Schmerzbericht Wien 2018 - Vienna Pain Report 2018 - wien.at
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Schmerzbericht Wien 2018 Vienna Pain Report 2018
Magistratsabteilung 24 Gesundheits- und Sozialplanung
Schmerzbericht Wien 2018 Vienna Pain Report 2018 Magistratsabteilung 24 Gesundheits- und Sozialplanung Dieser Bericht unterstützt das Wiener Gesundheitsziel 9: Aufbau eines integrierten Gesundheitsmonitorings
Vorwort
Vorwort
Liebe Leserin, lieber Leser,
mit dem ersten Wiener Schmerzbericht darf ich Krankheitsverlauf, werden beeindruckend ausge-
Ihre Aufmerksamkeit auf ein hochaktuelles Kapi- führt.
tel in der Gesundheitsversorgung lenken. Ich
freue mich, Ihnen diese umfassende Arbeit, die Nicht zuletzt analysieren Ökonomen die Folgen
den chronischen Schmerz aus unterschiedlichen unzulänglicher Schmerzversorgung. Fehlversor-
Blickwinkeln beleuchtet, zu präsentieren. gung, häufige Arztkontakte und erfolglose Thera-
pien sowie Arbeitsausfälle, wie Krankenstände
Am wichtigsten sind dabei natürlich die Patien- und verfrühte Pensionen, führen zu hohen volks-
tinnen und Patienten, die im Bericht eindrucks- wirtschaftlichen Belastungen, ohne den Betroffe-
voll schildern, welche Herausforderungen sie bis nen zu helfen. Das Land Wien arbeitet deshalb
zur richtigen Diagnosestellung und Therapie zu gemeinsam mit den Krankenversicherungsträ-
bewältigen hatten. Weiters kommen Expertinnen gern und der Pensionsversicherung im Rahmen
und Experten aller damit befassten medizini- der Zielsteuerung Gesundheit an einer Verbesse-
schen und therapeutischen Berufsgruppen zu rung der Schmerzversorgung. Dafür stellt dieses
Wort. Ursachen und Risikofaktoren für die Entste- Kompendium eine essenzielle Grundlage dar.
hung von chronischem Schmerz werden im De-
tail erläutert ebenso Therapiemöglichkeiten und Ich darf mich abschließend bei all den Autorinnen
Epidemiologie dieser Volkskrankheit. Auch weni- und Autoren, die zum Gelingen des Berichts bei-
ger bekannte Aspekte, wie der Einfluss von Kul- getragen haben, recht herzlich bedanken und
tur und Geschlecht auf Wahrnehmung und wünsche Ihnen ein bereicherndes Leseerlebnis.
Wien, Juli 2018
Peter Hacker
Amtsführender Wiener Stadtrat für
Soziales, Gesundheit und Sport
Schmerzbericht Wien 2018 5Vorwort
Vorwort
Sehr geehrte Leserinnen!
Sehr geehrte Leser!
Chronische Schmerzen sind ein Thema, das sich deln. Diese spezielle „Multimodale Schmerzthera-
nicht nur auf eine kleine Minderheit der österrei- pie“ wird bereits im Gesundheitszentrum der
chischen Bevölkerung erstreckt. Betroffen sind WGKK in der Andreasgasse angeboten, eine Erwei-
zwischen 1,5 und 1,7 Millionen Menschen. Dies terung des Angebots im Rahmen der Gesundheits-
wiederum hat neben der persönlichen Betroffen- reform ist darüber hinaus geplant. Wichtig ist der
heit auch Auswirkungen auf unser Gesundheits- WGKK aber auch die Gesundheitskompetenz der
system, auf die Volkswirtschaft und generell auf Betroffenen zu steigern, denn diese ist ein starkes
unsere Gesellschaft. Alleine die direkten Kosten Instrument zur Prävention chronischer Schmerzen
für die medizinische Behandlung variieren zwi- und trägt dazu bei, unnötige medizinische Maß-
schen 1,4 und 1,8 Milliarden Euro im Jahr. Die Ge- nahmen zu vermeiden.
samtkosten werden mit 6 Milliarden Euro pro Jahr
berechnet, wozu auch Arbeitsausfälle zählen. Der vorliegende „Schmerzbericht Wien 2018“ infor-
Frauen sind dabei öfter Leidtragende als Männer. miert und beleuchtet dieses wichtige Thema von
allen Seiten. Expertinnen und Experten informie-
Deswegen ist der chronische Schmerz ein wichti- ren über Risikofaktoren und Ursachen von chroni-
ges Thema der Gesundheitsversorgung und der schen Schmerzen, Prävention, Schmerzversorgung
Gesundheitsreform in Wien. Den Patientinnen und sowie Therapiemöglichkeiten und vieles mehr.
Patienten stehen mehrere Schmerzambulanzen in
den Wiener Spitälern zur Verfügung. Es fehlen aber Das Ziel einer optimalen Schmerzversorgung ist
noch Einrichtungen, die eine spezielle Multimoda- es, den Betroffenen mehr Lebensqualität und so-
le Schmerztherapie anbieten, wo ÄrztInnen, Phy- ziale Teilhabe trotz Erkrankung zu ermöglichen.
siotherapeutInnen, PsychologInnen und weitere Dafür sei allen Mitwirkenden recht herzlich ge-
Berufsgruppen eng zusammenarbeiten, um alle dankt und allen Interessierten und Betroffenen
Dimensionen einer Schmerzerkrankung zu behan- wünsche ich eine aufschlussreiche Lektüre!
Wien, Juli 2018
Mag.a Ingrid Reischl
Obfrau der
Wiener Gebietskrankenkasse
Schmerzbericht Wien 2018 7Vorwort
Vorwort
Chronische Schmerzen wirken sich nicht nur kör- de Therapieangebot der Pensionsversicherungs-
perlich und psychisch für Betroffene aus. Auch die anstalt im Rahmen von Rehabilitation und Ge-
Familie und der Freundeskreis sowie die berufli- sundheitsvorsorge soll daher auf Basis
che Situation leiden häufig darunter. wissenschaftlicher Erkenntnisse adaptiert und
modernisiert werden.
Darüber hinaus gehören chronische Rücken-
schmerzen zu den volkswirtschaftlich teuersten Um diesem bedeutenden Thema ausreichend
Gesundheitsstörungen. Dem rechtzeitigen Erken- Rechnung zu tragen und die effiziente Versorgung
nen von chronischen Schmerzen und dem Einsatz unserer Versicherten möglichst frühzeitig sicher-
der richtigen Therapien kommt daher eine enor- zustellen, ist es der Pensionsversicherungsanstalt
me Bedeutung zu. Multimodale interdisziplinäre ein großes Anliegen – in enger Kooperation mit
Behandlungskonzepte mit bio-psycho-sozialem der Wiener Gebietskrankenkasse und der Stadt
Charakter haben sich international als effektiv Wien – ein integriertes Versorgungskonzept zu
und kostenökonomisch erwiesen. Das bestehen- entwickeln.
