sie online auch auf www.calimera4you.de
In dieser Broschüre haben wir 20 Fragen und Antworten rund um das
Thema unerfüllter Kinderwunsch zusammengestellt. Medizinische
Aspekte werden verständlich erläutert, aber auch der Umgang mit
psychischem Stress und die Kostenübernahme durch die Kranken
kassen werden vorgestellt.
Bitte beachten Sie, dass dieser Ratgeber kein ärztliches Gespräch
ersetzen kann und soll – lassen Sie sich bitte von Ihrem Frauenarzt,
Urologen und / oder Kinderwunschspezialisten beraten.
2
URSACHEN
Woran kann es liegen?
1. WELCHE URSACHEN HAT UNGEWOLLTE
KINDERLOSIGKEIT BEI FRAUEN?
Ungewollte Kinderlosigkeit kann bei Frauen verschiedene Gründe
haben. Am häufigsten hängt sie mit ungenügender Durchlässigkeit
der Eileiter zusammen. Nur wenn diese dünnen schlauchartigen
Verbindungen durchgängig sind, kann die reife Eizelle von den
Eier stöcken zur Gebärmutter gelangen. Oft liegt das Problem aber
auch bei den Eierstöcken selbst. Sie funktionieren nicht richtig,
weil der Körper zu viele oder zu wenig Hormone ausschüttet. Eine
weitere häufige Ursache für Fruchtbarkeitsstörungen ist Gewebe,
das außerhalb der Gebärmutter im Bauchraum wuchert. Diese
Wucherung, Endometriose genannt, kann das Zustandekommen
einer Schwangerschaft erschweren.
2. WELCHE GRÜNDE KANN ES HABEN,
WENN MÄNNER UNFRUCHTBAR SIND?
Eingeschränkte Fruchtbarkeit beim Mann äußert sich meist durch
verminderte Samenqualität. Das heißt, dass sich im Samenerguss
entweder zu wenig Samenzellen finden, diese fehlgebildet oder nicht
beweglich genug sind. Auch können Erektionsstörungen oder ein
fehlender Samenerguss Gründe sein, dass eine Schwangerschaft
ausbleibt. Sehr selten treten Störungen des Immunsystems oder
Hormonstörungen beim Mann auf.
3
URSACHEN
3. WELCHEN EINFLUSS HAT DAS ALTER AUF
DIE FRUCHTBARKEIT?
Frauen kommen mit ihrem gesamten Vorrat an Eibläschen zur Welt.
Mit jeder Menstruation werden reife, nicht befruchtete Eizellen aus
geschieden. Zudem werden keine neuen Eizellen gebildet, so dass
die Fruchtbarkeit ab 30 Jahren individuell langsam sinkt. Auch die
Qualität der Eizellen ist entscheidend für die Fruchtbarkeit, denn sie
können altern und es kann zu „brüchigem“ Chromosomenmaterial
kommen. Ältere Eizellen können oft nicht mehr zu einer erfolgreichen
Schwangerschaft und Geburt führen. Zwar können Frauen auch in
höherem Alter schwanger werden, jedoch sinken die Chancen mit
zunehmendem Alter deutlich. Auch mit einer Kinderwunschbehand
lung ist spätestens ab 45 Jahren eine Schwangerschaft mit den in
Deutschland zulässigen Methoden sehr schwierig (unter 5 %). Bei
Männern können Fruchtbarkeitsprobleme ebenfalls mit dem Alter
zusammenhängen: häufig ist ab etwa 50 Jahren die Samenqualität
für eine Befruchtung der Eizelle nicht mehr ausreichend.
4. HABEN KÖRPERGEWICHT UND RAUCHEN EINFLUSS
DARAUF, OB ICH SCHWANGER WERDE?
Sowohl Unter als auch Übergewicht sowie Nikotin sollten möglichst
vermieden werden, denn sie haben negativen Einfluss auf die Frucht
barkeit. Die Chancen schwanger zu werden, wenn beide Partner
rauchen, sind ungefähr 40 % geringer als bei Nichtrauchern. Wenn
eine Frau extrem wenig Körperfett hat, kann das zu Zyklusstörungen
führen. Übergewicht kann die Fruchtbarkeit ebenfalls beeinflussen,
denn Fettgewebe kann Hormonstörungen hervorrufen. Beim Mann
kann Übergewicht zu einer deutlichen Abnahme der Samenqualität
führen.
4
MEDIZIN
Was kann man tun?
5. WAS VERSTEHT MAN UNTER KÜNSTLICHER
BEFRUCHTUNG?
Bei einer künstlichen Befruchtung erfolgt die Befruchtung der Eizelle
mit Sperma außerhalb des Körpers. Am bekanntesten ist die In
vitroFertilisation (IVF): Eizelle und Spermien werden außerhalb des
Körpers in einer Schale zusammengebracht. Die Spermien gehen
dann auf ihre „natürliche Reise“ und befruchten die Eizelle. Nach
einem Zeitraum von drei bis fünf Tagen werden ein bis maximal drei
befruchtete Eizellen wieder in die Gebärmutter eingesetzt. Die zweite
Methode der künstlichen Befruchtung ist die ICSITherapie (intrazy
toplasmatische Spermieninjektion), bei der ein einzelnes, gesundes
Spermium mit einer dünnen Pipette direkt in die Eizelle gespritzt
wird. Diese Methode eignet sich, wenn die Spermienanzahl und die
Spermienbeweglichkeit beim Mann stark eingeschränkt ist.
6. WAS ERWARTET MICH BEI EINER HORMONTHERAPIE?
Es gibt die Möglichkeit die Eizellreifung hormonell zu unterstützen,
den Eisprung gezielt mit Hormonen auszulösen und die Gelbkörper
phase hormonell zu fördern. Anschließend findet die Befruchtung
durch Geschlechtsverkehr, durch Insemination oder außerhalb des
Körpers statt. Die Hormonspritzen geben Sie sich selbst zu Hause
während eines Zyklus, mit individueller Dosierung und unterschied
licher Dauer.
5
MEDIZIN
7. WAS PASSIERT BEI EINER INSEMINATION?
Meistens wird vorher ein Spermiogramm durchgeführt, also eine
Untersuchung der Spermienqualität. Anschließend wird frisches
Ejakulat vom Partner benötigt. Die Samenflüssigkeit wird dann im
Labor aufbereitet, das heißt: die unbeweglichen und unförmigen
Spermien werden herausgefiltert, so dass am Ende nur noch ein
Konzentrat aus geeigneten Samenzellen übrig bleibt. Die gereinigte
Samenprobe wird dann über die Vagina in die Gebärmutter einge
führt und die Spermien gehen auf ihre natürliche „Reise“, also auf
ihren Weg in den Eileiter und zur reifen Eizelle.
Samengewinnung
Samenaufbereitung
Insemination Eisprung, Befruchtung der Eizelle
Abbildung 1: Was passiert bei einer Insemination?
6
MEDIZIN
8. WIE GROSS SIND DIE ERFOLGSCHANCEN,
EIN BABY ZU BEKOMMEN?
