NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken

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NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
Das Magazin der ATOS Kliniken
                                 NEWSAusgabe 38 / Oktober 2021

Muskel- und
Sehnentransfer
Weiterer Schwerpunkt:
Kindermedizin in den ATOS Kliniken
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
„Get by with a little
                                                                                                                                        help from my friends“
                                                                                                                                        (John Lennon und
                                                                                                                                        Paul McCartney 1967)
                                                                                                                                        Liebe Leserinnen und Leser,

                                                                                                                                        Muskel- und Sehnentransfers haben
                                                                                                                                        in der Orthopädie eine Tradition seit den
                                                                                                                                        1950er-Jahren. Ausgangspunkt waren
                                                                                                                                        damals meist neurologisch erkrank-
                                                                                                                                                                                                                       Prof. Dr. Hajo Thermann
                                                                                                                                        te Patienten mit teilweise grotesken
                                                                                                                                        Fehlstellungen an den Füßen, die nur mit
                                                                                                                                        aufwendigen Orthesenversorgungen
                                                                                                                                        einigermaßen laufen konnten. Verschie-        Während früher die Sehnen praktisch           Wir sind gespannt auf die Zukunft, wo
                                                                                                                                        dene Muskeltransfers wurden vorge-            trans­ossär vom Fußrücken in die Fuß-         wir vielleicht körpereigenes Gewebe
                                                                                                                                        nommen, um die defiziente, atrophische        sohle geleitet wurden, werden sie heut-       züchten können, in genauer anatomischer
                                                                                                                                        Muskulatur in eine einigermaßen               zutage mit raffinierten technischen           Größe und Festigkeit, um somit aus
                                                                                                                                        funktionierende Einheit umzulenken.           Ankern in allen Bereichen des Knochens        einem Allograft-Gewebe aus der Gewebe-
                                                                                                                                                                                      (Schulter, Ellenbogen, Hand, untere           bank ein Autograft zu machen, oder wir
                                                                                                                                        Im Bereich der Schulter ist diese Ent-        Extremität und Fuß) wirkungsvoll und          bekommen entsprechende Muskeln
CDS® Ellbogenschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.08.05.1002        CDS® Sprunggelenkschiene Nano (Junior) HMV.-Nr.: 23.02.03.0002   wick­lung in den 1980er-Jahren erfolgt.       effizient befestigt.                          und Sehnen nach Entnahme von körper-
                                                                                                                                        Das Ziel war hier, eine akzeptable                                                          eigenem Gewebe aus dem 3D-Drucker.
                                                                                                                                        Armfunktion wiederherzustellen, wenn          Die Möglichkeiten des Sehnentransfers
                                                                                                                                        Muskel- und Sehnenstrukturen (z. B.           wurden durch die Einführung der Ge-           Allgemein betrachtet wird die Zukunft
                                                                                                                                        der Rotatorenmanschette) degeneriert          webe­bank erheblich erweitert. Gerade         vielleicht nicht immer besser, aber im
                                                                                                                                        waren und Defekte aufwiesen.                  die amerikanischen Kollegen hatten            medizinischen Bereich werden sich
                                                                                                                                                                                      schon seit Jahren das Sehnengewebe            durch neue Technologien viele Möglich-
                                                                                                                                        In der Fußchirurgie sind schon seit den       aus den Gewebebanken implantiert.             keiten eröffnen.
                                                                                                                                        1950er-Jahren von Jakobs et al., später       Aus meiner Sicht war dabei der Aspekt
                                                                                                                                        von Lewitt und Garland, ausführliche          des Zeitgewinns bedeutsamer als die           Zukunftsorientiert ist auch unser zweites
                                                                                                                                        Vorschläge zur operativen Behandlung          Sorge vor einer Schwächung durch den          Schwerpunktthema in dieser Ausgabe
                                                                                                                                        von Fußdeformitäten bei progredienten         Verlust einer Sehnen-/Muskelfunktion.         der ATOS News: Kinder- und Jugend-
                                                                                                                                        neuromuskulären Erkrankungen veröffent-       Jedoch konnte in Situationen, wo              medizin. In der ATOS, insbesondere in
                                                                                                                                        licht worden. Hierbei wurden Transfers        entsprechende Sehnen nicht mehr               Heidelberg, gewinnt die Behandlung von
                                                                                                                                        des M. tibialis anterior und posterior auf    vorhanden waren, dies durch Sehnen-           Kindern an Bedeutung. Es gibt einen
                                                                                                                                        den Fußrücken zur Ausschaltung des            gewebe aus der Gewebebank kom-                Kinderrheuma­tologen, mehrere Ortho-
                                                                                                                                        pathologischen Muskelzuges inauguriert.       pensiert werden.                              päden mit pädiatrischer Expertise, eine
                                                                                                                                        Meistens reichte in diesen schweren                                                         Kinderneurologin, eine auf Kinderendo-
                                                                                                                                        Fällen die muskuläre Stabilisierung allein    Durch heutige biologische Adjuvanzien         krinologie und -diabetologie spezialisierte
                                                                                                                                        nicht aus, um die Fehlstellungen suffizient   wie Knochenmarkaspiration, Wachstums-         Kollegin sowie eine Kinder-Lungenärztin,
                                                                                                                                        zu korrigieren. Zusätzlich mussten auf-       faktoren, Platelet Rich Plasma, Fibrin-       die sich Gedanken über die Zunahme
                                                                                                                                        wendige Arthrodesen mit Korrekturen der       matrix lässt sich bei entsprechender          von Allergien durch den Klimawandel
                                                                                                                                        Fußstellung vorgenommen werden, um            Nachbehandlung und mit ausreichender          macht – auch das ist Zukunft, nicht immer
CDS® Handgelenkschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.07.04.0002      CDS® Knieschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.04.06.0002
                                                                                                                                        einen plantigraden Fuß zu erreichen.          Stabilisierung zur Entlastung der Ein-        einfach, aber „with a little help from their
                                                                                                                                                                                      heilung eine vollständige biologische         friends“ werden die Kinder in ihr bestehen.
                                                                                                                                        In den weiteren Jahrzehnten wurde die-        Rekon­struktion erzielen. Hierbei ist das
                                                                                                                                        se Technik auch bei – im Vergleich zu         Allograft als Leitmatrix für den Umbau
                                                    CDS Kinderschienen
                                                              ®
                                                                                                                                        neuro­pathischen Füßen – „moderateren“        in körper­eigenes Gewebe anzusehen.           Herzlich
                                                                                                                                        Fehlstellungen wie dem Pes cavo varus         Es bedarf jedoch eines gewissen Zeit-
                                                                                                                                        und Pes plano valgus in das Behand-           raums, bevor dieses Gewebe funktio-
                                                  mit Nano CDS® Gelenk                                                                  lungs­konzept übernommen. Die Indus-          nell beansprucht werden kann. Wie die
                                                                                                                                        trie hat entsprechende Implantate mit         Beatles in ihrem wunderbaren Lied be-
                                                                                                                                        Faden-Ankern, Swivel-Locks, Interfe-          schrieben haben, brauchen wir in schwie-      Hajo Thermann
                                                                                                                                        renzschrauben etc. auf den Markt ge-          rigen Situationen einen Freund, und sei
                               albrecht GmbH • CHIEMSEESTRASSE 81 • D-83233 BERNAU AM CHIEMSEE                                          bracht, um die technische Umsetzung           es eine Sehne aus der Gewebebank,
                                 TELEFON: +49 (0) 8051 961 29 - 0 • TELEFAX: +49 (0) 8051 961 29 - 30                                   zu perfektionieren und zu vereinfachen.       damit wir das Problem lösen können.
                                   EMAIL: INFO@ALBRECHTGMBH.COM • WWW.ALBRECHTGMBH.COM
                                           INTERNATIONALE SERVICE-HOTLINE: 00800 0 303 29 - 00                                                                                                                                                                                5
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
INHALT

Inhaltsverzeichnis                                                                                                                                                                     Impressum
                                                                                                                                                                                       Herausgeber
                                                                                                                                                                                       ATOS Klinik Heidelberg
                                                                                                                                                                                       GmbH & Co. KG

                                                                                                                                                                                       Wissenschaftsredaktion
                                                                                                                                                                                       Prof. Dr. Hajo Thermann

