Schmerzen European Oncology Nursing Society
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UMSETZUNG DER EVIDENZ IN DIE PRAXIS
A D A P T E D F O R E U R O P E A N N U R S E S B Y E O N S
Schmerzen
I m p rov i n g s y m p to m m a n a g e m e n t i n c a n c e r c a re
t h ro u g h ev i d e n c e b a s e d p ra c t i c e
UMSETZUNG DER EVIDENZ IN DIE PRAXIS Willkommen bei Euro-PEP Die European Oncology Nursing Society (Europäische Gesellschaft für onkologische Gesundheits- und Krankenpflege) freut sich, Ihnen ihre ersten Leitlinien unter dem Motto „Umsetzung von Evidenz in die Praxis“ (Putting Evidence into Practice/PEP) vorstellen zu können. Damit soll die Versorgung von Krebspatienten in Europa verbessert werden. Verbesserung der Versorgung von Patienten ist ein sich ständig entwickelnder Prozess. Zwischen der verfügbaren Evidenz und dem, was tatsächlich in die Praxis umgesetzt wird, besteht eine Lücke. Diese Wissenslücke hat Auswirkungen auf Patienten, die schlecht oder unangemessen versorgt werden, was bei Krebspatienten negative Auswirkungen hat. Ergebnisse klinischer Studien zeigen nicht nur, dass die Evidenz durch Pflegefachpersonen nur unzureichend in die Praxis umsetzt wird, sondern auch, dass es mehrere Gründe gibt, aus denen Gesundheits- und Krankenpfleger die neueste Evidenz nicht umsetzen. Erstens sind die Studienergebnisse häufig schwer verständlich und überwältigend in ihrem Umfang und zweitens herrscht häufig das Gefühl vor, kein ausreichendes Fachwissen zu besitzen, um die Qualität der Evidenz kritisch zu beurteilen. Wir könnten die Situation für die Patienten verbessern, wenn wir nur einen kleinen Teil unseres Wissens über die Symptombehandlung in die Praxis umsetzen könnten. Die Euro-PEP-Initiative wurde als Partnerschaft mit der Oncology Nursing Society entwickelt und im Rahmen der European Action Against Cancer von der Europäischen Kommission finanziert. Viele Personen sowohl in Europa als auch in den USA haben zur Entwicklung und Begutachtung der vorliegenden Dokumente beigetragen. EONS möchte sich für deren Einsatz und Anstrengungen bedanken. Diese Dokumentation bietet Ihnen eine umfassende Zusammenfassung der Evidenz, eine Synthese der Patientenbeurteilungen, eine Zusammenfassung der evidenzbasierten Interventionen sowie Expertenmeinungen, die Ihnen bei der Interpretation der europäischen Standards helfen sollen. Des Weiteren liegen auch Referenz- und Quellenmaterialien vor. Sie können den Leitfaden an Ihre Bedürfnisse in der Praxis anpassen. In jedem Falle jedoch gibt Ihnen PEP die Sicherheit, dass diese Themen im Jahr 2012 einer gründlichen Prüfung durch einige der führenden Experten und Kliniker in diesem Fachbereich unterzogen wurden. Im Namen des Gutachterteams sind wir überzeugt, dass Ihnen diese Informationen zusammen mit Ihren Bemühungen und Ihrem Engagement in Ihrer Praxis helfen werden, bessere patientenorientierte Ergebnisse auf Basis solider Evidenz zu erreichen. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg! Sara Faithfull, Vorsitzende EPAAC Project Anita Margulies, Vorsitzende PEP
INHALT
Vorstellung der einzelnen Abschnitte page 5
Gebrauchsanweisung für diesen Leitfaden page 6
Schnellübersicht page 8
Expertenmeinung page 12
Erfassungsinstrumente page 14
Begriffserklärungen page 20
References page 22
Evidence tables (See separate section)
Putting Evidence into Practice (PEP) resources (evidence syntheses and weight of evidence
categorization) are the work of the Oncology Nursing Society (ONS). Because translations from
English may not always be accurate or precise, ONS disclaims any responsibility for inaccuracies in
words or meaning that may occur as a result of the translation.
