Impfungen für Kinder- und Jugendliche in Corona-Zeiten - Karl Zwiauer - InfoTalk
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Impfungen für Kinder- und Jugendliche in Corona-Zeiten Karl Zwiauer KARL LANDSTEINER PRIVATUNIVERSITÄT FÜR GESUNDHEITSWISSENSCHAFTEN LANDES GESUNDHEITS AGENTUR NIEDERÖSTERREICH
Corona Pandemie & Durchimpfungsraten Masern – überall? Pertussis is back! FSME wird kommen! und die COVID-19 Impfung …
1 COVID-19 Pandemie & Durchimpfungsraten
Lockdown 13.3.2020
Reduktion des sozialen Lebens auf ein
„absolutes Minimum“
Angst Ordinationen aufzusuchen
Einbruch der Ordinations- und Ambulanzbesuche
Infektionserkrankungen USA
A Akute Otitis median
C Banale Verkühlung
Laryngotracheitis
Pharyngitis
Sinusitis
Haut- und Weichteilinfektionen
E Gastroenteritis
H Pneumonie
Wöchentliche Erkrankungen
/100.000 Patienten
Hatoun J, Correa ET, Donahue SMA et al. Social Distancing for COVID-19 and Diagnoses of Other Infectious Diseases in Children. Pediatrics (2020) https://doi.org/10.1542/peds.2020-006460
USA – abgerufene Impfungen Santoli JM, Lindlea MC, DeSilva MB et al. Effects of the COVID-19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration — United States, 2020. MMWR ( May 15, 2020 ) 69: 591 - 593
MMR Impfungen 2020
Santoli JM, Lindlea MC, DeSilva MB et al. Effects of the COVID-19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration — United States, 2020.
MMWR ( May 15, 2020 ) 69: 591 - 593MMR Impfung
12 Kliniken Columbus, Ohio
Einzugsbereich von ca. 90.000 Kindern
März 2017 bis März 2020 bis August 2020
Absinken der Zahl von 1. MMR Impfungen:
72% Ü 67% Ü 62%
Bode SM, Gowda Ch, Mangini M, Kemper AR. COVID-19 and Primary Measles Vaccination Rates in a Large Primary Care Network. Pediatrics January 2021, 147 (1) e2020035576; DOI:
https://doi.org/10.1542/peds.2020-035576GB – verimpfte Impfungen
6-fach Impfung vor/während
Lockdown: wenige Änderungen
verglichen 2019
1 Woche – 10,9%, danach catch-up
1. Dosis MMR-Impfung
Deutlicher Abfall der
Durchimpfungsraten mit Beginn
Lockdown
Santoli JM, Lindlea MC, DeSilva MB et al. Effects of the COVID-19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration — United States, 2020.
MMWR ( May 15, 2020 ) 69: 591 - 593MMR verimpfte Impfungen
Woche 11: Mit Beginn des Lockdown:
Empfehlung resp. Infekt oder Fieber
zuhause zu behandeln
(Selbstisolation für 7 Tage) sinken die
Impfraten für MMR deutlich
3 Wochen Lockdown:
6-fach Impfung -6,7%
MMR-Impfung: -19,8%
McDonald HI, Tessier E, White JM et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England,
January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):pii=2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848Abrufdaten Kinderimpfkonzept 2020 Säuglinge/Kleinkinder – Kinderimpfkonzept Jänner bis November/Dezember 2020 6-fach-Impfungen: über 90% des Bedarfs Pneumokokken: über 90% des Bedarfs Masern-Mumps-Röteln: 92% des Bedarf - Vergleich zu den Vorjahren lässt auf Impflücken schließen, die nicht geschlossen wurden Schulimpfungen Im Vergleich zu 2019 noch weiter abgesunken - obwohl Nachholbedarf besteht Diphtherie-Tetanus-Keuchhusten-Polio: ca. 70% des Bedarfs HPV9-Impfung: ca. 45% Meningokokken ACWY-Impfung: 39% Hepatitis B-Impfung: ca. 40%
Abrufdaten Kinderimpfkonzept 2020
Abfall der Durchimpfungsraten Minderung des Schutzes vor impfpräventablen Erkrankungen Absinken der ohnehin schon teilweise niedrigen Durchimpfungsraten Nicht nur Absinken der Impfragen sondern auch der MKP-Vorsorgeuntersuchungen Auswirkungen auf Ausbreitung und Auftreten von lokalen Ausbrüchen (M) Nachteilige Effekte auf Kindergesundheit Dringende Notwendigkeit die Impflücken vor allem im Schulalter zu schließen!
