Praktikumsbegleitender Unterricht Sächsische Landesapothekerkammer 2021 - Sächsische Landesapothekerkammer
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Praktikumsbegleitender Unterricht
Sächsische Landesapothekerkammer 2021
Giftinformation/Vergiftungsgeschehen
Allgemeine Maßnahmen bei Vergiftungen
Vergiftungen durch Arzneimittel
Vergiftungen durch Haushaltsprodukte
und Pflanzen
Dr. rer. nat. Dagmar Prasa
Gemeinsames Giftinformationszentrum der Länder
Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 1Giftinformation – Historische Entwicklung
1953 erstes Poison Center in den USA (Chicago)
Anfang der 1960er Jahre erste Giftinformationszentren in Europa
1963 erste Giftinformationszentren in Deutschland (Berlin, Leipzig)
bis 1980 Institute für Pharmakologie und Toxikologie der Universitäten und
Medizinischen Hochschulen in der DDR – Beratung nur für Ärzte
1980 - 1989 Zentraler Toxikologischer Auskunftsdienst am Institut für
Arzneimittelwesen der DDR in Berlin
1990 - 1993 Toxikologischer Auskunftsdienst Berlin unter dem Dach des BGA
seit 1994 Giftinformationszentrum Erfurt
Kooperation mit Giftinformationszentrum Nord Göttingen (seit 2004)
und Vergiftungsinformationszentrale Freiburg (seit 2014)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 2Giftinformation - Zentren in Deutschland
Gemeinsames Giftinformationszentrum der
Länder Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen,
Sachsen-Anhalt und Thüringen
24-Stunden Notruf: 0361 - 730 730
Gemeinsamer Nachtdienst mit
GIZ Nord Göttingen und VIZ Freiburg
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 3Giftinformation - Gesetzliche Grundlagen
Gesetz zum Schutz vor gefährlichen Stoffen (Chemikaliengesetz) §16e Abs. 2
Giftinformationsverordnung
Meldepflicht für Vergiftungen (inkl. Verdachtsfälle) durch:
Gefährliche Stoffe und Gemische
Erzeugnisse, die gefährliche Stoffe oder Gemische freisetzen oder enthalten
Biozide
Dokumentations- und Bewertungsstelle für Vergiftungen
Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), Berlin
Bericht des BfR („Ärztliche Mitteilungen bei Vergiftungen“)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 4Giftinformation - Informationsmaterial des BfR
App: Vergiftungsunfälle bei Kindern www.bfr.bund.de
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 5Giftinformation – Weiteres Informationsmaterial
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 6Giftinformation – Aufgaben
telefonische Beratung zur Erkennung und Behandlung von Vergiftungen
Dokumentation und Auswertung des Vergiftungsgeschehens
Erarbeitung von Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Vergiftungen
Information und Aufklärung der Öffentlichkeit über mögliche Gefahrenquellen
(Prävention)
Aus- und Weiterbildung von medizinischem/pharmazeutischem Fachpersonal
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 7Anfragestatistik GGIZ (2011 – 2020) – Anrufer
Tierarzt
1% Privat
40% Kita/Schule
Arztpraxis 1%
3%
Rettungsdienst
4%
Klinik Apotheken,
43% Behörden, Firmen,
2020: Medien u.a.
9%
27 212 Anfragen
23 449 Fälle
davon 93,5 % Expositionen
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 8Anfragestatistik GGIZ (2011 – 2020) – Altersgruppen
Erwachsener
(Alter?) Erwachsener
15% 28% Senior
7%
Jugendlicher
Kind (Alter?)
