Heilmittelkatalog Zweiter Teil - Zuordnung der Heilmittel zu Indikationen (in Verbindung mit 12 der HeilM-RL) - opta data
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Heilmittelkatalog Zweiter Teil – Zuordnung der Heilmittel zu Indikationen (in Verbindung mit § 12 der HeilM-RL)
Zuordnung der Heilmittel zu Indikationen nach § 92 Absatz 6 Satz 1 Verzeichnis der gebräuchlichen Abkürzungen im Heilmittelkatalog
Nummer 2 SGB V
Abkürzung Beschreibung
Vorbemerkung VO Verordnung
■ Die Auswahl der Heilmittel (Art, Menge und Frequenz) hängt gemäß § 12 Absatz 1 Satz 1 bei gegebener Indikation /VO pro Verordnung
nach § 3 Absatz 5 ab von: + und (zusätzlich)
■ der Ausprägung und Schwere der Erkrankung, / oder (alternativ)
■ den daraus resultierenden funktionellen oder strukturellen Schädigungen, BGM Bindegewebsmassage
■ Beeinträchtigungen der Aktivitäten und CM Colonmassage
■ den angestrebten Therapiezielen. KG allgemeine Krankengymnastik; auch als Atemtherapie erbringbar
■ Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht bei jeder funktionellen KG-Gerät gerätegestützte Krankengymnastik mit Sequenztrainingsgeräten und/oder Hebel- und Seilzugapparaten
oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverordnungsmenge je Verordnung beziehungsweise die Krankengymnastik zur Behandlung von schweren Erkrankungen der Atmungsorgane z.B. bei Mukoviszidose oder
KG-Muko
bei Lungenerkrankungen, die der Mukoviszidose vergleichbare pulmonale Schädigungen aufweisen
orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
spezielle Krankengymnastik zur Behandlung von Erkrankungen des ZNS bzw. des Rückenmarks nach Vollendung
■ In Bezug auf den langfristigen Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V wird auf Anlage 2 der Richtlinie verwiesen. KG-ZNS des 18. Lebensjahrs unter Einsatz der neurophysiologischen Techniken nach Bobath, Vojta oder PNF (Proprio-
zeptive Neuromuskuläre Fazilitation)
spezielle Krankengymnastik zur Behandlung von Erkrankungen des ZNS bzw. des Rückenmarks längstens bis
KG-ZNS-Kinder
Vollendung des 18. Lebensjahrs unter Einsatz der neurophysiologischen Techniken nach Bobath oder Vojta
KMT klassische Massagetherapie
MLD-30 manuelle Lymphdrainage, Therapiedauer 30 Min. an der Patientin oder dem Patienten (Teilbehandlung)
MLD-45 manuelle Lymphdrainage, Therapiedauer 45 Min. an der Patientin oder dem Patienten (Großbehandlung)
MLD-60 manuelle Lymphdrainage, Therapiedauer 60 Min. an der Patientin oder dem Patienten (Ganzbehandlung)
MT manuelle Therapie
PM Periostmassage
SM Segmentmassage
UWM Unterwasserdruckstrahlmassage
2 3I. Maßnahmen der Physiotherapie
1. Erkrankungen der Stütz- und Bewegungsorgane
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
WS EX
Wirbelsäulenerkrankungen a) Schädigung der Bewegungssegmente Erkrankungen der Extremitäten und des a) Schädigung/Störung der Gelenkfunktion
Beckens
z. B. z. B. (einschließlich des zugehörigen Kapsel-Band-Apparats und der umgreifenden Muskulatur)
• Blockierungen • der discoligamentären Strukturen (z. B. Instabilität, Hypermobilität) z. B. z. B.
• degenerative WS-Erkrankungen • der Gelenkbeweglichkeit und -stabilität • Verletzungen, Frakturen • der Gelenkbeweglichkeit und -stabilität
• Wirbelsäulenverletzungen • mit lokalem/(pseudo)radikulärem Schmerz • Zustand nach operativen Eingriffen • Schmerz (einschließlich Stumpf-, Phantomschmerz)
• Spondylolisthesis • Arthrosen
b) Schädigung/Störung der Muskelfunktion b) Schädigung/Störung der Muskelfunktion
• Bandscheibenprolaps • Periarthropathien, Tendopathien
• Skoliosen/Kyphosen ohne und mit Korsett- z. B. • Bandersatz, Arthrodesen z. B.
