FORUM Das offizielle Magazin der Deutschen Krebsgesellschaft e.V - Deutsche Krebsgesellschaft
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Dezember 2018 | Jg. 33 | Nr. 06
FORUM
Das offizielle Magazin der Deutschen Krebsgesellschaft e.V.
Ethik der Ressourcenverteilung Ökonomie in der
Gerechte Verteilung und Ökonomie
Onkologie II
Ökonomischer Druck im
Gesundheitswesen Widerspruch zur
Wie belastet ist das Arzt-Patienten-Verhältnis Medizinethik?
Über- und Untertherapie
Eine pharmakoökonomische Betrachtung
Molekulares Tumorboard
Magenkarzinom – Prädiktoren
der Immuntherapie
www.krebsgesellschaft.de/forum
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123
Editorial
FORUM 2018 · 33:393 F. Lordick
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0524-y Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL), Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum, Leipzig,
Deutschland
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018
Krebs ist teuer – gerechte
Ressourcenverteilung ist gefragt
Haben wir in unserem ersten Heft zur strebens auf den ärztlichen Beruf stellen lich. Lassen Sie mich den Jahreswechsel
Ökonomisierung der Onkologie vor al- Zomorodbakhsch et al. dar. nutzen, Ihnen alles Gute zu wünschen
lem Strukturfragen behandelt, stehen Die Ausgaben für die medikamentöse und mich für Ihre Aufmerksamkeit beim
im vorliegenden Heft die Auswirkungen Behandlung in der Onkologie steigen. Lesen und viele positive Rückmeldun-
ökonomischer Prinzipien auf Patienten Thomas Müller-Bohn spricht von einer gen für das FORUM zu bedanken. Ganz
und Ärzte im Vordergrund. „Ethik und Verdopplung der Kosten für Onkologika besonders danke ich den Mitgliedern
Ökonomie sind keine Antipoden. Im Ge- in den USA von 2012 bis heute, wobei des wissenschaftlichen Beirats, die ganz
genteil gehört das ökonomische Denken zwei Drittel des Wachstums auf Neuzu- wesentlich zu spannenden Themen und
zu einer ethisch vertretbaren Medizin lassungen der letzten 5 Jahre entfallen. Artikeln beitragen. Und am allermeisten
unabdingbar dazu, da ansonsten wert- Dabei werden immer mehr Onkolo- danke ich Frau Gabriele Staab, unserer
volle Ressourcen verschwendet würden“, gika für nur kleine Patientengruppen Managing Editorin, für ihren unermüd-
so Giovanni Maio, Freiburg, in seinem entwickelt. Dies ist im Sinne der Präzi- lichen und hoch kompetenten Einsatz
höchst lesenswerten Beitrag in diesem sionsmedizin auch ein sinnvoller Weg, für unser FORUM.
FORUM. Die ethischen Herausforde- insbesondere dann, wenn er zu mehr
rungen sind vielfältig. Es sollte Konsens Wirksamkeit bei den behandelten Pa- Ihr
darüber bestehen, mit begrenzten öko- tienten und einem sinnvollen Verzicht
nomischen Ressourcen so umzugehen, auf Therapie bei wenig aussichtsreichen
dass eine gerechte Verteilung und eine Behandlungen führt. In diesem Sinne
dem Bedarf entsprechende Versorgung ist Präzisionsmedizin auch ökonomisch
sichergestellt sind. In dem Moment, in sehr attraktiv. Tatsache ist aber, dass
dem der Arzt Behandler ist, fühlt er sich die Entwicklungskosten und Rendite-
in der Regel jedoch der sachgerechten Erwartungen in der personalisierten Florian Lordick
Behandlung des Einzelnen noch mehr Krebstherapie zu einer erheblichen Ver-
verpflichtet als dem Allgemeinwohl. Auf teuerung der Einzelbehandlung führen. Korrespondenzadresse
diese ambivalente Anforderung sind Ärz- Voraussetzung für die personalisierte
te oft unzureichend vorbereitet. Auch die und im Idealfall kosteneffizientere Be- Prof. Dr. F. Lordick
Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL),
manchmal latente, zuweilen jedoch sehr handlung ist die Verfügbarkeit einer
Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum
offenkundige Anforderung, eine renta- molekularen onkologischen Diagnostik. Liebigstraße 20, 04103 Leipzig, Deutschland
ble Medizin zu betreiben, stellt Ärzte Das Feld ist so dynamisch und Auswir- Florian.Lordick@medizin.uni-leipzig.de
vor Herausforderungen und kann zur kungen neuer Tests auf die Auswahl neu
Belastung der Arzt-Patient-Beziehung verfügbarer Medikamente oft so schwer Interessenkonflikt. F. Lordick gibt an, dass kein
führen. Weitere Auswirkungen knapper vorhersagbar, dass ständige Anpassun- Interessenkonflikt besteht.
Ressourcen und überhöhten Gewinn- gen, auch der Verfügbarmachung von
molekularen Testsystemen und deren
Vergütung bestehen. Peter Schirmacher
Z Autor aus Heidelberg stellt den aktuellen Stand
der Entwicklung dar.
Prof. Dr. F. Lordick Nun neigt sich das Jahr 2018 seinem
Universitätsklinikum, Leipzig Ende entgegen. Ich hoffe, dass die Öko-
nomisierung des Weihnachtsfests Ihnen,
liebe Leser, nicht die Freude an den
Feiertagen nimmt. Gehen Sie es ruhig
und innerlich gelassen an, wenn mög-
FORUM 6 · 2018 393
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123
I n h alt FORUM · Band 33 · Heft 6 · Dezember 2018
Editorial
F. Lordick
393 Krebs ist teuer – gerechte Ressourcenverteilung ist gefragt
Präsident
O. Ortmann
398 Digitale Onkologie – Hype oder Hoffnung?
DKG – aktuell
N. Nürnberg
399 Weihnachtskarten 2018 der Deutschen Krebsgesellschaft e. V
U. Helbig
400 Finanzierung von Krebsberatungsstellen
Aktuelles
Pre-ESMO-Symposium
402 Zehn Jahre Nationaler Krebsplan. Resümee und Ausblick
Molekulares Tumorboard
F. Lordick · C. Röcken
405 Molekulares Tumorboard – Magenkarzinom. Prädiktoren der Immuntherapie
Interview
411 „Ich wünsche mir mehr Enthusiasmus und weniger Untergangsszenarien“.
Prof. Dr. Christof von Kalle zur Zukunft der Krebsmedizin
www.krebsgesellschaft.de/onko
P. Nitz
413 Studiendaten vom World Congress on Lung Cancer verändern Standards
Fokus: Ökonomie in der Onkologie II
G. Maio
416 Ethik der Ressourcenverteilung
J. Büntzel · B. Zomorodbakhsch · O. Micke · J. Hübner
421 Wie belastet der ökonomische Druck im
Gesundheitswesen das Arzt-Patienten-Verhältnis?
