Gerinnungs-störungen bei Patienten mit - COVID-19 Aktuelle Test- und Behandlungsprotokolle
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Gerinnungs- störungen bei Patienten mit COVID-19 Aktuelle Test- und Behandlungsprotokolle siemens-healthineers.com/de/hemostasis/ hemostasis-and-covid-19
Siemens Healthineers unterstützt Labore bei der Diagnostik und beim Management von Gerinnungsstörungen bei COVID-19-Patienten Seit über 40 Jahren ist Siemens Healthineers einer der weltweit führenden Anbieter in der Hämostasetestung. Wir verfügen über ein umfangreiches Angebot an skalierbaren Hämostasesystemen für Laboratorien mit geringem, mittlerem und hohem Probenaufkommen. Mit unserem umfassenden Portfolio an Gerinnungsassays unterstützen wir Ärzte dabei, fundierte diagnostische und therapeutische Entscheidungen zu treffen. Bei Patienten mit COVID-19 treten Wir haben die Produktion wichtiger Gerinnungstests schwerwiegende–mitunter tödliche– zur schnellen, genauen Identifizierung und Gerinnungsstörungen auf Behandlung von Gerinnungsstörungen erhöht Es ist zwar nicht ungewöhnlich, dass Infektionen das Risiko Unsere Gerinnungstests spielen bei der Diagnose, bei der einer Gerinnungsanomalie erhöhen, beim COVID-19-Virus ist Behandlung und beim Management von Gerinnungsanomalien das Spektrum der Gerinnungsstörungen betroffener Patienten bei Patienten mit COVID-19 eine wichtige Rolle. Diese Assays jedoch ungewöhnlich groß. Von gutartigen Hautläsionen an werden nun in höherem Volumen als jemals zuvor hergestellt. den Füßen bis hin zu lebensbedrohlichen thrombotischen Durch eine Umstellung unseres Produktionsmodells können wir Ereignissen: Das COVID-19-Virus ist mit einer auffallend hohen eine erhöhte Produktion von Reagenzien sicherstellen. Gleichzeitig Prävalenz tödlicher Blutgerinnsel verbunden. Studien zeigen, haben wir geeignete Sicherheitsvorkehrungen eingeführt, die dass ca. 20–45 %1-3 — und möglicherweise bis zu 70 %4 — unsere Mitarbeiter vor der Exposition gegenüber COVID-19 schützen der schwerkranken Patienten eine bestätigte venöse sollen. Wir werden auch in Zukunft mit Nachdruck daran arbeiten, Thromboembolie (VTE) oder Lungenembolie (PE) aufwiesen qualitativ hochwertige Assays bereitzustellen, um der gestiegenen und etwa 70 % der verstorbenen COVID-19-Patienten die Nachfrage nach Tests gerecht zu werden. Kriterien einer Verbrauchskoagulopathie (DIC) erfüllten.5 Die Informationen in diesem Dokument sind zum Zeitpunkt der Veröffentlichung aktuell. Aufgrund der anhaltenden Dynamik der Situation im Zusammenhang mit COVID-19 ist es jedoch möglich, dass sich einige Daten seit der Veröffentlichung geändert haben. Siemens Healthineers bemüht sich um höchstmögliche Aktualität der Inhalte zu COVID-19. Den Lesern sei jedoch empfohlen, sich hinsichtlich neuester Nachrichten und Empfehlungen auf dem Laufenden zu halten, indem sie die von der ISTH, der AACC, den CDC und der WHO veröffentlichten Leitlinien und die Richtlinien der Gesundheitsbehörden vor Ort heranziehen.
COVID-19 und Thrombose:
Eine Übersicht
Was ist Thrombose? Bei wem besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung Welcher Zusammenhang
einer Thrombose? besteht zwischen COVID-19
Als Thrombose wird die Bildung eines
und Thrombose?
?
Blutgerinnsels in einer Arterie oder Schwerstkranke Patienten haben aus unterschiedlichen Gründen ein
Vene bezeichnet. Sie verursacht die erhöhtes Risiko, eine Thrombose zu entwickeln. Weiterhin erhöhen
drei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die folgenden Faktoren das Risiko für thrombotische Geschehen:
die weltweit die meisten Todesopfer
fordern: Herzinfarkt, Schlaganfall
und venöse Thromboembolie (VTE),
ein meist in den Beinen oder in der
Lunge auftretendes Blutgerinnsel.17
Der Zusammenhang zwischen
Diabetes
Schlaganfall COVID-19 und Thrombose ist zwar
noch nicht vollständig geklärt,
dennoch werden Thrombose und
Herz-Kreislauf-
Immobilität Thromboembolie in vielen Studien
Erkrankung
und Veröffentlichungen als eine der
VTE Haupttodesursachen bei COVID-19-
Herzinfarkt Patienten bezeichnet.2-6 Erhöhte
D-Dimer-Spiegel haben sich als
Östrogenbasierte wichtiger Labormarker für ein
Therapie Thromboserisiko bei COVID-19-
Schwere Entzündungs-
erkrankungen, Patienten erwiesen.5,7,8 Es hat sich
einschließlich gezeigt, dass Hämostasetests und
COVID-19 eine entsprechende Therapie und
Überwachung nach einer COVID-19-
Schwangerschaft Diagnose eine entscheidende Rolle
beim Management von Patienten mit
COVID-19 spielen.