Die Erfolgsraten der künstlichen Befruchtung (IVF und ICSI) sind
stark vom Alter abhängig. So liegen die Schwangerschaftsraten in
der Gruppe der 30 – 34jährigen zwischen 37 und 40 % UND in der
Gruppe der 35 – 39jährigen zwischen 32 und 35 %. In der Grup
pe der 35 – 39jährigen zwischen 32 und 35 %. 1 Bei den Insemi
nationsbehandlungen liegen die Schwangerschaftsraten in allen
Altersgruppen deutlich unter IVF und ICSI. 2 Für unterschiedliche
Patientengruppen kommen abhängig von der jeweiligen Ursache
unterschiedliche Behandlungsmethoden zum Einsatz. Eine Therapie
sollte so früh wie möglich begonnen werden, um nicht wertvolle Zeit
zu verlieren, also spätestens ein Jahr nach ausbleibender Schwan
gerschaft ohne Verhütung. Bei Frauen über 35 sollte schon nach 6
Monaten ein Spezialist aufgesucht werden, da die Chancen auf eine
erfolgreiche Behandlung dann rapide abnehmen. Spätestens ab dem
Alter von 45 ist eine Schwangerschaft mit den in Deutschland zuläs
sigen Methoden sehr schwierig (unter 5 %). In der Regel braucht man
bei allen Therapien mehrere Anläufe.
Es gibt eine Reihe von Behandlungen, die zusätzlich bei Kinder
wunsch in Anspruch genommen werden können. In den meisten
Fällen ist das Ziel, die Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft
zu erhöhen. Allerdings gilt für Zusatzbehandlungen, dass es häufig
keine wissenschaftlichen Studien gibt, die eine Wirksamkeit dieser
Ansätze bestätigen. Ob für Sie eine solche Behandlung sinnvoll ist,
kann Ihnen Ihr Arzt erläutern.
• TimeLapse Verfahren: Embryonen können in Brutschränken
reifen, die mit Kameras ausgestattet sind. Dies ermöglicht eine
kontinuierliche Überwachung der Entwicklung, ohne die Embryo
nen aus ihrer entwicklungsfördernden Umgebung herausnehmen
zu müssen. Hierdurch erhofft man sich eine höhere Embryonen
qualität durch eine ungestörte Inkubation und bessere Beurteilung
der Entwicklungsfähigkeit.
7
MEDIZIN
• Einfrieren von Eizellen (Kryokonservierung): Es besteht die Mög
lichkeit, Eizellen durch Einfrieren mehrere Jahre aufzubewahren.
Der Vorteil dabei ist, dass nach einem behandelten Zyklus ohne
Schwangerschaft eine nochmalige Behandlung keiner erneuten
Hormonstimulation und Eizellgewinnung bedarf.
• Vitrifikation: Eine moderne Methode der Kryokonservierung ist die
Vitrifikation. Hierbei handelt es sich um ein „SchockEinfrieren“
der Eizellen, also ein Einfrieren innerhalb weniger Sekunden. Dies
ermöglicht eine Überlebenschance von über 90 % beim Auftauen
der Eizellen. 3
9. KANN MAN SICHERSTELLEN, NICHT MEHR ALS EIN
BABY ZU BEKOMMEN?
Sie können im Rahmen einer IVF oder ICSITherapie nahezu sicher
stellen, nur ein Kind zu bekommen, wenn sie nur einen Embryo
zurücksetzen lassen. In wenigen Fällen kommt es vor, dass sich der
Embryo teilt und man dennoch zwei Kinder bekommt. Die Wahr
scheinlichkeit hierfür ist jedoch sehr gering.
8MEDIZIN
DIE MÖGLICHKEITEN DER
KINDERWUNSCHTHERAPIE IN KÜRZE
Insemination (IUI)
ist die Methode, bei der die gereinigten Samenzellen
des Mannes mithilfe eines Katheters durch Vagina und
Muttermund direkt in die Gebärmutter eingebracht
werden.
In-vitro-Fertilisation (IVF)
ist eine Befruchtung außerhalb des Körpers. Ei und
Samenzelle werden in einer Schale zusammengebracht,
wobei sich die Samenzelle selbst den Weg ins Ei bahnen
muss. Das befruchtete Ei wird dann zurück in die
Gebär mutter eingebracht.
Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
ist eine Zusatzmethode zur Befruchtung außer halb des
Körpers bei stark eingeschränkter Fruchtbarkeit des
Mannes. Unter einem speziellen Mikroskop wird ein
einzelnes, gesundes Spermium in eine dünne Pipette
aufgezogen und direkt in die Eizelle gespritzt.
9PSYCHE
Wer macht Mut?
10. ICH KANN IMMER SELTENER POSITIV DENKEN. WIE
KOMME ICH AUS DER ABWÄRTSSPIRALE HERAUS?
Sie sollten sich unbedingt Hilfe holen. Sich als Paar dem unerfüllten
Kinderwunsch zu stellen und eine Behandlung zu beginnen, erfordert
eine große Portion Zuversicht. Die ist nicht jeden Tag gleich groß.
Wenn man sich in einer Abwärtsspirale befindet, sollte man das mit
seinem Partner und Arzt besprechen. Denn manchmal fehlen die
Worte, die notwendig wären, damit eine Belastungssituation wie das
sehnsüchtige Warten auf eine Schwangerschaft nicht zu Beziehungs
stress führt. Kinderwunschzentren arbeiten daher mit erfahrenen
Psychologen zusammen und können auf Wunsch Kontakt zu Bera
tungsstellen herstellen. Eine weitere Möglichkeit bietet der Austausch
mit anderen Betroffenen. Niemand versteht besser, wie Sie sich füh
len, womit Sie sich beschäftigen, was Ihnen wichtig ist. Möglichkeiten
finden Sie in Selbsthilfegruppen, OnlineForen und Blogs.
Auch MyCalimera kann Sie und Ihren Partner während der Kinder
wunschbehandlung unterstützen. Hierbei handelt es sich um ein inno
vatives OnlineProgramm, das Sie rund um die Uhr emotional beglei
ten kann und wertvolle Informationen bietet. Es passt sich individuell
an Ihre momentanen Bedürfnisse und Fragen an. Mehr Informationen
über das Programm erhalten Sie auf www.calimera4you.de.
11. DER AUSBLEIBENDE ERFOLG BELASTET MICH
SEHR, ICH FÜHLE MICH GESTRESST. WIE SCHAFFE
ICH ES, DENNOCH POSITIV ZU BLEIBEN?
Wichtig ist, dass es noch ein Leben neben der Behandlung gibt und
vor allem, dass Ihre Paarbeziehung nicht zu kurz kommt. Räumen
Sie schönen Momenten zu zweit ausreichend Platz ein und bitte ver
gessen Sie nicht, dass eine natürliche und spontane Sexualität auch
Bestandteil einer Beziehung ist. Wenn Sie traurig und mutlos werden,
10PSYCHE
sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt. Ihr Kinderwunschspezia
list kann Sie selbst psychosomatisch beraten oder einen Psychologen
mit einbeziehen.
12. MEINE BESTE FREUNDIN IST SCHWANGER.
DA ES BEI MIR MIT EINEM BABY NOCH NICHT
GEKLAPPT HAT, SPÜRE ICH NEID. WIE SOLL
ICH MICH VERHALTEN?