© European Oncology Nursing Society (2012). Authorized translation and adaptation of the English
edition © 2009-2011 and open-access web materials by the Oncology Nursing Society, USA. This
translation and adaptation is published and distributed by permission of the Oncology Nursing
Society, the owner of all rights to publish and distribute the same.
This publication arises from the European Partnership for Action Against Cancer Joint Action,
which has received funding from the European Union, in the framework of the Health Programme.
3
4
Introductions to:
Vorstellung der einzelnen
Abschnitte
Die Kurzübersicht bietet eine kurze Zusammenfassung der ONS-PEP-Materialien. Eine
Schnellübersicht
vollständige Kopie dieser Informationen ist im Kursmaterial enthalten. ONS-PEP-
Informationen für dieses Thema sowie eine Beschreibung der Evidenzkategorien
können unter folgender Adresse eingesehen werden: http://www.ons.org.
Expertenmeinung: Interventionen mit niedrigem Risiko, die (1) mit solider klinischer
Expertenmeinung
Praxis übereinstimmen, (2) von einem Experten in einer Peer-Review-Publikation
vorgeschlagen wurden (Fachzeitschrift oder Kapitel in einem Fachbuch) und (3) für die
eingeschränkte klinische Evidenz vorliegt. Ein Experte in diesem Sinne ist eine Person,
die in dem betreffenden Fachbereich Arbeiten in einer Fachzeitschrift mit Peer-Review
veröffentlicht hat.
Allgemein ist es so, dass in der Regel kein einzelnes Instrument alle Aspekte eines
Erfassungsinstrumente
Symptoms erfasst. Die Wahl des eingesetzten Instruments hängt von dem Ziel der
Messung sowie dem Ausmaß der Belastung für Arzt und Patienten ab.
Die meisten Symptome sind Ausdruck subjektiver Wahrnehmung, daher ist eine
Einschätzung durch den Patienten selbst die zuverlässigste Messmethode.
Um pflegerelevante Ergebnisse bei den Patienten zu verbessern, ist es äußerst wichtig,
Definitionen
die Interventionen genau zu beschreiben.Die folgenden Definitionen wurden dem
entsprechenden PEP-Dokument angepasst.
5Schmerzen
Gebrauchsanweisung für
diesen Leitfaden
● Lesen Sie sich bitte die „Euro-PEP“-Materialien ● Evaluieren und dokumentieren Sie das
durch und überlegen Sie, inwieweit diese auf Ansprechen des Patienten auf die
Ihre Praxis und Ihre Patientensituation Interventionen. Bei entsprechender Indikation
anwendbar sind. ziehen Sie bitte auch andere Interventionen in
● Führen Sie eine eingehende Betracht, für die ein hohes Maß an Evidenz
Patientenbeurteilung bezüglich der relevanten vorliegt.
klinischen Probleme durch. Beispiele für die ● Informieren Sie die Patienten darüber, dass ihre
Messinstrumente sind in den evidenzbasierten Behandlung auf der besten erhältlichen
Zusammenfassungen enthalten, die auf den medizinischen Evidenz basiert.
jeweiligen PEP-Themenseiten zu finden sind. ● Die Tabelle „Gewichtung der Evidenz“
● Identifizieren Sie die Interventionen mit den (Ampelfarben) gibt darüber Auskunft, wie die
höchsten Evidenzkategorien und integrieren Sie Evidenz gewichtet wurde.
sie in den Pflegeplan. Wägen Sie dabei bitte
Patientenpräferenzen, Lebensführung sowie Angepasst für „Euro-PEP“-Materialien von
Kosten und Verfügbarkeit der Interventionen www.ons.org/Research/PEP
gegeneinander ab.
Grün = LOS GEHT'S!
Die Evidenz unterstützt die Erwägung dieser Interventionen in der
Praxis.
Gelb = VORSICHT!
Es liegt nicht ausreichend Evidenz vor, um mit Sicherheit bestimmen
zu können, ob diese Interventionen wirksam sind oder nicht.
Rot = HALT!