T. Müller-Bohn
428 Über- und Untertherapie in der Onkologie – eine
pharmakoökonomische Betrachtung
P. Schirmacher
432 Überwindung der Zugangsbarrieren in der molekularen
onkologischen Diagnostik
© M] Wisaad / Getty Images / iStock
+++ Online -Archiv finden Sie unter w w w.k rebsgesellschaf t.de/forum +++
FORUM 395
I n h alt FORUM · Band 33 · Heft 6 · Dezember 2018
Sektion B
D. Schadendorf für Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO)
437 Weitere Diagnose- und Therapiefortschritte beim Hautkrebs – Neue Behandlungsoptionen in der
Adjuvanten Melanomtherapie. Kongressbericht zum 28. Deutschen Hautkrebskongress der ADO
Sektion B – Klinische Studien
S. Krause · T. W. P. Friedl · T. Romashova · F. Meier-Stiegen · P. A. Fasching · A. Schneeweiss · V. Müller ·
F.-A. Taran · A. Polasik · M. Tzschaschel · A. De Gregorio · J. Huober · W. Janni · T. Fehm
440 DETECT III und IV Studien. Individualisierte CTC-basierte Therapie des metastasierten Mammakarzinoms
M. Deniz · L. Wiesmüller
442 Spezifische DNA-Reparatur-Defizite als Biomarker für Ovarialkarzinomrisiko
H. Rexer · C. Doehn · C. Grüllich
444 Adjuvante Therapie des Nierenzellkarzinoms mit hohem Rezidivrisiko nach Nephrektomie.
Eine randomisierte, multizentrische, placebokontrollierte, doppelblinde Phase-III-Studie zu Atezolizumab
(Anti-PD-L1-Antikörper) als adjuvante Therapie für Patienten mit Nierenzellkarzinom und einem hohen
Rezidivrisiko nach Nephrektomie (IMmotion010) – AN 42/16 der AUO
C. Ostheimer · jDEGRO Trial Group
446 Prognostischer Wert des Tumorvolumens in der Radiochemotherapie des lokal fortgeschrittenen nichtkleinzelligen
Bronchialkarzinoms. Pilotstudie der AG Junge DEGRO der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO)
Sektion A
Präventionsausschuss der Landeskrebsgesellschaften
448 „SunPass – Gesunder Sonnenspaß für Kinder“. Deutschlandweite Auszeichnung von Kindertagesstätten
Berliner Krebsgesellschaft e. V.
450 Forschungspreis der Berliner Krebsgesellschaft 2019: „Curt Meyer-Gedächtnispreis“. Ausschreibung
Krebsgesellschaft Rheinland-Pfalz e. V.
451 Dem Leben eine neue Perspektive geben. 40 Jahre ambulante psychoonkologische Versorgung in Rheinland-Pfalz
Niedersächsische Krebsgesellschaft e. V.
452 10. Tagung der nieder-sächsischen Krebsselbsthilfe-gruppenleiter*innen in Hannover
Sektion C
C. Minartz · A. S. Neubauer
454 Keine „Kostenlawine“: Onkologika bleiben bezahlbar. Was sollen und müssen Krebsmedikamente kosten, damit
innovative Pharmaforschung auch in Zukunft gesichert ist?
Verschiedenes
Adressen
Termine
Impressum, Wissenschaftlicher Beirat
396 FORUM
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123
Präsident
FORUM 2018 · 33:398 O. Ortmann
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0522-0 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Caritas-Krankenhaus St. Josef, Universität Regensburg,
Regensburg, Deutschland
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018
Digitale Onkologie – Hype
oder Hoffnung?
Die Digitalisierung im Gesundheitswe- men und gutartigen Muttermalen stell- Dritte, zum Beispiel für Forschungszwe-
sen gehört derzeit zu den Lieblingsthe- te ein Computerprogramm, das vorher cke, weitergeben wollen.
men der Medien: Deutschland hinke an 100.000 Aufnahmen trainiert worden Umfragen zufolge würden 60 % der
hinterher – im Gegensatz zum interna- war, im Durchschnitthäufigerdie richtige Deutschen eine elektronische Patienten-
tionalen Ausland. Dort gebe es längst Diagnose als 58 Hautärzte aus verschie- akte (ePA) nutzen, 34 % lehnen dies ab.
mächtige Allianzen zwischen den großen denen Ländern. Das berichtet kürzlich Kein Zweifel, in der Möglichkeit, die
IT-Unternehmen und renommierten eine Forschergruppe der Universität Hei- Daten für Forschungszwecke weiterzu-
Kliniken sowie Forschungseinrichtun- delberg in der Fachzeitschrift „Annals of geben, liegt eine große Chance – das wird
gen zur Erforschung der künstlichen Oncology“. auch von Patientenvertretern so gesehen.
Intelligenz (KI) im Gesundheitswesen. Keine Frage, es gibt also auch hier- Entscheidend ist die Freiwilligkeit der
Wie aber steht es tatsächlich um die zulande gute Leuchtturmprojekte. Doch Weitergabe sowie die Datensicherheit.
digitale Onkologie in Deutschland? während die Öffentlichkeit auf rasche Sicherheitslücken, die illegale Geschäf-
Krebs in Zukunft mit Hilfe der perso- Fortschritte drängt, zeigt die Erfahrung: te mit Patientendaten, wie jüngst in
nalisierten Medizin heilen zu können ist Der Weg von der digitalen Idee bis den USA, zulassen, müssen verhindert
eine ehrgeizige Vision. Dankeinerzuneh- zum wissenschaftlichen Nachweis, dass werden. Denn wenn das Vertrauen der
mend präziseren Diagnostik mangelt es sich dadurch klinische Endpunkte ver- Patientinnen und Patienten durch einen
nicht an individuellen Daten als Grundla- bessern, dass Menschen dadurch zum solchen Vorfall erst einmal erschüttert
ge: Von Labordaten, Studiendaten, Daten Beispiel länger leben, dauert dann doch ist, lässt es sich nur schwer wieder zu-
aus der digitalen Bildgebung bis hin zu einige Jahre. Und Evidenz ist eine der rückgewinnen.
Genprofilen steigt sowohl die Menge als Grundvoraussetzung dafür, dass eine di-
auch die Zahl der Quellen rasant an. Ein- gitale Innovation in die Regelversorgung Ihr
zelne Forschungseinrichtungen, z. B. das im deutschen Gesundheitssystem über-
NCT in Heidelberg arbeiten mit Data- führt werden kann. Auf diese Evidenz
Warehouses, die solche diagnostischen können und sollten wir nicht verzichten.
Daten mit den klinischen Daten ihrer on- Eine weitere wichtige Voraussetzung
kologischen Patienten sowie Forschungs- ist eine gut funktionierende Telematik-
daten verknüpfen. Von der Analyse dieser Infrastruktur. Noch immer kommuni-
Daten erhofft man sich bessere Vorhersa- zieren viele Arztpraxen und Kranken- Olaf Ortmann
gen zur Wirksamkeit der Therapie oder häuser untereinander per Fax oder Brief. Präsident der Deutschen
Nebenwirkungen im individuellen Pati- Ein elektronischer Datenaustausch wird Krebsgesellschaft e. V.
enten. Vor allem der Einsatz von KI und dringend gebraucht, nicht nur zwischen
Machine Learning ist in diesem Zusam- stationärer und ambulanter Versorgung, Korrespondenzadresse
menhang attraktiv. Bei einem Versuch sondern auch im Hinblick auf die For-
mit 100 Bildern von bösartigen Melano- schung. Die Bundesregierung will die nö- Prof. Dr. med. O. Ortmann
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
tigen Anpassungen aktiv vorantreiben,
Caritas-Krankenhaus St. Josef, Universität
Z Autor mit der verpflichtenden Einführung ei- Regensburg
ner elektronischen Patientenakte (ePA) Landshuter Str. 65, 93053 Regensburg,
Prof. Dr. med. O. Ortmann ab 2021 und Maßnahmen zur Verbesse- Deutschland
Universität Regensburg, rung der Interoperabilität der verschie- oortmann@caritasstjosef.de
Regensburg
denen Aktenlösungen. Patienten sollen
dann auch entscheiden können, ob sie Interessenkonflikt. O. Ortmann gibt an, dass kein
Interessenkonflikt besteht.
ihre Daten, quasi als Datenspende, an
398 FORUM 6 · 2018
DKG – aktuell
Forum 2018 · 33:399
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0514-0
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Weihnachtskarten 2018 der
Springer Nature 2018
Deutschen Krebsgesellschaft e. V.
Die Deutsche Krebsgesellschaft bietet
auch in diesem Jahr wieder Weihnachts-
karten an. Es stehen über 40 Motive zur
Auswahl: von feierlich bis besinnlich, von
winterlich bis magisch.
Die Kartenrückseite trägt den Text
„Mit dieser Karte unterstützen wir die
Ziele der Deutschen Krebsgesellschaft
e. V.“ mit der Angabe unseres Spenden-
kontos. Alle Weihnachtskarten können
auch mit einem individuellen Firmenein-
druck (Text und/oder Logo) bestellt wer-
den.