Neidgefühle sind ein normales menschliches Gefühl. Wenn es bei
einem selbst lange nicht geklappt hat und dann die beste Freundin
schwanger wird, kann man das durchaus ehrlich ansprechen und sa
gen: „Ich freue mich wirklich für dich, aber entschuldige, manchmal
habe ich auch Neidgefühle, weil es bei mir noch nicht geklappt hat.“
Miteinander reden ist da oft ein guter Weg. Man darf auf Paare mit
Kindern neidisch sein, das sind ganz normale Gefühle, die allerdings
nicht dominieren sollten.
13. MACHT VIEL STRESS UNFRUCHTBAR?
Stress ist grundsätzlich kein Hindernis für eine Schwangerschaft.
Wenn eine Frau aber zum Beispiel eine Sportart wie Marathon ausübt
und Ihren Körper so stark beansprucht, dass sie keine Regelblutun
gen mehr hat, dann kann dies eine Ursache für Unfruchtbarkeit sein.
Das ist allerdings eine extreme und eher seltene Situation. Norma
lerweise erleben wir Stress einfach negativ und sollten uns deshalb
überlegen, wie wir damit umgehen.
14. MIR ALS MANN IST DIE UNFRUCHTBARKEIT
EHRLICH GESAGT ETWAS PEINLICH, MEINER
FRAU WENIGER.
Überlegen Sie sich ganz bewusst, mit wem Sie über die Behandlung
sprechen wollen und mit wem nicht. Manchmal ist Offenheit besser
als Verschwiegenheit.
11KOSTEN
Wer trägt die Kosten?
15. WAS ZAHLT DIE GESETZLICHE
KRANKENVERSICHERUNG?
Wichtig ist, dass die KinderwunschBehandlung noch vor Beginn der
ersten therapeutischen Maßnahmen beantragt wird. Außerdem muss
das Paar in aller Regel verheiratet sein und es dürfen nur Ei und
Samenzellen des Ehegatten verwendet werden. Frau und Mann dürfen
nicht jünger sein als 25 Jahre, die Frau darf das vollendete 40. und
der Mann das vollendete 50. Lebensjahr nicht überschritten haben.
Zudem besteht eine Eigenbeteiligung an den Behandlungskosten
von 50 %. Die Leistungen sind seit 2004 auf eine bestimmte Anzahl
an Behandlungszyklen beschränkt: acht Inseminationen ohne
Stimulation, drei Inseminationen nach Stimulation und drei IVF oder
ICSIVersuche.
16. GIBT ES WEITERE MÖGLICHKEITEN EINER
FINANZIELLEN UNTERSTÜTZUNG?
Ja, rund die Hälfte der gesetzlichen Krankenkassen hat dank des Ver
sorgungsstrukturgesetzes in ihren Satzungen erweiterte Leistungen
für Kinderwunschpaare aufgenommen. In den letzten Jahren hat sich
hier viel getan. Die Kostenübernahme wird von manchen Kassen auf
mehr als drei Versuche ausgedehnt und die Altersgrenzen werden
teilweise aufgeweicht. Einige Kassen erstatten sogar 100 % der Kos
ten für die ersten drei Zyklen.
12KOSTEN
17. WELCHE KOSTEN ÜBERNEHMEN DIE
PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGEN?
Kriterien sind zum einen, ob die Unfruchtbarkeit bei der privat versi
cherten Person selbst liegt und ob Erfolgsaussichten von wenigstens
15 % bestehen, dass eine Schwangerschaft eintritt. Liegen diese
Kriterien vor, trägt die private Krankenversicherung alle Kosten, die
sich aus der Behandlung ergeben. Einschränkungen bezüglich der
Altersgrenze oder der Versuchsanzahl gibt es nicht und das Paar
muss auch nicht verheiratet sein. In der PKV besteht vor Behand
lungsbeginn zwar keine generelle Antragspflicht wie in der GKV – da
in den individuellen Versicherungsverträgen allerdings gegensätz
liches vereinbart werden kann, ist aufmerksames Lesen der Bedin
gungen und ein vorheriger Antrag auf Kostenerstattung dennoch zu
empfehlen. Einschränkungen sind z. B. bei Einsteigertarifen möglich.
18. GIBT ES DIE MÖGLICHKEIT, DASS
GLEICHGESCHLECHTLICHE PAARE EINE
KOSTENUNTER STÜTZUNG BEKOMMEN?
Nur vereinzelt. Einige wenige gesetzliche Krankenkassen unter
stützen Paare von verheirateten Frauen. Unverheiratete gleichge
schlechtliche Paare können bei den gesetzlichen Krankenkassen
generell keine Leistungen für die künstliche Befruchtung erhalten.
Bei den privaten Krankenkassen stehen die Chancen, Ansprüche
durchzusetzen, zunehmend gut, wenn körperliche Gründe vorliegen,
die eine Kinderwunschbehandlung notwendig machen – unabhängig
von der sexuellen Präferenz.
13KOSTEN
19. BESTEHT DIE MÖGLICHKEIT, WÄHREND DER
BEHANDLUNG DIE GESETZLICHE KRANKENKASSE
ZU WECHSELN?
Sie haben als gesetzlich Versicherte ein freies Wahlrecht zwischen
den meisten gesetzlichen Krankenkassen. Diese müssen Sie aufneh
men; Vorerkrankungen sind irrelevant. Es gibt keine Risikoprüfung
und insoweit auch keine Leistungsausschlüsse. Folgende Voraus
setzungen sind aber zu beachten: Sie müssen in Ihrer bisherigen
Krankenkasse mindestens 18 Monate Mitglied gewesen sein und
gehen bei der neuen Krankenkasse eine Bindungsfrist von mindes
tens 18 Monaten ein. Die Kündigung wird erst wirksam, wenn die
gekündigte Kasse die neue Mitgliedsbestätigung vorgelegt bekommt.
Die ordentliche Kündigungsfrist beträgt zwei Monate zum Monats
ende. Falls Ihre Krankenkasse erstmals einen Zusatzbeitrag erhebt
oder einen bestehenden Zusatzbeitrag erhöht, haben Sie ein Sonder
kündigungsrecht.
20. GIBT ES WEITERE ZUSCHÜSSE ZUR
KINDERWUNSCHBEHANDLUNG?
Für Paare mit Kinderwunsch gibt es zusätzlich Förderprogramme
des Bundes und der Bundesländer. Dies ist an bestimmte Voraus
setzungen geknüpft. Bisher können in neun Bundesländern
Ansprüche geltend gemacht werden (siehe Tabelle). Die Höhe der
Förderung ist jeweils unterschiedlich geregelt.
