Herz und Ge äße schützen - Bluthochdruck - Deutsche ...
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Bluthochdruck Herz und Gefäße schützen
H A N D E L N _ D I E D I AG N O S E S T E L L E N _ Ü B E R B L I C K
Foto: shutterstock / Robert Kneschke
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H A N D E L N _ D I E D I AG N O S E S T E L L E N _ Ü B E R B L I C K
Die unterschätzte Gefahr
Man sieht ihn nicht, man spürt ihn nicht – zu hoher Blutdruck ist tückisch,
weil er über lange Zeit unbemerkt lebenswichtige Organe schädigt.
Die Hälfte aller Schlaganfälle und Herzinfarkte könnte durch Vorbeugung,
eine frühe Diagnose und rechtzeitige Therapie verhindert werden.
Dominik Kylies und Ulrich Wenzel
E
twa jeder dritte Erwachsene in Deutsch- hängt unter anderem von der Höhe der er-
land leidet unter Bluthochdruck. Damit mittelten Blutdruckwerte ab: Erwachsene mit
ist Bluthochdruck, medizinisch „arteri- optimalen Blutdruckwerten sollten sich min-
elle Hypertonie“, die Volkskrankheit Nummer destens alle fünf Jahre einer Blutdruckmessung
eins. Der hohe Druck, mit dem das Blut durch unterziehen, Erwachsene mit normalen Werten
die Gefäße strömt, schädigt lebenswichtige Or- mindestens alle drei Jahre. Bei hochnormalen
gane, etwa Herz und Hirn, Gefäße und Nieren. Werten sollte der Blutdruck mindestens einmal
Weltweit ist zu hoher Blutdruck für mehr als jährlich geprüft werden. Und für Bluthoch-
acht Millionen Todesfälle verantwortlich. Viele druckpatienten gilt: Sie sollten Ihren Blutdruck
davon wären vermeidbar. regelmäßig zu Hause messen.
Das Tückische an Bluthochdruck ist, dass
er sich in der Regel nicht mit Beschwerden be-
merkbar macht – obwohl Organe möglicher-
weise bereits geschädigt sind. Vor allem, wenn »Bluthochdruck ist in Deutschland
er dauerhaft zu hoch ist, gewöhnt sich der Kör- die häufigste Volkskrankheit.«
per an den hohen Druck. Man fühlt sich den-
noch gut. Symptome wie Schwindel, Ohrensau-
sen, Kopfschmerzen oder Nasenbluten können,
müssen aber nicht auftreten. Deshalb ist die Grundsätzlich gibt es drei verschiedene Ar-
einzige Möglichkeit, Bluthochdruck früh- und ten, den Blutdruck zu bestimmen: Die Blut-
rechtzeitig zu entdecken, den Blutdruck regel- druckmessung beim Arzt in der Praxis, die
mäßig zu messen. Selbstmessung zu Hause und die kontinuier-
liche 24-Stunden-Messung. Wird der Blutdruck
REGELMÄSSIG KONTROLLIEREN beim Arzt in der Praxis gemessen, besteht
immer die Gefahr der „Weißkittelhyperto-
Alle erwachsenen Menschen sollten ihren Blut- nie“: Der Patient ist aufgeregt, der Stresspegel
druck regelmäßig kontrollieren. Wie häufig steigt – und mit ihm die Blutdruckwerte, die in
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der Arztpraxis höher sind als im Alltag des Pati- das Gerät automatisch mehrere Messungen
enten. Deshalb sollte in der Praxis idealerweise durch. Das erste Messergebnis wird verworfen,
eine unbeaufsichtigte Blutdruckmessung erfol- aus den beiden anderen Ergebnissen wird der
gen: Dem Patienten wird eine Blutdruckman- Mittelwert errechnet. Die auf diese Weise in der
schette angelegt, und er sitzt alleine in einem Arztpraxis ermittelten Werte entsprechen dann
ruhigen Raum. Nach kurzer Wartezeit führt am ehesten den Werten einer „stressfreien“
Selbstmessung zu Hause.
Den Blutdruck selbst richtig zu messen ist
nicht schwer (siehe Wissensgrafik Seite 42/43).
