PAIN2020 Patientenorientiert.Abgestuft.Interdisziplinär.Net zwerk - Ein Projekt der Deutschen Schmerzgesellschaft
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PAIN2020
Patientenorientiert.Abgestuft.Interdisziplinär.Netzwerk
Ein Projekt der Deutschen Schmerzgesellschaft
Konzept und Verträge
Konsortialführung
Administrative Wissenschaftliche
Advisory Board
Projektleitung Projektleitung
Kooperationspartner IMA und neue Therapiemodule
IMA IMA IMA IMA IMA IMA
IMA IMA IMA IMA IMA IMA IMA
Konsortialpartner
2
Ansprechpartner für PAIN2020: Projektleitung
Wissenschaftliche Projektleitung Administrative Projektleitung
Dr. Gabriele Lindena Thomas Isenberg (GF)
Tel. 030 - 39409689-11 Tel. 030 - 39409689-0
E-Mail: lindena@dgss.org E-Mail: isenberg@dgss.org
Dr. Ulrike Kaiser Katharina Augustin
Tel. 030 - 39409689-10 Tel. 030 - 39409689-5
E-Mail: kaiser@dgss.org E-Mail: augustin@dgss.org
Carolin Althoff
Tel. 030 - 39409689 -4
E-Mail: althoff@dgss.org
• Inhaltliche Projektplanung • Projektkoordination
• Wissenschaftliche Fragen • Projektcontrolling Meilensteine
• Fragen der fachinhaltlichen Projekte- / • Projektabrechnungen
Therapieumsetzung • Verträge DLR, Konsortialpartner,
• Fachliche Beratung der Konsortial- und Kooperationspartner
Kooperationspartner • Newsletter, Homepage und
• Koordination wissenschaftlicher Öffentlichkeitsarbeit
Publikationen • Veranstaltungen / Workshops
3
PAIN2020 Homepage: www.pain2020.de
• alle Kontaktdaten für
PAIN2020
• geplant sind die
Verfügbarkeit aller
Dokumente und Medien
für PAIN2020 und
Kooperationspartner in
einem internen Bereich
4
PAIN2020 Newsletter
• Anmeldung über
Homepage
• Neueste Informationen
zum Projekt und dem
Drumherum
5
Zielstellung von PAIN2020
Verbesserung der Versorgungsqualität und Versorgungseffizienz für
Patienten mit Risikofaktoren für chronifizierende Schmerzen
• Einführung eines frühen interdisziplinären multimodalen Assessments
(IMA) mit systematischen Einschlusskriterien und anschließender Steuerung
schmerzkranker Patienten in ein für sie optimales Behandlungssetting
• Angebot von 2 niederschwelligen interdisziplinären multimodalen
(Schmerz-) Therapiemodulen Edukation und Begleittherapie zusätzlich zu
fachbezogener Diagnostik und Therapie oder intensiver schmerzmedizinischer
Versorgung in der Regelversorgung
6
Zielgruppe der neuen Versorgungsform
Patienten: mit Risikofaktoren für chronifizierende
Schmerzen:
• Alter ab 18 Jahre Somatische aktuelle Arbeitsunfähigkeit seit 4 Wochen bzw. kumulierte
Risikofaktoren Arbeitsunfähigkeit von mind. 6 Wochen in den vergangenen 12
• Schmerzen seit mehr als Monaten
6 Wochen oder bzgl. Lokalisation sich ausbreitende Schmerzen
Schmerz-Rezidive trotz Hinweise auf Somatisierung (z.B. vielfältige, „bunte“ Symptomatik)
fachspezifischer Psychologisch ausgeprägtes (verbales/non-verbales) Schmerzverhalten
kognitiv-
Behandlung behaviorale
Schmerzfördernde Schmerzverarbeitung (Fokussierung, Ängste, …)
• Einschränkung des Risikofaktoren Schmerzfördernde, krankheitsaufrechterhaltende Verhaltensweisen
Lebensvollzugs und der ausgeprägtes Schon- und Vermeidungsverhalten
gesundheitsbezogenen Überforderung, „Durchhalten“
Lebensqualität durch hohes Inanspruchnahmeverhalten im Versorgungssystem,
Wunsch nach fortgesetzter Krankschreibung bzw. fortgesetzter
den Schmerz Diagnostik
Psychologisch- depressive Symptome im Erleben und/oder Verhalten
Affektive
Befindlichkeit geprägt durch Frustration/Ärger
Risikofaktoren
Soziale Hinweise auf Stressbelastung in Familie/Partnerschaft/soz.
Risikofaktoren Umfeld/Beruf
7
Neue Versorgungsleistung in PAIN2020
Identifikation der IMA Steuerung in
Versicherten/Patienten Therapieoptionen
Vorbefunde
Zielpopulation SRV Sichtung und Wichtung
NEU: Begleitende IMST
Vorbefunde ambulant
Sichtung und
Wichtung Diagnostik mind.:
Aufgreifkriterien Arzt NEU: Edukative IMST
zutreffend + Psychotherapeut ambulant
keine Diagnostik: Physiotherapeut
Arzt
Ausschlusskriterien: Schmerztherapie
• red flags, Teambesprechung
• manifeste chronische Sichtung und Wichtung der
Schmerzerkrankung, Befunde Regelversorgung: hochintensive
Information,
• AU länger als 6 Monate, Empfehlung IMST teilstationär oder stationär
• Lfd. Diagnostik- oder unter Information, Empfehlung
Berücksichtigung unter Berücksichtigung von Regelversorgung: Therapie ambulant
Therapieverfahren bez. der
von spezifischen spezifischen
Schmerzen Kriterien/Leitlinien Regelversorgung: Therapie stationär
Kriterien/Leitlinien
ggf. Operation
Regelversorgung: Rehabilitation
Zuweiser
Abschlussgespräch und –
• KK Casemanager Regelversorgung brief
R
• Teledoctor Kommunikation der keine Aufnahme der empfohlenen
• Krankenhäuser Empfehlung Therapie
• niedergelassene Ärzte
8
Warum engagiert sich die BARMER bei PAIN2020?