                                                                                                                                                                                       Redaktion
3     EDITORIAL                                                                                                                                                                       Dr. Barbara Voll
                                                                                                                                                                                       Eichenhainallee 34
                                                                                                                                                                                       51427 Bergisch-Gladbach
6	
  SCHWERPUNKT: Muskel- und Sehnentransfer                                                                                                                                              M + 49 171 - 545 401 0
                                                                                                                                                                                       redaktion.atosnews@atos.de
6	Aktueller Stand des Latissimus dorsi-                         42	Digitale Gang- und Statikanalyse bei Kindern
   Muskeltransfers an der Schulter                                   und Jugendlichen                                                                                                  Produktmanagement
      Von Peter Habermeyer und Petra Magosch                           Von Mathias Schettle und Sara Weidmann                                                                          und Anzeigen
                                                                                                                                                                                       Rebecca Mrosek
9	Sehnenmuskeltransfer bei irreparablen                         44	Muskeldystrophie Duchenne – eine                                                                                  ATOS Klinik Heidelberg
   Rotatorenmanschettenrupturen                                      Muskel­erkrankung des Kindesalters                                                                                GmbH & Co. KG
      Von Frank Martetschläger, Abdullah Al-abbasi, Max Rösler         Von Cornelia Bußmann                                                                                            rebecca.mrosek@atos.de
      und Mark Tauber
                                                                 46	Klimawandel und seine Folgen für Asthma                                                                           Gestaltung & Creative Direction
13	Anconeus-Muskeltransfer am Ellenbogen:                           und Allergien                                       74	
                                                                                                                            ATOS INTERN                                                www.factor-product.com
    Welche Indikationen gibt es?                                       Von Verena Mandelbaum
      Von Marc Schnetzke, Markus Loew und Sven Lichtenberg                                                               74	ATOS Stuttgart: Neue Wirbelsäulenchirurgen                Druck
                                                                                                                             Dr. Hassan Allouch und Dr. Kais Abu Nahleh                Blueprint AG, München
16	Operative Therapie der Glutealsehnenruptur                   48	
                                                                    FACHBEITRÄGE
      Von Patrick Weber und Hans Gollwitzer                                                                              76	20 Jahre ATOS Media Park Klinik Köln:                     V.i.S.d.P.:
                                                                 48	Möglichkeiten zur Reduktion der Zugangsmorbidität       Spitzenmedizin und Spitzenservice                         ATOS Klinik Heidelberg
19	Rekonstruktion des Extensor-Mechanismus                          in der Wirbelsäulenchirurgie                                                                                      GmbH & Co. KG
    (Quadrizeps/Patellasehne)                                          Von Hassan Allouch und Kais Abu Nahleh            78	10 Jahre ATOS Orthoparc Klinik Köln                       Bismarckstraße 9 - 15
      Von Hajo Thermann                                                                                                                                                                69115 Heidelberg
                                                                 52	Transforaminale endoskopische lumbale Nukleotomie   80	ATOS Orthoparc Köln: Dr. Ahmed Ercan neuer                T + 49 62 21 - 983 - 0
22	Anatomische endoskopische Rekonstruktion                           Von Michael Schubert und Armin Helmbrecht             Chefarzt Hüft- und Knieendoprothetik                      F + 49 62 21 - 983 - 919
    bei Achillessehnendefekten                                                                                                                                                         info-hd@atos.de
      Von Hajo Thermann und Christoph Becher                     57	Beidseitige Hüftendoprothese –                      81	ATOS Sportchirurgie Heidelberg:                           www.atos-kliniken.com
                                                                     eine oder zwei Operationen?                             Neue Kinder­orthopädin Dr. Susanne Weber
25	Sehnentransfers in der Vorfußchirurgie                             Von Fritz Thorey                                                                                                ATOS Kliniken –
      Von Michael Gabel                                                                                                                                                                Ihre Gesundheitsexperten in Deutschland
                                                                 60	Neues aus der Knieendoprothetik: Robotik,           82	
                                                                                                                            NOTES & NEWS                                               Klinik Fleetinsel Hamburg
                                                                     individuelle Implantate, Kreuzbanderhalt                                                                          MediaPark Klinik Köln
28	
   SCHWERPUNKT: Kinder- und Jugendmedizin                              Von Christoph Becher                              82	ECOM® und ATOS München: Dr. Patrick Weber                 Orthoparc Klinik Köln
                                                                                                                             zum Professor ernannt                                     Orthopädische Klinik Braunfels
                                                                 66	Gelenkerhaltender Eingriff bei Patella-Arthrose                                                                   Main Klinik Frankfurt
28	Skoliosebehandlung aus einer Hand                                  Von Rainer Siebold und Maja Flores K. Siebold     82	ATOS München/Prof. Martetschläger:                        Klinik Heidelberg
      Von Bernd Wiedenhöfer, Jochen Jung und Christiane Kartak                                                               Alle Fellows im OP                                        Klinik Stuttgart
                                                                 68	Laterale Epikondylopathie – Diagnostik und                                                                        Klinik München
32	Knieverletzungen bei sportlichen Kindern                         konservative Behandlung                             84	Radiologie ATOS Heidelberg/Dr. Wolfgang Wrazidlo:         Starmed Klinik München
    und Jugendlichen                                                   Von Thomas Ambacher                                   Als Zentrum für kardiovaskuläre Bildgebung zertifiziert
      Von Holger Schmitt
                                                                                                                         85	ATOS Stuttgart: Dr. Dr. Gabel mit MINQ-Zertifikat
35	Der kindliche Knickfuß – wann ist er                         72    ATOS NACHHALTIG                                      für Fußchirurgie ausgezeichnet
    behandlungsbedürftig?
      Von Anita Mittwede und Sebastian Müller                    72	ATOS Klinik Heidelberg: Gesund essen,               86	Neuroathletiktraining: Laura Philipp und Florian Heck
                                                                     komfortabel bestellen
39	Das „schnappende Kniegelenk“ beim Kind –                                                                             90	Exklusiv-Förderer beim Rugby
    Scheibenmeniskus, eine Normavariante                                                                                     neue Partnerschaft DEUTSCHES GELENKZENTRUM
      Von Susanne Weber und Steffen Thier                                                                                    und der Westdeutsche Skiverband

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NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
SCHWERPUNKT                                                                                                                                                                                                                                                           ATOS NEWS

Aktueller Stand des
Latissimus dorsi-Muskel­
transfers an der Schulter                                                                                                                                              Teres major

Von Peter Habermeyer und Petra Magosch
                                                                                                                                                                       Latissimus
                                                                                                                                                                       dorsi

                                                                                                                           1                                                                    2

                                                                                                                        Abb. 1: Anatomische Darstellung des M. latissimus dorsi              Abb. 2: Dorsaler Zugang zum Schultergelenk bei der Technik
Keywords: Latissimus dorsi-Muskeltransfer, inverse Schulterprothese,                                                    und M. teres major                                                   nach Habermeyer/Herzberg
arthroskopisches Débridement, superiore Kapselrekonstruktion,
Lower Trapezius-Transfer, Außenrotations-Lag sign

Ende der 1990er- und Anfang der 2000er-Jahre galt der Latissimus dorsi-
Muskeltransfer (LDT) noch als ideales Reserveverfahren zur Behandlung                                                   DER LOWER TRAPEZIUS-TRANSFER                              • m
                                                                                                                                                                                     it einem akromio-humeralen
                                                                                                                                                                                                                                                  3
von konventionell irreparablen postero-superioren Rotatorenmanschet-                                                    Der „Lower Trapezius-Transfer“ nach                         Abstand von > 5 mm im Standard
ten-Massenrupturen [1]. Heute, gut 20 Jahre später, hat sich sein Indika-                                               Elhassan [7] ist ein neues innovatives                      a.p.-Röntgenbild
tionsspektrum deutlich reduziert und die Operationstechniken wurden                                                     Konkurrenzverfahren zum LDT. Hierbei                      • bei fehlender Arthropathie.
obendrein modifiziert. Das steht unmittelbar in Zusammenhang mit                                                        wird der untere Anteil des M. trapezius
konkurrierenden OP-Verfahren.                                                                                           vom medialen Scapularand abgelöst, mit                    OPERATIVE VERFAHREN DES
                                                                                                                        einem allogenen Achillessehneninter-                      LATISSIMUS DORSI-TRANSFERS
                                                                                                                        ponat verlängert und an den Hinterrand
Insbesondere beim älteren Menschen            DIE SUPERIORE KAPSEL­                                                     des Tuberculum majus transfixiert. Der                    ALS OPERATIVE VERFAHREN
über 65 Jahre hat die inverse Schulter-       REKONSTRUKTION                                                            Vorteil bei diesem Verfahren wird in dem                  DES LDT UNTERSCHEIDEN WIR:
prothese den LDT komplett abgelöst,           Als weiteres konkurrierendes Verfahren                                    gleichen Zugvektor wie beim M. infras-                    • die originale Technik nach Gerber [1]
wenn es um die Wiederherstellung der          zum LDT kommt beim erwerbstätigen                                         pinatus und in dem erheblichen Kraftpo-                      über einen doppelten Zugang dorsal-
aktiven Schulterfunktion geht [2]. Nur in     Patienten die superiore Kapselrekonstruk-                                 tenzial gesehen.                                             axillär und supra-akromial mit Trans-
Ausnahmefällen, wenn ein isolierter kom-      tion hinzu [6]. Im Fall eines kombinierten                                                                                             position der Latissimus dorsi-Sehne
                                                                                                                                                                                                                                                  4
pletter Außenrotationsausfall durch zu-       Defektes der Supra- und Infraspinatus-                                    Wenn wir uns also heute fragen, was                          auf den footprint des M. supraspinatus
sätzliche Insuffizienz des M. teres minor     sehne lässt sich in den meisten Fällen der                                die verbliebenen Indikationen zum LDT                        proximal des Tuberculum majus
vorliegt, wird der LDT mit der Implantation   M. infraspinatus als bedeutender Außen-                                   sind, so beschränkt sich das Spektrum                     • die Technik nach Habermeyer [8] /
der inversen Prothese kombiniert [3].         rotator arthroskopisch rekonstruieren.                                    auf den isolierten Außenrotationsver-                        Herzberg [9] über einen isolierten
                                              Der verbleibende, nicht rekonstruierbare                                  lust in der Horizontalebene. Der Patient                     dorsalen-axillären Zugang mit Trans-
Oft reicht beim betagten inaktiven            Defekt des M. supraspinatus hinterlässt                                   weist ein Außenrotations-„Lag sign“                          position des M. latissimus dorsi auf
Patienten, bei dem die Schmerzen im           eine Kraftlücke, die zum Hochstand des                                    auf, d. h., er kann den nach außen gedreh-                   den footprint des M. infraspinatus
                                                                                           Prof. Dr. Peter Habermeyer
Vordergrund stehen, ein alleiniges arthro-    Humeruskopfes führt, was ein mecha-          Dr. Petra Magosch            ten Unterarm nicht in dieser Position                        dorsal des Tuberculum majus
skopisches Débridement mit Durch­             nisches Abduktionshindernis darstellt.                                    halten. Typisch ist auch das sogenannte                   • die Technik nach Boileau [10] über
trennung der langen Bizepssehne aus,          Durch Einnähen einer zellulären Biomatrix                                 Hornblower-Zeichen: Bei 90° abduzier-                        einen vorderen deltopektoralen
um eine schmerzfreie Schulterfunktion         – bzw. der entnommenen und gedop-                                         tem Oberarm gelingt es ihm nicht, den                        Zugang mit Transposition von Latissi-
wiederherzustellen [4], allerdings mit der    pelten langen Bizepssehne – zwischen                                      Unterarm nach außen zu rotieren.                             mus dorsi- und Teres major-Sehne
                                                                                                                                                                                                                                               Abb. 3: Präparierter Latissimus dorsi-
Einschränkung, dass damit kein Kraftge-       oberem Glenoidrand und dem „footprint“                                                                                                 auf die Außenseite der proximalen                         Schwenklappen; das blaue Gummiband
winn erwartet werden kann. Bei gleich-        am Humeruskopf lässt sich dieser Kap-                                     DIE INDIKATION ZUM LDT                                       Humerusdiaphyse                                           umschlingt den M. teres major
                                                                                                                                                                                                                                               Abb. 4: Der weiß umrandete Latissimus
zeitigem Anspruch auf Rückgewinnung           sel-Sehnendefekt verschließen, was                                        LIEGT VOR:                                                • die Technik nach L’Episcopo [11] mit
                                                                                                                                                                                                                                               dorsi-Flap wird an den Hinterrand des
der Außenrotation hat sich eine alleinige     zu einer mechanischen Zentrierung des                                     • bei isoliertem, nicht rekonstruierbarem                   Versetzung von M. latissimus dorsi                        Tuberkulum majus eingenäht.
arthroskopische Rekonstruktion des M.         Humeruskopfes führt. Die wiederherge-                                        Defekt des M. supra- und infraspinatus                    und M. teres major auf die Außenseite
infraspinatus als funktionell ausreichend     stellte Zentrierung des Oberarmkopfes                                        mit begleitender fettiger Muskelatrophie                  der proximalen Humerusdiaphyse
bewährt, ohne den M. supraspinatus            erlaubt es den Innen- und Außenrotato-                                    • bei erhaltenem M. teres minor                              über einen dorsalen axillären Zugang
zu versorgen [5].                             ren, wieder ein dynamisches Gegenge-                                      • bei erhaltenem M. subscapularis
                                              wicht gegen den Zug des Deltamuskels                                      • bei Patienten im jüngeren und
                                              zurückzugewinnen.                                                            mittleren Lebensalter

