Herzlich willkommen zur Informationsveranstaltung Rehabilitation - Oktober 2020
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Herzlich willkommen zur Informationsveranstaltung Rehabilitation 13. Oktober 2020
Begrüssung, Zielsetzung,
Programm
Dr. Gianni Roberto Rossi
H+ Vorstand
Präsident H+ Aktivkonferenz Rehabilitation
Delegierter im Beratenden Ausschuss (BA) ST Reha der
SwissDRG AG
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
2 © H+
13.10.2020 Bern
Dr. Gianni Roberto Rossi
Präsident Aktivkonferenz Rehabilitation
Programm I
Zeit Thema
13:15 Uhr Begrüssung und Zielsetzung
13:20 Uhr Tarifstruktur ST Reha
• Stand der Entwicklung
• Anforderungen und Kriterien der
SwissDRG AG
• Ausblick
13:50 Uhr Differenzierung von ST Reha als Schlüssel
zur Weiterentwicklung?
Koordination zur Einführung von ST Reha
– die Aktivitäten von H+
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
3 © H+
13.10.2020 Bern
Dr. Gianni Roberto Rossi
Präsident Aktivkonferenz Rehabilitation
Programm II
Zeit Thema
14:10 Uhr Diskussion Themenblock Tarifstruktur und
Aktivitäten zur Einführung von ST Reha
14:40 Uhr Pause / Kontaktpflege
15:10 Uhr Spitalplanung der Kantone – Was
verändert ST Reha – zwei Beispiele aus
den Kantonen BL/BS und dem Kanton VD
15:50 Diskussion Themenblock Spitalplanung
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
4 © H+
13.10.2020 Bern
Dr. Gianni Roberto Rossi
Präsident Aktivkonferenz Rehabilitation
Programm III
Zeit Thema
16:10 Uhr Tarifprojekt H+ / MTK ambulante
Rehabilitation
Anpassung DefReha© - Stand der Arbeiten
16:30 Uhr Informationen aus der H+ Geschäftsstelle
16:40 Uhr Fazit und Verabschiedung
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
5 © H+
13.10.2020 Bern
Zielsetzung der heutigen
Informationsveranstaltung
Übersicht über den Stand der Arbeiten
zu ST Reha
Leistungsorientierte Tarifstruktur
Kantonale Spitalplanung
Einführungsarbeiten (Verträge, Preisverhandlungen)
Ambulante Rehabilitation – Tarif TarReha
DefReha© – von 2.0 zu 3.0
Weitere Themen aus H+ Geschäftsstelle und
Vorstand – Fokus
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
6 © H+
13.10.2020 Bern
Tarifstruktur ST Reha
• Stand der Entwicklung
• Anforderungen und Kriterien der
SwissDRG AG
• Ausblick
Rémi Guidon, Leiter Geschäftsbereich TARPSY &
ST Reha, SwissDRG AG
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
7 © H+
13.10.2020 Bern
ST Reha
«Anforderungen - aktueller Stand - Ausblick»
Rémi Guidon, SwissDRG AG
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 8
Übersicht 1. Anforderungen an die Tarifstruktur 2. Stand der Entwicklung 3. Ausblick 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 9
1. Anforderungen an die Tarifstruktur Ein Grouper sollte vorhanden sein 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 10
1. Anforderungen an die Tarifstruktur KVG Anforderungen an die Einführungsversion einer leistungsbezogenen Tarifstruktur für die Rehabilitation (Verabschiedet vom VR der SwissDRG AG am 18. August 2011) Leitlinien zur Produktentwicklung (Verabschiedet vom VR der SwissDRG AG im März 2019) Entwicklungsschwerpunkte (Stand 19. August 2019, vom VR der SwissDRG AG zur Kenntnis genommen) 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 11
1. Anforderungen an die Tarifstruktur
Prozess Zeitplan, bisherige Projekte, Konzept zur Weiterentwicklung,
datenbasierte Entwicklung
Anwendungsbereich Definition, Abgrenzung zu anderen Tarifen, Bereich
Frührehabilitation
Daten/Klassifikation Konzept zur vollständigen Datenerhebung, Plausibilisierung,
Kodierrichtlinien
Entscheidungsbaum/Grouper eindeutige Fallzuweisung, lernendes System, revisionstauglich
Einbezug CHOP und ICD, wesentlicher Fallbezug, Abbildung
Leistungs- und Fallbezug des Schweregrades
bestehende und ggf. spezifische ZE
Zusatzentgelte
Betriebsvergleiche, einfach und praktikabel, minimiert
Fehlanreize
Anwendung
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 121. Anforderungen an die Tarifstruktur Anwendungsbereich Definition, Abgrenzung zu anderen Tarifen, Bereich Frühreha https://www.swissdrg.org/application/files/5815/4461/7169/Arbeitsdokument_Regeln_und _Definitionen_zur_Fallabrechnung_unter_ST_Reha.pdf 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 13
1. Anforderungen an die Tarifstruktur
Anwendungsbereich
Frührehabilitation und Paraplegiologie
Gemäss Beschluss des Verwaltungsrates der SwissDRG AG vom 11. September 2020 werden
• Leistungen der Frührehabilitation und
• Leistungen der Paraplegiologie
NICHT über die Einführungsversion ST Reha abgerechnet werden.