Schmerz hat hohen Stellenwert bei der BARMER
▪ bestehende Versorgungsdefizite in der Regelversorgung
▪ „richtiger Patient soll die für ihn richtige Therapie erhalten“
PAIN2020 hat Priorität A bei den Innovationsfondsprojekten
▪ Projekt im strategischen Portfolio der BARMER
(BARMER Geschäftsbericht 2018)
▪ gemeinsames Ziel: Umsetzung im Anschluss in die Regelversorgung
9
Welche Aufgaben übernimmt die BARMER?
Die BARMER ist Konsortialpartner
• aktive Mitarbeit im Projektteam
• Bedarfsanalyse für Versicherte (Datenanalysen nach konsentierten
Einschlusskriterien, um Versicherte zu identifizieren und gezielt
anzusprechen)
• Datenbereitstellung über das Wissenschafts-Data-Warehouse für die
Evaluation
• aktive Zuweisung durch Team des Versorgungsmanagements in
Schwäbisch Gmünd
▪ bereits große Erfahrung im Umgang mit Rückenschmerzpatienten
▪ Team wird über die Inhalte und Ziele von PAIN2020 informiert und geschult
10Die BARMER in den Bundesländern? 11
Zuweisung von der BARMER
Unterstützung von PAIN2020
• Potentialanalyse
▪ Identifikation von Versicherten
▪ Anschreiben an Versicherte
▪ Anschreiben an niedergelassene Ärzte, KV
• Teledoctor
▪ Information zu PAIN2020
▪ Ausschluss von Patienten mit chronischen
Schmerzen
• Patient
▪ meldet sich bei seinem Hausarzt oder
▪ Wünscht sich Termin direkt im Zentrum
▪ Erhält Brief mit nächstgelegenem PAIN2020-Zentrum
▪ Lässt Hausarzt informieren
12Evaluationskonzept
• Externes Evaluationsinstitut: Universitätsmedizin Greifswald
(Prof. Thomas Kohlmann, Daniel Szczotkowski, Institut für Community Medicine)
• Evaluationsdesign: randomisierte kontrollierte Studie
• Evaluationsansatz I:
▪ Erhebung von Primärdaten zu drei verschiedenen Messzeitpunkten mittels
Fragebögen (u.a. Deutscher Schmerzfragebogen) in Interventions- und Kontrollgruppe
• Evaluationsansatz II:
▪ Sekundärdatenanalyse mit BARMER-Datensatz (u.a. AU-Tage, direkte Kosten) in
Interventions-, Kontrollgruppe und zweiter Kontrollgruppe
13Evaluationskonzept 14
Ansprechpartner für PAIN2020: Konsortialpartner
BARMER Evaluation
Dr. Ursula Marschall Prof. Dr. Thomas Kohlmann
Tel. 0202 - 568199-1523 Tel. 03834 - 867760
E-Mail: ursula.marschall@barmer.de E-Mail: kohlmann@uni-greifswald.de
Josef Heissenberger Daniel Szczotkowski
Tel. 0800 - 33300499-5142 Tel. 03834 - 867767
E-Mail: josef.heissenberger@barmer.de E-Mail: daniel.szczotkowski@uni-greifswald.de
• Vertragliche Einbindung der • Materialien zur Evaluation
Kooperationspartner (Selektivvertrag) • Rückmeldung Datenqualität
• Schulung und Betreuung der • Zwischenauswertung mit Informationen zu
Kooperationspartner Prozessen und Datenqualität
• Schulung der BARMER-Geschäftsstellen • Dateneingabe
• Information der BARMER-Versicherten • Unterstützung bei Nachbefragung der
• Bereitstellung Sekundärdaten Patienten
• Sekundärdatenanalyse
1516
Das bieten wir Ihnen
• Schaffung eines neuen ambulanten Angebots für nicht-chronifizierende Patienten
• Sie tun etwas für Ihre Zukunft!
• Selektivvertrag über die neuen Versorgungsformen
• ausgearbeitete Konzepte für Assessment und Therapiemodule mit Schulungen für
verschiedene Fachbereiche/Berufsgruppen
• Qualitätssicherung und einrichtungsbezogene Rückmeldungen
• generelle Unterstützung für alle Studienaspekte über die gesamte Projektlaufzeit
• Benchmarking (mit Zugang zu KEDOQ-Schmerz)
• inhaltliche Rückmeldungen - Monitoring als Entwicklungsmöglichkeit/
Ansätze für Neuerungen (Prozessbegleitung)
• Gemeinschaftsprojekt der Schmerzmedizinischen Versorgung:
Austausch / Erfahrung / Vernetzung
16Das brauchen wir von Ihnen
• interdisziplinäre multimodale Erfahrung
• strukturelle Voraussetzungen
• personelle Voraussetzungen
• Netzwerk mit niedergelassenen Kollegen
• Transparenz
• Datenmanagement / Monitoring
• Bereitschaft zur konstruktiven Zusammenarbeit im Rahmen des
wissenschaftlichen Projektes
17Projektablauf PAIN2020 für Einrichtungen
• Qualifikation und Räume
• Aufwand und Stellenplan IMA und Therapiemodule
Intern • Dokumentation mit/ohne KEDOQ-Schmerz
klären
• Kooperationsvertrag Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.
