MRSA-positiv! Was nun? - Medizinaldirektor Dr. Wulf-Thorsten "Wutho" Gerdts Betriebsarzt DRK Walsrode Bundespolizei Walsrode
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MRSA-positiv!
Was nun?
Medizinaldirektor Dr. Wulf-Thorsten „Wutho“ Gerdts
Betriebsarzt DRK Walsrode
Bundespolizei Walsrode
Unsere Themen heute
• MRSA – kleine Zusammenfassung
• Der Erreger
• Multiresistenz
• Aus Besiedelung wird Infektion
• Umgang mit MRSA
• Therapiemöglichkeiten
• bei Infektion
• bei Besiedelung
• Nase
• Rachen
• Körper
• Krankentransport MRSA Es gibt viel zu tun!
Packen wir‘s an!
Wir sind nicht allein! • Jeder beherbergt 100.000.000.000.000 Bakterien (100 Billionen) • Wir haben drei Kilogramm Bakterien an Bord: • 2800 g Darmbakterien • 250 g Bakterien sonstwo • „Krankenhauskeime“ sind • 80 % Bakterien • 12 % Pilze • 8 % Viren
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http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/s
i] Bildquelle:
Darum geht es heute:
Grampositive Bakterie
0,8 – 1,2 µm
Überall zu finden
Natur, Haut, Atemwege
40.000 Tote jährlich in D
Krankenhausletalität x 2,7
Warum der Name MRSA?
• MRSA = Methicillin resistenter S.a.
• aber: Methicillin gibt‘s nicht mehr!
• Also: ORSA = Oxacillin resistenter S.a.
• Oxacillin gibt‘s noch, aber nicht mehr in der Roten Liste 2013.
• Stapenor ® = Flucloxacillin steht noch drin.
• Allerdings ist der Keim auch gegen viele andere Antibiotica resistent. Daher
vielleicht am besten:
• MRSA = Multiresistenter S.a.
• Nicht zu vergessen:
• MRE = Multiresistente Erreger
• VRE = Vancomycin resistente Erreger
• GISA = Glycopeptid-intermediate S.a. (Japan, USA)
• ESBL = Extended Spectrum Beta Lactamase-Bildner
• Keine morphologische Gruppe, sondern gemeinsam erworbene Eigenschaft
Antibiotikaresistenz MRSA
2006 2007 2008 2006 2007 2008
Oxacillin 100% 100% 100% Fusidinsäure 6% 4% 2%
Ciprofloxacin 94% 96% 91% Fosfomycin 3% 1% 1%
Moxifloxacin 94% 90% Daptomycin 1%
Erythromycin 73% 75% 81% Rifampicin 3% 1% 0%
Clindamycin 65% 72% 73% Linezolid 0% 0% 0%
Cotrimoxazol 3% 2% 11% Tigezyklin 0%
Gentamycin 13% 10% 11% Vancomycin 0% 0% 0%
Oxytetracyclin 7% 7% 7% Teicoplanin 0% 0% 0%
Mupirocin 3% 3% 5%
Robert-Koch-Institut, Epidemiologisches Bulletin 17/2009
MRSA
• Der Erreger besiedelt Haut und Schleimhäute
• Übertragung durch
• Hautkontakte
• Sekrete (Nase, Wunden)
• Niesen: 1 – 2 Millionen keimhaltige Tröpfchen
• Husten: „nur“ 90.000 keimhaltige Tröpfchen
• seltener durch Exkrete (Stuhl, Urin)
• Kann in der Umgebung bis zu 6 Monate überleben!
• In der Bettwäsche: 6 Tage
• Auf der PC-Tastatur: 6 Wochen
• Auf Acryl-Fingernägeln: 8 Wochen
• Unterschiedliche Antibiotika-Resistenzmuster
• Keine besondere Resistenz gegenüber Desinfektionsmitteln!!