Wien, Juli 2018
Manfred Anderle
Obmann der Pensionsversicherungsanstalt
Schmerzbericht Wien 2018 9Zum Geleit
Zum Geleit
„Es gibt nichts Gutes, außer man tut es.“ (Erich Kästner)
Von der Geburt bis zum Tod – Schmerz ist ein stän- kannten Regeln und verfügbaren Mittel der Schmerz
dig drohender Begleiter unseres Lebens. Wir medizin in unseren Krankenanstalten und Ordina-
fürchten Schmerz, wir suchen ihn tunlichst zu ver- tionen auch tatsächlich den Weg bis zur Patientin/
meiden und wollen ihn möglichst rasch beseitigt zum Patienten finden. Hier zeigt der Bericht, dass
wissen. Schmerz ist mehr als die bewusste Wahr- dies keine besondere medizinische oder gar wis-
nehmung von schmerzhaften Reizen und Schädi senschaftliche, sondern eine primär konzeptionel-
gungen; Schmerz erzeugt je nach seiner Dauer le und logistische Herausforderung darstellt.
kurzfristige oder langanhaltende psychische und
soziale Veränderungen beim Betroffenen – bis zur Chronische Schmerzen sind im Gegensatz zu aku-
gefürchteten Chronifizierung. Umso erstaunlicher tem Schmerz trotz Behandlung lange anhaltend
ist das Ergebnis dieses ersten Wiener Schmerzbe- oder kehren immer wieder. In manchen Fällen sind
richts, dass es nämlich bei uns für chronische chronische Erkrankungen die Ursache, oft ist aber
SchmerzpatientInnen nach wie vor keinen ein- kein eindeutiger körperlicher Schaden erkennbar.
deutig geregelten Zugang zu standardisierten öf- In einigen Fällen kann der Schmerz zu einer eigen-
fentlichen Versorgungsstrukturen und Behand- ständigen chronischen Erkrankung werden. Mo-
lungsangeboten gibt. derne Schmerzmedizin erkennt im chronischen
Schmerz ein komplexes bio-psycho-soziales Phä-
Schmerz ist entwicklungsgeschichtlich viel älter als nomen; es ist die wichtige Aufgabe der Schmerz-
die Gattung Mensch. Als akuter Schmerz bei Verlet medizinerin/ des Schmerzmediziners herauszufin-
zung, Entzündung oder (drohender) Organschädi- den, ob körperliche oder mehr psycho-soziale
gung hat er evolutionsbiologisch die wichtige Auf- Komponenten schmerzbestimmend sind. Diagno-
gabe, die Integrität des Organismus in einer (über-) se und Behandlung chronischer Schmerzen sind
lebensfeindlichen Umwelt zu schützen und zu er- daher in der Regel schwierig, langwierig und letzt-
halten. Die Behandlung akuter Schmerzen ist heute lich nur mittels multimodaler Konzepte im inter-
prinzipiell leicht und sehr wirksam, wenn die be- disziplinären Kontext erfolgreich durchführbar.
Schmerzbericht Wien 2018 11Zum Geleit
Dafür braucht es eine breite interdisziplinäre Aus- Der Magistratsabteilung 24, der Projektleiterin
bildung in Schmerzmedizin, die es in Österreich Frau Mag.a Guld und der Projektkoordinatorin
leider als Fachdisziplin noch nicht gibt. Frau DDr.in Bachinger gebührt nicht nur das Ver-
dienst, eine kompakte Gesamtschau und aktuelle
Die – oft verwirrend vielfältigen – Aspekte chroni- Bestandsaufnahme zur Versorgung chronischer
scher Schmerzen werden in den zehn Kapiteln des SchmerzpatientInnen in Wien vorgelegt sowie feh-
vorliegenden Schmerzberichtes für Wien systema- lende Bausteine in der Versorgung aufgezeigt zu
tisch erörtert und mit Fakten sowie Zahlenmateri- haben, sondern mit einem Reformkonzept der
al aus Wien eindrucksvoll belegt. Dabei werden Schmerzversorgung in Wien auch in die Zukunft
auch die wichtigen sozioökonomischen Konse- zu weisen.
quenzen und die resultierenden gesundheitspoli-
tischen Herausforderungen für die Zukunft nicht Ganz im Sinne des an den Anfang gestellten Zitats
vergessen. Häufige Arztbesuche, Krankenstände, von Erich Kästner können wir also noch viel Gutes
Krankenhausaufenthalte, Berufsunfähigkeit und tun für die Versorgung chronischer Schmerzpati-
Frühpensionen belasten nicht nur die Betroffenen entInnen in unserem Land.
und das Gesundheitssystem, sondern die gesamte
Volkswirtschaft erheblich.
Wien, Juli 2018
o.Univ.Prof. DDr. Hans Georg Kress EDPM, FFPMCAI (hon)
Past President European Pain Federation EFIC
Vorstand der Abt. Spezielle Anästhesie und Schmerzmedizin
Medizinische Universität /AKH Wien
12 Schmerzbericht Wien 2018Impressum
Impressum
Erstellt durch die Magistratsabteilung 24 Projektleitung
Gesundheits- und Sozialplanung Mag.a Susanne GULD, MBA
Mit Beiträgen von Konzeptentwicklung, Projektkoordination,
(in alphabetischer Reihenfolge)1 Redaktion der Beiträge und wissen
schaftliches Lektorat
Dr.in Dr. PH. Eleonore BACHINGER, MSc Dr.in Dr. PH. Eleonore BACHINGER, MSc
Prim.a Dr.in Silvia BRANDSTÄTTER
Dkfm. Erika FOLKES Endredaktion
OÄin Dr.in Gabriele GRÖGL-ARINGER Dr.in Dr.PH. Eleonore BACHINGER, MSc
Dr.in Solmaz GOLSABAHI-BROCLAWSKI Mag.a Susanne GULD, MBA
Mag.a Susanne GULD, MBA
Mag. Felix HOFMANN Projektteam
OA Dr. Wolfgang JAKSCH, DEAA Dr.in Dr.PH. Eleonore BACHINGER, MSc (MA 24)
Dr.in Birgit KRAFT Mag.a Susanne GULD, MBA (MA 24)
Mag.a Daniela LEITHNER, MSc Mag. Felix HOFMANN (MA 24)
Prim. Dr. Klaus-Peter MIHALEC Selen KADAK-GÜNGÖR, MPH (MA 24)
Mag.a Dr.in Sanela PIRALIC-SPITZL, MSc Dr.in Birgit KRAFT (WGKK)
Mag.a Dr.in Barbara PREITLER Dr. Otto RAFETSEDER, MPH (WGF)
Mag.a (FH) Heidrun RADER
Mag.a Dr.in Ekim SAN Lektorat
Katharina SCHWEIGER Mag.a Monika FRANK
OA Dr. Ekkehard SCHWEITZER, DEAA
Mag.a Hilde WOLF, MBA Grafische Produktion
Peter KRATZER (www.co-des.at)
Umschlaggestaltung
Peter KRATZER (www.co-des.at)
Umschlagbild: www.pexels.com
Englische Übersetzung
Dr.in Claudia KOLOSZAR-KOO
Medieninhaberin, Herausgeberin und
Verlegerin
Stadt Wien
MA 24 – Gesundheits- und Sozialplanung
1200 Wien, Brigittenauer Lände 50-54/2/5
www.wien.gv.at/kontakte/ma24/index.html
Hersteller
SPV-DRUCK GESELLSCHAFT M.B.H
Vorgeschlagene Zitierweise
Stadt Wien (Hrsg.), Schmerzbericht Wien 2018.
Wien, September 2018.
