Digitalisierung, eRezept und Anbindung an die Telematik-Infrastruktur (TI) - Sören Friedrich, Leiter IT/Telematik der ABDA
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Digitalisierung, eRezept und Anbindung an die Telematik-Infrastruktur (TI) Sören Friedrich, Leiter IT/Telematik der ABDA
Digitales Gesundheitssystem - Begriff
Die Nutzung digitaler Technologien zur Bereitstellung von
Gesundheitsleistungen mit dem Ziel der Verbesserung der
Versorgungsqualität für das einzelne Individuum
ZIEL:
Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung
Bedarfsgerechte Versorgung und Verbesserung der Früherkennung
Krankheitsprävention statt nachträglicher Behandlung
Digitale Lösung als Basis und Entscheidungshilfe
2
Stand HEUTE
3
Nutzerverhalten
Anteil der Smartphone-/Handy-Nutzer in Deutschland nach
Altersgruppe 2019 in %
98,5 98,9 99,4 98,4
95,8
89,9
64,5
14-19 Jahre 20-29 Jahre 30-39 Jahre 40-49 Jahre 50-59 Jahre 60-69 Jahre 70 Jahre und älter
Quelle: VuMa
4
Einsatz Gesundheits-Apps 2019
Nutzer 33 %
Interessenten 23%
ehemalige Nutzer 6%
60% der Ablehner Ablehner 38% 33% der Nutzer
sind älter als 50 Jahre sind jünger als 30 Jahre
5
Quelle: pixabay.com
6
Patienten meinen, dass
83% Digitalisierung im Gesundheitsmarkt noch nicht
angekommen ist
56% Digitalisierung den Zugang zur ärztlichen und
pharmazeutischen Versorgung verbessert
33% Digitalisierung die eigene Gesundheit verbessern kann
Quelle: statista.de, Umfrage 2018
7
aber TATSÄCHLICH
8
haben wir noch einen langen Weg vor uns!
Quelle: pixabay.com
9
„NEUE“ Rahmenbedingungen
10Gesetzliche Rahmenbedingungen
SGB V • gematik und Anwendungen der Gesundheitskarte
• gematik spezifiziert eRezept bis 30.06.2020
GSAV • DAV und GKV-SV schaffen notwendige Regelungen im
Rahmenvertrag bis 31.03.2020
• Anbindung aller Apotheken an die Telematikinfrastruktur
DVG I
erfolgt bis 30.09.2020 (nicht sanktioniert)
• Einführung eRezept zum 01.01.2022
PDSG
• gematik-App zum eRezept zum 30.06.2021
11Telematikinfrastruktur
Hardware und Komponenten in der Apotheke
12 Gründung im Jahr 2005 – ca. 300 Mitarbeiter
Aufgaben: Spezifikation, Zulassung und Betriebsverantwortung für TI
Änderung der Gesellschafterstruktur ab 05/2019 gem. TSVG
BMG erhält 51% der Gesellschaft
13Apotheken
Vernetzung aller Hochsicher und nach
Beteiligten im deutschen höchsten Datenschutz-
Gesundheitswesen standards konzipiert
Arztpraxen
Telematik Kranken-
Infrastruktur häuser
Schnelle und einfache Sektorenübergreifende
Verfügbarkeit von Daten Zusammenarbeit
Zahnarzt-
praxen
14Apotheke
15VPN-Zugangsdienst
ein zentraler Zugang zum sicheren Netz
IST „Telematikinfrastruktur“, ähnlich einem Internetprovider
beim Zugang zum Internet,
WELCHER von Dienstleistern bereitgestellt wird
Nach vertraglicher Bindung den Zugang zur
ZWECK
Telematikinfrastruktur ermöglichen
16Apotheke
Konnektor
17Konnektor
als hochsicherer Router konzipiert, verbindet sich mit dem
IST VPN Zugangsdienst der Telematikinfrastruktur und hat
eine Laufzeit von maximal fünf Jahren (Ablauf Zertifikate)
wird direkt in der Apotheke oder in einem Rechenzentrum
UND
aufgestellt und betrieben
Unterstützung aller Fachanwendungen durch sogenannte
Fachmodule auf dem Konnektor, z.B.
