QUALITÄTSBERICHT 2018 - KBV
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2018 QUALITÄTSBERICHT
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,
wir freuen uns, Ihnen den 15. Qualitätsbericht der KV Nordrhein vorzulegen. Neben der obligatorischen Über-
sicht zu den vertragsärztlichen Genehmigungen informiert der Bericht über das vom Innovationsfonds des Ge-
meinsamen Bundesausschusses geförderte vierjährige Versorgungsmodell zur „Neurologisch-psychiatrischen
und psychotherapeutischen Versorgung“ (kurz: NPPV) in Nordrhein, bei dem die KV Nordrhein gemeinsam mit
Kooperationspartnern eine gestufte und koordinierte Versorgung akut erkrankter Patientinnen und Patienten
erprobt. Zudem bietet der Bericht einen Überblick zu der Entwicklung der Disease-Management-Programme,
die seit dem Jahr 2002 sukzessive in Nordrhein etabliert wurden. Die dort vertraglich festgelegten Qualitäts-
ziele haben nachweislich dazu geführt, dass sich die Versorgungsqualität verbessert hat.
Zur Qualitätssicherung in Nordrhein gehört auch das „Critical-Incident-Reporting-System Nordrhein-
Westfalen (CIRS)“, über das wir im Beitrag „5 Jahre CIRS“ berichten. CIRS gewährleistet, dass über kritische
Ereignisse zunehmend offen gesprochen und aus ihnen gelernt wird.
Durch konsequente Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung wird generell eine hohe Ver
sorgungsqualität für Patienten sichergestellt – verdeutlicht in dieser Ausgabe durch das Beispiel der Vor
sorgekoloskopie. Alles dies bewerkstelligen die rund 19.500 niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten
in Nordrhein, die etwa 9,5 Millionen Einwohner qualitätsgesichert versorgen.
Neben den mehr als 70 medizinischen Leistungen, die unter Genehmigungsvorbehalt stehen, wird die
Patientenversorgung auch durch stete Fortbildung der Ärzte und Psychotherapeuten sowie deren Arbeit in
Qualitätszirkeln gesichert. An diesen freiwilligen Zusammenschlüssen von Ärzten oder Psychotherapeuten, in
denen Behandlungsfälle und Probleme des Praxisalltags diskutiert, Erfahrungen ausgetauscht und Handlungen
kritisch hinterfragt werden, nahmen 2017 rund 12.000 Mitglieder der KV Nordrhein regelmäßig teil.
Wir hoffen, wir haben Ihr Interesse an den genannten Themen geweckt, und wünschen Ihnen eine interessante
Lektüre.
Dr. med. Frank Bergmann Dr. med. Carsten König M. san.
Vorstandsvorsitzender Stellvertretender Vorstandsvorsitzender
KVNO-Vorstand
INHALT
1. QUALITÄTSGESICHERTE LEISTUNGEN
IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG 6
1.1 Qualitätsgesicherte Leistungen in der ambulanten Versorgung 8
1.2 Instrumente der Qualitätssicherung 10
2. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN 12
2.1 Die Disease-Management-Programme in Nordrhein – heute und in Zukunft 14
2.2 Neu: Qualitätssicherungsvereinbarung Spezial-Labor 16
2.3 Vorsorgekoloskopie: Hohe Anforderungen an die Qualitätssicherung garantieren
Sicherheit und Erfolg für die Patienten 18
2.4 NPPV – durch Vernetzung zu mehr Effizienz und Qualität in der Versorgung von 21
psychisch und neurologisch erkrankten Patienten
2.5 Substitutionsbehandlung in Nordrhein: Kongress beleuchtet aktuelle Herausforderungen 24
2.6 Fünf Jahre CIRS-NRW: Patientensicherheit gemeinsam fördern 25
