Konsensus Bericht 422 - intensivmedizin.at
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422 Madl et al., Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation
Konsensus Bericht wiener klinische
wochenschrift
the middle european journal
of medicine
Wien Klin Wochenschr (2002) 114/10–11: 422–427
Printed in Austria
© Springer-Verlag 2002
Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach
kardiopulmonaler Reanimation – Österreichische interdisziplinäre
Konsensuskonferenz
Christian Madl1, Walter Hasibeder2, Peter Lechleitner3, Kurt Lenz4, Karl Heinz Lindner2,
Walter Oder5, Gerhard Prause6, Erik Rumpl7, Erich Schmutzhard8 und Fritz Sterz9
1
Intensivstation, Universitätsklinik für Innere Medizin IV, Universität Wien,
2
Universitätsklinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Leopold Franzens-Universität Innsbruck,
3
Interne Abteilung, Landeskrankenhaus Lienz,
4
Interne Abteilung, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Linz,
5
Neurologisches Rehabilitationszentrum Meidling, Wien,
6
Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universität Graz,
7
Neurologische Abteilung, Landeskrankenhaus Klagenfurt,
8 Universitätsklinik für Neurologie, Leopold-Franzens-Universität Innsbruck, und
9 Universitätsklinik für Notfallmedizin, Universität Wien, Österreich
Prognostic evaluation of cerebral hypoxia after Rehabilitation nach zerebraler Hypoxie ermöglichen. Aus
cardiopulmonary resuscitation – Report of the mehr als 100 unterschiedlichen Parametern wurden 26
Austrian Interdisciplinary Consensus Conference Parameter identifiziert, die, basierend auf Ergebnisse
Summary. Various clinical parameters, neurological wissenschaftlicher Publikationen, eine prognostische
examination models, biochemical tests, electrophysiolog- Aussage ermöglichen. Diese Parameter müssen jedoch
ical procedures and neuro-imaging techniques have been hinsichtlich der Einschätzung der Evidenz und deren
studied with respect to the detection of cerebral hypoxia Stärkegrad als Grundlage für prognostische Empfehlun-
in patients after cardiopulmonary resuscitation. gen unterschiedlich beurteilt werden.
These parameters were critically evaluated by the Schlüsselwörter: Zerebrale Hypoxie, kardiopulmo-
members of the Austrian interdisciplinary consensus con- nale Reanimation, Konsensuskonferenz, Prognose.
ference. Based on the results of scientific publications,
the consensus meeting identified 26 parameters, which Einleitung
allow the prognostic evaluation of cerebral hypoxia after
In den letzten 20 Jahren wurden zahlreiche Publika-
cardiopulmonary resuscitation. Among these parameters,
tionen zur Thematik der Prognosebeurteilung bei zere-
however, the strength of evidence and the level of recom-
braler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation ver-
mendation are different.
öffentlicht. Um eine prognostische Aussage über eine
Key words: Cardiopulmonary resuscitation, cerebral potentielle neurologische Rehabilitation nach zerebraler
hypoxia, consensus conference, outcome. Hypoxie zu ermöglichen, wurden über 100 verschiedene
Parameter zur Quantifizierung des Ausmaßes der zerebra-
len Funktionsstörung nach kardiopulmonaler Reanimation
Zusammenfassung. In den letzten Jahren wurden untersucht. Diese Parameter umfassen neben klinischen
zahlreiche Prognoseparameter zur Beurteilung der zere- Daten und klinischen Scoresystemen, verschiedene kli-
bralen Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation un- nisch-neurologische Befunde, biochemische Parameter,
tersucht. Diese Parameter umfassen neben klinischen elektrophysiologische Untersuchungen und neurodiagnos-
Daten und klinischen Scoresystemen verschiedene kli- tische bildgebende Verfahren.