ZWECK lesen und aktualisieren von Medikationsdaten (eMP)
sicherer Versand von Informationen (KIM)
qualifizierte elektronische Signatur von Dokumenten (eRezept)
18Welchen Konnektor kann ich als Apotheke
bei meinem Serviceanbieter bestellen?
» eHealth-Konnektor (PTV3) mit folgenden Fachmodulen
Elektronischer Kommunikation im
Medikationsplan/AMTS Medizinwesen
Versichertenstamm- (eMP/AMTS) (KIM)
datenmanagement verfügbar seit 20.07. 2020
(VSDM) Qualifizierte elektronische
Notfalldatenmanagement
Signatur
(NFDM)
(QES)
» VSDM-Konnektor (PTV 1) und das eHealth-Update
verfügbar seit Ende 2018 Update verfügbar seit 20.07. 2020
Elektronischer Kommunikation im
Medikationsplan/AMTS Medizinwesen
Versichertenstamm- (eMP/AMTS) (KIM)
datenmanagement
(VSDM) + Notfalldatenmanagement
(NFDM)
Qualifizierte elektronische
Signatur
(QES)
19eHealth-Konnektor - drei Anbieter am Markt
CoCo - Konnektor
verfügbar ab voraussichtlich
Zulassung 20.Juli 2020
RISE - Konnektor
verfügbar ab voraussichtlich
September 2020
SecuNet - Konnektor
verfügbar ab voraussichtlich
August 2020
Quelle: Herstellerfotos
20Erster eHealth-Konnektor bzw. erstes eHealth-Update
seit 20.Juli 2020 verfügbar
Einhaltung des gesetzlichen Termins zur
Anbindung des Apothekensektor
30.09.2020 unmöglich
21Apotheke
Konnektor
22Kartenterminal
ein Lesegerät für:
die elektronische Gesundheitskarte (eGK) des Patienten
IST den Heilberufsausweis des Apothekers (und weiterer
Bezugsberechtigter)
die Secure Modul Card B (SMC-B) der Apotheke
und interagiert mit dem Warenwirtschaftssystem der
UND
Apotheke und dem angeschlossenen Konnektor
Unterstützung aller Fachanwendungen durch die
Bereitstellung von Informationen, z.B.
ZWECK Autorisierung von Zugriffen auf die eGK unter Verwendung der
SMC-B (Zugriff eMP, Zugriff auf Notfalldaten)
Lesen der Zertifikatsinformationen des HBA (qualifizierte
elektronische Signatur (QES))
23Konnektor - drei Anbieter am Markt
Cherry Kartenterminal
Tastatur G87-1505LBZDE-10
INGENICO Kartenterminal
Ingenico Orga 6141 online
Quelle: Herstellerfotos
24Apotheke
Konnektor
25Heilberufsausweis (HBA)
ein personalisierter Berufsausweis für:
Apothekerinnen und Apotheker
IST Pharmazieingenieure, Apothekerassistenten und Apothekenassistenten,
der bei jeweiliger Nutzung (z.B. Signatur) gesteckt werden muss
wird auf Antrag von der zuständigen
UND Landesapothekerkammer mit einer Gültigkeit von max.
fünf Jahren herausgegeben
Legitimiert die Nutzung der Institutionskarte (SMC-B)
Identifiziert den Träger des Ausweises
(auch für technische Anmeldeverfahren)
ZWECK enthält Zertifikate für eine qualifizierte elektronische Signatur
(entspricht eigenhändiger Unterschrift)
Zugriff auf alle Fachanwendungen der Telematikinfrastruktur
26Secure Modul Card B (SMC-B)
eine Institutionskarte, die in jeder Apothekenbetriebsstätte
IST einmal benötigt wird und permanent in einem
Kartenterminal in der Apotheke steckt
wird auf Antrag von der zuständigen
UND Landesapothekerkammer mit einer Gültigkeit von max.