14KOSTEN
FÖRDERPROGRAMME IM VERGLEICH
Berlin Brandenburg Hessen
Zyklen 2 und 3 1 bis 3 4
Zuschussart prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung
Zuschuss- bis 50 % des verbleibenden bis 50 % des verbleiben- bis 75 % des verbleibenden
höhe Eigenanteils bis den Eigenanteils bis Eigenanteils bis
Zyklen 2 & 3: Ehepaare: Zyklus 4:
IVF max. 800 € Zyklen 1 – 3: IVF max. 3.000 €
ICSI max. 900 € IVF max. 800 € ICSI max. 3.300 €
ICSI max. 900 €
Nichteheliche
Lebensgemeinschaft:
Zyklen 1 – 3:
IVF max. 2.290 €
ICSI max. 3.225 €
geförderte
IVF & ICSI IVF & ICSI IVF & ICSI
Maßnahmen
nein; auch nein; auch nein; auch
Ehe-
nichteheliche w/m nichteheliche w/m nichteheliche w/m
erfordernis
Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft
Alters- wie GKV: wie GKV: wie GKV:
grenzen w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50
Anspruchs-
berechtigung GKV- & PKV-Versicherte GKV- & PKV-Versicherte GKV- & PKV-Versicherte
nach Haupt- & Beihilfeberechtigte & Beihilfeberechtigte & Beihilfeberechtigte
kostenträger
sonstige Hauptwohnsitz in Bran-
Hauptwohnsitz in Berlin; Hauptwohnsitz in Hessen;
Voraus- denburg, Zentrum in
Zentrum in Berlin Zentrum in Hessen
setzungen beliebigem Bundesland
Antragstellung: Patient, Antragstellung: Patient;
Antragsstellung: Patient,
Kostenerstattung durch Kostenerstattung durch
Antrags- Kostenerstattung durch
Senatsverwaltung für Landesamt für Soziales
abwicklung Regierungspräsidium
Gesundheit, Pflege und & Versorgung, Cottbus
Gießen
Gleichstellung
Weitere In- https://rp-giessen.hessen.
formationen https://www.berlin.de/ https://lasv.brandenburg.de/ de/soziales/förderungen/
& Antrags- sen/gesundheit/ lasv/de/zuwendungen/frauen/ förderung-von-kinder
formular wunschbehandlung
Bitte klären Sie die Kostendeckung immer individuell im Voraus ab.
Diese Übersicht kann keine Deckungszusage ersetzen. Stand: 01. 09. 2019
15KOSTEN
FÖRDERPROGRAMME IM VERGLEICH
Mecklenburg- Niedersachsen Nordrhein-
Vorpommern Westfalen
Zyklen 1 bis 4 1 bis 4 1 bis 4
Zuschussart prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung
Zuschuss- bis 50 % des verbleibenden bis 50 % des verbleiben- bis 50 % des verbleiben-
höhe Eigenanteils bis den Eigenanteils bis den Eigenanteils bis
Zyklen 1 – 3: Zyklen 1 – 3: Zyklen 1 – 3:
IVF max. 800 € IVF max. 800 € IVF max. 800 €
ICSI max. 900 € ICSI max. 900 € ICSI max. 900 €
Zyklus 4: Zyklus 4: Zyklus 4:
IVF max. 1.600 € IVF max. 1.600 € IVF max. 1.600 €
ICSI max. 1.800 € ICSI max. 1.800 € ICSI max. 1.800 €
Unverheirateten Paaren, die
keine Kassenleistungen erhal-
ten, wird für Zyklus 1 – 3 eine
zusätzliche Pauschale gewährt
(240 € bei IVF, 270 € bei ICSI)
geförderte
IVF & ICSI IVF & ICSI IVF & ICSI
Maßnahmen
nein; auch nein; auch nein; auch
Ehe-
nichteheliche w/m nichteheliche w/m nichteheliche w/m
erfordernis
Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft
Alters- wie GKV: wie GKV: wie GKV:
grenzen w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50
Anspruchs-
berechtigung GKV- & PKV-Versicherte GKV- & PKV-Versicherte GKV- & PKV-Versicherte
nach Haupt- & Beihilfeberechtigte & Beihilfeberechtigte & Beihilfeberechtigte
kostenträger
sonstige 1. Wohnsitz in 1. Wohnsitz in N.; Hauptwohnsitz in
Voraus- Mecklenburg-Vorpommern; Zentrum in N. oder Nordrhein-Westfalen,
setzungen Zentrum in Mecklenburg- angrenzendem Land Zentrum in NRW
Vorpommern
Antrags- Antragstellung: Antragstellung: Patient;
Antragstellung: Patient;
abwicklung Patient; Kostener- Kostenerstattung durch
Kostenerstattung durch
stattung durch Landes- Bezirksregierung
Landesamt für Gesundheit
amt für Soziales, Münster
und Soziales (LAGuS)
Jugend & Familie
Weitere In- https://soziales.nieder
https://www.lagus.
formationen sachsen.de/startseite/ https://www.mkffi.nrw/
mvregierung.de/
& Antrags- kinder_jugend_familie/ kinderwunschbehandlung
Foerderungen/MV/
formular familie/
16KOSTEN
FÖRDERPROGRAMME IM VERGLEICH
Sachsen Sachsen-Anhalt Thüringen
Zyklen 1 bis 4 1 bis 3 1 bis 4
Zuschuss art prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung prozentual mit Deckelung
Zuschuss- bis 50 % des verbleiben- bis 50 % des verbleiben- bis 50 % des verbleiben-
höhe den Eigenanteils bis den Eigenanteils bis den Eigenanteils bis
Zyklen 1 – 3: Zyklen 1 – 3: Zyklen 1 – 3:
IVF max. 750 € IVF max. 800 € IVF max. 800 €
ICSI max. 900 € ICSI max. 900 € ICSI max. 900 €
Zyklus 4: Zyklus 4:
IVF max. 1.600 € IVF max. 1.600 €
ICSI max. 1.800 € ICSI max. 1.800 €
geförderte
IVF & ICSI IVF & ICSI IVF & ICSI
Maßnahmen
nein; auch nein; auch nein; auch
Ehe-
nichteheliche w/m nichteheliche w/m nichteheliche w/m
erfordernis
Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft Lebensgemeinschaft
Alters- wie GKV: wie GKV: wie GKV:
grenzen w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50 w 25/40; m 25/50
Anspruchs-
nur GKV-Vers.;
berechtigung GKV- & PKV-Versicherte GKV- & PKV-Versicherte
Ausschluss bei PKV-
nach Haupt- & Beihilfeberechtigte & Beihilfeberechtigte
Leistungsanspruch
kostenträger
sonstige 1. Wohnsitz in 1. Wohnsitz in Sachsen- 1. Wohnsitz in TH;
Voraus- Sachsen; Zentrum Anhalt; Zentrum in Zentrum in TH oder
setzungen in Sachsen Sachsen-Anhalt angrenzendem Land
Antrags- Antragstellung: 2x für je Antragstellung: Antragstellung: Patient;
abwicklung hälftigen Betrag durch Patient; Kostener- Kostenerstattung durch
a) Zentrum + b) Patient stattung durch Landes- Stiftung Hand in Hand
bei Bundesamt für verwaltungsamt
Familie & zivile Aufgaben
Weitere In- https://lvwa.sachsen-
formationen https://www.familie. anhalt.de/das-lvwa/
https://thueringer-
& Antrags- sachsen.de/kinder landesjugendamt/
stiftung-handinhand.de/
formular wunschbehandlung.html familien-und-frauen/
reproduktionsfoerderung/
Informationen auch online verfügbar.