3. LEISTUNGSBEREICHE VON A-Z 28
4. ZAHLEN UND DATEN DER KV NORDRHEIN 82
4.1 Aufgaben und Ausrichtung der KV Nordrhein 84
4.2 Struktur der Mitglieder der KV Nordrhein 85
IMPRESSUM 86
1. QUALITÄTSGESICHERTE LEISTUNGEN IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG
1. QUALITÄTSGESICHERTE LEISTUNGEN IN DER
AMBULANTEN VERSORGUNG
1
1.1 QUALITÄTSGESICHERTE LEISTUNGEN IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG 2018
Rund zwei Drittel aller diagnostischen und thera- In zahlreichen medizinischen Bereichen von Aids bis
2006 - 2017 Transurethrale Therapie mit Langzeit-EKG
Botulinumtoxin Mammographie
peutischen Leistungen unterliegen in der vertrags- Zytologie gibt es konkrete Vorgaben, die ein Kassen-
Amblyopiescreening-Vertrag MR-Angiographie Laserbehandlung des benignen Mammographie-Screening
ärztlichen Versorgung mittlerweile Maßnahmen der arzt erfüllen muss, um von der KV die Genehmigung ADHS Prostatasyndroms Molekulargenetik
MRSA
besonderen Qualitätssicherung. Ziel der Qualitäts- zu erhalten, in diesem Bereich tätig sein zu können. Akupunktur Netzhaut- und Glas- Rhythmusimplantat-Kontrollen MR-Angiographie
sicherung ist eine Patientenversorgung, die dem Diese Genehmigungen sind auch für ihr Fortbestehen Amb. OP körperchirurgie (Vitreo) MRSA
aktuellen Stand der Wissenschaft entspricht. Daher an Bedingungen geknüpft. Beispielsweise durch Allergologie-Vertrag Neuropsychologische The- ADHS Netzhaut- und Glas-
werden die Aufgaben der Qualitätssicherung stets Stichprobenprüfungen oder den Nachweis regelmä- Apherese bei isolierter rapie Akupunktur körperchirurgie (Vitreo)
neuen medizinischen Erkenntnissen sowie zuneh- ßiger Dokumentationen ermittelt die Kassenärztliche LP(a)-Erhöhung Onkologie Allergologie-Vertrag Neuropsychologische The-
mend komplexer werdenden Arbeitsabläufen in der Vereinigung im Einzelnen den aktuellen Qualitäts- Arthroskopie Otoakustische Emissionen Amb. OP rapie
Praxis angepasst. standard. Balneophototherapie Palliativverträge Amblyopiescreening-Vertrag Onkologie
Belegarzt PET/PET-CT Apherese bei isolierter Otoakustische Emissionen
Dialyse PDT LP(a)-Erhöhung Palliativverträge
Die nachfolgende Grafik verdeutlicht diese Entwick- Zu diesen genehmigungspflichtigen Leistungs-
DMP Asthma / COPD Pflegeheimversorgung Arthroskopie PDT
lung. Jährlich kommen weitere Leistungen hinzu, bereichen gibt der nachfolgende Bericht für den
DMP Brustkrebs n.§ 119b Abs. 2 SGB V Balneophototherapie PET/PET-CT
für die durch den Gemeinsamen Bundesausschuss erfassten Zeitraum des Jahres 2017 einen Überblick DMP Diabetes Typ 1 Belegarzt Pflegeheimversorgung n.§
Pflegeheimvertrag
(G-BA) oder die Partner der Bundesmantelverträge über die Entwicklung der Teilnehmer und die Zahl DMP Diabetes Typ 2 Phototherapeutische Dialyse 119b Abs. 2 SGB V
besondere Anforderungen an die Qualitätssicherung der Genehmigungen. DMP KHK Keraktektomie DMP Asthma / COPD Pflegeheimvertrag
festgelegt und vereinbart werden. Darüber hinaus Dünndarm-Kapselendoskopie Präventionsuntersuchungen DMP Brustkrebs Phototherapeutische
werden durch den G-BA entsprechend dem medi- Durchführung zusätzlicher für Kinder U10/U11 AOK DMP Diabetes Typ 2 Keraktektomie