Wenn Sie an unseren Weihnachtskar-
ten Interesse haben, wenden Sie sich bit-
te an die Geschäftsstelle der Deutschen
Krebsgesellschaft. Wir senden Ihnen ger-
ne den Online-Katalog sowie auch die ent-
sprechenden Modellkarten (max. 3 Moti-
ve) zu.
Korrespondenzadresse
Nora Nürnberg
Veranstaltungsorganisation
Deutsche Krebsgesellschaft e.V.
Kuno-Fischer Str. 8, 14057 Berlin, Deutschland
nuernberg@krebsgesellschaft.de
Weitere Informationen finden Sie auch
unter www.krebsgsellschaft.de
Forum 6 · 2018 399
DKG – aktuell
Forum 2018 · 33:400–401 U. Helbig
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0506-0 Deutsche Krebsgesellschaft e. V., Berlin, Deutschland
Online publiziert: 2. Oktober 2018
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018
Finanzierung
von Krebsberatungsstellen
Die Steuerungsgruppe des Nationa- 5 eine Konstanz, die auf Dauerhaftig- durch Spendenmittelmittelanwerbung.
len Krebsplans hat eine Arbeitsgrup- keit ausgerichtet ist, gewährleisten Auch durch Beantragung von Projekt-
pe eingerichtet, die sich auf Basis der müssen. mitteln (Renten- und Krankenversiche-
Inhalte im Nationalen Krebsplan mit rer, Kommunen und Länder sowie Stif-
der Erarbeitung von Empfehlungen Über die durch das Bundesministerium tungen) und Fördermitteln (Renten- und
zur Qualitätssicherung und einer Fi- für Gesundheit (BMG) initiierte Erhe- Krankenversicherer, Kommunen und
nanzierung von ambulanten psycho- bung „Psychoonkologische Versorgung“ Länder sowie Stiftungen) werden Finanz-
sozialen Krebsberatungsstellen be- wird derzeit evaluiert, inwieweit eine Flä- mittel mit limitiertem Umfang akquiriert.
fasst. Neben einer Beschreibung von chendeckung des psychosozialen Bera- Allein die Landeskrebsgesellschaften wen-
zu gewährleistenden Qualitätskriteri- tungsangebots in den verschiedenen Re- den pro Jahr ca. 7 Millionen Euro für die
en sollen Finanzierungsmodelle ent- gionen Deutschlands aktuell gegeben ist. psychosoziale Beratung Krebskranker
wickelt werden, auf die Regelungen Die Komplexität der psychosozialen und ihrer Angehörigen auf.
für eine nachhaltige Finanzierung in Beratungsleistung basiert auf den ver- Die in einem Eigenverständnis entwi-
Deutschland implementiert werden schiedenen Bereichen in der psycho- ckelten und vorgehaltenen Qualitätsmerk-
können. sozialen Krebsberatung (Informations- male können auf Basis dieses Finanzkon-
vermittlung, Beratung bei sozialen und strukts je nach Region kaum oder nicht
Hintergrund dieser Entwicklung sind psychischen Belangen, Bereitstellung von dauerhaft vorgehalten werden. Daher ist
empfohlenen Maßnahmen aus den Zie- Hilfsangeboten, Vermittlung zu weiterfüh- es hilfreich, dass, unterstützt durch das
len 9 (angemessene und bedarfsgerechte renden Angeboten), die bei einer psycho- BMG, sowohl die für die ambulante psy-
psychoonkologische Versorgung), Hand- sozialen Beratung mit Patienten und An- chosoziale Krebsberatung notwendigen
lungsfeld 2 des Nationalen Krebsplans [1], gehörigen berücksichtigt werden müssen Qualitätsmerkmale formuliert als auch
und 11 b (qualitätsgesicherte Beratungs- und für die Qualität gedacht werden muss. Modelle für eine Regelfinanzierung für
und Hilfsangebote), Handlungsfeld 4 des Entsprechend des breiten Spektrums, das eine hoffentlich baldige Umsetzung ent-
Nationalen Krebsplans [2]. in der psychosozialen Krebsberatung ab- wickelt werden.
Zur Stärkung der Patientenorientie- gedeckt wird, ist langfristig von einer
rung ist es das Ziel, den Patienten durch präventiven Wirkung bei der Protektion
Korrespondenzadresse
Information mit bedarfsgerechtem Wis- psychischer, körperlicher und sozialer Fol-
sen und durch Beratung mit persönlicher geschäden, von einer kurativen Wirkung Dr. med. Ulrike Helbig MBA
Kompetenz zu bestücken. Durch ange- durch Linderung der psychischen und so- Deutsche Krebsgesellschaft
messene Kommunikation der Beteiligten, zialen Belastung und damit dem Errei- e. V.
Kuno-Fischer-Str. 8
Fachkräfte und Patienten, wird ihm die chen einer besseren Compliance in der
14057 Berlin
Souveränität in den Entscheidungspro- therapeutischen Versorgung sowie von ei- helbig@krebsgesellschaft.de
zessen gegeben. Dabei gilt für die Bereit- ner rehabilitativen Wirkung bei der Unter-
stellung von ambulanter psychosozialer stützung zur Wiedereingliederung in das
Beratung, dass die Angebote berufliche und soziale Leben auszugehen.
5 festgelegte Qualitätsanforderungen Bislang gibt es dennoch keine bundes- Literatur
erfüllen müssen; weit einheitliche Lösung für die Finanzie-
5 den Zugang und die Nutzung/Ver- rung dieser teilweise bereits seit Dekaden 1. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/
fileadmin/Dateien/3_Downloads/N/Nationa-
netzung bestehender Beratungs- und bestehenden psychosozialen Beratungs- ler_Krebsplan/Ziel_9_Psychoonkologische_Ver-
Hilfsangebote optimieren müssen; angebote. Die anbietenden gemeinnützi- sorgung.pdf. Zugegriffen: 3. Sept. 2018
5 auf eine Flächendeckung ausgeweitet gen Institutionen erbringen diese für den 2. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/
themen/praevention/nationaler-krebsplan/
werden müssen; Patienten bzw. die Angehörigen kosten- was-haben-wir-bisher-erreicht/ziel-11b.html.
freien psychosozialen Beratungsangebote Zugegriffen: 3. Sept. 2018
mit erheblichem Aufwand überwiegend
400 Forum 6 · 2018Hier steht eine Anzeige.
123Aktuelles
Forum 2018 · 33:402–404
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0523-z
Online publiziert: 31. Oktober 2018
Zehn Jahre Nationaler Krebsplan
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018 Resümee und Ausblick
Am Nachmittag des 18. Oktober, ein besserten, leitliniengerechten Versorgung Onkologie Universitätsklinikum Ham-
Tag bevor mit dem ESMO-Kongress an? Hinsichtlich der Vernetzung und burg-Eppendorf, ausführte. Eine Erhe-
der größte europäische Krebskon- Qualitätssicherung konnten Dr. Antonius bung dieser Mehrleistungen ergab einen
gress am 19. Oktober in München Helou, Referatsleiter und Organisator des durchschnittlichen Mehraufwand pro
startete, trafen sich die führenden Nationalen Krebsplans im BMG, Prof. Jahr in Höhe von zehn Millionen Euro. Zu
Experten der Onkologie im CCC Mün- Olaf Ortmann, Präsident der Deutschen den ermittelten Mehrleistungen gehören
chen zum Symposium „10 Jahre Nati- Krebsgesellschaft e. V., und Dr. Franz u. a. das Management der zentrumsspezi-
onaler Krebsplan“. In fünf Vorträgen Kohlhuber, Vorstandsmitglied Deutsche fischen Aufgaben, inklusive leitlinienge-
und insbesondere in der Round-Ta- Krebshilfe, viel Positives berichten. rechter Koordination aller Aktivitäten in
ble-Diskussion richteten sie ihren Eine große Anzahl an Initiativen und Versorgung und Forschung, der gesicher-
Blick nicht nur auf das, was in den Konzepten auch in der Forschung und in ten Versorgungsqualität für die Region so-
vergangenen zehn Jahren erreicht der Ausbildung kommunikativer Kom- wie Outreach-Aktivitäten und mehr. Die
wurde, sondern auch auf bestehende petenz für Ärzte wurden in den letzten Untersuchung wurde vom Wirtschafts-
Problemfelder und Herausforderun- Jahren angestoßen und umgesetzt. Der forschungsunternehmen Prognos AG bei
gen, eine mögliche neue Fokussie- Nationale Krebsplan hat mit den zertifi- Mitgliedern des CCC Netzwerks im Rah-
rung der Förderung und die Integra- zierten Spitzen-, Krebs- und Organzent- men eines zweijährigen Prozesses durch-
tion der deutschen Onkologie in den ren die Grundlage für ein Behandlungs- geführt und Anfang 2018 fertiggestellt.
