DR. ULF BENECKE KLINIKLEITER, KLINIK FÜR ANGIOLOGIE LEITER WOUND-CARE KANTONSSPITAL ST. GALLEN DIANA LUTZ-HUTTER DIPL. WUNDEXPERTIN SAFW, DIPL ...

Wundsymposium 2018                                  1

Dr. Ulf Benecke
Klinikleiter, Klinik für Angiologie
Leiter Wound-Care Kantonsspital St. Gallen

Diana Lutz-Hutter
Dipl. Wundexpertin SAfW, dipl. Pflegefachfrau HF,
Kantonsspital St.Gallen

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          Vielfalt der Wundmaterialien

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Inhalt des Workshops

∙ Physiologie der Wundheilung

∙ Grundlagen der Wundversorgung

∙ Wundreinigung

∙ Kategorien Verbandsmaterial
      Wirkung
      Anwendungshinweise

∙ Fallbeispiele

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Physiologie der Wundheilung

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                      Physiologie der Wundheilung
1. Phase: Entzündung- oder Exsudationsphase

                                       ∙ Exsudatmanagement

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                      Physiologie der Wundheilung
2.Phase: Granulation- oder Proliferationsphase

                                        • Feuchtigkeit erhalten

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                        Physiologie der Wundheilung
3. Phase: Epithelisierung- oder Remodulierungsphase

                                          ∙ neu gebildetes Epithel schützen

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Grundlagen der Wundversorgung

Wundsymposium 2018

Grundlagen der Wundversorgung

1. Diagnostik zur Verifizierung der Genese

2. Behandlung der Grundleiden

3. Schmerzbehandlung

4. Lokale Wundbehandlung

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                     Grundlagen der Wundversorgung
                           Diagnostik

                                                 Ohne
          THERAPIE
                                   WCE
                                                korrekte
                                                Diagnose
                                                  keine
       DIAGNOSTIK                              vernünftige
                                                Therapie!

Wundsymposium 2018

                 Grundlagen der Wundversorgung
           Behandlung der Grundleiden

• Fortgeschrittene PAVK: Verbesserung der Perfusion
  anstreben
• Venöse Ulcera: Kompressionstherapie
• Vaskulitiden und andere autoimmune
  Hautmanifestationen: Immunsuppressive Therapie
• Neuropathisches Ulcus: Druckentlastung

Wundsymposium 2018

               Grundlagen der Wundversorgung
              Schmerzbehandlung
• Topisch wirkende Analgetika z.B.: Emla Creme®,
  Lidocain®, Morphium-Gel
• Feldblock

• Systemische Gabe von Analgetika
• Bei grosser Angst vor dem Verbandswechsel:
  Benzodiazepine

Wundsymposium 2018

                 Grundlagen der Wundversorgung
Lokale Wundbehandlung chronischer Wunden

 1. Vorreinigung der Wunde und gesamten Umgebung

 2. Nass-Trocken-Phase

 3. Débridement (falls nötig)

 4. Beurteilung und Wahl der Verbandsmittel und Hautpflege
 5. Dokumentation, inkl. sicher alle 7 -10 Tage ein Foto, bei
    Verschlechterung vorher

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                     Wundreinigung
            Nass- Trockenphase

• löst Beläge und Biofilme
• Reduktion Bakterien
• durch die Verdunstung Reinigung
  und Kühlung (Schmerzreduktion)
• Wundrand ist auch gereinigt
• beide Phasen zeitlich gleich lang

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                     Wundreinigung
               vor der Nassphase

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                     Wundreinigung
             nach der Nassphase

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                             Wundreinigung
Einsatz von Wundspüllösungen und Antiseptika

Antiseptika                                  Infektion
PVP Jod, Octenidin, Polyhexanid
                                      Kritische Kolonisation

Wundspüllösungen :
Octenidin, Polyhexanid, HOCl.
                                             Kolonisations-
                                              Prophylaxe
Spüllösungen mit aktiviertem O2

Reinigung mit neutralen Mitteln:
                                             „Normaler“
NaCl, Ringerlactat                           Wundverlauf