versorgung • der Muskelkraft, -ausdauer und -koordination • der Muskelkraft, -ausdauer und -koordination
• Amputationen
• behandlungsbedürftige Haltungsstörungen • des Muskeltonus • des Muskeltonus
• entzündliche, auch rheumatische Gelenkerkran-
(obligat positiver Mathiass-Test) • sekundäre Schmerzen (Myalgien, Schmerzfehlhaltungen) kungen • Schmerzen
• floride juvenile Hyperkyphosen • entzündliche Systemerkrankungen
x) [patientenindividuelle Symptomatik] x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• seronegative Spondarthropathien (z. B. Kollagenosen)
(z. B. reaktive Arthritis, Psoriasisarthritis) • sympathische Reflexdystrophie Stadium I bis III
• Osteoporose • Luxationen (z. B. Hüfte, Patella, Schulter)
• Myotendopathien • angeborene und erworbene Fehlhaltungen und
• entzündlichrheumatische WS-Erkrankungen Fehlstellungen der Füße
• muskulärer Schiefhals • Fehlbildungen
• Stoffwechselerkrankungen des Knochens
(z. B. Osteogenesis imperfecta, Morbus Paget)
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen Heilmittelverordnung
weitere Hinweise
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• KG • bis zu 6 x/VO
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge: • KG • bis zu 6 x/VO
• KG-Gerät
• bis zu 18 Einheiten • KG Gruppe
• KG im Bewegungsbad orientierende Behandlungsmenge:
davon jeweils bis zu 12 Einheiten für • KG-Gerät
• KG im Bewegungsbad Gruppe • bis zu 18 Einheiten
• standardisierte Heilmittelkombination • KG im Bewegungsbad
• MT • bis zu 50 Einheiten längstens bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
• Massagetherapien • KG im Bewegungsbad Gruppe
• Übungsbehandlung davon jeweils bis zu 12 Einheiten für
• MT
• Übungsbehandlung Gruppe Frequenzempfehlung: • standardisierte Heilmittelkombination
• Übungsbehandlung
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad • 1-3 x wöchentlich • Massagetherapien
• Übungsbehandlung Gruppe
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad Gruppe Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht • Übungsbehandlung im Bewegungsbad Frequenzempfehlung:
• Chirogymnastik bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad Gruppe • 1-3x wöchentlich
• KMT nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• Chirogymnastik Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
• UWM Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
• KMT bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
• SM nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• UWM
• PM
• SM Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
• BGM
• PM
Ergänzende Heilmittel: • BGM
• Wärmetherapie
Ergänzende Heilmittel:
• Kältetherapie
• Wärmetherapie
• Traktion
• Kältetherapie
• Elektrotherapie
• Elektrotherapie
• hydroelektrische Bäder
• Hydroelektrische Bäder
Standardisierte Heilmittelkombination
(bei komplexen Schädigungen gemäß §§ 12 Standardisierte Heilmittelkombination
Absatz 5 und 25 HeilM-RL) (bei komplexen Schädigungen gemäß §§ 12
Absatz 5 und 25 HeilM-RL)
4 52. Erkrankungen des Nervensystems
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
CS ZN
Chronifiziertes Schmerzsyndrom a) chronische Schmerzen ZNS-Erkrankungen einschließlich des Rücken- a) Schädigung/Störung der Bewegungs- und Sinnesfunktion
marks/neuromuskuläre Erkrankungen
z. B. x) [patientenindividuelle Symptomatik] z. B.
• neuropathische Schmerzen z. B. • Kontrolle der Willkürbewegung (z.B. Koordinationsstörung, Sensibilitätsstörungen)
• Neuralgie, Kausalgie • prä-, peri-, postnatale Schädigungen • unwillkürliche Bewegung (z. B. Ataxie, Dystonie, Atethose)
(z. B. infantile Zerebralparese)
• Chronisches Regionales Schmerzsyndrom • posturale Kontrolle
• Fehlbildungssyndrome
• Fibromyalgie (z. B. Meningomyelocele, Spina bifida) b) Schädigung/Störung der Muskelfunktion
• Phantomschmerzen nach Amputationen • zerebrale Ischämie, Blutung, Hypoxie, Tumor
z. B.
• Schädelhirn- und Rückenmarkverletzungen • Muskelkraft (z. B. Hemiparese, Paraparese Tetraparese)
• Meningoencephalitis, Poliomyelitis • Muskeltonus (z. B. spastische Tonuserhöhung, Hypotonie)
• Querschnittssyndrome
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Heilmittelverordnung • Vorderhornerkrankungen des Rückenmarks
• Amyotrophe Lateralsklerose
Heilmittel Verordnungsmengen
• M. Parkinson
weitere Hinweise
• Multiple Sklerose
• Syringomyelie
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• Spinalis anterior Syndrom
• KG • bis zu 6x/VO
• Muskeldystrophie, -atrophie
• KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge:
• KG im Bewegungsbad
• bis zu 18 Einheiten
• KG im Bewegungsbad Gruppe
• KG-Gerät davon jeweils bis zu 12 Einheiten für Massagetechniken
Heilmittelverordnung
• KMT Frequenzempfehlung:
• Übungsbehandlung • 1-3 x wöchentlich Heilmittel Verordnungsmengen
• Übungsbehandlung Gruppe Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht weitere Hinweise
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad Gruppe nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• UWM Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
• KG • bis zu 10 x/VO
• PM • KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge:
• SM • KG im Bewegungsbad
• bis zu 30 Einheiten
• BGM • KG im Bewegungsbad Gruppe
• bis zu 50 Einheiten längstens bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
Ergänzende Heilmittel: • KG-ZNS
• KG-ZNS-Kinder* Frequenzempfehlung:
• Elektrotherapie
• 1-3 x wöchentlich
• Wärmetherapie ergänzende Heilmittel:
• Kältetherapie • Wärmetherapie Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
• hydroelektrische Bäder bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
• Kältetherapie nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• Elektrotherapie
*KG-ZNS-Kinder: längstens bis zur Vollendung des 18. Lebensjahrs
• Elektrostimulation
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
6 73. Erkrankungen der inneren Organe
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
PN AT
periphere Nervenläsionen Muskelerkrankungen a) Schädigung/Störung der Bewegungsfunktion Störungen der Atmung a) Schädigung/Störung der Atmungsfunktion
z. B. z. B. z. B. z. B.