1 Nähere Informationen zu den genannten ExpertInnen siehe AutorInnenverzeichnis am Ende dieses Berichtes.
Schmerzbericht Wien 2018 13Register
Zusammenfassung / Summary z
Einleitung 1
Definition und Klassifikation 2
Datenquellen und Methoden 3
Epidemiologie 4
Ursachen und Risikofaktoren für chronischen Schmerz 5
Gender- und Kulturaspekte von Schmerz 6
Leben mit Schmerz 7
Schmerztherapie und Schmerzversorgung 8
Sozioökonomische Konsequenzen und gesundheitspolitische Herausforderungen 9
Schlussbetrachtung und Ausblick 10
Autorinnen und Autoren a
Schmerzbericht Wien 2018 15Inhalt
Inhalt
Zusammenfassung 25
1 Einleitung 39
2 Definition und Klassifikation 45
Was ist Schmerz? 45
Neurobiologie des Schmerzes 46
Schmerz als „bio-psycho-soziales Gesamtphänomen“ 48
Messung und Klassifikation von Schmerzen 49
3 Datenquellen und Methoden 53
Einleitung 53
Statistische Datenquellen 54
Qualitative Verfahren 57
Verwendete Maßzahlen und statistische Verfahren 59
4 Epidemiologie 63
Einleitung 63
Verbreitung, Auswirkungen und therapeutische Versorgung von chronischen Schmerzen 64
Bedarf und Notwendigkeit multimodaler, interdisziplinärer Schmerztherapie unter
Einbeziehung psychosozialer krankheitsbeeinflussender Faktoren 68
Resümee 71
5 Ursachen und Risikofaktoren für chronischen Schmerz 75
5.1 Risikofaktoren der Chronifizierung von Schmerzen und Ursache-Wirkungsmechanismen
(Überblick) 76
Einleitung 76
5.1.1 Chronische Schmerzformen 77
5.1.2 Ursachen einer Schmerzchronifizierung und Risikofaktoren, die eine chronische Schmerz
erkrankung oder Symptomverstärkung begünstigen 78
Schmerzursachen auf körperlicher Ebene 78
Therapiebedingte Risikofaktoren 79
Psychosozial bedingte Risikofaktoren 80
Genetisch und familiär bedingte Risikofaktoren 81
Lebensstilbedingte Risikofaktoren 82
Sonstige mögliche Risikofaktoren 84
Resümee 86
Schmerzbericht Wien 2018 17Inhalt
5.2 Physische (somatische) Ursachen 89
Einleitung 89
Klassifikationen von chronischem Schmerz 89
Klassifikationssysteme: ICD-11 90
Resümee 91
5.3 Psychosoziale Risikofaktoren und psychologische Mechanismen in der Entstehung und
Chronifizierung von Schmerzen 92
Einleitung 92
Psychosoziale Risikofaktoren für Schmerzentstehung 93
Psychologische Mechanismen der Chronifizierung – „Yellow Flags“ 95
Resümee 98
5.4 Ursachenforschung und Auswirkungen auf die Therapie 100
Multifaktorielle und ungeklärte Ursachen 100
Resümee 101
5.5 Gesamtresümee 102
6 Gender- und Kulturaspekte von Schmerz 108
6.1 Einleitung 110
6.2 Die kulturelle Konstruktion von Körper, K
rankheit und Schmerz 114
Einleitung 115
6.2.1 Schmerz als integraler Bestandteil der Kulturgeschichte 115
6.2.2 Weltbild und Körperverständnis 117
6.2.3 Biomedizin und Sozialität/ Kulturalität von Körper, Krankheit und Schmerz 120
Kulturalisierung des physischen Körpers 120
Krankheit aus kultur- und medizinanthropologischer Sicht 121
Biomedizinisches Modell und Schmerz 122
Medikalisierung von Schmerz 123
6.2.4 Kulturanthropologie des Schmerzes 124
Schmerz und Ethnizität 124
Geografische Varietät von Schmerzempfinden und Schmerzverhalten 126
Schmerz als eigene Realität 129
Nichtkommunizierbarkeit von Schmerz 132
Schmerzwahrnehmung und die Rolle von Kultur und Gender 134
6.2.5 Resümee 135
6.3 Gesundheitsstatistische Aspekte zu Geschlecht und Kultur 140
Einleitung 140
Schmerzen nach Geschlecht und Herkunft auf Basis von ATHIS 141
Unterschiede nach Geschlecht auf Basis von Dokumentationsdaten 143
Resümee 146
6.4 Spezielle Aspekte aus genderspezifischer und soziokultureller Perspektive 147
18 Schmerzbericht Wien 2018Inhalt
6.4.1 Gendered Pain: Schmerz und genderspezifische Prägungen 147
Einleitung 147
Forschungsergebnisse 148
Resümee und Ausblick 151
6.4.2 Schmerz aus kultureller Sicht: Der orientalische Schmerz 154
Einleitung: die Bedeutung der Sprache 154
Migration als transkulturelle Herausforderung 155
Wenn der Körper in der Fremde schmerzt: Transkulturelle Herausforderungen im Umgang mit
leidenden PatientInnen und deren Angehörigen 156
Transkulturelle Diagnostik 157
Sprache als Instrument der Diagnostik 159
Resümee 161
6.4.3 Flucht und Schmerz: Menschenrechtsverletzungen verursachen Schmerz – Wege der Anerkennung
und Behandlung 163
Einleitung 163
Funktionen von Schmerz 164
Schmerz und Erinnerung 165
Wechselwirkung zwischen physischen und psychischen Verletzungen 165
Therapiemethoden und Faktoren der Therapiewahl 166
Schmerz ohne medizinische Evidenz 167
Schmerz und Trauer 168
Schlussbemerkungen 168
6.4.4 Krieg – Migration – Schmerz – Trauma: Chronischer Schmerz mit komplexen Traumafolgestörungen
bei Migrantinnen aus dem ehemaligen Jugoslawien 169
Einleitung 169
Chronische Schmerzen und PTBS 171
Genderspezifische Unterschiede 172
Traumaerfahrungen von Menschen aus dem ehemaligen Jugoslawien 173
Spezifische Perspektive aus therapeutischer Sicht 174
Frau H. – ein Fallbeispiel 177
Resümee 178
6.4.5 Transgeneratives Trauma verfolgter Volksgruppen 181
Einleitung 181
Psychotrauma – Schmerz: Begriffsbeschreibungen 182
Psychotrauma – Schmerz: Transgenerative Weitergabe 183
Drei Generationen Fallvignette 184
Zusammenfassung – Erkenntnisse – Ausblick 187
6.5 Gesamtresümee 190
7 Leben mit Schmerz 195
7.1 Einleitung 196
7.2 Funktionen, Auswirkungen und Bedeutung von Schmerz 198
Einleitung 198
Auswirkungen von Schmerz auf das Individuum und seine soziale Umwelt 198
Resümee 202
Schmerzbericht Wien 2018 19Inhalt
7.3 Schmerz aus Sicht der Betroffenen: B efragungsergebnisse 203
Schmerzstudie belegt, wo die Probleme liegen 203
Ergebnisse der Studie 204
Fazit 206
7.4 Selbsthilfegruppen 207
Wesen und Bedeutung von Selbsthilfegruppen 207
Selbsthilfelandschaft in Wien und Selbsthilfe-Unterstützungsstelle SUS Wien 208
Blick in die Praxis aus Sicht einer Betroffenen 210
Resümee 211
7.5 Gesamtresümee 212
8 Schmerztherapie und Schmerzversorgung 216
8.1 Einleitung 218
8.2 Therapieangebote 220
8.2.1 Pharmakotherapie 221
Einleitung 221
Schmerzmittel (Analgetika) nach Wirkmechanismen 222
Grundsätzliches zur medikamentösen Schmerztherapie 228
Resümee 229
8.2.2 Invasive Therapien 230
Einleitung 230
Angewandte Therapien 231
Resümee 233
8.2.3 Psychologische Behandlung und Psychotherapie 234
Einleitung 234
Psychologisch-psychotherapeutische Begleitung von SchmerzpatientInnen 234
Wichtigste Ansätze der Psychotherapie zur Behandlung von chronischen Schmerzen 238
Resümee 240
8.2.4 Multimodale integrative Schmerztherapie 242
Einleitung und Definition 242
Komponenten und Verfahren der Multimodalen Schmerztherapie 243
Indikation und Assessment 243
Ziele der Multimodalen Schmerztherapie 244
Inhalte der Multimodalen Therapie und Schwerpunkte einzelner Professionen 245
Behandlungsumfang und Setting 248
Bedeutsamkeit der therapeutischen Beziehung und Haltung 249
Effektivität und Nachhaltigkeit Multimodaler integrativer Schmerztherapie 250
Resümee 251