• IV-Vertrag BARMER
Verträge • Information an Ethikkommission, Netzwerkpartner suchen
• Zuweiser schulen – Netzwerk einbeziehen
• Termine für Information/Randomisierung und IMA
Leistungen • Gruppen mit Therapiemodule durchführen
anbieten
• 07/2018-03/2021: aktive Teilnahme
• Patientenversorgung und Nachbefragung
Studien-
• Koordinationstreffen und Monitoringbesuche
teilnahme
18Aufgabenbereiche PAIN2020
• Einschlusskriterien Zuweiserärzte, BARMER
• IMA-Durchführung, Qualitätskriterien, abrechnen
Zuweisung IMA
• sektorenübergreifend
• einrichtungsübergreifende Patientenversorgung organisieren
Steuerung
• Therapiemodule, Qualitätskriterien, abrechnen
• Übergabe der Patienten an Regelversorgung
Therapiemodule
• Patientenversorgung und Nachbefragung
• Patientenliste (intern) führen, PAIN2020-Datenbank pflegen
Dokumentation • KEDOQ-Schmerz nutzen
19Versorgungsverlauf PAIN2020
Patienten
Krankenkasse Arzt Zentrum direkt
Zuweisung
bei positiven kurze kurze
Einschlusskriterien Projektinfo Projektinfo
Screening
Diagnostik und Versorgung
bei Einschluss: Randomisierung
Termin in der Einrichtung:
bei Ausschluss: ausführliche
Information zu Information/Einwilligung
Therapiemöglichkeiten Prüfung E-/A-Kriterien IMA SRV
in der Regelversorgung
entsprechend
Befund
E-IMST / B-IMST Regelversorgung (RV)
IMA = Interdisziplinäres Multimodales Assessment
Nachbefragung nach 3 und 6 Monaten
SRV = Schmerztherapeutische RegelVersorgung
20Wie kommen diese Patienten von Ihnen zu uns?
• Kooperierendes Ärzte-Netzwerk
▪ kurze Projektinformation
▪ Einschlusskriterien
▪ Kurzfragebogen zur Erfassung von Risikofaktoren
▪ Vereinbarung und Honorar
▪ Infoveranstaltungen mit Fortbildungspunkten (zu beantragen)
• Zuweisung über BARMER
▪ aktive Zuweisung durch Teledoctor
▪ bereits große Erfahrung im Umgang mit Rückenschmerzpatienten
▪ Team wird über die Inhalte und Ziele von PAIN2020 informiert und geschult
▪ Einschlusskriterien und Kurzfragebogen im Zentrum
• Patienten selbst über Informationen
▪ BARMER-Patienten
▪ Einschlusskriterien und Kurzfragebogen im Zentrum
21Randomisierung
Assessment IMA Schmerztherapeutische Regelversorgung
Vorbefunde Vorbefunde
Sichtung und Wichtung Sichtung und Wichtung
Diagnostik mind.:
Arzt Diagnostik:
Psychotherapeut Arzt Schmerztherapie
Physiotherapeut
Teambesprechung
Sichtung und Wichtung der Befunde
Information, Empfehlung Information, Empfehlung
unter Berücksichtigung von spezifischen unter Berücksichtigung von spezifischen
Kriterien/Leitlinien Kriterien/Leitlinien
Abschlussgespräch und –brief Regelversorgung
Kommunikation der Empfehlung
22 orange unterlegt: neue Versorgungsform, grau unterlegt: bestehende VersorgungsformIMA: Konzept
Struktur Psychosoziale
Bedingungen
Komorbiditäten
Komorbiditäten
Grundlage für:
Funktion
• weitere Therapieplanung
• Kommunikation aller
Berufsgruppen mit dem
Patienten
• kohärente „Botschaft“!
23IMA: Ablauf und Dokumentation
• IMA
▪ entsprechende Empfehlungen Multimodale
Kommission (Casser 2013)
▪ typischerweise ein Tag
▪ Ihre Kompetenzen werden gebraucht
• Ärztlich
▪ strukturelle Störung
übliche Dokumentation der Klinik
• Physiotherapeutisch Plus Einschätzung/Ziele
▪ Funktionsstörung
▪ Relevanz für Schmerzbild
übliche Dokumentation der Klinik
▪ Bedarf für spezifische Behandlung
Plus Einschätzung/Ziele
• Psychologisch
▪ MASK-P als Rahmen für Diagnostik und
übliche Dokumentation der Klinik
Dokumentation
Plus MASK-P, Einschätzung/Ziele
• Im Team
▪ Sammlung der Befunde übliche Dokumentation der Klinik
▪ Störungsmodell Plus Empfehlung/Begründung/Ziele
▪ Ziele aus Sicht des Teams
• Abschlussgespräch Therapieentscheidung,
▪ Vermittlung Befund, Modell und Ziele Patient, Befundbericht
Therapieempfehlung
▪ Festlegung Ziele Patient
24IMA: Entscheidungstabelle
spezif.
Multimodaler
Schweregrad Sicherheit der Behandlung in Gruppenfähigkeit Kontraindikation
Bedeutung Therapie-ansatz
Störungsbild Einschätzung Fachbereich für IMST für IMST
erforderlich
erforderlich
Ärztlich
Psychologisch
Physiotherapeutisch
0 = klein 0 = kleine 1 = gering ja ja ja ja
1 = leicht 1 = gering 2 = mittel fraglich fraglich fraglich fraglich
2 = mittel 2 = moderat 3 = hoch nein nein nein nein
3 = schwer 3 = hoch
E-IMST B-IMST (teilstat. / stat. IMST)
1. Keine Indikation
2.
für IMST
zunehmendes Chronifizierungsrisiko / Chronifizierung
25
25Sektorenübergreifende Zusteuerung in Therapie
IMA
Arzt Psychologe Physiotherapeut
Untersuchung
Entsprechend Standard
für das Assessment
Befund Befund Befund
Teamsitzung Erstellung Befundtabelle mit orientierenden Kriterien der Zusteuerung
Gewichtung im Teamprozess
Therapiezuordnung mit Begründung
bei Ausschluss:
Information zu
Therapiemöglich-
keiten in der RV Regelversorgung Regelversorgung:
E-IMST B-IMST
außerhalb Zentrum; FA teilstationäre / stationäre
(Ortho, Neuro) IMST
ggf. geplant
Reha, Prüfung OP, keine geplante
zusätzlich weiter
Geriatrie, zusätzliche RV
RV
Psychosomatik/Psychiatrie
Nachbefragung nach 3 und 6 Monaten
26Schmerztherapeutische Regelversorgung (SRV)
• Alle Optionen der Schmerztherapeutischen Regelversorgung:
▪ Teilnahme an der Qualitätssicherungsvereinbarung Schmerztherapie u./o.