2 Masern überall?
Masern – eine schwere Erkrankung Bei 20-30% Komplikationen Durchfall 8% Otitis media 7% Laryngitis / Masernkrupp Bronchitis/Masernpneumonie 6% Akute Enzephalitis 1‰ Cerebrale Anfälle 1:200 Tod 3:1.000 SSPE 1:2.000 Bei Masern im Kindesalter 1:350-600
Masern sind immunsuppressiv!
von Pirquet C. Das Verhalten der kutanen Tuberkulinreaktion während der Masern. Dtsch Med
Wochenschr 1908; 34: 1297–300.Masernexanthem – Manifestation der adaptiven
Immunreaktion: Infiltration mit CD4+ und CD8+ Zellen wo
Virusreplikation stattfindet
Masern-spezifische IgM gefolgt von IgG
Transiente Lymphopenie
Immunsuppression während und nach akuter Infektion
IL-10 über Wochen erhöht
Proliferation von Masern-spezifischen Lymphozyten, die
Memoryzellen ersetzen
Immunamnesie mit erhöhter Infektanfälligkeit
mehrere Jahre lang
Griffin DE. Measles virus-induced suppression of immune responses. Immunol Rev 2010; 236: 176–89.Masern & Immunsystem
Nach Maserninfektion erhöhte Morbidität und Mortalität
Zielzellen der Masernviren: Dendritische Zellen, T- und B-Lymphozyten: spezifische
Gedächtniszellen
Abwehr gegen andere, vorangegangene Infektionen geht verloren - „Immunamnesie“
Gesamtzahl der T-Zellen unverändert
Risiko für Tod durch andere Infektionskrankheiten durch Schwächung des
Immunsystems mehrere Jahre erhöht!Masern
Masern Todesfälle weltweit
2000 – 2015 75% Rückgang
2016 89.780 Todesfälle
2017 …
2018 > 140.000 Todesfälle
2019 > 207.500 Todesfälle
Patel MK, Gacic-Dobo M, Strebel PM, et al. Progress toward regional measles elimination—worldwide, 2000–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 1228–33.Masern Masern Todesfälle weltweit 2000 – 2015 75% Rückgang 2016 89.780 Todesfälle 2017 … 2018 > 140.000 Todesfälle 2019 > 207.500 Todesfälle
Masern in Europa 2009 7.884 2010 30.604 2011 33.254 2012 26.788 2013 32.857 2014 18.869 2015 4.000 2016 4.642 2017 14.451 2018 82.596 2019 104.443
Masern in Europa 2009 7.884 2010 30.604 2011 33.254 2012 26.788 2013 32.857 2014 18.869 2015 4.000 2016 4.642 2017 14.451 2018 82.596 2019 104.443 2020 12.205 -88%
Masern in der EU
Masern Todesfälle
2016 13
2017
37
72
2018
2020
10Masern in EU/EEU
Bestätigte Masernfälle in der EU/EEA/UK
von Jänner 2019 - Dezember 2020
Deutliche Abnahme der Masernfälle
während COVID-19 Pandemie in der EU
und weltweit
Nur 10 Todesfälle in der EU 2020Masern & Gesundheitspersonal (HCW)
2017: 19% HCW assoziiert
2019: 11% HCW assoziiert
AGES, Abteilung Surveillance und Infektionsepidemiologie, Daniela SchmidMasern in Österreich
AGES, Abteilung Surveillance und Infektionsepidemiologie, Daniela Schmid 3Medizinische Gesundheitsberufe
Alle HCWs müssen gegen Masern
geschützt sein!
