Forum Sozialpädiatrie - Die Medizinische Kinderschutzhotline in Zeiten der Pandemie - DGSPJ
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Forum Sozialpädiatrie
Die Medizinische Kinderschutzhotline
in Zeiten der Pandemie
Barbara Holzmann
04. März 2021
Drei Ebenen der Kindeswohlgefährdung
Entwicklungsziele der UN
Sustainable Development
Goal (SDG) 16.2 Indikatoren:
Ziel Indikatoren
Proportion of children aged 1-17 years who
16.2.1 experienced any physical punishment and/or
End abuse, exploitation, psychological aggression by caregivers in the past
trafficking and all forms of month
16.2
violence against and torture of 16.2.2 Number of victims of human trafficking per 100,000
children population, by sex, age and form of exploitation
16.2.3 Proportion of young women and men aged 18-29
years who experienced sexual violence by age 18
Deutsche Übersetzung
Beendigung von Missbrauch, Anteil an Kindern zwischen einem und 17 Jahren, die
Misshandlung, Ausbeutung, 16.2.1 körperliche Bestrafung und/oder psychische
Menschenhandel und aller Aggression durch Bezugspersonen im letzten Monat
Formen von Gewalt gegen erfahren
16.2 Kinder und Folter von Kindern Anzahl an Opfern von Menschenhandel pro 100.000
16.2.2
Einwohnern, aufgeteilt in Geschlecht, Alter und Form
Deutschland > 10 % (nach Witt der Ausbeutung
et al.,2017 und Witt et al. Anteil an jungen Frauen und Männern zwischen 18
submitted) 16.2.3
und 29 Jahren, die sexuelle Gewalt vor dem 18.
Lebensjahr erfahren haben
WHO lobt die Medizinische Kinderschutzhotline als Positivbeispiel
Medizinische Kinderschutzhotline: Ein Positiv-Beispiel
Medizinische Kinderschutzhotline: Ein Positiv-Beispiel
Erstes Fazit • Die Corona-Pandemie betrifft Kinder in unterschiedlichen Ländern auf der Welt unterschiedlich stark. • Für Deutschland besteht keine Gefahr einer „Lost Generation“, aber erhöhte Risiken bei Familien mit Unterstützungsbedarf (Wegfall von Selbsthilfe, Wegfall zahlreicher Unterstützungsangebote und Wegfall von Schutz- und Kontaktmöglichkeiten z.B. im Rahmen der regelmäßigen Beschulung). • Trotz der Renaissance der Kernfamilie und des Haushalts während der Corona-Pandemie, wurden zu Beginn die Interessen von Kindern und Jugendlichen kaum diskutiert. • Die Kinderrechte müssen im Grundgesetz, nicht nur im Kontext „gewaltfreies Aufwachsen“, sondern generell zur Wahrung von Entwicklungschancen verankert werden. • Die Partizipations- und Informationsrechte von Kindern sind vielfältig im Verfahrensrecht erwähnt, sind aber häufig, selbst bei Justizpraktikern, zu wenig bekannt, denn sie kommen im Studium nicht vor.