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17NOTIZEN 18
NOTIZEN
19Quellen:
04/2020
1. DIR Jahrbuch 2016.
2. Diedrich, Ludwig, Griesinger, Reproduktionsmedizin,
Springer Verlag, 2013.
DE/NONF/0318/0004(2)
3. Golakov et al. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297:529–537.
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Merck Serono GmbH
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info@merckserono.de1 Wie entsteht eine
Schwangerschaft?
KInderwunsch
Alle Chancen nutzen –
starke Partner helfen Ihnen dabei
1Inhalt
1. Wie entsteht eine Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
• Die Fortpflanzungsorgane der Frau � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �6
• Der weibliche Zyklus � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �6
• Die Fortpflanzungsorgane des Mannes � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �8
• Die Samenzellreifung beim Mann � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �8
• Wie kommt es zur Schwangerschaft � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 10
2. Ursache und Diagnose von Unfruchtbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . 12
• Die Ursachen der Unfruchtbarkeit und Diagnostik beim Mann � � � � � � � � � � � � � � � � � 15
• Die Ursachen der Unfruchtbarkeit und Diagnostik bei der Frau � � � � � � � � � � � � � � � � 17
• Begleiterkrankungen mit Einfluss auf die Fruchtbarkeit � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 20
3. Einflüsse auf die Fruchtbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
• Die Rolle des Alters � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 24
• Körpergewicht und BMI � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 24
• Nikotin, Alkohol und Koffein � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 25
• Ernährung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 25
• Welche Rolle spielt die Seele? � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 26
4. Möglichkeiten der Kinderwunschbehandlung . . . . . . . . . . . . . . 29
• Was erwartet Sie im IVF-Zentrum? � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 30
• Diagnostik � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 32
• Intrauterine Insemination � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 34
• In-vitro-Fertilisation � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 36
• Die Vorbereitungs- / Stimulationsphase � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 38
• Eizellreifung und Follikelpunktion � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 40
• Gewinnung und Aufarbeitung der Samenprobe � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 42
• Befruchtung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 43
• Voraussetzung für eine unterstützte Kinderwunschbehandlung � � � � � � � � � � � � � � � � 46
25. Zusätzliche Methoden im Rahmen
der Kinderwunschbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
• Assisted Hatching � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 50
• Kryokonservierung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 50
6. Chancen und Risiken einer assistierten
Kinderwunschbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
• Chancen der Kinderwunschbehandlung: Wie viele Versuche sind sinnvoll? � � � � � � � � 52
• Risiken und Grenzen der Kinderwunschbehandlung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 53
• Risiken in der Schwangerschaft nach einer Kinderwunschbehandlung � � � � � � � � � � � 53
7. Kostenerstattung / finanzielle Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
8. Sicherheit, Datenschutz und IVF-Register . . . . . . . . . . . . . . . . 57
9. Adressen und weiterführende Informationen . . . . . . . . . . . . 58
10. Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
• Fachbegriffe – schnell erklärt � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 60
34
1 Wie entsteht eine
Schwangerschaft?
Unerfüllter Kinderwunsch ist ein Thema, das viele Paare bewegt, das Fragen, Ängste und
Zweifel aufwirft. Ein Thema aber auch, das nicht zur Resignation führen sollte.
Sie dürfen hoffen: Dank der modernen Medizin kann heute mehr als 70 Prozent aller Betrof-
fenen geholfen werden.
Der Weg zum Kind erfordert Zeit, Verständnis und Geduld. Diese Broschüre soll Ihnen hel-
fen, die vielfältigen Gründe für die ungewollte Kinderlosigkeit zu verstehen. Neben Ursachen,
Behandlungsmöglichkeiten, Chancen und Risiken finden Sie nützliche Adressen und Links.
Seien Sie zuversichtlich.
Finden Sie neuen Mut.
Mit dem Lesen der
Broschüre ist ein
erster Schritt getan.
5Um die Ursachen des unerfüllten Kinderwunsches zu verstehen, ist es wichtig, sich die
Bedeutung der Geschlechtsorgane und die Vorgänge, die zur Befruchtung der Eizelle und
zur Entstehung einer Schwangerschaft führen, zu vergegenwärtigen.
Die Fortpflanzungsorgane der Frau
Zu den Fortpflanzungsorganen gehören sowohl die äußeren als auch die inneren
Geschlechtsorgane. Bei der Frau werden die äußeren Geschlechtsorgane als Scham oder
Vulva bezeichnet. Die Vulva umfasst die großen und kleinen Schamlippen, Kitzler (Klitoris)
und den Venushügel. Zu den inneren Geschlechtsorganen der Frau gehören die Scheide,
Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke (Ovarien). Die Ovarien werden auch als Keimdrüsen
bezeichnet�
Der weibliche Zyklus
Der weibliche Zyklus als periodisch wiederkehrender Vorgang schafft die Voraussetzung zur
Fortpflanzung. Im Laufe jedes Zyklus kommt es zur Reifung einer befruchtungsfähigen
Eizelle und ebenso zur Veränderung der Gebärmutter. Sie bereitet sich jedes Mal wieder neu
auf eine möglicherweise befruchtete Eizelle vor.
Unser Gehirn ist – wie bei anderen biologischen Vorgängen auch – bei der Fortpflanzung
von übergeordneter Bedeutung. In ihm werden alle inneren und äußeren Reize aufgenom-
men und verarbeitet, so auch die Steuerung unserer Emotionen wie Liebe, Erregung und
Lust. Das Gehirn steuert aber auch den weiblichen Zyklus, indem es Hormone ausschüttet.
An erster Stelle steht das Hormon GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon). Die Ausschüt-
tung von GnRH im Gehirn veranlasst die Hirnanhangsdrüse zur Freisetzung (to release =
freisetzen) der beiden Hormone FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisieren-
des Hormon). Beide Hormone wirken über das Blut auf die Eierstöcke.
61 Wie entsteht eine
Schwangerschaft?
Der Menstruationszyklus der Frau
Hormonbildung
in der Hirnanhangsdrüse
LH
FSH
Hormonbildung
in den Eierstöcken
Östradiol
Progesteron
Eierstock Eizellreifung Eisprung Gelbkörper
Follikel
Follikel, Eizellreifung, Eisprung Follikel
und Gelbkörper-Rückbildung
Menstruation Menstruation
Gebärmutterschleimhaut
Wachstum und Rückbildung
Zyklustag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4
7Die Fortpflanzungsorgane des Mannes
Zu den äußeren Geschlechtsorganen des Mannes zählen Penis und Hodensack. Die inneren
Geschlechtsorgane sind Hoden, Nebenhoden, Samenblase und Samenleiter sowie die
Vorsteherdrüse (Prostata).
Die Samenzellreifung beim Mann
Ebenso wie bei der Frau werden auch beim Mann die Fortpflanzungsvorgänge durch Hormone
geregelt. Auch hier werden, gesteuert durch das Freisetzungshormon GnRH, die Sexual-
hormone FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon) ins Blut
ausgeschüttet. Beide Hormone regeln die Vorgänge in den Hoden: FSH ist maßgeblich
beteiligt an der Bildung der Samenzellen (Spermien), die sich täglich millionenfach in den
sogenannten Samenkanälchen der Hoden entwickeln. Von dort gelangen sie in die Neben-
hoden, wo sie endgültig heranreifen.