Stationäre
Behandlung
Familien-
VTE
anamnese
ChirurgieLabortests für die Identifizierung von
Gerinnungsstörungen bei Patienten mit COVID-19
Eingelieferter Patient positiv auf
COVID-19 getestet
Bis zur Genesung
Patienten- behandeln und
Triage überwachen
• D-Dimer
signifikant erhöht Stationär aufnehmen • Blutwerte nach Protokoll
(auch dann, wenn Verschlechterung (siehe Kasten unten)
• PT INR verlängert
ansonsten keine • Behandlung gemäß
• Plättchenanzahl Problematik vorliegt) Empfehlung in
< 100 x 109/l
Einmal oder zweimal der Guideline11
• D-Dimer • Fibrinogen täglich kontrollieren
abnormal*
Gerinnung • PT INR
Prophylaxe mit
messen • Plättchenanzahl Bei allen
Patienten niedermolekularem
• Fibrinogen Bei stationärer
• D-Dimer nicht Heparin einleiten
Aufnahme wegen
signifikant erhöht anderer klinischer
• PT INR normal Indikationen
Häufige Anomalien von Hämostase- Zielwerte bei Patienten
•Plättchenanzahl täglich kontrollieren
Laborwerten bei Patienten mit COVID-19 ohne Blutung:
normal
• Blutplättchen > 25 x 109/l
• Fibrinogen Im Falle einer
Verringert Erhöht Zielwerte bei Patienten
normal* Entlassung als
mit Blutung:
• Blutplättchen • D-Dimer Anfangswert
• Blutplättchen > 50 x 109/l
verwenden, falls
• Antithrombin • PT INR • Fibrinogen > 1,5 g/l
sich der Patient
• Fibrinogen* • Fibrinogen* • Prothrombin-Ratio < 1,5
erneut mit
(nicht mit dem INR-Wert
*Vorgeschlagene Aktualisierungen der ISTH-Richtlinie. Bei Symptomen vorstellt
gleichzusetzen)
stationären Patienten sind die Fibrinogenspiegel aufgrund
akuter Entzündung in der frühen bis mittleren Phase von
COVID-19 häufig erhöht. Schwerkranke Patienten mit Angepasst nach den Empfehlungen der ISTH zur Testung und Behandlung von Koagulopathien bei Patienten mit
COVID-19 können deutlich verminderte Fibrinogenspiegel
COVID-19 und den Empfehlungen des Scientific and Standardization Committees: Clinical Guidance on the
aufweisen, wie bei DIC beobachtet.10
Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19.11Behandlung von Gerinnungsstörungen bei Patienten
mit COVID-19
Etwa 5–10 % der Patienten mit COVID-19 entwickeln eine schwere Erkrankung mit Bei COVID-19-Patienten mit einer D-Dimer-Konzentration
notwendiger Hospitalisierung. Abhängig vom Zustand der Patienten und der Schwere
der Erkrankung bestehen unter Umständen unterschiedliche Empfehlungen zu
> 2 mg/l ist das Sterberisiko 50-mal höher als bei
Antikoagulationsbehandlung und Überwachung.11 Patienten mit einer D-Dimer-Konzentration < 2 mg/l.15
Die Mehrzahl der führenden Gerinnungsexperten schlagen bei Patienten mit
schweren COVID-19-Verläufen eine therapeutische Antikoagulationsbehandlung Auf siemens-healthineers.com/de/hemostasis/hemostasis-and-covid-19
mit niedermolekularem oder unfraktioniertem Heparin vor und empfehlen eine finden Sie eine Zusammenstellung der neuesten Forschungsergebnisse
prophylaktische Antikoagulationsbehandlung mit Heparinen bei allen stationären und Veröffentlichungen zu Hämostasetests bei COVID-19.