Entwicklung der Inanspruchnahme der Medizinischen Kinderschutzhotline
Entwicklung der Inanspruchnahme der
Medizinischen Kinderschutzhotline
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Jul 17 Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 18 Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 19 Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 20 Sep Nov
17 17 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20
Gesamt Kerngruppe Heilberufe und Jugendhilfe
Seit Projektstart mehr als 2900 Anrufe
dokumentiertEntwicklung der Inanspruchnahme der
Medizinischen Kinderschutzhotline
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
- Anstieg der Inanspruchnahme über den Projektzeitraum
- Lockdown-Zeiträume führen zu „Knick“ in der InanspruchnahmeEntwicklung der Inanspruchnahme der
Medizinischen Kinderschutzhotline in der
Pandemie
60,0% 54,1%
50,0%
40,0%
30,0% 26,8%
20,0%
10,0% 7,5%
0,0%
0,0%
-10,0% Durchschnitt Mrz 20 Apr 20 Mai 20 Jun 20 Jul 20
Dez19 - Feb
-20,0% 20
-21,3%
-30,0%
-31,0%
-40,0%Entwicklung während des Lockdowns - Kinderschutzhotline: -30% - Zahnärzte: -80% - Kardiologen und Onkologen: -30% bis -50% - Krankhausfallzahlen insgesamt: -39% Rückgang der Inanspruchnahme der Hotline unter dem Rückgang in der Inanspruchnahme im medizinischen Bereich
Anruftypen
76; 3% 0; 0%
14; 0%
807; 26%
~70% Zielgruppe
20; 1% 2078; 68%
53; 2%
Zielgruppe Aufgelegt
Scherzanruf "Fachfremder Anruf"
Verwählt Beratungsstelle/Jugendamt (neu)
Familiengericht (neu)Setting
39; 2%
155;
7%
199; 9%
561; 26%
127; 6%
1073; 50%
Klinik Ambulanz Niedergelassen
andere Rettungsdienst keine AngabeBerufsgruppen
keine Angabe
andere
Medizinische Fachangestellte
(Familien-)Hebamme
Heilerziehungspfleger
Gesundheits- und Krankenpfleger/in
Rettungsdienst
Andere Therapeuten
Zahnarzt
Psychologe/in
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut/in in…
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut/in
Psychologische/r Psychotherapeut/in in…
Psychologische/r Psychotherapeut/in
Ärztin/Ärzt
0 200 400 600 800 1000 1200Fachbereich
Psychiatrie und Psychosomatik
keine Angabe
andere
Zahnmedizin
Frauenheilkunde
Chirurgie
Innere
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Kinderchirurgie
Kinderheilkunde
0 100 200 300 400 500 600 700 800Vermutete Misshandlungsformen
Mehrere Formen 12,8%
Vernachlässigung 25,4%
Sexueller Missbrauch 28,6%
Emotionale Misshandlung 13,3%
Körperliche Misshandlung 30,2%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%Kontakt zu anderen Akteuren im Kinderschutz?
Besteht wegen diesem Fall Kontakt zu anderen Akteuren
im Kinderschutz?
333; 18%
1542; 82%
ja NeinInhalte der Beratung
rechtliche Fragen im Kontext §4KKG* 32,8%
Medizinisches Prozedere* 21,1%
anderes 7,7%
Dokumentation 13,8%
rechtliche Fragen 11,2%
Verweis Akteure 25,7%
Gesprächsführung 23,5%
Vorgehen im Kontext der Jugendhilfe* 56,8%
Befund 29,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%Inhalte der Beratung
98%
100,0%
90,0%
80,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
19,0%
20,0%
10,0%
0,8% 0,3%
0,0%
sehr hilfreich eher hilfreich eher nicht hilfreich gar nicht hilfreichWobei hat die Beratung geholfen?
Was sind das für Fälle?
Kasuistik
7 Jahre alter Junge seit langem in ambulanter Anbindung an ein SPZ. In der
Vergangenheit wiederholt „schlechtes“ Bauchgefühl seitens der Therapeut*Innen
vor Ort. Mutter merklich überfordert mit dem Kind, kommt Förderbedarf nicht
ausreichend nach. Bisher keine Kontaktaufnahme mit dem Jugendamt, da
bestehende Probleme im freiwilligen Hilfenetzt aufgefangen werden konnten. Nun
Pandemie bedingt einzige außerfamiliäre Bezugsperson. Termine werden nicht
mehr eingehalten, da Mutter angibt, Pandemie bedingt, kein Risiko eingehen zu
wollen. Kooperation und Absprachen funktionieren nicht mehr.
• Anruf bei der Hotline: Was nun? Jugendamt?
• Beratung:
• Welche Hürden bestehen – mangelnde Problemwahrnehmung oder mangelnde Ressourcen?
• Welche Maßnahmen sind aus medizinischer Sicht zwingend?
• Welche alternativen Möglichkeiten gibt es, diese wahrzunehmen?
• Sind die Eltern willens, sich selbst um notwendige Hilfe zu bemühen?