europäischen Gesamtkontext. netzwerk geschaffen, um die Innovationen
in Krebsforschung und -behandlung in
Der Nationale Krebsplan war im Jahr 2008 die Region und an alle Patienten heran-
gestartet mit dem Ziel, „allen Krebspa- zubringen. Das Bewusstsein für die Krebs-
tienten in Deutschland eine qualitativ behandlung als Gesamtaufgabe und auch
hochwertige Versorgung zu bieten“. So der Wille zur Zusammenarbeit über die
lautete damals die Formulierung der Ini- Fachgrenzen hinaus ist in den onkologi-
tiatoren, Bundesministerium für Gesund- schen Zentren spürbar gewachsen. Das
heit (BMG), Deutsche Krebsgesellschaft, gleiche gilt für die Kommunikation un-
Deutsche Krebshilfe und Arbeitsgemein- ter allen Akteuren, die mit Krebsmedizin
schaft Deutscher Tumorzentren. Vier befasst sind. Schließlich wurden auch mit
Schwerpunkte wurden definiert: die Wei- der Integration von Psycho-Onkologie,
terentwicklung der Krebsfrüherkennung, Palliativmedizin und Supportivtherapie
die Weiterentwicklung der onkologischen substanzielle Schritte in Richtung einer
Versorgungsstrukturen und Qualitätssi- patientenzentrierten Versorgung unter-
cherung, die Sicherstellung einer effizien- nommen.
ten onkologischen Behandlung und eine
gestärkte Patientenorientierung. Finanzierung von
Spitzenzentren, Krebs- und
Das Netzwerk als Basis für die Organzentren
integrierte Krebsversorgung
Zu den aktuellen Herausforderungen ge-
Was haben die seither installierten Instru- hört die ausreichende Finanzierung der
mente für die Qualitätssicherung durch Zentren. Hier erweist sich, dass etliche
Leitlinien und die Zertifizierung bewirkt? Aufwände aus den vielfältigen Aufgaben
Wie gut funktionieren die entstande- zertifizierter Organzentren, Krebszentren
nen Behandlungsnetzwerke? Und kom- und Spitzenzentren nicht regelfinanziert
men die Qualitätsfortschritte tatsächlich sind, wie Prof. Carsten Bokemeyer, Kli-
bei den Betroffenen im Sinne einer ver- nikdirektor und Leiter des Zentrums für
402 Forum 6 · 2018Zentren bzw. Spitzenzentren wissen und
längst nicht alle eine leitliniengerechte
Versorgung erhalten, war für alle Podi-
umsteilnehmer ein besonders drängen-
des Problem. Vielfältige Gründe wurden
genannt: eine ungenügende Sichtbarkeit
der Spitzenzentren, aber auch das Feh-
len hochwertiger Informationsmateri-
alien oder einer zentralen Anlaufstelle.
Daran schloss sich die Forderung nach
einer konzentrierten Bewerbung und Be-
setzung des Themas in der Öffentlichkeit
an, um dem Wildwuchs aus ungesicher-
ten Informationsangeboten insbesonde-
re im Internet wirksam entgegenzutre-
ten.
Gesundheitskompetenz und
Patientenorientierung
8 Prof. Dr. med. Volker Heinemann, Direktor CCC München, Klinikum der Universität München
LMU, hatte gemeinsam mit Herrn Prof. Dr. rer. soc. Peter Herschbach, stellvertretender Direktor CCC
München die wissenschaftliche Leitung dieses Symposiums übernommen. Bild: mit freundlicher Wissen bringt für den Patienten ein Stück
Genehmigung. (© Klinikum der Universität München) Kontrolle zurück. Mit dieser Erfahrung
aus vielen, intensiven Gesprächen mit
Patienten regte Dr. Ryll an, die Patien-
tenaufklärung noch stärker als Teil der
ärztlichen Profession und Behandlungs-
strategie sowie als Schritt für ein besseres
Behandlungsergebnis zu sehen. Ob ein
Patient Orientierung, Kompetenz und
Wissen über die Krankheit und Behand-
lung erlangt, liegt nicht nur an der indivi-
duellen Motivation, sondern auch an der
ärztlichen Fähigkeit, die Bedürfnisse des
Patienten zu erkennen und die Kommu-
nikation darauf auszurichten.
Diese Patientenorientierung nimmt
im Nationalen Krebsplan einen großen
Raum ein, doch die Umsetzung entspre-
chender wissenschaftlich evaluierter Kon-
zepte und Projekte hinsichtlich ärztlicher
Gesprächsführung, Gesundheitskompe-
tenz und Patientenorientierung in der
8 Prof. Dr. Olaf Ortmann, Präsident der Deutschen Krebsgesellschaft sprach über die Qualitätssi-
Versorgung gestaltet sich noch schwierig.
cherung durch Leitlinien und Zertifizierung in der onkologischen Versorgung. Bild: mit freundlicher
Genehmigung. (© Klinikum der Universität München) Dr. Helou sprach in diesem Zusammen-
hang von einem starken Beharrungsver-
mögen bzw. Widerstand im Versorgungs-
Die an die Vorträge anschließende Dis- tätsklinikum Heidelberg, Prof. Florian system.
kussionsrunde richtete ihren Blick insbe- Lordick, Direktor Universitäres Krebs- Zur Aufklärung der Patienten gehört
sondere auf Problemfelder und Heraus- zentrum Leipzig sowie Prof. Dirk Arnold, auch, das Thema Krebserkrankung zu
forderungen für die kommenden Jahre. ESMO Executive Board, teil. enttabuisieren und die von Angst gepräg-
Neben den bereits genannten Experten te Wahrnehmung von Krebs in der Gesell-
nahmen auch Dr. med. Bettina Ryll, Cur- Spitzenversorgung gelangt noch schaft zu verändern, wie Prof. Arnold be-
rent Chair of the ESMO Patient Advoca- nicht ausreichend in die Fläche tonte. Bis heute sei es nicht gelungen, diese
tes Working Group, Prof. Karin Jordan, Ängste durch Information über die mo-
leitende Oberärztin Innere, Hämatologie Dass viele Patienten nichts von Leitlinien dernen, verbesserten Behandlungsmög-
und Internistische Onkologie Universi- und der Behandlung an onkologischen lichkeiten zu vermindern. Entsprechend
Forum 6 · 2018 403Aktuelles
9 Die Teilnehmer der
Round Table Diskussion
thematisierten Erreichtes
sowie zukünftige
Herausforderungen im
Nationalen Krebsplan:
V. li. n. re.: Dr. J. Bruns
(Moderator), Prof. Dr.
F. Lordick, Dr. B. Ryll, Dr.
A. Helou, Dr. F. Kohlhuber,
Prof. Dr. D. Arnold, Prof.
Dr. C. Bokemeyer, Prof.
Dr. O. Ortmann, Prof.
