Handbuch zur Patientenanamnese - für die orthetische Versorgung der unteren Extremität - Fior-Gentz.de
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Handbuch zur Patientenanamnese
für die orthetische Versorgung der unteren Extremität
3. Auflage
Patientenanamnese
Der erste Schritt zur maßgefertigten Orthese
Eine individuelle AFO, KAFO oder KO Versorgungsfor
AFO/KAFO/KO
mular Dieses Konzept der Erstellung einer orthetischen Versorgung
09/2018
verfolgen wir außerdem bei unseren Seminaren vor Ort in Lüneburg.
Orthopädietec
wird ausschließlich für ihren Anwender
hniker: www.orthesen-
Kunde nnumm konfigurator.de
er: Firma:
Wir weisen
darauf hin, dass
Bitte beachten
Sie, dass sich personenbezogene Daten
Planen Sie absehbare Datum :
die Berechnun
Veränderungen g der Belastung des Patienten zur Bearbeitun
bereits beim Ausfüllender Orthese auf die g des Auftrages
dieses Versorgung hier angegebenen Daten sowie zur statistische
sformulars mit bezieht. n Auswertun
ein (z. B. GewichtsscIm Laufe der Nutzung g gespeicher
PAT I E N T E N hwankungen, der Orthese t und genutzt
D AT E N Wachstum oder können sich diese Daten werden.
gefertigt. Körpermaße und Muskelstatus Theoretische sowie praktische Kenntnisse werden bei den unter-
Veränderungen verändern.
Patien tennam des Muskelstat
us).
e
Geburt sjahr
Körper gewich
t
Bein
Aus datensch
utzrechtlichen
Gründen bitte
nur Geschl echt kg linkes Bein
beiden Buchstab die ersten
und des Nachnamen des Vornamens Körper größe rechtes Bein
schiedlichen Seminaren konzeptionell vermittelt. Fordern Sie
weiblich
sind Beispiele für patientenbezogene
ens angeben. männlich Nutzen Sie zwei
Erkran kungen mulare, wenn Versorgungsfor-
cm sich
und Einsch Punkte bei beiden die folgenden
ränkun gen einander unterscheBeinen von-
iden.
Für CP- und
Schlaganfallpatien
ten nutzen Sie
bitte das dafür
vorgesehene
Schuh maße Versorgungsformula
r.
Daten, die bei der Anamnese ermittelt Schuhgröße
Höhenausgleich
(kontinentaleur
(C)
opäisches System
)
unverbindlich Informationsmaterial zu unseren Seminaren an:
Absatzhöhe
seminaranmeldung@fior-gentz.de.
C
mm
werden. Die Vielzahl und die Genauig-
(A)
x Sohlendicke
KO
KAFO
AFO B A
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(B) mm
kein Knöchelgelenk
KO
Sprengung (x
Beweg ungsfr
KAFO
AFO
kein Knöchelgelenk
= A - B) mm
eiheit im OSG KO
KAFO
AFO
kein Knöchelgelenk mm
KO
KAFO
AFO
Dorsal
keit der erhobenen Daten wirken sich
kein Knöchelgelenk
° Planta r
d
°
p
Bilateral
Nutzen Sie das Handbuch als Leitfaden, Nachschlagewerk, persön-
Unilateral
nachhaltig auf die Orthese aus. Tragen
Mitläufer
Bilateral
Unilateral
Bilateral Mitläufer
Unilateral
Mitläufer
Flexionskontrakt
uren Varusf ehlste
llung
Genu recurvatum Bilateral
Unilateral
Valgus Mitläufer
Valgus fehlste
Bilateral
Unilateral
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Flexionskontrakt
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Bilateral
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Unilateral
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°
Genu recurvatum
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Bilateral
Unilateral
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Maximal
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Flexionskontrakt
°
uren
liche Checkliste oder Basis für Ihren Ablauf zur Patientenanamnese.
Genu recurvatum
Sie alle Werte, die Sie während der
Valgus
Hüfte
°
Varus
Korrigiert
°
Korrigiert °
Korrigiert
° Knie
°
°
Patientenanamnese ermitteln, in das
Gesellschaft
für Entwicklu
von orthopädi ng und Vertrieb
etechnischen Dorette-von-Stern-St
Systemen mbH raße 5
21337 Lüneburg +49 4131 24445-0
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+49 4131 24445-57 info@fior-gentz.de
www.fior-gentz.de
Versorgungsformular ein. Ihr FIOR & GENTZ Team
In diesem Handbuch sind alle Schritte der Patientenanamnese
übersichtlich und chronologisch aufgeführt. Die dafür relevanten
Handgriffe werden anschaulich dargestellt und erklärt. Um eine
fachübergreifende Kommunikation zu erleichtern, ist bei der
Bestimmung des Muskelstatus die Beurteilung nach Janda gewählt
worden. Der Aufbau des Handbuches basiert auf dem Versorgungs-
formular. Für die Indikationen Apoplexie und Cerebralparese orien-
tieren Sie sich bitte an den jeweiligen Handbüchern und nutzen Sie
die speziell dafür vorgesehenen Versorgungsformulare.
