Herz unter Druck: Bluthochdruck - die symptomlose Gefahr.
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an Dr. med. Stefan Richter
© Deutsche Herzstiftung e.V.
FOLGE 11/2021
Herz unter Druck: Bluthochdruck – die symptomlose Gefahr.
„DIE SYMPTOMLOSE GEFAHR: AB DEM 30. LEBENS- richten kann. Allerdings können Kopfschmerzen,
JAHR REGELMÄSSIG BLUTDRUCK MESSEN“ verschwommenes Sehen, Schwindel, Übelkeit, Kurz-
atmigkeit oder Druck im Brustbereich hinweisend
Die Herzwochen der Deutschen Herzstiftung e.V. auf deutlich erhöhte Blutdruckwerte, eine soge-
thematisieren in diesem Jahr den Bluthochdruck. nannte Blutdruckkrise, sein. Der durchschnittliche
Blutdruck steigt mit dem Alter kontinuierlich an und
Jeder dritte Erwachsene in Deutschland hat einen damit auch das Risiko von Folgeerkrankungen und
diagnostizierten Bluthochdruck. Die Dunkelziffer, Komplikationen.
der an Bluthochdruck Leidenden ist aber hoch, denn Bei Kindern und jungen Erwachsenen ist der Blut-
viele Menschen wissen gar nicht, dass sie einen zu druck selten erhöht. Bis zum 25. Lebensjahr betrifft
hohen Blutdruck haben. es weniger als einen von hundert Menschen. Von
den 35 – 45-jährigen ist bereits jeder 10. betroffen.
Dr. Stefan Richter, MHBA, Ober- Daher macht es Sinn, etwa ab dem 30. Lebensjahr
arzt in der Klinik für Kardiologie regelmäßig den Blutdruck zu messen. Viele Kran-
und internistische Intensivmedizin kenkassen bieten den Check Up 35 beim Hausarzt
am Herzzentrum der Zentralklinik an, bei dem auch der Blutdruck gemessen wird.
Bad Berka über Ursachen, Thera-
pie und Tipps für einen gesunden Wie misst man richtig?
Blutdruck.
Prinzipiell gibt es zwei Möglichkeiten, den Blutdruck
Ab welchem Alter oder bei welchen Symptomen zu messen. In Arztpraxen und Kliniken wird häufig
sollte man regelmäßig, vielleicht auch zuhause, mit einem Stethoskop und einer Blutdruckman-
Blutdruck messen? schette gemessen. Dabei registriert man den Wert,
bei dem ein pulsierendes Geräusch beginnt, die
Ein erhöhter Blutdruck geht meistens nicht mit Systole, und bei dem das Geräusch zum letzten Mal
Symptomen einher, so dass man sich nicht danach wahrgenommen wird, die Diastole. Hierbei ist wich-
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tig, dass die Manschette über den erwarteten systo- Was passiert im Körper bei hohem Blutdruck?
lischen Wert aufgepumpt und nur sehr langsam der
Druck reduziert wird. Für die Selbstmessung wer- Das ist sehr komplex. Ein zu hoher Blutdruck führt
den häufiger automatische Blutdruckmessgeräte zu erhöhten Scherkräften in den Gefäßen. Diese
verwendet, die die Blutdruckmessung selbstständig Scherkräfte führen zu mechanischen Schäden, aber
durchführen, sobald die Messung aktiviert wurde. auch zu lokalen Entzündungsreaktionen in den Ge-
Wichtig bei beiden Methoden ist, dass die Geräte fäßwänden, was letztlich in einer Arteriosklerose
geeicht sind. Dies können Sie relativ unkompliziert, mündet. Hierbei verlieren die Gefäße an Elastizität,
z. B. in Apotheken, durchführen lassen. es lagern sich Kalk und Fette in den Gefäßwänden
ab. Zum einen können insbesondere kleine Gefäße
Nun zur eigentlichen Messung. Wir messen den Ruhe- hierdurch brüchig werden, so dass es zu Mikroblu-
Blutdruck, d. h. es muss gewährleistet sein, dass sie tungen, z. B. im Auge aber auch im Gehirn, kommen
in einer ruhigen und entspannten Umgebung mes- kann. Zum anderen können die Plaques in den Gefä-
sen und sich maximal entspannen. Es wird emp- ßen aufreißen. Dabei werden Fette ins Gefäß freige-
fohlen, den Blutdruck im Sitzen nach einer fünfmi- setzt, was das Gerinnungssystem aktiviert. Die Folge
nütigen Ruhephase zu messen. Wenn Sie es ganz sind lokale Blutgerinnsel, die das Gefäß verstop-
korrekt machen wollen, messen Sie den Blutdruck fen und die Durchblutung des betroffenen Versor-
dann 3 mal im Abstand von einer halben bis einer gungsgebiets verschlechtern. Dies äußert sich dann
Minute und bilden den Durchschnittswert der letz- z. B. als Schlaganfall oder Herzinfarkt.