4%
0,4%
Schulkind Kleinkind Säugling
5% 34% 7%
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 9Anfragestatistik GGIZ (2011 – 2020) – Ort der Vergiftung
Sonstiges
Kinder/Jugendliche
Strafanstalt
Erwachsene
Medizinische Einrichtung
Arbeitsplatz
Bildungseinrichtung
Kindereinrichtung
Öffentlichkeit Haushalt
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 10Anfragestatistik GGIZ (2011 – 2020) – Ursache der Vergiftung
Umwelt
Straftat Kinder/Jugendliche
Erwachsene
Havarie
Nebenwirkung
Verwechslung
Missbrauch
Fehlanwendung
Suizid akzidentell
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 11Anfragestatistik GGIZ (2013 – 2017) – Medikationsfehler
6917 Fälle (18 % aller Arzneimittelexpositionen)
81 % Laien
falscher Applikationsweg 19 % medizinisches Personal
akzidentelle Vergiftungen
Verwechslungen
unsachgemäßer Gebrauch
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 12Medikationsfehler – falscher Applikationsweg
Fehler durch medizinische Laien
orale Anwendung von Vaginaltabletten, Klistieren, Inhalationskapseln
iatrogene Fehler
i.v. Applikation von Lösungen für i.m. oder orale Anwendung
Fallbericht:
erwachsener Patient
i.v. Gabe einer Sucralfat-Suspension
(Aluminium saccharose octasulfat)
akuter Herz-Kreislauf-Stillstand
wahrscheinlich durch Embolie der Mikrovaskulatur der Lunge
und des Gehirns
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 13Medikationsfehler – Verwechslungen
Medikation des Kindes und der Mutter
Fluoridtabletten, Vigantoletten ↔ L-Thyroxin, orales Kontrazeptivum
Präparate für unterschiedliche Applikationswege
Hustentropfen, Vitamin D-Tropfen ↔ etherische Öle zur äußerlichen
Anwendung
Salbutamol Tropfen ↔ Salbutamol-Inhalationslösung
Arzneimittel unterschiedlicher Wirkstärke
Paracetamol-Suppositorien
Dimenhydrinat-Suppositorien
Nasentropfen
Arzneimittel verschiedener Patienten (Pflegeheim)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 14Medikationsfehler – falscher Gebrauch
Überdosierung
Ursache: Missachtung oder Unverständnis/Missverständnis der
Dosieranweisung
häufig betroffen: Analgetika (Ibuprofen, Paracetamol)
selten, aber potenziell vital bedrohlich: Methotrexat
Fallbericht
Patientin hat über 3 Wochen statt 1 x wöchentlich 1 x täglich
Methotrexat eingenommen
Symptome: Panzytopenie, Pilzinfektion, Hautpetechien
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 15Medikationsfehler – falscher Gebrauch
Falsche Zubereitung z.B. von Antibiotika-Trockensäften
Missachtung der Wechselwirkungen
Fallbericht:
49 Jahre, m
therapeutische Einnahme von: Tranylcypromin, Duloxetin,
Zopiclon, Chloralhydrat
Symptome: Atemdepression, Kreislaufinstabilität, Status
epilepticus, Hyperpyrexie (Serotoninsyndrom)
Verlauf: Patient ist am Folgetag verstorben
nicht angepasste Dosis bei Niereninsuffizienz z.B. chronische Vergiftung mit Lithiumsalzen
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 16Giftinformation – Telefonische Beratung
Einschätzung der Gefährdung anhand von
Patient (Alter, Körpergewicht,
vorbestehende Erkrankungen)
Noxe, Menge, Aufnahmeweg
Zeitpunkt der Exposition
Symptome, bisherige Maßnahmen
Schwere der Vergiftung
mögliche Symptome
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 17Anfragestatistik GGIZ (2011 – 2020) – Vergiftungsrisiko
schwer nicht einschätzbar nicht einschätzbar kein Zusammenhang
mäßig 2%
kein Zusammenhang symptomlos
3% 7%
schwer
13%
symptomlos mäßig
21% 15%
symptomatisch
leicht 29%
symptomatisch
51% 19%
leicht
29%
Kinder/Jugendliche Erwachsene