nisch-neurologische Befunde, biochemische Parameter, Ziel der österreichischen interdisziplinären Konsen-
elektrophysiologische Untersuchungen und neurodia- suskonferenz war die kritische Evaluierung dieser Para-
gnostische bildgebende Verfahren. meter und die Empfehlung welche Parameter bzw. dia-
Ziel der österreichischen interdisziplinären Konsen- gnostischen Maßnahmen zu welchem Zeitpunkt zur Pro-
suskonferenz war die kritische Evaluierung dieser Para- gnosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopul-
meter und die Empfehlung welche Parameter bzw. dia- monaler Reanimation geeignet sind. Die Empfehlungen
gnostischen Maßnahmen zu welchem Zeitpunkt eine pro- der Konsensuskonferenz sollen helfen, die individuelle
gnostische Aussage über eine potentielle neurologische neurologische Prognose nach kardiopulmonaler Reanima-Madl et al., Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation 423
tion mit hoher Zuverlässigkeit standardisiert zu beurteilen. lebensrate von Patienten mit primärem Herzrhythmus
Darüber hinaus sollten die Empfehlungen der Konsensus- Asystolie oder PEA signifikant schlechter ist als bei Pati-
konferenz unter Berücksichtigung unterschiedlicher finan- enten mit primärem Herzrhythmus Kammerflimmern
zieller und personeller Ressourcen auch von kleineren [12]. Eine erfolgreiche Spitalsentlassung bei Patienten
Krankenhäusern in Österreich erfüllt werden können. nach CPR mit primärem Herzrhythmus Asystolie ist signi-
Die individuelle neurologische Prognose soll entspre- fikant seltener als bei Patienten mit primärem Herzrhyth-
chend den Glasgow-Pittsburg Outcome Categories [1] mus VF oder VT [13].
klassifiziert werden (Cerebral Performance Categories;
CPC). CPC 1 und 2 entspricht einer günstigen Prognose, Herz-Kreislaufstillstand: beobachtet oder nicht
während CPC 3–5 als ungünstige Prognose definiert ist. beobachtet
Parameter zur Prognosebeurteilung Interpretation: Der Erfolg einer kardiopulmonalen
Reanimation ist bei nicht beobachtetem Herz-Kreislauf-
1. Demographische Daten stillstand signifikant schlechter als bei beobachtetem
Alter zum Zeitpunkt des Herz-Kreislaufstillstandes Herz-Kreislaufstillstand (30% vs 48%). Ein nicht be-
obachteter Herz-Kreislaufstillstand ist ein unabhängiger
Interpretation: Während ein Alter über 70 Jahre ein prädiktiver Parameter für eine schlechte Prognose [14].
unabhängiger Prediktor für eine ungünstige Prognose Weston et al. zeigte ebenfalls, dass ein beobachteter Herz-
nach kardiopulmonaler Reanimation darstellt [2], zeigte Kreislaufstillstand eine bessere Prognose als ein nicht be-
eine andere Studie, dass ein Alter unter 70 Jahre ein obachteter Herz-Kreislaufstillstand aufweist [15].
unabhängiger prognostischer Parameter für eine günstige
Prognose darstellt [3]. Eine andere Untersuchung zeigte
Durchführung von „basic life support“ Maßnahmen:
ebenfalls, dass ein höheres Alter ein unabhängiger pro-
ja oder nein
gnostischer Parameter ist, der mit einer schlechteren Pro-
gnose nach Reanimation assoziiert ist [4]. 7 Jahre nach Interpretation: Die Durchführung eines „basic life
erfolgreicher Reanimation war die Überlebensrate bei Pa- supports“ bei kardiopulmonaler Reanimation ist ein posi-
tienten unter 70 Jahre signifikant höher als bei Patienten tiver prädiktiver Parameter für eine erfolgreiche Spitals-
über 70 Jahre (45% vs 19%) [5]. entlassung [16]. Auch Stiell et al. zeigten, dass die Durch-
führung von „basic life support“ Maßnahmen ein unab-
Grunderkrankung zum Zeitpunkt des hängiger prädiktiver Parameter, der mit einer günstigeren
Herz-Kreislaufstillstandes Prognose nach kardiopulmonaler Reanimation assoziiert,
Interpretation: Ein präexistierendes kongestives darstellt [17].