Die Patientenanamnese finden Sie auch unter den
Online-Tutorials auf unserer Website www.fior-gentz.de.
Dort finden Sie in Form von Online-Tutorials
alle Schritte zur Erstellung einer orthetischen
Versorgung übersichtlich gegliedert.
2 3
Inhaltsverzeichnis
Seite Seite
Körpergewicht und -größe
Körpergewicht_______________________________________ 6 Knieextension – Muskelstatus 1 und 0____________________ 21
Körpergröße_________________________________________ 6 Knieflexion – Muskelstatus 5 und 4______________________ 22
Knieflexion – Muskelstatus 3___________________________ 22
Bewegungsfreiheit des OSG Knieflexion – Muskelstatus 2___________________________ 23
Schuhsprengung und Höhenausgleich_____________________ 7 Knieflexion – Muskelstatus 1 und 0______________________ 23
Beinlängen-/Höhenausgleich____________________________ 7
Schuhgröße_________________________________________ 8 Muskelstatus – Hüfte
Längenunterschied____________________________________ 8 Hüftflexion – Muskelstatus 5 und 4______________________ 24
Bewegungsfreiheit des OSG in Dorsalextension______________ 9 Hüftflexion – Muskelstatus 3___________________________ 25
Bewegungsfreiheit des OSG in Plantarflexion_______________ 10 Hüftflexion – Muskelstatus 2___________________________ 25
Hüftflexion – Muskelstatus 1 und 0______________________ 26
Gelenkwinkel Hüftextension – Muskelstatus 5 und 4____________________ 27
Fehlstellungen______________________________________ 10 Hüftextension – Muskelstatus 3_________________________ 27
Varusfehlstellung – maximal und korrigiert________________ 11 Hüftextension – Muskelstatus 2_________________________ 28
Valgusfehlstellung – maximal und korrigiert_______________ 11 Hüftextension – Muskelstatus 1 und 0____________________ 28
Hyperextension – maximal und korrigiert__________________ 12
Extensionslimitierung der Hüfte_________________________ 12 Aktivität
Extensionslimitierung des Knies_________________________ 13 Aktivität___________________________________________ 29
Muskelstatus – Fuß ap-Maß
Dorsalextension – Muskelstatus 5 und 4__________________ 14 ap-Maß auf Kniehöhe________________________________ 30
Dorsalextension – Muskelstatus 3_______________________ 15
Dorsalextension – Muskelstatus 2_______________________ 15 Glossar
Dorsalextension – Muskelstatus 1 und 0__________________ 16 finden Sie ab Seite___________________________________ 32
Plantarflexion – Muskelstatus 5 und 4____________________ 17
Plantarflexion – Muskelstatus 3_________________________ 17
Plantarflexion – Muskelstatus 2_________________________ 18
Plantarflexion – Muskelstatus 1 und 0____________________ 18
Muskelstatus – Knie
Knieextension – Muskelstatus 5 und 4____________________ 19
Knieextension – Muskelstatus 3_________________________ 20
Knieextension – Muskelstatus 2_________________________ 20
4 5
Patientenanamnese
1 3
[mm]
C
x
A
[kg]
B B
Körpergewicht Schuhsprengung und Höhenausgleich
Ermitteln Sie das Körpergewicht. Absehbare Veränderungen, wie eine wachstums- Ermitteln Sie die Sprengung x des Schuhes (Differenz zwischen Absatzhöhe A und
bedingte Gewichtszunahme, sollten berücksichtigt werden. Sohlendicke B im Ballenbereich). Messen Sie A und B und wenden Sie die Formel
x = A – B an. Übertragen Sie danach die ermittelte Sprengung auf das h-Cast.
2 4
[cm]
Körpergröße Beinlängen-/Höhenausgleich
Ermitteln Sie die Körpergröße. Absehbare Veränderungen, wie eine wachstumsbe- Der Patient steht auf dem h-Cast. Prüfen Sie, ob der Patient im Lot steht,
dingte Größenänderung, sollten berücksichtigt werden. beispielsweise mit Hilfe eines Laser-Lots. Das Lot sollte vom 7. Halswirbel (C7)
durch die Gesäßspalte und die Mitte der Unterstützungsfläche beider Füße fallen.
Ist das nicht der Fall, benötigt der Patient einen Höhenausgleich (z. B. aufgrund
einer einseitigen Kontraktur). Ermitteln Sie diesen (siehe C in Abb. 3) und
übertragen Sie ihn auf das h-Cast. Prüfen Sie das Ergebnis.