Die Evidenz legt nahe, dass diese Interventionen entweder unwirksam
oder schädlich sind.
6How to use this guide
Empfohlen für die Praxis
Interventionen, deren Wirksamkeit durch starke Evidenz in Studien mit strengen
Richtlinien, Meta-Analysen oder systematischen Reviews nachgewiesen wurde,
und die verglichen mit ihrem Nutzen nur geringfügige Risiken erwarten lassen.
Wahrscheinlich wirksam
Interventionen, deren Wirksamkeit in einer einzigen kontrollierten Studie mit
strengen Richtlinien, nachgewiesen wurde, anhand von durchgängiger positiver
Evidenz aus gut geplanten kontrollierten Studien mit kleinen Teilnehmerzahlen
oder von Leitlinien, die aufgrund vorliegender Evidenz und mit der Unterstützung
von Meinungsführern entworfen wurden.
Nutzen und Schaden ausgewogen
Interventionen, bei denen Ärzte und Patienten die Vorteile und möglichen
schädlichen Auswirkungen aufgrund individueller Umstände und Prioritäten
abwägen sollten.
Wirksamkeit nicht nachgewiesen
Interventionen, für die es zurzeit nur unzureichende oder widersprüchliche
Daten gibt bzw. Daten minderer Qualität ohne eindeutige Nachweise von
Nutzen oder Schaden.
Wirksamkeit unwahrscheinlich
Interventionen, deren mangelnde Wirksamkeit durch negative Evidenz in einer
einzigen kontrollierten Studie mit strengen Richtlinien nachgewiesen wurde, oder
durch konstante negative Evidenz aus gut geplanten kontrollierten Studien mit kleiner
Teilnehmerzahl nachgewiesen wurde oder von Leitlinien, die aufgrund vorliegender
Evidenz und mit der Unterstützung von Meinungsführern entworfen wurden.
Nicht für die Praxis empfohlen
Interventionen, deren mangelnde Wirksamkeit oder Schädlichkeit durch starke
Evidenz in Studien mit strengen Richtlinien, Meta-Analysen oder systematischen
Reviews nachgewiesen wurden oder Interventionen, deren Kosten, Belastungen
oder Schädlichkeit den erwarteten Nutzen überwiegen.
7Schmerzen
Schmerzen
Schnellübersicht
Die Ätiologie wird als nozizeptiv, neuropathisch oder eine
Definition:
Mischung aus beidem klassifiziert. Krebsbedingte Schmerzen
treten selten isoliert von anderen Symptomen auf. Individuen mit
krebsbedingten Schmerzen können unter Erschöpfung,
Schlafstörungen, Depressionen und Appetitverlust leiden (Gaston-
Johannson et al., 1999; Miaskowski & Lee, 1999; Fitzgibbon &
Loeser, 2010). Schmerzen, Erschöpfung und Depressionen wurden
als Symptomcluster bei Krebspatienten identifiziert. Um als
Cluster klassifiziert zu werden, müssen Symptome miteinander in
Zusammenhang stehen und gleichzeitig auftreten. Dieser
Symptomcluster kann durch einen gemeinsamen
zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismus, wie z. B.
systematische Entzündung, verbunden sein (Fallon et al., 2010).
Krebsbedingte Schmerzen sind stark subjektiv und jeder
betroffene Patient empfindet sie anders. Es handelt sich um ein
multidimensionales Phänomen mit insgesamt 6 Dimensionen –
physiologisch, sensorisch, affektiv, kognitiv, verhaltensbezogen
und soziokulturell (McGuire, 1995). Diese Dimensionen sind
hilfreich als Rahmen für die Beurteilung, Versorgung und
Erforschung von krebsbedingten Schmerzen. Um optimale
Patientenoutcomes zu erreichen ist ein multimodaler Ansatz bei
der Schmerzbehandlung unerlässlich.