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NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
SCHWERPUNKT                                                                                                                 ATOS NEWS
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                                                                                                                                                                               Sehnenmuskeltransfers
     M. latissimus dorsi
                                                                                                                      Von Gerber [12] liegen publizierte Zehn-
                                                                        M. teres maj.                                 jahresergebnisse und von meiner Arbeits-
                                                                                                                      gruppe [13] Sechsjahresergebnisse vor.
                                                                                                                      Gemeinsam konnte gezeigt werden, dass
                                                                                                                      sowohl die Flexion und Abduktion als
                                                                                                                      auch der Constant Score signifikant
                                                                                                                                                                               bei irreparablen Rotatoren­
                                                                                   M. teres min.
                                                                                                                      verbessert werden konnten. Die Außen-
                                                                                                                      rotation wurde hingegen nur wenig ver-
                                                                                                                      bessert. Im EMG fanden sich Aktivitäts-
                                                                                                                                                                               manschettenrupturen
         M. infraspinatus                                                                                             zeichen im M. latissimus dorsi für die
                                                                                                                      Außen-und Innenrotation [14].                            Von Frank Martetschläger, Abdullah Al-abbasi,
Abb. 5: Schematische Darstellung des eingeschwenkten Latissimus dorsi-Muskellappens
                                                                                                                      Der akromiohumerale Abstand als Zei-                     Max Rösler und Mark Tauber
                                                                                                                      chen für die Zentrierung des Humerus-
                                                                                                                      kopfes konnte nicht verbessert und die
                                                                                                                      Entwicklung einer Defektarthropathie
BIOMECHANISCH UNTERSCHEIDEN                                     simus dorsi und Teres major verfügt                   durch den LDT nicht gestoppt werden.                     Keywords: Irreparable posterosuperiore/anterosuperiore Rotatoren­
SICH DIE VERFAHREN EBENFALLS:                                   über den stärksten Kraftvektor für die                Beim jüngeren aktiven Patienten mit                      manschettenruptur, Latissimus dorsi-Transfer, Lower Trapezius-Transfer,
                                                                Außenrotation aufgrund des größeren                   isoliertem Außenrotationsdefizit kann der                Pectoralis major-Transfer
• D er LDT nach Gerber ist im Wesentli-                        Muskelvolumens, hat aber keine                        LDT jedoch die Versorgung mit einer in-
   chen ein Humeruskopfdepressor und                            Depressorfunktion.                                    versen Prothese deutlich herauszögern.                   Irreparable Rotatorenmanschettenrupturen (RMR) führen zu einer dauer-
   weniger ein Außenrotator.                                                                                                                                                   haften Schulterfunktionsstörung mit teilweise starker Beeinträchtigung
• Der LDT nach Habermeyer/Herzberg                          Somit kann man mit den verschiedenen                                                                              des Patienten im alltäglichen Leben. Trotz der Fortschritte in Sachen
   verfügt über den besten Kraft-Moment-                     Techniken gezielt die gewünschte Funk-                   Prof. Dr. Peter Habermeyer                               chirurgischer Technik und Instrumente kann jedoch in manchen Fällen
   Arm für die Außenrotation und ist ein                     tion mit der Auswahl des Operationsver-                  Dr. Petra Magosch                                        eine Rekonstruktion der Rotatorenmanschette nicht möglich sein. Eine
                                                                                                                      SCHULTERZENTRUM PROF. HABERMEYER
   schwacher Humeruskopfdepressor.                           fahrens bestimmen.                                       Marianowicz Medizin München
                                                                                                                                                                               Behandlungsoption bieten dann verschiedene Sehnenmuskeltransfers,
• Der kombinierte Transfer von Latis-                                                                                peter.habermeyer@atos.de                                 die die Schmerzsituation und Alltagsfunktion der betroffenen Schulter
                                                                                                                                                                               signifikant verbessern können.

                                                                                                                                                                               In der Folge werden die am häufigsten        ren eine eingeschränkte Überkopffunkti-
                                                                                                                                                                               verwendeten Sehnenmuskeltransfers            on, erhöhte Schmerzen, eine Einschrän-
                                                                                                                                                                               beschrieben, die bei irreparablen RMR        kung der passiven Beweglichkeit sowie
Literatur:                                                                                                                                                                     zur Anwendung kommen:                        ein Kraftverlust der betroffenen Schulter.

1.	
   1. Gerber C et al. Latissimus dorsi transfer for the      6.	
                                                                Burkhart SS, Denard PJ, Adams CR et al. Ar-               shoulder: As an isolated procedure or with a         1. L atissimus dorsi-Transfer (LDT) bei     Bei Revisionen zur Behandlung einer
     treatment of massive tears of the rotator cuff: a           throscopic Superior Capsular Reconstruction for          reverse arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg              irreparabler posterosuperiorer RMR       Re-Ruptur der Rotatorenmanschette ist
     preliminary report. Clin Orthop Relat Res 1988,             Massive Irreparable Rotator Cuff Repair. Arthrosc        2007;16(6), 671–682.                                 2. Transfer des unteren Trapezius (LTT)     mit einer erhöhten Komplikationsrate zu
     232:51–61.                                                  Tech 2016;5:e1407-e1418.                                                                                          bei irreparabler posterosuperiorer RMR   rechnen. Wenn eine posterosuperiore
                                                                                                                      11.	
                                                                                                                          L’Episcopo JB. Tendon transplantation in obste-      3.	Pectoralis major-Transfer (PMT)          RMR als irreparabel einzuschätzen ist,
2.	
   Favard L, Levigne C, Nerot C et al. Reverse               7.	
                                                                Elhassan BT, Alentorn-Geli E, Assenmacher                 trical paralysis. Am J Surg. 1934;25(1):122-125          bei isoliertem irreparablem Riss         besteht die Möglichkeit, mittels Muskel-
     prostheses in arthropathies with cuff tear: are             AT, Wagner ER. Arthroscopic assisted lower                                                                        der Subscapularissehne                   sehnentransfer eine Verbesserung der
     survivorship and function maintained over time?             trapezius tendon transfer for massive irreparable    12.	
                                                                                                                          Gerber C, Rahm SA, Catanzaro S, Farshad M,                                                        Schulterfunktion und der Patienten-
     Clin Orthop Tealt Res 2011;469: 2469-2475.                  posterior-superior rotator cuff tears: surgical          Moor BK. Latissimus dorsi tendon transfer for        Neben der exakten Kenntnis der an-           zufriedenheit zu erreichen.
                                                                 technique. Arthrosc Tech 2016;5: e981-e988.              treatment of irreparable posterosuperior rotator     spruchsvollen OP-Techniken ist die
3.	
   Gerber C, Pennington SD, Lingenfelter EJ,                                                                              cuff tears: long-term results at a minimum fol-      Auswahl des richtigen Patienten für den      Irreparable posterosuperiore RMR sind
     Sukthankar A. Reverse Delta-III total shoulder          8.	
                                                                Habermeyer P, Magosch P, Rudolph T, Lichten-              low-up of ten years. J Bone Joint Surg [Am] 2013;    jeweiligen Sehnenmuskeltransfer von          definiert als komplette Rupturen der Sup-
     replacement combined with latissimus dorsi                  berg S, Liem D: Transfer of the tendon of latissi-       95:1920-1926.                                        enormer Bedeutung.                           ra- und Infraspinatussehne, die nicht voll-
     transfer. A preliminary report. J Bone Joint Surg           mus dorsi for the treatment of massive tears of                                                                                                            ständig anatomisch verschlossen werden
     [Am] 2007;89-A:940-947.                                     therotator cuff: a new single-incision technique.    13.	
                                                                                                                          Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P. Are          IRREPARABLE POSTEROSUPERIORE                 können. Vorab sind die Beurteilung der
                                                                 J Bone Joint Surg [Br] 2006,88(2):208–212.               there advantages of the combined latissimus          ROTATORENMANSCHETTEN­                        Muskelatrophie der Rotatorenmanschet-
4.	
   Boileau P, Baqué F, Valerio L, et al. Isolated                                                                         dorsi transfer according to L’Episcopo com-          RUPTUR                                       te, welche in der Schnittbildgebung (CT,
     arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis               9.	
                                                                Herzberg G, Urien JP, Dimnet J: Potential                 pared to the isolated latissimus dorsi transfer      Laut Literatur wurde bei massiver pos-       MRT) eingeteilt werden kann, sowie der
     improves symptoms in patients with massive                  excursion and relative tension of muscles in the         according to Herzberg after a mean follow-up         terosuperiorer Rotatorenmanschettenre-       akromiohumerale Abstand (AHA) und die
     irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg           shoulder girdle: relevance to tendon transfer. J         of 6 years? A matched-pair analysis. J Shoulder      konstruktion eine Revisionsversagerrate      statische Migration des Humeruskopfes
     [Am] 2007;89-A:747-757.                                     Shoulder Elbow Surg 1999, 8:430–437.                     Elbow Surg 2012; 21(11): 1499-507.                   von 21 bis 91 % beobachtet. Re-Rupturen      essenziell für die Therapieplanung. Eine
                                                                                                                      14.	
                                                                                                                          Irlenbusch U, Bernsdorf M, Born S, Gansen HK,        treten typischerweise innerhalb der          hochgradige Atrophie und fettige Infiltra-
5.	
   Wellmann M, Lichtenberg S, da Silva G, Ma-                10.	
                                                                 Boileau P, Chuinard C, Roussanne Y, Neyton L,            Lorenz U: Electromyographic analysis of muscle       ersten sechs Monate nach der primären        tion der Rotatorenmanschette sowie ein
     gosch P, Habermeyer P. Results of arthroscopic              Trojani C. Modified latissimus dorsi and teres           function after latissimus dorsi transfer. J Shoul-   Rekonstruktion auf. Klassische Symptome      AHA von < 7 mm sind Anzeichen für eine
                                                                                                                                                                                                                                                                          Prof. Dr. Frank Martetschläger
     partial repair of large retracted rotator cuff tears.       major transfer through a single delto-pectoral           der Elbow Surg 2008, 17:492–499.                     einer Re-Ruptur treten in der Regel im       weit fortgeschrittene RMR, die ein Revisi-    Dr. Abdullah Al-abbasi
     Arthroscopy 2013;29(8):1275–82.                             approach for external rotation deficit of the                                                                 Zeitraum von zwei Jahren auf. Dazu gehö-     onsversagen wahrscheinlich machen.            Prof. Dr. Mark Tauber