• periphere Paresen (auch orofazial) • Kontrolle der Willkürbewegung (auch Koordinationsstörung) • Pneumonie, Pleuritis • bronchiale Obstruktion
• radikuläre Paresen • unwillkürliche Bewegungsreaktion (z. B. Körperhaltung, Gleichgewichtsreaktion) • Asthma bronchiale • Atemfrequenz-, -rhythmus, -tiefe
• Verletzungen der Nerven • Sensibilitätsstörungen • COPD • Husten (mit und ohne Auswurf)
• Polyneuropathien • Lungenemphysem • Dyspnoe
b) Schädigung/Störung der Muskelfunktion z. B.
• Plexusparesen • Lungenfibrose
• Muskelkraft (z. B. Monoparese, Paraparese, Tetraparese) b) Schädigung der Atemmuskulatur (einschließlich Zwerchfell und Atemhilfsmuskulatur)
• Polyneuritis • Thoraxverletzung, -operation, einschließlich
• Muskeltonus (z. B. Hypotonie) Tracheostoma z. B.
• Myasthenia gravis
• ZNS- und Erkrankungen des Rückenmarks • thorakale Schmerzen
• entzündliche Muskelerkrankungen x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• neuromuskuläre Erkrankungen x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• metabolische Muskelerkrankungen
• bei chronisch persistierenden Atemwegser-
krankungen wie
• Mukoviszidose
• Bronchiektasie
Heilmittelverordnung • primärer ziliärer Dyskinesie
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• KG • bis zu 10 x/VO
Heilmittelverordnung
• KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge:
• KG im Bewegungsbad Heilmittel Verordnungsmengen
• bis zu 30 Einheiten
• KG im Bewegungsbad Gruppe weitere Hinweise
davon jeweils bis zu 12 Einheiten für Massagetechniken
ergänzende Heilmittel:
Frequenzempfehlung: vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• Wärmetherapie
• 1-3 x wöchentlich • KG (Atemtherapie) • bis zu 6 x/VO
• Kältetherapie
• Elektrotherapie Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht • KG (Atemtherapie) Gruppe
orientierende Behandlungsmenge:
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord- • KG-Muko
• Elektrostimulation • bis zu 18 Einheiten
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• Inhalation
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. • bis zu 50 Einheiten bei Mukoviszidose oder bei vergleichbaren pulmonalen Erkrankungen
• BGM
Die Begrenzung auf 12 Einheiten je Verordnungsfall für Maßnahmen der Massagetherapie gilt
ergänzende Heilmittel: hier nicht (vgl. § 12 Absatz 7 HeilM-RL).
• KMT Frequenzempfehlung:
• Wärmetherapie (insbesondere heiße Rolle) • 1-3 x wöchentlich
• Inhalation
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
8 9Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
GE LY
arterielle Gefäßerkrankungen (bei konser- a) Schmerzen der Extremitäten Lymphabflussstörungen a) Schädigung der Lymphgefäße, Lymphknoten, Kapillaren
vativer Behandlung, nach interventioneller/ • Stadium I: Ödem von weicher Konsistenz,
operativer Behandlung) (unter Belastung, Claudicatio)
Hochlagern reduziert Schwellung b) Schädigung der Haut
z. B. b) Schädigung/Störung der Muskelfunktion • Stadium II: Ödem mit sekundären Gewebe- (Verdickung von Kutis, Subkutis, trophische Veränderungen der Epidermis)
• periphere arterielle Verschlusskrankheit veränderungen, Hochlagern beseitigt die
(Stadium IIa und IIb nach Fontaine) z. B. Schwellung nicht c) Schmerzen
• Muskelkraft, -ausdauer
• M. Raynaud • Stadium III: deformierende harte Schwellung,
• des Muskeltonus (z. B. Muskelverkürzungen, Muskelverspannung) z. T. lobuläre Form, z. T. mit typischen Hautver- x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• offene oder perkutane Angioplastie
änderungen.
• peripherer Bypass x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• Lipödem im Stadium I bis III
• arterieller Embol-/ Thrombektomie und (auch ohne Lymphödem)
Rekonstruktion
z. B.
• primäres heriditäres Lymphödem
• sekundäre Lymphödeme, z. B. nach operativen
Eingriffen, nach Bestrahlung, malignen Prozes-
Heilmittelverordnung sen, traumatisch/posttraumatisch
• Phlebo-Lymphödem
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO: Heilmittelverordnung
• KG • bis zu 6 x/VO
Heilmittel Verordnungsmengen
• KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge: weitere Hinweise
• Übungsbehandlung
• bis zu 18 Einheiten
• Übungsbehandlung Gruppe
Frequenzempfehlung: vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
ergänzende Heilmittel:
• 1-3 x wöchentlich • MLD-30 • bis zu 6 x/VO
• Wärmetherapie
• MLD-30 + Kompressionsbandagierung*
• Kältetherapie Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht orientierende Behandlungsmenge:
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord- • MLD-45
• bis zu 30 Einheiten
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. • MLD-45 + Kompressionsbandagierung*
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. • MLD-60 Frequenzempfehlung:
• MLD-60 + Kompressionsbandagierung* • 1-3 x wöchentlich
ergänzende Heilmittel: Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
• Wärmetherapie (insbesondere heiße Rolle) ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• Kältetherapie Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
• Elektrotherapie * Erforderliche Kompressionsbinden sind als Verbandsmittel gesondert zu verordnen, sofern
• Übungsbehandlung keine Hilfsmittel zur Kompressionstherapie vorhanden sind.