Dr. K. Jordan. Bild: mit
freundlicher Genehmi-
gung. (© Klinikum der
Universität München)
intensiv ist die Psycho-Onkologie mit die- und Dossiers zwischen allen beteiligten Krebsplan im Gange. Im Bereich Qualität
sen Themen beschäftigt, bei Krebspatien- Ärzten ein. und Zertifizierung wurden bereits zwei
ten ebenso wie bei Angehörigen. Initiativen im Bereich Brustkrebs und
Mehr Fokussierung und Darmkrebs gestartet. Allerdings werden
Integration im nationale Strukturen hier deutliche Diskrepanzen zwischen
Behandlungsnetzwerk muss dem Deutschen Krebsplan und dem eu-
weitergehen Mit Blick auf den sehr breit formulierten ropäischen Modell sichtbar, wie Dr. He-
Krebsplan plädierte Prof. Olaf Ortmann lou berichtete. Das europäische Zertifi-
Eine noch stärkere Vernetzung der Fach- für eine stärkere Fokussierung und er- zierungs- und Akkreditierungsmodell sei
bereiche wünschte sich Prof. Karin Jordan höhte Konzentration auf die Funktions- deutlich weniger integriert als das Zertifi-
für Palliativmedizin, Supportivtherapie fähigkeit der im Rahmen des Krebsplans zierungskonzept der Deutschen Krebshil-
und Psycho-Onkologie. Deren Integra- erarbeiteten Komponenten. Prof. Carsten fe und der Deutschen Krebsgesellschaft.
tion in die Versorgungsstrukturen be- Bokemeyer regte eine nationale Initiative Er äußerte die Befürchtung, dass der hohe
deutet einen wichtigen Fortschritt. Aller- für eine homogenere Versorgung an. Zum Standard in Deutschland im Bereich Leit-
dings müsse die Vernetzung noch besser einen, um die durch die föderalen Struk- linien und Zertifizierung durch ein stär-
werden, ebenso wie die Einbindung aller turen hervorgerufenen, regionalen Un- ker fragmentiertes, europäisches Modell
beteiligten Berufsgruppen in die Entschei- terschiede in Deutschland auszugleichen. unterschritten werden könne und mahn-
dungsprozesse und für eine patientenzen- Zum anderen, um mit einer fokussierten te in diesem Zusammenhang eine ausrei-
trierte Versorgung. Krebsversorgung und Zentrumskonzep- chende Beachtung nationaler Besonder-
Wie gelingt eine patientenzentrier- ten die Finanzierung der Spitzenzentren heiten an.
te Versorgung im Netzwerk, gerade für gemeinsam mit den Versorgungsträgern
Patienten, die fernab der Spitzenzentren zu regeln. Regine Kramer, München
leben? Dr. Bettina Ryll mahnte eine in-
tegrierte Behandlungsstrategie an, die Auf dem Weg zu einem Korrespondenzadresse
regionale Versorgung und Spitzenzent- europäischen Krebsplan
ren derart miteinander verbindet, dass F. Lordick
Patienten so nah wie möglich von zu- Die Heterogenität der Versorgung im fö- Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL),
hause betreut werden, bei Bedarf ins deralen Deutschland setzt sich in Europa Medizinische Klinik I (Hämatologie & Zellthera-
pie, Internistische Onkologie, Hämostaseologie),
Zentrum gehen und dann wieder zu- fort, mit deutlich größeren Unterschie-
Universitätsklinikum Leipzig AöR
rückkehren zum behandelnden Arzt vor den. Wie Prof. Dirk Arnold berichte- Liebigstraße 20, 04103 Leipzig, Deutschland
Ort. Dies schließe auch einen automa- te, sind die Planungen zu einer europäi- Florian.lordick@medizin.uni-leipzig.de
tischen Austausch von Informationen schen Initiative bzw. einem europäischen
404 Forum 6 · 2018Molekulares Tumorboard
FORUM 2018 · 33:405–410 Florian Lordick1 · Christoph Röcken2
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0501-5 1
Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL), Medizinische Klinik I (Hämatologie und Onkologie),
Online publiziert: 18. Oktober 2018 Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von 2
Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Christian-Albrechts-
Springer Nature 2018
Universität zu Kiel, Kiel, Deutschland
Molekulares Tumorboard –
Magenkarzinom
Prädiktoren der Immuntherapie
Klinische Einführung lymphonodal metastasierten Adenokar- Magenkarzinoms (u. a. HER2) sowie
zinom des Magenkorpus in erster Linie Gene, die zuvor beim Magenkarzinom
Fortgeschrittene inkurable Magenkar- mit Oxaliplatin plus Capecitabin; der nicht als amplifiziert dargestellt wor-
zinome werden mit Chemotherapie HER2(„human epidermal growth fac- den waren (KLF5, GATA6). Gene mit
behandelt. Damit lassen sich eine Ver- tor receptor 2“)-immunhistochemische Bezug zur RTK(„receptor tyrosine kina-
längerung der Überlebenszeit und eine Score war 1+. Damit bestand keine Indi- se“)/RAS(„Rat sarcoma“)-Signaltrans-
bessere Symptomkontrolle erreichen. kation für Trastuzumab. Nach initialem duktion, insbesondere FGFR2, KRAS,
Etabliert sind Platin-Fluoropyrimidin- Ansprechen traten nach 7 Monaten The- HER2, EGFR und MET waren in einem
Kombinationen (z. B. Cis-/Oxaliplatin rapie neue Lebermetastasen auf. Dann signifikanten Anteil der untersuchten
plus 5-FU[Fluorouracil]/Capecitabin) in Wechsel auf Paclitaxel plus Ramuciru- Fälle amplifiziert [2].
der ersten Behandlungslinie, Paclitaxel mab (Anti-VEGF[„vascular endothelial Auch wenn – jenseits einer HER2-
plus Ramucirumab in der zweiten Be- growth factor“]-Rezeptor-2-Antikörper) Überexpression – bislang keine positi-
handlungslinie und evtl. (ohne Vorliegen mit erneutem Ansprechen. Bei zuneh- ven randomisierten und kontrollierten
einer formalen Zulassung, aber in Leitli- mender sensorischer Neuropathie nach Studien zu molekular zielgerichteter
nien empfohlen) Irinotecan. Die einzige 4 Monaten erfolgten der Verzicht auf Pa- RTK-Behandlung vorliegen, ergeben
zugelassene molekular stratifizierte The- clitaxel und die Fortführung der Therapie sich klinische Wirksamkeitshinweise aus
rapie des Magenkarzinoms ist derzeit mit Ramucirumab mono; damit insge- kleineren Fallserien: In der genannten
die Kombination von Trastuzumab plus samt 8 Monate stabile Erkrankung, dann Publikation aus Singapore wurde bei
Platin-Fluoropyrimidin-Chemotherapie Progression lymphonodal und hepatisch. Behandlung FGFR2-amplifizierter Zell-
in der ersten Behandlungslinie [1]. Umstellung der Therapie auf Irinotecan linien eine erhöhte Sensitivität gegenüber
Wir behandelten einen 63-jährigen mono, darunter Progression bereits im dem FGFR-Inhibitor Dovitinib beobach-
Mann mit einem primär hepatisch und ersten Re-Staging nach 8 Wochen, bei tet. Klinisch ergab sich allerdings aus
weiterhin gutem Allgemeinzustand und der prospektiven SHINE-Studie keine
moderater Symptomlast. An dieser Stel- konsistente Wirksamkeit für den FGFR-
Z Autor le standen keine weiteren zugelassenen 1,2,3-Inhibitor AZD4547 bei FGFR2-
Prof. Dr. Florian Lordick oder in nationalen Leitlinien empfoh- Polysomie oder Amplifikation, was u. a.
Universitätsmedizin Leipzig, lenen Therapieoptionen zur Verfügung. mit der intratumoral sehr heterogenen
Leipzig Welche molekularen Untersuchungen Ausprägung der FGFR-Amplifikation
könnten weiterhelfen? erklärt wurde [3].