ten beiden Messungen.
Was bedeuten die Werte – der erste, der systolische,
Menschen sind unterschiedlich: Größe, Gewicht – und der zweite, der diastolische?
warum ein idealer Blutdruck für alle?
Der Blutdruck wird bestimmt von der Kraft oder
Das ist vollkommen richtig. Auswurffraktion des Herzens und dem Widerstand
bzw. der Elastizität der Gefäße. Der Blutdruck ist
Entscheidend für das Risiko einer Organschädigung, nun die Kraft, die auf die Wand der Gefäße ausgeübt
einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt ist der wird und wird in mmHg angegeben. Der obere oder
zentrale Blutdruck, der in der Hauptschlagader, der systolische Wert ist der Druck, der in den Gefäßen
Aorta, herrscht. Allerdings ist dieser zentrale Blut- herrscht, wenn das Herz das Blut auswirft. Der un-
druck nicht so einfach zu bestimmen. Daher nutzt tere oder diastolische Wert ist der Druck, der in den
man die Blutdruckmessung am Arm als einfache Gefäßen anliegt, wenn das Herz sich entspannt und
und einigermaßen zuverlässige Alternative. wieder mit Blut füllt.
Den idealen Blutdruck gibt es nicht. Man weiß, dass Welche Hauptursachen hat Bluthochdruck?
z. B. das Schlaganfallrisiko linear mit dem Blutdruck
steigt und es scheinbar nach unten keinen Bereich In nur 5 – 10 % der Fälle findet man eine Ursache
gibt, an dem das Risiko nicht weiter fällt. Allerdings für den erhöhten Blutdruck. Hierzu zählen seltene
können bei sehr niedrigem Blutdruck andere Symp- genetische Veränderungen, Erkrankungen von Nie-
tome wie Leistungsschwäche, Schwindel oder Be- ren, Nebennieren, Schilddrüse, die Aortenisthmus-
wusstlosigkeit, v. a. bei schnellem Aufrichten, auf- stenose oder das Schlafapnoesyndrom. Im Allge-
treten. Da jedoch bereits bei einem systolischen meinen ist es ein Zusammenspiel verschiedener
Blutdruckwert von 140 mmHg das Risiko für Schlag- Faktoren, die die Entstehung des Bluthochdrucks
anfall und Herzinfarkt nahezu doppelt so hoch sind begünstigen. Neben genetischen Faktoren spielen
wie bei 120 mmHg, wird 140 mmHg als Grenzwert das Geschlecht und das Alter eine Rolle. Frauen
zur Diagnose eines Bluthochdrucks gewählt. sind durch Östrogene und das fehlende Testosteron
länger geschützt. Aber auch Lebensstilfaktoren wie
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Übergewicht, Bewegungsmangel, ungesunde Ernäh- einmal bestätigt werden. Dann ist in der Regel keine
rung, hoher Kochsalzkonsum, Alkoholkonsum und medikamentöse Behandlung notwendig. In einigen
Stress tragen entscheidend zur Entwicklung eines Fällen tritt jedoch genau das Gegenteil auf. Die Wer-
Bluthochdrucks bei. te in der Praxis sind normal, die häuslich gemes-
senen Werte regelhaft erhöht. Diese sogenannte
Warum bekommen junge Menschen hohen Blut- „maskierte“ Hypertonie sollte auf jeden Fall behan-
druck? delt werden.