Qualifikation Spezielle Schmerztherapie
▪ regelmäßige Termine (z.B. in zweiwöchigem Abstand, bei Bedarf schneller)
▪ Information (Schmerzgrundlagen, Chronifizierung)
▪ Beratung (insbesondere Beibehaltung bzw. Aufnahme von Aktivitäten)
▪ Thematisieren und Erkennen möglicher psychosozialer Risikofaktoren (Hinweise zum
Schmerzmanagement)
▪ Medikamentenmanagement über längere Zeiträume
▪ Einsatz geeigneter nicht-pharmakologischer Maßnahmen:
• Verordnung physiotherapeutischer Maßnahmen
• psychosomatische Grundversorgung
• Vermittlung von Entspannungsverfahren
• sozialmedizinische Stellungnahme
▪ Indikationsstellung für:
• weiterführende psychotherapeutische Maßnahmen
• interdisziplinäre multimodale Schmerztherapien
• Koordination spezialärztlicher Konsiliaruntersuchungen bzw. Weiterbetreuung
2728
Interdisziplinäre multimodale
Therapieangebote bei PAIN2020
Interdisziplinäres multimodales Assessment (IMA)
Wie bisher:
Therapiemodul Edukation Therapiemodul begleitende
Hochintensive IMST (E-IMST) Therapie (B-IMST)
(stationär/teilstationär)
einmalig 3 Std., Gruppe von 10-12 begleitend, 3 Std./Wo., Gruppe von
Patienten 8 Patienten
Therapie ambulant
Zielstellungen Zielstellungen
• Aufklärung über Besonderheiten von • Vermittlung eines biopsychosozialen
Schmerz Modells
Therapie stationär
• Vermittlung eines biopsychosozialen • Erarbeitung patienteninterner und
Modells kontextbezogener Einflussfaktoren auf
• Infovermittlung von das Schmerzgeschehen
Rehabilitation
Eigenverantwortung in der • Leistungsfähigkeit (subjektiv/funktionell)
Anwendung schmerzreduzierender erhalten bzw. verbessern
Strategien • Anleitung zum selbstverantwortlichen
keine Aufnahme der
• Kontroll- und Umgang mit körperlichen und
empfohlenen Therapie
Selbstwirksamkeitserleben erhöhen psychischen Bedürfnissen
• Vermittlung von Strategien zur
angemessenen Belastungsgestaltung
2829
Inhaltliche Entwicklung: Neue Therapiemodule
Therapiemodul Modul 1 -
Biopsychosoziales Modell
begleitende Therapie ▪ über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Arzt, Physio, Psycho • alle Module
(B-IMST) bestehen aus
Teilmodulen
▪ berufsbegleitend
Modul 2 - • jedes Modul
▪ 3 Std./Wo. über 10 Wochen Aktivierungsplanung beinhaltet
(insgesamt 32 Std.) ▪ über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt Einführungs-
&Transfer-
▪ Gruppe von 6-8 Patienten module
▪ 14-tägig interdisziplinäre Modul 3 - • ergänzend gibt es
Teamsitzungen, davon mittig und Bedürfnisregulation obligatorische
gegen Ende ausführlich ▪ über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt Module, die je
nach
▪ 2 reguläre ärztliche Einzelkontakte Gruppenverlauf,
• in der Hälfte der Behandlung Patientenzielen,-
15 min. Modul 4 - Übungen zum Transfer bedürfnissen etc.
• zum Ende der Behandlung ▪ über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt eingesetzt
30 min. i. S. e. werden
Reassessments
▪ weitere ärztliche Kontakte bei • jedes Modul
Bedarf beinhaltet einen
Modul 5 - Transfer in den Alltag
praktischen Teil
▪ über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt
▪ 1 regulärer psychologischer
Einzelkontakt (30min.)
29Inhaltliche Entwicklung
Wie werden die Therapieinhalte aufgebaut?
Therapiemodul Edukation Modul 1
(E-IMST) Vermittlung Biopsychosoziales Modell
▪ Anwesende: Arzt, Physio, Psycho
• einmalig 3 Std.
