Legionellen in Schwimm- und Badebeckenwasser - Markus Funcke Dipl.-Ing. Lehr- und Versuchsgesellschaft für innovative Hygienetechnik mbH (LVHT) ...
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Legionellen
in Schwimm- und Badebeckenwasser
Markus Funcke Dipl.-Ing.
Lehr- und Versuchsgesellschaft für innovative
Hygienetechnik mbH (LVHT)
Mülheim an der Ruhr
♦ Trinkwasser
> TrinkwV
> DVGW W270
> Gefährdungsanalysen
♦ Schwimm- und Badebecken
> DIN 19643
> KSW-Prüfungen
> Betriebsmitteloptimierung
> DGfdB: Merkblatt 65.04 Funktionsprüfungen
♦ Lufthygiene
> VDI 6022
…
Legionellen
Markus Funcke, Dipl.-Ing.
L.V.H.T. Lehr- und Versuchsgesellschaft für
innovative Hygienetechnik mbH, Mülheim/Ruhr
http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/infektionskrankheiten/lungenentzuendung/article/845826/leitartikel-legionellen-ausbruch-haelt-warstein-atem.html
Was sind Legionellen?
Erreger der
Legionärs-Krankheit
Erreger • Legionellen sind gramnegative, nicht sporen- bildende aerobe Bakterien; Länge 2 – 20 µm, Durchmesser 0,3 – 0,9 µm • etwa 48 Arten, die 70 verschiedene Serogruppen umfassen
Erreger
• bedeutsamste Art ist Legionella pneumophila,
die für etwa 90 % aller Erkrankungen
verantwortlich ist
• Legionella pneumophila sind 16 Serogruppen
bekannt, von denen die Serogruppe 1 die größte
Bedeutung besitzt.
Î DIN 19643-1:1997
• alle Legionellen sind als potenziell
humanpathogen einzustufen
Natürliches Habitat • weltweit verbreitete Wasserbakterien • primäres Reservoir ist Süßwasser • in geringer Zahl (natürlicher Bestandteil) – Oberflächengewässern und – Grundwasser • Fähigkeit zur Vermehrung in Protozoen z. B. Amöben
Mikrobielle Besiedelung
des Menschen
Haut ca. 1015 Keime =
1.000.000.000.000.000
Mundhöhle ca. 106/mL = 1.000.000
ca. 200 Spezies
Gastroinestinaltrakt
ca. 1014 Keime =
100.000.000.000.000
Legionellen gehören NICHT zur
natürlichen Flora des Menschen!Günstige Lebensbedingungen • in künstlichen Wassersystemen • Biofilme • Protozoen (z. B. Amöben) Legionellen können komplette Systeme besiedeln!
Temperatureinfluss • lebensfähig von 5 °C bis 55 °C • optimale Vermehrung 25 °C bis 45 °C • Absterben ab 60 °C • schnelles Absterben oberhalb 70°C („Thermische Desinfektion“)
wichtige Vermehrungsfaktoren
• Temperaturen 25 °C - 45 °C
• Stagnation
– Totleitungen (permanente Stagnation)
– wenig durchströmte Wasserleitungen
• Rückzugsorte (z. B. Biofilme, Sedimente)
• Ungeeignete Werkstoffe
Î Legionellen zeigen einen
technischen Mißstand an!Legionärskrankheit
Bellevue Stratford Hotel
Phiadelphia: 1976
http://bellevuephiladelphia.net/images/home3.jpg
Bild: www.hrs.deLegionärskrankeit • Bellevue Stratford Hotel, Phiadelphia, 1976 • ca. 4000 Teilnehmer am Treffen der American Legion • ca. 221 Personen erkrankten • 34 Todesfälle
Ausbruch einer bisher unbekannten Erkrankung bei ehemaligen Legionären
Gesundheitliche Bedeutung
• alle Legionellen sind als potenziell
humanpathogen einzustufen
• Verbreitung über Wasser, das versprüht oder
vernebelt wird
• Zielorgan ist die Lunge
• Übertragung von Mensch zu Mensch nicht
bekannt
• Verschlucken wird bei immunkompetenten
Personen nicht als kritisch angesehen
„Dosis-Wirkung-Paradox“Erkrankung
• Legionärskrankheit – schwerer Verlauf
Legionellose mit Pneumonie
Inkubation: ca. 2-10 Tage
• Pontiac-Fieber - leichter Verlauf
Legionellose ohne Pneumonie
Inkubation: ca. 5 – 66 Stunden;
im Durchschnitt 24 - 48 StundenKeine spezifischen Symptome • Legionärskrankheit – schwerer Verlauf allg. Unwohlsein, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, unproduktivem Reizhusten, Schüttelfrost, Fieber 39-40,5°C, Benommenheit, Verwirrtheit; schwere Lungenentzündung… hohe Letalitätsrate • Pontiac-Fieber - leichter Verlauf grippeähnliches Krankheitsbild, Kopf-, Gliederschmerzen, Husten, Fieber… keine Lungenentzündung, selbstlimitierende Krankheit, Todesfälle nicht bekannt. Wahrscheinlich unterdiagnostiziert
Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von
Infektionskrankeiten bei Menschen
Infektionsschutzgesetz - IfSG
§ 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern
((1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die
Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen:
1. Adenoviren; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis im
Konjunktivalabstrich
2. Bacillus anthracis
…
11. Ebolavirus
12. a) Escherichia coli, enterohämorrhagische Stämme (EHEC)