Tragen eine große Verantwortung
gegenüber ihren Patienten
Patienten sind oft aus besonderen
Risikogruppen
Nihil nocere – ethische Frage und
VerpflichtungMasern … sind tückisch Lange ansteckend, bevor das typische Exanthem zu finden ist
Masernimpfung
Kostenfrei für Personen jeden Alters!
Fehlende MMR Impfungen in jedem Lebensalter nachholen!
MMR Impfung derzeit für alle Personen gratis!
Österreichischer Impfplan 20183 Pertussis is back!
Inzidenz Pertussis 2009-2018
Pertussis Alle Altersgruppen betroffen, am stärksten in der Altersgruppe der 5-9 Jährigen und bei den Adoleszenten 15-19 Jährigen Gründe Fehlende Auffrischungsimpfungen Gruppe der Säuglinge Impfungen der Grundimmunisierungen zu spät verabreicht Absinkender Schutz durch mütterliche AK, wenig mütterliche AK Spät einsetzender Impfschutz
dTaP Impfung SS vs. Neugeborenes
Kollmann RT et al. Vaccination strategies to enhance immunity in neonates. Science 2020;368:612-615Pertussis Impfung - Schwangerschaft
Schwangere ab dem 2. Trimenon (27. bis 36. SSW) Pertussis impfen
Unabhängig vom Abstand zur letzten Impfung mit Pertussis-Komponente
Diphtherie-Tetanus-Pertussis oder Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Polio
Zahlreichen Publikationen zeigen:
Gute Verträglichkeit
Unbedenklichkeit wahrend der Schwangerschaft
Hohe Immunogenität bei Mutter und Kind
Schutz vor Pertussis in den ersten 6 Lebensmonaten des Kindes
Gall S et al. Maternal immunization with tetanus-diphtheria-pertussis vaccine: effect on maternal and neonatal serum antibody levels. Am J Obstet Gynec 2011;204(4):334.e1–5.
Kharbanda EO et al. Evaluation of the association of maternal pertussis vaccination with obstetric events and birth outcomes. JAMA 2014;312(18):1897–1904.
Kharbanda EO et al. Maternal Tdap vaccination: Coverage and acute safety outcomes in the vaccine safety datalink, 2007–2013. Vaccine 2016;34(7):968–73.
Maertens K et al. Pertussis vaccination during pregnancy in Belgium: Follow-up of infants until 1 month after the fourth infant pertussis vaccination at 15 months of age. Vaccine
2016;34(31):3613–9.Sicher? Kharbanda EO et al. Maternal Tdap vaccination: Coverage and acute safety outcomes in the vaccine safety datalink, 2007–2013. Vaccine 2016;34(7):968–73.
Immunogenität - Neugeborene Gall S et al. Maternal immunization with tetanus-diphtheria-pertussis vaccine: effect on maternal and neonatal serum antibody levels. Am J Obstet Gynec 2011;204(4):334.e1–5.
Konsequenzen Umgebungspersonen Schwangerer gegen (dTPolio)Pertussis impfen Säuglinge Abschluss der 6-fach Impfung möglichst zeitgerecht Beginn der Impfung tatsächlich im 3. Lebensmonat = 1 Tag nach 2. Monatsgeburtstag Abschluss der Grundimmunisierung (3. Teilimpfung) spätestens mit vollendetem 14. Lebensmonat Kein Aufschieben wegen „Banalitäten“ Kein Aufschieben, weil der Säugling noch so jung ist Immunsystem ist voll entwickelt, aber noch unerfahren Unerfahren ≠ inkompetent
4 FSME wird kommen!
FSME Erkrankungen in Österreich
FSME-Fallzahlen im Jahr 2020 so
hoch wie seit 30 Jahren nichtFSME in Österreich
Österreich 215
Wien 0
Niederösterreich 24
Burgenland 1
Steiermark 28
Kärnten 12
Oberösterreich 50
Salzburg 17
Tirol 51
Vorarlberg 7
3 TodesfälleFSME Erkrankungen in Österreich
Neuer Negativrekord!