• Übungsbehandlung Gruppe
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad
• Übungsbehandlung im Bewegungsbad Gruppe
10 114. Sonstige Erkrankungen
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SO1 SO2
Störung der Dickdarmfunktion a) Schädigung/Störung der Defäkationsfunktion Störungen der Ausscheidung a) Schädigung/Störung der Stuhlkontinenz
(Stuhlinkontinenz, Harninkontinenz),
z. B. z. B. b) Schädigung/Störung der Harnkontinenz
• neurogene Darmlähmungen bei ZNS-Erkran- • der Stuhlhäufigkeit, -konsistenz z. B.
kungen/ Rückenmarkserkrankungen • Flatulenz • Beckenbodeninsuffizienz x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• Colon irritable • postoperative und Bestrahlungsfolgen
b) Schmerzen
• Colitis ulcerosa • ZNS- und Erkrankungen des Rückenmarks
• M. Crohn x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• Megakolon
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
Heilmittelverordnung
weitere Hinweise
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• KG • bis zu 6 x/VO
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO: • KG Gruppe
orientierende Behandlungsmenge:
• CM • bis zu 6 x/VO • Übungsbehandlung
• bis zu 18 Einheiten
• BGM • Übungsbehandlung Gruppe
Orientierende Behandlungsmenge:
Frequenzempfehlung:
ergänzende Heilmittel: • bis zu 18 Einheiten ergänzende Heilmittel:
• 1-3 x wöchentlich
• Wärmetherapie Die Begrenzung auf 12 Einheiten je Verordnungsfall für Maßnahmen der Massagetherapie gilt • Elektrotherapie
hier nicht (vgl. § 12 Absatz 7 HeilM-RL). Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
Frequenzempfehlung: nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• 1-3 x wöchentlich Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
12 13Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SO3 SO4
Schwindel unterschiedlicher Genese und a) Schädigung/Störung der vestibulären Funktion sekundäre periphere trophische Störungen bei a) Schädigung/Störung der Blutgefäßfunktion
Ätiologie Erkrankungen
z. B. b) Schädigung des sympathischen Nervensystems
z. B. • des vestibulären Lagesinns, Gleichgewichtssinns, vestibulären Bewegungssinns z. B.
• vestibulärer Schwindel • der peripheren Gefäße x) [patientenindividuelle Symptomatik]
b) Schwindelgefühl, Fallneigung
• benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel • des peripheren Nervensystems
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
weitere Hinweise • CO2-Bad • bis zu 6 x/VO
ergänzende Heilmittel: orientierende Behandlungsmenge:
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
• Wärmetherapie • bis zu 18 Einheiten
• KG • bis zu 6 x/VO
• Kältetherapie
• KG Gruppe Frequenzempfehlung:
orientierende Behandlungsmenge: • Elektrotherapie
• Übungsbehandlung • 1-3 x wöchentlich
• bis zu 18 Einheiten • BGM
• Übungsbehandlung Gruppe Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
• SM
Frequenzempfehlung: bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
• PM nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• 1-3 x wöchentlich
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
14 15II. Maßnahmen der Podologischen Therapie
1. Diabetisches Fußsyndrom und vergleichbare Erkrankungen
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SO5 DF
• chronische Adnexitis a) Schmerzen diabetisches Fußsyndrom a) Hyperkeratose
• chronische Prostatitis • diabetische Neuropathie mit oder ohne (schmerzlos und schmerzhaft)
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Angiopathie
• im Stadium-Wagner 0 b) pathologisches Nagelwachstum
(Verdickung, Tendenz zum Einwachsen)
c) Hyperkeratose und pathologisches Nagelwachstum
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO: weitere Hinweise
• Wärmetherapie • bis zu 6 x/VO
(mittels Peloidbädern/Warmpackungen)
orientierende Behandlungsmenge: vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
ergänzende Heilmittel: • bis zu 18 Einheiten a) Hornhautabtragung • bis zu 6 x/VO
• BGM b) Nagelbearbeitung
Frequenzempfehlung: Frequenzempfehlung:
c) podologische Komplexbehandlung
• 1-3 x wöchentlich • alle 4 bis 6 Wochen
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht Bei allen Maßnahmen erfolgen Instruktionen zur individuell durchführbaren Haut- und Fuß-
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord- pflege sowie Inspektionen des Schuhwerks und der Einlagen.
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. In der podologischen Therapie sind keine orientierenden Behandlungsmengen gemäß
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. § 7 Absatz 1 festgelegt.