6 7
Patientenanamnese
5 7
Schuhgröße Längenunterschied
Ermitteln Sie die Schuhgröße (S1). Sollten die Füße unterschiedlich lang sein, Ermitteln Sie den Längenunterschied L. Messen Sie S1 und S2 und wenden Sie die
notieren Sie die größere Schuhgröße. Formel L = S1 – S2 an. Notieren Sie den Längenunterschied L, um ihn in späteren
Arbeitsschritten ausgleichen zu können.
Wichtig! Für eine symmetrische Schrittlänge sollten beidseitig gleiche Hebelver-
hältnisse vorherrschen. Dafür müssen bei einer funktionellen Verkürzung (z. B.
aufgrund eines Höhenausgleichs) die Position der Abrolllinie und der Fersenkipp-
hebel angepasst werden.
8 [°]
6
[°]
Längenunterschied Bewegungsfreiheit des OSG in Dorsalextension
Positionieren Sie den Patienten auf zwei h-Casts. Achten Sie auf die korrekte Po- Die Bewegungsfreiheit im OSG wird aus der individuellen Grundstellung heraus
sition des Lots. Es sollte von posterior vom 7. Halswirbel (C7) durch den Rima ani gemessen. Stellen Sie den Patienten unter Berücksichtigung des Beinlängen-/
bis in die Mitte der Unterstützungsfläche beider Füße fallen und von sagittal vom Höhenausgleichs und der Schuhsprengung auf das h-Cast.
Ohr über den Trochanter major bis in die vordere Hälfte zwischen funktioneller Messen Sie ausgehend von der individuellen Grundstellung die Bewegungsfreiheit
Abrolllinie A und Fersenkipphebel B. des oberen Sprunggelenkes in Dorsalextension.
8 9
Patientenanamnese
9 [°] 11
[°] [°]
[°]
Bewegungsfreiheit des OSG in Plantarflexion Varusfehlstellung – maximal und korrigiert
Die Bewegungsfreiheit im OSG wird aus der individuellen Grundstellung heraus Liegt eine Abweichung in Varus vor, korrigieren Sie diese soweit wie möglich und ermit-
gemessen. Stellen Sie den Patienten unter Berücksichtigung des Beinlängen-/ teln Sie den Wert der korrigierten Varusfehlstellung. Ist die Fehlstellung nicht korrigierbar,
Höhenausgleichs und der Schuhsprengung auf das h-Cast. empfehlen wir, das Feld im Versorgungsformular dennoch zur Dokumentation des ermittelten
Wertes zu nutzen. Ermitteln Sie anschließend im unbelasteten Zustand die maximale Varus-
Messen Sie ausgehend von der individuellen Grundstellung die Bewegungsfreiheit
fehlstellung. Stimmen die Werte überein, liegt eine Fehlstellung, jedoch keine Instabilität vor.
des oberen Sprunggelenkes in Plantarflexion.
12
10
[°] [°]
Fehlstellungen Valgusfehlstellung – maximal und korrigiert
Der Patient steht auf dem h-Cast. Stellen Sie fest, in welche Richtung die Beinachse Liegt eine Abweichung in Valgus vor, korrigieren Sie diese soweit wie möglich und ermitteln
gegebenenfalls aus der Neutral-Null-Stellung abweicht. Sie den Wert der korrigierten Valgusfehlstellung. Ist die Fehlstellung nicht korrigierbar,
empfehlen wir, das Feld im Versorgungsformular dennoch zur Dokumentation des ermittel-
ten Wertes zu nutzen. Ermitteln Sie anschließend im unbelasteten Zustand die maximale
Valgusfehlstellung. Stimmen die Werte überein, liegt eine Fehlstellung, jedoch keine
Instabilität vor.
10 11
Patientenanamnese
10
13 15
16
[°] [°]
Hyperextension – maximal und korrigiert Extensionslimitierung des Knies
Messen Sie die maximale Hyperextension im Knie. Korrigieren Sie diese Stellung, Der Patient steht auf dem h-Cast. Stellen sie es entsprechend ein, um alle Ein-
wenn möglich, sodass ein physiologischer Kniewinkel erreicht wird. Aufgrund flussfaktoren, wie die Extensionslimitierung der Hüfte, zu berücksichtigen. Messen
patientenspezifischer Gegebenheiten kann dieser in manchen Fällen nicht erreicht Sie den Kniewinkel. Dieser weicht vom physiologischen Winkel ab, wenn eine
werden. Ermitteln Sie in jedem Fall die korrigierte Hyperextension (z. B. 4°). Alle Extensionslimitierung in Knie und/oder Hüfte besteht. Auch Schmerzen können zu
Werte, die in Flexionsrichtung über 0° liegen (z. B. 4° Flexion), stellen eine Auf einer Abweichung führen.
hebung der Hyperextension dar und werden als 0° notiert.
14
[°]
Extensionslimitierung der Hüfte
Wenden Sie den Thomas-Handgriff an, um die Extensionslimitierung der Hüfte zu ermitteln.