AG Falldefinition trifft sich am 14. Oktober 2020 zu ST Reha
Vorschlag zur Umsetzung des Beschlusses seitens SwissDRG AG bei der Arbeitsgruppe
eingereicht
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 142. Stand der Entwicklung
2019* 2018**
Anzahl Anteil (in %) Anzahl Anteil (in %)
Liefernde Kliniken 65 100 51 100
davon Kliniken mit validen
Lieferung 65 100 51 100
Fälle in Anwendungsbereich*** 76‘295 100 56’753 100
Plausible Fälle
(Kalkulationsdaten) 59‘585 78.1 41’023 72.28
*: Stand 01.10.2020
**: Stand 04.12.2019
***: Ausschluss der paraplegiologischen Fälle
Netzwerkspitäler ST Reha Erhebung 2020 – Datenjahr 2019
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 152. Stand der Entwicklung
Verlauf der ST Reha Datenlieferungen (Stand 29. Juni 2020)
70
60
50
Anzahl Kliniken
40
30
20
10
0
17. Feb 24. Feb 03. Mär 10. Mär 17. Mär 24. Mär 31. Mär 07. Apr 14. Apr 21. Apr 28. Apr 05. Mai 12. Mai 19. Mai 26. Mai 02. Jun 09. Jun
Datum
2017 2018 2019
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 162. Stand der Entwicklung
2019* 2018**
Anzahl Fälle Anteil (in %) Anzahl Fälle Anteil (in %)
Fälle in Anwendungsbereich*** 76’295 100 56’753 100
- Überlieger ohne Vollkosten -894 1.17 -551 0.97
Datensatz vor Plausibilisierung 75’401 98.83 56’202 99.03
- Spitalausschluss -1’669 2.19 -6’842 12.06
- Plausibilisierung der Fälle -14’147 18.54 -8’337 14.69
Plausible Fälle
(Kalkulationsdaten) 59’585 78.1 41’023 72.28
*: Stand 01.10.2020
**: Stand 04.12.2019
***: Ausschluss der paraplegiologischen Fälle
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 172. Stand der Entwicklung
Verwendete Merkmale zur Gruppierung:
• CHOP für Basisleistung (BA.*)
• Weitere CHOP, z.B. BB.* Kodes
• Diagnosen über ICD-10
• Alter
• Assessment
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 182. Stand der Entwicklung 1 Entscheidungsbaum 9 Basisgruppen (Basis RCG) 21 RCG (Reha Cost Group) 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 19
2. Stand der Entwicklung 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 20
2. Stand der Entwicklung
Ja
TR11A
Skoliose ODER
Ja Lähmung ODER
Alter < 19
Blutung ODER
Jahren
schwere kogn.
Funkte. Ja
TR11B
Alter < 16
Jahren
Tabelle/n: TR11C
Tabelle/n:
--------------Tabelle/n: Nein
--------------
----------------------------
--------------
----------------------------
--------------
----------------------------
--------------
--------------
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 212. Stand der Entwicklung
Auswahl Vergütungsmodell:
• Analysen mit Daten 2018 und 2019 durchgeführt
• Prüfung diverser Vergütungsmodelle
Systematisch bessere Ergebnisse mit Tagespauschalen im Vergleich zu Fallpauschalen
Ø Gesamtvergütung
Ø Gesamtkosten
Aufenthaltsdauer
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 222. Stand der Entwicklung
Differenzierung
Innerhalb «Basis RCG Pädiatrische Rehabilitation»:
• RCG mit grössten mittleren Tageskosten ist ca. 75% teurer als die günstigste
• Faktor 1.75
Innerhalb «Gesamt ST Reha»:
• RCG mit grössten mittleren Tageskosten ist ca. 145% teurer als die günstigste
• Faktor 2.45
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 232. Stand der Entwicklung Etablierte Prozesse der Entscheidfindung Grundsätzliche Entwicklungs-Vorgaben Datengrundlage inkl. Plausibilisierung Gruppierung der Fälle (Entscheidungsbaum) Vergütungsmechanismus 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 24
3. Ausblick
Vorgaben und Ebene der «Entscheidungsfindung»
• Anträge zu strategischen oder grundsätzlichen Aspekten der Tarifstrukturen
Anträge zuhanden VR
• Mittelfristigen Entwicklungsschwerpunkte für die einzelnen Tarifstrukturen
Regelmässige Konsultation der Partnerorganisationen
Festgelegt durch Geschäftsführer
Verabschiedung durch VR
• Vorschläge der Partnerorganisationen zur Weiterentwicklung der
Tarifstrukturen
ausschliesslich über das ordentliche und strukturierte Antragsverfahren