• Wenn es nicht gelingt, in der Zusammenarbeit mit den Eltern, diese zwingenden Maßnahmen
umzusetzen und Hilfe abgelehnt wird, darf und soll das Jugendamt informiert werden
• Gespräch über Dringlichkeit führen, Alternativen darlegen
• Wichtig: Dann auch dem Jugendamt deutlich machen, welche medizinischen Maßnahmen
umgesetzt werden müssenEntwicklung im Allgemeinen Kontext
der KinderschutzarbeitVergleich Kinderschutzfälle Kliniken und Ambulanzen in Deutschland
Externe Evaluation durch das DJI
Externen Evaluation durch das DJI
Quelle: Dr. Kindler/ Miehlbradt, DJIErgebnisse externe Evaluation • Ein deutlich erkennbarer Anstieg der Inanspruchnahme der Hotline seit Juli 2017. Die Hotline wird allgemein sehr gut angenommen und gezielt fallbezogen und mit konkretem Anliegen kontaktiert. • Ein hoher Anteil der Anrufe kommt aus dem Bereich der niedergelassenen Praxen. Das ist besonders erfreulich, da diese Gruppe häufig eher schwer zu erreichen ist. Insgesamt besteht eine breite Nachfrage und Akzeptanz der Hotline. Quelle: Dr. Kindler/ Miehlbradt, DJI
Ergebnisse externe Evaluation Es zeigt sich eine sehr hohe Zufriedenheit bei den Anrufenden. Die Beratung führt überwiegend zu mehr Handlungssicherheit der Anrufer*In. Die Akquise über aktive Medienarbeit des Projekts ist sehr erfolgreich. Nach dem Gespräch wollen viele das Projekt ausdrücklich unterstützen und machen sich die Mehrarbeit an der externen Evaluation teilzunehmen. Quelle: Dr. Kindler/ Miehlbradt, DJI
Entwicklung der Medizinischen Kinderschutzhotline seit Projektstart
Übersicht Meilensteine 2016 - 2018
07/2018
Vorortbesuch von
04/2017 Frau Dr. Giffey
Start
11/2017
10/2016 Pilotbetrieb
in Berlin,
1. Kitteltaschenkarte
Projektstart Branden- 09/2017
burg und
1. Fachkonferenz
Baden-
2. Beiratstreffen
Württemberg
2016 2017 2018
02/2017 07/2017 2018 09/2018
1. Beiratstreffen Start des deutsch- WHO nennt Hotline 2. Fachkonferenz
landweiten Regel- als Positivbeispiel
betriebs
Pressekonferenz
mit Frau Dr. BarleyÜbersicht Meilensteine 2019-2021
08/2019
Antragstellung Er-
Weiterung der
03/2020 01/2021
Beratung Kitteltaschen- Zusage
Karte Corona Erweiterung
01/2019 05/2019 und
Zusage für Verläng- Verlänge-
3. Beiratstreffen rung bis 2014
erung bis 09/21
2019 2020 2021
05/2019 08/2020 02/2021
Positive externe 4. Beirats-
Fachkonferenz
Evaluation treffen
im Hybridformat
durch das DJI
mit mehr als 700
TeilnehmendenTeam der Medizinischen Kinderschutzhotline
Struktur
DRK Kliniken Berlin | Westend:
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
Universitätsklinikum Ulm:
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/
Psychotherapie
Universitätsklinikum Freiburg:
Institut für RechtsmedizinProjektstruktur
Qualifikation der Berater*Innen • Ärztinnen und Ärzte aus den Fachbereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Pädiatrie und Rechtsmedizin • 5 Fachärzt*Innen • E-Learning Grundkurs Kinderschutz in der Medizin • Zertifizierung Kinderschutzmediziner*In (DGKiM) • Schulung zur insoweit erfahrenen Fachkraft • Teilnahme an der InterCAP 2019
bundesweite Befragung
Bundesweite Befragung von Berufsgeheimnisträgern
• Befragung aller in Deutschland tätigen
• Kinder- und Jugendmediziner*innen
• Kinder- und Jugendpsychiater*innen
• Kinderchirurg*innen
• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innen