Patienten.6,9,11-13 Die Messung der Antithrombinspiegel könnte hilfreich sein,14 weil
Antithrombin Einfluss auf die Wirksamkeit einer Heparinbehandlung hat und bei
Patienten mit COVID-19 möglicherweise verringert ist.5
• Prophylaxe mit LMWH7 oder Gabe von LMWH oder
UFH in therapeutischer Dosierung bei Hochrisiko-
Patienten oder Schwerstkranken6,9,11-13
Schwerer • Systemische Fibrinolyse (falls VTE oder PE
Verlauf durch Bildgebung gesichert)6,11
• Kontrolle der Therapiewirksam- AT: Antithrombin
• Therapie mit tPA,15 TM,9 AT,6,9 oder keit anhand von Anti-Xa (bei DIC: Disseminierte intravasale
Thrombozytenaggregationshemmer Koagulopathie
UFH obligatorisch)13 FFP: Fresh Frozen Plasma (gefrorenes
wie ASS oder Clopidogrel erwägen16
Mittelschwerer • D-Dimer, PT, Fibrinogen, Frischplasma)
Verlauf • Bei einem DIC-Score > 4 eine Beendigung Blutplättchen und
INR: Internationale normalisierte Ratio
LMWH: Low-Molecular-Weight Heparin
der Antikoagulation und die Gabe von Antithrombin überwachen6,9,11-13 (niedermolekulares Heparin)
FFP bzw. Blutplättchen erwägen9 PE: Pulmonale Embolie
PT: Prothrombinzeit
TM: Thrombomodulin
Leichter • Prophylaxe mit LMWH, tPA: Gewebespezifischer
Verlauf falls indiziert6,9,11-13 Plasminogenaktivator
UFH: Unfraktioniertes Heparin
VTE: Venöse Thromboembolie
Bitte beachten Sie, dass es viele weitere, für COVID-19 und verwandte Komorbiditäten empfohlene Labortests gibt. Auf der Website von Siemens Healthineers finden Sie eine Zusammenstellung.Siemens Healthineers unterstützt Gesundheitsversorger weltweit dabei, Referenzen:
mehr zu erreichen: beim Ausbau der Präzisionsmedizin, der Neugestaltung 1. Cui, et al. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus
pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18:1421-4.
der Gesundheitsversorgung, der Verbesserung der Patientenerfahrung
2. Klok FA, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-
und der Digitalisierung des Gesundheitswesens. 19. Thromb Res. 2020;191:145-7.
3. Minno A, et al. COVID-19 and venous thromboembolism: a meta-analysis of literature studies.
Jeden Tag profitieren etwa 5 Millionen Patienten weltweit von unseren Semin Thromb Hemost. 2020;46:763-71.
innovativen Produkten und Dienstleistungen aus den Bereichen diagnostische 4. Llitjos, et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe
COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18:1743-6.
und therapeutische Bildgebung, Labordiagnostik und molekulare Medizin
5. Tang N, et al. Abnormal coagulation parameters are ;associated with poor prognosis in
sowie von unseren Angeboten in den Bereichen digitale Gesundheitsservices patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18:844-7.
und Krankenhausmanagement. 6. Bikdeli B, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for
prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;75:2950-73.
Wir sind eines der weltweit führenden Medizintechnikunternehmen mit 7. Lippi G, Favaloro EJ. D-dimer is associated with severity of coronavirus disease 2019: a pooled
analysis. Thromb Haemost. 2020:120:876-8.
über 120 Jahren Erfahrung und 18.000 Patenten. Mit mehr als 50.000
8. Al-Samkari, et al. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of
engagierten Kollegen in 75 Ländern werden wir weiterhin innovativ die SARS-CoV-2 infection. Blood 2020;136:489-500.
Zukunft des Gesundheitswesens gestalten. 9. Tachil, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in
COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18:1023-6.
10. Thompson et al. IFCC Interim Guidelines on Biochemical/Hematological Monitoring of
COVID-19 Patients. Clin Chem Lab Med. 2020; 58(12): 2009–201
11. Spyropoulos et al. Scientific and Standardization Committee communication: Clinical guidance
on the diagnosis, prevention, and treatment of venous thromboembolism in hospitalized
patients with COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18:1859-65.
12. Barnes, et al. Thromboembolism and anticoagulant therapy during the COVID-19 pandemic:
interim clinical guidance from the anticoagulation forum. J Thromb Thrombolysis.
2020;50:72.
13. Zhai Z, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism associated with
coronavirus disease 2019 infection: a consensus statement before guidelines. Thromb
Haemost. 2020;120:937-48
14. GTH Geschäftsstelle: Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe bei SARS-CoV-2 (COVID-19).
15. Zhang L, et al. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with
Covid-19. J Thromb Haemost. 2020.
16. Viecca, et al. Enhanced platelet inhibition treatment improves hypoxemia in patients with
severe Covid-19 and hypercoagulability. A case control, proof of concept study. Pharmacol
Res. 2020;158:104950.
17. Teil der Thrombose Sensibilisierungsinitiative anlässlich des ISTH 2020
www.worldthrombosisday.org/issue/thrombosis/
Herausgeber Siemens Healthineers Headquarters Local Contact Information
Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare GmbH Siemens Healthcare AG
Laboratory Diagnostics Henkestr. 127 Freilagerstrasse 40
511 Benedict Avenue 91052 Erlangen, Germany 8047 Zürich
Tarrytown, NY 10591-5005 Phone: +49 9131 84-0 +41 581 99 11 99
USA siemens-healthineers.com sales.ch@siemens-healthineers.com
Phone: +1 914-631-8000 siemens-healthineers.ch
Veröffentlicht von Siemens Healthcare GmbH • Best.-Nr. A91GER-H-001778-C1 • 01-2021 • © Siemens Healthcare GmbH, 2021Sie können auch lesen