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 18Giftinformation – Telefonische Beratung
Therapieempfehlung
Notwendigkeit der Überwachung
(häusliche Beobachtung, Arztvorstellung, stationäre Überwachung)
Maßnahmen der Giftentfernung (primär, sekundär)
spezifische symptomatische Maßnahmen
Antidottherapie
Diagnostik/Analytik
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 19Maßnahmen bei Vergiftungen – Primäre Giftentfernung
Haut
Entfernung benetzter Kleidungsstücke
Reinigung der Haut mit fließendem Wasser und Seife
Verwendung von Lösungsvermittlern: PEG 400 (Roticlean®E, Fa. Roth)
Spezielle Spüllösungen bei Säure- oder Laugenverätzung
Previn®, Hexafluorine® (bei Flusssäureverätzung), Fa. Prevor
Auge
wichtig: mindestens 10 min mit fließendem Wasser spülen
ggf. Lokalanästhetikum
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 20Maßnahmen bei Vergiftungen – Primäre Giftentfernung
Inhalative Aufnahme
Entfernung aus dem Gefahrenbereich
Zufuhr von Frischluft/Sauerstoff
Orale Aufnahme
Medizinische Kohle
(Magenspülung)
(Orthograde Darmspülung)
Laxanzien
Induziertes Erbrechen
CAVE: Aspirationsgefahr
Gabe von Salzwasser Kochsalzvergiftung möglich
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 21Maßnahmen bei Vergiftungen – Primäre Giftentfernung - Kohle
Indikation mittelschwere bis schwere Vergiftungen mit
vielen organischen Noxen - primär
Stoffen, die einem enterohepatischen Kreislauf unterliegen - sekundär
(z.B. Carbamazepin)
Stoffen, die enteral desorbiert werden - sekundär
(z.B. Theophyllin)
nicht wirksam bei
Metallen, anorganischen Salzen
Alkoholen und Glykolen
Kontraindikation
Bewusstseinstrübung (Aspirationsgefahr)
Verätzungen im GIT
Perforationen, Blutungen im GIT
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 22Maßnahmen bei Vergiftungen – Primäre Giftentfernung - Kohle
Dosierung 0,5 – 1 g/kg
Erwachsene maximal 100 g
Kinder maximal 50 g
primäre Giftentfernung:
einmalige Anwendung: innerhalb 1 h nach Ingestion
primäre Giftentfernung bei Bezoarbildung , sekundäre Giftentfernung
wiederholte Gabe: im Intervall von 1 – 4 h (Erwachsene 12,5 g/h)
ggf. Kombination mit salinischen Abführmitteln
Präparate
Ultracarbon® (Merck); Kohle pulvis (Köhler)
Kohle-Suspension – Rezeptur des NRF
Kohle-Tabletten verschiedener Hersteller (nur bedingt geeignet)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 23Maßnahmen bei Vergiftungen – Primäre Giftentfernung
Gefahr der Aspiration und Verletzung! Gefahr der Wasservergiftung!
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 24Maßnahmen bei Vergiftungen – Sekundäre Giftentfernung
Wiederholte Gabe von Aktivkohle
(Forcierte Diurese)
Blutreinigungsverfahren, z.B. Hämodialyse, Hämofiltration
Indikation: schwere bzw. vital bedrohliche Vergiftung
nur für wenige Noxen geeignet (z.B. Lithium, Ethanol)
Effektivität abhängig von der Pharmakokinetik der Noxe
Proteinbindung
Verteilungsvolumen
renale Ausscheidung
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 25Maßnahmen bei Vergiftungen – Antidota
Lebensrettende Antidote
ohne deren Einsatz ist bei schweren Vergiftungen kein Überleben möglich
Blausäure, Cyanid → Natriumthiosulfat, Hydroxocobalamin, 4-DMAP
Methanol, Ethylenglykol → Ethanol; Fomepizol
MetHb-Bildner → Toluidinblau
Organophosphate → Atropin
Supportive Antidote
beeinflussen Vergiftungsverlauf günstig, aber symptomatische Maßnahmen sind auch
ausreichend
z.B. Beatmung statt Naloxon bei Opiatvergiftungen
strenge Indikationsstellung!