Herzversagen (NYHA III oder IV) ist ein unabhängiger
Prediktor für eine ungünstige Prognose nach primär er- Geschätztes Zeitintervall zwischen Kollaps und
folgreicher kardiopulmonaler Reanimation [6]. Während Eintreffen des Notarztes
ein anamnestisch bekannter Insult und bestehendes Nie- Interpretation: Die Länge des Zeitintervalls zwischen
renversagen unabhängige prädiktive Parameter für eine Kollaps und Defibrillation ist der wichtigste prädiktive
ungünstige Prognose nach Reanimation sind, stellt das Parameter für das Überleben nach kardiopulmonaler Re-
Auftreten einer Angina pectoris vor Reanimation einen animation [18]. Die Belgian Cerebral Resuscitation Study
unabhängigen prädiktiven Parameter für eine günstige Group zeigte, dass der Zeitintervall zwischen Kollaps und
Prognose dar [7]. Grunderkrankung und Comorbidität Beginn von Reanimationsmaßnahmen ein unabhängiger
(Comorbidity index) beeinflussen signifikant die neurolo- prädiktiver Parameter für die Prognose nach kardiopulmo-
gische Prognose nach Reanimation [8]. naler Reanimation ist [19].
2. Präklinische Daten Geschätztes Zeitintervall zwischen Kollaps und
Ätiologie des Herz-Kreislaufstillstandes: kardial oder Wiedererlangen eines spontanen Kreislaufes
nicht-kardiale Ätiologie Interpretation: Ein Zeitintervall zwischen Kollaps
Interpretation: Die Prognose von Patienten mit kar- und Beginn der kardiopulmonalen Reanimation < 6 Minu-
dialer Ätiologie des Herz-Kreislaufstillstandes ist signifi- ten und eine Reanimationsdauer < 30 Minuten ist bei 50%
kant günstiger als jene Patienten mit nicht-kardialer Ursa- der Patienten mit einer guten neurologischen Prognose
che [9]. Die Arbeit von Kürkciyan et al. zeigte ebenfalls, assoziiert. Bei einem Zeitintervall zwischen Kollaps und
dass eine nicht-kardiale Ätiologie des Herz-Kreislaufstill- Beginn der Reanimation < 6 min und jedoch einer Reani-
standes mit einer schlechteren Prognose assoziiert ist als mationsdauer über 30 min ist hingegen nur bei 3% mit
eine kardiale Ätiologie [10]. einer guten neurologischen Prognose zu rechnen [20].
Eine Dauer der kardiopulmonalen Reanimation über 15
Primärer Herzrhythmus: Kammerflimmern (VF), Minuten ist ein unabhängiger prädiktiver Parameter für
Ventrikuläre Tachykardie (VT), Pulslose Elektrische eine schlechte Prognose [21].
Aktivität (PEA) oder Asystolie
Interpretation: Bei Patienten mit primärem Herz- Kumulative Dosis von Adrenalin während der
rhythmus Asystolie oder PEA ist die Prognose signifikant Reanimation
schlechter als bei Patienten mit primärem Rhythmus VF Interpretation: Die zunehmende kumulative Dosis
oder VT [11]. Pepe et al. zeigte ebenfalls, dass die Über- von Adrenalin während der Reanimation ist ein unabhän-424 Madl et al., Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation
giger prädiktiver Parameter für eine ungünstige Prognose ben bei der Spitalsaufnahme höhere Blutzuckerwerte als
bei Patienten mit Kammerflimmern [22]. Die Therapie mit Patienten mit günstigem neurologischem Verlauf (mean:
hochdosiertem Adrenalin (7 mg vs 1 mg) während einer 341 vs 262 mg/dl) [29]. Longstreth et al. zeigten außer-
kardiopulmonalen Reanimation führt zu keiner Verbesse- dem, dass eine inverse Korrelation zwischen der Höhe des
rung der neurologischen Prognose [23]. Blutzuckerwertes unmittelbar nach Reanimation und der
neurologischen Prognose besteht [30]. Außerdem sind
Pupillen-Lichtreaktion nach Wiedererlangen eines hohe Blutzuckerwerte während der ersten 24 Stunden
spontanen Kreislaufes nach Reanimation mit einer schlechten neurologischen
Prognose assoziiert [31].
Interpretation: Eine Analyse von 4 Studien mit 491
Patienten zeigt, dass eine fehlende Pupillen-Lichtreaktion
bei der Spitalsaufnahme nach erfolgreicher kardiopul- Die Körpertemperatur bei Spitalsaufnahme und während
monaler Reanimation eine Spezifität für eine schlechte der initialen 48 Stunden nach Reanimation
neurologische Prognose zwischen 69 und 100% aufweist Interpretation: Körpertemperaturen über 38° Celsius
[24]. in den ersten 48 Stunden nach Reanimation ist ein frühzei-
tiger prognostischer Parameter für eine zerebrale Schädi-
Hustenreflex/Würgreflex nach Wiedererlangen eines gung [32]. Pro Erhöhung der Körpertemperatur um 1°
spontanen Kreislaufes Celsius steigt bei Patienten nach ischämischen Insult das
relative Risiko einer schlechten neurologischen Prognose
Interpretation: Ein positiver Husten/Würgreflex 30 um 2,2 [33].