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                            Wundreinigung
Einsatz von Wundspüllösungen und Antiseptika
 Weitere antimikrobielle Wirkstoffe und Methoden:
 • Wundkissen zur Nasstherapie (Saug-Spülkörper aus Polyacrylat)
 • Honig (Wundfüller,Wundauflagen)

 • Silber (Kombiprodukte)

 • Antimikrobielle Wundauflagen (z.B. PHMB)

 • PlasmaTherapie

 • Maden

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                       Wundreinigung
                     Wundreinigung

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                              Wundreinigung
                             Wundrand
unzureichendes Exsudatmanagement: Hornschicht mazeriert

Folgen:
∙ Epithelisation vom Wundrand nicht möglich
∙ Infektionsrisiko steigt
Wundrandschutz ist von zentraler Bedeutung
∙ ZinCream
∙ Haut Barriercreme
∙ Hydrofaser
∙ Superabsorber
∙ Hydrokolloid ( z.B. bei der NPWT)

Wundsymposium 2018

Kategorien Verbandsmaterial
1. Grundsätzliches

2. Trockene / konventionelle Wundauflagen

3. hydroaktive Wundauflagen

4. weitere interaktive Wundauflagen

5. Matrices

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1962 Erkenntnis der feuchten Wundbehandlung
 Georg Winter beobachtet, dass offene Wunden schneller
        heilen, wenn sie feucht gehalten werden.

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              Kategorien Verbandsmaterial

               Grundsätzliches
Die Auswahl der Wundauflage erfolgt individuell anhand diverser
Entscheidungskriterien:
• Trockene Verbandstoffe auf feucht/nasse Wunden

• Feuchte/nasse Verbandstoffe auf trockene Wunden
• Anpassen/ Hinterfragen der Therapie bei Infektion, Allergie,
  Schmerz, Geruch, Zunahme der Exsudation

• WZW Kriterien (Wirksamkeit Zweckmässigkeit Wirtschaftlichkeit)

• Einer chronischen Wunde Zeit geben

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                 Grundlagen der Wundversorgung
              lokale Wundbehandlung
    endständige, trockene Nekrose immer
             trocken verbinden!

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                 Grundlagen der Wundversorgung
              lokale Wundbehandlung

      Infektionsverdacht/ Diabetisches
       Fusssyndrom: Nie okkludieren!

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               Kategorien Verbandsmaterial

                Grundsätzliches

      Was sagt mir diese Situation?

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                Kategorien Verbandsmaterial

        trockene und konventionelle
               Wundauflagen
∙ Gazen : Mull-/Gazekompressen oder Vlieskompressen
∙ Wundschnellverbände (steril und unsteril)
∙ Absorptionsverbände
∙ Superabsorber
∙ Wunddistanzgitter

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             Kategorien Verbandsmaterial
     konventionelle Wundauflagen
Absorptionsverbände
mehrere Materialschichten ( Hüllstoffvlies, Verteilschicht,
saugfähiger Kern aus Zellstoffflocken oder Watte)

Anwendungshinweise:
∙ Polstereigenschaften
∙ Hautirritationen und Mazerationen wenn vollgesaugt
∙ nicht zerschneiden

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              Kategorien Verbandsmaterial
    konventionelle Wundauflagen
Superabsorber
∙ aus Grundbaustein Acrylsäure und Natriumacrylat -> Polyacrylatpartikel
∙ «Pampersprinzip»
∙ in breitem Spektrum in unterschiedliche Wundauflagen eingearbeitet

Anwendungshinweise:
∙ Volumen und Gewicht bedenken

∙ keine zusätzlichen Gazen dazwischen legen

∙ nicht zerschneiden

∙ «Gefahr» der Trockenlegung der Wunde

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                      Kategorien Verbandsmaterial
         konventionelle Wundauflagen
Wunddistanzgitter
∙ grobmaschige Gewebe aus verschiedenen Materialien
∙ wirkstofffreie und -haltige Formen
∙ einseitig klebend

Anwendungshinweise:
∙ immer noch zusätzliche Auflage
∙ kann mehrere Tage belassen werden
∙ nie doppelt legen
∙ Entfernen anhaftender Fettgazen sehr schmerzhaft