Molekulare Diagnostik
»sichDievonExpression von HER2 kann
der ersten zur zweiten
Z Autor Therapeutisch adressierbare
Rezeptortyrosinkinasen Behandlungslinie ändern
Prof. Dr. Christoph Röcken
Christian-Albrechts- Untersuchungen des Singapore Cancer Während randomisierte Studien an mo-
Universität zu Kiel, Kiel
and Stem Cell Biology Program iden- lekular unselektierten Kollektiven nega-
tifizierten 22 genomische Alterationen tive Ergebnisse für die EGFR-Inhibito-
bei Magenkarzinomen. Dazu zählen ren Cetuximab und Panitumumab und
bekannte therapeutische Targets des die MET-Inhibitoren Onartuzumab und
FORUM 6 · 2018 405Hier steht eine Anzeige. K
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Molekulares Tumorboard
Abb. 1 9 Der Primärtu-
mor des Patienten zeigte
2 unterschiedliche Wachs-
tumsmuster, die Ausdruck
der häufig bei Magenkar-
zinomen gefundenen in-
tratumoralen Heterogeni-
tät sind. Neben einem eher
solide medullär wachsen-
den Tumoranteil (a) fand
sich auch ein tubulär wach-
sender Tumoranteil (b).
Beide wiesen immunhis-
tochemisch einen Verlust
der Expression von MLH1
auf (c,d). Die braunen Kern-
färbungen von Stroma-
und Entzündungszellen
dienen als interne Posi-
tivkontrolle und zeigen,
dass die Immunreaktion
positiv verlaufen ist (Hä-
matoxylin- und Eosinfär-
bung [a,b]; Immunfärbung
mit einem Antikörper ge-
gen MLH1 [c,d]; Original-
vergrößerung 400-fach)
Rilotumumab ergaben [1], zeigen kleine- ne Zweitbestimmung an ausreichend ge- tende Biomarkeranalyse erwies eine PD-
re Fallserien eine mögliche Wirksamkeit wonnenem Tumormaterial sinnvoll er- L1(„programmed death ligand-1“)-Ex-
spezifischer Inhibitoren bei entsprechen- scheinen [7, 8]. Ob aus einer positiven Re- pression auf Tumorzellen als nicht ge-
der Target-Gen-Amplifikationen in Tu- testung bei negativer Initialtestung sinn- eigneten Prädiktor für die Wirksamkeit
moren des oberen Verdauungstrakts [4, volle HER2-gerichtete Behandlungsop- von Nivolumab.
5]. tionen abzuleiten sind, bleibt – insbeson-
Die Expression von HER2 kann sich
von der ersten zur zweiten Behandlungs-
dere in fortgeschrittenen Therapielinien
– aktuell spekulativ. »Mikrosatelliteninstabilität
dMMR ist mit einer
eng
linie ändern; allerdings ist bislang in sys-
tematischem Umfang ausschließlich der Prädiktoren für Immuncheckpoint- assoziiert
Verlust von HER2 während einer HER2- Inhibition
gerichteten Therapie beschrieben [6]. Es Allerdings scheint die kombinierte Mes-
ist nicht bekannt, ob aus einem HER2- Eine kürzlich publizierte Studie belegte sung von PD-L1-Expression auf Tumor-
negativen Tumor unter Chemotherapie die Wirksamkeit von Nivolumab, einem zellen und/oder Tumorstroma („com-
ein HER2-positiver Tumor hervorgehen gegen PD(„programmed cell death prote- bined positivity score“, CPS) nach ak-
kann. Alle bisherigen klinischen Daten in“)-1 gerichteten humanen monoklona- tuellen Daten aus der Keynote-061-
zur HER2-gerichteten Therapie jenseits len Antikörper der Klasse IgG4κ, im Ver- Studie mit einem Ansprechen auf den
der ersten Behandlungslinie sind darü- gleich zu Placebo bei ostasiatischen Pa- Immuncheckpoint-Inhibitor Pembro-
ber hinaus negativ. Die hohe intratumo- tienten mit fortgeschrittenen Magenkar- lizumab (humanisierter monoklonaler
rale Heterogenität der HER2-Expressi- zinomen und Vorbehandlung mit min- PD-1-Antikörper der Klasse IgG4) asso-
on lässt in bestimmten Fällen jedoch ei- destens 2 Therapielinien [9]. Die beglei- ziiert zu sein: Bei einem CPS-Score von
408 FORUM 6 · 201810 % oder mehr war Pembolizumab in ist ein humanpathogenes, behülltes, Patienten mit fortgeschrittenen Ma-
einer explorativen Analyse in der zwei- doppelsträngiges DNA-Virus aus der genkarzinomen nicht zugelassen. Die
ten Behandlungslinie besser wirksam Familie der Herpesviridae. EBV-kodier- Datenlage ändert und erweitert sich je-
als Chemotherapie; bei negativem CPS- te RNA (EBER) kann mittels In-situ- doch derzeit in rascher Taktung. Das
Score scheint Pembrolizumab hingegen Hybridisierung in formalinfixierten Tu- Vorliegen eines defizienten DNA-Mis-
weitgehend unwirksam zu sein [10]. morproben nachgewiesen werden [13, match-Repair-Systems (dMMR) mit
Bei einer Vielzahl solider Tumoren 14]. EBV-infizierte Karzinome weisen der Folge der Mikrosatelliteninstabilität
erwies sich eine PD-1/PD-L1-Inhibition eine hohe intra- oder peritumorale Im- (MSI) sowie der Nachweis von EBV-
bei Vorliegen eines defizienten DNA- munzellinfiltrationsdichte auf und zeigen DNA im Tumor und möglicherweise
Mismatch-Repair-Systems (dMMR) als vermehrte genomische Amplifikationen auch einer starken PD-L1-Expression im
wirksam. dMMR ist mit einer Mikro- des Chromosom-9-Lokus. Dieser enthält „combined positivity score“ sind Prä-
satelliteninstabilität (MSI) eng assoziiert die Gene, welche für PD-L1 und PD- diktoren der Wirksamkeit von PD-1-
[11]. In den USA wurde daraufhin L2 kodieren [12]. Eine jüngste Analyse gerichteten Immuncheckpoint-Inhibito-
Pembrolizumab für die Behandlung zeigte für 6 Magenkarzinompatienten ren. Diese Marker können ggf. die weitere
fortgeschrittener dMMR/MSI-Tumo- aus Korea eine sehr hohe Response-Rate zielgerichtete Therapie von Patienten mit
ren unabhängig vom Ursprung des (100 %) auf Pembrolizumab mit einer chemotherapierefraktären fortgeschrit-
Tumors zugelassen. Die europäische medianen Dauer des Ansprechens von tenen Magenkarzinomen steuern. Die
Arzneimittelzulassungsbehörde (Euro- 8,5 Monaten [14]. Der EBV-assoziier- Autoren betonen, dass es sich hier um
pean Medicine Agency, EMA) ist dieser te Subtyp zählt zu den 4 molekularen die Anwendung bislang in Europa nicht
Empfehlung bislang nicht gefolgt. Nach Subtypen des Magenkarzinoms nach zugelassener Therapieansätze handelt
der aktuell verwendeten molekularen TCGA [12]. dMMR und EBV-Asso- und eine vorherige Abklärung mit den
Subklassifikation des Magenkarzinoms ziation schließen sich nach aktuellem Kostenträgern und die Berücksichti-
in The Cancer Genome Atlas (TCGA) ist Kenntnisstand gegenseitig aus [13]. gung aller rechtlichen Aspekte des „off-
das MSI-Magenkarzinom einer von 4 label use“ dringend empfohlen werden
molekularen Subtypen. Man findet es Fallauflösung müssen.