8.2.5 Physikalische Maßnahmen 252
Einleitung 252
Wissenschaftliche Evidenz von Leistungen der physikalischen Medizin 252
Schlussfolgerung 254
20 Schmerzbericht Wien 2018Inhalt
8.2.6 Alternative Methoden 255
Einleitung 255
Ausgewählte Methoden 256
Resümee 259
8.3 Schmerzversorgung in Österreich 260
8.3.1 Schmerzversorgung in Wien: Eine Soll-Ist-Darstellung der Situation 260
Soll-Darstellung 260
Ist-Darstellung 263
Fazit 265
8.3.2 Schmerzversorgung in Österreich aus Sicht der SchmerzpatientInnen 266
Einleitung 267
Studien- und Befragungsergebnisse zur Situation von SchmerzpatientInnen in Österreich 268
Erfahrungsberichte von SchmerzpatientInnen in Wien 276
Briefe von SchmerzpatientInnen an die Selbsthilfeorganisation „Allianz chronischer Schmerz
Österreich“ 280
Resümee 283
8.4 Gesamtresümee 285
9 Sozioökonomische Konsequenzen und gesundheitspolitische Herausforderungen 289
Einleitung: Allgemeine Überlegungen 289
9.1 Prävalenz des chronischen Schmerzes 290
9.2 Auswirkungen des chronischen Schmerzes 293
9.2.1 Wirkungen im Gesundheitssystem 293
9.2.2 Wirkungen im Sozialsystem 298
9.2.3 Wirkungen in der Arbeitswelt und im Wirtschaftssystem 300
9.3 Ökonomische Bewertungen des chronischen Schmerzes und seiner Folgen 303
9.3.1 Direkte Kosten 303
9.3.2 Indirekte Kosten 304
9.4 Konsequenzen für das alltägliche Leben 305
9.5 Resümee 309
10 Schlussbetrachtung und Ausblick 315
Autorinnen und Autoren 321
Schmerzbericht Wien 2018 21Abbildungen und Tabellen
Abbildungsverzeichnis
4 Epidemiologie
Abb. 4.1 Einfluss chronischer Schmerzen auf die täglichen Aktivitäten 64
Abb. 4.2 Dauer von chronischem Schmerz mit Intensität 5 oder mehr auf einer Schmerzintensitäts-Skala
von 1–10 65
Abb. 4.3 Häufigste Körperlokalisationen von Schmerz 66
Abb. 4.4 Häufigst genannte Schmerzursachen 66
6 Gender- und Kulturaspekte von Schmerz
Abb. 6.1 Chronische Schmerzen zumindest mäßiger Intensität, nach Geschlecht (Wien) 141
Abb. 6.2 Chronische Schmerzen zumindest mäßiger Intensität, nach Migrationshintergrund (Wien) 142
Abb. 6.3 Chronische Schmerzen, nach Migrationshintergrund und Geschlecht (Österreich) 143
Abb. 6.4 Chronische SchmerzpatientInnen in Wiener KAV-Spitälern, Geschlechterverteilung in der
Stichprobe (in %) und Altersverteilung je Geschlecht (in %) 144
8 Schmerztherapie und S chmerzversorgung
Abb. 8.1 Aktuelle Empfehlungen zur Therapie neuropathischer Schmerzen 228
9 Sozioökonomische Konsequenzen und gesundheitspolitische H erausforderungen
Abb. 9.1 Krankenhausaufenthalt/e in den letzten 12 Monaten 294
Abb. 9.2 Krankenhaus-TagespatientIn in den letzten 12 Monaten 294
Abb. 9.3 Besuche bei AllgemeinmedizinerIn in den letzten 12 Monaten 296
Abb. 9.4 Besuche bei FachärztInnen in den letzten 12 Monaten 296
Abb. 9.5 Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten zwei Wochen 297
Abb. 9.6 Einnahme nicht verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten zwei Wochen 297
Abb. 9.7 Erwerbsstruktur der Personen mit und ohne chronische Schmerzen, Alter 20 bis 65 Jahre 299
Abb. 9.8 Krankenstandsdauer in den letzten 12 Monaten, Verteilung mit Ausreißern bis 150 Tage 301
Abb. 9.9 Krankenstand in den letzten 12 Monaten 302
Abb. 9.10 Trotz gesundheitlicher Probleme zur Arbeit gegangen 302
Abb. 9.11 Beeinträchtigung der Schlafqualität 306
Abb. 9.12 Interesse und Anteilnahme durch andere Menschen 307
Abb. 9.13 Einschränkungen bei normalen Tätigkeiten des Alltags 308
Tabellenverzeichnis
8 Schmerztherapie und S chmerzversorgung
Tabelle 8.1 Unterschiedliche Wirkprofile von NSAR, Paracetamol und Metamizol 223
9 Sozioökonomische Konsequenzen und gesundheitspolitische H erausforderungen
Tabelle 9.1 Prävalenz des chronischen Schmerzes. Überblick über internationale Studienergebnisse 291
Tabelle 9.2 Effekte des chronischen Schmerzes auf Kontakte mit ÄrztInnen 295
Tabelle 9.3 Effekte chronischer Schmerzen auf Indikatoren zu Arbeit und Wirtschaft 300
22 Schmerzbericht Wien 2018Z
Zusammenfassung
Summary▶ Zusammenfassung
Inhalt
Zusammenfassung 25
Summary 31
z
24 Schmerzbericht Wien 2018Zusammenfassung
Zusammenfassung
Schmerz führt – im Vergleich zu anderen chroni- Epidemiologie
schen Erkrankungen – ein wenig beachtetes Da- Zur Verbreitung von chronischen Schmerzen in
sein im österreichischen Gesundheitssystem. Die der Bevölkerung lassen sich kaum Aussagen tref-
Versorgungslandschaft für SchmerzpatientInnen fen, da einerseits Daten zur Prävalenz von chroni-
ist durch fehlende standardisierte Versorgungs- schen SchmerzpatientInnen weitgehend nicht
konzepte und nicht ausreichende Behandlungs- verfügbar sind, andererseits auch klare Definitio-
angebote gekennzeichnet. Wien hat es sich des- nen und Klassifikationsschemata für die verschie-
halb im Rahmen der Landeszielsteuerung zur denen Schmerzformen fehlen.
Aufgabe gemacht, die Schmerzversorgung nach-
haltig zu verbessern. Laut Ergebnis der österreichischen Gesundheits-
befragung 2014 gaben circa 20 Prozent der Öster-
Mit diesem ersten Wiener Schmerzbericht wird reicherInnen an, chronische Schmerzen zu haben.
das Thema chronischer Schmerz in seiner ganzen Die am häufigsten betroffenen Körperregionen
Komplexität beleuchtet. Dies erfordert eine breite sind Rücken und Gelenke (Arthroseschmerzen)
Kontextualisierung des äußerst komplexen und sowie Kopfschmerzen. Aufgrund der Veränderun- z
vielschichtigen Phänomens Schmerz und die Ein- gen der Alterspyramide in den kommenden Jah-
beziehung verschiedener Perspektiven, darunter ren und Jahrzehnten ist davon auszugehen, dass
insbesondere auch die Sicht von Schmerzpatien die altersassoziierte Häufigkeit von chronischen
tInnen. Schmerzen des Bewegungsapparates weiter zu-
nehmen wird. Chronische Schmerzen gehen zu-
Definition und Datenquellen dem häufig mit einer höheren Rate an Depressio-
Schmerz ist ein vielschichtiges Phänomen, das der nen, Angststörungen und Substanzproblemen
Mensch sowohl auf der körperlichen als auch auf einher, die es in einer erfolgversprechenden
der Gefühlsebene erlebt. Körperlicher und seeli- (multimodalen) Therapie mitzubehandeln gilt.
scher Schmerz sind untrennbar miteinander ver-
knüpft und beeinflussen sich gegenseitig. Man Ursachen und Risikofaktoren
spricht daher von einem „bio-psycho-sozialen Ge- Chronische Schmerzen sind immer das jeweilige
samtphänomen“. Bei länger andauernden Schmer- Endprodukt eines oft jahre- bis jahrzehntelang
zen wird das ursprüngliche Symptom zur Krank- dauernden vorangegangenen Prozesses, der durch
heit und man spricht von einer „chronischen unterschiedliche und zum Teil höchst komplexe
Schmerzerkrankung“. Sowohl die Ursachen als Ursache-Wirkungsfaktoren ausgelöst und kontinu-
auch die Wahrnehmung von Schmerz sind vielfäl- ierlich gestaltet wird. Die Entstehung von chroni-
tig, sodass verschiedene Kategorien von Schmerz schen Schmerzen ist individuell sehr verschieden.