Es gibt wenige junge Menschen, die einen erhöhten Wie sieht eine moderne Bluthochdruck-Therapie
systolischen Blutdruck haben, der durch eine erhöh- aus?
te Herzleistung bedingt ist und keinen Krankheits-
wert hat. Dies sind in der Regel sehr große, schlanke Die Therapie des Bluthochdrucks fußt auf 2 Säulen.
junge Männer. Da jedoch die genannten Lebensstil-
faktoren, insbesondere das Übergewicht und die Die erste Säule ist die Lebensstilmodifikation mit
ungesunde Ernährung bereits bei Kindern, Jugend- Gewichtsabnahme, Änderung der Ernährungsge-
lichen und jungen Erwachsenen eine zunehmende wohnheiten und Reduktion der Kochsalzzufuhr, Be-
Rolle spielen, hat sich in den letzten Jahren auch wegung, Stressreduktion und möglichst Verzicht auf
das Erstmanifestationsalter des Bluthochdrucks Nikotin und Alkohol.
nach unten verschoben. Grundsätzlich sollte man
aber bei jungen Menschen immer auch an eine so- Die zweite Säule ist die medikamenöse Therapie.
genannte sekundäre Hypertonie denken, bei denen Bei Blutdruckwerten bis 160/100 mmHg ist zunächst
familiäre monogenetische Veränderungen oder Nie- über einen Zeitraum von bis zu 3 Monaten eine Le-
ren-, Nebennieren- und Schilddrüsenerkrankungen bensstilmodifikation ohne zusätzliche medikamen-
ursächlich sind. Insbesondere ein deutlich erhöhter töse Therapie verantwortbar. Werden jedoch Blut-
diastolischer Wert weist in diese Richtung. Eine wei- druckwerte über 160/100 mmHg gemessen, sollte
tere Ursache kann eine Aortenisthmusstenose sein. umgehend mit einer medikamentösen Therapie
Dies ist eine Verengung der Hauptschlagader nach begonnen werden. In der Regel besteht eine mo-
dem Abgang der Arm- und Hirngefäße. Kennzeich- derne medikamentöse Blutdrucktherapie in einer
nend ist ein erhöhter Blutdruck an den Armen und Kombination von zwei Wirkstoffen gleich von Be-
ein deutlich niedriger Blutdruck an den Beinen. ginn an. Dies reduziert die Nebenwirkungsrate bei
häufig besserer Wirkung als bei einer hochdosierten
Ist es richtig, dass man beim Messen beim Arzt Therapie mit nur einem Wirkstoff. Mittlerweile sind
immer noch einen kleinen Toleranzpegel mit ein- Präparate verfügbar, die zwei bis drei verschiedene
rechnet, weil Patienten ja auch aufgeregt sind? Wirkstoffe in einer Tablette enthalten, so dass sie
nicht mehr Tabletten einnehmen müssen als bei ei-
Ja, man weiß, dass die Blutdruckwerte in der Regel ner Monotherapie.
beim Arzt oder in der Klinik etwas höher sind als in
der Selbst- oder 24-Stundenmessung. Wenn der Blutdruck wieder normal ist, müssen die
Daher sprechen wir bei Praxisblutdruckwerten ab Medikamente immer noch genommen werden?