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              Kategorien Verbandsmaterial
       hydroaktive Wundauflagen
Wundfüller:
 ∙ Alginate
 ∙ Hydrophile Faserverbände
 ∙ Hydrogel (Tube und beschichtete Kompressen), konservierter Hydrogel

Abdeckungen:
 ∙   Hydrokolloide
 ∙   Schaumstoffe / Hydropolymere
 ∙   Kombinierte Wundverbände
 ∙   Folien
 ∙   Superabsorber

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                            Wundfüller
                           Alginate
∙ gewonnen aus Rot- oder Braunalgen
∙ Gelbildung durch den Ionenaustausch von Natriumsalzen vom Blut
  und Calcium aus dem Alginat
∙ blutstillend und fibrinlösende Wirkung
∙ Kompressen und Tamponade

Anwendungshinweise:
∙ bei zu wenig Exsudat: Austrocknung der Wunde
∙ auf Wundgrösse zuschneiden (Mazerationsgefahr)
∙ braucht einen Sekundärverband

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                                      Wundfüller
                Hydrophile Faserverbände
• Natriumcarboxymethylcellulose ist ein Hauptbestandteil

• Kompressen und Tamponadestreifen

• in Gelform bleiben die Hydrofasern formstabil

• saugen nur in vertikaler Richtung

Anwendungshinweise:
∙ mindestens 2 cm über Wundrand hinaus!

∙ sekundäre Wundabdeckung ist abhängig von Exsudatmenge

∙ kann auch als «Träger» angewendet werden

∙ ist gut kombinierbar

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                                 Wundfüller
                               Hydrogel
Hydrogelkompressen sind für oberflächliche Wunden und immer semiokklusiv
Hydrogele in Tuben sind Wundfüller, unterschiedlich in der Zusammensetzung

Anwendunghinweise:
∙ Gelkompressen ohne Kleberand fixieren
∙ Für Hydrogel gilt:
∙ genügend dick auftragen
∙ Sekundärverband notwendig
∙ abhängig vom Exsudat
∙ Haltbarkeit beachten

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                           Wundabdeckung
                         Hydrokolloid
∙ dünner Polyurethanfilm oder Schaumstoff, auf dem eine
  selbstklebende Masse aufgebracht ist. Dieser enthält stark quellende
  Partikel. (synthetische Kautschukarten)
∙ in verschiedenen Dicken und Formen

Anwendungshinweise:
∙ Irritationen und Allergien nicht selten
∙ starke Haftung auf trockener Haut (atrophe Haut)
∙ haften schlecht auf feuchter Haut
∙ rollen sich vom Rand her auf, «Faltenbildung» und dann undicht
∙ unter Hydrokolloide entsteht eine relative Hypoxie

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                        Wundabdeckung
         Schaumstoffe / Hydropolymere

• Polyurethan(PU)-Weichschaumkompressen
• Die porenreichen Schäume saugen mittels Kapillarkraft Flüssigkeit auf
• Sind in jeder Wundheilungsphase anwendbar

• Hydropolymere sind PU-Schäume, die unter Flüssigkeitsaufnahme
  expandieren

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                        Wundabdeckung
          Schaumstoffe / Hydropolymere
Anwendungshinweise:
∙ Horizontale Sauger können bei Sättigung eine Mazeration
  verursachen
∙ CavityFormen: Brauchen Sekundärverband
∙ Zähflüssiges Exsudat von manchen Produkten nicht ausreichend
  aufsaugbar
∙ Produkte mit Folienschicht sind semiokklusiv
∙ Produkte mit Kleberand nie zerschneiden
∙ Je nach Produkt nimmt es Exsudat auf, gibt aber keine
  Feuchtigkeit ab
∙ Bei täglichem VW Kosten bedenken

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                           Wundabdeckung
             kombinierte Wundverbände
∙ sind mehrschichtig aufgebaut und vereinigen mehrere Wirkprinzipien
∙ Haben eine lange Tragedauer -> Patientenkomfort

sind kombiniert mit:
∙ Superabsorber
∙ Silber
∙ Antibakterielle Beschichtung
∙ lokale Schmerztherapie
∙ Geruchsbindend (Aktivkohle)