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 253. Ausblick
2019 2020 2021 2022
Bundesratsantrag zur Genehmigung
Berechnung des Katalogs
Definitive Entwicklung der medizinischen Logik/Kalkulationsmethodik
Datenerhebung
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 263. Ausblick
«Weg der Tarifgenehmigung» Einführungsversion ST Reha 1.0
Einbezug der Partnerorganisationen über den Beratenden Ausschuss ST Reha 21.10.2020
Präsentation der Einführungsversion für die Partnerorganisationen 14.12.2020
Vernehmlassung bei den Partnerorganisationen Ca. Mitte Januar 2021
Genehmigung durch den Verwaltungsrat der SwissDRG AG
Anforderungen an die Tarifstruktur VR Sitzung März 2021
Genehmigung durch den Bundesrat Q4 2021
Formelle Prüfung
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 273. Ausblick Antragsverfahren: https://antragsverfahren.swissdrg.org/reha?locale=de https://www.swissdrg.org/application/files/7815/7968/3303/ST_Reha_Anleitung_zum_ Ausfuellen_des_Antragsformulars.pdf 13 octobre 2020 © SwissDRG SA 28
3. Ausblick
Antragsverfahren:
Antragsarten:
− Anträge zur Weiterentwicklung des Tarifsystems ST Reha
− Anträge zur Weiterentwicklung der Liste der in der Medizinischen Statistik
erfassbaren Medikamente und Substanzen
− Anträge zu redaktionellen Änderungen der Tarifstruktur ST Reha
Antragsberechtigt:
− Partnerorganisationen der SwissDRG AG
− FMH, Kantone vertreten durch GDK, Krankenversicherer, MTK, H+ sowie die
Spitäler.
− Weitere Anspruchsgruppen stellen Antrag über eine der antragsberechtigten
Organisationen.
13 octobre 2020 © SwissDRG SA 29Herzlichen Dank
fürs Zuhören
SwissDRG AG
Länggassstrasse 31
CH-3012 Bern
Schweiz
Tel.: +41 (0)31 3100550
e-mail: remi.guidon@swissdrg.orgDifferenzierung von ST Reha als Schlüssel
zur Weiterentwicklung?
Christoph Schöni
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
31 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Die medizinische Statistik –
Möglichkeiten und Grenzen
Die Daten der medizinischen Statistik sind
wichtige Zutaten für die drei Tarifstrukturen der
stationären Leistungen.
Die Instrumente der medizinischen Kodierung
sind in der Hoheit des BFS und sind im Internet
abrufbar:
https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/
gesundheit/nomenklaturen/medkk/instrumente-
medizinische-kodierung.html
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
32 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Die medizinische Statistik –
Möglichkeiten und Grenzen
Die Instrumente zur Kodierung namentlich das
Kodierungshandbuch und der CHOP Katalog
werden jährlich weiterentwickelt. Die Entwicklung
ist in einem strukturierten Verfahren geregelt und
erfolgt jährlich.
Weil die Daten der med. Statistik bezüglich der
Diagnosen- und der Leistungsabbildung die
Zutaten sind, mit denen die SwissDRG AG die
Tarifstrukturen baut, ist der Wunsch nach Einfluss
bei den Akteuren gross.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
33 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Die medizinische Statistik –
Möglichkeiten und Grenzen
H+ musste feststellen, dass einzelne Akteure das
Antragsverfahren zur einseitigen.
Interessenswahrung nutzen. Am beliebtesten
sind Mindestvorgaben zur Kodierung von
komplexen Leistung, welche nicht oder nicht
offen begründet werden.
Haltung H+ in diesem Thema: finanzierungs- und
planungsrelevante Vorgaben in Kodier-
Instrumenten müssen breit abgestützt sein und
definierten Bedingungen genügen.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
34 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Die medizinische Statistik –
Möglichkeiten und Grenzen
Das BFS spielt nicht Schiedsrichter in der
Interessensabwägung der Tarifanwender.
Das BFS erwartet die Interessensabwägung
vorgängig durch den Antragstellern bzw. deren
Verbänden.
Aktuell wird diese politische
Interessensabwägung in der TEEX ausgetragen.