klassifiziert werden. Die Ursachen für chronischen Schmerz können auf
körperlicher Ebene liegen, meist spielen jedoch
Der vorliegende Bericht basiert auf unterschiedli- psychosoziale Faktoren eine mindestens ebenso
chen, sowohl quantitativen als auch qualitativen große Rolle. Zudem wurden genetische, therapie-
Datenquellen: Ergebnisse von nationalen und in- und lebensstilbedingte Risikofaktoren identifiziert.
ternationalen Befragungen, teilweise ergänzt Basierend auf Erkenntnissen der Neuroimmunolo-
durch eigene Analysen, Inhalte von Studien und gie und Umweltmedizin werden weiters chroni-
wissenschaftlichen Arbeiten zum Thema Schmerz, sche Infektionen und Umweltschadstoffe als mög-
Fallbeispiele aus der therapeutischen Praxis, In- liche Ursachen und Risikofaktoren für chronische
terviews mit SchmerzpatientInnen sowie Patien Erkrankungen mit Schmerzsyndrom diskutiert.
tInnenbriefe an die Plattform Allianz chronischer
Schmerz Österreich werden gleichermaßen be- Eine chronische Schmerzerkrankung ist zumeist
rücksichtigt, um ein möglichst breites Spektrum ein multifaktorielles und vielschichtiges Gesche-
des Schmerzgeschehens abzubilden. hen, das individuell höchst unterschiedlich und
auf verschiedenen Ebenen ablaufen kann und
dessen Entstehung und Ursache-Wirkungsmecha-
Schmerzbericht Wien 2018 25▶ Zusammenfassung
nismus noch weitgehend unklar ist bzw. dessen rum die Ausrichtung von Gesundheitspolitik be-
Kausalzusammenhänge oft schwer nachweisbar stimmt.
sind. „Ursache“, „Folgeerkrankung“, „Trigger“ und
„Symptomverstärker“ sind oft nicht klar zu unter- Weltbild und Kultur stehen in enger Wechselwir-
scheidende Faktoren, da die wahre Ursache häu- kung zueinander und prägen unsere Vorstellungen
fig ein bis mehrere Ebenen unter der scheinbar von gesellschaftlichen Werten, aber auch unser
feststellbaren oder scheinbar unerklärbaren Ursa- Denken und unsere Sprache ebenso wie die Vor-
che liegt und sich erst mit der Zeit ein bestimmtes stellung, Bedeutung und Funktion von Krankheit
Krankheitsbild herausbildet. und Schmerz. Die seit dem 17. Jahrhundert von ei-
nem dualistischen und mechanistischen Weltbild
Die Literatur belegt weiters, dass schmerzbeding- geformte Vorstellungswelt der christlich geprägten
te und erlebte Beeinträchtigung sowie Schmerzin- westlichen Kultursphäre führt zur bis heute in un-
tensität bei chronischen Schmerzen nur marginal serem Denken und in der schulmedizinischen
bis mittelstark durch das Ausmaß der tatsächlich Lehre und Praxis verbreiteten mechanistischen
diagnostizierbaren Körperschäden bestimmt wird. Sichtweise sowohl des Körpers (und Körperver-
Vielmehr spielen hier psychosoziale Faktoren, ständnisses) als auch von Krankheit und Schmerz
emotionale Aspekte und die jeweiligen Umgangs- sowie von Behandlung und „Heilung“.
z weisen mit dem Schmerz eine zentrale Rolle. Die
Fokussierung auf rein körperliche Symptome hat So erfuhr vor allem auch das Phänomen Schmerz
dazu geführt, dass die Effizienz der klassischen, als integraler Teil der Kulturgeschichte im Zuge
von der Schulmedizin angebotenen Therapien dieser veränderten Sichtweise eine extreme Ob-
(medikamentöse und physikalische Symptombe- jektivierung und spiegelt sich in der modernen
handlung) als wenig wirksam bis gänzlich ineffek- Schmerzmedizin wider: PatientInnenbild ebenso
tiv einzustufen sind und darüber hinaus diesen wie Krankheitsbild und Art der angewandten The-
komplexen biopsychischen Bereich bestenfalls rapien sind beeinflusst von der Vorstellung des
auch nur teilweise abdecken können. Menschen als Körper-Maschine. Mit dem alleini-
gen Fokus der Medizin auf körperliche Symptome
Das Wissen um die Ursache(n) chronischer kommt es zur Entfremdung der Patientin/des Pa-
Schmerzen ermöglicht ein zielgerichtetes, rechtzei- tienten, die/der sich unbehandelt, unverstanden
tiges Eingreifen, um der Chronifizierung des und mit ihrem/seinem Schmerz allein gelassen
Schmerzes zuvorzukommen. Wesentliche Voraus- fühlt.
setzungen zur Verhinderung der Schmerzchronifi-
zierung sind zeitgerecht einsetzende präventive Wie sehr Körperverständnis und die Sichtweise
Maßnahmen und die Verfügbarkeit multimodaler, von Krankheit und Schmerz in Bezug zum kultu-
interdisziplinärer Therapiemöglichkeiten zur Be- rellen und sozialen Kontext stehen, zeigt sich auch
handlung von Akutschmerzen und psychischen im empirischen kulturellen Vergleich. Die seit der
Komorbiditäten. Ebenso wichtig ist das Minimie- zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts vorliegenden
ren von Risikofaktoren, die eine Schmerzchronifi- Arbeiten und empirischen Studien zum Schmerz-
zierung begünstigen. geschehen in unterschiedlichen Kulturkreisen
und zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen
Gender- und Kulturaspekte von Schmerz bestätigen, dass es weder universale Krankheiten
Krankheit, Leiden und Schmerz sind nicht nur noch einen universalen Schmerz oder universell
biologische Prozesse und Phänomene, sondern gültige Annahmen über Wahrnehmung, Ausdruck
immer auch kulturelle Erscheinungen. Diese „kul- und Bedeutung von Schmerz (Schmerzverhalten)
turelle Konstruktion“ von Krankheit, Leiden und gibt. Demzufolge gibt es auch keine universell gül-
Schmerz beeinflusst das individuelle Empfinden tigen, kulturunabhängigen Therapien und „Heil-
und den individuellen Ausdruck von Krankheit methoden“ von Schmerz.
ebenso wie den gesellschaftlichen Umgang damit.
Darüber hinaus steht die Kulturalität von Krank- Bei der kulturspezifischen Analyse geht es deshalb
heit und Schmerz immer auch in Zusammenhang nicht nur um die unterschiedliche Wahrnehmung
mit der Art des Medizinsystems, welches wiede und Bedeutungszuschreibung von Schmerz sowie
die Rolle von Schmerzen und Schmerzleidenden
26 Schmerzbericht Wien 2018Zusammenfassung
im jeweiligen sozialen Setting, sondern vor allem bzw. überall dort, wo schwere Traumatisierungen
auch um die Implikationen für Schmerzdiagnostik erneut aktualisiert werden, dar. Im Körper wird oft
und Schmerztherapie. Unmittelbar davon betrof- ausgedrückt, was sich der Sprache entzieht, wofür
fen ist die Beziehung zwischen den behandelnden es keine Worte gibt. Erschwerend kommt zumeist
ÄrztInnen und TherapeutInnen und ihren aus ei- die fehlende medizinische Evidenz des Schmerzes/
nem anderen Kulturkreis stammenden PatientIn- Traumas und die Unwirksamkeit medikamentöser
nen und KlientInnen, wenn diese mit der westli- und therapeutischer Behandlungen hinzu.
chen Schulmedizin konfrontiert sind. Abgesehen
von der Sprachbarriere haben viele dieser Patien Darüber hinaus droht die transgenerative Weiter-
tInnen ein völlig anderes Körperverständnis und gabe des Psychotraumas an die Folgegenerati-
Krankheitsbild, gehen von einer anderen Bezie- on(en). Komplex traumatisierte Flüchtlinge aus
hung zwischen Patientin/Patient und Ärztin/Arzt Kriegsgebieten sowie Überlebende aus verfolgten
aus und kommen auch mit den hier angebotenen Gruppen des Nationalsozialismus stellen eine
Diagnose- und Therapiemöglichkeiten nicht enorme Herausforderung sowohl für die behan-
immer gut zurecht. Umgekehrt stellt das Zusam- delnden ÄrztInnen und TherapeutInnen selbst als
mentreffen unterschiedlicher Kulturkreise (z. B. auch für die strukturellen und personellen Res-
kollektivistisch vs. individualistisch orientiertes sourcen des Gesundheitssystems dar.