Anwendungshinweise
∙ sind in der Regel sehr teuer

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                           Wundabdeckung
                              Folien
• hauchdünne, transparente Membranen aus Polyurethan
• unterschiedlich in Haftstärke, Elastizität, Zusammensetzung
  der Klebschicht, Applikationstechnik und MVTR-Wert
• steril, unsteril
• mit und ohne Pad

Anwendungshinweise:
• Folie nicht spannen beim applizieren
• auf trockene und fettfreie Haut aufkleben
• Nicht übereinander kleben

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                     Kategorie Verbandsmaterial
          Übersicht Exsudatmanagement
Feuchtigkeitserhalter Feuchtigkeits-         Feuchtigkeits-
                      absorbierer            spender

• Schaumstoffe        •   Alginate           • Hydrogele
• Folien              •   Zellulosefasern    • Feuchtverbände
• Hydrokolloide       •   Schaumstoffe       • Nasstherapie
                      •   Superabsorber
                      •   Vakuumtherapie

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                     Kategorien Verbandsmaterial
       weitere interaktive Wundauflagen
∙ Kollagene (Proteasenregulierende Wundauflagen)
∙ Hyaluronsäurehaltigen Wundtherapeutika
∙ Wundauflagen mit Honig
∙ Alle antimikrobiellen Wundauflagen
∙ Geruchsbindende Wundauflagen (Kohlenauflagen)
∙ Wundspray auf Ölbasis
∙ Hydrophobe Wundauflagen

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Wundmatrices

∙   Moderne Matrices aus organischem Gewebe
∙   Dreidimensonal
∙   Enthalten : Kollagen
∙   Ggf.: Elastin, Glucosaminoglykane, Proteoglykane,
    Omega3-Fettsäure

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Wirkungweise

∙ fungiert als Gerüst zur Unterstützung der Zellmigration und
  dem zellularen Einwachsen
∙ dynamische Signale zwischen Zellen und Matrix
∙ rezeptorgesteuerte Bindung aktivierter Zellen
∙ hilft bei der Aktivierung von Wachstumsfaktoren
∙ schützt Wachtumsfaktoren vor der Zersetzung

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  Matrices Beispiele
Kerecis ®
  marinen Omega-3-fettsäurehaltigen Wundmatrix (Kabeljau)

OASIS ® Wound Matrix
  Schweinedarmmukosa

Integra® -Matrix
  Oberen Silikonschicht und darunter liegenden Kollagenschicht

Dermacell® Human Acellular Dermal Matrix (hADM)
  Azelluläre humane dermal Matrix

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                     Fallbeispiel Nr .1

                       1. Konsultation

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                     Fallbeispiel Nr .1

               1 Monat später bei der Entlassung

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                     Fallbeispiel Nr .1
               1. Evaluation nach Austritt (10 Tage)

 Was ist passiert?

                                        ∙ Ursachen suchen und
                                          entsprechende
                                          Behandlungsanpassung

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                     Fallbeispiel 2

Was mache ich?                  Blase wurde abgetragen 3 Monate
                                später

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                     Fallbeispiel 2

1 Monat später                   Was ist passiert? Was ändere ich?

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                 Fallbeispiel 2

                              6 Monate nach
5 Tage später
                              Behandlungsbeginn

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                       Fallbeispiel 3
12 Tage postoperativ                    13 Tage postoperativ

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                     Fallbeispiel 3

 14 Tage postoperativ WEX             5 Tage später

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                       Fallbeispiel 3

Was ist passiert?

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Take Home Message

∙ Wunddiagnostik
∙ Wundreinigung
∙ Wundbeurteilung -> Etappenziele bestimmen
∙ Ökonomischer Aspekt miteinbeziehen
∙ Keine Wundmaterialburger anwenden
∙ Kosten und Selbstkosten für den Patienten bedenken.

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               für Eure Aufmerksamkeit

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                     Wundreinigung
              weiss ich was ich tue?

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                     Wundreinigung
             weiss ich was ich tue?

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    Ulcerierende Wunden ( Mamma CA)

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           Was mache ich?