H+ hat mit dem BFS Kontakt aufgenommen zur
Etablierung eines Gremiums, dass diese
Interessensabwägung vornehmen kann.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
35 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Abbildung von Rehabilitations-
leistungen im CHOP Katalog
Die Abbildung von Leistungen in CHOP Katalog
muss gut überlegt sein.
Fragen dazu:
ist die Leistung im CHOP schon abgebildet?
Differenziert die Leistung so, dass die bisherige
Abbildung im Tarif-Entscheidbaum für alle Anwender
vorhersehbar verbessert wird?
Sind Erfassungsaufwand (Pflicht !) und
Verbesserungserwartung in einem guten Verhältnis?
Besteht ein nationales Interesse an der Anpassung?
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
36 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Abbildung von Rehabilitations-
leistungen im CHOP Katalog
Für den CHOP Katalog 2021 wurden
differenzierte Leistungen aufgenommen wie:
Kodes die der Abbildung besonders therapieintensiver
Fälle in der stationären Rehabilitation dienen
ADL Erfassung mit Überleitung aus den
Messinstrumenten analog ANQ Messungen
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
37 © H+
13.10.2020 BernInstrumente zur Kodierung
Abbildung von Rehabilitations-
leistungen im CHOP Katalog
Im Antragsverfahren für den CHOP Katalog 2022
wurden differenzierte Leistungen beantragt.
Beispiele:
1:1 Betreuung in der Rehabilitation
Belastungserprobung zu Hause
Die Bearbeitung der Anträge erfolgt in der TEEX
ab November 2020.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
38 © H+
13.10.2020 BernKoordination Einführung & Tarifverhandlung
ST Reha
Christoph Schöni
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
39 © H+
13.10.2020 BernKoordination Einführung & Tarifverhandlung ST Reha
Ausgangslage I
Einführung ST Reha per 1. Januar 2022
wahrscheinlich.
Abbildungsgenauigkeit der Schweizer
Eigenentwicklung wird in der Einführungsversion
relativ bescheiden sein.
Unterschiedliche Versorgungsstrukturen
beeinflussen die zu verhandelnden Tarife.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
40 © H+
13.10.2020 BernKoordination Einführung & Tarifverhandlung ST Reha
Ausgangslage II
Wirtschaftlichkeitsvergleiche der Spitäler, Kliniken und
Abteilung mit einem stationären Leistungsauftrag der
Rehabilitation sind sehr kritisch und gefährden faire Tarife.
Kleineren Spitälern und Kliniken fehlt oft das Tarif- und
Verhandlungsknowhow.
Einkaufsgemeinschaften (tarifsuisse, HSK, CSS, MTK)
haben einen nationalen Blick und somit einen
Informationsvorsprung und sind professionell aufgestellt.
Die ersten Tarif-Einigungen haben Wirkung auf alle
Leistungserbringer der stationären Rehabilitation.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
41 © H+
13.10.2020 BernKoordination Einführung & Tarifverhandlung ST Reha
Strategie
Mittels einer verbindlichen Koordination und
Abstimmung eine geordnete Einführung von ST
Reha sicherstellen und die bisherigen Tarife je
Leistungserbringer möglichst ertragsneutral in die
neue Ära „ST Reha“ überführen.
Ausbaustufe bei Interesse:
Tarifverhandlungsorganisation basierend auf
Mandaten und Vollmachten für einzelne Spitäler
und Kliniken.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
42 © H+
13.10.2020 BernKoordination Einführung & Tarifverhandlung ST Reha
Weiteres Vorgehen
a. Konzept ausformulieren und finalisieren.
b. Vereinbarung (Rechte und Pflichten) entwerfen.
c. Umfrage bei den betroffenen Aktivmitgliedern
betreffend Teilnahme.
d. Veranstaltung mit Vertretern aller interessierten
Aktivmitgliedern.
e. Finalisierung der Vereinbarung.
f. Unterzeichnung der Vereinbarung inkl.
Leistungspaket.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
43 © H+
13.10.2020 BernFragen zum Themenblock
Tarifentwicklung und
Koordination Einführung
ST Reha
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
44 © H+
13.10.2020 Bern…Kaffeepause
es geht weiter um…
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
45 © H+
13.10.2020 BernSpitalplanung der Kantone im Bereich der
stationären Rehabilitation –
Was verändert ST Reha?
Khadir Senouci, MSc., MPH
Wissenschaftlicher Mitarbeiter
Gesundheitsdepartement des Kantons Basel-Stadt
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
46 © H+
13.10.2020 BernKanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
Spitalplanung der Kantone im Bereich der
stationären Rehabilitation –
Was verändert ST Reha?