10                                                                                                                                                                                                                                                                                                                11
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
ATOS NEWS

Eine nachweislich gute Option zur Be-          den. Eine pseudoparalytische Schulter                  und einer verminderten aktiven Außen­              IRREPARABLE ANTEROSUPERIORE                    (dorsale) Platzierung des Transfers
                                                                                                                                                                                                                                                        3
handlung einer irreparablen Verletzung         korreliert nachweislich mit einem schlech-             rotation verbunden ist.                            ROTATORENMANSCHETTEN­                          überlegen. In Studien konnte bei Durch-
der Rotatorenmanschette ist der Einbau         ten Outcome. Eine Läsion des N. axillaris                                                                 RUPTUREN                                       führung des subkorakoidalen Transfers
einer inversen Schulterprothese. Auf-          sowie eine Deltamuskelinsuffizienz sind                Gerber veröffentlichte eine Studie mit             Anterosuperiore RMR treten weitaus             eine Zufriedenheit von über 75 % nach
grund eingeschränkter Prothesenhaltbar-        absolute Kontraindikationen.                           Zehnjahres-Follow-up, die die Haltbarkeit          seltener auf als posterosuperiore RMR.         18 Monaten mit verbesserten ASES- und
keit wird dieses Verfahren allerdings vor                                                             der Rekonstruktion sowie die zu erwar-                                                            VAS-Scores nachgewiesen werden.
allem bei älteren Patienten angewandt.         Die Bildgebung ist für die weitere Ent-                tende Schulterfunktion (Constant Score)            In einer MRT-Studie mit 2.000 Rotatoren-
Alternativ besteht bei jüngeren, aktiveren     scheidungsfindung obligat. Hierzu                      ermittelte. Bei 74 % der Probanden                 manschettenrupturen konnten lediglich          Bei der Indikationsstellung für den PMT
Patienten (< 60-65 Jahren) mit guten           gehören die Röntgenaufnahmen in drei                   zeigten sich gute bis exzellente Ergeb-            bei 2 % Subscapularis-Risse nachge-            ist Folgendes zu beachten: Alter < 65
                                                                                                                                                                                                                                                     Abb. 3: Lower Trapezius-Transfer (LTT) mittels Achil-
motorischen Fähigkeiten die Möglichkeit        Ebenen und eine kernspintomografische                  nisse.                                             wiesen werden. Dabei zeigten sich 13 %         Jahre (idealerweise < 40), intakte oder      lessehnenaugmentation (aus: Aibinder W, Elhassan
eines arthroskopischen Débridements            Untersuchung der betroffenen Schulter                                                                     isolierte Rupturen der Subscapularisseh-       reparable posterosuperiore RMR und           BT: Lower Trapezius-Transfer with Achilles tendon
                                                                                                                                                                                                                                                     augmentation: indication aund clinical results. Obere
mit Teilrekonstruktion der Rotatoren-          zum Ausschluss einer GH-Arthrose                       Lower Trapezius-Transfer (LTT)                     ne und 37 % anterosuperiore Rotatoren-         eine minimale GH-Arthrose sind obligat.
                                                                                                                                                                                                                                                     Extremität 2018 (13):271
manschette sowie einer Augmentation            und einer höhergradigen Rotatoren-                     Der LTT ist ein erst kürzlich beschrie-            manschettenrupturen, also in Kombination
mittels Graft (z. B. superiore Kapselre-       manschettenarthropathie (≥ Grad III                    benes Verfahren zur Versorgung von                 mit einer Ruptur der Supraspinatussehne.       Aufgrund eines sogenannten Tenodese-
konstruktion) oder Sehnentransfer.             n. Hamada mit Azetabularisierung des                   irreparablen posterosuperioren RMR                                                                Effekts ist bei erfolgreichem subkorakoi-
                                                                                                                                                                                                                                                        4
                                               Akromions).                                            und stellt eine weitere Behandlungs-               Der M. subscapularis ist für die korrekte      dalem Transfer von einem Außenrota-
Die wichtigsten Sehnentransferoperatio-                                                               option dar. Die Trapeziussehne der Pars            Funktion der Schulter essenziell, da er der    tions-Verlust von bis zu 25° zu rechnen.
nen werden in der Folge näher erläutert.       Eine irreparable Ruptur der Supraspina-                ascendens kann ohne Gefährdung des                 primäre Innenrotator und vordere dynami-
Dazu gehören der Latissimus dorsi-             tus- und Infraspinatussehne kennzeichnet               N. accessorius oder der Muskelfasern               sche Stabilisator ist. Patienten mit einem     OP-TECHNIKEN
Transfer (LDT) (mit oder ohne Teres major,     sich typischerweise durch eine Retraktion              des M. trazepius pars transversa sicher            Riss der Subscapularissehne zeigen
LDTMT) und seit kurzer Zeit der untere         der Sehne/-n auf Höhe des Glenoids                     entnommen werden.                                  typischerweise Schmerzen im vorderen           Latissimus dorsi-Transfer
Trapezius-Transfer (LTT).                      (Patte Stadium 3) mit einer hochgradigen                                                                  Schulterbereich, eine Schwäche der Innen­      (Abb. 1 und Abb. 2)
                                               fettigen Infiltration bzw. deutlicher Atro-            In einer Kadaverstudie konnte festgestellt         rotation sowie eine Funktionsstörung.          Bei der Zweischnitttechnik wird eine
Latissimus dorsi-Transfer (LDT)                phie der Muskulatur.                                   werden, dass der Lower Trapezius-Trans-            Die Funktion des M. subscapularis kann         superiore Inzision über dem Akromion
                                                                                                                                                                                                                                                     Abb. 4: Pectoralis-Transfer (aus: Burnier M, Lafosse
Der 1988 erstmals beschriebene La-                                                                    fer dem Latissimus dorsi-Transfer bei der          mittels Belly-press-Test, Bear-hug- und        durchgeführt.                                Th: Pectoralis Major and Anterior Latissimus dorsi-
tissimus dorsi-Transfer gehört zu den          Eine Atrophie des Teres minor sollte prä-              Wiederherstellung der glenohumeralen               Lift-off-Test beurteilt werden.                                                             Transfer for Subscapularis Tears, Current Reviews in
am besten untersuchten Sehnenmus-                                                                                                                                                                                                                    Musculosceletal Medicine, Springer 2020 und Mayo
                                               operativ mittels MRT ebenfalls ausge-                  Mechanik überlegen ist. Im Vergleich zum                                                          Der Humeruskopf wird ohne posterosupe-
                                                                                                                                                                                                                                                     Foundation Rochester)
keltransfers. Ziele des LDT sind die dauer-    schlossen werden. Es wurde festgestellt,               LDT konnte beim LTT eine verbesserte               Während die Rekonstruktion von frischen        rioren Sehnenansatz freigelegt und eine
hafte Zentrierung des Humeruskopfes,           dass eine Atrophie und fettige Infiltrati-             Außenrotation in 0°-Abduktionsstellung             Rupturen der Subscapularissehne typi-          Beurteilung der verbliebenen Rotatoren-
ferner die Außenrotation (ER) wieder-          on Grad III n. Goutallier oder höher mit               nachgewiesen werden.                               scherweise erfolgversprechend ist, sind        manschette durchgeführt. Bei erhaltenen
herzustellen sowie die Abduktion und           schlechteren postoperativen Ergebnissen                                                                   die Ergebnisse bei einer chronischen           Sehnenfasern werden diese möglichst          partiment zu transferieren, um die Sehne
Elevation zu verbessern. Voraussetzung                                                                                                                   Verletzung mit fettiger Infiltration und       in den Transfer integriert.                  in maximaler Außenrotation des Arms am
für eine erfolgreiche Operation ist die                                                                                                                  Atrophie (Grad III n. Goutallier oder höher)                                                Tuberculum majus möglichst ventral am
Abwesenheit einer Glenohumeralarthrose                                                                                                                   nicht mehr vielversprechend.                   Nach der Präparation des Oberarm-            Footprint zu fixieren.
(GH) oder einer signifikanten statischen                                                                                                                                                                kopfes wird eine zweite Inzision in der
Migration des Humeruskopfes.                                                                                                                             Zur Behandlung der irreparablen antero-        Achselhöhle durchgeführt. Dieser Schnitt     Lower Trapezius-Transfer (Abb. 3)
                                                                                                                                                         superioren Rotatorenmanschettenruptur          beginnt über dem Latissimus dorsi und        Bei dieser Technik wird ebenfalls ein
Entscheidend für eine erfolgreiche                                                                                                                       wurde in den letzten Jahrzehnten v. a. der     verläuft kranial zur Achselhöhle und dann    Zugang mit zwei Inzisionen durchgeführt.
Therapie mittels Sehnenmuskeltransfer             1a                                        1c                                   2a                      Transfer der Pectoralis major-Sehne ein-       schräg zur Achselhöhle hin.                  Die erste Inzision gleicht dem LDT. Die
ist zudem die korrekte Auswahl der                                                                                                                       gesetzt und auch im Langzeit-Follow-up                                                      zweite Inzision wird 1 cm medial der Sca-
Patienten bezüglich des Alters, des körper-                                                                                                              untersucht.                                    Eine sorgfältige Präparation der Sehne       pula angelegt. Der Trapeziusansatz der
lichen Befundes sowie der radiologischen                                                                                                                                                                und Mobilisation des umliegenden Ge-         Pars ascendens an der Scapula wird ab-
Bildgebung. Der Latissimus dorsi-Transfer                                                                                                                Pectoralis major-Transfer (PMT)                webes ist notwendig, um den Ansatz des       gelöst und ein Achillesehnen-Allograft zur
wird zu 70 % bei Männern im Durch-                                                                                               2b                      Der Zweck eines PMT ist es, die innen-         Latissimus dorsi an der Crista tuberculi     Augmentation verwendet. Das Allograft ist
schnittsalter von 59 Jahren durchgeführt.                                                                                                                rotierende Zentrierungskraft, die an der       minoris aufzufinden.                         zur Verlängerung der Sehne notwendig.
Es konnten jedoch keine geschlechts-                                                                                                                     gesunden Schulter durch den M. subsca-                                                      Anschließend wird ein subkutaner Tunnel
spezifischen Unterschiede hinsichtlich                                                                                                                   pularis ausgeübt wird, wiederherzustellen.     Im Anschluss wird die Sehne scharf vom       vom medialen Zugangsweg zum lateralen
                                                  1b                                        1d
der postoperativen Resultate nachge-                                                                                                                     Der PMT kann ventral und dorsal der            Humerus abgetrennt und mittels nicht-        Zugangsweg unter dem M. deltoideus
wiesen werden.                                                                                                                   2c                      Conjoint Tendon durchgeführt werden.           resorbierbarer Naht nach Krakow armiert.     hindurchgeführt. Ein Sehnen-Wrap kann
                                                                                                                                                         In Studien zeigte sich im Fünfjahres-          Die Sehne wird zwischen M. deltoideus        verwendet werden, um das Gleiten des
Eine intakte Subscapularissehne ohne                                                                                                                     Follow-­up eine hohe Zufriedenheitsrate.       und M. teres minor geführt und am            Sehnentransfers zu unterstützen. Der
funktionelle Einschränkung ist bei einem                                                                                                                                                                Tuberculum majus möglichst ventral im        Muskelsehnentransfer wird am Footprint
                                                                                                                                 2d
LDT zur Erhaltung der Elevation und der                                                                                                                  Beim dorsalen Transfer werden die supe-        Footprint fixiert.                           der Supraspinatussehne und Infraspina-
glenohumeralen Stabilität entscheidend.                                                                                                                  r­ioren zwei Drittel der Sehne unter die                                                    tussehne befestigt.
Eine geschmeidige Schulterbewegung ist                                                                                                                   Conjoint Tendon hindurchgeführt. An-           Alternativ zur Zweischnitttechnik kann die
essenziell – insbesondere eine passive                                                                                                                   schließend wird der inferiore Anteil des M.    Einschnitttechnik (Herzberg/Habermeyer,      Pectoralis major-Transfer (Abb. 4)
Flexion und Abduktion ≥ 80°. Subscapu-                                                                                                                   pectoralis (Pars sternalis) unter die Pars     siehe AN 38 Seite 8) verwendet werden,       Auch hier wurden, wie oben bereits er-
laris-Risse mit einer Atrophie Grad III nach                                                                                                             clavicularis, aber anterior der Conjoint       um den Sehnenansatz am Humerus frei          wähnt, mehrere Techniken beschrie-
Goutallier sowie eine Ruptur, die mehr                                                                                                                   Tendon transferiert, um eine Verletzung        zu präparieren und anschließend den          ben. Beim eigenen Vorgehen wird über
                                               Abb. 1a-d: Latissimus dorsi-Transfer in der Technik über zwei Inzisionen
als 50 % der kranialen Sehne betreffen,        Abb. 2 a-d: Latissimus dorsi-Transfer (aus: Gomes S, Kovačič L, Martetschläger F, Milano G. Massive and   des N. musculocutaneus zu vermeiden.           Latissimus dorsi mit oder ohne Teres         einen deltopektoralen Zugang der
sollten präoperativ ausgeschlossen wer-        irreparable rotator cuff tears, Kap. 24, Springer 2020.                                                   Biomechanisch ist die subkorakoidale           major aus dem hinteren Humeruskom-           humerale Ansatz des M. pectoralis major