Als Bluthochdruckpatient sollten Sie den Blut-
druck regelmäßig morgens bestimmen, bevor
Sie Ihre blutdrucksenkenden Medikamente
einnehmen. Kommen Sie fünf Minuten vor der
Messung zur Ruhe, vermeiden Sie zuvor kör-
perliche Aktivitäten. Setzen Sie sich entspannt
auf einen Stuhl, lehnen Sie sich an die Stuhlleh-
ne an und legen Sie den zu messenden Arm auf
• Arterien
den Tisch. Wichtig ist die richtige Position der
• Venen
Blutdruckmanschette: Die Manschette muss
Systole Diastole sich – egal ob am Oberarm oder am Handge-
lenk – immer in Herzhöhe befinden. Bewegen
Sie sich nicht während der Messung, reden und
lachen Sie nicht und lassen Sie sich nicht durch
Musik oder Nachrichten ablenken. Bevorzugen
SYSTOLE UND DIASTOLE
Sie zertifizierte Blutdruckmessgeräte.
Einmal im Jahr sollten Bluthochdruckpati-
Die Auswurfphase (Systole)
Mit jedem Herzschlag ziehen sich die Muskeln der beiden
enten ihren Blutdruck auch über 24 Stunden
Herzkammern zusammen. Die linke Herzkammer pumpt hinweg messen. Dazu erhält der Patient vom
circa 70 Milliliter Blut über die Körperschlagader (Aorta) Arzt ein kleines Gerät, das den Blutdruck einen
aus dem Herzen hinaus. Die rechte Herzkammer beför- Tag und eine Nacht lang permanent aufzeich-
dert die gleiche Menge in das große, zur Lunge führende net. Die 24-Stunden-Blutdruckmessung kann
Gefäß. Während der Auswurfphase sind die beiden Ta- sicherstellen, dass der Patient medikamentös
schenklappen geöffnet. Die Segelklappen hingegen sind gut eingestellt ist und es zu keiner Zeit zu Blut-
geschlossen und verhindern, dass Blut zurück in die Vor- druckspitzen kommt, die bei einer Messung
höfe fließt. nur einmal am Tag übersehen würden.
Der systolische (obere) Blutdruckwert gibt den Druck
an (mmHg), der in den Gefäßen herrscht, wenn der Herz- WO BEGINNT HOHER BLUTDRUCK?
muskel kraftvoll pumpt.
Die Füllungsphase (Diastole)
Als Faustregel gilt: Hoher Blutdruck startet ab
Während der Füllungsphase sind die Muskeln der Herz- 140/90 mmHg. Es kommt allerdings durchaus
Illustration: Adobe Stock / pattarawit
kammern entspannt. Die beiden Segelklappen sind ge- darauf an, wo und wie der Blutdruck gemes-
öffnet, Blut fließt aus den Vorhöfen in die Herzkammern. sen wird. In der Sprechstunde des Arztes gilt
Die beiden Taschenklappen sind geschlossen, damit das als hoher Blutdruck, wenn im Schnitt an zwei
Blut nicht aus der Körperschlagader und aus dem Lun- Tagen ein Wert über 140/90 mmHg ermittelt
genstammgefäß zurück ins Herz gelangen kann. wurde. Bei der Selbstmessung zu Hause gilt
Der diastolische (untere) Blutdruckwert gibt den Druck als Bluthochdruck, wenn im Schnitt an sie-
an, der in den Gefäßen herrscht, wenn der Herzmuskel ben aufeinanderfolgenden Tagen Werte über
entspannt ist. 135/85 mmHg auftreten. In der 24-Stunden-
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Drei von vier Menschen im Alter über 70 Jahren sind von Bluthochdruck betroffen.
Langzeitblutdruckmessung sollte der Mittel- ren wie die Weltgesundheitsorganisation nach
wert aus Tag und Nacht unter 130/80 mmHg wie vor Werte ab systolisch 140 mmHg als Blut-
liegen, um Bluthochdruck auszuschließen. hochdruck.