Beim Samenerguss (Ejakulation) werden die Spermien durch Zusammenziehen verschie-
dener Muskeln über die Samenleiter und die Harnröhre mit hohem Druck nach außen
geschleudert. In jedem Samenerguss sind drei- bis vierhundert Millionen Samenzellen
enthalten, von denen jedoch nur einige Hundert die Eizelle erreichen.
Die Samenzelle besteht aus Kopf, Mittelstück und Schwanz. Im Spermienkopf sind die
väterlichen Erbanlagen enthalten, die bei einer erfolgreichen Befruchtung unter anderem
bestimmen, ob das Kind ein Junge oder ein Mädchen wird. Das Mittelstück ist zuständig
für die Energie der Spermien, und das Schwanzstück der Samenzelle schließlich sorgt für
die peitschenartige Vorwärtsbewegung der Spermien.
81 Wie entsteht eine
Schwangerschaft?
Anatomie und Physiologie des
männlichen Geschlechtsapparates
A Männliche Geschlechtsorgane B Kanälchen von Hoden und Nebenhoden
Harnleiter
Harnblase
Schambeinfuge
(Symphyse) Samenblase
Schwellkörper Nebenhodengang
Prostata
Harnröhre Samenkanälchen
Samenleiter
Nebenhoden
Hoden
D Reife Spermatozoen C Querschnitt durch ein Samenkanälchen
(ca. 2600-fach vergrößert) (ca. 180-fach vergrößert)
Mittel- Spermien-
Kopf stück Schwanz stammzelle
Spermatozyte
Spermatide
9Wie kommt es zur Schwangerschaft?
1 In der ersten Zyklushälfte stimuliert das Hormon FSH das Wachstum und die Entwicklung
meist nur eines Eibläschens (Follikel) in einem der Eierstöcke. In dem Eibläschen
wiederum reift die Eizelle heran. Das von den Follikeln im Eierstock gebildete Östrogen
regt das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut an.
2 Ist eine Eizelle fertig herangereift, löst ein plötzlicher Anstieg des Hormons LH den
Eisprung aus. Bei einem regelmäßigen Zyklus von 28 Tagen ist dies um den 14. bis
16. Zyklustag der Fall. Das Eibläschen platzt auf und die befruchtungsfähige Eizelle
wandert in den Eileiter. Aus den zurückbleibenden Follikelzellen entsteht der sogenannte
Gelbkörper, der das Progesteron – auch als Gelbkörperhormon bezeichnet – aussendet.
Das Progesteron bereitet die Gebärmutter auf eine mögliche Schwangerschaft vor.
3 Die Eizelle kann auf ihrem Weg durch den Eileiter in die Gebärmutter befruchtet werden.
Von der Vielzahl der Spermien, die bis hierher gelangen, schafft es immer nur eines, die
schützende Hülle der Eizelle zu durchdringen. Mit diesem Akt beginnt der Prozess der
Verschmelzung väterlicher und mütterlicher Erbanlagen – ein Embryo ist entstanden und
ein neues Leben beginnt.
4 Im Laufe der ersten Zellteilungen wandert der Embryo immer weiter in Richtung
Gebärmutter, wo er kurz vor der Einnistung noch aus der Eihülle schlüpfen muss.
5 Frühestens sechs Tage nach der Befruchtung beginnt die Einnistung in die nährstoffreiche
Gebärmutterschleimhaut.
Am Ort der Einnistung bildet sich die Plazenta („Mutterkuchen‟) heraus, die dem Nährstoff-
und Gasaustausch zwischen Mutter und Embryo dient und schwangerschaftserhaltende
Hormone produziert. Bleibt eine Befruchtung aus oder kann sich der Embryo aus anderen
Gründen nicht einnisten, wird die Gebärmutterschleimhaut ausgestoßen, es kommt zur
Monatsblutung und der Zyklus beginnt von neuem.
101 Wie entsteht eine
Schwangerschaft?
Die Entstehung einer Schwangerschaft
8-Zell Embryo Morula Trophoblast
4-Zell Embryo
Embryoblast
2-Zell Embryo
Einnistung in die
Gebärmutterschleimhaut
Vorkernstadium
Befruchtung
Eisprung
Eizellreifung
112 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Ab wann wird von Unfruchtbarkeit gesprochen?
Der medizinische Fachausdruck für Unfruchtbarkeit ist Infertilität. Im engeren Sinn steht
der Begriff für das Unvermögen, eine Schwangerschaft erfolgreich auszutragen. Im weiteren
Sinn wird der Begriff gleichbedeutend mit Sterilität verwendet, also der Unfähigkeit,
schwanger zu werden beziehungsweise zu zeugen. Von Unfruchtbarkeit wird gesprochen,
wenn es innerhalb eines Jahres nicht zu einer Schwangerschaft kommt – trotz regelmäßi-
gem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr.
Unfruchtbarkeit hat in den meisten Fällen keine angeborene, sondern eine erworbene
Ursache, wie etwa einen Eileiterverschluss infolge einer Infektion.
Auch das Alter spielt eine entscheidende Rolle: Bereits ab dem 30. und stärker noch ab dem
35. und 40. Lebensjahr nimmt die Fruchtbarkeit der Frau ab. Etwa ab dem 40. Lebensjahr
lässt die Samenproduktion und -funktionalität beim Mann langsam nach. Die Verschiebung
der Familienplanung in einen späteren Lebensabschnitt trägt also nicht unerheblich zur
Problematik der Unfruchtbarkeit bei� So sind heute bereits ein Viertel der Paare bei der
Geburt ihres ersten Kindes älter als 30 Jahre, während beispielsweise 1970 zirka 90 Prozent
der Frauen und Männer bei der Geburt ihres ersten Kindes jünger als 30 Jahre waren.
Die Ursachen für die Unfruchtbarkeit eines Paares liegen zu etwa einem Drittel bei der Frau,
einem Drittel beim Mann und einem weiteren Drittel bei beiden Partnern.
122 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Grundsätzliches
Grundsätzlich sollten sich beide Partner untersuchen lassen. Denn Ursachen für die unge-
wollte Kinderlosigkeit lassen sich bei Mann und Frau in etwa gleich häufig finden. Und die
Auswirkungen beeinflussen in komplexer Weise das weitere Vorgehen. Nur wenn alle Gründe
diagnostiziert sind, kann eine sinnvolle und Erfolg versprechende Kinderwunschbehandlung
eingeleitet werden.
Für Sie kann es hilfreich sein, sich einige Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen wollen, im
Vorfeld aufzuschreiben. Wenn Sie etwas nicht verstanden haben, sollten Sie unbedingt
noch einmal nachfragen. Außerdem ist es wichtig, alle Befunde eventuell vorangegangener
Untersuchungen und gegebenenfalls Operationsberichte mitzunehmen.
Fragen, die der Arzt Ihnen zur Vorgeschichte stellt, um sich ein Bild über den bisherigen
Verlauf Ihrer Kinderlosigkeit zu machen, könnten in etwa lauten:
• Wie lange besteht bei Ihnen ein Kinderwunsch?