12                                                                                                                                                                                                                                                                                                     13
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
SCHWERPUNKT                                                                                                                       ATOS NEWS

vollständig dargestellt. Es erfolgt das
Ablösen und Armieren der kranialen 2/3
der Sehne bzw. wird die Pars clavicularis
                                                             ZUSAMMENFASSUNG
                                                             Irreparable RMR mit hochgradiger Mus-
                                                             kelatrophie Grad III n. Goutallier/Thoma-
                                                                                                                         sein. Hier konnten eine verbesserte Au-
                                                                                                                         ßenrotation und eine geringere Kompli-
                                                                                                                         kationsrate im Vergleich zum isolierten
                                                                                                                                                                                    Anconeus-Muskel­transfer
von der Pars sternalis separiert und das
Muskel-/Sehnenpaket weit mobilisiert. Im
Anschluss erfolgt die Präparation und Mo-
                                                             zeau können die Funktion der Schulter
                                                             deutlich einschränken. Der Latissimus
                                                             dorsi-Transfer wird bei posterosuperiorer
                                                                                                                         LDT gezeigt werden.

                                                                                                                         Isolierte Subscapularis-Defizite lassen
                                                                                                                                                                                    am Ellenbogen: Welche
bilisation der ,,Conjoint Tendon“ und des
M. pectoralis minor. Zusätzlich wird der N.
musculocutaneus dargestellt, um beim
                                                             RMR mit eingeschränkter Abduktion und
                                                             Außenrotation angewandt und mit guten
                                                             Ergebnissen in der Literatur mehrfach
                                                                                                                         sich mittels Pectoralis major-Transfer
                                                                                                                         zufriedenstellend behandeln.                               Indikationen gibt es?
Durchziehen der abgelösten Sehne des                         beschrieben. Der LTT-Transfer stellt eine
M. pectoralis major unter der „Conjoint                      vielversprechende neue Möglichkeit dar,                     Prof. Dr. Frank Martetschläger                             Von Marc Schnetzke, Markus Loew
Tendon“ hindurch eine Verletzung des                         hat aber den Nachteil, ein freies Graft zu                  Dr. Abdullah Al-abbasi

Nervs zu verhindern. Nach dem Transfer                       benötigen und muss seine Ergebnisse
                                                                                                                         Dr. Max Rösler
                                                                                                                         Prof. Dr. Mark Tauber
                                                                                                                                                                                    und Sven Lichtenberg
der Pectoralis major-Sehne wird diese                        erst im Langzeit-Follow-up bestätigen.                      DEUTSCHES SCHULTERZENTRUM
mittels Fadenanker am Tuberculum                             Bei einer Defektsituation mit AR-Lag                        ATOS Klinik München
                                                                                                                         martetschläger@atos.de
minus fixiert.                                               scheint der Latissimus dorsi- und Teres
                                                             major-Transfer das Mittel der Wahl zu                                                                                  Keywords: Anconeus-Muskeltransfer, Trizepsinsuffizienz