In den US-amerikanischen Leitlinien wurde Ziel der Bluthochdruckbehandlung ist es
die Grenze zwischen normalem und hohem nicht allein, den Blutdruck zu senken, sondern
Blutdruck im Jahr 2017 geändert: Bereits ab ei- die Prognose zu verbessern und schwere Er-
nem systolischen (oberen) Blutdruckwert von eignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall zu
130 mmHg beginnt in den USA eine arterielle verhindern. Die optimalen Blutdruckzielwer-
Hypertonie. Der medikamentöse Therapiestart te hierfür werden intensiv erforscht. Aktuell
hingegen wird auch in den USA differenziert gilt: Jüngere Patienten bis zu einem Alter von
gesehen. Laut den amerikanischen Leitlinien 65 Jahren sollten auf weniger als 130 mmHg
sollen alle Patienten, die einen Blutdruck zwi-
schen 130 und 140 mmHg haben, zunächst
nicht mit Medikamenten behandelt, sondern
zu Lebensstiländerungen angeregt werden. »Das Tückische an Bluthochdruck
Foto: iStock / monkeybusinessimages
Dazu zählen Gewichtsreduktion, mehr Bewe- ist, dass er sich in der Regel nicht mit
gung, gesunde Ernährung und Entspannung
(siehe Beitrag ab Seite 108). Nur bei einem sehr
Symptomen bemerkbar macht –
hohen Herz-Kreislauf-Risiko empfiehlt die obwohl Organe möglicherweise
amerikanische Leitlinie eine sofortige medika- bereits geschädigt sind.«
mentöse Therapie. Die europäischen Leitlinien
der „European Society of Hypertension“ und
der „European Society of Cardiology“ definie-
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systolisch eingestellt werden, sofern sie es ver- 130 mmHg zu senken; die Leitlinie der „Inter-
tragen. Patienten ab einem Alter von 65 Jahren national Society of Hypertension“ hingegen
werden weniger stringent auf systolische Wer- empfiehlt auch bei Nierenerkrankungen Blut-
te kleiner 140 mmHg eingestellt, um therapie- druckwerte unter 130 mmHg.
bedingte Nebenwirkungen zu vermeiden. Die
genannten Werte gelten auch für Patienten mit DIE ÄRZTLICHE DIAGNOSE
Nebenerkrankungen wie Diabetes, koronare
Herzerkrankung und nach einem Schlagan- Die Diagnostik bei Bluthochdruck zielt im We-
fall. Bei Nierenerkrankungen raten die euro- sentlichen darauf, Organschäden und Begleit-
päischen Leitlinien, den Blutdruck nicht unter erkrankungen, die das Herz-Kreislauf-Risiko
erhöhen, früh zu erkennen. Ebenso gilt es, po-
tenziell behandelbare Ursachen von Bluthoch-
druck zu identifizieren. Dazu erfolgen obligate
»Hinsichtlich der Sterblichkeit Untersuchungen und, je nach Einzelfall, wei-
ist Bluthochdruck der wichtigste terführende Untersuchungen.
veränderbare Risikofaktor.« In der „Anamnese“ erfragt der Arzt even-
tuelle Beschwerden, die medizinische Vorge-
schichte und die Lebensumstände des Patien-
ten. Es folgen körperliche Untersuchungen.