Die Prävalenz krebsbedingter Schmerzen wird auf 44-73 % der
Incidence:
Patienten mit Krebsbehandlung geschätzt, sowie auf 58-69 % der
Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung (van den Beuken-van
Everdingen et al., 2007). Schmerzen treten bei Patienten mit allen
Krebstypen auf. Pa-tienten mit Kopf- und Halstumoren haben die
höchste Schmerzprävalenz. Durchbruchschmerzen treten häufig
bei Krebspatienten auf und haben eine Prävalenz zwischen 19-95
% (Mercadante et al., 2002; Zeppetella & Ribeiro, 2003). Die große
Variabilität der Prävalenz steht in Zusammenhang mit den
verschiedenen Definitionen der Durchbruchschmerzen, die von
Krebsforschern verwendet werden.
8Empfohlen für die Praxis
● Postoperative Epiduralanästhetika
AKUTE SCHMERZEN
● Intraspinal, epidural und intrathekal verabreichte
REFRAKTÄRE UND THERAPIERESISTENTE SCHMERZEN
Analgetika
● Opioide mit sofortiger Freisetzung in proportionalen Dosen
DURCHBRUCHSCHMERZEN
zur Grunddosis
● Orale und transmukosale Opioide
● Fentanyl Nasenspray (Fentanyl Nasenspray ist in der
Schweiz nicht zugelassen)
● Acetaminophen (Acetaminophen ist in Deutschland
CHRONISCHE SCHMERZEN
unterdem Namen Paracetamol bekannt)
● Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR)
● Opioide
● Opioiddarreichungsformen mit dauerhafter und
langfristiger Freisetzung
● Transdermale Opioide
● Methadon
● Tramadol
● Oxycodon/Naloxon
● Blockade des Plexus coeliacus
● Knochenmodifizierende Stoffe
● Spezifische neuropathische Interventionen
- Anästhetische Infusionen
- Gabapentin-Kombination als Co-Analgetikum
- Antikonvulsiva
● Psycho-edukative Interventionen
9Schmerzen
Wahrscheinlich wirksam
● Tramadol mit kontinuierlicher Freisetzung
AKUTE SCHMERZEN
● Lokale anästhetische Infusionen
● Perioperatives Gabapentin als Co-Analgetikum
● Hypnose
● Frühzeitige Verabreichung von Opioiden
CHRONISCHE SCHMERZEN
● Cannabis-Mundspray (in vielen EU-Ländern nicht erhältlich)
● Musik und Musiktherapie
Nutzen und Schaden ausgewogen
Derzeit keine Empfehlungen
Wirksamkeit nicht nachgewiesen
● Lidocainpflaster für schneidende Schmerzen
AKUTE SCHMERZEN
● Perioperative Medikamentenregime
- Paracetamol, Dexamethason, Dextromethorphan,
Celecoxib & Gabapentin
- Dexamethason
- Morphin, Acetaminophen, Ketoprofen und Naproxen
- Pregabalin
● Fußreflexzonentherapie
● Akupunktur
● Intravenöses Lidocain
REFRAKTÄRE UND THERAPIERESISTENTE SCHMERZEN
● Umstellung zwischen verschiedenen Opioiden
● DMSO (nicht in allen europäischen Ländern erhältlich oder
verwendet)
● Ketamin (nicht immer in allen europäischen Ländern
verfügbar)
● Intranasales Sufentanil (in meisten europäischen Ländern
DURCHBRUCHSCHMERZEN
nicht erhältlich)
10● Routinemäßiger Einsatz von Acetaminophen (Paracetamol)
CHRONISCHE SCHMERZEN
● Antidepressiva:
● Institutionelle Initiativen
● Transkutane Elektrische Nervenstimulation (TENS)
● Massage
● Progressive Muskelentspannung (PMR) und
Gesundheitsmeditation
● Therapeutic Touch (Therapeutische Berührung)
● Sport/Bewegung:
● Pflanzliche Hilfsmittel
● Akupunktur
● Emotionale Öffnung
Wirksamkeit unwahrscheinlich
● Calcitonin
CHRONISCHE SCHMERZEN
Nicht für die Praxis empfohlen
Zurzeit keine Empfehlungen
11Schmerzen
Expertenmeinung
Interventionen mit niedrigem Risiko, die:
● gängiger klinischer Praxis entsprechen
● von Experten in peer-reviewed
Veröffentlichungen (Fachzeitschrift oder
Fachbuch) empfohlen werden und
● für die limitierte Evidenz vorliegt.