                                                                                                                                                                                    Das Ellenbogengelenk ist im Gegensatz zum Schultergelenk
                                                                                                                                                                                    ein primär knöchern geführtes Gelenk, weshalb Muskeltrans-
                                                                                                                                                                                    fers zum Bewegungserhalt des Gelenkes am Ellenbogen eine
                                                                                                                                                                                    untergeordnete Rolle spielen. Am Ellenbogengelenk existieren
                                                                                                                                                                                    dennoch Indikationen für einen Muskeltransfer, insbesondere
Literatur:                                                                                                                                                                          des Musculus anconeus, welche im folgenden Beitrag vorge-
                                                                                                                                                                                    stellt werden.
1.	
   Burkhart SS et al (1994) Partial repair of irrepara-          minimum follow-up of ten years. J Bone Joint                irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy 29
     ble rotator cuff tears. Arthroscopy 10 (4):363-370          Surg Am 95 (21):1920-1926. doi:10.2106/JB-                  (3):459-470. doi:10.1016/j.arthro.2012.10.022
                                                                 JS.M.00122                                                                                                         ANATOMIE DES M. ANCONEUS                                INDIKATIONEN FÜR EINEN
2.	
   Cofield RH et al (2001) Surgical repair of chronic                                                                    15.	
                                                                                                                             Mihata T et al (2012) Superior capsule reconst-        Der Musculus anconeus ist an der                        ANCONEUS-TRANSFER
     rotator cuff tears. A prospective long-term study.      9.	
                                                                Grammont PM, Baulot E (1993) Delta shoulder                  ruction to restore superior stability in irreparable   Außenseite des Ellenbogengelenkes                       Im Wesentlichen existieren zwei Indikatio-
     J Bone Joint Surg Am 83-A (1):71-77                         prosthesis for rotator cuff rupture. Orthopedics            rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric          dorsal der Streckmuskulatur lokalisiert                 nen für die Durchführung eines Transfers
                                                                 16 (1):65-68                                                study. Am J Sports Med 40 (10):2248-2255.              (Abb. 1). Funktionell ist der Anconeus dem              des M. anconeus: a) zur Defektdeckung
3.	
   Dines DM et al (2006) Irreparable rotator cuff                                                                            doi:10.1177/0363546512456195                           Trizepsmuskel zugehörig, da der Anco-                   bei Insuffizienz des Streckapparates
     tears: what to do and when to do it; the surgeon's      10.	
                                                                 Habermeyer P, Magosch P, Rudolph T, Lichten-                                                                       neus eine Streckung im Ellenbogengelenk                 (Trizepsinsuffizienz) und b) als sog. Inter-
     dilemma. J Bone Joint Surg Am 88 (10):2294-                 berg S, Liem D (2006) Transfer of the tendon            16.	
                                                                                                                             Nelson GN et al (2014) Pectoralis major                ausführt. Zudem bewirkt der Anconeus                    positions-Arthroplastik (Platzhalter) nach
     2302                                                        of latissimus dorsi for the treatment of massive            tendon transfer for irreparable subscapularis          ein Anspannen der Gelenkkapsel am                       Resektion des Radiuskopfes oder einer
                                                                 tears of the rotator cuff: a new single-incision            tears. J Shoulder Elbow Surg 23 (6):909-918.           Ellenbogengelenk und wirkt somit (leicht)               Radiuskopfprothese.
4.	
   El-Azab HM, Rott O, Irlenbusch U (2015) Long-                 technique. J Bone Joint Surg Br 88 (2):208-212.             doi:10.1016/j.jse.2013.12.035                          stabilisierend auf das Gelenk.
     term follow-up after latissimus dorsi transfer for          doi:10.1302/0301-620X.88B2.16830
     irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J                                                                   17.	
                                                                                                                             Ortmaier RH, Matis N, Tauber M et al (2013)
     Bone Joint Surg Am 97 (6):462-469. doi:10.2106/         11.	
                                                                 Hamada K et al (2011) A radiographic classifica-            [Complications in reverse shoulder arth-
     JBJS.M.00235                                                tion of massive rotator cuff tear arthritis. Clin Or-       roplasty - causes, prevention and treat-
                                                                 thop Relat Res 469 (9):2452-2460. doi:10.1007/              ment options]. Z Orthop Unfall 151 (1):57-65.
5.	
   Ellman H, Kay SP, Wirth M (1993) Arthroscopic                 s11999-011-1896-9                                           doi:10.1055/s-0032-1328077
     treatment of full-thickness rotator cuff tears: 2- to
     7-year follow-up study. Arthroscopy 9 (2):195-200       12.	
                                                                 Konrad GG et al (2007) Pectoralis major tendon          18.	
                                                                                                                             Resch H, Povacz P, Maurer H, Koller H, Tauber M
                                                                 transfers above or underneath the conjoint ten-             (2008) Pectoralis major inverse plasty for functi-
6.	
   Galatz LM et al (2003) Pectoralis major transfer              don in subscapularis-deficient shoulders. An in             onal reconstruction in patients with anterolateral
     for anterior-superior subluxation in massive                vitro biomechanical analysis. J Bone Joint Surg             deltoid deficiency. J Bone Joint Surg Br 90
     rotator cuff insufficiency. J Shoulder Elbow Surg           Am 89 (11):2477-2484. doi:10.2106/JBJS.F.00811              (6):757-763. doi:10.1302/0301-620X.90B6.19804
     12 (1):1-5. doi:10.1067/mse.2003.128137
                                                             13.	
                                                                 Lederer S, Auffarth A, Bogner R, Tauber M et al         19.	
                                                                                                                             Resch H et al (2000) Transfer of the pectoralis
7.	
   Gavriilidis I, Kircher J, Magosch P, Lichtenberg S,           (2011) Magnetic resonance imaging-controlled                major muscle for the treatment of irreparable
     Habermeyer P (2010) Pectoralis major transfer               results of the pectoralis major tendon transfer             rupture of the subscapularis tendon. J Bone
     for the treatment of irreparable anterosuperior             for irreparable anterosuperior rotator cuff tears           Joint Surg Am 82 (3):372-382
     rotator cuff tears. Int Orthop 34 (5):689-694.              performed with standard and modified fixation
                                                                                                                                                                                                 M. anconeus
     doi:10.1007/s00264-009-0799-9                               techniques. J Shoulder Elbow Surg 20 (7):1155-          20.	Shin JJ et al (2014) Pectoralis major transfer for
                                                                 1162. doi:10.1016/j.jse.2011.01.023                         treatment of irreparable subscapularis tear: a
                                                                                                                                                                                                                                                                                           Prof. Dr. Marc Schnetzke
8.	
   Gerber C et al (2013) Latissimus dorsi tendon                                                                             systematic review. Knee Surg Sports Traumatol          Abb. 1: Schematische Darstellung des lateralen Situs des Ellenbogens nach Ablösung der
                                                                                                                                                                                                                                                                                           Prof. Dr. Markus Loew
                                                                                                                                                                                    ventralen Kapsel. Der M. anconeus (6) liegt dorsal der Extensorenmuskeln (aus Bauer R, Kersch-
     transfer for treatment of irreparable posterosu-        14.	
                                                                 Mihata T et al (2013) Clinical results of arthros-          Arthrosc. doi:10.1007/s00167-014-3229-5.               baumer F, Poisel S. Darstellung des Humeroradialgelenks. In: Kerschbaumer F, Hrsg. Operative
                                                                                                                                                                                                                                                                                           Dr. Sven Lichtenberg
     perior rotator cuff tears: long-term results at a           copic superior capsule reconstruction for                                                                          Zugangswege in Orthopädie und Traumatologie. 4. Auflage. Stuttgart: Thieme 2013)

14                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           15
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
ATOS NEWS

                                                                                                                                                                                          6a
a) Insuffizienz des Streckapparates                                                                                                     b) Anconeus-Interpositions-
                                                                                                                                                                                                  6b
(Trizepsinsuffizienz)                                                                                                                   arthroplastik
Eine traumatische oder iatrogene                                                                                                        Im äußeren Gelenkkompartiment zwischen
Schädigung des Streckapparates des                                                                                                      Radiuskopf und Capitulum humeri kann
Ellenbogens stellt eine schwerwiegende                                               Abb. 2: 19-jähriger Patient mit Ruptur der         es infolge von Traumata oder degenera-
Komplikation dar, die in der Regel zu einer                                          Trizepssehne nach Hyperextensionstrauma.           tiven Veränderungen zu schmerzhaften
                                                                                     Im seitlichen Röntgenbild sieht man kleine
erheblichen Einschränkung der aktiven                                         2      knöcherne Fragmente kranial der Olecranon-         Funktionsstörungen des Ellenbogenge-
Streckfähigkeit des Ellenbogens führt.                                               spitze als Hinweis auf die Verletzung.             lenkes kommen. Nach fehlgeschlagener
                                                                                                                                        Osteosynthese des Radiuskopfes oder
Eine Schädigung des Streckapparates                                                                                                     Implantation einer überdimensionierten
des Ellenbogens kann traumatisch z. B.                                                                                                  Radiuskopfprothese resultiert meist rasch
infolge eines direkten Anpralls oder                                                                                                    eine fortschreitende Arthrose des late-
eines Hyperextensionstraumas des                                                                                                        ralen Gelenkanteils (Abb. 6).
                                                                                                                                                                                          7a                                 7b
Ellenbogens resultieren; die Ruptur der
Trizepssehne stellt jedoch eine seltene                                                                                                 Eine alleinige Resektion des Radiuskop-
Verletzung dar. Häufig werden diese Ver-                                                                                                fes oder der Radiuskopfprothese kann
letzungen in der Akutphase übersehen                                                                                                    zu einem schmerzhaften Impingement
und die Indikation zur operativen Revisi-                                                                                               zwischen dem proximalen Radiusstumpf
on wird erst verzögert gestellt (Abb. 2).                                                                                               und dem distalen Humerus und/oder der
In diesem Fall kann eine primäre Rekon-                                                                                                 proximalen Ulna führen (Abb. 7).
struktion der Trizepssehne aufgrund der                                              3b
Retraktion der Sehne deutlich erschwert                                                                                                 Die Interposition des Anconeus-Muskels
oder unmöglich sein.                                                                                                                    bietet dann ein Weichteilpolster, um das
                                                                                                                                        Problem des knöchernen Impingements
Eine andere Entität stellt die Trizepsinsuffi-                                    Abb. 3a, b: 59-jähriger Patient                       zu vermeiden. Zudem kann eine Verle-
                                                                                                                                                                                               Abb. 6a, b: Ausgeprägte posttrau-
zienz nach endoprothetischer Versorgung                                           mit insuffizientem Streckapparat                      gung des Anconeus unter den lateralen                  matische Arthrose des Ellenbogens
                                                                                  nach mehrfacher Revision einer
des Ellenbogengelenkes dar (Abb. 3).                                              Ellenbogenprothese                                    Kollateralbandapparat die Bandspan-                    wenige Jahre nach Implantation einer
                                                                                                                                        nung und damit die Gesamtstabilität des                Radiuskopfprothese mit deutlicher
                                                                                                                                                                                               Überlänge
                                                                     3a                                                                 Ellenbogens erhöhen (Abb. 8).                          Abb. 7a, b: Nach Entfernung der
                                                                                                                                                                                               Radiuskopfprothese kann es zu einem
                                                                                                                                                                                               schmerzhaften Knochenkontakt
                                                                                                                                                                                               zwischen dem Cap. Humeri und
                                                                                                                                                                                               dem proximalen Stumpf des Radius
                                                                                                                                                                                               kommen.

                                                                                            Im Rahmen der Implantation einer Ellen-
                                                                                            bogenprothese wird der Streckapparat
                                                                                            meist vollständig abgesetzt und anschlie-                                                          FAZIT
                                                                                            ßend wieder mit Nähten am Olekranon                                                                Nach Erfahrung der Autoren können Mus-
                                                                                            refixiert. Mehrfache Revisionseingriffe                                                            keltransfers am Ellenbogengelenk – spe-
                                                                                            können bei diesen Patienten unter Um-                                                              ziell der Anconeus-Transfer – als Salva-
                                                                                            ständen in einer Insuffizienz des Streck-                                                          ge-Prozedur bei zwei Indikationen sinnvoll
                                                                                            apparates resultieren.                                                                             eingesetzt werden: bei einer Insuffizienz
                                                                                                                                                                                               des Streckapparats und bei (posttrauma-
                                                                                                                                        Abb. 8: Transfer des M. anconeus unter dem
                                                                                            Zur operativen Behandlung eines kleine-     lateralen Bandapparat in das laterale Gelenk­          tischen) Arthrosen des lateralen Gelenk-
     4a                                     4b                                              ren oder mittelgroßen Defektes (bis 3 cm)   kompartiment nach Radiuskopfresektion (aus [1])        kompartimentes. Die Indikationsstellung
                                                                                            oder einer Insuffizienz des Streckappara­                                                          erfolgt nur in Ausnahmefällen und muss
                                                                                            tes wird der M. anconeus vom Epicondylus                                                           kritisch geprüft werden. Nach unserer
Abb. 4a: Defekte im Bereich der Trizepssehne (schwarzer Halbkreis)                          lateralis mobilisiert und in den Defekt                                                            Erfahrung kann in diesen speziellen Fällen
können mit einem Transfer des M. anconeus (roter Pfeil) überbrückt        5                 eingeschwenkt (Abb. 4).                                                                            mithilfe des Anconeus-Transfers ein
werden (aus Schünke M et al, Kap. 2.9 Oberarmmuskulatur: Mm.
triceps brachii und anconeus. In: Schünke M, Schulte E, Schumacher                                                                                                                             gutes klinisches Ergebnis erzielt werden.
U, Voll M, Wesker K, Hrsg. Prometheus LernAtlas - Allgemeine                                Bei größeren Defekten von > 3 cm ist eine
Anatomie und Bewegungssystem. 5., vollständig überarbeitete                                 Defektüberbrückung mit dem Anconeus-        Literatur:
Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018.)
Abb. 4b: Überbrückung eines kleinen Defektes der Trizepssehne                               Transfer meist nicht ausreichend; hier                                                             Prof. Dr. Marc Schnetzke
mittels Anconeus-Transfer                                                                   emp­fiehlt sich die Überbrückung des        1. Morrey BF, Schneeberger AG. Anco-                   Prof. Dr. Markus Loew
Abb. 5: Rekonstruktion eines großen Defektes des Streckapparates                                                                                                                               Dr. Sven Lichtenberg
                                                                                            Defektes mittels autologer Sehnen (z. B.       neus arthroplasty: a new technique for
                                                                                                                                                                                               DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
mit autologer Semitendinosussehne
                                                                                            Semitendinosussehne, Abb. 5) oder              reconstruction of the radiocapitellar               ATOS Klinik Heidelberg
                                                                                            mittels Spendersehnen (Achillesseh-            and/or proximal radioulnar joint. J Bone            marc.schnetzke@atos.de
                                                                                            nen-Allograft).                                Joint Surg Am 84 (2002) 11:1960-1969.