zinischen Fortschritt immer wieder neue Untersu- Früherkennungsuntersuchun- Psychotherapie DMP Diabetes Typ 1 Präventionsuntersuchungen
chungs- und Behandlungsmethoden in den Katalog gen im Rahmen der Kinder– Qualitätsprüfungsrichtlinie DMP KHK für Kinder U10/U11 AOK
der gesetzlichen Krankenversicherung aufgenommen. und Jugendmedizin Stichproben Dünndarm-Kapselendoskopie Psychotherapie
Während Anfang der 90er Jahre lediglich sieben Flüchtlingsvertrag Radiologie Durchführung zusätzlicher Qualitätsprüfungsrichtlinie
Geriatrie Rehabilitation Früherkennungsuntersuchun- Stichproben
Bereiche in der vertragsärztlichen Versorgung der
Gesund schwanger RESIST-Antibiotika- gen im Rahmen der Kinder– Radiologie
Qualitätssicherung unterlagen, sind es heute bereits
Hausarztverträge therapie-Vertrag und Jugendmedizin Rehabilitation
über 70 Leistungsbereiche. Hautkrebscreening Flüchtlingsvertrag RESIST-Antibiotikatherapie-
Rheumatoide Arthritis
Hepatitis-C-Struktur-Vertrag Schizophrenie Geriatrie Vertrag
1990 - 2005 Herzschrittmacherkontrollen
Histopathologie i.R. Hautkrebs-
Schlafapnoe Gesund schwanger Rheumatoide Arthritis
Schmerztherapie Hausarztverträge Schizophrenie
Screening Schutzimpfungen Hautkrebscreening Schlafapnoe
Aids-Vereinbarung Mammografie-Screening HIV-Aids Sonographie der Hepatitis-C-Struktur-Vertrag Schmerztherapie
Amb. OP inkl. Struktur- Netzhaut- und Glaskör- (bundesweite Vereinbarung) Säuglingshüfte Herzschrittmacherkontrollen Schutzimpfungen
verträge perchirurgie Holmium-Lasertherapie Sozialpsychiatrie Histopathologie i.R. Hautkrebs- Sonographie der
Arthroskopie Onkologie Homöopathie-Vertrag Soziotherapie Screening Säuglingshüfte
Dialyse Otoakustische Emissionen Hörgeräteversorgung Spezialisierte ambulante HIV-Aids Sozialpsychiatrie
DMP Brustkrebs PDT Immunapherese Palliativversorgung (SAPV) (bundesweite Vereinbarung) Soziotherapie
DMP Diabetes Typ 2 Psychotherapie Interventionelle Radiologie Stosswellenlithotripsie Holmium-Lasertherapie Spezialisierte ambulante
DMP KHK Radiologie Invasive Kardiologie Strahlentherapie Homöopathie-Vertrag Palliativversorgung (SAPV)
Hausarztverträge PKK/ EKK Rehabilitation IVM-Vertrag Substitution Hörgeräteversorgung Stosswellenlithotripsie
Herzschrittmacherkontrollen Schlafapnoe IVOM (Makuladegeneration) Telemedizinische Funktions- Immunapherese Strahlentherapie
Immunapherese Schmerztherapie J2 analyse von implantierbaren Interventionelle Radiologie Substitution
Invasive Kardiologie Sonografie der Säuglings- Katarakt-Verträge AOK/EKK/ Defibrillatoren und CRT- Invasive Kardiologie Telemedizinische Funktions-
Katarakt-Verträge AOK / EKK hüfte BKK/IKK Systemen IVM-Vertrag analyse von
Kernspin-Mamma Sozialpsychiatrie Kernspin-Mamma Tonsillotomie IVOM (Makuladegeneration) implantierbaren Defibrillato-
Kernspintomografie Soziotherapie Kernspintomographie Ultraschall J2 ren und CRT-Systemen
Koloskopie Strahlentherapie Koloskopie Vakuumbiopsie der Brust Katarakt-Verträge AOK/EKK/ Tonsillotomie
Laborleistungen Substitution Laborleistungen Versorgung von Patienten mit BKK/IKK Ultraschall
Langzeit-EKG Ultraschall Langzeit-EKG diabetischem Fußsyndrom Kernspin-Mamma Vakuumbiopsie der Brust
LDL-Apherese Umweltmedizin Mammographie Videosprechsunde Kernspintomographie Versorgung von Patienten mit