Ein Experte ist eine Person, die in dem
betreffenden Bereich einen Artikel in einer von
Experten begutachteten Fachzeitschrift
(peerreviewed) verfasst und veröffentlicht hat.
Folgende Wirkstoffe sind zuvor als ungeeignet für die Behandlung
von krebsbedingten Schmerzen identifiziert worden, basierend auf
Expertenmeinungen (Aiello-Laws & Am¬eringer, 2009; Miaskowski et
al., 2005).
● Meperidin (Pethidin)
● Propoxyphen (In Europa nicht erhältlich)
● Intramuskulärer Verabreichungsweg
● Phenothiazine
● Carbamazepin
1213
Schmerzen
Erfassungsinstrumente
Klinische Beurteilungsinstrumente für Schmerzen
Name des Anzahl Bereiche Klinische Quellennachweis
Instruments der Punkte Anwendung
Kurzes 9 Experience of pain, Multidimen- http://www.mdander
Schmerzin- location, intensity, sional son.org/education-
ventar (kurzes pain medications, pain Easy for andresearch/depart-
Formular) relief, and interference patients ments-programs-and-
with daily activity to complete labs/departments
McGill- 18 Pain rating index, Multidimen- http://www.mapi-
Schmerzfrageb sensory, sional trust.org/services/
ogen (kurzes affective, Takes 2–5 questionnaire
Formular) present pain, minutes licensing/catalogue
intensity, to complete questionnaires/137-
location mpq-sf
Numerische 1 Intensity Two-point or http://pain
Rangskala Also can be used to 33% decrease in consortium.nih.
(NRS) assess pain relief, score is clinically gov/pain_scales/
frequency, duration, meaningful. NumericRating
unpleasantness, or Reference of Scale.pdf
distress Farrarr et al 4
Visuelle 1 Intensity (also can be May be more www.cebp.nl/
Analogskala used to assess pain difficult to vault_public/
(VAS) relief, frequency, understand and filesystem/?ID=1478
duration, complete than
unpleasantness, or other single-item
distress) painratings.
(Expert opinion)
From: Putting Evidence into Practice Oncology Nursing Society Ed. L. Eaton, J. Tipton, 2010
14Tabelle 14-1. Leitfaden zur Beurteilung von Schmerzen
Beurteilung Ja Nein
Körperliche Symptome
Auftreten, Lage, Qualität, Intensität, Dauer der Schmerzen
Faktoren, die zu Verschlechterung oder Linderung führen
Vorherige Schmerzbehandlung
Nicht verbal: Krümmen/Winden, Stöhnen, Abwehrspannung,
Grimassen schneiden, Unruhe
Psycho-soziale Symptome
Auswirkungen der Schmerzen auf andere Aspekte im Leben der Patienten
Signifikante vergangene Schmerzerfahrungen und deren Auswirkungen
auf den Patienten
Bedeutung der Schmerzen für den Patienten und seine Familienangehörigen
Typische Bewältigungsreaktionen auf Stress oder Schmerzen
Wissen über Schmerzbehandlung
Stimmungsänderungen im Zusammenhang mit Schmerzen
(d. h. Depressionen, Angstzustände)
Neurologische Symptome
Durchführung entsprechender neurologischer Untersuchungen in Fällen
von Kopf- und Nackenschmerzen oder Nacken- und Rückenschmerzen
Risiken und förderliche Faktoren
Tumorlage (d. h. Knochenkrebs, Läsionen im zentralen Nervensystem)
Neuropathien, die sekundär zum Primärtumor oder Metastasen auftreten,
abdominelle Tumore im Zusammenhang mit Viszeraltumoren,
Obstruktion und/oder Aszites
Krebsbehandlung
Opmerking: Basierend auf Informationen aus Aiello-Laws, 2008; D’Arcy, 2007; Paice, 2004.