sehr selten im Bereich des ösophagogas-
tralen Übergangs und etwas häufiger in Im vorliegenden Fall wurde an archi- Korrespondenzadresse
weiter distalen Magenabschnitten. Ins- viertem Tumormaterial aus dem Pri-
Prof. Dr. Florian Lordick
gesamt handelt es sich um weniger als märtumor (siehe . Abb. 1) bzw. aus Universitäres Krebszentrum Leipzig (UCCL),
10 % aller Magenkarzinome, jedoch mit Lebermetastasen eine Untersuchung Medizinische Klinik I (Hämatologie und
noch seltenerem Vorkommen im Stadi- auf genomische Amplifikationen von Onkologie), Universitätsmedizin Leipzig
um IV [12, 13]. Die Diagnosestellung EGFR, MET und FGFR2 vorgenom- Leipzig, Deutschland
kann durch immunhistochemische Be- men mit jeweils negativem Ergebnis. florian.lordick@medizin.uni-leipzig.de
stimmung der DNA-Mismatch-Repair- Ebenso wenig konnte mittels In-situ-
Enzyme MLH1, PMS2, MSH2 und MSH6 Hybridisierung das Vorliegen von EBV-
sowie durch molekularbiologische Ana- kodierter RNA im Tumor nachgewie- Einhaltung ethischer Richtlinien
lyse der Mononukleotid-Repeat-Marker sen werden. Hingegen fand sich in der
BAT-25, BAT-26, NR-21, NR-24 und immunhistochemischen Untersuchung Interessenkonflikt. F. Lordick erhält Honorar von
NR-27 erfolgen [13]. Aktuelle Daten ein Ausfall der DNA-Mismatch-Repair- Astellas, Astrazeneca, BionTech, BristolMyersSquibb,
legen eine hohe Wahrscheinlichkeit des Gene MLH1 und PMS2. In der mo- Eli Lilly, Elsevier, Infomedica, Merck DarmstadtMerchS-
harpDohme, Roche, Servier. Er ist Berater bei Astellas,
Ansprechens auf PD-1/PD-L1-Immun- lekularbiologischen Analyse fand sich BristolMyersSquibb, Eli Lilly, MerckSharpDohme, und
checkpoint-Blockade bei Vorliegen von Instabilität in 5 von 5 Mononukleotid- er erhält eine Forschungförderung von BristolMyersS-
dMMR/MSI nahe [6, 10–14]. Repeat-Markern. quibb. C. Röcken gibt an, dass kein Interessenkonflikt
besteht.
Wir beantragten bei der zuständigen
»Ansprechen
Ein Prädiktor für das
auf Immuncheck-
Krankenkasse die Behandlung mit einem
Immuncheckpoint-Inhibitor und erhiel-
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren
durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
ten eine Genehmigung für eine Therapie
point-Inhibitoren scheint die mit Nivolumab für zunächst 3 Mona- Literatur
Assoziation mit EBV zu sein te. Der Patient erhält derzeit Nivolumab
3 mg/kg Körpergewicht alle 2 Wochen 1. Lordick F, Janjigian YY (2016) Clinical impact
of tumour biology in the management of
i. v. gastroesophageal cancer. Nat Rev Clin Oncol
Ein weiterer Prädiktor für das Anspre- 13(6):348–360
chen auf Immuncheckpoint-Inhibitoren 2. Deng N, Goh LK, Wang H et al (2012) A
Folgerung comprehensive survey of genomic alterations
scheint die Assoziation mit Epstein- in gastric cancer reveals systematic patterns of
Barr-Virus (EBV) zu sein. Das EBV, Immuncheckpoint-Inhibitoren sind bis- molecular exclusivity and co-occurrence among
auch humanes Herpesvirus 4 (HHV 4), lang in Europa für die Behandlung von distinct therapeutic targets. Gut 61(5):673–684
FORUM 6 · 2018 409In eigener Sache
3. Van Cutsem E, Bang YJ, Mansoor W, al Pet (2017)
A randomized, open-label study of the efficacy
and safety of AZD4547 monotherapy versus
paclitaxel for the treatment of advanced gastric
adenocarcinoma with FGFR2 polysomy or gene
amplification. Ann Oncol 28(6):1316–1324
4. Petty RD, Dahle-Smith A, Stevenson DAJ et al
(2017) Gefitinib and EGFR gene copy number
aberrations in esophageal cancer. J Clin Oncol
35(20):2279–2287 Innovationspreis 2019
5. Lennerz JK, Kwak EL, Ackerman A et al (2011) MET
amplification identifies a small and aggressive
Interprofessionelle Projekte im Gesundheitswesen
subgroup of esophagogastric adenocarcinoma
with evidence of responsiveness to crizotinib. J Clin
Springer Medizin und Springer Pflege vergeben Preis für zukunftsweisende
Oncol 29(36):4803–4810 Projekte in der deutschen Gesundheitsversorgung | Schirmherrschaft übernimmt
6. Janjigian YY, Sanchez-Vega F, Jonsson P et al Sächsische Ministerin für Soziales und Verbraucherschutz Barbara Klepsch |
(2018) Genetic predictors of response to systemic
therapy in esophagogastric cancer. Cancer Discov Bewerbungsschluss ist der 31. Januar 2019
8(1):49–58
Der Schlüssel einer zukunftssicheren Gesund- Die Preisverleihung
7. Warneke VS, Behrens HM, Böger C et al (2013)
Her2/neu testing in gastric cancer: evaluating the heitsversorgung in Deutschland liegt im be-
risk of sampling errors. Ann Oncol 24(3):725–733 rufsübergreifenden Denken und Handeln al- Der Preisträger erhält einen Geldpreis, ein
8. Lordick F, Al-Batran SE, Dietel M et al (2017) HER2
ler Beteiligten. Eine erfolgreiche interprofes- Medienpaket (print und online) des Springer
testing in gastric cancer: results of a German expert
meeting. J Cancer Res Clin Oncol 143(5):835–841 sionelle Zusammenarbeit wird dabei immer Medizin Verlags, sowie die Möglichkeit, ein
9. Kang YK, Boku N, Satoh T et al (2017) Nivolumab wichtiger. Nur wenn das Fachwissen von den Jahr lang im Fachbeirat des Interprofessio-
in patients with advanced gastric or gastro-oeso-
verschiedenen Gesundheitsberufen zum Tra- nellen Gesundheitskongresses mitzuwirken.
phageal junction cancer refractory to, or intolerant
of, at least two previous chemotherapy regimens gen kommt, ist eine erfolgreiche Versorgung Der Preis wird im Rahmen des 7. Interprofes-
(ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, zum Wohle des Patienten gewährleistet. Um sionellen Gesundheitskongresses in Dresden
double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.
die interprofessionelle Zusammenarbeit und verliehen. Der Kongress, der vom Springer
Lancet 390(10111):2461–2471
10. Shitara K, Özgüroğlu M, Bang YJ et al (2018) innovative Ansätze zu fördern und zu würdi- Medizin Verlag mit seinen beiden Dachmar-
Pembrolizumab versus paclitaxel for previously gen, verleiht der Springer Medizin Verlag mit ken Springer Medizin und Springer Pflege
treated, advanced gastric or gastro-oesophageal
seinem Fachbereich Springer Pflege erstmals veranstaltet wird, findet am 5. und 6. April
junction cancer (KEYNOTE-061): a randomised,
open-label, controlled, phase 3 trial. Lancet den Innovationspreis für Interprofessionelle 2019 im Internationalen Congress Center in
392(10142):123–133 Projekte im Gesundheitswesen. Schirmherrin Dresden statt.
11. Le DT, Durham JN, Smith KN et al (2017) Mismatch
ist die Ministerin für Soziales und Verbrau-
repair deficiency predicts response of solid tumors
to PD-1 blockade. Science 357(6349):409–413 cherschutz, Barbara Klepsch.