Sicht der Kantone BS/BL
Im Rahmen der Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation
am 13. Oktober 2020
Khadir Senouci
Wissenschaftlicher Mitarbeiter Gesundheitsdepartement Kanton Basel-StadtKanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
Agenda
1. Versorgungsplanung GGR
2. Einfluss ST Reha
3. Reha-Nomenklatur
| 48Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
1. Erstmals eine gemeinsame und verbindliche Planung
Quelle: Bundesamt für Statistik, GEOSTAT
| 49Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
1. Die Versorgungsplanung im gemeinsamen Gesundheitsraum
(GGR) – eine langfristige strategische Aufgabe
…auf der
Konsequente Ausrichtung …zur Sicherung einer effizienten und bedarfsgerechten
der Planung auf die Ziele, effektiven Versorgung in den Versorgungsstufe.
Bereichen,
Konzentration und Selbstversorgung /
Koordination der Leistungen Prävention
Akutsomatik Ambulante Primär- VPB
Vermeidung von Über-, behandlung geplant
2022
Unter- und Fehlversorgung
VPB VPB
geplant VPB geplant
Ambulante, spezialisierte
2019 VPB
Sinnvolle Abgrenzung zw. 2023 2023 Behandlung geplant
2022
ambulanten und stationären Rehabilitation Psychiatrie
Leistungsangeboten Stationäre
VPB
VPB Akutbehandlung 2019
2019
Gleichbehandlung der
Anbieter Ambulante, stationäre
Rettung & nicht VPB
Nachbehandlung geplant
universitäre (Rehabilitation) 2023
Sicherung von universitärer Gesundheitsberufe
Langzeitpflege,
Lehre und Forschung
Palliativ Care
| 50Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
1. Übergeordnete Ziele des gemeinsamen
Gesundheitsraums (GGR) gelten unverändert
Optimierte Gesundheitsversorgung der Bevölkerung
der beiden Kantone
Deutliche Dämpfung des Kostenwachstums
im Spitalbereich
Langfristige Sicherung der Hochschulmedizin in der Region
| 51Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
1. Ablauf bis zum Erlass der auf der Planung basie-
renden gleichlautenden Spitallisten Rehabilitation 2024
• Wahl der gültigen Nomenklatur
• Festlegung der Kriterien für die Vergabe von
Leistungsaufträgen
• Gegenüberstellung des vorhandenen Angebots und des
geschätzten künftigen Bedarfes
• Durchführung des Bewerbungsverfahrens inkl. Nutzenbewertung
• Durchführung des rechtlichen Gehörs mit den Bewerbenden
• Abschluss der Leistungsvereinbarungen
• Entwürfe der gleichlautenden Spitallisten (GD BS und die VGD BL)
• Stellungnahme der Fachkommission zuhanden der beiden RR
• Dialog mit den Nachbarschaftskantonen
• Vorlage der Entwürfe der gleichlautenden Spitallisten an die RR
• Erlass der gleichlautenden Spitallisten mittels gleichlautenden Beschlüssen
1. Jan 2024 | 52Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
2. Was verändert ST Reha?
Die Nomenklatur (bspw. Def. Reha) bildet die
Grundlage für eine einheitliche
Bedarfsplanung Nomenklatur
(SPLG, bspw. Def. Reha, GDK Ost)
Nutzenbewertung der Leistungserbringer im
Bewerbungsverfahren
Versorgungs-
Spitalplanung berücksichtigt planung
Die Versorgungsplanung Kommuni-
Spitalplanung zierende
Die Nutzenbewertung der Leistungserbringer im
Röhren?
Bewerbungsverfahren
Die Schnittstellen in der Versorgungsstruktur Versorgungs-
struktur
Das Vergütungssystem (ST Reha)
Wirkt über betriebswirtschaftliche Anreize auf die Vergütungssystem
Schnittstellen und Leistungsmengen in der (ST Reha / DRG / Tarpsy)
Versorgungsstruktur
| 53Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion 2. Was verändert ST Reha? Indirekt könnten sich die Schnittstellen zwischen den Versorgungsbereichen verschieben. Nomenklatur und Vergütungssystem sollten – bei Bedarf - miteinander kommunizieren können (siehe SPLG- Systematik und DRGs). Wenn ST Reha die Voraussetzung für die Nomenklatur beeinflusst, dann hat ST Reha auch direkten Einfluss auf die Versorgungsplanung der Kantone BS / BL (beachte aber Zeitplanung für VPB-Reha). | 54
Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
3. Startschuss zur Wahl der gültigen Nomenklatur
am 16. Januar 2020
World-Cafè mit Reha-Anbietern in der NWCH
Fachlicher Dialog zur Frage, welche Reha-Nomenklatur
für die Nordwestschweiz zielführend ist.
| 55Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
3. Gesamteinschätzung World-Cafè
Die Teilnehmenden
des 1. bi-kantonalen
Forum Rehabilitation
präferieren die
Nomenklatur
DefReha© 2.0 für die
Nordwestschweiz.
| 56Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
3. Grundsätzliches Vorgehen bei der gemeinsamen
Planung
Sorgfältig
Schrittweise
Partnerschaftlich
| 57Kanton Basel-Stadt I Gesundheitsdepartement
Kanton Basel-Landschaft I Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
Das Team GGR
www.chance-gesundheit.ch
Seite 58Spitalplanung der Kantone im Bereich der
stationären Rehabilitation –
Was verändert ST Reha?