Modul 2
• Gruppe von 10-12 Patienten Belastungsgestaltung - Aktivitätenplanung
▪ Anwesende: Physio, Psycho
• Behandlerteam vertreten
durch Arzt, Psychologe und
Physiotherapeut
Modul 3
Alltagstransfer
▪ Anwesende: Physio, Psycho
3031
Dokumentation Therapiemodule
• Durchführung der Behandlung
• Durchführung der 14-tägigen Teamsitzungen
• Anwesenheit in Form von Anwesenheitslisten für Behandler und Patienten
• Therapiezufriedenheit
• daraus abgeleitet ergeben sich Dokumentationskriterien, die für das Monitoring genutzt
werden (in Arbeit)
• Dokumentation dient als Grundlage für die Vergütung der erbrachten Leistungen,
andererseits der Begleitung & Betreuung durch das Projektteam im Rahmen des
Monitorings
3132
Dokumentation PAIN2020
• Grundlage der Dokumentation ist der Kerndatensatz KEDOQ – Schmerz
• Studienzentren, die schon über KEDO-Schmerz dokumentieren, können bei PAIN2020 Ihre
Eingaberoutinen weiter nutzen
• wer Programme einsetzt, die den Kerndatensatz integriert haben, ohne selbst an KEDOQ-
Schmerz teilzunehmen, sollte PAIN2020 nutzen um damit zu starten
• Studienzentren ohne KEDOQ-Schmerz fähige Programme arbeiten zunächst mit
Papierversionen
(die Dateneingabe erfolgt wahlweise online oder nach Einsenden)
3233
Dokumentation PAIN2020 zur Evaluation
• die über den Kerndatensatz hinausgehende Dokumentation erfolgt über
Papier (die Dateneingabe erfolgt wahlweise online oder nach Einsenden)
• im Einzelnen:
▪ Einschlusskriterien
▪ Fragen bei Nichtteilnahme
▪ Zusatzfragen zum DSF
▪ Dokumentation Assessment
▪ B-IMST:
• Anwesenheitslisten für Patienten
• 1 Teamsitzungen, 1 Reassessment
▪ Patientenzufriedenheit zusätzlich zum VFB
▪ Monitoring gesamter Studienablauf
3334
Dokumentation PAIN2020
Zuweisung und Infotermin Assessment Therapie
Zuweisung und Infotermin
3435
Dokumentation PAIN2020: Zuweisung
Einschlusskriterien
• Schmerzen seit min. 6 Wo. und/oder
mehrfach kürzer in den letzten 2 Jahren
• Einschränkungen im Lebensvollzug
• Risikofaktoren für Chronifizierung
(im Gespräch und/oder im Pat.-Fragebogen)
• diagnostische Unklarheiten
• Erreichbarkeit Behandlungszentrum
Dokumente
• Kurzfragebogen Patient
• Einschlusskriterien externer Arzt &
BARMER (SOFAS) Ausschlusskriterien
• manifeste chronische Schmerzerkrankung
• laufende Diagnostik u./o. Therapie bei
spezifischer Pathologie
• schwere aktive psychiatrische Störung
• andere schwerwiegende Erkrankungen
• laufendes Rentenverfahren, beantragte
Rehabilitationsmaßnahme
35Zuweisung
Unterstützung durch PAIN2020
• Informationen
▪ Checkliste
▪ Patienten-Flyer
▪ Präsentation für Netzwerktreffen
▪ Schulung durch PAIN2020 Team
▪ Info-Telefon PAIN2020
• Studienmaterialien
• ZIEL: Bildung regionaler
Netzwerke um PAIN2020
36Infotermin
Für Patienten über BARMER oder direkt:
ALLE Patienten: Prüfung Ein- und
Checkliste und Fragebogen bei länger
Ausschlusskriterien
anhaltenden Schmerzen
Datum: __________ Name Patient/in: _________________________
Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus und beantworten jede der Fragen, indem Sie entweder
„ja“ oder „nein“ ankreuzen. Die Fragen helfen uns bei der Einschätzung Ihres Krankheitsbildes.
1. Ich befürchte, dass ich eine ernste, bedrohliche Erkrankung habe.
ja nein
2. Wegen der Schmerzen habe ich meine körperlichen Aktivitäten sehr stark reduziert.
ja nein
3. Ich leide neben den Schmerzen auch noch an anderen körperlichen Symptomen (wie z.B.
Kodierung Zuweisung
Magen- und Darmverstimmungen, Schwächegefühle, Schwindel oder Hitzewallungen,
Luftnot, Herzrasen, Enge in der Brust, Schwitzen, Kälteschauer, Übelkeit, Kribbeln,
Taubheitsgefühle, Schlafstörungen etc.).
ja nein
4. Ich war in den letzten beiden Wochen meistens traurig oder niedergeschlagen.
ja nein
5. Ich habe mich in den letzten beiden Wochen meistens angespannt oder besorgt gefühlt.
ja nein
6. Ich fühle mich in Bezug auf meine Schmerzen sehr stark verunsichert und weiß überhaupt
nicht mehr, was richtig oder falsch ist.
ja nein
7. Seit einiger Zeit gibt es bei mir Probleme in der Partnerschaft und/oder in der Familie
und/oder dem engeren Freundeskreis.
ja nein
8. Falls Sie in einem Arbeitsverhältnis stehen: Es gibt momentan erhebliche
Belastungen/Schwierigkeiten im Zusammenhang mit meinem Arbeitsplatz.
ja nein
9. Auch bei starken Schmerzen neige ich dazu, alles durchzuziehen und meine Aufgaben
abzuschließen.
ja nein
Kodierung Studienteilnahme
10. Ich habe in der letzten Zeit häufiger an schreckliche Ereignisse von früher denken müssen
oder Träume darüber gehabt (wie z.B. Unfall oder Gewalt-Erfahrung).