Minuten nach primär erfolgreicher kardiopulmonaler Re-
animation hat einen positiven prädiktiven Wert von 65%
für eine komplette neurologische Rehabilitation. Ein feh- Initialer Glasgow Coma Score bei Spitalsaufnahme
lender Husten/Würgreflex hat hingegen einen negativen (und wenn der Patient nicht kontinuierlich sediert ist
prädiktiven Wert von 100% für eine komplette neurologi- alle 6 Stunden innerhalb der initialen 72 Stunden nach
sche Rehabilitation [25]. Reanimation)
Interpretation: Ein Glasgow Coma Score unter 9 in-
Glasgow Coma Score nach Wiedererlangen eines nerhalb der ersten 24 Stunden nach Reanimation ist ein
spontanen Kreislaufes unabhängiger prädiktiver Parameter für eine schlechte
Interpretation: Ein Glasgow Coma Score unter 9 in- neurologische Prognose [21]. Ein Glasgow Coma Score
nerhalb der ersten 24 Stunden nach Reanimation ist ein ≤ 4 am Tag 2 nach Reanimation hat einen negativen prä-
unabhängiger prädiktiver Parameter für eine schlechte diktiven Wert für eine schlechte Prognose von 97%. Hin-
neurologische Prognose [21]. In der Studie von Grubb et gegen hat ein Glasgow Coma Score ≥ 10 einen positiven
al. ist die Mortalität nach kardiopulmonaler Reanimation prädiktiven Wert für eine günstige neurologische Progno-
mit dem Glasgow Coma Score bei der Spitalsaufnahme se von 77% [34]. Edgren et al. zeigte in seiner Studie, dass
assoziiert: Bei einem Glasgow Coma Score von 3 beträgt ein Glasgow Coma Score ≤ 5 am Tag 3 nach Reanimation
die Mortalität 83%, bei einem Glasgow Coma Score von 4 einen negativen prädiktiven Wert für eine schlechte neuro-
oder 5 beträgt die Mortalität 51%, während bei einem logische Prognose von 100% hat [35]. Eine Meta-Analyse
Glasgow Coma Score über 5 die Mortalität zwischen 12 von 3 Studien zeigte, dass bei der Beurteilung des Glas-
und 14% liegt [26]. gow Coma Score am Tag 3 nach Reanimation, eine feh-
lende motorische Reaktion auf Schmerzreiz eine Spezifi-
tät für eine schlechte neurologische Prognose von 100%
Spontanatmung bei Eintreffen des Notarztes aufweist [24].
Interpretation: Eine vorhandene Spontanatmung wäh-
rend einer kardiopulmonalen Reanimation führt zu einer Pupillen-Lichtreaktion bei Spitalsaufnahme
besseren Oxygenierung und zu einem besseren Reanima-
tionserfolg [27]. (Kontrolle alle 6 Stunden auch bei kontinuierlicher
Sedierung innerhalb der initialen 72 Stunden.)
Spontanatmung nach Wiedererlangen eines spontanen Interpretation: Eine fehlende Pupillen-Lichtreaktion
Kreislaufes 3 Tage nach Reanimation hat einen negativen prädiktiven
Wert für eine schlechte neurologische Prognose von 100%
Interpretation: Patienten mit vorhandener Spontan- [35]. Eine Meta-Analyse von 3 Studien zeigt, dass eine
atmung nach primär erfolgreicher Reanimation haben eine fehlende Pupillen-Lichtreaktion 3 Tage nach Reanimation
höhere Überlebensrate als Patienten ohne Spontanatmung eine Spezifität für eine schlechte neurologische Prognose
(27% vs 9%) [28]. von 100% aufweist. Die Sensitivität liegt zwischen 22 und
55% [24].