Olivier Linder
Leiter Spitäler und Notfalldienste
Kanton Waadt
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
59 © H+
13.10.2020 BernPROJEKT ST REHA
Aufbau der Rehabilitation in der Waadt
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Sitzung H+ vom 13. Oktober 2020
Olivier Linder
Leiter Spitäler und Notfalldienste
olivier.linder2@vd.ch
60INHALT
• Gesetzliche Grundlagen
• Herausforderung für das Gesundheitswesen
• Waadtländer Gesundheitspolitik bezüglich Rehabilitation
• Stellungnahme zu ST REHA
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
• Schlussfolgerungen
61GESETZLICHE GRUNDLAGEN
• Artikel 39 KVG gibt den Kantonen die
Kompetenz, die Spitalplanung zu koordinieren
(Akutspitäler und Rehakliniken).
• Artikel 43 beschreibt, wie die Leistungen
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
abgegolten, aber nicht, wie sie organisiert
werden.
62HERAUSFORDERUNG FÜR DAS
GESUNDHEITSWESEN
Zunahme von heute 58’000 über 75-Jährigen
auf 100’000 im Jahr 2035
Wachstum 2015-2035
+ 74 %
Jährliche Zunahme bei den Personen ab 75
Wachstum 2015-2025
+ 36 %
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Quelle: Statistik Waadt – mittleres Szenario, Januar 2016
63AUFBAU DES GESUNDHEITSWESENS – VD
• Das System zielt darauf ab, dass Seniorinnen und
Senioren möglichst lange zu Hause wohnen bleiben. Um
dieses Ziel zu erreichen, hat die Gesundheitspolitik in den
letzten über zehn Jahren folgende Bereiche ausgebaut:
Spitex-Organisationen
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Frühzeitige Rehabilitation bei Hospitalisierungen im Akutfall
Berücksichtigung der Multimorbidität bei stationärem
Spitalaufenthalt für die Rehabilitation
64AUFBAU DES GESUNDHEITSWESENS – VD
Abgerechnete Stunden für Spitex-Leistungen, Waadt,
Abgerechnete Stunden für 1000 Einwohner ab 65 Jahren
Schweiz, von 2008 bis 2017
Anzahl
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Abgerechnete Stunden für 1000 Einwohner ab 65 Jahren, VD
Abgerechnete Stunden für 1000 Einwohner ab 65 Jahren, CH Abgerechnete Std., VD
65AUFBAU DES GESUNDHEITSWESENS – VD
Nationaler Vergleich des Anteils Rehabilitationen (a) und der
Langzeitaufenthalte (b) (Dokument OBSAN, 2018)
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
66AUFBAU DES GESUNDHEITSWESENS – VD
Quelle: Gesundheitsdirektion
Betten in APH (Langzeitaufenthalte) für 1000 Einwohner ab 65 Jahren, pro Region
JAHR
2016 2017 2018
Deutschschweiz Anz._Betten 63.24 61.66 59.87
Italienische Schweiz Anz._Betten 52.66 52.08 52.48
Romandie Anz._Betten 52.16 51.96 50.81
Total Anz._Betten 60.01 58.83 57.31
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
67AUFBAU DES GESUNDHEITSWESENS – VD
Eigenschaften der Standardmodelle (Abbildung) Abb. 2
Anteil APH
% Bewohner von APH «Zentralschweiz»
ohne/mit niedriger Anteil Spitex, Leistungen «Lateinische Schweiz»
Pflegestufe gemäss KVG gemäss KLV
«Gemischt»
Aufenthaltsdauer im APH Anteil Spitex, Hilfe im
Haushalt
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Alter bei Eintritt ins APH Stunden pro Klient,
Leistungen gemäss KLV
Stunden pro Klient
Hilfe im Haushalt
Quelle: O. Peters, CHUV
68STELLUNGNAHME ZU ST REHA
• Pflege von älteren Personen mit Reha-
Potenzial
• Darunter fällt ein grosser Teil der 20’000
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Reha-Aufenthalte im Kanton Waadt
69STELLUNGNAHME ZU ST REHA
• Der Ausschluss dieser Patienten aus der
nationalen Tarifstruktur beeinflusst:
den Aufbau des Spitalsystems,
die Übernahme der Behandlungen durch die
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Finanzierer und
bewirkt allenfalls eine Schwächung des für den
Patienten wirksameren Gesundheitssystems.