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 26Maßnahmen bei Vergiftungen – Antidota
www.rote-liste.de
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 27Maßnahmen bei Vergiftungen – Antidota
19.1. Brecherregender Sirup
19.2. Natriumedetat-Augentropfen 0,4 % / 2 % (Kalkverätzungen am Auge)
19.5. Kohle-Suspension 15 %
19.6. Hydrophiles Calciumgluconat-Gel 2,5 % mit Chlorhexidindigluconat 0,5 %
= Anti-Flusssäure-Gel (Notfallbehandlung von Verätzungen mit Flusssäure)
19.8. Natriumcitrat-Pulver für Lösung 0,3 mol/l zum Einnehmen
19.9. Natriumcitrat-Lösung 0,3 mol/l zum Einnehmen
(präoperative Prophylaxe einer Aspirationspneumonie)
19.10. Dimethylsulfoxid 70 %/Dimethylsulfoxid
(Lokalbehandlung nach Extra- oder Paravasation von Zytostatika)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 28Maßnahmen bei Vergiftungen – Antidota
Apothekenbetriebsordnung (§15 Abs.1 und 2) - Notfallsortiment
Ständiger Vorrat:
Glucocorticoide zur Injektion
Glucocorticoide zur Inhalation zur Behandlung von Rauchgas-Intoxikationen
Antischaum-Mittel zur Behandlung von Tensid-Intoxikationen
Medizinische Kohle, 50 Gramm Pulver zur Herstellung einer Suspension
Kurzfristig beschaffbar:
Botulismus-Antitoxin vom Pferd
Schlangengift-Immunserum, polyvalent, Europa
Digitalis-Antitoxin
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 29Anfragestatistik GGIZ (2011 - 2020) – Noxen Erwachsene
Biozide 3%
Chemikalien 7%
Kosmetika 1%
Drogen 5%
Lebens- und
Genussmittel 12%
Arzneimittel 62%
Pflanzen 2%
Pilze 2%
Tiere 1%
Sonstige 5%
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 30Anfragestatistik GGIZ (2011 - 2020) – Noxen Kinder/Jugendliche
Drogen 1% Lebens-/Genussmittel 4%
Kosmetika 8%
Pflanzen 15%
Pilze 2%
Tiere 1%
Chemikalien 24%
Sonstige 9%
Arzneimittel 32%
Biozide 4%
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 31Arzneimittel – Top Ten Erwachsene (2011 – 2020)
Metamizol ca. 40 % in Kombination mit Alkohol
Citalopram
mehr als 50 % Mischintoxikationen
Zolpidem
Diazepam
Zopiclon
Mirtazapin
Lorazepam
Paracetamol
Quetiapin
Ibuprofen
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 32Arzneimittel – Ibuprofen
Fallbericht
23 Jahre, m, 60 kg
wegen anhaltender Schmerzen Einnahme von 20 Tabletten
Ibuprofen 600 mg über den Tag verteilt, Gesamtdosis 200 mg/kg
am Abend Vorstellung in der Klinik
Symptome: einmaliges Erbrechen
Toxizität
bis 200 mg/kg meist keine oder leichte Symptome, selten mittelschwer
ab 300 - 400 mg/kg schwere Vergiftungssymptome möglich
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 33Arzneimittel – Ibuprofen
mögliche Symptome
gastrointestinale Reizungen, Blutungen
Müdigkeit, Benommenheit, Kopfschmerzen, Schwindel, bei sehr hoher Dosis Koma,
Krampfanfall
Hypotonie, Tachykardie, bei hoher Dosis Herzrhythmusstörungen möglich
Seh- und Hörstörungen, Azidose, Elektrolytstörungen,
Nierenfunktionsstörungen mit Latenz von 2 – 4 Tagen
empfohlene Therapie
stationäre Überwachung, Laborwertkontrolle
Protonenpumpeninhibitor, ausreichende Flüssigkeitsversorgung, ggf. symptomatische
Therapie
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 34Arzneimittel – Quetiapin
Fallbericht
48 Jahre w
Dosis: Einnahme von 18,2 g Quetiapin (retardiert) in suizidaler Absicht vor ca. 20 min
Ankündigung durch den Notarzt, Symptome nicht bekannt
Toxizität
> 2000 mg → vital bedrohliche IntoxikaYon möglich
mögliche Symptome
ZNS: Somnolenz - Koma, Krampfanfälle, Atemdepression, exrapyramidale Störungen,
Agitation, Delir, UAW: Malignes Neuroleptisches Syndrom
HKL: Hypotonie, Tachykardie, Arrhythmien
SONSTIGES: Rhabdomyolyse, Hyperglykämie, Elektrolytstörungen
empfohlene Therapie
Gastroskopie Entfernung des Konglomerats, wiederholte Kohlegabe