Risikofaktoren für Besiedelung • Komplexe Operationen • am offenen Brustkorb, Gelenkimplantate, Transplantationen • postoperative Versorgung auf chirurgischen Intensivstationen • Zwei oder mehr Risikofaktoren: • Chronische Pflegebedürftigkeit • Katheter (Harnblase, PEG-Sonde), Dialyse (Hämo- und Peritonealdialyse) • Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektionen • Brandverletzungen, in Spezialeinheiten behandelte Verbrennungen • Granulozytopenie = zu wenig weiße Blutkörperchen • Chemotherapie! • Berufsbedingte Exposition • Schweinemastanlagen! • Umgang mit Schlachtkörpern!
Prädilektionsstellen
Nase
Rachen
Achselhöhlen
submammär
Leisten
Perianalregion
Die Keime können nicht fliegen!
• Das ist der wichtigste
Überträger von MRSA,
daher:
• Händewaschen und
Händedesinfizieren sind die
allerwichtigsten
Schutzmöglichkeiten
• Schützt Ihren Patienten
UND SIE!!
• Händewaschen vor
Dienstbeginn!!Handfläche auf Handfläche Re. Handfläche über li.Hand- Handfläche auf Hand-fläche
legen und gegeneinander rücken legen und kreisend legen und Finger beider
reiben. bewegen. Anschließend li. Hände verschränken,
3 ml Handfläche über re. Hand- wieder öffnen, ver-
Desinfektionsmittel rücken legen und gleiche schränken, wieder öffnen.
in die Hohlhand Bewegung ausführen.
Mit den Händen Hakengriff
einnehmen. Dann den Griff Kreisendes Reiben des linken Fingerkuppen der rechten
einige Male hintereinander Daumens in der geschlossenen Hand in der Handfläche
lockern und wieder rechten Handfläche und umgekehrt. kreisend bewegen, dann
einnehmen. gleiche Bewegung mit der
Nacheinander die oben aufgeführten Schritte durchführen, linken Hand ausführen.
hierbei jede Bewegung mind. 5 x wiederholen. Gesundheitsamt Kreis DiepholzRein und raus
Anziehen Ausziehen
• Kittel • Handschuhe ausziehen
• Handschuhe • Hände desinfizieren
• Mundschutz und Haube ausz.
• Haube
• Ausziehen des Schutzkittels
• Mund-Nasenschutz • Herausziehen der Arme
• Falten des Schutzkittels der Länge
nach mit der kontaminierten Seite
nach innen
• Zusammenrollen des Schutzkittels
unter Kontakt zur nicht-
kontaminierten Seite
• Abwurf des Schutzkittels
• Hände desinfizieren (30 sec!)Einmalhandschuhe! • Bei möglichem Kontakt zu Körpersekreten oder Ausscheidungen • Versorgung von • Wunden, Kathetern, Sonden, Tracheostomata • Nach Beendigung der Tätigkeit • Handschuhe ausziehen • Entsorgen • Hände desinfizieren
Schutzkittel!
•Patientengebundene Schutzkittel
• bei möglichem Kontakt mit Körpersekreten oder Ausscheidungen
• und allen pflegerischen Tätigkeiten mit engem Körperkontakt
• Gummischürze bei Kontakt mit Flüssigkeiten und Wundsekreten
• Kittelreinigung / Wechsel
• 1x / Woche oder gleich nach VerschmutzungMund-Nasen-Schutz, wenn Tropfen fliegen
Richtig: Falsch, Sicherheit verspielt:
Mund-Nasen-Schutz Nur Mundschutz
• Wichtig und notwendig bei
• Tracheostomapflege, Absaugen,
Verbandswechsel, großflächige Wunden, Bettenmachen
• HUSTENDEN PATIENTEN, NASEN-RACHEN-Befall
• Tröpfchen fliegen, Staub wirbelt auf, Wundsekrete spritzen…Gebrauchsgegenstände •Bestecke, Geschirr, häusliche Abfälle sind unproblematisch. •Behandeln / entsorgen wie üblich
Alles wieder gut… • MRSA-Antibiotikatherapie ist ziemlich schwer ! • MRSA-Therapie ist auch nicht einfach … • Am besten vermeiden Sie eine Infektion durch die Händedesinfektion !!!