ja nein
37Patientenwege PAIN2020
Bei Vorliegen von Ausschlusskriterien
• Hinweis auf alternative Therapieangebote
Diverse Flyer zu Schmerz in PAIN2020-Sammlung
Infoblatt für Patienten (auch zur Weitergabe an Zuweiser,
betreuenden Arzt)
• Anonyme Dokumentation von Zuweisung und Teilnahme in
PAIN2020 Datenbank
Bei positivem Einschluss, aber Ablehnung durch Patient
• Fragebogen bei Nichtteilnahme, falls Pat. dazu bereit ist
• Anonyme Dokumentation Fragebögen, Zuweisung und Teilnahme
in PAIN2020 Datenbank
3839
Patientenfragebogen bei Nichtteilnahme
• Alter und Geschlecht
• Schulausbildung
• familiäre Situation
• berufliche Situation, ggf. AU-Zeiten
• Schwereindex Von Korff
Fragen entsprechend DSF
39Bei Teilnahme
Patienteninformation und –
einwilligung in BARMER
Selektivvertrag:
• Patienteninformationen
zur Teilnahme an der
Besonderen Versorgung
PAIN2020
(VKZ 121A12AE004)
• Patienteninformation zur
Datenverarbeitung
personenbezogener
Daten im Rahmen der
Besonderen Versorgung
PAIN2020
(VKZ 121A12AE004)
40Infotermin:
Patienteninformation und –einwilligung PAIN2020
• Informationsgespräch mit Arzt der Einrichtung
• Patienteninformation
6 Seiten
• Patienteneinwilligung
2 Seiten
• Schriftliches Einverständnis in doppelter Ausführung
4142
Dokumentation PAIN2020: Randomisierung
Randomisierung (über Excel-Patientenliste)
Deutscher Schmerzfragebogen* Deutscher Schmerzfragebogen*
IMA SRV
* nicht älter als 4 Wo., sonst Aktualisierung
42Deutscher Schmerzfragebogen
• räumliche Aspekte
• zeitliche Aspekte
• Schmerzintensität
• Einflussfaktoren
• Schmerzmodell Patient
• Patientenkarriere
• soziale Faktoren
• Psychometrie
▪ Von Kroff
▪ SBL
▪ FW-7
▪ DASS
▪ VR-12
http://www.dgss.org/deutscher-
schmerzfragebogen/
43KEDOQ-Schmerzfragebogen: Vollständigkeit
(Auszug aus dem Kerndatensatz)
B. Erster Patientenkontakt bis Behandlungsbeginn
B1. Datum des Behandlungsbeginns (der erste persönliche Patientenkontakt)
B2. Angaben aus dem Deutschen Schmerzfragebogen
▪ Ausfülldatum
▪ Alter (Frage 1)
▪ Geschlecht (Frage 2)
▪ Schmerzen seit wann (Frage 7a)
▪ Schmerzart (Frage 8a, Frage 8b und 8c)
▪ SBL (Frage 10 – die 4 Items 9 bis 12 „elend“ bis „furchtbar“)
▪ Schmerzintensität (Frage 11)
▪ Schmerzbedingte Beeinträchtigung (Frage 12)
▪ Schwereindex Von Korff (errechnet aus Fragen 11 und 12)
▪ Psychometrie: FW7 (Frage 16), DASS (Frage 17) und VR-12 (Modul L)
▪ bisherige Behandlungen (Frage 18a, 19 und 20)
▪ demographische Daten und soziale Situation (Fragen D-15, D-16; S1, -> wenn S1 ja: S3, S4, wenn
S1 nein S5, S6 (Antrag und Absicht), S7, S8)
▪ Beschwerden aus Modul A (Frage A-7)
Summenscore Regel: 5 der 7 Summenwerte (SBL; FW7; DASS-D; DASS-A; DASS-S; VR-
12-PCS; VR-12-MCS) müssen vorliegen
4445
Dokumentation PAIN2020
Randomisierung (über Excel-Patientenliste)
Deutscher Schmerzfragebogen Deutscher Schmerzfragebogen
IMA SRV
ergänzende Arztangaben ergänzende Arztangaben
45KEDOQ-Ergänzende Arztangaben
(Kerndatensatz)
• Schmerzchronifizierung (MPSS)
• Hauptschmerzlokalisation
• medikamentöse Vorbehandlung
• Hauptschmerzdiagnose
• ggf. weitere somatische Diagnosen
• ggf. psychologische/psychiatrische
Diagnosen
4647
Dokumentation PAIN2020
Randomisierung
Deutscher Schmerzfragebogen Deutscher Schmerzfragebogen
IMA SRV
ergänzende Arztangaben ergänzende Arztangaben
Dokumentation Assessment • Infoschreiben für Überweiser
• Schmerzmodell
• Übermittlung DSF mit
• Therapieziele
• Kriterien Therapiesteuerung
Auswertung an SRV-Arzt
47Bei Randomisierung SRV
• Kontaktvermittlung zur Terminvergabe durch Zentrum
• Infoschreiben PAIN2020 für Überweiser in die SRV
• Weiterleitung Patientenunterlagen
Weiterleitung DSF mit Auswertungsergebnissen
(Nach Eingabe über Excel-Patientenliste)
• Studienhandbuch für SRV liegt vor
Info-Telefon PAIN2020 für Fragen
• Zusätzliche Dokumentation für die SRV
▪ Arztangaben
▪ Therapieempfehlung nach Erstvorstellung
(entspricht Tabelle IMA – ohne Option E-IMST und B-IMST)
4849
Dokumentation PAIN2020
Therapie
E-IMST B-IMST SRV
Monitoring Therapiedurchführung
Reassessment
VFB – 3 Monate* VFB – 3 Monate* VFB – 3 Monate*
VFB – 6 Monate* VFB – 6 Monate* VFB – 6 Monate*
*nach Assessment IMA oder SRV
49Verlaufsfragebogen
• Schmerzart
• Schmerzbeschreibung
• Schmerzintensität, schmerzbedingte Beeinträchtigung
• Schwereindex Von Korff
• Psychometrie (DASS / FW7, VR-12 nur follow up)
• weitere Behandlungen
• Änderungen der beruflichen Situation
• Behandlungserfolg
• Patientenzufriedenheit (ZUF-8, modifizierte Version)
5051
Datenmanagement,
Dokumentationshilfen im Zentrum
• Patienteninformation und Einverständniserklärung
• Patientenliste für Randomisierung und Terminhinweise
• Zugang zu PAIN2020-Datenbank (PAIN2020-DB: Zusatzinformationen)
• Übersicht über Patientenaufnahme und Verlauf (Leistungsabrechnungshilfe)
• Zugang zu KEDOQ-Schmerz (übliche Dateneingabe, Auswertungen)
• Kommunikation zwischen PAIN2020-DB und KEDOQ-Schmerz über Pseudonyme
• PAIN2020-DB für Monitoring mit Zentrumszuordnung für Projektleitung
• KEDOQ-Schmerz für Benchmarking nur mit eigener Zentrumszuordnung
51Datenfluss
Zuweiser Zentrum Follow-up
Arzt ### IMA Th
BARMER R# RM
SRV Th
Patient
DSF VFB VFB
# Hash-ID KEDOQ-
Auswertungen
R: Randomisierung
Th: Therapie KEDOQ
RM: Rückmeldung
Papierform
WDWH PAIN2020DB
2--------Evaluationsansatz----------1
52
5253
Datenschutz
Daten mit hohem Schutzbedarf
• Patienteninformation und –einwilligung zu KEDOQ-Schmerz
(Daten sind pseudonymisiert)
• Patienteninformation und –einwilligung zu PAIN2020
▪ personenbezogene Daten = identifizierte o. identifizierbare natürliche Person
▪ Welchen Weg nehmen welche meiner Daten?