• Waren Sie schon früher wegen Ihres Kinderwunsches in ärztlicher Behandlung?
• Haben Sie eine eigene Erklärung für Ihre Kinderlosigkeit?
• Wie sehr leiden Sie beide unter der Kinderlosigkeit?
• Was hat sich in Ihrem Leben seit der Unfruchtbarkeit verändert (Partnerschaft, Beruf,
Selbstwertgefühl)?
Neben dem Gespräch mit dem Arzt umfasst die Diagnostik eine körperliche Untersuchung
und Labortests. Insgesamt erfordert die Diagnostik einer Fruchtbarkeitsstörung ein speziel-
les, schrittweises Vorgehen, das einige Zeit beansprucht und Ihnen Geduld abverlangt.
Doch wenn Sie den Weg gemeinsam gehen, werden Sie es schaffen!
1314
2 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Die Ursachen der Unfruchtbarkeit beim Mann
Die häufigste Störung der Fruchtbarkeit beim Mann ist eine mangelhafte Produktion normaler
und gut beweglicher Spermien. Die Ursachen hierfür können vielfältig sein und lassen sich in
vielen Fällen nicht eindeutig zuordnen.
• Mumpsinfektion in der Kindheit
• Krampfadern im Hoden
• Hodenhochstand
• Hormonstörungen
• Diabetes
• Operierte Tumore
• Schädigung in der Erbanlage
• Stress
• Infektionen
• Umweltbelastungen
• Starker Nikotin- und / oder Alkoholkonsum
Eine seltenere Ursache liegt in einem gestörten Spermientransport. In diesem Fall werden
zwar genügend Spermien gebildet, sie können aber nicht in den Körper der Frau gelangen,
da die Samenleiter in irgendeiner Form blockiert sind. Oft sind unterentwickelte oder ver-
klebte Nebenhodengänge die Ursache.
15Untersuchungsmethoden beim Mann
Tast- und Ultraschalluntersuchung
Der Mann wird zur Abklärung der Kinderlosigkeit einen Urologen oder Andrologen (Facharzt
für Erkrankungen der männlichen Geschlechtsorgane) aufsuchen. Dort wird zunächst eine
Tastuntersuchung durchgeführt. Hierbei wird nach Auffälligkeiten in Hoden und Nebenhoden
gesucht. Die Prostata wird über den Enddarm ertastet. Zu einer umfassenden Untersuchung
gehören auch die Sonographie (Ultraschall) von Hoden und Prostata.
Untersuchungen des Samens
Die Zeugungsfähigkeit des Mannes kann durch die mikroskopische Beurteilung des Samens
festgestellt werden. Die durch Masturbation gewonnenen Samenzellen werden unter dem
Mikroskop auf Form und Beweglichkeit hin untersucht. Da die Spermaqualität sehr schwan-
ken kann, wird die Untersuchung zweimal in einem Abstand von mindestens drei Monaten
durchgeführt. Werden keine oder nicht genügend intakte Spermien im Ejakulat gefunden,
kann eine Gewebeprobe aus dem Hoden erforderlich sein. Sie dient zur Feststellung, ob eine
Störung in der Samenzellproduktion vorliegt.
Hormonwertbestimmungen
Eine zu geringe Spermienproduktion kann durch eine Störung im Hormonhaushalt verursacht
werden. Um eine solche Störung ausschließen zu können, werden Hormonwertbestimmun-
gen im Blut gemacht. Hormonelle Störungen beim Mann sind allerdings deutlich seltener als
bei der Frau�
Genetische Untersuchungen
Eine weitere Untersuchungsmöglichkeit bei einer zu geringen Anzahl von Samenzellen ist die
Suche nach genetischen Auffälligkeiten. Dies ist durch eine einfache Blutprobe möglich, die
in einem Labor überprüft wird.
162 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Die Ursachen der Unfruchtbarkeit bei der Frau
Störung der Eizellreifung
Hinter einer gestörten Eizellreifung, einem häufigen Grund für die Unfruchtbarkeit der Frau,
steht meist eine hormonelle Fehlfunktion in den Eierstöcken. Stehen die Hormone in einem
Ungleichgewicht zueinander, kann neben der Eizellreifung auch der Eisprung oder die Bildung
des Gelbkörpers negativ beeinflusst werden.
Eileiterbedingte Unfruchtbarkeit
Die Eileiter sind die Wege für die Samenzellen zur Eizelle. Gleichzeitig sind sie eine Art
„Förderband‟ für die Eizellen in Richtung Gebärmutterhöhle. Sind die Eileiter verklebt oder
anderweitig verschlossen, kann der Transport der Eizelle erschwert werden oder gänzlich
unmöglich sein. Gründe können beispielsweise Entzündungen oder vorangegangene Eileiter-
schwangerschaften ebenso wie Operationen oder eine spontane Wucherung der Gebärmut-
terschleimhaut außerhalb der Gebärmutter (Endometriose) sein.
Veränderungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses
Der Gebärmutterhals ist für die Spermien auf dem Weg zur Eizelle die engste Stelle. Durch
Vernarbungen (beispielsweise nach Operationen), Verschlüsse oder Entzündungen kann die
Befruchtung der Eizelle behindert werden. Auch Myome (gutartige Muskelgeschwülste) in der
Gebärmutter sind manchmal der Grund für anhaltende Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten.
17Fehlbildungen von Eierstöcken, Eileitern oder Gebärmutter
In sehr seltenen Fällen sind Fehlbildungen an den Fortpflanzungsorganen, die meist
angeboren sind, der Grund für den unerfüllten Kinderwunsch.
Störungen im Immunsystem
Ebenfalls sehr selten ist eine gestörte Immunantwort Grund für die Unfruchtbarkeit der Frau.
Bei dieser Fehlfunktion hält das eigene Immunsystem die Eizelle oder die Samenzellen für
einen Fremdkörper, der dann als „Eindringling‟ bekämpft wird.
Lebenswandel
Einfluss auf die Fruchtbarkeit – gleichermaßen bei Mann und Frau – hat aber auch der Le-
benswandel: Übergewicht, ungesunde Ernährung sowie übermäßiger Alkohol-, Kaffee- oder
Nikotingenuss können durchaus eine Rolle spielen. Ebenso wirken sich in manchen Fällen
die zunehmende Umweltbelastung oder ein Übermaß an Stress negativ auf die Fruchtbarkeit
aus. Bei etwa fünf bis zehn Prozent der Paare sind keine organischen Ursachen für das Aus-
bleiben einer Schwangerschaft erkennbar.
182 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Veränderungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane
Myom Myom verschlossener
intramural submukös Eileiter
gesunder Eileiter und Eierstock
Myom Verwachsung in
gestielt der Gebärmutter
Myom
subserös
Gebärmutter Gebärmutter mit durch-
mit Scheidewand gehender Scheidewand
19Begleiterkrankungen mit Einfluss auf die Fruchtbarkeit
Manchmal ist eine Unfruchtbarkeit die Folge einer Erkrankung, die auch andere Bereiche des
Lebens betrifft.