15Schmerzen Schaubild 14-1: Kurzes Schmerzinventar (kurzes Formular) 16
Schaubild 14-1: Kurzes Schmerzinventar (kurzes Formular)
17Schmerzen
Schaubild 14-2: Numerische Schmerzintensitätsskala
Keine Schmerzen Mittelschwere Schmerzen Schlimmste Schmerzen
Hinweis. Abdruck aus Pain Management: Evidence-Based Tools and Techniques for Nursing
Professionals (p.37), by Y. D’Arcy, © 2007 HCPro, Inc., 200 Hoods Lane, Marblehead, MA 01945
781/639-1872 www.hcpro.com. Nachdruck mit Genehmigung
Bild 14-3. Visuelle Analogskala
Keine Schmerzen Schmerzen sind so schlimm
wie überhaupt vorstellbar
Hinweis. Abdruck aus Pain Management: Evidence-Based Tools and Techniques for Nursing
Professionals (p.37), by Y. D’Arcy, © 2007 HCPro, Inc., 200 Hoods Lane, Marblehead, MA 01945
781/639-1872 www.hcpro.com. Nachdruck mit Genehmigung
1819
Schmerzen
Schmerzen Begriffserklärungen
häufig mit klar definierbarer Ätiologie, die in der
Schmerzen, die plötzlich auftreten und in der Regel mit dem Auftreten oder der Behandlung eines
Akute Schmerzen
Regel innerhalb eines kurzen Zeitraums wieder Tumors in Zusammenhang stehen. Chronische
abklingen (d. h. Tage, Stunden oder Minuten). Krebsschmerzen werden selten von Erregungszeichen
Treten infolge von Verletzungen des Körpers auf des sympathischen Nervensystems begleitet.
und verschwinden im Allgemeinen, wenn die (American Pain Society, 2005)
Verletzung verheilt. Oft, aber nicht immer mit
objektiven körperlichen Anzeichen des
autonomen Nervensystems assoziiert, wie z. B. Schmerzen, die länger als 3 Monate anhalten
Chronische Schmerzen
Tachykardie, Hypertonie, Diaphorese, Mydriase (Mersky & Bogduk, 1994). Als häufigster Grund für
und Blässe. (American Pain Society) Einige der krebsbedingte chronische Schmerzen werden
häufigsten Arten akuter Schmerzen im Knochenmetastasen vermutet. (Miaskowski, 2010)
Zusammenhang mit Behandlungen sind
postoperative Schmerzen sowie
Mundschleimhautentzündungen.(Miaskowski et Innerhalb des Rückenmarkskanals gelegen, auf oder
Epiduralraum
al., 2005). außerhalb der Dura mater (der harten Membran, die
das Rückenmark umgibt). (American Pain Society)
Ein Medikament, das nicht primär als Analgetikum
Adjuvante Analgetika/Co-Analgetika
zum Einsatz kommt, das in Studien aber einen
unabhängigen oder zusätzlichen analgetischen Mit gleichem analgetischem Effekt. Parenteral
Äquianalgetisch
Effekt gezeigt hat (wie z. B. Antidepressiva, verabreichtes Morphinsulfat (10 mg) wird in der
Antikonvulsiva). (American Pain Society, 2005 Regel für Vergleiche mit opioiden Analgetika
herangezogen. (American Pain Society, 2005)
Ein vorübergehender Anstieg in der
Durchbruchschmerzen
Schmerzintensität ggü. Hintergrundschmerzen, Tritt dann auf, wenn Schmerzen trotz aggressiver
Therapieresistente oder refraktäre Schmerzen
typischerweise mit schnellem Auftreten und starker Maßnahmen nicht unter Kontrolle gebracht werden
Intensität und in der Regel selbstlimitierend mit können. (Fitzgibbon & Loeser, 2010)
einer durchschnittlichen Dauer von 30 Minuten.
(Zepetella & Ribeiro, 2006) Es handelt sich um
vorübergehende Exazerbationen, die spontan Der Bereich zwischen der Arachnoidea und der Pia
Intrathekalraum
auftreten oder durch vorhersehbare oder mater, in dem der Liquor enthalten ist. Dieser
unvorhersehbare Auslöser verursacht werden, subarachnoidale Raum ist auch als Bereich bekannt,
obwohl die Hintergrundschmerzen relativ stabil und in dem Lumbalpunktionen durchgeführt werden
gut kontrolliert sind. (American Pain Society, 2005).