16                                                                                                                                                                                                                                       17
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
SCHWERPUNKT                                                                                                                                                                                                                                              ATOS NEWS

Operative Therapie der
Glutealsehnenruptur
Von Patrick Weber und Hans Gollwitzer
                                                                                                                                        2a                                    2b

                                                                                                                                     Abb. 2 (rechte Hüfte): (a) Nach Anfrischen des Footprints am Trochan-
                                                                                                                                     ter major Eröffnen der proximalen Ankerreihe mit Punch. (b): Platzieren
                                                                                                                                     der beiden proximalen Anker mit einem Tape armiert.

Keywords: Peritrochantäre Schmerzsyndrome, Glutealsehnenruptur
                                                                                                                                                                                                                             mit schlechtem Outcome und meist
Peritrochantäre Schmerzsyndrome sind ein häufiges Krankheitsbild in                                                                                                                                                          persistierender Schmerzsymptomatik
der orthopädischen Praxis. Dieses umfasst die Bursitiden am Trochanter,                                                                                                                                                      einher [4, 6].
die Coxa saltans externa und die Pathologien an den Glutealsehnen. In über
der Hälfte der Fälle bestehen dabei bei Patienten mit peritrochantären                                                                                                                                                       Bei ausreichend intaktem glutealem Seh-
Schmerzsyndromen Pathologien an den Glutealsehnen, Bursitiden konnten                                                                   3a                                    3b                                             nenspiegel ohne höhergradige Atrophie/
deutlich seltener nachgewiesen werden [1].                                                                                                                                                                                   Verfettung der Muskulatur ist die knoten-
                                                                                                                                     Abb. 3: Durchstechen der angefrischten Glutealsehnen am myotendi-
                                                                                                                                                                                                                             lose flächige Double-Row-Refixation
                                                                                                                                     nösen Übergang mittels Tape. Es werden jeweils zwei Fäden platziert                     an die laterale Trochanterfacette in ge-
Die Pathologien der Glutealsehnen                 DIAGNOSTIK                                                                         (a). Anschließend werden die Tapes v-förmig durchgezogen (b).                           kreuzter Hip-Bridge-Technik, mini-open,
werden häufig unterschätzt. Bei ca. 10 %          Bei größeren Schädigungen an der                                                                                                                                           auch bei einliegender Hüftprothese
der 60-Jährigen liegen Verletzungen               Glutealmuskulatur kommt es zum Tren-                                                                                                                                       zu empfehlen [7].
der Glutealsehnen vor, Frauen sind da-            delenburg- oder Duchenne-Hinken.
bei häufiger betroffen [2]. Bei Patienten         Bei kleineren Schäden (unter 50 % der                                                                                                                                      Wir führen diese Technik seit Jahren mit
mit Schenkelhalsfrakturen konnten sogar           Sehne) können die Patienten die Schwä-                                                                                                                                     hoher Erfolgsrate durch. Sie wurde von
in bis zu 22 % Glutealsehnenrupturen              che häufig kompensieren. Auch bei                                                                                                                                          den innovativen Rekonstruktionsmöglich-
nachgewiesen werden [3].                          der Untersuchung in Seitenlage können                                                                                                                                      keiten an der Rotatorenmanschette ab-
                                                  die Patienten meistens durch Anspan-                                                                                                                                       geleitet. Durch eine breitflächige Auflage
In der Vergangenheit waren die Verlet-            nung der Ersatzmuskeln (M. tensor                                                     4a                                    4b                                             des Sehnenspiegels auf dem Knochen
zungen der Glutealsehnen am häufigsten            fasciae latae und M. gluteus maximus)                                                                                                                                      mit wenig Quetschung der Sehne resul-
iatrogen bedingt durch die transglutealen         noch gut abduzieren. Erst bei Untersu-                                                                                                                                     tiert eine gute Durchblutung und dadurch
                                                                                                                                     Abb. 4: Für die Anker der distalen Reihe werden die Anker mit Punch
lateralen Zugänge in der Hüftendopro-             chung in 20-30° Beugung zeigt sich                                                 und Gewindeschneider gebohrt (a). Die Sehnen werden dann nach                           wird eine hohe Heilungsrate erreicht.
thetik. Dadurch haben sich in den letzten         durch Ausschaltung dieser Muskeln bei                                              doppeltem Überkreuzen der Bänder mit zwei weiteren Ankern unter
                                                                                                                                     moderater Spannung knotenlos an den Trochanter fixiert (b). Dabei
Jahren speziell in der primären Hüftendo-         Glutealsehnenverletzungen ein Schmerz                                                                                                                                      OPERATIONSTECHNIK
                                                                                                                                     wird das Sehnenmaterial nicht gequetscht, jedoch für eine gute
prothetik, teilweise auch in der Revisions-       oder eine Schwäche. Gerade bei Schä-                                               Anheilung breitflächig an den Knochen fixiert. (Abbildungen 2-4                         Die Positionierung des Patienten erfolgt
endoprothetik, muskelschonende Vorge-             den des M. gluteus minimus ist die aktive                                          aus Gollwitzer H et al. Oper Traumatol 2018)                                            in Seitenlagerung. Wir verwenden einen
hensweisen weiterentwickelt, wie z. B.            Innenrotation häufig aufgehoben [5].                                                                                                                                       mini-open lateralen Zugang, welcher
der anteriore Zugang mit deutlich weni-                                                                                                                                                                                      mittig über der Trochanterspitze auf einer
ger Traumatisierung der Gluteal-                  Sonographisch können durch erfahre-                                                                                                                                        Länge von knapp 10 cm erfolgt. Die Fas-
                                                                                              Prof. Dr. Patrick Weber
muskulatur [4].                                   ne Untersucher Glutealsehnenpatho-          Prof. Dr. Hans Gollwitzer                                                                                                      zie wird längs gespalten, bei Massen-
                                                  logien bereits diagnostiziert werden.                                   keit erlauben diese Injektionen insbeson-             Behandlung mit exzentrischer Dehnung         rupturen kann diese dann direkt darge-
                                                  Goldstandard in der Diagnostik von                                      dere eine diagnostische Differenzierung               durchgeführt werden.                         stellt werden. Bei kleineren Rupturen und
                                                  Glutealsehnenrupturen ist jedoch die                                    von peritrochantären und ausstrahlenden                                                            knochenseitig liegenden, sog. „under-
                                                  MRT-Untersuchung (Abb. 1) aufgrund                                      Schmerzen. Auf häufigere Kortisoninjek-               Falls die konservative Therapie über drei    surface tears“ ist ein Längsspalten des
                                                  der objektivierbaren Darstellung von                                    tionen sollte aufgrund der Rupturgefahr               Monate keinen Erfolg zeigt sowie bei         narbigen Gewebes erforderlich, um
                                                  Sehnendefekten und zudem aufgrund                                       der Sehnen verzichtet werden. Zur dauer-              größeren Rupturen mit Beteiligung meh-       dann die gesamte Ruptur darzustellen.
                                                  der möglichen Beurteilung begleiten-                                    haften Ausheilung führen wir bei kurzfris-            rerer Glutealsehnen oder postoperativem      Nach Anfrischen der Sehnenenden wird
                                                  der Muskelatrophien.                                                    tiger Besserung Infiltrationen mit auto-              Anker- oder Nahtmaterialversagen, wird       der sogenannte Footprint am Trochanter
                                                                                                                          logem konditioniertem Plasma sowie                    die baldmögliche anatomische Refixation      major ebenfalls bis zu gut durchblutetem
                                                  THERAPIE                                                                die extrakorporale Stoßwellentherapie                 des Glutealsehnenspiegels an die laterale    spongiösem Knochen angefrischt.
     1                                            Gerade bei Partialrissen oder bei                                       (ESWT) durch. Beide Verfahren können                  Trochanter major-Facette empfohlen.
                                                  reinen Sehnenentzündungen steht                                         auch kombiniert angewandt werden.                     Die operative Therapie sollte bei Rupturen   Bei Verkürzungen muss ein Release
                                                  die konservative Therapie im Vorder-                                                                                          nicht zu lange hinausgezögert werden,        der Muskulatur erfolgen, um die Sehne
Abb. 1: Komplette Glutealsehnenruptur auf der
rechten Seite mit großer Flüssigkeitsansammlung   grund. Bewährt hat sich die einmalige                                   Auch die hochenergetische elektroma-                  um eine irreversible Muskelatrophie zu       spannungsfrei/-arm an den Knochen
um den Trochanter major am Sehnen-Footprint.      Infiltration mit Lokal­anästhetikum und                                 gnetische Transduktionstherapie (EMTT)                vermeiden. Nicht anatomische Techni-         zu fixieren. Als Erstes werden zwei Anker
Links besteht eine Tendinose der Sehne ohne       einem Kortiko­steroid peritrochantär.                                   zeigt eine gute Wirksamkeit. Beglei-                  ken oder Heilversuche durch alleiniges       proximal im Bereich des Trochanters
Rupturnachweis (PD FS coronar).
                                                  Neben der therapeutischen Wirksam-                                      tend sollte eine krankengymnastische                  Traktusrelease oder Bursektomie gehen        gesetzt (Abb. 2a und b). Diese werden mit