Lithotripsie Zytologie Mammographie-Screening Zytologie Koloskopie diabetischem Fußsyndrom
Mammografie Molekulargenetik Laborleistungen Zytologie
8 9
1. QUALITÄTSGESICHERTE LEISTUNGEN IN DER
AMBULANTEN VERSORGUNG
1
1.2 INSTRUMENTE DER QUALITÄTSSICHERUNG
Einzelfallprüfungen durch Feedback-Systeme letzte Konsequenz widerrufen und der Arzt darf die der im B-Modus arbeitenden Ultraschallgeräte vorge-
Stichproben/Dokumentationsprüfungen Feedback-Systeme helfen dem einzelnen Arzt, seine Untersuchung nicht mehr zu Lasten der gesetzlichen sehen. Zum Nachweis der regelmäßigen Wartung der
Die Kassenärztliche Vereinigung (KV) Nordrhein prüft eigene Arbeit zu bewerten und gegebenenfalls zu Krankenversicherung erbringen. Bestrahlungsgeräte und der Bestrahlungsstärke der
gemäß den geltenden Richtlinien und nach Maßgabe verbessern. Durch die Bereitstellung von sogenannten Leuchtmittel findet in der Balneophototherapie eine
eigener Beschlüsse die Qualität von Leistungen im Feedback-Berichten ist außerdem ein Vergleich der Rezertifizierung, Konstanzprüfung und jährliche Stichprobenprüfung von 20 Prozent der
Einzelfall durch Stichproben. Bei den Qualitätssi- Behandlungsqualität zwischen mehreren Praxen Wartungsnachweis abrechnenden Ärzte statt.
cherungsbereichen zur diagnostischen Radiologie, möglich. Dazu werden die von den Praxen erstellten Bei Ärzten, die Mammografien durchführen, beinhal-
zur Computertomografie, zur Magnetresonanz- Dokumentationen ausgewertet. Feedback-Systeme tet die gültige Vereinbarung zusätzlich eine Rezertifi- Hygieneprüfungen und Praxisbegehungen
Tomografie, zur Arthroskopie und weiteren Bereichen gibt es bei strukturierten Behandlungsprogrammen zierung. Alle zwei Jahre müssen sich die teilnehmenden Praxisbegehungen von ambulant operierenden
werden jährlich mindestens vier Prozent der Ärzte (Disease-Management-Programme) und im Rahmen Ärzte einer Fallsammlungsprüfung unterziehen, bei der Praxen finden seit 2005 in der KV Nordrhein nur
zur Überprüfung von Dokumentationen herausge- der Qualitätssicherung Dialyse. die Qualität der Befundung der Röntgenaufnahmen noch anlassbezogen statt, da regelhafte Begehungen
filtert. Bei beispielsweise der Koloskopie, der Mam- geschult und kontrolliert wird. Erfüllt der Arzt die durch die örtlichen Gesundheitsämter erfolgen.
mographie, der substitutionsgestützten Behandlung Frequenzregelungen Anforderungen nicht und kann er seine Qualifikation Diese Praxen müssen gemäß der Vereinbarung
von Opiatabhängigen und der photodynamischen Die Häufigkeit und Regelmäßigkeit, mit der ein Arzt auch in einem kollegialen Fachgespräch (Kolloquium) besondere bauliche und hygienische Strukturen
Therapie am Augenhintergrund ist die Kontrolle noch Leistungen erbringt, die ein hohes Maß an Routine nicht nachweisen, darf er diese Leistung nicht mehr vorhalten. Die Überprüfung der Hygiene im Rahmen
umfangreicher und reicht hin bis zu einer Erhebung und/oder manueller Fertigkeit erfordern, kann ein für Kassenpatienten erbringen. der Sonderverträge erfolgt einmal im Jahr durch ein
aller Daten. wesentlicher Qualitätsfaktor sein. In der vertragsärzt- von der KV Nordrhein anerkanntes Hygieneinstitut.