Akute, chronische oder intermittierende Schmerzen Epidurale und Rückenmarksanalgetika (Taber’s, 2001)
Krebsschmerzen Neuraxiale Analgetika
20indem sie an die Opioidrezeptoren des
Schmerzen die aufgrund von Schäden am Nervensystems binden. Opioid ist ebenfalls dem
Neuropathische Schmerzen
peripheren oder zentralen Nervensystem entstehen. Begriff Opiat vorzuziehen, da er alle Agonisten und
(Challapalli, Tremont-Lukats, McNicol, Lau, & Carr, Antagonisten mit morphinähnlicher Wirkung
2005) Schmerzen, die sich durch Dysästhesien, umfasst, sowie auch natürlich vorkommende und
Hyperästhesien, schießende oder stechende synthetische Opioidpeptide. (American Pain Society,
Schmerzen auszeichnen und aufgrund von 2005)
Nervenverletzungen oder Kompressionen entstehen.
(Ross, Goller, Hardy, Riley, Broadley, A’hern &
Williams, 2005) Alle morphinähnlichen Stoffe, die im Körper
Opioidagonist
Wirkungen wie Schmerzlinderung, Sedierung,
Obstipation und Atemdepression hervorrufen.
Schmerzen, die aufgrund von Verletzungen der (American Pain Society, 2005)
Nozizeptive Schmerzen
Körpergewebe entstehen. Die Verletzung kann ein
Schnitt, ein Hämatom, eine Knochenfraktur, eine
Quetschung, eine Verbrennung oder eine andere Any morphine-like compound that produces
Opioid agonist
Verletzung sein, die zur Schädigung des Gewebes bodily effects including pain relief, sedation,
führt. Diese Art von Schmerz ist in der Regel scharf constipation, and respiratory depression.
oder pochend. Die meisten Schmerzen sind (American Pain Society, 2005)
nozizeptive Schmerzen. Die Schmerzrezeptoren für
Gewebeverletzungen (Nozizeptoren) befinden sich
hauptsächlich in der Haut oder den inneren Schmerzen sind eine unangenehme sensorische und
Schmerzen
Organen. (Pfizer, 2007, Fitzgibbon & Loeser, 2010) emotionale Wahrnehmung, die mit tatsächlichem
oder potentiellem Gewebeschaden einhergeht oder
im Sinne eines solchen Schadens beschrieben wird.
Nichtsteroidale Antirheumatika. Aspirin-ähnliche (Merskey & Bogduk, 1994)
NSAR
Medikamente, die Entzündungen hemmen (und
dadurch Schmerzen lindern), die von verletztem
Gewebe ausgehen. Bietet Schmerzlinderung oder Linderung anderer
Palliativpflege
COX-2-selektive NSAR – Ein NSAR, das die COX- Symptome, die den Patienten belasten, ohne dabei
2-Isoform der Cyclooxygenase hemmt, nicht jedoch die zugrundeliegende Erkrankung zu heilen. (World
die COX-1-Form. Health Organization 2012) Ziel ist, die
Nicht selektive NSAR – Ein NSAR, das sowohl die Lebensqualität von lebensbedrohlich erkrankten
COX-1 als auch die COX-2-Isoform der Patienten und deren Angehörigen zu verbessern. Ein
Cyclooxygenase hemmt. (American Pain Society, teambasierter Behandlungsansatz wird verwendet,
2005) um den Patienten von der Diagnose bis zum
Versterben zu begleiten. Korrekte
Schmerzbeurteilung und -behandlung sind für
Ein morphinähnliches Medikament, das wirksame Palliativpflege unerlässlich.
Opioid
Schmerzlinderung verschafft. Der Begriff Opioid ist
dem Begriff Betäubungsmittel vorzuziehen; er
bezieht sich auf natürliche, halbsynthetische und
synthetische Medikamente, die Schmerzen lindern,
21Schmerzen
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