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 35Arzneimittel – Quetiapin
Fallbericht - Verlauf
Giftentfernung
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie am Aufnahmetag: großes wandadhärentes
Tablettenkonglomerat, Entfernung von ca. 10 %,
wiederholte Kohlegabe über 3 Tage, Kontrollendoskopie: keine Tablettenreste
Symptome
Sopor bis Koma, Ateminsuffizienz,
Hypotonie, Tachykardie, vorübergehende QT-Verlängerung,
Hyperglykämie, Harnverhalt
Therapie
Intubation/Beatmung, Sedierung
Gabe von Noradrenalin, Antibiose wegen vermuteter Aspiration
Überwachung für 6 Tage, Verlegung in die Psychiatrie
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 36Arzneimittel – Top Ten Kinder/Jugendliche (2011 – 2020)
Efeublätter
Diphenhydramin
Salbutamol
Etherische Öle
Hormonelle Kontrazeptiva
Homöopathika
Levothyroxin
Xylometazolin
Paracetamol
Ibuprofen
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 37Arzneimittel – Etherische Öle
Fallbericht – Anfrage des Rettungsdienstes
3 Jahre m; 17 kg
Kind habe max. 5 - 10 ml vom Babix-inhalat N getrunken, riecht danach und war
"lange genug" unbeobachtet
Kind ist ungewöhnlich „aufgedreht“
mögliche Symptome innerhalb von 2 h nach Aufnahme
MDT: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
ZNS: Sedierung, Unruhe, Tremor, Ataxie,
schwere Symptome: Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle
bei Säuglingen lebensbedrohlicher Laryngospasmus
Therapie
> 5 ml (Kleinkind) Überwachung in der Klinik, ggf. symptomatische Therapie
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 38Arzneimittel – Nasentropfen (Xylometazolin)
Fallbericht – Anruf der Mutter
13 Monate, m
Mutter fand Kind mit der leeren Flasche Xylometazolin-Nasentropfen 0,025% vor
es wurde etwas verkleckert, unklar, ob und wie viel verschluckt wurde
Kind bekam Flüssigkeit zu trinken und ist unauffällig
Toxizität
ab 0,1 - 0,2 mg/kg leichte
ab 0,5 mg/kg schwere Symptome möglich
mögliche Symptome
α-2-mimetische zentrale u. periphere Effekte: Erbrechen, Blässe, Somnolenz,
Tachy-/Bradykardie, Hyper-/Hypotonie, Atemdepression
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 39Arzneimittel – Levothyroxin
Fallbericht – Anruf der Klinik
Anruf des Vaters in Kinderklinik: 10 Monate alte Tochter hat
versehentlich statt D-Fluorette Levothyroxin 125 µg erhalten
Toxizität
Euthyreote Kinder ohne kardiovaskuläre Erkrankungen sind bei einmaliger
Überdosierung relativ unempfindlich
bis 500 µg keine Therapie (Säuglinge bis 30 mg/kg)
Schwere Vergiftungen bei chronischer Überdosierung möglich
Symptome
korrelieren nicht mit eingenommener Menge oder Plasmaspiegel
In der Regel Latenzzeit von 2 - 3 d (Umwandlung in T3)
Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen
Tachykardie, Hypertension, Unruhe, Angst, Temperaturerhöhung
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 40Arzneimittel – Diphenhydramin/Dimenhydrinat
Fallbericht – Anruf der Klinik
2 Jahre, m, 14 kg
wiederholte Verabreichung von 4 - 5 Suppositorien Dimenhydrinat 40 mg über den Tag
verteilt 160 - 200 mg = 11,4 - 14,3 mg/kg
Symptome: Somnolenz bis Sopor, im Verlauf Tachykardie, Grimassieren
Verlauf: Überwachung auf ITS, am Folgetag symptomlos
Toxizität
Dimenhydrinat = Chlortheophyllin-Salz von Diphenhydramin
Kinder: ab 3 mg/kg leichte Symptome möglich
> 10 mg/kg schwere Symptome möglich
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 41Arzneimittel – Diphenhydramin/Dimenhydrinat
mögliche Symptome Zentrales anticholinerges Syndrom
ZNS: Verwirrtheit, Erregung, Delir, Krampfanfälle, Somnolenz bis Koma
ATMUNG: Atemdepression
HERZ-KREISLAUF: Tachykardie, Arrhythmie, Hypotonie
AUGE: Mydriasis
HAUT: gerötet u. warm Hyperpyrexie
GIT: Mundtrockenheit, Erbrechen (!)