140/90 mmHg und bei der Selbstmessung bereits
bei Werten von 135/85 mmHg von Bluthochdruck. Da der Blutdruck bzw. der Bluthochdruck von
In einigen Fällen ist der Blutdruck, der in der Praxis vielen Faktoren abhängig ist, kann es durchaus
oder Klinik gemessen wird, immer erhöht, während vorkommen, dass sich die Blutdruckwerte im Verlauf
der zuhause korrekt gemessene Wert normal ist. wieder normalisieren. Dies kann auf die Medikation,
Dann sprechen wir von der sog. „Weißkittelhyper- die Lebensstilveränderungen, wie z. B. eine deutliche
tonie“. Das im Alltag normale Blutdruckwerte vor- Gewichtsabnahme, oder auf Veränderungen von
liegen, sollte mit einer 24h-Blutdruckmessung noch Umweltbedingungen zurückzuführen sein. Dann
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kann man die Therapie ggf. deeskalieren. Sie sollten nahme. Zum einen schädigen Inhaltsstoffe der Ziga-
eine Reduktion oder ein Absetzen der Medikation retten die Gefäße direkt, zum anderen führt Niko-
auf gar keinen Fall eigenständig vornehmen, tin zu einer Verengung der Gefäße. Hinsichtlich des
sondern dies mit ihrem Arzt besprechen. Nach einer Alkoholkonsums wird eine Maximaldosis von 20 g
Dosisreduktion dauert es in der Regel einige Tage, pro Tag für Männer und 10 g pro Tag für Frauen em-
bis die Wirkung der Medikamente nachgelassen hat. pfohlen. 10 g Alkohol entsprechen einer kleinen Fla-
Manchmal steigt dann der Blutdruck wieder deutlich sche Bier, 100 ml Wein oder Sekt. Wenn Sie vorher
an. Daher sollte immer nach einer Dosisänderung deutlich mehr getrunken haben, können Sie durch
über einen Zeitraum von zwei Wochen etwas die Reduktion des Alkoholkonsums eine Blutdruck-
häufiger der Blutdruck gemessen werden. Auch eine senkung von ca. 5 mmHg erreichen.
LZ-RR-Messung zwei Wochen nach der Änderung
der Medikation kann hier wertvolle Informationen Welche Auswirkungen hat Stress auf den Blut-
liefern. druck?
Kann ein gesunder Lebensstil den Blutdruck sen- Stress führt zu einer Aktivierung des Sympatikus,
ken, also z. B. regelmäßige Bewegung? des anregenden Teils unseres unbewussten oder
vegetativen Nervensystems. Die Wirkungen des
Auf jeden Fall. Mit Sport und Alltagsbewegung, wie Sympatikus können Sie sich gut vorstellen, wenn
Treppensteigen oder zu Fuß zur Arbeit gehen, kön- Sie an das Gefühl denken, dass Sie eine brenzlige
nen Sie Ihre Werte um etwa 5 bis 9 mmHg senken Situation, z. B. einem Beinahe-Unfall, hatten. Der
(diastolisch um 3 – 5 mmHg). Seien Sie dabei mög- Sympatikus erhöht die Herzfrequenz und Herzkraft,
lichst mindestens fünf Mal in der Woche für 30 Mi- die Atemfrequenz und stellt die Gefäße enger.
nuten aktiv. Wie stark die Blutdrucksenkung durch Dadurch steigt auch der Blutdruck. Haben wir nur
Sport ausfällt, hängt übrigens vom Ausgangswert gelegentlich stressige Situationen, normalisieren
ab. Generell gilt die Regel: Je höher der Ausgangs- sich diese Veränderungen. Bei anhaltendem Stress
blutdruck, desto höher die Blutdrucksenkung. Die kommt es jedoch zu den genannten schädigenden
größten blutdrucksenkenden Effekte werden mit Veränderungen der Gefäße und der Bluthochdruck
dynamischen (aeroben) Ausdauersportarten erzielt, bleibt. Daher sollten Sie auf regelmäßige Pausen,
wie Laufen, Walking, Radfahren oder Schwimmen. einen ausreichenden Schlaf, Entspannung und einen
Ausgleich zum Berufs- und Familienalltag achten.