3. Klinische Daten
Serumglukose bei Spitalsaufnahme und nach 12 und Kornealreflex bei Spitalsaufnahme
24 Stunden (Kontrolle innerhalb der initialen 72 Stunden nach
Interpretation: Patienten mit schlechter neurologi- Reanimation alle 6 Stunden, wenn der Patient nicht konti-
scher Prognose nach kardiopulmonaler Reanimation ha- nuierlich sediert ist.)Madl et al., Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation 425
Interpretation: Fehlende Kornealreflexe am Tag 3 licher Sedierung ist das EEG prognostisch nicht aussage-
nach Reanimation haben einen negativen prädiktiven Wert kräftig.)
für eine schlechte neurologische Prognose von 98% [35].
Interpretation: Das Alpha Koma, das Burst Suppres-
Neuronenspezifische Enolase im Serum sion Muster und das isoelektrische EEG erreichen eine
Spezifität für eine ungünstige Prognose von 71–100%
(Wenn der Patient bei kontinuierlicher Sedierung kli- [42]. Entsprechend einem EEG-Graduierungssystem
nisch-neurologisch nicht beurteilbar ist innerhalb 24 bis können im hypoxischen Koma 5 Grade unterschieden
72 Stunden nach kardiopulmonaler Reanimation.) werden: Dabei sind Grad 1 (im Normbereich, alpha
Interpretation: Die neuronenspezifische Enolase Rhythmus mit oder ohne seltene Theta Aktivität) und
Konzentration im Serum korreliert mit dem Ausmaß der Grad 2 (gering abnorm, predominante Theta Aktivität mit
neuronalen Schädigung im ZNS [36]. Patienten mit un- seltenen Alpha, einigen Delta-Wellen) prognostisch güns-
günstiger neurologischer Prognose haben eine signifikant tig. Während Grad 3 (mäßig abnorm, predominante Delta
höhere neuronenspezifische Enolase Konzentration im Aktivität vermischt mit Theta oder seltenen Alpha oder
Serum innerhalb der ersten 24 Stunden nach Reanimation Spitzen-Bursts) prognostisch nicht aussagekräftig ist, sind
als Patienten mit günstiger Prognose [37]. Die Studie von Grad 4 (schwer abnorm, diffuse Delta oder periodische
Fogel et al. zeigte, dass eine neuronenspezifische Enolase Spitzen oder Komplexe mit isoelektrischen Perioden) und
Konzentration im Serum > 33 mg/ml innerhalb der ersten Grad 5 („flaches“ oder isoelektrisches EEG) prognostisch
3 Tage nach Reanimation eine Spezifität und einen positi- ungünstig [43].
ven prädiktiven Wert von 100% für ein persistierendes
Koma aufweist [38]. Die Studie von Martens zeigte, dass
die neuronenspezifische Enolase Konzentration im Serum Messung der somatosensorisch evozierten Potentiale
24 Stunden nach Reanimation bei komatösen Patienten, (N20 Latenzzeit) 48 Stunden bis 7 Tage nach
die versterben oder im persistierenden vegetativem Sta- kardiopulmonaler Reanimation
dium überleben, signifikant höher ist als bei Patienten die (Somatosensorisch evozierte Potentiale auch bei kon-
mit günstiger neurologischer Prognose überleben [39]. tinuierlicher Sedierung prognostisch aussagekräftig, je-
Eine weitere Studie zeigte, dass die höchste neuronenspe- doch unsichere Aussagekraft bei Hypothermie und Kin-
zifische Enolase Konzentration im Serum innerhalb 72 dern.)
Stunden nach Reanimation ein unabhängiger prädiktiver
Interpretation: Eine Meta-Analyse von 11 Studien
Parameter für die neurologische Prognose darstellt [40].