MRSA - Behandlung Infektion / Besiedlung
Krankheiten durch Staphylokokken • Sepsis mit Infektion innerer Organe • Pneumonie • Osteomyelitis, Osteitis; bis hin zur Amputation • Pyodermie, rezidivierende Furunkulose • Phlegmone, Empyem • Sinusitis, Otitis media, eitrige Parotis, eitrige Mastitis • Bakterielle Arthritis • Urethritis • Bakterielle Endokarditis
Behandlung einer INFEKTION mit S.a.
• Mittel der Wahl bei Oxacillin-empfindlichen S.a.
• Penicillinasefeste Penicilline
• Flucloxacillin (Stapenor ®)
• Inhibitorgeschützte Penicilline (+Clavulansäure)
• Z.B. Augmentan ®
• Cephalosporine der 1. Generation
• Oral: Cefalexin, Cefadroxil
• Parenteral: Cefazolin
• Bei generalisierten Infektionen zusätzlich
• Aminoglykoside
• Gentamicin, Netilmycin…
• oder Rifampicin
• Bei Hautinfektionen seit 2005 / 2006 auch zugelassen:
• Tigezyklin, DaptomycinBehandlung einer INFEKTION mit MRSA • Mittel der Wahl bei Oxacillin-resistentem S.a. • Glykopeptide + Rifampicin • Glykopetpide + Gentamycin • Glykopeptide + Clindamycin • Glykopeptide + Fusidinsäure • Glykopeptide + Fosfomycin • Linezolid-Monotherapie • Rifampicin + Cotrimoxazol bei Haut / Weichgewebeinfektionen
Sanierung einer MRSA-Besiedlung - NASE
• Über 5 – 7 Tage (mindestens 3 Tage)
• 3x täglich ca. streichholzkopfgroße Menge Turixin-Nasensalbe
Wirkstoff Mupirocin, 3g 44,02 €.
• alternativ: Bacitracin-Salbe, Fucidine-Salbe, PVP-Jod 1,25 %, je nach
Resistenzlage
• in beide Nasenvorhöfe einreiben
• Auch vorteilhaft, wenn MRSA woanders „sitzt“Sanierung einer MRSA-Besiedlung - RACHEN • 3x täglich Rachenspülung mit antiseptischer Lösung • ProntoOral ® • Chlorhexindinhaltige Präparate • Octenidol ®
Sanierung einer MRSA-Besiedlung - HAUT
• 1 – 2x täglich Ganzkörperwaschungen / Duschen (auch Haare!) mit
antiseptischen Lösungen / Seifen mit nachgewiesener Wirksamkeit
• z.B. Octenisan®, Decontaman®, Prontoderm®, Skinsan Scrub® u.a.
• Einwirkzeiten beachten
• Z.B. Octenisan: „theoretisch“ reicht 1 min, empfohlen werden 3 min:
• Unverdünnt auf Waschlappen, einreiben, nach 3 min abspülen
• Rekolonisierung vermeiden!
• Täglicher Wechsel von Bettwäsche, Bekleidung und Utensilien der
Körperpflege
• Waschlappen u.ä.!
• Persönliche Gegenstände (Brillen, Rasierer, Zahnbürsten) bleiben im Zimmer
und werden desinfiziertMRSA – Besiedlung: Vorgehen
Tätigkeitsverbot: Behandlung 5 – 7 Tage
nach § 16 oder § 31 Abs. 2 Keine
Infektionsschutzgesetz: Pflege,
…. Gefahr einer keine 3 Tage warten
Weiterverbreitung…. Behand-
….. geeignet, erforderlich lung von
und verhältnismäßig ….. Patienten Kontrollabstrich
Neg?
Kontr. Abstr.
nach 10 Tagen
Weiter- Kontr. Abstr. Weitere
arbeiten nach 1 Monat Kontrollen
nach 6 und
Kontr. Abstr.