Behandlung, Krankenkasse, Datenstelle, Evaluation
▪ Dauer der Speicherung
▪ Hinweis auf Recht zum Widerruf der Einwilligung
▪ Rechte (u.a. auf Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde)
▪ Prozess zur Meldung von Datenschutzverstößen an die Aufsichtsbehörde
• Patienteninformation und –einwilligung zu IV-Vertrag BARMER
• Bestandsaufnahme bei der Verarbeitung personenbezogener Daten (im Zentrum)
• Vorkehrungen in der Datenbank und für die Evaluation: keine identifizierbaren
Personen
53Planung der neuen Versorgungsleistung
Modell 1 Ziel: 35 IMA/Monat= 2X3 IMA/Woche
kurze Wartezeiten, knapp 1 E-IMST-Gruppe im Monat
jeden 2. Monat 2 B-IMST-Gruppen parallel
54Umsetzung:
Versorgungskonstellation vor Ort
Einzelkooperation (Stellenkalkulation richtet sich nach den Neuen Versorgungsformen) IMA, E-IMST, B-IMST
Zuweisung
(randomisiert)
IMA SRV
Schmerztherapeutische
Regelversorgung
Kooperationszentrum
Kooperationszentrum
bzw. externer
Leistungserbringer
E-IMST B-IMST
Interventionsbedingung Kontrollbedingung
55Umsetzung:
Versorgungskonstellation vor Ort
Verbund (Stellenkalkulation richtet sich nach Neuen Versorgungsformen (IMA, E-IMST, B-IMST))
Zuweisung
(randomisiert)
IMA SRV
Schmerztherapeutische
Regelversorgung
Kooperationszentrum
IMA
E-IMST B-IMST Kooperationszentrum Kooperationszentrum bzw.
externer Leistungserbringer
Interventionsbedingung Kontrollbedingung
56Abrechnung der Versorgungsleistungen
pro Patient…
• Screening: 35,00€
• IMA: 690,00€
• E-IMST: 62,50€
abzurechnen nach jedem vollendeten Kontakt
• B-IMST: 140,00€/Termin für 10 Termine 1.400,00€
abzurechnen quartalsweise je abgeleisteten Therapietermin
5758
Patientenaufnahme und –versorgung
Stellenkalkulation je Monat
Wenn unsere Annahmen stimmen …dann
• .. 40 IMAs in 4 Wochen • ..1 Gruppe B-IMST zu füllen
• Variante 1: 3 IMAs parallel an 2-3 Tagen/Wo • 1 Termin/Wo. x 10 Wo.
Alternierender Beginn, Berufsgruppen parallel,
runde Organisation, wenig Wartezeiten oder
• Variante 2: 2 IMA/Tag an allen 20 Tagen • + 1 Gruppe E-IMST fast voll
Mitarbeiter können andere Termine wahrnehmen • 1 Termin/Monat
Einnahmen/ Aufwand/
Angebot Arzt Psychologe Physiotherapeut Pflege/Doku
Monat Kurs / Monat
27.600
IMA 1,9h;0,4*40 76 76 76 16
(40*690)
750
E-IMST 1;3;3;0,5 1 3 3 0,5
(12*62,50)
4.480
B-IMST 23;37;37;9/3 7,7 12,3 12,3 3
(8*4*140)
Summe 32.830 85 92 92 20
Stellen 0,6 0,65 0,65 0,13
5859
Patientenaufnahme und –versorgung
Stellenkalkulation
40 IMAs in 4 Wochen bedeuten …dann
• Beginn neuer Therapiegruppen monatlich • Patienten müssen nicht zu lange
• Beginn mit einer, dann 2, dann 3 B-IMST-Gruppen warten
parallel • Chronifizierung wird abgefangen
• leichter zu organisieren
• Räume an 3-4 Nachmittagen je Woche genutzt
Angebot Ab 3. Monat Arzt Psychologe Physiotherapeut Pflege/Doku
IMA Bleibt 76 76 76 16
E-IMST bleibt 1 3 3 0,5
B-IMST *3 23 37 37 9
Summe 100 116 116 26
Stellen 0,6 0,7 0,7 0,16
5960
Stundenaufteilung IMA
Profession Beschreibung / Aufgabe Stunden
Pflege Organisation / Planung 0,5 h
Ärztliche Anamnese & körperliche Untersuchung
inkl. Vorbefundsichtung + 1h
Arzt
Teamsitzung & Rückmeldung an Patienten, je 0,3 h
IMA Verschriftlichung = gesamt 1,9 h
einmalig für
randomisierte
Patienten psychologische Anamnese & standardisierte
Diagnostik + 1h
Psychotherapeut
Teamsitzung & Rückmeldung an Pateinten, je 0,3 h
Verschriftlichung = gesamt 1,9 h
physiotherapeutische Anamnese & körperliche-
funktionelle Untersuchung + 1h
Physiotherapeut je 0,3 h
Teamsitzung & Rückmeldung an Patienten,
Verschriftlichung = gesamt 1,9 h
6061
Stundenaufteilung E-IMST
Berufsgruppe Beschreibung / Stunden- Gesamt-
Aufgabe verteilung stunden
je Aufgabe
Organisation /
Pflege 0,5 h 0,5 h
Planung
E-IMST
einmalig 3 Einmalige
Arzt 1h 1h
Stunden für Gruppensitzung
jeden
Patienten
Einmalige
Psychotherapeut 3h 3h
10 – 12 Gruppensitzung
Patienten
Einmalige
Physiotherapeut 3h 3h
Gruppensitzung
6162
Stundenaufteilung B-IMST
Gesamt- Gesamtstunden
Berufsgruppe Beschreibung / Aufgabe Stundenverteilung je Aufgabe
stunden laut Antrag
Orga/ Terminorganisation 0,5h pro Woche 5
Dokumentation Teambesprechung (ausführlich) 1h zweimalig 2
Teambesprechung Teambesprechung 0,5h dreimalig 1,5