• Zeitraum: Oktober 2019 – Februar 2020
• Kooperation mit DGKJ, DGKJP, DGKCh, fast allen
Landespsychotherapeutenkammern
• Fragen zur rechtlicher Situation im Kinderschutzfall
• Artikel ist derzeit im Review- VerfahrenBundesweite Befragung von Berufsgeheimnisträgern • Die Wahrscheinlichkeit von einer Kindeswohlgefährdung auszugehen war bei Ärzt*Innen 3-fach höher, wenn eine Kinderschutzfortbildung gemacht worden war. • Alle Teilnehmer*Innen wiesen eine signifikant höhere Chance auf sich an das Jugendamt zu wenden, wenn in den vergangenen 12 Monaten bereits ein KWG Fall vorgelegen hatte. • Eine größere Erfahrung mit Kinderschutzfällen war mit der doppelten Wahrscheinlichkeit verbunden, im vorliegenden Fall richtig vorzugehen. • Deutlich das auch 8 Jahre nach Inkrafttreten des Gesetztes große Unsicherheiten im Vorgehen bestehen. • Große Mehrzahl gibt an, nicht zu wissen, welche Auswirkungen das BKischG auf konkrete Entwcheidungen hat. • Die Mehrheit hat fälschlicherweise angegeben, auch die Polizei gegen Willen der Eltern zu informieren. • Die Sicherheit in der Anwendung des Rechtsrahmen steigt mit der Erfahrung.
Welche Aussage zum Bundeskinderschutzgesetz
trifft auf Sie zu?
Kinderchirurgen (N = 40) 44,74 55,26
Pädiater (N = 1832) 12,46 70,35 17,18
Psychotherapeuten/Psychiater ( N = 795) 11,86 68,94 19,2
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ich kenne das Bundeskinderschutzgesetz nicht
Ich habe bereits vom Bundeskinderschutzgesetz gehört, aber fühle mich nicht sicher in
der Anwendung auf einen konkreten Fall
Ich kenne das Bundeskinderschutzgesetz und fühle mich sicher in der Anwendung auf
einen konkreten FallIch hätte mich für diese Entscheidung gerne durch die
Medizinische Kinderschutzhotline beraten lassen.
Kinderchirurgen (N = 33) 45,45 54,55
Pädiater (N = 1607) 82,32 17,68
Psychotherapeuten/Psychiater ( N =651) 78,58 21,42
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ja NeinWie groß müsste die Wahrscheinlichkeit für Misshandlung /
Missbrauch / Vernachlässigung sein, damit für Sie „gewichtige
Anhaltspunkte“ für eine Kindeswohlgefährdung vorliegen
würden?
Damit ist gemeint: bräuchten Sie eine 100%ige Sicherheit, es liege Misshandlung /
Missbrauch / Vernachlässigung vor, bevor Sie von gewichtigen Anhaltspunkten
sprechen, eine 1%ige Wahrscheinlichkeit oder etwas dazwischen?)
51,5
59,1
60,9
0 20 40 60 80 100
Kinderchirurgen ( N = 33) Pädiater ( N = 1625) Psychotherapeuten / Psychiater ( N =685)Aktivitäten/ Pandemie
Publikationen und Berichterstattung
Publikationen
Kitteltaschenkarten • Aktuell 7 Versionen zu den Themen: • Kindesmisshandlung • Schütteltrauma • Frakturen • Sexueller Missbrauch • Kinder psychisch kranker Eltern • Informationen Covid-19 (Eltern) • Informationen Covid-19 (Fachkräfte) • Bisher mehr als 50.000 Exemplare gedruckt und verteilt • Große Nachfrage auch ohne Werbung
Kitteltaschenkarten
Kitteltaschenkarten-APP
• App mit den Kitteltaschenkarten
• Kostenlos im google Playstore
• Veröffentlichung im Apple-Store in ArbeitDrei Ebenen der Kindeswohlgefährdung
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Barbara Holzmann
Fachärztin für Kinder- und Jugendheilkunde
Kinderschutzmedizinerin
Mitarbeiterin der Medizinischen KinderschutzhotlineHerzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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