18                                                                                                                                                                                                                                                                   19
NEWS - Muskel- und Sehnentransfer Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
ATOS NEWS

jeweils einem Fibertape armiert, welche
dann durch die abgerissene Glutealsehne
hindurch gefädelt werden (Abb. 3).
                                                                           5a                                           5b
                                                                                                                                                                            Rekonstruktion des
Weiter distal werden dann zwei weitere
Verankerungslöcher für die beiden distalen
Anker gebohrt. Die beiden proximalen
                                                                                                                                                                            Extensormechanismus
Fadenreihen werden V-förmig nach distal
gezogen und mit der Sehne in den beiden
distalen Ankerlöchern fixiert (Abb. 4).
                                                                                                                                                                            (Quadrizepssehne/ Patellasehne)
Im Anschluss muss eventuell der Längs-
anteil des Risses genäht werden. Bei
sehr großen Rupturen können auch fünf
                                                                                                                                                                            in Revi­sions- und Infektfällen
                                                                        Abb. 5: (a) MARS MRT mit Nachweis einer subtotalen Ruptur des M. gluteus medius nach Hüft-
Anker mit einer folgenden W-förmigen
                                                                                                                                                                            Von Hajo Thermann
                                                                        TEP Implantation auf der linken Seite mittels lateralem Zugang (Coronar). (b) Der ventrale Anteil
Naht erforderlich werden. Im Anschluss                                  des M. gluteus medius ist zu großen Teilen verfettet, der M. gluteus minimus nahezu komplett
kann der Vastus lateralis an die Sehne                                  (T1 axial). Rechts ist der M. gluteus minimus atrophiert.

angenäht werden, um den vastoglutealen
Verbund zu verschließen; schließlich wird
die Wunde schichtweise verschlossen.

Die Nachbehandlung erfolgt unter
Teilbelastung von 20 kg des operierten
Beines für sechs Wochen an Unterarm-                     Verbesserung der Schmerzen auf der                                                                                 Keywords: Patellasehnenruptur, primäre Reinsertion, Semi-T-Transfer,
gehstützen. Die Flexion ist maximal                      VAS-Skala von 8 auf ca. 1-2 berichtet [8].                                                                         Achillessehnen-Allograft, kompletter Extensormechnismus-Ersatz
auf 90 Grad für den Zeitraum erlaubt,
keine Adduktion, keine aktive Abduktion                  Bei deutlicher Verfettung der Muskulatur                                                                           Rupturen der Patella- oder der Quadrizepssehne werden beim älteren
und keine Außenrotation in Beugung.                      oder erheblicher Retraktion der Sehne                                                                              Menschen oft erst verspätet erkannt, sodass die Sehne erheblich
Nach sechs Wochen kann dann der                          ist die Technik nicht mehr erfolgreich                                                                             degeneriert ist. Die primäre Reinsertion ist in diesen Fällen nicht erfolg-
vorsichtige Belastungsaufbau erfolgen,                   durchführbar (Abb. 5). In diesen Fällen                                                                            versprechend; hier ist ein Sehnentransfer auch mit Allograft eine gute
ebenso die Erhöhung der Beweglich-                       wird ein Muskeltransfer notwendig.                                                                                 Lösung. Bei relativ frischen Rupturen bei liegender Knieendoprothese
keit. Aktive Abduktion gegen Widerstand                  Etabliert hat sich dabei die Ersatzplastik                                                                         kann hingegen eine Primärversorgung bei noch guter Patellasehnen-
sollte frühestens nach 8-10 Wochen                       nach Whiteside mit Transfer des ante-                                                                              substanz durch eine Augmentation mit ortsständiger Semitendinosus-
                                                                                                                                                                                                                                                                      Prof. Dr. Hajo Thermann
erfolgen, Spitzenbelastung ist für vier                  rioren Anteils des M. gluteus maximus                                                                              sehne erfolgreich sein.
Monate nicht erlaubt.                                    sowie die Proximalisierung des M. vastus
                                                         lateralis über den M. gluteus medius zur                  Prof. Dr. Patrick Weber
Die Ergebnisse zeigen sich in unserer                    Wiederherstellung des vastoglutealen                      ECOM Excellent Center of Medicine/ATOS Klinik            Die Ruptur der Patellasehne bei liegender    SEMI-T-TRANSFER                              der Insertion belassen und dann mittels
                                                                                                                   München
Erfahrung von über 150 Fällen einer                      Verbundes. Die Ergebnisse dieser                          MVZ ATOS Effnerstrasse München
                                                                                                                                                                            Knieendoprothese ist im Vergleich zu         Rupturen, die frühzeitig erkannt werden,     Einfalzen im Bereich der Tuberositas
Erfolgsrate von 80 bis 90 %, falls noch                  Salvage-Operationen, welche fast nur                      p.weber@atos.de                                          einer primären Ruptur der Patellasehne       haben in der Regel noch ausreichendes        tibiae schließlich mit einem Fadenanker
keine schwere Verfettung der Muskulatur                  nach mehrfachen Hüftendoprothesen-                                                                                 oder der Quadrizepssehne, welche akut        Sehnengewebe und zeigen eher eine            fixiert. Der Verlauf ist parallel zur Sehne
                                                                                                                   Prof. Dr. Hans Gollwitzer
vorliegt. Dies deckt sich mit den Ergeb-                 Wechseloperationen erforderlich werden,                                                                            chirurgisch mit Reinsertion erfolgreich      geringere Sehnendegeneration, jedoch         bis zum unteren Patellapol. Das Tranplan-
                                                                                                                   ECOM Excellent Center of Medicine/ATOS Klinik
nissen der Literatur, welche ebenfalls                   sind aber deutlich schlechter als die                     München                                                  versorgt werden kann, komplett anders        meistens mit Schrumpfungsvorgängen           tat wird mit einem Fadenanker knöchern
über eine 85 %ige Erfolgsrate mit                        Ergebnisse der primären Refixation.                                                                                zu bewerten.                                 und Verkürzung der Sehne. Zudem              und auch im Bereich des Periosts oder
                                                                                                                                                                                                                         besteht eine Patella alta, die mobilisiert   der seitlichen Patella in der korrigierten
                                                                                                                                                                            Die Ruptur bei liegender Knieprothese,       werden muss, und damit ein vermehrter        Position fest eingenäht.
                                                                                                                                                                            vor allem mit zusätzlichem retropatella-     Zug auf der Reinsertion. In diesen Fällen
                                                                                                                                                                            rem Ersatz, muss operativ aggressiver        ist daher eine Reinsertion wie bei einer     Zur Sicherheit kann eine Mc Loughlin-
                                                                                                                                                                            angegangen werden. Meistens ist ein          akuten Ruptur nicht erfolgversprechend,      Cerclage durch die Tuberositas, bis
                                                                                                                                                                            Gewebetransfer im Sinne eines orts-          sodass ein Gewebetransfer mit der            prox­imal durch die Quadrizepssehne pa-
Literatur:                                               4.   Banke IJ, Prodinger PM, Weber M et al. [Gluteal          arthroscopy. doi:10.1007/s00167-020-06322-9.        ständigen Sehnentransfers oder eines         Semitendinosussehne erfolgen muss.           tellanah, als ein Stressbypass eingebaut
                                                              insufficiency]. Der Orthopade 2020; 49: 737-748.          doi:10.1007/s00167-020-06322-9                      freien Sehnentransfers erforderlich, um      Die Technik entspricht der Semitendino-      werden, um eine sichere Einheilung des
1.   Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of          doi:10.1007/s00132-020-03953-1                       7.   Gollwitzer H, Hauschild M, Harrasser N et al.      eine sichere Heilung zu ermöglichen.         suspräparation für die Kreuzbandchirur-      Transplantats zu gewährleisten (Abb. 1).
     greater trochanteric pain syndrome and the rarity   5.   Weber P, Harrasser N, Twardy V et al. [Avulsion          [Surgical refixation of gluteal tendon tears by     Bei primärer Reinsertion – falls überhaupt   gie. Die Sehne wird kaudal im Bereich
     of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol 2013;           injuries of the gluteus medius and gluteus mini-          mini-open double-row technique]. Oper Orthop        möglich – kommt es immer wieder zu In-
     201: 1083-1086. doi:10.2214/AJR.12.10038                 mus muscles]. Unfallchirurg 2021. doi:10.1007/            Traumatol 2018; 30: 410-418. doi:10.1007/           suffizienzen, mit Patella alta (nach oben
2.   Fearon AM, Scarvell JM, Neeman T et al. Greater         s00113-021-01034-2. doi:10.1007/s00113-021-               s00064-018-0568-2                                   verschobener Kniescheibe) und dem                                                                                   Abb. 1: OP-Situs nach
                                                                                                                                                                                                                                                                                         1      Semi-T-Transfer
     trochanteric pain syndrome: defining the clinical        01034-2                                              8.   Makridis KG, Lequesne M, Bard H et al. Clinical    Unvermögen, das Bein in der Streckung
     syndrome. Br J Sports Med 2013; 47: 649-653.        6.   Kay J, Memon M, Lindner D et al. Arthrosco-              and MRI results in 67 patients operated for         zu halten.
     doi:10.1136/bjsports-2012-091565                         pic management of greater trochanter pain                 gluteus medius and minimus tendon tears with
3.   Bunker TD, Esler CN, Leach WJ. Rotator-cuff             syndrome and abductor tears has demonstrated              a median follow-up of 4.6 years. Orthopaedics &     Je nach Ausmaß der Sehnendegeneration
     tear of the hip. The Journal of bone and joint           promising results in terms of improvement in              traumatology, surgery & research : OTSR 2014;       bzw. -zerstörung stehen verschiedene
     surgery British volume 1997; 79: 618-620.                pain scores and functional outcomes: a scoping            100: 849-853. doi:10.1016/j.otsr.2014.08.004.       Therapiemöglichkeiten zur Verfügung,
     doi:10.1302/0301-620x.79b4.7033                          review. Knee surgery, sports traumatology,                                                                    sodass hier ein stringenter Algorithmus
                                                                                                                                                                            angewandt werden muss.

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