In den meisten Fällen reichen Routinetests aus. Im individuellen Fall können weiter-
führende Untersuchungen sinnvoll sein:
DIAGNOSTIK INDIKATION UND INTERPRETATION
Untersuchung der Herzfunktion, Klappen-
Ultraschall des Herzens
fehler oder andere Auffälligkeiten
Ausschluss einer Verengung der Halsschlag-
adern, insbesondere bei älteren Patienten
Ultraschall der Halsschlagadern
oder bei Patienten mit Vorerkrankungen des
Herz-Kreislauf-Systems
• Untersuchung von Größe und Struktur
der Nieren, insbesondere bei auffälligen
Nierenwerten
Ultraschall der Nieren, des Bauchraums • Ausschluss einer Erweiterung der Haupt-
und der Gefäße schlagader
• Ausschluss eines hormonproduzierenden
Nebennierentumors
(CT oder MRT hier bevorzugt)
Untersuchung der Steifigkeit der Arterien
Pulswellengeschwindigkeit mit der Frage nach einer zugrunde liegenden
Arteriosklerose
Screening auf pAVK (periphere arterielle
Knöchel-Arm-Index
Verschlusskrankheit)
Untersuchung der geistigen Leistungsfähig-
Kognitive Funktionstests
keit in ausgewählten Fällen
Untersuchung des Gehirns mit Ausschluss von Schlaganfall oder Hirnblutung
bildgebenden Verfahren in ausgewählten Fällen
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Zunächst wird der Arzt auf eine dem Blut-
MESSEN, MESSEN, MESSEN hochdruck möglicherweise zugrunde liegende
behandelbare Erkrankung achten. Ein Hinweis
Die drei Gebote, um Bluthochdruck zu
darauf könnte beispielsweise ein auffällig jun-
erkennen und hohe Blutdruckwerte
ges Alter bei der Erstdiagnose Bluthochdruck
dauerhaft in den Griff zu bekommen,
sein. Zudem werden die weiteren wesentlichen
lauten: messen, messen, messen. Nur
wenn der Blutdruck richtig eingestellt kardiovaskulären Risikofaktoren erhoben: Lei-
ist, können gefährliche Folgekrankhei- det der Patient zusätzlich an der Zuckerkrank-
ten verhindert werden. Die Blutdruck- heit Diabetes mellitus, ist er nierenkrank und
selbstmessung ist hierbei ein perfektes übergewichtig, raucht er und kommt Bluthoch-
Hilfsmittel. druck in seiner Familie gehäuft vor?
Wer nun Sorge hat, aus dem Mes- Ergänzend erfolgen Laboruntersuchungen,
sen gar nicht herauszukommen: So und es wird ein EKG erstellt. Auch hierbei geht
schlimm ist es nicht! Menschen mit es darum, Organschäden, Begleiterkrankun-
Bluthochdruck sollten eine Woche pro gen und Bluthochdruck auslösende Grund-
Monat morgens und abends ihren Blut- erkrankungen zu diagnostizieren. Vor allem die
druck messen. Der Durchschnittswert
Nieren nehmen eine besondere Stellung ein, da
gibt dann Aufschluss, ob der Blutdruck
sie wichtig für die Regulation des Blutdrucks
passt. Die restlichen drei Wochen des
Monats haben sie „messfrei“.
sind. Nierenerkrankungen können einen ho-
hen Blutdruck verursachen, andererseits kön-
• Eine Woche pro Monat ist „Messwo- nen gesunde Nieren durch Bluthochdruck bis
che“ – alle anderen Wochen sind frei. hin zum Nierenversagen geschädigt werden. In Ausgewählte
Literatur:
• In der Messwoche soll der Blutdruck den meisten Fällen reichen die Routinetests aus.
morgens und abends ermittelt werden Im individuellen Fall kann eine weiterführende US Guideline
– in Ruhe. Morgens heißt: bevor der Diagnostik sinnvoll sein. Vor allem dann, wenn Hypertension
(2017);
Tag beginnt, abends heißt: wenn der bestimmte Beschwerden vorliegen oder die Er- In: Hypertension.
Tag abgeschlossen ist. gebnisse der weiterführenden Untersuchungen doi.org/10.1161/
HYP.00000000
die Entscheidung für die Therapie beeinflussen. 00000065
• Werte notieren, beispielsweise im
Blutdruckpass der Deutschen Herz- ESC/ESH Guide-
stiftung, der Hochdruckliga oder mit- line Hypertension
hilfe einer zertifizierten App. (2018);
In: European Heart
Journal. doi.org/
• Nach der Messwoche errechnen Sie
10.1093/eurheartj/
aus allen Werten den Durchschnitts- ehy339
wert.
ISH Guideline Hy-
• Den Wochendurchschnittswert dem pertension (2020);
In: Hypertension.
