Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde - Chirurgische Wundberatung Jeannette Wüthrich, zert ...

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Plastische Chirurgie

Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019
Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde
Chirurgische Wundberatung
Jeannette Wüthrich, zert. Wundmanagerin AZWM, eMBA mit Fokus ZWM
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Wundbehandlung: Definition chronische Wunde

      Wunde                                            Keine deutliche           Mangelversorgung
                                                       Heilungstendenz           des Gewebes

              • Nach 6-8                                   • Trotz                  • Chronische
                Wochen                                       fachgerechter            Wunde
                                                             Behandlung

Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde      22.01.2019         2
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Wundbehandlung: Kausalität chronische Wunde

  Chronische Wunde                              ≠ akute Wunde die
                                                  nicht heilt

            Grundkrankheit die nicht definitiv heilbar ist >

                      1. Schritt: Grunderkrankung diagnostizieren
                                  und wenn möglich heilen

                                 2. Schritt: Heilungsmassnahmen trotz
                                             fortbestehender Grunderkrankung

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Wundtherapie: Interdisziplinäre Zusammenarbeit

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                                                       Derma-                                       Physio-
                                                       tologie                                      therapie

                                        Plastische                                                             Ortho-
                                        Chirurgie                             Wund                             pädie

                                                                                                          Ernähr-
                                                 Diabet-
                                                                                                          ung
                                                 ologie
                                                                     Infekt-            Gefäss-
                                                                     iologie            chirurgie

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Wundbettvorbereitung: Wundanamnese (URGE)

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TIME: Systmatische Planung der Massnahmen

                                          T = Tissue (Gewebe/Wundbett)

                                                 I = Infektion/Inflammation

                                           M = Moisture (Wundflüssigkeit)

                                                       E = Edge (Wundrand)

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T Wundheilungsphasen

                                                 • Exsudationsphase
                                     1  .          Inflammation/Reinigung

                                                 • Proliferationsphase
                                     2.            Granulation/Kontraktion

                                                 • Reparationsphase
                                     3  .          Epithelisierung

                                                 • Maturationsphase
                                     4.            Remodelling/Narbenreife

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Diagnostik nach TIME-Prinzip

Grösse

Tiefe

Höhlen/Fisteln

Farbe des Wundgrunds
 (schwarz, gelb, rot)

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Therapie T (Gewebe/Wundgrund)

Debridement

Wundbelag, gleich welcher Farbe, ist ein vorrangig pathologischer
Befund und erfordert eine debridierende Massnahme

Methoden

Autolytisches Debridement

Chirurgisches Debridement

Enzymatisches Debridement

Biochirurgische Therapie

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Debridement

                              • Spontaner hochselektiver Prozess mit Makrophagen + endogene proteolytische Enzyme
                              • Verflüssigung nekrotischen Gewebes, Schorf spontan von gesundem Gewebe abgelöst
    Autolytisch               • Feuchte Wundbehandlung verbessert das Milieu für phagozytische Zellen
                              • Nicht zu lange warten > 72h > keine gewebeeigene Autolyse > anderes Debridement

                               • Schnellste, wirksamste Methode, Entfernung Debris, Nekrose + Bakterien (antiinfektiöse Massnahme)
    Chirurgisch                • Chir. Debridement Arzt: mit Skalpell in Regional-/Allgemeinanästhesie (Grösse, Infektion, Knochen, Sepsis)
                               • Scharfes Debridement mit Ringkürette regelmässig beim VW ambulant (evt. Oberflächenanästhesie)
                               • Vorsicht bei Immunschwäche (HIV, Immunsuppression), PAVK, Antikoagulation

                               • Körperfremde Enzyme werden in die Wundfläche gebracht
                               • Synergetische Wirkung zusammen mit den körpereigenen Enzymen
   Enzymatisch                 • Oft zu schwach wirksam
                               • Wenig empfehlenswert

                               • Sterile Larven der Fliege Lucilia sericata werden in die Wundfläche gebracht
   Biochirurgie                • Bilden wirksame Enzyme > Verflüssigung nekrotischer Gewebe, antibakteriell (red. Anzahl Bakterien, MRSA)
                               • Abbau toten Gewebes ohne gesundes Granulationsgewebe zu beschädigen
                               • Evtl. zuvor harter Schorf aufweichen, Feuchtigkeit kontrollieren

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Diagnostik nach TIME - Prinzip

           Wundkontamination

                    Wundkolonisation

                             Kritische Kolonisation

                                       Wundinfekt

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«Keim-Flora» chronischer Wunden

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Keiminteraktion führt zu Biofilm

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Diagnostik nach TIME-Prinzip I

Klassische Zeichen
Calor, Rubor, Tumor, Dolor, Functio laesa

Kritische Kollonisation
Schmerzen, Vergrösserung der Wunde
Torpide Granulation, Exsudat, Geruch

Biopsie/Abstriche
Valides Instrument, MRSA-Abklärung

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Therapie I Infektion/Inflammation

Nicht-antimikrobielle Therapie
Wundreinigung
Debridement
NPWT

Antimikrobielle Therapie
Antiseptika, Vorsicht Zelltoxizität

 Systemischer Antibiose (Resistenz?) bei Fieber, Erysipel, Infektion

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Diagnostik nach TIME – Prinzip

     Alter Verband
     • Tragdauer
     • Verkleben mit der Wunde

     Wundgrund:
     • Gelblich-bräunliche Beläge
     • Feucht glänzend

     Wundumgebung
     • Mazeration

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Therapie M: Flüssigkeitsmanagement