16 17Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
NF QF
krankhafte Schädigung am Fuß als Folge einer a) Hyperkeratose krankhafte Schädigung am Fuß als Folge eines a) Hyperkeratose
sensiblen oder sensomotorischen Neuropathie Querschnittsyndroms (komplett oder inkomplett)
(primär oder sekundär) (schmerzlos und schmerzhaft) (schmerzlos und schmerzhaft)
z. B. bei
z. B. bei b) pathologisches Nagelwachstum b) pathologisches Nagelwachstum
• Spina bifida
• hereditärer sensibler und autonomer Neuro- (Verdickung, Tendenz zum Einwachsen) • chronische Myelitis (Verdickung, Tendenz zum Einwachsen)
pathie
• Syringomyelie
• systemischen Autoimmunerkrankungen c) Hyperkeratose und pathologisches Nagelwachstum c) Hyperkeratose und pathologisches Nagelwachstum
• traumatisch bedingten Schädigungen des
• Kollagenosen Rückenmarks
• toxischer Neuropathie
Heilmittelverordnung Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise weitere Hinweise
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO: vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
a) Hornhautabtragung • bis zu 6 x/VO a) Hornhautabtragung • bis zu 6 x/VO
b) Nagelbearbeitung b) Nagelbearbeitung
Frequenzempfehlung: Frequenzempfehlung:
c) podologische Komplexbehandlung c) Podologische Komplexbehandlung
• alle 4 bis 6 Wochen • alle 4 bis 6 Wochen
Bei allen Maßnahmen erfolgen Instruktionen zur individuell durchführbaren Haut- und Fuß- Bei allen Maßnahmen erfolgen Instruktionen zur individuell durchführbaren Haut- und Fuß-
pflege sowie Inspektionen des Schuhwerks und der Einlagen. pflege sowie Inspektionen des Schuhwerks und der Einlagen.
In der podologischen Therapie sind keine orientierenden Behandlungsmengen gemäß In der podologischen Therapie sind keine orientierenden Behandlungsmengen gemäß
§ 7 Absatz 1 festgelegt. § 7 Absatz 1 festgelegt.
18 19III. Maßnahmen der Stimm-, Sprech-, Sprach- und
Schlucktherapie
1. Störungen der Stimme
1.1 organische Störungen der Stimme 1.2 Funktionelle Störungen der Stimme
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
ST1 ST2
organisch bedingte Erkrankungen der Stimme a) Schädigung der Stimme mit eingeschränkter stimmlicher Belastbarkeit funktionell bedingte Erkrankungen der Stimme a) Schädigung der Stimme mit eingeschränkter stimmlicher Belastbarkeit
z. B. z. B. z. B. z. B.
• Kehlkopffehlbildungen • Lautstärke, Ausdauer • Glottische Hyper- oder Hypofunktion • Lautstärke, Ausdauer
• Kehlkopfverletzungen • Tonhöhe und -umfang • Supraglottische Hyperfunktion • Tonhöhe und -umfang
• periphere oder zentrale neurogene Stimm- • Druck und Schmerz (z. B. habituelle Taschenfaltenstimme) • Druck und Schmerz
lippenminderbeweglichkeit • Extraglottische Hyperfunktion
(Stimmlippenparese, Stimmlippenparalyse) b) Schädigung der Stimme mit Heiserkeit, Beeinträchtigung des Stimmklangs (z. B. Kehlkopfhochstand) b) Schädigung der Stimme mit Heiserkeit, Beeinträchtigung des Stimmklangs
• veränderte Kehlkopfanatomie und -physio- z. B. z. B.
logie nach (Tumor-)-Operationen • Kombination von Rauigkeit und Behauchtheit • Kombination von Rauigkeit und Behauchtheit
• hormonelle Stimmstörungen • Heiserkeit bis zur Aphonie • Heiserkeit bis zur Aphonie
• operative Eingriffe an Stimmlippen und
Kehlkopf (einschließlich Laryngektomie) c) Schädigung der Stimme mit gestörter Phonationsatmung c) Schädigung der Stimme mit gestörter Phonationsatmung
• krankhafter Verlauf des Stimmbruchs z. B. z. B.
• Zustand nach Laryngektomie • zu hoher Luftverbrauch beim Sprechen • zu hoher Luftverbrauch beim Sprechen
x) [patientenindividuelle Symptomatik] x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Heilmittelverordnung Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise weitere Hinweise
Stimmtherapie-30 Höchstmenge je VO: Stimmtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO • bis zu 10 x/VO
Stimmtherapie-45 Stimmtherapie-45
Orientierende Behandlungsmenge: orientierende Behandlungsmenge:
Stimmtherapie-60 Stimmtherapie-60
• bis zu 20 Einheiten • bis zu 20 Einheiten
Stimmtherapie-Gruppe-45 Stimmtherapie-Gruppe-45
Frequenzempfehlung: Frequenzempfehlung:
Stimmtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich Stimmtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver- Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
20 211.2 Psychogene Störungen der Stimme
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
ST3 ST4
psychogene Aphonie a) plötzlich eingetretene Stimmlosigkeit mit tonalem Husten/Räuspern psychogene Dysphonie a) Schädigung der Stimme mit langsam progredienter Heiserkeit mit tonalem Husten/
Räuspern
z. B.