MUSKULATUR: Rhabdomyolyse Nierenversagen
HARNBLASE: Atonie Miktionsstörungen
Antidot
Physostigmin (Anticholium®) – cave: hohe Eigentoxizität!
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 42Arzneimittel - Salbutamol
Fallbericht – Anruf der Mutter
Säugling (9 Monate) hat versehentlich 20 Tropfen einer
Salbutamol-Inhalationslösung (0,5 %) oral erhalten
0,56 mg/kg
Toxizität
< 2 Jahre keine orale Anwendung
< 1 mg/kg in der Regel maximal leichte Symptome
mögliche Symptome
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
Erregung, Tremor, (Müdigkeit, Somnolenz), Krampfanfall
Tachykardie, Arrhythmie, Hyper- oder Hypotonie
Hyperglykämie, Hypokaliämie
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 43Haushaltsprodukte – Top Ten Kinder/Jugendliche (2011 – 2020)
Klarspüler
Geräteentkalker
Bade- / Duschprodukte
Knicklicht
Geschirrreiniger-Tabs
fester Kohlenanzünder
Tabakerzeugnisse
Waschmittel
WC-Steine
Geschirrspülmittel
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 44Haushaltsprodukte – Tensidhaltige Wasch- und Reinigungsmittel
Anionische und nichtionische Tenside
geringe Toxizität (bis 1 g/kg unbedenklich)
schleimhautreizende Wirkung → gastrointesYnale Symptome
Gefährdung durch Schaumaspiration bei Erbrechen !
Risikopatienten: v.a. Kleinkinder und ältere Patienten
4 Todesfälle (74 - 88 Jahre) [1994 - 2011]
→ Exitus letalis innerhalb von 20 h nach Ingestion
durch Lungenödem infolge Aspiration (2 x) u./o. Herz-Kreislauf-Versagen
Therapie:
kein Erbrechen auslösen!
1 - 2 Teelöffel Entschäumer (Espumisan®, Lefax®, SabSimplex®) und wenig Flüssigkeit
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 45Haushaltsprodukte – Tensidhaltige Wasch- und Reinigungsmittel
Waschmittel-Pads flüssige Tensidkonzentrate in wasserlöslichen Gelkapseln
stark reizend auf Haut- und Schleimhaut
bei Augenkontakt schwere Schädigung möglich
Fallbericht
Junge 17 Monate
hat Inhalt eines Waschmittel-Pads verschluckt
Erbrechen, später Durchfall; anhaltender heftiger Husten, Heiserkeit, Rachenrötung
Bronchopneumonie
Behandlung in der Klinik (Sab simplex®, Antibiose, Infusion, Inhalation, Salbutamol),
beschwerdefrei nach 9 Tagen
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 46Haushaltsprodukte – weitere Gefahren
Säuren/Laugen/andere ätzende Stoffe
Essigessenz > 25 % – ausländische Produkte
Rohrreiniger, (gewerbliche) Reiniger mit Säuren oder Laugen
(gewerblich) Flächendesinfektionsmittel (quartäre Ammoniumverbindungen)
Steinreiniger, Felgenreiniger (CAVE: Flusssäure)
Alkohole/Glykole/Lösungsmittel
Scheiben- und Kühlerfrostschutz (Ethanol, Ethylenglykol)
Steinreiniger, Fleckentferner (Lösungsmittel)
Desinfektionsmittel (Ethanol, Isopropanol)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 47Haushaltsprodukte – Quecksilber
Anfrage
Fieberthermometer mit Quecksilber bzw. Energiesparlampe ist im Zimmer zerbrochen
Gefährdung?
Was tun?