Gesellschaftsbild und komplex-ganzheitliche z
vs. dualistisch-mechanistisch-kategoriengeleitete Zusätzlich zu den kulturell bedingten Unterschie-
Denkweise, Wahrnehmung und Einordnung des den in der Schmerzwahrnehmung und im Schmerz
Schmerzgeschehens) auch eine enorme Heraus- verhalten sind auch Geschlechts- und Genderun-
forderung an die behandelnden ÄrztInnen und terschiede festzustellen. So werden Frauen sowohl
TherapeutInnen dar, die selten bewältigt wird. im Aushalten von als auch im Umgehen mit körper-
Grund dafür ist das westlich-ethnozentrische Welt- lichem und emotionalem Schmerz für schmerz
bild und die ausschließliche Anwendung von Dia- resistenter gehalten. Eine wesentliche Rolle spielt
gnosetechniken und Therapiemethoden der ver- dabei die Rolle von Emotionen und sozialen Erwar-
trauten westlichen Schulmedizin, mit ihrer auf tungen, die in diesem Zusammenhang meist be-
westliche Standards ausgerichteten Anamneseer- tont wird. Für Österreich zeigen statistisch
hebung und den einzig verfügbaren und als univer- nachweisbare Geschlechterdifferenzen, dass Frau-
sell aufgefassten Klassifikationssystemen. Da der en häufiger sowohl unter akutem als auch unter
eigene Hintergrund und oft auch die Vorstellungs- chronischem Schmerz leiden als Männer. Bei den
kraft fehlen, sind die Antworten und häufig meta- meisten Schmerzarten ist die Prävalenz bei Frauen
phorischen Beschreibungen der PatientInnen/Kli- um das 1,5-fache höher als bei Männern. Auch im
entInnen nicht immer nachvollziehbar. Allzu oft Hinblick auf die Bewältigung des Schmerzes sowie
wird die Botschaft nicht erkannt, fehlinterpretiert die Wirkung von medikamentöser und therapeuti-
oder kann schlichtweg nicht in das vertraute klas- scher Behandlung zeigen sich geschlechtsbezoge-
sische System eingeordnet werden. So sind Miss- ne Unterschiede. Dabei stellen vor allem Rollener-
verständnisse, Fehldiagnosen und Fehlbehandlun- wartungen, sozioökonomischer Status und ethni-
gen bzw. überhaupt fehlende Behandlungen vor- sche Herkunft wesentliche Einflussgrößen dar. Bei
programmiert. Migrantinnen aus der Türkei zeigt sich, insbeson-
dere im Zusammenspiel mit psychosozialen und
Einen besonderen Aspekt von chronischem migrationsspezifischen Belastungen, ein deutlich
Schmerz stellt die posttraumatische Belastungsstö- erhöhtes Auftreten von Schmerzsymptomatik. Die
rung dar. Dabei handelt es sich um die vielfältigen statistisch nachweisbaren Zusammenhänge zwi-
Ausprägungen von traumatischen Erfahrungen im schen Geschlecht bzw. Migrationshintergrund und
Zuge von Kriegsgeschehen, Verfolgung, organisier- dem Risiko für chronischen Schmerz wirken sich
ter Gewalt, Menschenrechtsverletzungen wie phy- in der Folge auch auf die Behandlung und das In-
sischer und psychischer Folter, Vergewaltigung, Er- anspruchnahmeverhalten der von chronischem
lebnissen in Arbeits-/Konzentrationslagern und Schmerz Betroffenen in Wiener Spitälern aus.
Flucht, an deren Folgen die Betroffenen zeitlebens
leiden. Schmerz stellt eine zentrale Komponente Insbesondere in transkulturellen Beziehungen zwi-
im Erleben von posttraumatischen Belastungen schen ÄrztInnen/ TherapeutInnen und PatientIn-
Schmerzbericht Wien 2018 27▶ Zusammenfassung
nen sind die vom jeweiligen Weltbild geprägten der erhaltenen Schmerzbehandlung nicht beson-
kulturellen und sozialen Vorstellungen (einschließ- ders zufrieden und fast die Hälfte ist mit den von
lich der Zuweisung bestimmter Geschlechtsrollen), ihrer behandelnden Ärztin/ihrem behandelnden
Denkweisen und sprachlichen Ausdrucksformen Arzt erhaltenen Informationen nur mäßig zufrie-
sehr oft die Ursache für Missverständnisse, Fehldi- den. Was die ärztliche Betreuung insgesamt be-
agnosen und Fehlbehandlungen. Unverständnis trifft, so sind für PatientInnen drei wesentliche
und Ignoranz auf Seiten der Behandelnden, Fixie- Forderungen von gleich hoher Wichtigkeit: Ernst
rung auf ein ethnozentrisches Weltbild mit einem genommen zu werden, eine verständliche Erklä-
als universell gedachten Klassifikationssystem und rung über die Krankheit zu erhalten und genügend
Nicht-Erkennen bzw. Nicht-Anerkennen des Zeit der Ärztin/des Arztes für ein Gespräch mit der
Schmerzes berauben hilfesuchende Menschen mit Patientin/dem Patienten.
chronischen Schmerzen und schweren Traumati-
sierungen einer psychisch und physisch wirksa- Schmerzleidende haben sich quer durch Öster-
men Therapie. reich zu zahlreichen Selbsthilfegruppen zusam-
mengeschlossen. Dem zugrunde liegt der Wunsch,
Die Folgen fehldiagnostizierter, fehlbehandelter sich gegenseitig zu helfen und Erfahrungen und
oder nicht behandelter Schmerz- und Traumapa- Informationen auszutauschen. In Wien stellen
z tientInnen – sei es aufgrund von Unverständnis Selbsthilfegruppen eine wesentliche Ergänzung
der Behandelnden oder Nicht-Vorhandensein zur professionellen Gesundheitsversorgung für
freier Therapieplätze und TherapeutInnen mit ei- SchmerzpatientInnen dar. In Selbsthilfegruppen
nem gendersensiblen und transkulturell orientier- kommen Menschen zusammen, die von einer
ten Ansatz und entsprechender Expertise – bedeu- gleichen Situation betroffen sind. Erfahrungsaus-
ten auch für die Gesellschaft letztlich hohe Kosten tausch, Informationsweitergabe und gemeinsa-
bedingt durch Arbeitslosigkeit, Arbeits-/Erwerbs- mes Entwickeln von Handlungsoptionen wirken
unfähigkeit, Frühpensionierung und Sozialhilfe. sich positiv auf das Alltagsleben mit Schmerzen,
Nicht zuletzt führen anhaltende bzw. sich mit der auf die Krankheitsbewältigung und die soziale Ge-
Zeit verstärkende und vervielfältigende Sympto- sundheit von Betroffenen aus. Von immenser Be-
me aufgrund von fehlender oder ineffizienter Be- deutung und hoher therapeutischer Funktion ist
handlung zu einer langfristigen Belastung für das dabei die Möglichkeit des Erzählens der eigenen
Gesundheitssystem. Krankengeschichte, sowohl als Teil der aktiven
Partizipation der Patientin/ des Patienten auf ih-
Leben mit Schmerz rem/ seinem Weg zur Genesung als auch als Mo-
Rund 1,5 Millionen Menschen in Österreich ma- tivation und Unterstützung Anderer.
