Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde - Chirurgische Wundberatung Jeannette Wüthrich, zert ...
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Plastische Chirurgie Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde Chirurgische Wundberatung Jeannette Wüthrich, zert. Wundmanagerin AZWM, eMBA mit Fokus ZWM
Wundbehandlung: Definition chronische Wunde
Wunde Keine deutliche Mangelversorgung
Heilungstendenz des Gewebes
• Nach 6-8 • Trotz • Chronische
Wochen fachgerechter Wunde
Behandlung
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Wundbehandlung: Kausalität chronische Wunde
Chronische Wunde ≠ akute Wunde die
nicht heilt
Grundkrankheit die nicht definitiv heilbar ist >
1. Schritt: Grunderkrankung diagnostizieren
und wenn möglich heilen
2. Schritt: Heilungsmassnahmen trotz
fortbestehender Grunderkrankung
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Wundtherapie: Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Pflege
Derma- Physio-
tologie therapie
Plastische Ortho-
Chirurgie Wund pädie
Ernähr-
Diabet-
ung
ologie
Infekt- Gefäss-
iologie chirurgie
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Wundbettvorbereitung: Wundanamnese (URGE) Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 5
TIME: Systmatische Planung der Massnahmen
T = Tissue (Gewebe/Wundbett)
I = Infektion/Inflammation
M = Moisture (Wundflüssigkeit)
E = Edge (Wundrand)
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T Wundheilungsphasen
• Exsudationsphase
1 . Inflammation/Reinigung
• Proliferationsphase
2. Granulation/Kontraktion
• Reparationsphase
3 . Epithelisierung
• Maturationsphase
4. Remodelling/Narbenreife
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Diagnostik nach TIME-Prinzip Grösse Tiefe Höhlen/Fisteln Farbe des Wundgrunds (schwarz, gelb, rot) Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 8
Therapie T (Gewebe/Wundgrund) Debridement Wundbelag, gleich welcher Farbe, ist ein vorrangig pathologischer Befund und erfordert eine debridierende Massnahme Methoden Autolytisches Debridement Chirurgisches Debridement Enzymatisches Debridement Biochirurgische Therapie Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 9
Debridement
• Spontaner hochselektiver Prozess mit Makrophagen + endogene proteolytische Enzyme
• Verflüssigung nekrotischen Gewebes, Schorf spontan von gesundem Gewebe abgelöst
Autolytisch • Feuchte Wundbehandlung verbessert das Milieu für phagozytische Zellen
• Nicht zu lange warten > 72h > keine gewebeeigene Autolyse > anderes Debridement
• Schnellste, wirksamste Methode, Entfernung Debris, Nekrose + Bakterien (antiinfektiöse Massnahme)
Chirurgisch • Chir. Debridement Arzt: mit Skalpell in Regional-/Allgemeinanästhesie (Grösse, Infektion, Knochen, Sepsis)
• Scharfes Debridement mit Ringkürette regelmässig beim VW ambulant (evt. Oberflächenanästhesie)
• Vorsicht bei Immunschwäche (HIV, Immunsuppression), PAVK, Antikoagulation
• Körperfremde Enzyme werden in die Wundfläche gebracht
• Synergetische Wirkung zusammen mit den körpereigenen Enzymen
Enzymatisch • Oft zu schwach wirksam
• Wenig empfehlenswert
• Sterile Larven der Fliege Lucilia sericata werden in die Wundfläche gebracht
Biochirurgie • Bilden wirksame Enzyme > Verflüssigung nekrotischer Gewebe, antibakteriell (red. Anzahl Bakterien, MRSA)
• Abbau toten Gewebes ohne gesundes Granulationsgewebe zu beschädigen
• Evtl. zuvor harter Schorf aufweichen, Feuchtigkeit kontrollieren
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 10Diagnostik nach TIME - Prinzip
Wundkontamination
Wundkolonisation
Kritische Kolonisation
Wundinfekt
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 11«Keim-Flora» chronischer Wunden Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 12
Keiminteraktion führt zu Biofilm Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 13
Diagnostik nach TIME-Prinzip I Klassische Zeichen Calor, Rubor, Tumor, Dolor, Functio laesa Kritische Kollonisation Schmerzen, Vergrösserung der Wunde Torpide Granulation, Exsudat, Geruch Biopsie/Abstriche Valides Instrument, MRSA-Abklärung Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 14
Therapie I Infektion/Inflammation Nicht-antimikrobielle Therapie Wundreinigung Debridement NPWT Antimikrobielle Therapie Antiseptika, Vorsicht Zelltoxizität Systemischer Antibiose (Resistenz?) bei Fieber, Erysipel, Infektion Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 15
Diagnostik nach TIME – Prinzip
Alter Verband
• Tragdauer
• Verkleben mit der Wunde
Wundgrund:
• Gelblich-bräunliche Beläge
• Feucht glänzend
Wundumgebung
• Mazeration