Der Patient liegt auf dem Rücken. Legen Sie eine Hand unter die Lendenwirbel, um die
Entlordosierung der Lendenwirbelsäule zu prüfen. Bringen Sie das nicht zu testende Bein
mit angewinkeltem Knie in die Hüftbeugung. Auf der zu testenden Seite wird der Hüft
flexionswinkel gemessen. Beachten Sie, dass die ermittelte Extensionslimitierung der Hüfte
die individuelle Grundstellung in der Sagittalebene beeinflussen kann.
12 13
Patientenanamnese
16 18
Dorsalextension
Dorsalextension – Muskelstatus 3
Der Patient sitzt, die Unterschenkel hängen über die Liegenkante herab. Fixieren
Sie mit einer Hand den Unterschenkel, ohne die Muskelfunktion einzuschränken.
Lassen Sie den Patienten den Fuß in Dorsalextension bringen. Bei Kraftentfaltung
gegen die Schwerkraft ist der Muskelstatus 3.
17 19
Dorsalextension – Muskelstatus 5 und 4 Dorsalextension – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf dem Bauch, der Fuß des zu testenden Beines ragt über die Der Patient liegt auf der Seite des zu testenden Beines. Legen Sie eine Hand unter
Liegenkante. Fixieren Sie mit einer Hand den Unterschenkel, ohne die Muskelfunk- den Fuß, sodass dieser nicht mehr auf der Liege ruht. Lassen Sie den Patienten den
tion einzuschränken. Drücken Sie mit der anderen Hand gegen den Fußrücken. Fuß in Dorsalextension bringen. Bei Kraftentfaltung ohne Einwirkung der Schwer-
Lassen Sie den Patienten den Fuß in Dorsalextension bringen. Bei voller Kraft- kraft ist der Muskelstatus 2.
entfaltung gegen starken Widerstand ist der Muskelstatus 5. Bei Kraftentfaltung
gegen leichten Widerstand ist der Muskelstatus 4.
14 15
Patientenanamnese
20 22
Dorsalextension – Muskelstatus 1 und 0 Plantarflexion – Muskelstatus 5 und 4
Der Patient liegt auf der Seite des zu testenden Beines. Legen Sie eine Hand unter den Der Patient liegt auf dem Bauch, der Fuß des zu testenden Beines ragt über die
Fuß, sodass dieser nicht mehr auf der Liege ruht. Lassen Sie den Patienten den Fuß in Liegenkante. Fixieren Sie mit einer Hand den Unterschenkel, ohne die Muskel-
Dorsalextension bringen. Palpieren Sie, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tast- funktion einzuschränken. Drücken Sie mit der anderen Hand von unten gegen
barer Muskelaktivität mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. den Vorfuß. Lassen Sie den Patienten den Fuß in Plantarflexion bringen. Bei voller
Bei fehlender Kontraktion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0. Kraftentfaltung gegen starken Widerstand ist der Muskelstatus 5. Bei Kraftentfal-
tung gegen leichten Widerstand ist der Muskelstatus 4.
21 23
Plantarflexion
Plantarflexion – Muskelstatus 3
Der Patient liegt auf dem Bauch, das zu testende Bein ist flektiert. Lassen Sie
den Patienten den Fuß in Plantarflexion bringen. Bei Kraftentfaltung gegen die
Schwerkraft ist der Muskelstatus 3.
16 17
Patientenanamnese
24 26
Knieextension
Plantarflexion – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf der Seite des zu testenden Beines. Legen Sie eine Hand unter
den Fuß, sodass dieser nicht mehr auf der Liege ruht. Lassen Sie den Patienten den
Fuß in Plantarflexion bringen. Bei Kraftentfaltung ohne Einwirkung der Schwer-
kraft ist der Muskelstatus 2.
25 27
Plantarflexion – Muskelstatus 1 und 0 Knieextension – Muskelstatus 5 und 4
Der Patient liegt auf der Seite des zu testenden Beines. Legen Sie eine Hand unter den Der Patient sitzt, die Unterschenkel hängen über die Liegenkante herab. Fixieren Sie mit einer
Fuß, sodass dieser nicht mehr auf der Liege ruht. Lassen Sie den Patienten den Fuß in Hand den Oberschenkel, ohne die Muskelfunktion einzuschränken. Drücken Sie mit der ande-
Plantarflexion bringen. Palpieren Sie, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tastbarer ren Hand oberhalb des Fußes gegen den Unterschenkel. Lassen Sie den Patienten das Knie in
Muskelaktivität mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. Bei fehlen- Extension bringen. Bei voller Kraftentfaltung gegen starken Widerstand ist der Muskelstatus
der Kontraktion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0. 5. Bei Kraftentfaltung gegen leichten Widerstand ist der Muskelstatus 4.