• infolge akuter oder chronischer psychischer Belastungen x) [patientenindividuelle Symptomatik]
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Heilmittelverordnung
Heilmittelverordnung Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Stimmtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO
Stimmtherapie-30 Höchstmenge je VO: Stimmtherapie-45
• bis zu 10 x/VO orientierende Behandlungsmenge:
Stimmtherapie-45 Stimmtherapie-60
• bis zu 20 Einheiten
orientierende Behandlungsmenge:
Stimmtherapie-60 Stimmtherapie-Gruppe-45
• bis zu 10 Einheiten Frequenzempfehlung:
Stimmtherapie-Gruppe-45 Stimmtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich
Frequenzempfehlung:
Stimmtherapie-Gruppe-90 • täglich, bis zu mehreren Einheiten pro Tag Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
• gegebenenfalls Einleitung einer Psychotherapie Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
22 232. Störungen der der Sprache und des Sprechens
2.1 Störungen der Sprache vor Abschluss der Sprachentwicklung
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SP1 SP2
Störungen der Sprache vor Abschluss der a) Schädigung der kognitivsprachlichen Funktionen Störungen der auditiven Wahrnehmung a) Störungen der zentralen Hörfunktionen in Form von nicht altersgemäßem
Sprachentwicklung • mit nicht altersgemäß entwickeltem Wortschatz Sprachverstehen im Störschall
z. B.
z. B. • mit nicht altersgemäß entwickeltem Satzbau und/oder morphologischer Regelbildung • AVWS (Auditive Verarbeitungs- und b) Störungen der zentralen Hörfunktionen in Form von nicht altersgemäßer
• prä-, peri-, postnatalen Hirnschädigungen • mit nicht altersgemäß entwickeltem Sprachverständnis Wahrnehmungsstörung) Sprachlautunterscheidung/ phonologischer Bewusstheit
• genetisch bedingten Krankheiten
b) Schädigung der Sprechfunktionen x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• Sprachentwicklungsstörungen (expressiv
oder rezeptiv betont) • der Artikulation
• Anomalien der Sprechorgane • des Redeflusses
• anlagebedingter familiärer Sprachschwäche c) Schädigung der Hörfunktionen
mit Krankheitswert Heilmittelverordnung
• der auditiven Merkspanne
• peripheren und zentralen Hörstörungen
x) [patientenindividuelle Symptomatik] Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Sprachtherapie-30 Höchstmenge je VO:
Heilmittelverordnung Sprachtherapie-45
• bis zu 10 x/VO
Heilmittel Verordnungsmengen orientierende Behandlungsmenge:
Sprachtherapie-60
weitere Hinweise • bis zu 20 Einheiten
Sprachtherapie-Gruppe-45
verordnungsfähig nur aufgrund einer neuropsychologischen Untersuchung und zentralen
Sprachtherapie-Gruppe-90 Hördiagnostik
Sprech- und Sprachtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO Frequenzempfehlung:
Sprech- und Sprachtherapie-45
• 1-3 x wöchentlich
orientierende Behandlungsmenge:
Sprech- und Sprachtherapie-60 Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
• bis zu 60 Einheiten
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-45
Frequenzempfehlung: ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
24 252.2 Störungen der Artikulation 2.3 Störungen der Sprache bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SP3 SP4
Störungen der Artikulation, Dyslalie a) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung der altersgemäßen Aussprache einzelner/ Störungen des Sprechens/der Sprache bei a) Schädigung der Sprech- und Sprachfunktion mit gestörter/fehlender lautsprachlicher
mehrerer Sprachlaute hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit Kommunikation
z. B.
• prä-, peri-, postnatalen Hirnschädi-gungen b) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung der altersgemäßen Mundmotorik/-sensorik z. B. x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• genetisch bedingten Krankheiten • angeborene Fehlbildungen
c) Schädigung der Sprachdifferenzierung • Infektionen
• orofazialen Störungen
• Anomalien der Zahnung oder Dysgnathien z. B. • Nebenwirkung ototoxischer Medika-mente
• mit Störung der rezeptiven Diskrimination und der zentralen phonologischen und expressiv • Hörsturz
• sprachliche Reifestörung aufgrund von Ano-
phonetischen Prozesse
malien der Zahnstellung, des Kiefers und des • Trauma
Gaumens x) [patientenindividuelle Symptomatik] • Versorgung mit Hörimplantaten z. B. Mitte-
• peripheren und zentralen Hörstörungen lohrimplantaten, Knochenleitungsimplantaten,
Cochlea Implantaten
Heilmittelverordnung
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Sprech- und Sprachtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO Sprech- und Sprachtherapie-30 Höchstmenge je VO:
Sprech- und Sprachtherapie-45
• bis zu 20 x/VO
orientierende Behandlungsmenge: Sprech- und Sprachtherapie 45
Sprech- und Sprachtherapie-60
• bis zu 30 Einheiten Orientierende Behandlungsmenge:
Sprech- und Sprachtherapie-60
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-45 • bis zu 50 Einheiten
Frequenzempfehlung: Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-45
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich Frequenzempfehlung:
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver- Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
26 272.4 Störungen der Sprache nach Abschluss der Sprachentwicklung 2.5 Störungen der Sprechmotorik
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SP5 SP6
Störungen der Sprache nach Abschluss der a) Schädigungen der kognitivsprachlichen Funktionen Störungen der Sprechmotorik a) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung der Artikulation
Sprachentwicklung
z. B. Dysarthrie/Dysarthrophonie/ Sprechapraxie b) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung des Redeflusses und des Sprechtempos
Aphasien und Dysphasien • des Satzbaus, der Grammatik, der Aussprache und des Sprachverständnisses z. B.
z. B. • der Wortfindung • zerebraler Ischämie, Blutung, Tumor c) Schädigung der Stimmfunktion
• zerebrale Ischämie, Blutung, Tumor • Schädel-Hirn-Trauma
• des Lesens und Schreibens z.B.