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 16Therapie M: Flüssigkeitsmanagement
Alginate
Hydrofaser Hydrogele
Schaumstoffe
V.A.C. Hydrokolloide Feuchtvergände
Superabsorber Folien
nass feucht trocken
Infektbekämpfung Kompression
Malnutrition
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 17Diagnostik nach TIME Prinzip
Schutz vor Mazeration
• Gesunde Haut wird zerstört
• Hautwiderstandsfähigkeit nimmt ab
• Durchlässigkeit für Erreger steigt
Schutz vor Austrocknung
• Störung der Hautbarriere
• Infektgefahr
• Allergierisiko steigt
• Juckreiz
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 18Therapie E
Pflege nach Hautzustand
Verbandmaterial
Kürzere VW-
Intervalle Creme
Polyacrilatfilm Fettcreme
Hautschutzcreme Hydrolotion Salbe
Hautschutzgel Lipolotion
Hydrophaser
feucht/mazeriert Intakt/geschmeidig trocken/schuppig
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 19Materialkunde
Feuchte Wundbehandlung
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 20Übersicht
• Hydrofaser • Semipermeable Folien
• Alginate • Hydrogele
• Schaumstoffe • Silberhaltige Materialien
• Hydrokolloide • Silikonbeschichtete
• Wundgazen Wundauflagen
• Superabsorber • Wundrandschutz
• Kompressen
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde
22.01.2019 21Hydrofaser
Saugt nur vertikal, darf den Wundrand
überlappen
Für mässig bis stark exsudierende
Wunden
Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Alginate
Müssen auf Wundgrösse zugeschnitten
werden
Granulationsfördernd, Fibrin lösend,
blutstillend
Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Schaumstoffe
Saugen und polstern
Für stark bis sehr stark exsudierende
Wunden
Kein Anhaften an den Wundgrund.
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Hydrokolloide
Für schwach exsudierende Wunden
Benötigen keinen Sekundärverband
Cave: Mazerationen, niedrige
Wasserdampfdurchlässigkeit
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Wundgazen
Verhindern das Verkleben der Wunde mit
der Wundauflage
Indiziert bei wenig exsudierenden Wunden
Cave: Wenn es austrocknet, schmerzt es
sehr stark beim Entfernen.
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Superabsorber
Stark bis sehr stark nässende Wunden
Primär- oder Sekundärverband
Ggf. Wundrandschutz notwendig
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Semipermeable Folien
Indiziert bei schwach exsudierenden
Wunden
Verhindern das Eindringen von Bakterien
und Nässe
Cave: Folien haften auf trockenr Haut sehr
stark
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Hydrogel
Trockene, belegte Wunden
Fördern das autolytische Debridement
Schaffung eines ideal feuchten Mikroklimas
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Silberhaltige Wundauflagen
Indiziert bei infizierten Wunden in allen
Stadien
Silber hat ein breites bakterizides
Wirkspektrum
Vorteil: Bis jetzt sind keine Resistenzen
bekannt
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Silikonbeschichtete Wundauflagen
Indiziert bei Pergamenthaut, Kinder,
Allergiker
Vorteil: Kann atraumatisch entfernt
werden
Nachteil: Haftet nur, klebt nicht
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Wundrandschutz
Verhindern eine Mazeration des
Wundrandes
Kann mit anderen Wundmaterialien
kombiniert werden
Verschiedene Applikationsarten erhältlich
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Kompressen
Häufiger VW, infizierte Wunden, OP-
Vorbereitung, vor SHT
Vorteil: günstiges Material
Nachteil: Zeitaufwand, Mazeration,
Schmerzen, Faserrückstände in Wunde
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Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019Feuchte Wundversorgung (Winter 1962)
Durch Feuchtigkeitsgleichgewicht wird ein ideales Klima zur
Heilung der Wunde geschaffen
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 34Literatur & Kontakt Asmussen, Söller (2005) Die Prinzipien der Wundheilung, Embrach, Akademie ZWM dgfw.de/web/files/2014_S3_Kurzfassung_CVI_PAVK.pdf Insel Gruppe Direktion Pflege/MTT (Hrsg.) (2018). Wundmanagement bei Erwachsenen: Inhaltliche Grundlagen und Handlungsanleitungen. Evidenzbasiertes handlungsleitendes Dokument. Inselspital Universitätsspital Bern Streit, Mayer (2012) Wundinfektion, Wundmanagement Sonderheft 3/2012 Vanscheid, Ukat, Hauss (2007) Systemisches Management chronischer Wunden nach dem TIME-Prinzip, link.springer.com Kontakt: Chirurgische Wundberatung USB wundberatung@usb.ch 061 328 73 33 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde 22.01.2019 35
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