Chronifizierung -Ursachen - Strategien - Pörtschach 2018
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Chronifizierung -Ursachen – Strategien Pörtschach 2018 Copyright 2017 | Dr. med. Dipl. Soz.-W. Reinhard Sittl
Wie werden Schmerzen chronisch?
Entweder:
Schmerzursache bleibt dauerhaft seltener
bestehen
z.B. Nervenschmerzen, Rheuma
oder:
Ursache hat sich zurückgebildet, aber
das Schmerzsystem ist
überempfindlich geworden
häufiger
Schmerz hat sich in Nervenbahnen,
Rückenmark, Gehirn „eingebrannt“
Schmerzen mit Tendenzen zur
Chronifizierung
Gelenk- Rücken-
schmerz
schmerz
Kein
Nerven- adäquater
Fibromyalgie Reiz
schmerz (CWP)
Chronischer Schmerz BRD:
Prävalenz: Zahlen zwischen 7.5 und 12 Millionen
körperliche, psychische und soziale Beeinträchtigungen durch Schmerz bei 2.4.%1
1Schmerz. 2013 Feb;27(1):46-55. Häuser W et.al.:
Prävalenz chronischer Schmerzen in Deutschland. Befragung einer
repräsentativen Bevölkerungsstichprobe
Herausforderung Schmerz
„Unter Gesundheit
verstehe ich nicht Freisein
von Beeinträchtigungen,
sondern die Kraft, mit
ihnen zu leben“
Johann Wolfgang von
Goethe
v
v
v
Wichtige Prädiktoren bzw. Ursachen
für die Entwicklung von chronischen Schmerzen
Starker
Akutschmerz
Nervenverletzung
Degenerative Veränderungen
Reduzierte Schmerzhemmung
Ich habe nur zwei Gewalt
Angst
Schmerzwerte:
„Kaum aushaltbar“
und „nicht
aushaltbar“
Zu viel Schonung .2Larsson B, Björk J, Börsbo B, Gerdle B.;
A systematic review of risk factors
associated with transitioning from
Genetische regional musculoskeletal pain to chronic
Faktoren widespread pain.
Eur J Pain. 2012 Sep;16(8):1084-93.
Krankheitsgewinn Review.
6
1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain. Shemory ST, et.al.:Orthopedics. 2016 May 1;39(3):e413-6
Wann werden Rückenschmerzen
chronisch?
Überwiegene körperliche
Schwerarbeit, monotone
Körperhaltungen
geringe Qualifikation,
Depressivität, Ängste
Unzufriedenheit mit Arbeit,
negativer Stress, v. a. im Beruf Jobverlust, Kränkungen
Ungünstige Denkstile:
Katastrophisieren
Bagatellisieren
Ungünstige Verhaltensstile: zu starkes Stützen auf somatische
„Vermeider“ und Apparatebefunde
langes „Krankschreiben“
„Durchhalter“
Rein passive Therapiekonzepte
Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz 2011
Chronischer Schmerz:
Weitere Hinweise auf zentrale Mechanismen
Druck
• Schmerz. 2006 Sep;20(5):411-4, 416-7. Central pain processing in chronic low
back pain. Evidence for reduced pain inhibition. Giesecke T1, Gracely RH, Clauw
DJ, Nachemson A, Dück MH, Sabatowski R, Gerbershagen HJ, Williams DA, Petzke
F.
Zentrale Prozesse bei chronischen Rückenschmerzen: Evidenz für
•eine
Exp reduzierte
Brain Res. 2015 Aug;233(8):2391-9. Central sensitization and changes in
Schmerzhemmung
conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain: a
case-control study. Corrêa JB1, Costa LO, de Oliveira NT, Sluka KA, Liebano RE
Zentrale Sensibilisierung und Veränderungen in der
Schmerzhemmung Hitze
Länger anhaltende
Höhere Zentren sehr starke akute Schmerzen:
PAG
NRM
Thalamus RVM
verstärkter nozizeptiver
LC Einstrom,
Schmerz
NA
Schmerz Enk Erschöpfung der
End
Schmerzhemmung
Lamina I 5HT Risiko der Chronifizierung steigt
Schmerz. 2006 Sep;20(5):411-4, 416-7. Central pain
Lamina V Aktivierung processing in chronic low back pain. Evidence for
Hemmung reduced pain inhibition. Giesecke T1, Gracely RH,
Clauw DJ, Nachemson A, Dück MH, Sabatowski R,
Gerbershagen HJ, Williams DA, Petzke F.
9
Rolltreppenidee nach T. Dickenson
Länger anhaltender Schmerz wird emotional
• Prof. Markus Ploner, Oberarzt an der Neurologischen Klinik
der TU München
• Dauert ein Schmerz über einen längeren Zeitraum an, so wandelt er
sich offensichtlich von einem reinen Wahrnehmungsprozess zu
einem mehr emotionalen Prozess.
• Cereb Cortex. 2015 Nov;25(11):4407-14. Epub 2015 Mar 8.Prefrontal Gamma Oscillations Encode
Tonic Pain in Humans. Schulz E1, Ploner M.et.al.
Gefühlter Zustand eines „chronischen
Schmerzpatienten
11Was kann der Arzt tun?
Die Kunst der Medizin besteht
darin, den Patienten zu
unterhalten, während die Natur ihn
heilt.
François-Marie Arouet
dit Voltaire
Besser wäre…..Chronischer Schmerz
Therapiestrategien
•Anamnese (ausführlich)
•Untersuchung(gründlich)
•Erklärung (verständlich))
•Edukation (verständlich, mit
Beispielen)
13Vorstellung der Patienten Schmerz Kein Schmerz Der Weg ist mühsam – zum neuen Beruf….
Integrative
Medizin
Was kann der Arzt noch tun?
Naturheilverfahren
Körpertherapie-
verfahren
Bewegungstherapie
Mechanismenorien-
Homöopathie
tierte
Schulmedizin
medikamentöse
Klassische Medizin
TCM
Schmerztherapie
Akupunktur Entspannungs
-verfahrenEdukation: Ausbildung zum:
Schmerz(selbst)manager
Vom „JA - ABER“
zur P. Moore
„Ich kann“-Person
16 16Bewegungstherapie bei Patienten mit chronischen
lumbalen Rückenschmerzen.
Searle A1, Spink M, Ho A, Chuter V.:Exercise interventions for the treatment of
chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised
controlled trials. Clin Rehabil. 2015 Dec;29(12):1155-67
•Grundlage: 39 Studien erfüllten die
Qualitätskriterien
• Signifikante Verbesserungen (PKleine Schritte…erstmal zum shoppen gehen
18Hilfe bei der Umsetzung von Zielen:
Barrieremanagement
Was habe ich vor Was könnte mich Was werde ich
daran hindern dagegen tun
3x30min laufen Schlechtes Gute
Wetter Regenkleidung
kaufen
10min Gymnastik
am Morgen Komme nicht aus
dem Bett Lichtwecker mit
Lieblingsmusik
… kaufen
…
….Begrifflichkeit kann Hoffnung geben
Pete Moore
• Chronischer
Schmerzpatient
• oder
Mensch mit persistierenden
Schmerzen
20Wenn Schmerzpatienten nerven…
bleiben Sie geduldig und entspanntSie können auch lesen