70SCHLUSSFOLGERUNGEN
• Es ist kein Problem, für die Intensiv-Rehabilitation eine
Tarifstruktur zu schaffen, sofern diese dem System einen
echten Mehrwert bringt.
• Das Gesundheitswesen der Kantone, dessen Leistungen für
die Patienten als wirksamer gelten, darf durch die Struktur
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
nicht ausgehebelt werden.
• Die Tarifstruktur muss dem Gesundheitswesen der
Westschweiz Rechnung tragen oder zumindest ermöglichen,
es zu erhalten, ohne ihm veraltete Strukturen aufzuzwingen.
71Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
72Fragen zum Themenblock
Versorgung – Planung und
Modelle
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
73 © H+
13.10.2020 BernTarifierung ambulante Rehabilitation
TarReha H+ / MTK
Dr. Gianni Roberto Rossi
Markus Tschanz
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
74 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Ausgangslage
H+ und die MTK/ZMT haben sich in einer
Projektvereinbarung 2019 zur Überarbeitung der
Tarifstruktur für die ambulante Rehabilitation
verständigt.
In der Projektorganisation bestehen drei
Fachteams
Nomenklatur
Kostenmodell
Verträge
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
75 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Zielsetzung
Die seit der Einführung veränderte
Leistungserbringung in TarReha abbilden.
Überprüfen und Aktualisieren der Kosten der
ambulanten Rehabilitationsleistung
Fokus auf Leistungen aus der Zuständigkeit der
MTK (Unfall)
Einführung der aktualisierten Struktur 1.7.2021
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
76 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Erarbeitung Leistungsbeschrieb
– Umfrage läuft
Das Fachteam Nomenklatur erarbeitet den
Leistungsbeschrieb der Pauschalen.
Die Struktur bildet ein Basismodul ambulante
Rehabilitation und drei Zusatzmodule
(Muskuloskelettale, Neurologische und
Arbeitsorientierte Rehabilitation) ab.
Um zusätzliche Informationen zu erhalten startete
eine Umfrage zur Leistungserbringung, Dauer bis
am 2.11.2020.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
77 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Erarbeitung Leistungsbeschrieb
– Auswertung Umfrage
Die Auswertung und die Diskussion der Resultate
aus der Umfrage erfolgt im Fachteam
Nomenklatur Mitte November 2020.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
78 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Erarbeitung Kostenmodell
Das Fachteam Kostenmodell erarbeitet zur
Bewertung der Pauschalen an einem
Normkostenmodell auf der Basis von INFRA.
Die für das Modell verwendeten Normkosten
basieren auf bestehenden Informationen oder
Erhebungen.
Die Arbeiten am Kostenmodell werden fortgesetzt
nach der Auswertung der laufenden Umfrage
zum Leistungsbeschrieb fortgesetzt.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
79 © H+
13.10.2020 BernAnpassung TarReha
Erarbeitung Verträge –
Einbezug der H+ Mitglieder
Das Fachteam Verträge arbeitet im Anschluss an
die Arbeiten an der Tarifstruktur.
Die H+ Gruppierung Rehabilitation stimmt über
die Tarifstruktur und die Verträge ab.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
80 © H+
13.10.2020 BernAnpassung DefReha© Stand der Arbeiten
Dr. Gianni Roberto Rossi
Markus Tschanz
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
81 © H+
13.10.2020 BernAnpassung DefReha von 2.0 zu 3.0
Arbeiten in der Aktivkonferenz
Rehabilitation I
Ziele der Aktualisierung von 2.0 zu 3.0
- Überprüfung / Aktualisierung der Struktur: Rehabilitationsarten /
Querschnittbereiche.
- Überprüfen der Mindestleistungen pro Art der Rehabilitation auf
Konsistenz gegenüber den anderen Arten der Rehabilitation.
Die AK Reha hat eine Redaktionskommission eingesetzt.
Die Redaktionskommission hat auf die Herbstsitzung
2020 Vorschläge zur Anpassung an DefReha unterbreitet.
Diese Vorschläge wurden in der AK Reha diskutiert.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
82 © H+
13.10.2020 BernAnpassung DefReha von 2.0 zu 3.0
Arbeiten in der Aktivkonferenz
Rehabilitation II
Pro Kapitel wurde in der AK Rehabilitation eine
verantwortliche Person ernannt.