Hausarzt mitteilen. Der Durchschnitt doi.org/10.1161/
sollte unter 135/85 mmHg liegen. Ein HYPERTENSIO-
einzelner Wert, der aus der Reihe tanzt, NAHA.120.15026
ist nicht bedenklich: Es gilt immer der European Society
Professor Dr. Ulrich Wenzel
Fotos: UKE (links), Dr. Dominik Kylies
Wochendurchschnitt. of Hypertension
ist Oberarzt im Zentrum für Innere Medizin practice guidelines
Siehe auch: der Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf und for office and out-
Online-Informationen der Deutschen Hoch- Vorstandsvorsitzender der Hochdruckliga. of-office blood
druckliga unter: www.hypertonietag.de pressure measure-
Dr. Dominik Kylies ment (2021);
Den Blutdruckpass der Deutschen Herz- In: Journal of
arbeitet als Assistenzarzt im Zentrum für
Hypertension.
stiftung können Sie kostenlos bestellen Innere Medizin der Universitätsklinik Hamburg- doi.org/10.1097/
unter www.herzstiftung.de (Stichwort: Eppendorf. HJH.00000000
Blutdruckpass). Kontakt: wenzel@uke.de, d.kylies@uke.de 00002843
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BLUTDRUCK
BLUTDRUCKRICHTIG
RICHTIGMESSEN
MESSEN
Es ist
Es wichtig,
ist wichtig,
denden
Blutdruck
Blutdruck
regelmäßig
regelmäßig
zu kontrollieren.
zu kontrollieren.
NurNur
so können
so können
erhöhte
erhöhte
Werte
Werte
frühzeitig
frühzeitig
entdeckt
entdeckt
undund
rechtzeitig
rechtzeitig
Gegenmaßnahmen
Gegenmaßnahmen ergriffen
ergriffen
werden.
werden.
1.1.
ENTSPANNEN
ENTSPANNEN
2.2.
MANSCHETTE
MANSCHETTE ANLEGEN
ANLEGEN
Setzen
Setzen Sieaufrecht
Sie sich sich aufrecht hin, lehnen
hin, lehnen Sie sich
Sie sich Lagern
Lagern
Sie den
SieUnterarm
den Unterarm
an. Trinken
an. Trinken Siedem
Sie vor vor Messen
dem Messenkeinenkeinen entspannt
entspannt
auf dem
auf Tisch,
dem Tisch,
bringen
bringen
Kaffee
Kaffee oder oder starken
starken Tee, vermeiden
Tee, vermeiden Sie vorab
Sie vorab Sie die
SieManschette
die Manschette
so amso am
körperliche
körperliche oder oder seelische
seelische Belastungen.
Belastungen. Oberarm
Oberarm
an, dass
an, dass
sie auf
sieder
auf der
HöheHöhe
des Herzens
des Herzens
sitzt.sitzt.
3.3.
WARTENWARTEN
WartenWarten
Sie fünf
Sie Minuten,
fünf Minuten,
schlagen
schlagen
Sie Sie
währenddessen
währenddessennicht nicht
die Beine
die Beine
über-über-
einander.
einander.
MessenMessen
Sie dann
Sie dann
das erste
das erste
Mal. Mal. 120 120
Wiederholen
Wiederholen
Sie die
SieMessung
die Messung
zwei-zwei-
oder oder 80 80
dreimal,
dreimal,
jeweils
jeweils
mit einer
mit einer
halbenhalben
MinuteMinute
Pause.Pause.
BeimBeim
wiederholten
wiederholten
Messen
Messen
fällt fällt
der Wert
der Wert
meistmeist
niedriger
niedriger
aus: Maßgeblich
aus: Maßgeblich
ist der
istDurchschnittswert
der Durchschnittswert
der letzten
der letzten
beidenbeiden
Messungen.
Messungen.
4.4.
DOKUMENTIEREN
DOKUMENTIEREN
Notieren
Notieren
Sie Ihre
Sie Ihre
Blutdruckwerte,
Blutdruckwerte,
beispielsweise
beispielsweise
im im
Blutdruckpass
Blutdruckpass
der der
Deutschen
Deutschen
Herz-Herz-
stiftung.
stiftung.
JederJeder
zweite
zweite
Herzinfarkt
Herzinfarkt
und und
Schlaganfall
Schlaganfall
sowiesowie
jedesjedes
fünfte
fünfte
Nierenversagen
Nierenversagen
gehengehen
auf das
auf das
KontoKonto
des Bluthochdrucks.
des Bluthochdrucks.
42 H E R Z WO C H E N 2 02 1H A N D E L N _ D I AG N O S E _ K E N N E N S I E I H R E B LU T D R U C K W E R T E ?
Der Blutdruck
Der Blutdruck
ist dieist
Kraft,
die Kraft,
die das
die das
Blut auf
Blutdie
aufWand
die Wand
von Arterien
von Arterien
und und
VenenVenen
ausübt.
ausübt.