fünf Jahren herausgegeben
ermöglicht Apothekenpersonal ohne HBA den Zugriff auf die
Fachanwendung der TI (z.B. eMP lesen und aktualisieren)
Identifiziert die Apotheke (auch für technische
ZWECK Anmeldeverfahren) gegenüber TI und auch Dritten
enthält Zertifikate für eine elektronische Signatur (entspricht
dem Abzeichnen mit Namenszeichen, keine Unterschrift)
27HBA und SMC-B - drei Anbieter am Markt,
die Verträge mit den LAKen geschlossen haben
Bundesdruckerei GmbH
SMC-B verfügbar seit Januar 2020
HBA verfügbar seit März 2020
medisign GmbH
SMC-B verfügbar seit Januar 2020
HBA verfügbar seit Mai 2020
SHC Stolle & Heinz Consulants GmbH
SMC-B verfügbar seit Juni 2020
HBA verfügbar seit Juni 2020
Quelle: Herstellerfotos
28Und die Finanzierung???
29§ 291 Absatz 7 SGB V
ein Konnektor, zwei Kartenterminals (Basisausstattung)
Ausstattung weitere Kartenterminals auf Basis der abg. Packungen
ein HBA je Inhaber und eine SMC-B je Betriebsstätte
Installationskosten
Aufwand Schulungskosten
Ausfallzeiten
Betriebskosten Kosten für den Betrieb der TI-Komponenten
Erprobung Förderung der Teilnahme an Feldtests
30Refinanzierungspauschalen
Erstausstattungsbundle = 3.032,00 Euro netto
Konnektor
Ausstattung
Zwei Kartenterminals und Gerätekarten
Aufwandspauschale (Installation und Schulung) Aufwand
Karten für den Zeitraum von fünf Jahren
Heilberufsausweis (HBA) = 449,00 Euro netto
Ausstattung
Institutionskarte (SMC-B) = 378,15 Euro netto
Betriebskostenpauschale
Betriebs-
pro Quartal = 210,00 Euro netto kosten
31Refinanzierungspauschalen
zusätzlicher Kartenterminals
zusätzl. Kartenterminals
Ausstattung
pauschal je Kartenterminals = 449,00 Euro netto
Anspruchsgrundlage – abgegebene Packungen im Jahr
0 -19.999 Packungen = 2 Kartenterminals (in Erstausstattung enthalten)
20.000 – 39.999 Packungen = 4 Kartenterminals (Erstausstattung + 2KT)
40.000 – 79.999 Packungen = 6 Kartenterminals (Erstausstattung + 4KT)
per Einzelnachweis und Antrag sind bis 10 Kartenterminals förderfähig
32Was muss die Apotheke
jetzt konkret tun???
33technischen
TI Komponenten Installationstermin
1 Dienstleister
bestellen vereinbaren
kontaktieren
Landesapotheker-
1 HBA und SMC-B Genehmigung der
kammer (LAK)
beantragen LAK abwarten
kontaktieren
Lieferung von HBA
Kartenanbieter HBA bzw. SMC-B
3 kontaktieren bestellen
bzw. SMC-B
erwarten
Installation der TI- Übergabe der Bestätigung d.
4 Komponenten in SMC-B im Inbetriebnahme
der Apotheke Installationsprozes durch Dienstleister
34Abrechnung über den Nacht- und Notdienstfond
(NNF) - Refinanzierung
Papierloser Antragsprozess über das eingerichtete Apothekerportal des NNF
Implementierte TI-Antrag wird nach Freigabe des eHealth-
Konnektors/-Updates unverzüglich für die Apothekerschaft freigeschaltet
Voraussetzung hierfür ist allerdings die Registrierung des Apothekeninhabers
im NNF-Portal
Auszahlung der Erstattungspauschalen für jede Apotheke erfolgt auf Antrag,
dem grundsätzlich keine Nachweise über die im Einzelnen beschafften und
installierten Komponenten beizufügen sind (Selbst- bzw. Eigenerklärung)
Ermittlung der Anspruchshöhe für die Erstattungspauschalen erfolgt
stichtagsbezogen in Abhängigkeit des Inbetriebnahmedatums der TI in der
Apotheke
Kartenterminals werden dem Apotheker als Erstattungspauschalen
ausgezahlt, die sich gemäß Berechnung ergeben. Ein Verzicht diesbezüglich
oder eine spätere Beantragung ist nicht vorgesehen und nicht vereinbart