mit 563 Patienten zeigte, dass bilateral fehlende N20
APACHE II Score innerhalb der initialen 24 Stunden Peaks innerhalb 7 Tage nach Reanimation eine Spezifität
nach Reanimation für eine schlechte neurologische Prognose von 100% auf-
weisen [24]. In einer rezenten Studie verstarben alle Pa-
(Fakultativ kann der SAPS II oder APACHE III Score tienten mit bilateral fehlenden N20 Peaks nach Reani-
angewendet werden.) mation oder verblieben im persistierenden apallischen
Interpretation: Ein APACHE II – Score über 20 Punk- Syndrom [44]. Eine andere Studie zeigte, dass von 441
te innerhalb der ersten 24 Stunden nach Reanimation hat nicht-traumatischen Koma-Patienten alle Patienten mit bi-
einen positiven prädiktiven Wert von 96% um eine un- lateral fehlenden N20 Peaks verstarben (Mortalität 100%,
günstige neurologische Prognose zu dedektieren [21]. 95% Konfidenz-Intervall 96–100%) [45]. Die Studie von
Niskanen et al. zeigten, dass Patienten nach Reanimation Sherman et al. ergab, dass bilateral fehlende N20 Peaks
mit einem APACHE II Score ≤ 9 eine Mortalität von 22% nach Reanimation eine Spezifität und einen positiven prä-
hatten, während Patienten mit einem APACHE II Score diktiven Wert von 100% für ein persistierendes Koma
von ≥ 25 eine Mortalität von 85% aufwiesen [41]. aufweisen [46].
Auftreten von generalisierten Myoklonien oder Status 5. Bildgebende Neurodiagnostik
epilepticus nach Reanimation
Zerebrale Computertomografie
Interpretation: Eine Analyse von 2 Studien mit 221
Patienten zeigte, dass das Auftreten von generalisierten (Initial bei unklarer Ätiologie zum Ausschluss einer
Myoklonien oder einem Status epilepticus nach Reanima- neurologischen Genese; eine unauffällige zerebrale Com-
tion eine Spezifität für eine schlechte neurologische Pro- putertomografie schließt jedoch eine ungünstige neurolo-
gnose zwischen 96% und 100% aufweist [24]. Edgren et gische Prognose nicht aus!)
al. zeigten, dass das Auftreten zerebraler Krämpfe 3–7 Interpretation: Patienten mit einem diffusem Hirn-
Tage nach Reanimation einen negativen prädiktiven Wert ödem 3 Tage nach Reanimation haben eine signifikant
für eine schlechte neurologische Prognose von 100% auf- schlechtere neurologische Prognose als Patienten ohne
weist [35]. Hirnödem [47]. Bei komatösen Patienten nach Reanima-
tion zeigte sich nach 24 Stunden eine Abnahme der Intensi-
4. Elektrophysiologische Parameter tät (Hounsfield Units) der grauen Substanz und eine Zu-
nahme der Intensität der weißen Substanz. Die Ratio graue/
Ableitung eines Elektroenzephalogramms weiße Substanz in den Basalganglien war bei Patienten mit
(Frühestens 48 Stunden nach Reanimation bzw. nach schlechter neurologischer Prognose signifikant niedriger.
Ende einer kontinuierlichen Sedierung; bei kontinuier- Während Patienten mit einer Ratio graue/weiße Substanz426 Madl et al., Empfehlungen zur Prognosebeurteilung bei zerebraler Hypoxie nach kardiopulmonaler Reanimation
< 1.18 zu 100% verstarben, überlebten 46% der Patienten 3. Cooper S et al (1997) Predicting survival, in-hospital car-
mit einer Ratio graue/weiße Substanz > 1.18 [48]. diac arrests: resuscitation survival variables and training
effectiveness. Resuscitation 35: 17–22
4. Stiell IG, et al (1999) Modifiable factors associated with
Magnetresonanz-Tomografie (T1- und T2-Gewichtung) improved cardiac arrest survival in a multicenter basic life
(Wenn die oben angeführten Parameter nicht aussage- support/defibrillation system: OPALS Study Phase I re-
kräftig sind oder in individuellen Fällen zur Einschätzung sults. Ontario Prehospital Advanced Life Support. Ann
der neurologischen Rehabilitierbarkeit.) Emerg Med 33: 44–50
5. Zoch TW et al (2000) Short and long-term survival after
Interpretation: Globale zerebrale Hypoxie führt zu cardiopulmonary resuscitation. Arch Intern Med 160:
pathologischen Veränderungen im Bereich der Basalgan- 1969–1973
glien, des Zerebellums und des Cortex, die sich mit der 6. Müllner M et al (1998) The influence of chronic pre-arrest