12 Monaten
nach 3 MonatenSanierung einer MRSA-Besiedlung • Erfolgskontrolle • 3 Tage nach Abschluss der Behandlung / Sanierung • Abstrichkontrolle, z. B. Nase, Rachen, Leiste, perineal, falls vorhanden Wunde, Zugang zentraler Venenkatheter und ursprünglicher Nachweisort • Medizinisches Personal soll bis zur Erfolgskontrolle keine Patienten behandeln oder pflegen.
Personalscreening im Gesundheitswesen?
• Normalerweise nicht. Nur, wenn
• mehr als 2 Betreute in zeitlichem oder
räumlichem Zusammenhang erkranken
• bei einzelnen Betreuten trotz Sanierung
die Besiedelung über 3 Monate besteht
• Achtung! Meldepflicht nach IfSG § 6(3)
• Abstrichaktionen gehen mühelos über
Ihren Betriebsarzt
• Nasen-Rachen-Abstrich
• Ergebnis nach 2 – 3 Tagen
• Kann nach Ausbruchmeldung ans
Gesundheitsamt angeordnet werden
und ist duldungspflichtig.Nasenabstrich • Tupferspitze ca. 2,5 cm tief auf einer Seite in die Nase einführen • Leicht mit einem Finger gegen die Nasenscheidewand drücken und durch 5-maliges Drehen des Tupfers kreisend Material entnehmen • Ebenso mit selbem Tupfer auf der anderen Seite • Tupfer zurück in das sterile Transportgefäß stecken. • Taschentücher bereithalten .
Krankentransport MRSA
Personalhygiene
• Wer soll keine MRSA-Pat. Transportieren
(und behandeln und pflegen)?
• Mitarbeiter mit
• Hautverletzungen
• Ekzemen / Neurodermitis
• Psoriasis (Schuppenflechte
• Ggf. Betriebsarzt fragen
Dr. Wulf-Th. Gerdts
Der darf da nicht rein!Persönliche Schutzausrüstung
• Overall?
• „überzogen und unerwünscht“
Dr. Wulf-Th. GerdtsVorbereitung, Transport, Nachbereitung
• Patientenvorbereitung
• der Patient trägt frische Körperwäsche
• Vorher mit desinfizierenden Präparaten gebadet wäre nicht
schlecht…
• Hautläsionen und Wunden sind frisch verbunden und
abgedeckt
• Atemwegsinfektion? Dann trägt der Patient einen Mund-
Nasen-Schutz
• Trachealkanülenträger? Dann möglichst HME-Filter
• Unmittelbar vor Transportbeginn: hygienische
Händedesinfektion des Patienten
Dr. Wulf-Th. GerdtsVorbereitung, Transport, Nachbereitung
• Transportvorbereitung
• Einzeltransport!
• vom Patienten genutzten Liege- und Sitzflächen des Transportfahrzeugs
sollen mit einer Unterlage abgedeckt sein.
Dr. Wulf-Th. GerdtsVorbereitung, Transport, Nachbereitung
• Fahrzeugreinigung
• Die Arbeits-, Kontaktflächen, Geräte (Griffe, Bedienelemente etc.) des
Fahrzeuginnenraumes wischdesinfizieren.
• Wurden Unterlagen für Liege- und Sitzflächen benutzt? Dann Desinfektion großer
Flächen, wie Liege- oder Sitzflächen, Wandungen, Fußböden etc. nur, wenn es zu
Kontaminationen mit potentiell infektiösen Substanzen (Erbrochenes, Urin,
Fäkalien, Blut, Wundsekret etc.) gekommen ist.
• Entsorgung
• Kontaminierten Abfälle incl. der benutzten persönlichen Schutzausrüstung aus
Einmalmaterialien (Handschuhe, Schürzen, etc.). sollten in einem kleinen
Plastiksack deponiert werden, der zugeknotet zum Restmüll kommt
• „Die beim Transport verwendeten Textilien wie Deckenbezüge, Unterlagen etc. sind
auszuwechseln und maschinell bei 60°C oder höher aufzubereiten.
Dr. Wulf-Th. GerdtsSie können auch lesen