35Telematikinfrastruktur
Fachanwendung der elektronischen
Gesundheitskarte in der Apotheke
36eGK
elektronischer elektronischer
Notfalldaten KIM
Medikationsplan Arztbrief
Versicherten-
AMTS
stammdaten
europäischer
elektronisches
Versicherten-
Rezept
ausweis
elektronische Interoperabilitäts- Verzeichnis-
Telemedizin
Patientenakte verzeichnis dienst
37eGK
elektronischer
KIM
Medikationsplan
AMTS
elektronisches
Rezept
elektronische Verzeichnis-
Patientenakte dienst
38Elektronischer Medikationsplan/AMTS
Stufe 1 ab 2020 Stufe 2 ab 2023 Stufe 3
Daten des Bundes- Erweiterung der
Daten Weiterentwicklung
medikationsplanes und der
Medikamentenhistorie auf um zusätzliche
Attribute Distanzversorgung
der eGK des Patienten Erweiterung im
Speicherung auf
zentralem Fachdienst Kontext zusätzlicher
Unterstützung der Attribute
Distanz- (Bedarfsklärung)
versorgung
39eMP/AMTS Stufe 1 ab Juli 2020
Voraussetzungen:
Technisch
Anschluss an die Telematikinfrastruktur
Inbetriebnahme der TI Komponenten
Anspruchsvoraussetzung für den Patienten
GKV-versicherter Patient
Anwendung von mindestens drei verordneten Arzneimitteln
Durchführung:
„Erstellung“ und Aktualisierung des Medikationsplanes für
Verordnete Arzneimittel
Arzneimittel, die der Patient ohne Verschreibung anwendet
Hinweis auf Medizinprodukte, die nach der o.g. Medikation relevant sind
40eGK
elektronischer
KIM
Medikationsplan
AMTS
elektronisches
Rezept
elektronische Verzeichnis-
Patientenakte dienst
41Kommunikation im Medizinwesen (KIM)
IST ein hochsicherer Mail-Dienst
eine Kommunikation zwischen
Leistungserbringern untereinander
Leistungserbringern und Mitgliedsorganisationen
WELCHER Mitgliedsorganisationen untereinander
unterstützen soll.
Austausch von strukturierten Informationen (eArztbrief)
ZWECK Austausch von unstrukturierten Informationen (Freitext)
Austausch von Daten (Bilder, Videos)
42Kommunikation der Leistungserbringer
(heute)
43Kommunikation Im Medizinwesen
Auskunft Adresse
Verzeichnisdienst
44Verzeichnisdienst
Telematik_ID
Name der Institution (Apotheke, Praxis…)
Name des Inhabers
enthält Mailadresse
Telefonnummer
Straße
Postleitzahl
Ort
45Verzeichnisdienst in der TI
ein vollständiges Verzeichnis aller Leistungserbringer
IST
(Apotheken, Ärzte, Zahnärzte und Krankenhäuser)
unmittelbar durch die zuständige Landesapothekerkammer
WELCHER
gepflegt werden soll (für Apotheken)
als Adressbuch für den Kommunikationsdienst KIM
ZWECK
fungieren soll
als Basis für die Rechtevergabe zur elektronischen
UND Patientenakte und der Zuweisung von elektronischen
Rezepten durch den Patienten dienen soll
46eGK
elektronischer
KIM
Medikationsplan
AMTS
elektronisches
Rezept
elektronische Verzeichnis-
Patientenakte dienst
47elektronische Patientenakte ab 01.01.2021
ePA
48elektronische Patientenakte
Röntgen-
bilder
Befunde Notfall-
daten
Diagnose-
Arztbrief daten
ePA
AMTS
eMP Daten
Patientendaten
z.B. Blutdruck,
Blutzucker, Fitness
49elektronische Patientenakte
ein elektronischer, cloudbasierter Speicherort in der
IST
Telematikinfrastruktur
alle für einen Patienten bereitgestellten Gesundheits-
WELCHER informationen enthält und von der jeweiligen Kranken-
kasse bereitgestellt wird
dient der übergreifenden Bereitstellung von medizinischen
ZWECK und pharmazeutischen Informationen an alle Leistungs-
erbringer und an den Patienten selbst
kann Eigenvermessungsinformationen des Patienten
UND
enthalten.