18 19Patientenanamnese
28 30
Knieextension – Muskelstatus 3 Knieextension – Muskelstatus 1 und 0
Der Patient sitzt, die Unterschenkel hängen über die Liegenkante herab. Fixieren Der Patient liegt auf dem Rücken, das zu testende Bein ist in der Hüfte und im Knie leicht
Sie mit einer Hand den Oberschenkel, ohne die Muskelfunktion einzuschränken. flektiert. Das andere Bein bleibt gestreckt. Lassen Sie den Patienten das Knie in Extension
Lassen Sie den Patienten das Knie in Extension bringen. Bei Kraftentfaltung gegen bringen. Palpieren Sie, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tastbarer Muskelaktivi-
die Schwerkraft ist der Muskelstatus 3. tät mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. Bei fehlender Kontrak-
tion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0.
29 31
Knieflexion
Knieextension – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf der Seite des nicht zu testenden Beines. Unterstützen und heben
Sie das obenliegende Bein. Fixieren Sie mit der anderen Hand das Becken, ohne die
Muskelfunktion einzuschränken. Das zu testende Bein ist leicht flektiert. Lassen Sie
den Patienten das Knie in Extension bringen. Bei Kraftentfaltung ohne Einwirkung der
Schwerkraft ist der Muskelstatus 2.
20 21Patientenanamnese
32 34
Knieflexion – Muskelstatus 5 und 4 Knieflexion – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf dem Bauch, der eine Fuß ragt über die Liegenkante hinaus und Der Patient liegt auf der Seite des nicht zu testenden Beines und das obere Bein
das zu testende Bein ist flektiert. Fixieren Sie mit einer Hand den Oberschenkel, ohne ist leicht flektiert. Unterstützen und heben Sie das obenliegende Bein. Fixieren
die Muskelfunktion einzuschränken. Drücken Sie mit der anderen Hand fußnah gegen Sie mit der anderen Hand das Becken, ohne die Muskelfunktion einzuschränken.
den Unterschenkel. Lassen Sie den Patienten das Knie in Flexion bringen. Bei voller Lassen Sie den Patienten das Knie in Flexion bringen. Bei Kraftentfaltung ohne
Kraftentfaltung gegen starken Widerstand ist der Muskelstatus 5. Bei Kraftentfaltung Einwirkung der Schwerkraft ist der Muskelstatus 2.
gegen leichten Widerstand ist der Muskelstatus 4.Mulvid patrica telles consus hala
35
33
Knieflexion – Muskelstatus 1 und 0
Der Patient liegt auf dem Bauch, der eine Fuß ragt über die Liegenkante hinaus und
Knieflexion – Muskelstatus 3 das zu testende Bein ist leicht flektiert. Unterstützen Sie mit einer Hand das flek-
Der Patient liegt auf dem Bauch, der eine Fuß ragt über die Liegenkante hinaus tierte Bein. Lassen Sie den Patienten das Knie in Flexion bringen. Palpieren Sie mit
und das zu testende Bein ist flektiert. Fixieren Sie mit einer Hand den Oberschen- der freien Hand, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tastbarer Muskelakti-
kel, ohne die Muskelfunktion einzuschränken. Lassen Sie den Patienten das Knie in vität mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. Bei fehlender
Flexion bringen. Bei Kraftentfaltung gegen die Schwerkraft ist der Muskelstatus 3. Kontraktion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0.
22 23Patientenanamnese
36 38
Hüftflexion
Hüftflexion – Muskelstatus 3
Der Patient liegt auf dem Rücken, die Unterschenkel hängen über die Liegenkante.
Fixieren Sie mit einer Hand das Becken, ohne die Muskelfunktion einzuschränken.
Lassen Sie den Patienten die Hüfte in Flexion bringen. Bei Kraftentfaltung gegen die
Schwerkraft ist der Muskelstatus 3.
37 39
Hüftflexion – Muskelstatus 5 und 4 Hüftflexion – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf dem Rücken, die Unterschenkel hängen über die Liegenkante. Der Patient liegt auf der Seite des nicht zu testenden Beines, das zu testende Bein ist
Fixieren Sie mit einer Hand das Becken, ohne die Muskelfunktion einzuschrän- in der Hüfte und im Knie leicht flektiert. Unterstützen und heben Sie mit einer Hand
ken. Drücken Sie mit der anderen Hand knienah gegen den Oberschenkel. Lassen das obenliegende Bein. Fixieren Sie mit der anderen Hand das Becken, ohne die Mus-
Sie den Patienten die Hüfte in Flexion bringen. Bei voller Kraftentfaltung gegen kelfunktion einzuschränken. Lassen Sie den Patienten die Hüfte in Flexion bringen.
starken Widerstand ist der Muskelstatus 5. Bei Kraftentfaltung gegen leichten Bei Kraftentfaltung ohne Einwirkung der Schwerkraft ist der Muskelstatus 2.
Widerstand ist der Muskelstatus 4.