         Alginate
       Hydrofaser                                                             Hydrogele
      Schaumstoffe
          V.A.C.                                       Hydrokolloide        Feuchtvergände
      Superabsorber                                       Folien

             nass                                           feucht            trocken

   Infektbekämpfung                                                          Kompression
      Malnutrition

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Diagnostik nach TIME Prinzip

     Schutz vor Mazeration
     • Gesunde Haut wird zerstört
     • Hautwiderstandsfähigkeit nimmt ab
     • Durchlässigkeit für Erreger steigt

     Schutz vor Austrocknung
     • Störung der Hautbarriere
     • Infektgefahr
     • Allergierisiko steigt
     • Juckreiz

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Therapie E
Pflege nach Hautzustand

Verbandmaterial
  Kürzere VW-
   Intervalle                                                                         Creme
 Polyacrilatfilm                                                                     Fettcreme
Hautschutzcreme                                           Hydrolotion                  Salbe
 Hautschutzgel                                             Lipolotion
  Hydrophaser
               feucht/mazeriert                        Intakt/geschmeidig    trocken/schuppig

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Materialkunde
                                       Feuchte Wundbehandlung

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Übersicht

•         Hydrofaser                                                     •   Semipermeable Folien
•         Alginate                                                       •   Hydrogele
•         Schaumstoffe                                                   •   Silberhaltige Materialien
•         Hydrokolloide                                                  •   Silikonbeschichtete
•         Wundgazen                                                          Wundauflagen
•         Superabsorber                                                  •   Wundrandschutz
                                                                         •   Kompressen

    Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde
                                                            22.01.2019         21
Hydrofaser

                                Saugt nur vertikal, darf den Wundrand
                                überlappen

                                      Für mässig bis stark exsudierende
                                      Wunden

                                Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde     22.01.2019
Alginate

                         Müssen auf Wundgrösse zugeschnitten
                         werden

                               Granulationsfördernd, Fibrin lösend,
                               blutstillend

                         Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde   22.01.2019
Schaumstoffe

                         Saugen und polstern

                               Für stark bis sehr stark exsudierende
                               Wunden

                          Kein Anhaften an den Wundgrund.

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde     22.01.2019
Hydrokolloide

                         Für schwach exsudierende Wunden

                               Benötigen keinen Sekundärverband

                         Cave: Mazerationen, niedrige
                         Wasserdampfdurchlässigkeit

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde      22.01.2019
Wundgazen

                         Verhindern das Verkleben der Wunde mit
                         der Wundauflage

                               Indiziert bei wenig exsudierenden Wunden

                          Cave: Wenn es austrocknet, schmerzt es
                          sehr stark beim Entfernen.

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde    22.01.2019
Superabsorber

                         Stark bis sehr stark nässende Wunden

                               Primär- oder Sekundärverband

                         Ggf. Wundrandschutz notwendig

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde      22.01.2019
Semipermeable Folien

                         Indiziert bei schwach exsudierenden
                         Wunden

                               Verhindern das Eindringen von Bakterien
                               und Nässe

                         Cave: Folien haften auf trockenr Haut sehr
                         stark

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde   22.01.2019
Hydrogel

                         Trockene, belegte Wunden

                               Fördern das autolytische Debridement

                         Schaffung eines ideal feuchten Mikroklimas

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde    22.01.2019
Silberhaltige Wundauflagen

                         Indiziert bei infizierten Wunden in allen
                         Stadien

                               Silber hat ein breites bakterizides
                               Wirkspektrum

                         Vorteil: Bis jetzt sind keine Resistenzen
                         bekannt

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     Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde   22.01.2019
Silikonbeschichtete Wundauflagen

                         Indiziert bei Pergamenthaut, Kinder,
                         Allergiker

                               Vorteil: Kann atraumatisch entfernt
                               werden

                         Nachteil: Haftet nur, klebt nicht

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Wundrandschutz

                         Verhindern eine Mazeration des
                         Wundrandes

                               Kann mit anderen Wundmaterialien
                               kombiniert werden

                         Verschiedene Applikationsarten erhältlich

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Kompressen

                         Häufiger VW, infizierte Wunden, OP-
                         Vorbereitung, vor SHT

                               Vorteil: günstiges Material

                          Nachteil: Zeitaufwand, Mazeration,
                          Schmerzen, Faserrückstände in Wunde

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Feuchte Wundversorgung (Winter 1962)

                    Durch Feuchtigkeitsgleichgewicht wird ein ideales Klima zur
                                 Heilung der Wunde geschaffen

Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde   22.01.2019   34
Literatur & Kontakt

 Asmussen, Söller (2005) Die Prinzipien der Wundheilung, Embrach, Akademie ZWM

 dgfw.de/web/files/2014_S3_Kurzfassung_CVI_PAVK.pdf

 Insel Gruppe Direktion Pflege/MTT (Hrsg.) (2018). Wundmanagement bei Erwachsenen: Inhaltliche Grundlagen und Handlungsanleitungen.
 Evidenzbasiertes handlungsleitendes Dokument. Inselspital Universitätsspital Bern

 Streit, Mayer (2012) Wundinfektion, Wundmanagement Sonderheft 3/2012

 Vanscheid, Ukat, Hauss (2007) Systemisches Management chronischer Wunden nach dem TIME-Prinzip, link.springer.com

 Kontakt:
 Chirurgische Wundberatung USB
 wundberatung@usb.ch
 061 328 73 33
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