Was ist mit Gewichtsabnahme, Rauchstopp und
Alkoholverzicht? Gibt es Lebensmittel oder Kräuter, die den Blut-
druck senken? Sind Rote Bete und Ingwer Wunder-
Jedes Kilo zählt, denn pro Kilogramm Gewichtsab- knollen?
nahme senken sie ihren Blutdruck im Durchschnitt
um 1 – 2 mmHg. Das klingt erstmal wenig, bedeu- Wunderknollen würde ich nicht sagen, aber zumin-
tet aber, dass insbesondere sehr dicke Menschen dest für Rote Bete ist ein blutdrucksenkender Effekt
durch 20 kg Gewichtsabnahme ihren Blutdruck um in einer kleinen Studie belegt. In Roter Bete, aber
20 – 40 mmHg senken können. Einen zusätzlichen auch in Fenchel oder Weißkohl sind Nitrate enthal-
Effekt hat die Reduktion des Bauchfetts. Dieses Fett ten, die eine Blutdrucksenkung bewirken können. In
ist sehr hormonaktiv, eine Reduktion bedeutet, dass der besagten Studie tranken die Probanden einen
auch weniger Hormone produziert werden, die ei- halben Liter Rote Bete Saft, was mit einer Blutdruck-
nen erhöhten Blutdruck begünstigen. Einige Exper- senkung von 5 mmHg über 24 h verbunden war.
ten sehen daher in der Abnahme des Bauchum-
fangs eine bessere Vorhersage für die Entwicklung Bei Ingwer ist die Datenlage nicht so eindeutig. Zu-
des Blutdrucks als in der reinen Gewichtsabnahme. mindest scheint mittlerweile geklärt, dass Ingwer
Ein Rauchstopp ist auf jeden Fall eine sinnvolle Maß- nicht zu einer Blutdruckerhöhung führt. Ähnliches
an Dr. med. Stefan Richter
gilt für dunkle Schokolade. Auch hier sind Stoffe ent-
halten, die eine geringe Blutdrucksenkung bewirken
können.
Sehr günstig sind Früchte oder Gemüse, die einen
hohen Kaliumgehalt haben. Dazu zählen z. B. Bana-
nen, Himbeeren, Johannisbeeren oder Aprikosen,
Spinat, Kohlgemüse, Möhren und Hülsenfrüchte.
Denn insbesondere die Kombination einer niedri-
gen Kochsalzaufnahme und einer hohen Kaliumauf-
nahme senkt nicht nur den Blutdruck sondern auch
nachweislich das Risiko für Schlaganfall und Herzin-
farkt.
Dies war der letzte Gesundheitspodcast in diesem
Jahr 2021. Nach einer kurzen Weihnachtspause füh-
ren wir die Podcastreihe dann sehr gern im neuen
Jahr mit neuen spannenden Themen fort.
an Chefärzte
Bei Live-Abenden 19.00 Uhr im Kultur: Haus Dacheröden Erfurt
28. 07. 2022 29. 09. 2022
Das schwache Herz. Schnell aus der Puste.
Dr. med. Kuntze Prof. Dr. med. Lapp
Herzchirurgie Kardiologie
27. 01. 2022 24. 03. 2022 19. 05. 2022
Gewitter im Kopf – Funktionelle Die Fettleber.
wie kann man Epilepsie Durchblutungsstörungen
Prof. Hörsch
behandeln? (Raynaud Syndrom usw.)
Innere Medizin/
PD Dr. med. Kunze Dr. med. Weiß Gastroenterologie und
25. 08. 2022 27. 10. 2022
Neurologie Angiologie Endokrinologie
Behandlung von Erkran- Umgang mit Arzneimittel.
kungen der Schilddrüse
Dr. rer. nat. Berger
Prof. Dr. med. Hommann Klinikapotheke
Allgemeine/Viszeralchirurgie
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24. 02. 2022 28. 04. 2022 30. 06. 2022
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Einfacher Infekt oder Therapie der wichtigsten Vom Schlaganfall bis zur
da, wo es Podcasts gibt –
lebensbedrohliche Tumorerkrankungen – Schaufensterkrankheit.
und auch auf: 24. 11. 2022
Blutvergiftung? was gibt es Neues?
PD Dr. med. Mensel & www.zentralklinik.de
Operative Behandlungen.
PD Dr. med. Hohenstein Dr. med. Eigendorff Christoph Strasilla Bitte beachten Sie hier
Interdisziplinäres Internistische Onkologie Diagn./Intervent. Radio- auch stets unsere aktuellen Dr. med. Kohl
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