24 25Patientenanamnese
40 42
Hüftflexion – Muskelstatus 1 und 0 Hüftextension – Muskelstatus 5 und 4
Der Patient liegt auf dem Rücken, Hüfte und Knie sind leicht flektiert. Unterstützen Sie Der Patient liegt auf dem Bauch, die Füße ragen über die Liege hinaus. Drücken
mit einer Hand das flektierte Knie. Lassen Sie den Patienten die Hüfte in Flexion bringen. Sie mit der Hand knienah gegen den Oberschenkel. Lassen Sie den Patienten die
Palpieren Sie mit der freien Hand, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tastbarer Hüfte in Extension bringen. Achten Sie darauf, dass das Becken auf der Liege
Muskelaktivität mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. Bei fehlen- bleibt. Bei voller Kraftentfaltung gegen starken Widerstand ist der Muskelstatus 5.
der Kontraktion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0. Bei Kraftentfaltung gegen leichten Widerstand ist der Muskelstatus 4.
41 43
Hüftextension
Hüftextension – Muskelstatus 3
Der Patient liegt auf dem Bauch, die Füße ragen über die Liege hinaus. Lassen Sie
den Patienten die Hüfte in Extension bringen. Achten Sie darauf, dass das Becken auf
der Liege bleibt. Bei Kraftentfaltung gegen die Schwerkraft ist der Muskelstatus 3.
26 27Patientenanamnese
44 46
1 2
3 4
Hüftextension – Muskelstatus 2
Der Patient liegt auf der Seite des nicht zu testenden Beines und das obere Bein Aktivität
ist leicht flektiert. Unterstützen und heben Sie mit einer Hand das obenliegende
Bewerten Sie zusammen mit Ihrem Patienten dessen Aktivitätsgrad und
Bein. Fixieren Sie mit der anderen Hand das Becken, ohne die Muskelfunktion
berücksichtigen Sie dabei absehbare Veränderungen.
einzuschränken. Lassen Sie den Patienten die Hüfte in Extension bringen. Bei
Kraftentfaltung ohne Einwirkung der Schwerkraft ist der Muskelstatus 2.
1. Innenbereichsgeher
Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, eine Orthese für
Transferzwecke oder zur Fortbewegung auf ebenem Boden, mit geringer
45 Gehgeschwindigkeit zu nutzen. Gehdauer und Gehstrecke sind aufgrund
seines Zustandes stark limitiert.
2. Eingeschränkter Außenbereichsgeher
Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Orthese
mit geringer Gehgeschwindigkeit fortzubewegen und dabei niedrige
Umwelthindernisse wie Bordsteine, einzelne Stufen oder unebene Böden
zu überwinden.
3. Uneingeschränkter Außenbereichsgeher
Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Orthese mit
mittlerer bis hoher, auch veränderlicher Gehgeschwindigkeit fortzubewegen
und dabei die meisten Umwelthindernisse zu überwinden. Er besitzt außerdem
die Fähigkeit, sich im freien Gelände zu bewegen und kann berufliche,
therapeutische und andere Aktivitäten ausüben, welche die Orthese nicht
überdurchschnittlicher, mechanischer Beanspruchung aussetzen.
4. Uneingeschränkter Außenbereichsgeher mit besonders hohen Ansprüchen
Hüftextension – Muskelstatus 1 und 0 Der Patient besitzt die Fähigkeit oder das Potenzial, sich mit einer Orthese
wie der uneingeschränkte Außenbereichsgeher fortzubewegen. Zusätzlich
Der Patient liegt auf dem Bauch. Lassen Sie den Patienten die Hüfte in Exten können aufgrund der hohen funktionellen Anforderungen hohe Stoß-
sion bringen. Palpieren Sie, ob Muskelaktivität vorhanden ist. Bei sicht-/tastbarer belastungen, Spannungen oder Verformungen auftreten. Dies tritt
Muskelaktivität mit unvollständigem Bewegungsausmaß ist der Muskelstatus 1. Bei typischerweise bei Kindern und Sportlern auf.
fehlender Kontraktion liegt eine komplette Lähmung vor und der Muskelstatus ist 0.
28 29Patientenanamnese
47
[mm]
ap-Maß auf Kniehöhe
Ermitteln Sie das ap-Maß mit einem Messschieber. Messen Sie am
leicht flektierten, muskulär entspannten Knie. Messen Sie von der
Beugefalte aus im rechten Winkel zur Unterschenkellängsachse und
parallel zur Bewegungsrichtung.
Hinweis: Um Messfehler zu vermeiden, orientieren Sie sich beim
Ermitteln des ap-Maßes nicht an der Patella, da die Position
(z. B. bei Luxationen, TEPs und Patellahochstand) variieren kann.