Gründe vielfältig:
Corona-Pandemie
Lockdown
Vergessen auf Impfung – Aufschieben der Impfung
Vermehrter Aufenthalt im Freien
Urlaub in Österreich
Sinkende DurchimpfungsratenSinkende Durchimpfungsraten
Jahrzehntelange Aufklärungskampagnen – FSME Impfaufklärung
International eine der höchsten FSME-Durchimpfungsraten:
79% bei Personen bis 65 Jahren
Große regionale Unterschiede:
Vorarlberg und Tirol: ca. 64 und 70 %FSME in Österreich Österreich 215 Wien 0 Niederösterreich 24 Burgenland 1 Steiermark 28 Kärnten 12 Oberösterreich 50 Salzburg 17 Tirol 51 Durchimpfungsraten Tirol: ca. 64% Vorarlberg 7
Sinkende Durchimpfungsraten
Jahrzehntelange Aufklärungskampagnen – FSME Impfaufklärung
International eine der höchsten FSME-Durchimpfungsraten:
79% bei Personen bis 65 Jahren
21% nicht geimpft
Große regionale Unterschiede:
Vorarlberg und Tirol: ca. 64 und 70 %
Tirol ist Zeckengebiet
Keine Herdenimmunität bei FSME
Jeder ist für sich selbst verantwortlich!
Ganz Österreich ist EndemiegebietFSME bei Kindern - 2020
46
215
31
44
37
Jüngster Patient 18 Monate alt
19
21
17
15
14 Kinder
12
10
Meningoenzephalitis (n=13)
9
Enzephalomyelitis (n=1)
0-6 7-14 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 > 80 gesamt
JahreGrundimmunisierung
FSME Impfung für Kinder ab dem vollendeten 1. Lebensjahr zugelassen
Impfung zwischen 6. Lebensmonat und 1. Lebensjahr
Wirksamkeit der Impfung möglicherweise schwächer als bei der Impfung ab dem 1.
Lebensjahr:
daher: 3 Monate nach der 2. Dosis eine weitere Impfung erfolgen (3+1-Schema) **
FSME-Immun 0,25 ml®: 2. Dosis nach 1–3 Monaten, 3. Dosis 5–12 Monate nach der 2. Dosis.
Encepur Kinder®: 2. Dosis nach 1–3 Monaten, 3. Dosis 9–12 Monate nach der 2. Dosis.Jede Impfung zählt …
Grundsätzlich gilt: es gibt keine unzulässig großen Abstände zwischen den Impfungen
Jede Impfung zählt …
Auch eine für viele Jahre unterbrochene Grundimmunisierung oder nicht zeitgerecht
durchgeführte Auffrischungsimpfung, z.B. FSME muss nicht neu begonnen werden
Fehlende Impfstoffdosen werden komplettiertJede Impfung zählt …
FSME Grundimmunisierung abgeschlossen
Schosser R et al. Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: the effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN.
A prospective non-interventional study. Vaccine 2014;32(20):2375–81.Jede Impfung zählt …
FSME Grundimmunisierung abgeschlossen
Unabhängig vom Alter, nach > 3 Impfungen führt eine Impfung zu hohen Antikörper-
konzentrationen
Although lapsed vaccination schedules may leave subjects temporarily with inadequate
protection against TBE infection, adequate protection can quickly be re-established in
>93% of the subjects by a single catch-up dose of FSME-IMMUN, irrespective of age,
number of previous vaccinations, and time interval since the last vaccination.
Schosser R et al. Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: the effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN.