12. Cancer Genome Atlas Research Network (2014) Kongressorganisation und Anmeldung:
Comprehensive molecular characterization of ga-
Es können Projekte eingereicht werden, die Andrea Tauchert | Springer Medizin
stric adenocarcinoma. Nature 513(7517):202–209
13. Mathiak M, Warneke VS, Behrens HM et al (2017) interprofessionell geplant und umgesetzt Verlag GmbH | tel +49 30 82787-5510
Clinicopathologic characteristics of microsatellite werden. Ein deutlicher Nutzen für die Zusam-
instable gastric carcinomas revisited: urgent need
menarbeit der verschiedenen Berufsgruppen
for standardization. Appl Immunohistochem Mol
Morphol 25(1):12–24 im Sinne einer optimierten Patientenver-
14. Kim ST, Cristescu R, Bass AJ et al (2018) Com- sorgung soll hierbei aufgezeigt werden. Die
prehensive molecular characterization of clinical
Projekte sollten sich entweder in der Umset-
responses to PD-1 inhibition in metastatic gastric
cancer. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591- zung befinden oder kurz vor der Umsetzung
018-0101-z stehen.
Eine vom Springer Medizin Verlag benannte
unabhängige Fachjury bewertet alle Einrei-
chungen nach fachlichen Gesichtspunkten
anhand der o.g. Projektkriterien. Der Jury
gehören Experten aus Politik, Wissenschaft,
Forschung und Fachinformation aus Medizin
und Pflege an. Ausführliche Informationen
zu Bewerbungskriterien und zum Verfahren
hier
410 FORUM 6 · 2018Interview
Forum 2018 · 33:411–412
https://doi.org/10.1007/s12312-018-0513-1
Online publiziert: 25. Oktober 2018
„Ich wünsche mir mehr
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2018 Enthusiasmus und weniger
Untergangsszenarien“
Interview mit Prof. Dr. Christof von Kalle zur
Zukunft der Krebsmedizin
Die Krebsmedizin hat in den vergan- als auch aus zielgerichteten Therapien in Es besteht aus ihrer Sicht also kein Grund,
genen Jahren große Fortschritte ge- Kombination mit Immuntherapien. Im sich aufgrund von neuen Krebsmedikamen-
macht: Neue Medikamente wirken Moment laufen sehr viele präklinische ten Sorgen um die Finanzierbarkeit des
gezielter oder bringen das Immun- Studien und es sind etliche Medikamente deutschen Gesundheitssystems zu machen?
system dazu, Tumorzellen anzugrei- in den Pipelines. Insofern gibt es bei mir
fen. Wo stehen wir, worin liegen die auch eine gewisse Vorfreude darauf, dass Prof. Dr. Christof von Kalle: Im Moment
Hoffnungen für die Zukunft, ist der noch einige Medikamente hinzukommen sehe ich keinen Grund dafür. Selbst wenn
Fortschritt finanzierbar und was muss werden und wir auch ganz neue Substanz- sich unsere Aufwände für die Krebsthe-
sich ändern, damit neue Chancen ge- gruppen sehen werden, die bisher nur in rapie insgesamt verdoppeln, sind wir im-
nutzt werden können? Ein Gespräch der Theorie funktionieren. mer noch bei einer Größenordnung von
mit Prof. Dr. Christof von Kalle, Leiter zehn bis zwölf Prozent unserer gesamten
der Abteilung „Translationale Onkolo- Die Vorfreude auf zukünftige Möglichkei- Gesundheitsausgaben.
gie“ am Deutschen Krebsforschungs- ten wird leider nicht von allen geteilt …
zentrum (DKFZ) und am Nationalen Die Ausgaben sind also vertretbar?
Centrum für Tumorerkrankungen Prof. Dr. Christof von Kalle: Genau, wenn
(NCT) in Heidelberg. ein neues Medikament auf den Markt Prof. Dr. Christof von Kalle: Ja, das ist ver-
kommt, diskutiert die Öffentlichkeit nicht tretbar. Wobei das nicht überhöhte Ge-
Herr Professor von Kalle, das NCT Heidel- voller Enthusiasmus, dass es das neue Me- winnerwartungen rechtfertigen soll. Na-
berg ist ein onkologisches Spitzenzentrum. dikament gibt, sondern es entsteht eine türlich hat es viele Vorarbeiten für die
Hier werden Patienten individuell versorgt Diskussion darüber, dass demnächst das Entwicklung neuer Medikamente in aka-
und neueste wissenschaftliche Erkenntnisse Gesundheitssystem unbezahlbar wird, demischen Instituten mit öffentlichen
für die gezielte Diagnose und Therapie von weil die Behandlung von Krebspatienten Mitteln gegeben – speziell in der Immun-
Krebs genutzt. Wo stehen wir derzeit mit so teuer ist. Und daraufhin habe ich mir onkologie ist der Erkenntnisgewinn
Blick auf die Behandlungsoptionen? einfach mal die Zahlen angeschaut, was durchaus auch von staatlichen Institutio-
wir für die Behandlung von Krebspatien- nen weltweit vorangebracht worden.
Prof. Dr. Christof von Kalle: Insgesamt hat ten in Deutschland ausgeben. Ungefähr
sich die Krebsmedizin positiver entwi- die Hälfte aller Bürger ist irgendwann im Was würden sie fordern?
ckelt, als ich das zu Beginn meines Stu- Leben von einer Krebserkrankung betrof-
diums Anfang der 1980er-Jahre erwartet fen, ein Viertel stirbt daran. Im Vergleich Prof. Dr. Christof von Kalle: Ich glaube,
hätte. Gerade durch die neuen Medika- dazu geben wir gerade mal ein Fünfzehn- dass wir eine Verbesserung der klinischen
mente können wir bei einigen Krebsarten tel unserer Aufwendungen für die Be- Forschung brauchen. Und zwar dahinge-
erheblich mehr für die Patienten tun, als handlung von Krebs aus. Diese Rate ist hend, dass wir die Ergebnisse der Thera-
das noch vor fünf Jahren der Fall war. über die vergangenen zehn Jahre sehr pien in der ganzen Breite der Versorgung
konstant geblieben, wie auch der Anteil erfassen. Dass wir also nicht nur die Da-
Worin liegen denn die größten Hoffnungen der Krebsmedikamente an den gesam- ten der Studienpatienten, sondern aller
für die Zukunft? Auf den zielgerichteten ten Medikamentenausgaben. Wenn man Patienten dokumentieren. Denn wir ha-
Therapien, der Immuntherapie oder einer das noch weiter herunterbricht auf die pa- ben mittlerweile über die individualisier-
Kombination aus beidem? tentgeschützten Krebsmedikamente, also ten Therapien ein sehr großes Spektrum
‚die teuren neuen‘, dann ist es sogar nur an durchgeführten Maßnahmen bei einer
Prof. Dr. Christof von Kalle: Ich glaube, ein Prozent oder noch weniger unserer sehr großen Zahl von Patienten, und wir
es werden Kombinationen sein, sowohl gesamten Gesundheitsaufwendungen in wissen oft nicht, was im Endeffekt dabei
aus unterschiedlichen Immuntherapien Deutschland. rauskommt. Am NCT Heidelberg versu-
Forum 6 · 2018 411Interview
chen wir zum Beispiel gerade, Patienten- Das NCT Heidelberg ist eine gemein- Korrespondenzadresse
daten aus unterschiedlichen Quellen in same Einrichtung des Deutschen Krebs-
einem ‚Data Warehouse‘ zu verbinden – forschungszentrums (DKFZ) und des Dr. H.-U. Jelitto
alle Datenpunkte zu einem Patienten lie- Universitätsklinikums Heidelberg. Roche Pharma AG
gen zeitgleich vor, können durchsucht und h-u.jelitto@roche.de
mit den Daten anderer Patienten vergli- Der Beitrag wurde uns freundlicherweise
Dr. H.-U. Jelitto ist Presseverantwortlicher der
chen werden. Der Vergleich kann dabei von Pfizer Deutschland GmbH, Mitglied Sektion C
helfen herauszufinden, welche Therapie in der Sektion C der DKG, zur Verfügung
für einen bestimmten Patienten geeignet gestellt. Das Interview führte Frau Dr. Ste-
ist. fanie Seltmann, Berlin
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