30 31Glossar
Abrolllinie Dorsalextension
Eine im Ballenbereich des Fußes verlaufende Linie, in der am Standphasen- Anheben des Fußes. Gegenbewegung zur Plantarflexion. Im Englischen
ende eine Flexion in den Zehengrundgelenken stattfindet. Analog zu dieser dorsiflexion genannt, da sich der Winkel zwischen Unterschenkel und Fuß
anatomischen Abrollline liegt im Fußteil einer Orthese eine mechanische verkleinert ( Flexion). Funktionell liegt allerdings eine Streckbewegung
Abrolllinie vor. im Sinne einer Extension vor. Muskeln, die diese Bewegung verursachen,
werden Dorsalextensoren genannt.
AFO
Abkürzung für ankle-foot orthosis; englische Bezeichnung für eine Entlordosierung
Orthese, die das Knöchelgelenk und den Fuß einschließt Zeitlich begrenzte oder dauerhafte Rückführung einer Lordose der Wir-
belsäule.
ap-Maß
(Abk. für anterior-posterior-Maß, lat. anterior = vorderer, posterior = hinte- Extension
rer): seitliches Maß auf Höhe der Kniespalte, welches die Ausdehnung des (lat. extendere = ausstrecken): aktive oder passive Streckbewegung eines
Knies von seiner vorderen (Kniescheibe) bis zu seiner hinteren Begrenzung Gelenkes. Die Streckung ist die Gegenbewegung zur Beugung ( Flexion)
(Kniekehle) bezeichnet. und führt charakteristischerweise zur Vergrößerung des Gelenkwinkels.
Muskeln, die diese Bewegung verursachen, werden Extensoren genannt.
Beinlängenausgleich
Orthopädietechnisches Hilfsmittel in Form einer Schuhzurichtung, einer Flexion
Einlage, eines losen Keiles oder eines Aufbaus unter dem Fußteil einer (lat. flectere = beugen): aktive oder passive Beugebewegung eines
Orthese. Ein Beinlängenausgleich zielt darauf ab, eine bestehende Bein- Gelenkes. Die Beugung ist die Gegenbewegung zur Streckung ( Extension)
längendifferenz auszugleichen. und führt charakteristischerweise zur Verkleinerung des Gelenkwinkels.
Muskeln, die diese Bewegung verursachen, werden Flexoren genannt.
Beinlängendifferenz
Messbarer Längenunterschied zwischen beiden Beinen von der Hüfte bis Höhenausgleich
zum Fuß. Orthopädietechnisches Hilfsmittel in Form einer Schuhzurichtung, einer
Einlage, eines losen Keiles oder eines Aufbaus unter dem Fußteil einer
Beinlängenverkürzung Orthese. Ein Höhenausgleich zielt darauf ab, unabhängig vom Beinlän-
Funktionell oder strukturell bedingte Verkürzung eines Beines, welche beim genausgleich einen eventuell zusätzlichen Ausgleich (z. B. bei beidseitigen
gleichzeitigen Vorhandensein eines nicht oder weniger stark betroffenen, Kontrakturen) zu schaffen.
kontralateralen Beines in einer Beinlängendifferenz resultiert.
Individuelle Grundstellung
Distal Stehende Position, in der für den Patienten optimale Verhältnisse aus
(lat. distare = entfernt sein): vom Körpermittelpunkt entfernt liegend. Schuhsprengung, Knöchel-, Knie- und Hüftwinkel vorliegen. Mögliche
Das Gegenteil von distal ist proximal. Randbedingungen (z. B. Kontrakturen) geben diese Winkel dabei ganz oder
teilweise vor. Durch die Berücksichtigung der individuellen Grundstellung
Dorsal werden der Aufbau und somit die biomechanischen Eigenschaften der
(lat. dorsum = Rückseite, Rücken): zum Rücken bzw. zur Rückseite gehö- späteren Orthese an die individuellen Bedürfnisse des einzelnen Patienten
rend, an der Rückseite gelegen. Wird z. B. eine Unterschenkelorthese mit angepasst: Je nachdem, ob eine geringe oder eine hohe dynamische
einer dorsalen Schale gefertigt, liegt die Schale an der Rückseite des Unter- Verwendung der Orthese erzielt werden soll, liegt die individuelle Grund-
schenkels, also der Wade, an. stellung in einem Bereich zwischen Beidbeinstand und einer einseitig
belasteten Position. Nachdem die individuelle Grundstellung des Patienten
ermittelt wurde, erfolgt die Erstellung des Gipsnegativs in genau dieser
Position.
32 33Glossar
KAFO Neutral-Null-Stellung
Abkürzung für knee-ankle-foot orthosis; englische Bezeichnung für eine Bezeichnet die Körperposition, die ein Mensch im normalen aufrechten,
Orthese, die das Knie, das Knöchelgelenk und den Fuß einschließt etwa hüftbreiten Stand einnimmt. Aus der Neutral-Null-Stellung wird der
Bewegungsumfang eines Gelenkes ermittelt.