chen die Erfahrung, was es bedeutet, mit Schmer-
zen leben zu müssen. Chronische Schmerzen sind Selbsthilfegruppen können durch das Einbringen
ein komplexes bio-psycho-soziales Geschehen mit von kollektivem Erfahrungswissen wesentlich zur
vielfältigen Auswirkungen auf alle Ebenen und Le- Gestaltung einer adäquaten Gesundheitsversor-
bensbereiche des betroffenen Individuums. Die gung für SchmerzpatientInnen beitragen. In Wien
Ergebnisse mehrerer österreichweit durchgeführ- gibt es einige Selbsthilfegruppen speziell für
ter PatientInnenbefragungen geben Einblick in die SchmerzpatientInnen. In anderen Gruppen sind
Situation von Schmerzleidenden und zeigen die Schmerzen eines von vielen Themen.
vielen Problemfelder auf, mit denen die Betroffe-
nen konfrontiert sind. Hervorzuheben sind dabei Schmerztherapie und Schmerzversorgung
die langen Zeiträume bis zur Erstellung einer Di- Nach internationalen, evidenzbasierten Erkennt-
agnose und einer oft nicht zielführenden Behand- nissen stellen abgestufte, genau definierte Behand-
lung sowie die in dieser Zeit erfahrene Beeinträch- lungskonzepte, die immer multimodal und inter-
tigung der Lebensqualität der Betroffenen. disziplinär ausgerichtet sein sollten, die Basis einer
effizienten schmerzmedizinischen Versorgung dar.
Die Befragungen lassen vor allem auch ein großes Multimodale Programme sind gekennzeichnet
Potenzial für Verbesserung der angebotenen Ein- durch das gleichzeitige Stattfinden der einzelnen
richtungen und ärztlichen Versorgung erkennen. (multimodalen) Behandlungsbausteine und ein eng
Ein Großteil der befragten PatientInnen war mit vernetztes interdisziplinäres Arbeiten. Die zentra-
28 Schmerzbericht Wien 2018Zusammenfassung
len Therapiesäulen sind insbesondere körperlich schränkung auf medikamentöse und physikalische
aktivierende Therapiemaßnahmen, inklusive Be- Therapie sowie das häufig angetroffene Unver-
wegungstherapie und unterstützendes Training mit ständnis und die mangelnde Empathie der behan-
Information und Anweisungen für die PatientInnen delnden ÄrztInnen den SchmerzpatientInnen ge-
(Edukation) sowie psychologisch-psychotherapeu- genüber. Die in allen Befragungen zum Ausdruck
tische Behandlungsansätze. Vor allem die psycho- gebrachten Anliegen von Betroffenen können in
therapeutische bzw. psychologische Behandlung drei wesentlichen Punkten zusammengefasst wer-
stellt einen wichtigen Teil eines multimodalen Be- den: Die PatientInnen fühlen sich nicht ernst ge-
handlungspaketes dar und richtet sich neben der nommen, schlecht informiert und wünschen sich
psychoedukativen Vermittlung schmerzrelevanter eine Verbesserung der Versorgungssituation.
Themen inhaltlich nach den Bedürfnissen der ein-
zelnen PatientInnen bzw. der spezifischen Patien Die Herausforderung im Umgang mit chronischen
tInnengruppe. Schmerzen bestünde also darin, vorhandene Res-
sourcen sinnvoller einzusetzen. Dafür existieren
Betrachtet man die Schmerzversorgung in Öster- verschiedene Ansätze. Einer besteht im Ausbau in-
reich und auch in Wien, so ist vor dem Hintergrund terdisziplinärer bzw. multimodaler Therapieansät-
der genannten Anforderungen die Versorgungssi- ze. Weitere Maßnahmen zielen vor allem auf die
tuation von SchmerzpatientInnen als wenig zufrie- rechtzeitige Verhinderung einer Chronifizierung ab. z
denstellend zu bezeichnen. Eine qualitätsgesicher- Demnach wären etwa die frühzeitige Risikoidenti-
te schmerzmedizinische Versorgung existiert nicht fikation und das Erkennen von Warnsignalen wich-
und die erforderlichen personellen, zeitlichen, tig, damit die Patientin/der Patient im Rahmen einer
räumlichen und finanziellen Strukturen und Res- abgestuften Behandlung rechtzeitig an eine geeig-
sourcen zur Gewährleistung einer multimodalen, netere Stelle weiterverwiesen werden kann. Er-
interdisziplinären Schmerzmedizin sind derzeit leichtern würde dies eine standardisierte Doku
nicht in ausreichendem Maße vorhanden. Ein wei- mentation, eine leitlinienbasierte Vorgehensweise,
terer Grund für mangelnde Kompetenz sowohl im mehr und bessere schmerzspezifische Ausbildung
Hinblick auf die schmerzmedizinische Versorgung im niedergelassenen Bereich sowie intensivere
als auch im Umgang mit den PatientInnen ist das Kommunikation zwischen dem niedergelassenen
Fehlen einer qualitätsgesicherten und breit ange- Bereich und den Schmerzambulanzen.
legten interdisziplinären schmerzmedizinischen
Ausbildung für alle Berufsgruppen. Für Ärztinnen Wien verfügt im Vergleich zu anderen Bundeslän-
und Ärzte ist eine (unstrukturierte) schmerzmedi- dern über eine höhere Anzahl von Schmerzambu-
zinische Ausbildung derzeit nur postgraduell auf lanzen in Krankenhäusern. Extramural fehlen je-
Freiwilligenbasis möglich. Anzustreben ist hier doch Versorgungsstrukturen, klar definierte Be
eine schmerzmedizinische Basisausbildung für handlungspfade und qualitätssichernde Maßnah-
alle Ärztinnen und Ärzte auch im niedergelassenen men für eine koordinierte Behandlung chronischer
Bereich, mit Schmerzmedizin als Querschnittsfach SchmerzpatientInnen („best point of service“).
und fixem Bestandteil der universitären humanme- Ebenso wie in allen anderen Bundesländern bleibt
dizinischen Ausbildung. auch in Wien die Situation aufgrund fehlender Ge-
samtkonzepte für eine strukturierte Versorgung
Auch aus Sicht der SchmerzpatientInnen und der von SchmerzpatientInnen sowie der Unklarheiten
sie vertretenden Organisationen wird bereits seit in Bezug auf Zuständigkeiten und Finanzierung
vielen Jahren deutliche Kritik laut. Ergebnisse von insgesamt unsicher.
PatientInnenbefragungen und Erfahrungsberichten
ebenso wie Inhalte von PatientInnenbriefen an Sozioökonomische Konsequenzen und
Schmerz-Selbsthilfeorganisationen zeigen überein gesundheitspolitische Herausforderungen
stimmend, dass die Schmerzversorgung in Öster- Internationale Studien und österreichspezifische
reich für die PatientInnen frustrierend, unzureich Auswertungen belegen die vielfältigen sozialen
end und inadäquat ist – sowohl betreffend Effektivi und ökonomischen Auswirkungen von chroni-
tät der angebotenen Therapien als auch betreffend schem Schmerz. So nutzen Betroffene das Ge-
Orientierung an den Bedürfnissen der Patien sundheitssystem intensiver: sie werden öfter in
tInnen. Die Kritik richtet sich primär gegen die Be- Spitälern und Ambulanzen versorgt, konsultieren
Schmerzbericht Wien 2018 29▶ Zusammenfassung
öfter medizinisches Fachpersonal und verbrau- Gerade für so komplexe psychisch und physisch
chen größere Mengen an Heilmitteln. Personen beeinflusste Krankheitsbilder wie dem Schmerz ist
mit chronischen Schmerzen sind außerdem über- das Zusammenwirken mehrerer ärztlicher und
durchschnittlich oft erwerbslos, werden früher therapeutischer Disziplinen wie Anästhesie, Psy-
pensioniert und gehen häufiger und länger in chiatrie, Neurologie, Orthopädie, Allgemeinmedi-
Krankenstand als ihre KollegInnen. Aber auch das zin, physikalische Medizin und Physiotherapie,
Nachgehen beruflicher Tätigkeit trotz Gesund- Psychologie und Psychotherapie ebenso unerläss-
heitsproblemen ist bei ihnen häufiger verbreitet lich wie die schmerzspezifische Zusatzausbildung
als bei Personen mit anderen Erkrankungen. aller Berufsgruppen. Nicht zuletzt ist bei der Dia-
gnose und Therapie von Schmerz auch noch der
Bedeutsam sind zudem die ökonomischen Auswir- kultursensible Aspekt zu berücksichtigen – gerade
kungen von chronischem Schmerz. Insgesamt rei- in Wien, wo nicht nur viele Menschen mit Migra-
chen die Schätzungen aller durch chronischen tionshintergrund leben, sondern viele davon auch
Schmerz verursachten volkswirtschaftlichen Kos- traumatische Fluchterlebnisse bewältigen müssen.