diffusionsgewichteten MR-Bildgebung darstellen lassen. health conditions on mortality and functional neurological
In der Akut- bzw. frühen Subakutphase lassen sich Verän- recovery in cardiac arrest survivors. Am J Med 104: 369–
derungen in der grauen Substanz, in der späten Subakut- 373
phase hauptsächlich in der weißen Substanz darstellen 7. De Vos R et al (1999) In-hospital cardiopulmonary resus-
[49]. Ein Vergleich der kranialen Computertomografie und citation: prearrest morbidity and outcome. Arch Intern
der MR-Tomografie zeigte klar auf, dass die konventio- Med 159: 845–850
nelle MR-Bildgebung (T2-gewichtet, inversion recovery) 8. Hallstrom AP et al (1996) Influence of comorbidity on the
einer konventionellen Computertomografie-Untersuchung outcome of patients treated for out-of-hospital ventricular
insbesondere in der Detektion von Basalganglienläsionen fibrillation. Circulation 93: 2019–2022
überlegen ist [50]. In der Studie von Nogami et al. wiesen 9. Kuisma M et al (1997) Out-of-hospital cardiac arrests of
Patienten nach zerebraler Hypoxie mit Hyperintensitäten non-cardiac origin. Epidemiology and outcome. Eur Heart
in den Basalganglien der T1-gewichteten und T2-gewich- J 18: 1122–1128
teten MR-Tomografie Bildern eine schlechte neurolo- 10. Kürkciyan I et al (1998) Accuracy and impact of presumed
etiology in patients with cardiac arrest. Circulation 98:
gische Prognose auf [51]. Der Nachweis von erhöhtem
766–771
Laktat im Hirngewebe in der MR-Spektroskopie weist bei
11. Martens PR et al (1992) Early prediction of non-survival
Patienten nach zerebraler Hypoxie eine signifikant for patients suffering cardiac arrest – a word of caution.
schlechte Prognose auf [52]. The Belgian Cerebral Resuscitation Study Group. Inten-
sive Care Med 18: 11–14
HMPAO-SPECT und Positronen-Emissionstomografie 12. Pepe PE et al (1993) Cardiac arrest presenting with
rhythms other than ventricular fibrillation: contribution of
(Ermöglichen in individuellen Fällen eine Beurteilung resuscitative efforts toward total survivorship. Crit Care
der neurologischen Langzeit-Prognose und Einschätzung Med 21: 1838–1843
der neurologischen Rehabilitierbarkeit am Ende des Inten- 13. Herlitz J et al (1994) Predictors of early and late survival
sivstationsaufenthaltes; in der Akutphase nach kardiopul- after out-of-hospital cardiac arrest in which asystole was
monaler Reanimation sind SPECT und PET nicht hinrei- the first recorded arrhythmia on scene. Resuscitation 28:
chend validiert und somit ohne prognostische Relevanz.) 27–36
Interpretation: HMPAO-SPECT: Eine reduzierte ze- 14. Taffet GE et al (1988) In-hospital cardiopulmonary resus-
rebrale Perfusion im HMPAO-SPECT ermöglicht die citation. JAMA 260: 2069–2072
15. Weston CF et al (1997) Predicting survival from out-of-
Identifizierung hypoxischer Schädigungen, die in der MR-
hospital cardiac arrest: a multivariate analysis. Resuscita-
Tomografie bzw. in der zerebralen Computertomografie
tion 34: 27–34
nicht dedektierbar sind [53]. Eine andere Untersuchung 16. Swor RA et al (1995) Bystander CPR, ventricular fibrilla-
zeigte, dass eine globale Reduzierung der kortikalen Per- tion, and survival in witnessed, unmonitored out-of-hospi-
fusion mit einer schlechten neurologischen Langzeit-Pro- tal cardiac arrest. Ann Emerg Med 25: 780–784
gnose assoziiert ist [54]. 17. Stiell IG et al (1999) Modifiable factors associated with
Positronen-Emissionstomografie: Sie ermöglicht die improved cardiac arrest survival in a multicenter basic life
Identifizierung einer irreversiblen kortikalen Schädigung support/defibrillation system: OPALS Study Phase I re-
nach zerebraler Hypoxie und ist hilfreich bei der Beurtei- sults. Ontario Prehospital Advanced Life Support. Ann
lung der neurologischen Rehabilitation [55]. Darüber hin- Emerg Med 33: 44–50
aus korreliert eine Abnahme des regionalen zerebralen 18. Becker LB et al (1991) Outcome of CPR in a large metro-
Blutflusses und des zerebralen Sauerstoffverbrauches eng politan area – where are the survivors? Ann Emerg Med
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