Endometriose
Bei einer Endometriose kommt es zu einem gutartigen Wachstum von Gebärmutterschleim-
haut außerhalb der Gebärmutter – beispielsweise im Eileiter oder an den Eierstöcken, aber
auch in Harnblase oder Darm. Diese Schleimhaut weist während des weiblichen Zyklus
die gleichen Veränderungen auf wie die Schleimhaut in der Gebärmutter. Allerdings kann
sie bei der Menstruation den Körper nicht verlassen und führt deshalb oft zu starken Regel-
beschwerden. Die Ursache für eine Endometriose ist weitgehend unbekannt. Bekannt ist
jedoch, dass Frauen mit Endometriose eine geringere Fruchtbarkeit aufweisen. Eine chirur-
gische Entfernung der Endometrioseherde ist in vielen Fällen möglich.
Polyzystisches Ovarsyndrom (PCO-Syndrom)
Namensgebend für diese Erkrankung ist das Auftreten vieler kleiner Zysten (mit Flüssigkeit
gefüllte Bläschen) in den Eierstöcken. Die betroffenen Frauen haben außerdem oftmals
Zyklusunregelmäßigkeiten sowie einen erhöhten Spiegel an männlichen Hormonen. Ihr
Risiko für eine Zuckerkrankheit und Übergewicht ist erhöht, die Fruchtbarkeit ist herabge-
setzt. Die Erkrankung kann heute relativ gut medikamentös behandelt werden.
Schilddrüsenerkrankungen
Sowohl eine Schilddrüsenunterfunktion als auch eine Schilddrüsenüberfunktion können die
Fruchtbarkeit von Frauen herabsetzen. Die Schilddrüsenfunktion spielt aber auch für den
Verlauf einer Schwangerschaft eine wichtige Rolle. Beim Mann kann eine Schilddrüsenunter-
funktion verminderte sexuelle Lust und Impotenz zur Folge haben.
202 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Endometriose
Bauchhöhle
Bauchwand Kreuzbein
Eierstock
Mutterband
Gebärmutter
Mastdarm
Blase
Schambeinfuge
(Symphyse) Scheide
Mögliche Lokalisationen von Gebärmutterschleimhaut
außerhalb der Gebärmutterhöhle (Endometriose)
21Untersuchungsmethoden bei der Frau
Tastuntersuchung
Bei der gynäkologischen Untersuchung wird zunächst durch eine Tastuntersuchung
festgestellt, ob Auffälligkeiten an den Geschlechtsorganen oder andere Veränderungen
am Körper vorliegen, die eine Unfruchtbarkeit bedingen könnten.
Ultraschalluntersuchungen
Im nächsten Schritt werden die Fortpflanzungsorgane mithilfe eines Ultraschallgerätes
genauer untersucht. Diese schmerzlose und ungefährliche Untersuchung erfolgt durch die
Scheide, da so die beste Ansicht der Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutter gewährleistet ist.
Hormonwertbestimmungen
Um eine Störung der Eizellreifung auszuschließen, werden an bestimmten Tagen im Monats-
zyklus die Werte verschiedener Hormone im Blut bestimmt. Zu Zyklusbeginn werden zum
Beispiel Östrogen, LH, FSH, Androgene und Prolaktin bestimmt. Auch das Schilddrüsen-
hormon TSH wird überprüft, da sich ein zu niedriger wie auch ein zu hoher TSH-Wert negativ
auf die Fruchtbarkeit auswirken können. In der zweiten Zyklushälfte werden eventuell die
Progesteron- und Östrogenwerte gemessen.
Bauchspiegelung
Die Bauchspiegelung wird unter Narkose durchgeführt. Zunächst wird durch einen sehr
kleinen Bauchschnitt unter dem Nabel ein röhrenförmiges Instrument (Laparoskop) in die
222 Ursache und Diagnose
von Unfruchtbarkeit
Bauchhöhle eingeführt. Dieses Instrument ist durch eine Kamera an einen Monitor ange-
schlossen, sodass sich der Arzt ein sehr genaues Bild von den Fortpflanzungsorganen ma-
chen kann. Über das Laparoskop können, wenn notwendig, auch Zysten, Verwachsungen
oder Endometriosegewebe entfernt werden.
Mit dieser Untersuchung verbundene mögliche Komplikationen sind sehr selten. In erster
Linie können hierbei Verletzungen innerer Organe oder Infektionen auftreten. Ebenfalls sehr
selten sind Probleme, die in Verbindung mit der Narkose stehen können.
Gebärmutterspiegelung
Um Fehlbildungen, störende Muskelknoten (Myome) oder Schleimhautveränderungen in der
Gebärmutterhöhle festzustellen, wird eine sehr feine Sonde über die Scheide in die Gebär-
mutter eingeführt. Mit dieser Methode kann der Arzt die Gebärmutterhöhle und die Abgänge
der Eileiter über eine in der Sonde angebrachte Kamera genau anschauen – und, wenn nötig,
sogar kleine Operationen durchführen.
Eileiteruntersuchung
Besteht der Verdacht, dass eine Schädigung an den Eileitern vorliegt, können bildgebende
oder operative Untersuchungsmethoden eingesetzt werden. Bei den bildgebenden
Verfahren werden mithilfe von Röntgenaufnahmen (unter Verwendung von Kontrastmitteln)
oder Ultraschall die Funktion und der Zustand von Gebärmutterhöhle und Eileitern festge-
stellt. Die Untersuchungen können ambulant und ohne Narkose durchgeführt werden. Zu
einer genauen Abklärung kann es sinnvoll sein, eine Bauchspiegelung vornehmen zu lassen,
die unter Umständen mit einem kurzen stationären Krankenhausaufenthalt verbunden ist.
233 Einflüsse auf die
Fruchtbarkeit
Die moderne Medizin hat mittlerweile einige Faktoren identifiziert, die sich auf die Frucht-
barkeit auswirken. Einige davon, wie zum Beispiel Ernährung oder übermäßiger Konsum von
Alkohol oder Koffein, lassen sich recht gut beeinflussen, andere wie zum Beispiel das Alter
sind nicht beeinflussbar.
Die Rolle des Alters
Das Alter zeigt einen klaren Zusammenhang mit der Wahrscheinlichkeit einer Schwanger-
schaft – nicht nur unter natürlichen Bedingungen, sondern auch bei Kinderwunschbehand-
lungen. Schon ab dem 30. Lebensjahr nimmt die Fruchtbarkeit bei der Frau ab. Ab dem
35. Lebensjahr wird diese Entwicklung besonders deutlich. Die Wahrscheinlichkeit, schwan-
ger zu werden, beträgt etwa 66 Prozent im Alter von 20 Jahren, 30 Prozent bei 30-Jährigen
und bei 40-Jährigen nur noch 4 Prozent.
Körpergewicht und BMI
Eine ausgewogene Ernährung und ein gesundes Körpergewicht können die Chance auf eine
Schwangerschaft erhöhen. Sowohl Über- als auch Untergewicht können die Fruchtbarkeit
mindern. Bei Frauen kann starkes Übergewicht (Adipositas) zu Störungen des weiblichen
Zyklus führen, die Fruchtbarkeit herabsetzen und das Risiko für Fehlgeburten erhöhen. Bei
Männern kann Übergewicht die Samenproduktion stören und damit die Zeugungsfähigkeit
einschränken.
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