ten, je nach Land und verwendeter Methodik, bis
zu 4 Prozent des BIP, wobei indirekte Kosten (z. B. Um das Zusammenwirken der einzelnen Berufs-
Produktivitätsausfälle, Kosten von Frühpensionen gruppen, Versorgungsstufen und Kompetenzen
z etc.) gegenüber direkten Behandlungskosten ein qualitätsgesichert organisieren zu können, bedarf
weitaus höheres Ausmaß einnehmen. Fest steht, es anerkannter Leitlinien und klar strukturierter
dass chronische Schmerzen in Österreich gesund- Behandlungspfade. Diese gibt es in Österreich, im
heitliche und volkswirtschaftliche Kosten in Milli- Vergleich zu anderen europäischen Ländern, bis-
ardenhöhe verursachen. her nicht. Die Anforderungen einer modernen
Schmerzversorgung zeigen deutlich die Mängel
Das komplexe psychische und somatische Ge- unseres segregierten Systems auf und viele Patien
schehen, welches letztendlich zu chronischen tInnen gehen an den Nahtstellen zwischen extra-
Schmerzen führt, lässt sich auch für MedizinerIn- und intramuralem System sowie zwischen Fach-
nen oft schwer nachverfolgen. Die Folge sind mit- disziplinen und Berufsgruppen verloren.
unter nicht adäquate Diagnosen und Behand-
lungsketten sowie frustrierende Erfahrungen Für Österreich errechnet sich eine Zahl von min-
chronischer SchmerzpatientInnen im Gesund- destens 500.000 bis 600.000 Personen, die an stark
heitssystem. Dadurch werden die erwähnten fi- beeinträchtigenden chronischen Schmerzen lei-
nanziellen Aufwendungen hochgehalten, ohne den und einer spezialisierten ärztlichen Versor-
dass sich dadurch irgendetwas an der Lebensqua- gung bedürfen. Für ein Zehntel dieser Schmerz-
lität der Betroffenen verbessert. Ein sinnvollerer patientInnen (50.000 bis 60.000 Personen) wäre
Einsatz der vorhandenen Ressourcen würde die eine multimodale, interdisziplinäre schmerzthe-
Situation deutlich entschärfen. rapeutische Behandlung unter bio-psycho-sozia-
len Gesichtspunkten erforderlich. Umgerechnet
Schlussbetrachtung und Ausblick auf Wien würde demnach ein Bedarf an multimo-
Trotz der Komplexität und der hohen Anforderun- dal-interdisziplinären Schmerzzentren für ca.
gen an Diagnostik und Therapie chronischer 12.000 bis 14.000 PatientInnen bestehen.
Schmerzen zeigen internationale Erfahrungen,
dass umfassende, langfristige und multimodale Eine Reform der Schmerzversorgung unter Einbe-
Therapieangebote die Lebensqualität der Betrof- ziehung aller betroffenen Systempartner müsste
fenen deutlich verbessern. Wichtig ist dabei, dass bereits bei der Ausbildung, gleichzeitig aber auch
über einen längeren Zeitraum hinweg eine inten- bei der medizinischen Behandlung und Therapie
sive körperlich aktivierende und gleichzeitig psy- sowie der Rehabilitation ansetzen. Vor allem sind
chologisch-psychotherapeutische Behandlung er- jedoch in dieser Diskussion auch VertreterInnen
folgt. Die PatientInnen lernen dabei, die Ursachen von Risikogruppen und chronischen Schmerzpa-
ihrer Schmerzen zu verstehen und – wenn auch tientInnen einzubeziehen, damit diese in ihrer Ge-
eine völlige Heilung oft nicht möglich ist – mit dem sundheitskompetenz gestärkt werden können.
Schmerz soweit umzugehen, dass wieder eine kör-
perliche, psychische und soziale Teilhabe möglich
wird.
30 Schmerzbericht Wien 2018Summary
Summary
Compared to other chronic illnesses, relatively lit According to the results of the Austrian Health Survey
tle attention has been given by the Austrian health- 2014, about 20 per cent of Austrians reported to suffer
care system to chronic pain. Austria’s pain manage- from chronic pain. The most frequently stated pain
ment landscape is characterised by a lack of stan conditions were back and joints pain (arthrosis
dardised care concepts and insufficient treatment pain) as well as headache. Due to the expected
options. For this reason, Vienna has set itself the changes in the age pyramid over the next years and
task of sustainably improving pain management decades we have to assume that the frequency of
services as one of the targets of Austria’s health- chronic pain of the musculoskeletal system, which
care reform to be achieved at provincial level. is associated with old age, will increase further. In
addition, chronic pain is often accompanied by a
This first Vienna Pain Report looks at the issue of higher rate of depression, anxiety disorders and
chronic pain in all its complexity. In order to do so, substance use problems, which have to be included
the highly complicated and multi-faceted pheno- in a successful (multimodal) therapy.
menon of pain must be seen in a broad context
and from many different perspectives, particular- Causes and risc factors z
ly including the perspective of pain patients. Chronic pain is always the end product of a preced
ing process which has lasted for years or decades
Definition and sources of information and which is triggered and continually shaped by
Pain is a multidimensional phenomenon which different and sometimes very complex cause-ef-
people experience both physically and emotional- fect factors. The development of chronic pain var
ly. Physical and psychological pain are insepara- ies greatly among individuals. The causes of chro-
bly linked and mutually influence each other. Pain nic pain can be physical, yet in most cases
is therefore called a “biopsychosocial phenome- psychosocial factors play an equally important
non”. If the pain persists, the original symptom be- role. Moreover, genetic as well as therapy and life
comes the disease and we speak of a “chronic pain style-related risk factors have also been identified.
syndrome”. Both the causes and perceptions of Based on findings in neuroimmunology and envi-
pain are diverse, which is why different categories ronmental medicine, chronic infections and envi-
of pain have been classified. ronmental pollutants are also discussed as poten-
tial causes of and risk factors for chronic diseases
The present report is based on different sources of with pain syndrome.
quantitative and qualitative information: Results
of national and international surveys, partly com- In most cases, a chronic pain condition is a multi-
plemented by our own analyses, contents of stu- factorial and complex process, which unfolds in
dies and scientific work on the issue of pain, case very different ways and on different levels, whose
studies from therapeutic practice, interviews with development and cause-effect mechanism are
pain patients and patient letters sent to the “Alli- largely unclear and whose causal relationships are
anz chronischer Schmerz Österreich” platform of frequently hard to prove. Factors such as “cause”,
self-help groups have been equally taken into ac- “secondary disease”, “trigger” and “symptom am-
count in order to cover as wide a spectrum of pain plifier” often cannot be clearly distinguished from
issues as possible. each other, since the actual cause frequently lies
one or several layers below the seemingly identi-
Epidemiology fiable or apparently inexplicable cause and a spe-
It is nearly impossible to assess the occurrence of cific clinical picture evolves only over time.
chronic pain among the Austrian population, as
relevant data on the prevalence of patients with Literature further proves that pain-related and ex-
chronic pain are mostly unavailable and there are perienced impairment as well as pain intensity in
no clear definitions or classification schemes for chronic pain are only marginally to moderately de-
the different types of pain. termined by the degree of the actually diagnosable
physical injuries. It is rather psychosocial factors,
Schmerzbericht Wien 2018 31Sie können auch lesen