KO
Abkürzung für knee orthosis; englische Bezeichnung für eine Orthese, die Oberes Sprunggelenk
das Knie einschließt (Abk. OSG, lat. articulatio talocruralis): Zusammen mit dem unteren
Sprunggelenk gehört das OSG zu den zwei Gelenken zwischen Unterschen-
Kontraktion kel und Fußwurzel. Es setzt sich als reines Scharniergelenk aus Schienbein
(lat. contractio = das Zusammenziehen): aktives Verkürzen z. B. einer mus- und Wadenbein am Unterschenkel und dem Sprungbein der Fußwurzel
kulären Struktur. zusammen und wird durch eine Gelenkkapsel und mehrere Bänder stabili-
siert. Das OSG ist hauptsächlich für die Plantarflexion und die Dorsalex-
Kontraktur
tension des Fußes verantwortlich.
(lat. contrahere = zusammenziehen): Dauerverkürzung bzw. -schrumpfung
eines Gewebes z. B. bestimmter Muskeln oder Sehnen. Sie führt zu einer
Palpieren
rückbildungs- oder nichtrückbildungsfähigen Bewegungseinschränkung
(lat. palpare = tasten, fühlen): Erfühlen, Abtasten von Körperstrukturen
bzw. Zwangsfehlstellung in anliegenden Gelenken. Es gibt elastische und
oder -funktionen
rigide Kontrakturen.
Laser-Lot Physiologisch
Werkzeug, mithilfe dessen die Bestimmung einer vertikalen oder horizon- (griech. physis = Natur; logos = Lehre): die natürlichen Lebensvorgänge
talen Referenzlinie durch einen Laserstrahl erfolgt. Die genaue Ausrichtung betreffend
der gewünschten Referenzlinien kann hierbei eingestellt werden.
Plantar
Lordose (lat. planta = Fußsohle): die Fußsohle betreffend, sohlenwärts
(griech. lordós = vorwärts gekrümmt): ventrale Krümmung der Wirbel-
säule. Eine Lordose der Lendenwirbelsäule wird auch als Lendenlordose Plantarflexion
bezeichnet. Absenken des Fußes. Gegenbewegung zur Dorsalextension. Muskeln, die
diese Bewegung verursachen, werden Plantarflexoren genannt.
Muskelstatus
Der Muskelstatus ist eine Messgröße, mit der die von einer Muskelgruppe Proximal
(z. B. Knieflexoren) aufgebrachte Kraft bewertet wird. Diese Kraft wird (lat. proximus = der Nächste): zum Körpermittelpunkt hin liegend. Das
durch den Muskelfunktionstest [Jan], ermittelt, mit dem jede Muskelgruppe Gegenteil von proximal ist distal.
daraufhin getestet wird, inwieweit die jeweilige Bewegung ausgeführt wer-
den kann. Je nachdem, ob dabei ein manuell erzeugter Widerstand oder die Sprengung
Schwerkraft überwunden wird oder nicht, findet eine Einteilung in sechs Effektive Differenz zwischen Fersenmittelpunkt und Ballenbereich. Bei
Bewertungsstufen statt: Schuhen wird diese Differenz aus der Absatzhöhe und der Sohlendicke im
Ballenbereich ermittelt.
0 (Null) komplette Lähmung, keine Kontraktion
1 (Spur) sicht-/tastbare Aktivität, Bewegungsausmaß unvollständig
2 (sehr schwach) Bewegung ohne Einwirkung der Schwerkraft möglich
3 (schwach) Kraftentfaltung gegen die Schwerkraft
4 (gut) Kraftentfaltung gegen leichten Widerstand
5 (normal) volle Kraftentfaltung gegen starken Widerstand
34 35Glossar Thomas-Handgriff (auch Thomas-Test) Benannt nach dem britischen Chirurgen Hugh Owen Thomas (1834–1891). Diese orthopädische Untersuchungsmethode wird angewendet, um die Streckfähigkeit des Beines im Hüftgelenk zu beurteilen. Valgusfehlstellung (lat. valgus = krumm): Knochen- und Gelenkfehlstellung, bei der das distale Gliedende von der normalen Achse nach außen abweicht. Bei einer Valgusfehlstellung im Knie spricht man auch von einem Genu valgum. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird diese Achsabweichung auch als X-Beine bezeichnet. Varusfehlstellung (lat. varus = gestreckt): Knochen- und Gelenkfehlstellung, bei der das distale Gliedende von der normalen Achse in Richtung Körpermitte abweicht. Bei einer Varusfehlstellung im Knie spricht man auch von einem Genu varum. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird diese Achsabweichung auch als O-Beine bezeichnet. Ventral (lat. venter = Bauch, Leib): bauchwärts, nach vorne gelegen. Wird z. B. eine Unterschenkelorthese mit einer ventralen Schale gefertigt, liegt die Schale an der Vorderseite des Unterschenkels, also am Schienbein, an. 36 37
Notizen 38 39
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