Er wirdEr in Millimeter
wird in Millimeter
BLUTDRUCKWERTE*
BLUTDRUCKWERTE* Quecksilbersäule
Quecksilbersäule
angegeben,
angegeben,
abge-abge-
in mmHg
in mmHg systolisch
systolisch diastolisch
diastolisch mmHg.
kürztkürzt mmHg.
Optimaler
Optimaler
Blutdruck
Blutdruck unter
unter
120 120unter
unter
80 80
Normaler
Normaler
Blutdruck
Blutdruck
120 120
– 129– 129 80 –80
84– 84
Hochnormaler
Hochnormaler ÄrzteÄrzte
nennen
nennen
immerimmer
zwei zwei
Werte: Werte:
Blutdruck
Blutdruck 130 130
– 139
– 139 85 –85
89– 89
Der systolische
Der systolische
WertWert
ist der
istDruck,
der Druck,
der inder
deninGefäßen
den Gefäßen
herrscht,
herrscht,
wennwenn
der der
Bluthochdruck
Bluthochdruck
GradGrad
1 1 ab 140
ab 140 ab 90
ab 90 Herzmuskel
Herzmuskel
das Blut
das in
Blut
deninKörper
den Körper
pumpt pumpt
(Systole). Der diastolische
(Systole). Der diastolische
WertWert– der–niedrigere
der niedrigere
*laut *laut
ESC/ESH
ESC/ESH
2018 2018 von beiden
von beiden
– gibt– gibt
den Druck
den Druck
in denin den
GefäßenGefäßen
an, wenn
an, wenn
der Herzmuskel
der Herzmuskel
entspannt
entspannt
ist und
ist und
das Organ
das Organ
sich sich
wieder wieder
mit Blut
mit füllt
Blut füllt
(Diastole).
(Diastole).
Mehrere Hunderttausend
Mehrere Hunderttausend
KinderKinder
haben bereits
haben bereits
erhöhte Blutdruckwerte
erhöhte –
Blutdruckwerte –
Manche
Manche
Menschen
Menschen
messen
messen
den Blut-
den Blut-
Tendenz steigend.
Tendenz Körper-
steigend. Körper-
druckdruck
lieberlieber
am Handgelenk.
am Handgelenk.
Die Die
liche Aktivität und normales
liche Aktivität und normales
Genauigkeit der Handgelenk-
Genauigkeit der Handgelenk-
Gewicht schützen
Gewicht Kinder
schützen Kinder
Messgeräte
Messgeräte
gewährleistet
gewährleistet
ein ein
vor Bluthochdruck.
vor Bluthochdruck.
Siegel,
Siegel,
beispielsweise
beispielsweise
das der
das der
Deutschen
Deutschen
Hochdruckliga.
Hochdruckliga.
120 120
80 80
Eine amerikanische
Eine amerikanische Studie
Studie Einfach
Einfach
den Zeigefinger
den Zeigefinger
zeigte, Fehler
dass dass
zeigte, beim beim
Fehler Messen
Messen auf einen
auf einen
SensorSensor
des Blutdrucks
des Blutdrucks
hauptverant-
hauptverant- pressen
pressen
und den
und den
wortlich sind für
wortlich sindeine
für schlechte
eine schlechte Blutdruck
Blutdruck
ermitteln?
ermitteln?
Infografik: Pia Bublies / cem
Blutdruckkontrolle, beispiels-
Blutdruckkontrolle, beispiels- Das verspricht
Das verspricht
künftig
künftig
weise: unpassende
weise: unpassendeGröße der der
Größe ein kleines
ein kleines
Zusatzgerät
Zusatzgerät
Manschette, falsche
Manschette, Arm-Arm-
falsche und und für das
fürSmartphone.
das Smartphone.
Körperhaltung, Sprechen
Körperhaltung, Sprechen Mittlerweile
Mittlerweile
gibt es
gibt
auch
es auch
während des Messens.
während des Messens. Smartwatches,
Smartwatches,die den
dieBlutdruck
den Blutdruck
am Handgelenk
am Handgelenkmessen.
messen.
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