b) Escherichia coli, sonstige darmpathogene Stämme
…
26. Legionella spp.
…
46. Yersinia pestis
47. andere Erreger hämorrhagischer FieberGeschätzte Erkankungen • Nach Schätzungen des Kompetenznetzwerkes für ambulant erworbene Pneumonien (CAPNETZ) geht man in Deutschland von etwa 15.000 bis 30.000 Fällen von Legionärskrankheit pro Jahr aus. • Wahrscheinlich unterdiagnostiziert
Legionellose Erkrankungsfälle
Jahr RKI- Statistik
2007 532
2008 525
2009 502
2010 691
2011 644
2012 654
2013 920Potentielle Infektionsquellen • Hausinstallationen mit Wassertemperaturen >25°C • Stagnierendes Wasser • Schwimmbäder/Badebecken, insbesondere Warmsprudelbecken (z. B. Whirlpools)
Potentielle Infektionsquellen • Geräte für die Mundhygiene oder zur Behandlung von Atemwegserkrankungen (z. B. Inhalatoren, Dentaleinheiten, Mundduschen) • Luftbefeuchter im häuslichen Bereich. • Autowaschanlagen, • Springbrunnen • Zahnarztstühle
Häufige Infektionsorte • Medizinische Einrichtungen (Krankenhaus, Kurklinik, Rehabilitationseinrichtung) • Pflegeeinrichtungen (Seniorenheim, Behindertenheim) • Hotels und anderen Unterkünften (Pension, Campingplatz, Kreuzfahrtschiff) • Infektionsort im privaten bzw. beruflichen Umfeld
Schwimmbad Potentielle Vermehrungsorte • Beckenkreisläufe insb. aerosolbildende Einheiten (Whirlpool, Rutsche…) • Trinkwasserinstallation, warm und kalt insb. Duschen • Lüftung • ggf. Springbrunnen…
Vergleich: Trinkwasser - Beckenwasser
• Trinkwasser
Î „Einbahnstraße“ oder zirkulierendes
System mit Stichleitungen
• Badebeckenwasser
Î Kreislauf! (Becken: >2 m )
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DIN 19643: Technisches RegelwerkDIN 19643-1:2012-11
Aufbereitung von
Schwimm- und
BadebeckenwasserLabordiagnostik Wasser
Dauer der Untersuchungen
• E. Coli - 1-2 Tage
• Pseudomonas aeruginosa - 2-3 Tage
• Koloniezahl bei 36°C - 2-3 Tage
• Legionellen - ca. 10 TageLabordiagnostik Wasser Methode Probevolumen ISO 11731 1 mL (Direktansatz) DIN EN ISO 11731-2 100 mL (Membranfiltration) DIN 19643 1997: - BW: 1 mL - Filtrat 100 mL 2012: - BW und Filtrat: 1 und 100 mL
0,5 mL Direkt-Ansatz (2 Platten pro Ansatz) 100 mL Membran-Ansatz
Hinweise zu mikrobiologischen Ergebnissen Koloniezahl ist keine Bakterienzahl (!)
Hinweise zu mikrobiologischen Ergebnissen „Koloniebildende Einheiten“
Hinweise zu mikrobiologischen Ergebnissen Badewasser Trinkwasser KBE/100 ml KBE/100 mL
Bewertung • Tabellarische Darstellung impliziert eine nicht vorhandene Präzision vor • Mikrobiologische Parameter sind großen Schwankungen unterworfen. • Ein Grenzwertkonzept wie bei einer chemischen Noxe ist undenkbar.
Ergebnisse im Ringversuch I/2014 Mittelwert: 28 KBE/100 mL Untere Grenze: 12 KBE/100 mL Obere Grenze: 50 KBE/100 mL
Ergebnisse im Ringversuch I/2014 Mittelwert: 64 KBE/1mL Î 6.400 KBE/100 mL Untere Grenze: 34 KBE/1mL Î 3.400 KBE/100 mL Obere Grenze: 102 KBE/1mL Î 10.200 KBE/100 mL
Fazit • Alle Legionellen sind als potenziell humanpathogen einzustufen • Größte Sicherheit kann nur ein dauerhaft Legionellen-freier Kreislauf gewährleisten
Danke für die Aufmerksamkeit!
Markus Funcke
L.V.H.T. Lehr- und Versuchsgesellschaft für
innovative Hygienetechnik mbH
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