(ausführlich) in Woche 4
und 8 bzw. 9 Fazit/Abschlussbesprechung B-IMST 0,5h einmalig 0,5
gesamt 9 9
Arzt Gruppensitzung 2 x 3 h + 2 h zusätzlich 8
Teambesprechung (ausführlich) 1h zweimalig 2
Einzelgespräche in Woche 4/5 Teambesprechung 0,5h dreimalig 1,5
Abschlussgespräch in Einzelgespräche 1x 0,25h je Patient (8) 2
Woche 9/10 vor und nach
Gruppeneinheit Abschlussgespräch 1x 0,5h je Patient (8) 4
Doku Ø 0,5 h pro Woche 5
Fazit/Abschlussbesprechung B-IMST 0,5h einmalig 0,5
gesamt 23 23
Psychologe Gruppensitzung 2,4h pro Woche 24
Teambesprechung (ausführlich) 1h zweimalig 2
Einzelgespräche im Teambesprechung 0,5h dreimalig 1,5
Verlauf nach Bedarf
Einzelgespräche 1x 0,5h je Patient (8) 4
Doku Ø 0,5 h pro Woche 5
Fazit/Abschlussbesprechung B-IMST 0,5h einmalig 0,5
gesamt 37 37
Physiotherapeut Gruppensitzung 2,7h pro Woche 24
Teambesprechung (ausführlich) 1h zweimalig 2
Teambesprechung 0,5h dreimalig 1,5
Einzelgespräche im Dokumentation 0,5 h pro Woche 5
Verlauf nach Bedarf 1x 0,5h je Patient (8) 4
Einzelgespräche
Fazit/Abschlussbesprechung B-IMST 0,5h einmalig 0,5
62 gesamt 37 37Geschlossenes vs offenes B-IMST-Gruppenkonzept
Ziele Offen geschlossen Lösungen
Volle Gruppe Leichtere 10 Termine am Überbuchung der
Zusteuerung Stück belegt Gruppen
Gruppennutzen kleiner größer
Genug Patienten Andere KK, BG
Geringe Wartezeit Themen Mehrere Gruppen Nachträglichen Einstieg
aufarbeiten parallel erleichtern
Patientenmotivation schwieriger besser
Aufbau Nicht möglich möglich
Theorie > Transfer
Zielvereinbarungen Schwieriger Leichter
Ausgefallene Termine Leichter schwieriger Module für Nachrücker
nachholen /Nachholer öffnen
Steuerung nach Leichter aber Schwieriger aber Andere Therapie
Behandlungsbedarf schlechter besser anbieten
63• Interessensbekundung ist erfüllt
o Fragebogen I und II liegen vor
1
• Sondierung, Überprüfung der Eignung des potentiellen Kooperationspartners
o direkte Gespräche vor Ort durch PLT (2)
2 o Monitoring 1: Überprüfung der Eignung des Zentrums
• Unterzeichnung des Kooperationsvertrages
o Unterstützung in der weiteren Vorbereitung der Projektteilnahme bei Bedarf
3
• Aufnahme in PAIN2020 als Kooperationspartner
o Stellen des Ethikantrages/ Vertragsunterzeichnung des Selektivvertrages
4
• Terminierung und Durchführung der Schulung
5
• Fortwährende Betreuung und Monitoring durch PAIN2020
o Monitoring 2 (nach erster vollständig durchlaufender B-IMST), laufendes Datenmonitoring,
6 Monitoring 3 (Ende des Projektes PAIN2020)
64Monitoring bei PAIN2020
• Erfüllung der inhaltlichen Vorgaben für PAIN2020 (Dokumentation;
Rechnungslegung)
• Begleitung der inhaltlichen Umsetzung der Versorgungsleistung durch die
Kooperationspartner in PAIN2020
▪ Schulung einmalig, nach Abschluss der Vertragsvereinbarungen
▪ direkte und kurze Wege zu den Ansprechpartnern bzw. Hotline (geplant)
▪ regelmäßige Treffen, halbjährlich -voraussichtlich regional - zu den Inhalten:
• Randomisierung
• Dokumentation
• Inhalte und Durchführung IMA
• Inhalte und Durchführung E-IMST und B-IMST
• Kooperationen im Kooperationsverbund bzw. mit SRV
65Ansprechpartner für PAIN2020: Aufgabenbereiche
IMA, SRV Therapiemodule Dokumentation,
KEDOQ-Schmerz
Prof. Dr. Frank Petzke Dipl.-Psych. Anne Gärtner Prof. Dr. Hans-Raimund Casser
Leiter Schmerzmedizin Psychologin Leiter Schmerz-Zentrum
Prof. Dr. Michael Pfingsten Dr. Anke Preißler Dr. Bernd Nagel
Leitender Psychologe Ärztin Leiter Tagesklinik
Leonie Schouten Julia Pritzke-Michael Lena Milch
Wissenschaftliche Projektassistenz Wissenschaftliche Projektassistenz
Beatrice Metz-Oster
Karin Deppe
Katja Schulz
Schmerzmedizin, Klinik für UniversitätsSchmerzCentrum DRK Schmerz-Zentrum Mainz
Anästhesiologie Dresden Auf der Steig 16
Universitätsmedizin Göttingen Fetscherstraße 74 55131 Mainz
Robert-Koch-Str. 40 01307 Dresden
37075 Göttingen
Tel. 0351 458-5981 / 458-19040 Tel. 06131-98 85 00
Tel. 0551/39-8616
Anne.Gaertner@uniklinikum- hans-raimund.casser@drk-
pain@med.uni-goettingen.de dresden.de schmerz-zentrum.de
66Wir freuen uns auf die Zusammenarbeit Patientenorientiert.Abgestuft.Interdisziplinär.Netzwerk
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