• Schädel-Hirn-Trauma • entzündlichen ZNS-Erkrankungen • prosodische Störungen
• Zustand nach Hirnoperationen b) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung der Artikulation (z.B. Multiple Sklerose) • Heiserkeit und Lautstärkeschwankungen
• infektiöse ZNS-Erkrankungen c) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung des Redeflusses und des Sprechtempos • neurodegenerativen ZNS-Erkrankungen
(Meningitis, Enzephalitis) (z.B. Amyotrophe Lateralskle-rose, Ataxien, x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• neurodegenerative und entzündliche x) [patientenindividuelle Symptomatik] M. Parkinson)
ZNS-Erkrankung • neuromuskulären Erkrankungen
(z.B. Myasthenia gravis)
• infantiler Zerebralparese
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen Heilmittelverordnung
weitere Hinweise
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Sprech- und Sprachtherapie -30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 20 x/VO
Sprech- und Sprachtherapie -45 Stimm-, Sprech- und Höchstmenge je VO:
orientierende Behandlungsmenge: Sprachtherapie-30 • bis zu 20 x/VO
Sprech- und Sprachtherapie -60
• bis zu 60 Einheiten
Stimm-, Sprech- und orientierende Behandlungsmenge:
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-45
Frequenzempfehlung: Sprachtherapie-45
• bis zu 60 Einheiten
Sprech- und Sprachtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich Stimm-, Sprech- und
Frequenzempfehlung:
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Sprachtherapie-60
• 1-3 x wöchentlich
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
Stimm-, Sprech- und
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Sprachtherapie-Gruppe-45
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
Stimm-, Sprech- und ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Sprachtherapie-Gruppe-90 Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
28 293. Störungen des Redeflusses
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
RE1 RE2
Störungen des Redeflusses a) Störungen des Redeflusses in Form von unfreiwilligen Wiederholungen von Lauten und Störungen des Redeflusses a) Störungen des Redeflusses mit überhasteter Sprache/undeutlicher Aussprache
Silben, Dehnungen und Blockierungen
Stottern Poltern b) Störungen des Redeflusses mit Temposchwankungen beim Sprechen
b) Störungen des Redeflusses mit ausgeprägter Begleitsymptomatik
z. B. bei z. B. bei c) Störungen des Redeflusses mit ausgeprägtem Störungsbewusstsein,
• Erkrankungen des ZNS • z. B. negatives Störungsbewusstsein oder Vermeidungsverhalten • Erkrankungen des ZNS Vermeidungsverhalten
• psychischen Erkrankungen x) [patientenindividuelle Symptomatik] • konstitutionellen Ursachen
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• somatischem oder psychischem Trauma
• idiopathischem Stottern
Heilmittelverordnung
Heilmittelverordnung Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Sprechtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO
Sprechtherapie-30 Höchstmenge je VO: Sprechtherapie-45
• bis zu 10 x/VO orientierende Behandlungsmenge:
Sprechtherapie-45 Sprechtherapie-60
• bis zu 20 Einheiten
orientierende Behandlungsmenge:
Sprechtherapie-60 Sprechtherapie Gruppe-45
• bis zu 50 Einheiten Frequenzempfehlung:
Sprechtherapie-Gruppe-45 Sprechtherapie Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich
Frequenzempfehlung:
Sprechtherapie-Gruppe-90 • 1-3 x wöchentlich Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
Physiologische Sprechunflüssigkeiten sind keine Indikation für Stimm-, Sprech- und ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Sprachtherapie.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
30 314. Störungen der Stimm- und Sprechfunktion 5. Störungen des Schluckaktes
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SF SC
Störungen der Stimm- und Sprechfunktion a) Schädigung des Stimmklangs krankhafte Störungen des Schluckaktes a) Schädigung des Schluckaktes in der oralen Phase
Rhinophonie z. B. Dysphagie (Schluckstörung) z. B.
• dumpfer farbloser Stimmklang • gestörte orale Boluskontrolle, Drooling, Leaking
z. B. infolge • zu starke/zu schwache Nasenresonanz bis hin zur nasalen Regurgitation z. B.
• Rhinophonia (aperta, clausa, mixta) • zerebrale Ischämie, Blutung, Tumor b) Schädigung des Schluckaktes in der pharyngealen Phase
• velopharyngealer Insuffizienz b) Schädigung der Sprechfunktion mit Störung der Artikulation • prä-, peri-, postnatalen Hirnschädigungen z. B.
• peripherer oder zentraler Gaumensegel- z. B. • genetisch bedingte Erkrankungen • verzögerte Auslösung des Schluckreflexes
paresen • verwaschene Sprache • infektiöse ZNS-Erkrankungen (Meningitis,
• Gaumensegeldefekten Enzephalitis) c) Schädigung des Schluckaktes in der oesophagealen Phase
(z. B. nach Tumoren, nach OP) c) Schädigung der Sprechfunktion infolge einer Hyperfunktion der Kehlkopf-/ • neurodegenerative und entzündliche z. B.
• Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten Zungenmuskulatur ZNS-Erkrankung (Morbus Parkinson, Multipler • laryngeale Penetration
Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose) • Aspiration
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• Demenz
• Kopf-Hals-Tumoren x) [patientenindividuelle Symptomatik]
• neuromuskuläre Erkrankungen
(Myasthenia gravis, Dystonie, Dystrophie)
Heilmittelverordnung • Schädel-Hirn-Trauma
• Operationen oder Bestrahlung
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Sprech- und Stimmtherapie-30 Höchstmenge je VO:
• bis zu 10 x/VO
Heilmittelverordnung
Sprech- und Stimmtherapie-45
Heilmittel Verordnungsmengen
orientierende Behandlungsmenge:
Sprech- und Stimmtherapie-60 weitere Hinweise
• bis zu 20 Einheiten
Frequenzempfehlung:
Schlucktherapie-30 Höchstmenge je VO:
• 1-3 x wöchentlich
• bis zu 10 x/VO
Schlucktherapie-45
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver- orientierende Behandlungsmenge:
Schlucktherapie-60
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. • bis zu 60 Einheiten
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
Frequenzempfehlung:
• 1-3 x wöchentlich
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls.
Nicht bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstver-
ordnungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
32 33IV. Maßnahmen der Ergotherapie
1. Erkrankungen der Stütz- und Bewegungsorgane
Indikation Indikation
Diagnosegruppe Leitsymptomatik Diagnosegruppe Leitsymptomatik
Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung Schädigung von Körperfunktionen und -strukturen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
SB 1 SB 2
Erkrankungen der Wirbelsäule, Gelenke und a) Schädigung der Wirbelsäulen- und Gelenkfunktion Erkrankungen der Wirbelsäule, Gelenke und a) Schädigung der Wirbelsäulen- und Gelenkfunktion
Extremitäten (mit motorisch-funktionellen Extremitäten (mit motorisch-funktionellen
Schädigungen) z. B. Schädigungen) z. B.
• Beweglichkeit und Stabilität der Wirbelsäule • der diskoligamentären Strukturen (z. B. Instabilität, Hypermobilität)
z. B. bei • Haltung und Haltungskontrolle z. B. bei • Haltung und Haltungskontrolle
• degenerativen Gelenkerkrankungen • Wirbelsäulenerkrankungen mit radikulären
• der Gelenkbeweglichkeit und -stabilität • der Gelenkbeweglichkeit und -stabilität
• traumatischen Gelenkerkrankungen/ Schädigungen
Operationsfolgen b) Schädigung der Muskelfunktion • Arthrodesen/Sponylodesen b) Schädigung der Muskelfunktion
• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen • Kontrakturen/Narben nach Verbrennungen/
z. B. z .B.
(z. B. reaktive Arthritis, Arthritis psoriatica, Verätzungen
• der Muskelkraft, -ausdauer, -tonus und -koordination • der Muskelkraft, -ausdauer, -tonus und -koordination
rheumatoide Arthritis, Arthritis bei • Amputationen
Kollagenosen) • Schmerz • Schmerz
• Kompartmentsyndrom
• WS-Frakturen (auch postoperativ)
x) [patientenindividuelle Symptomatik] • traumatisch bedingten Gelenkerkrankungen/ c) Schädigung der Sinnes- und Bewegungsfunktionen
• Schultersteife Operationsfolgen
z. B.
• Arthrogryposis multiplex congenita • angeborenen Fehlbildungen (z. B. Dysmelie) • Körperwahrnehmung/Sensibilität
• Endoprothesenimplantation • sympathischer Reflexdystrophie • Koordination
Stadium II und III
• Grob- und Feinmotorik
x) [patientenindividuelle Symptomatik]
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
weitere Hinweise
Heilmittelverordnung
Heilmittel Verordnungsmengen
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
weitere Hinweise
• motorischfunktionelle Behandlung • bis zu 10 x/VO
• motorischfunktionelle Behandlung
mit ergotherapeutischer Schiene orientierende Behandlungsmenge:
• motorischfunktionelle Behandlung Gruppe • bis zu 20 Einheiten
vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
Ergänzende Heilmittel: Frequenzempfehlung: • motorisch-funktionelle Behandlung • bis zu 10 x/VO
• 1-3 x wöchentlich • motorisch-funktionelle Behandlung
• thermische Anwendungen orientierende Behandlungsmenge:
mit ergotherapeutischer Schiene
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht • bis zu 30 Einheiten
• motorisch-funktionelle Behandlung Gruppe
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen. • sensomotorisch-perzeptive Behandlung Frequenzempfehlung:
Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2. • sensomotorisch-perzeptive Behandlung • 1-3 x wöchentlich
mit ergotherapeutischer Schiene
• sensomotorisch-perzeptive Behandlung Gruppe Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Nicht
bei jeder funktionellen oder strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die Höchstverord-
Ergänzende Heilmittel: nungsmenge je Verordnung bzw. die orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
• thermische Anwendungen Langfristiger Heilmittelbedarf gemäß § 32 Absatz 1a SGB V siehe Anlage 2.
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