Die wesentlichen Vorschläge zur Anpassung
betreffen:
Struktur: Darstellung von drei Querschnittbereiche
- Arbeitsorientierte Rehabilitation
- Frührehabilitation / Überwachungspflichtigen Rehabilitation
- Komplexe Unfallrehabilitation
Mindestleistungen pro Art der Rehabilitation.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
83 © H+
13.10.2020 BernAnpassung DefReha von 2.0 zu 3.0
Arbeiten in der Aktivkonferenz
Rehabilitation III
Inhaltliche Prüfung organisiert durch
kapitelverantwortliche Personen:
Mindestleistungen auf Konsistenz mit den anderen Arten
der Rehabilitation
Aufnahme von externen Inputs
Aufnahme Inputs der Redaktionskommission
Die Rückmeldungen werden in der
Geschäftsstelle konsolidiert.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
84 © H+
13.10.2020 BernAnpassung DefReha von 2.0 zu 3.0
Rückmeldung der med.
Fachgesellschaften einholen
Die konsolidierten Vorschläge werden je Art der
Rehabilitation bei den med. Fachgesellschaften
zur Rückmeldung vorgestellt.
Die Redaktionskommission unterbreitet für die
AK Reha im November 2020 einen
Beschlussvorschlag zu DefReha 3.0.
Die AK beschliesst über einen Antrag an den H+
Vorstand zur Publikation von DefReha 3.0.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
85 © H+
13.10.2020 BernDie Geschäftsstelle informiert…
Dorit Djelid
Stv. Direktorin H+
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
86 © H+
13.10.2020 BernDie Geschäftsstelle informiert…
Aktualitäten
COVID-19 Themen und Treffen aller Anspruchsgruppen im EDI.
H+ Vorstanddelegation mit EDI Vorsteher BR Alain Berset.
Konzept Qualität: Neue Rolle vom ANQ - Vertretung H+ im ANQ
Vorstand.
Weitere Themen und Aktivitäten - siehe Merkblatt
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
87 © H+
13.10.2020 BernDie Geschäftsstelle informiert…
COVID-bedingter Schaden der
Spitäler und Kliniken
Zwischen 17. März und 27. April 2020 keine elektiven
Behandlungen mehr (nur noch dringliche Behandlungen) und
Freihalten von Kapazitäten für COVID-19-Fälle.
zweite Erhebung des Vereins SpitalBenchmark und PwC
berechnet den COVID-19-bedingten finanziellen Schaden
zwischen 1.7 und 2.6 Milliarden Franken bis Ende 2020.
67 bis 75 Prozent sind Ertragsausfälle.
Aufholeffekt nicht erkennbar.
Vorhalteleistungen haben Kosten verursacht, auch wenn diese
in vielen Regionen nur teilweise oder gar nicht abgeholt
wurden.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
13.10.2020 Bern 88 © H+Die Geschäftsstelle informiert…
COVID-bedingter Schaden:
Treffen Akteure am 31.08.2020
Forderungen H+
sofortige, adäquate und spitalbezogene
Finanzierungsregelung.
Vorhalteleistungen der Spitäler müssen vom Besteller, also
vom Staat, bezahlt werden.
Anpassung der ambulanten und stationären Tarife, so dass
Mehrkosten für Schutz-, Sicherheits-, Hygiene- und Isola-
tionsmassnahmen finanziert werden.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
13.10.2020 Bern 89 © H+Die Geschäftsstelle informiert…
COVID-bedingter Schaden:
Treffen Akteure am 31.08.2020
Ergebnisse
Bund ist nicht bereit für die Vorhalteleistungen der Spitäler
und damit für die Ertragsausfälle aufzukommen.
Diskussionsbereitschaft bei den Mehrkosten.
Weitere Gespräche, um Lösungen zu suchen.
Weitere Schritte
Weitere Diskussionen.
Konsolidierung der Daten und anschliessender Austausch.
Fokus auf Mehrkosten und Lösungen mit den Kantonen
betreffend Vorhalteleistungen.
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
13.10.2020 Bern 90 © H+Die Geschäftsstelle informiert…
Aktuelle politische Themen
Die Geschäftsstelle hat ein Merkblatt mit den aktuellen
politischen Themen, welche den Verband umtreiben
zusammengestellt (Beilage zum Protokoll AK Reha).
Massnahmenpakete I & II
Ambulante Tariforganisation
TARDOC Haltung
KVV Änderungen I & II (inklusive Thematik Qualität)
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
13.10.2020 Bern 91 © H+Fazit und Verabschiedung
Haben Sie Anliegen oder
Fragen an H+?
Informationsveranstaltung der Aktivkonferenz Rehabilitation,
92 © H+
13.10.2020 BernHerzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit H+ Die Spitäler der Schweiz Geschäftsstelle, Geschäftsbereich Tarife Lorrainestrasse 4A 3013 Bern Telefon: 031 335 11 11 E-Mail: tarif@hplus.ch www.hplus.ch
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