Auskunft
bei kurzzeitiger Exposition keine Vergiftungsgefahr
nach (längerem) Verdunsten des Quecksilbers bei Raumtemperatur Beeinträchtigung der
Gesundheit möglich
das Verschlucken des Inhalts von einem Thermometer ist toxikologisch unbedenklich (cave:
Verletzungsgefahr!)
lüften, alle Reste beseitigen Sondermüll
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 48Haushaltsprodukte – Knopfzellen
Gefährdung
Verbleib an Engstellen des Ösophagus oder im Magen
Schleimhautnekrose, Perforation durch Stromfluss
bzw. Druck innerhalb weniger Stunden
Therapie
so bald wie möglich Lagekontrolle durch Röntgen, ggf.
endoskopische Entfernung
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 49Pflanzen (Zimmer) – Top Ten Kinder/Jugendliche (2011 – 2020)
Dieffenbachie
Clivie
Fensterblatt
Ladypalme
Efeutute
Einblatt
Wolfsmilch
Orchidee
Dickblatt
Gummibaum
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 50Pflanzen (Zimmer) - Gefährdung
vorwiegend lokal reizend
Haut/Schleimhaut: Rötung der Schwellung, Blasenbildung
Auge: Hornhautschädigung möglich
nach Ingestion: gastrointestinale Symptome
Aronstabgewächse (Oxalate)
z.B. Dieffenbachie
Zamioculcas
Monstera
Efeutute
Einblatt
Wolfsmilchgewächse (Diterpenester)
z.B. Weihnachtsstern
Christusdorn
Dreikantige Wolfsmilch
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 51Pflanzen (Freiland) – Top Ten Kinder/Jugendliche (2011 – 2020)
Eberesche
Holunder
Zwergmispel
Mahonie
Heckenkirsche
Maiglöckchen
Kirschlorbeer
Lampionblume
Liguster
Eibe
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 52Pflanzen (Freiland) - Verwechslungsmöglichkeiten
Tödlicher Bärlauchstrudel
(A. Kaczmarek, Wien 2004) Convallaria
majalis
Ehepaar verzehrt selbstgebackenen
Bärlauchstrudel Colchicum
initial gastrointestinale Symptome Allium
autumnale
ursinum
Herzrhythmusstörungen
Blutdruckabfall
Nierenversagen
Knochenmarksdepression
Gerinnungsstörungen
Multiorganversagen
Exitus letalis nach 35 h (Mann)
bzw. 8 Tagen (Frau)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 53Pflanzen (Freiland) - Verwechslungsmöglichkeiten
Laburnum anagyroides
vorwiegend Magen-Darm-Symptome
Verlockende
bei größeren Mengen Herz-
Schoten
Kreislaufstörungen,
Bewusstseinstrübung, Krampfanfall
Caragana arborescens Robinia pseudoacacia Colutea arborescens Lathyrus odoratus
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 54Pflanzen (Freiland) - Gefährdung
Phototoxizität
Riesen-Bärenklau z.B. Wiesen-Bärenklau u.a.
(Heracleum mantegazzianum) Doldenblütler, Wiesenraute,
Weinraute, Diptam
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 55Pflanzen – Identifizierung
Identifizierung durch Foto per E-Mail oder mittels Internet (z.T. fragwürdige Quellen)
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 56Pilze - Identifizierung
Röhrlinge gastrointestinales Pilzsyndrom
Lamellenpilze Organschädigung (Leber, Niere),
Muscarinsyndrom (peripher cholinerg), Pantherinasyndrom
(ZNS) u.a.
Identifizierung der Pilze durch einen Pilzsachverständigen
Kontaktdaten der Pilzsachverständigen in einem
Giftinformationszentrum erfragen
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 57Vergiftung – Was tun im Notfall?
Ruhe bewahren!
Patient aus Gefahrenbereich entfernen
Noxe von Haut oder Auge abspülen, ggf. Mund ausspülen
bei Verätzungen keine Neutralisationsversuche
kein Erbrechen auslösen
bei spontanem Erbrechen Kopftieflage, Erbrochenes ggf. asservieren
nach Verschlucken max. ein Glas Flüssigkeit trinken lassen
(keine Milch, keine kohlensäurehaltigen Getränke)
bei schweren Symptomen (Bewusstlosigkeit, Krampfanfall)
Notarzt verständigen
Maßnahmen der Ersten Hilfe (z.B. stabile Seitenlage)
Giftinformationszentrum oder Arzt konsultieren, ggf. Verpackung bereithalten
weitere Maßnahmen nur in Absprache mit Arzt oder Giftinformationszentrum
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 58Giftinformation – weitere Informationen
www.ggiz-erfurt.de
ggiz@ggiz-erfurt.de
Dr. D. Prasa – 03. März 2021 59Sie können auch lesen