50elektronische Patientenakte
Herausforderungen:
- Zugriffsrechte, vergeben durch den Patienten
- Strukturierung der Ablage von Informationen
- Format der Informationen (Dokument vs.
Datensatz)
- Umsetzung in der jeweiligen Software
- Aufbereitung der Informationen
- Suche nach Dokumenten
- Nutzwerte für den Patienten und für die
Leistungserbringer
51eGK
elektronischer
KIM
Medikationsplan
AMTS
elektronisches
Rezept
elektronische Verzeichnis-
Patientenakte dienst
52eRezept – Rahmenbedingungen
» gematik erstellt Systemlösung, Spezifikationen und
Zulassungsbedingungen zur Einführung des eRezeptes bis
zum 30.06.2020
» GKV-SV, KBV und DAV verständigen sich bis 31.03.2020 zu
den notwendigen Rahmenbedingungen und Vorgaben im
Kontext der §§ 129, 300 SGB V bzw. gem. § 86 SGB V für die
Ärzte
53eRezept – Termin 30.06.2019
gematik GKV-SV, KBV, DAV
• Zentraler Fachdienst • Infomodell
• Schnittstellen • Technische Anlagen
• Prozesse • Anpassung des Rahmenvertrages
• Zulassungsbedingungen und Bundesmantelvertrages
54Stand heute
flächendeckende Einführung des
elektronischen Rezeptes 2022
eRezept-App der gematik bis
zum 30.06.2021
HEUTE
Spezifikationen und Zulassungs-
bedingungen durch die gematik
bis 30.06.2020
rechtliche Rahmenbedingungen durch
Vereinbarung im Bundesmantelvertrag
und Rahmenvertrag bis 31.03.2020
techn. Festlegungen zum Verordnungs-
datensatz und Dispensierdatensatz
55elektronisches Rezept - Zeitplan
Stufe 1 ab 2022 Stufe 2 Stufe 3
GKV-SV BTM Rezept
Heilmittel
verschreibungspflichtige T-Rezepte
Arzneimittel Hilfsmittel
grünes Rezept
Rezepturen
Sprechstundenbedarf
Applikationshilfen
56eRezept Stufe 1 – ab 01.01.2022
eRezept-Informationen
(ID, Schlüssel, Metadaten)
Telematikinfrastruktur
57gematik-App – Probleme der Umsetzung
gematik-App unterstützt „TEILEN“ – Funktion per:
Mail
Messenger (z.B. WhatsApp, Threema, Signal)
SMS
NFC
Authentifizierung des Patienten in der TI
erfolgt über:
NFC fähige eGK < 10% im Markt
NFC fähiges Smartphone – nur neue
Generationen unterstützen diese
Funktion
58und die Lösung ?
59eRezept Stufe 1 – Ersatzvariante
eRezept-Informationen
(ID, Schlüssel, Metadaten)
Telematikinfrastruktur
60Die DAV-Lösung
61Anbindungsmöglichkeit
62Akzeptanz im Gesundheitssystem
kostenfrei
rechtssicher flächendeckend
diskriminierungsfrei hochverfügbar
werbefrei einfach und
niederschwellig
makelfrei keine Steuerung
Datenschutz plattformunabhängig
Datensparsamkeit
63Lösung des DAV
» Plattformübergreifende WebApp für alle Patienten
› Nutzung auf Android, IOS, Windows und Linux möglich
» Ansprechendes Design und neueste Umsetzungstechnologie
» Anonyme Nutzung möglich, keine zwangsweise Konten-
bildung für den Patienten
» Keine Abhängigkeit von Dritten
64Umsetzung
65Funktionsumfang in Pilotprojekten
Fernübertragung
anonyme Nutzung
Statusabfragen vom Arzt an
durch den Patienten
Patienten
Chat und
Datenübertragung
verbindliche zw. Apotheke und
Annahme (QR-
Bestellung Patient
Code) beim Arzt
(Fernübertragung)
Patientenkonten
und
Vertreterregelung
Übergabe (QR-
Verfügbarkeits-
Code) in der
anfrage
Apotheke Unterstützung
Botendienst-
management
Rezeptliste und
Apothekensuche Einschreibung von
Ansicht
Apotheken und
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