A prospective non-interventional study. Vaccine 2014;32(20):2375–81.5 und die COVID-19 Impfung für Kinder
COVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche Kinder/Jugendliche noch keine primäre Impfgruppe Kinder sind keine Treiber der SARS-CoV-2 Infektion, aber
SARS-CoV-2 Infektionen
20% Infektionen bei Kindern und
Jugendlichen
% Altersverteilung der
Neuinfektionen SARS-CoV-2
in Kalenderwoche 12
Quelle: BM Soziales, GesundheitCOVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche Kinder/Jugendliche noch keine primäre Impfgruppe Kinder sind keine Treiber der SARS-CoV-2 Infektion, aber Schwere Erkrankungsfälle auch bei Kindern (MIS-C) Long-Covid Syndrom auch bei Kindern/Jugendlichen Herdenimmunität nur mit Impfung von Kindern/Jugendlichen erreichbar Kinder impfen um Erwachsene zu schützen
COVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche
Altersgruppe 0 bis 18 Jahre:
1.300.000 Kinder & Jugendliche
15 % der GesamtbevölkerungCOVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche Kinder und Jugendliche noch keine primäre Impfgruppe Kinder sind keine Treiber der SARS-CoV-2 Infektion, aber Schwere Erkrankungsfälle auch bei Kindern (MIS-C) Long-Covid Syndrom auch bei Kindern/Jugendlichen Herdenimmunität nur mit Impfung von Kindern/Jugendlichen erreichbar Kinder impfen um Erwachsene zu schützen Kinder und Jugendliche werden gegen COVID-19 geimpft werden
COVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche BioNTech/Pfizer - BNT162b Mitte Oktober 2020: Probanden zwischen 12 und 16 Jahren (Erwachsenendosis) Erste Ergebnisse – Zwischenauswertung Studie mit Kindern von 6 bis 12 Jahren begonnen
BNT162b - Jugendliche
2.260 Jugendliche im Alter von 12 bis 15 Jahre – US
18 COVID-19 Fälle in der Placebo Gruppe (n=1.129)
0 COVID-19 Fall in der Gruppe der Geimpften (n=1.131)
Impfung mit BNT162b führte zur Bildung von SARS-CoV-2–neutralisierenden
Antikörper (GMTs: 1,239.5)
Starke Immunantwort einen Monat nach zweiter Dosis
Immunantwort vergleichbar mit der bei Personen 16-25 Jahre
Gutes Sicherheitsprofil, Impfreaktionen wie bei der Gruppe 16 bis 25 JahreBNT162b - Jugendliche FDA Zulassung beantragt 9.4.2021
Kinderstudie Phase 1/2/3
Studie zur Sicherheit und Immunogenität
Kinder vom 6. Lebensmonat bis 11 Jahre
3 Gruppen: 6 Mo – 2 Jahre, 2 Jahre bis 5 Jahre, 5 bis 11 Jahre
2 Dosen im Abstand von 21 TagenCOVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche Moderna - mRNA-1273 "TeenCove-Studie" Studie für 12- bis 17-Jährige (Erwachsenendosis) Dezember 2020 begonnen 3.000 Probanden in den US – Studienende: Mitte 2022 „KidCove-Studie“ Phase 2/3 Dosisfindungsstudie zur Sicherheit, Reaktogenität und Wirksamkeit Kinder 6 Monate bis 11 Jahre 6.750 Kinder in USA und Canada Beginn: 15. März 2021
COVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche
COVID-19 Impfungen Kinder/Jugendliche AstraZeneka - AZD1222 Planungen für Studie mit 6 bis 18-Jährige Janssen - Ad26.COV2.S Phase 2 Studien seit August 2020 mit Kindern > 12 Jahre
Impfungen für Kinder- und Jugendliche in Corona-Zeiten Karl Zwiauer KARL LANDSTEINER PRIVATUNIVERSITÄT FÜR GESUNDHEITSWISSENSCHAFTEN LANDES GESUNDHEITS AGENTUR NIEDERÖSTERREICH
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