lichen Versorgung sind solche Mindestmengen unter In anderen Leistungsbereichen – wie der Ultraschall-
Prüfung der Akkreditierungsvoraussetzungen anderem festgelegt für: diagnostik – ist alle vier Jahre eine Konstanzprüfung
Hier werden die fachliche Befähigung des Arztes und
die Vorgaben zu apparativen und räumlichen Anfor- • Histopathologie im Hautkrebs-Screening
derungen sowie gegebenenfalls organisatorischer • HIV-Infektionen
Vorgaben geprüft. Das bedeutet konkret, dass eine • interventionelle Radiologie
Facharztqualifikation für den Erhalt einer Genehmi- • invasive Kardiologie
gung im ambulanten Bereich zwar notwendig aber • Katarakt
nicht hinreichend ist. Die KV Nordrhein prüft ob • Koloskopie
deren Inhalte, die von Bundesland zu Bundesland • kernspintomografische
variieren können, der Vereinbarung genügen oder Untersuchungen der weiblichen Brust
ob der Arzt zusätzliche Zeugnisse und Bescheinigungen • Onkologie
vorlegen muss. • Schmerztherapie
• Vakuumbiopsie der Brust
Eingangsprüfung
In besonders sensiblen Bereichen wird über die Die KV Nordrhein prüft regelmäßig, ob die betreffenden
Prüfung der Akkreditierungsvoraussetzungen hinaus Ärzte die vorgeschriebene Mindestzahl an Untersu-
eine Eingangsprüfung gefordert. Dies betrifft für den chungen und Behandlungen erfüllen. Werden die
vertragsärztlichen Bereich die kurative Mammo- Mindestmengen nicht in dem vorgegebenen Zeitraum
grafie und die Zervix (Gebärmutterhals)-Zytologie. erbracht, wird die Abrechnungsgenehmigung als
10 11
2. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN 12 13
2. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
2
2.1 DIE DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMME IN NORDRHEIN – HEUTE
UND IN ZUKUNFT
Hintergrund der DMP im Auftrag der Nordrheinischen Gemeinsamen Ein- DMP verbessern nachweislich die Versorgungsqualität endokrine Therapie des Brustkrebses, das Vermeiden
Vor 15 Jahren wurden mit den Disease-Management- richtung erstellt werden, enthalten auch praxisspe- Nimmt man die vertraglich festgelegten Qualitäts- einer Osteoporose sowie das Beobachten möglicher
Programmen (DMP) für Typ 2-Diabetes und Brustkrebs zifische Listen solcher Patienten, bei denen im Sinne ziele als Indikatoren der Versorgungsqualität, so ist kardiotoxischer Auswirkungen der durchgeführten
erstmals bundesweit die Grundlagen für eine strukturierte der DMP-Kriterien noch möglicherweise Defizite in der in vielen Bereichen innerhalb der vergangenen Jahre Therapie. Ziel all dieser Bemühungen ist es, die DMP
ambulante Versorgung gesetzlich krankenversicherter Versorgung bestehen. eine kontinuierliche Verbesserung der Versorgung zu für die eingeschriebenen Patienten weiter zu optimieren
Patienten mit chronischen Erkrankungen geschaffen. Es erkennen. Zum Beispiel hat der Anteil von Patienten und für die teilnehmenden Ärzte noch attraktiver zu
folgten DMP für die Indikationen Koronare Herzkrankheit, Die Ergebnisse der Programme wurden seit deren mit normotonen Blutdruckwerten (Typ 2-Diabetes, gestalten.
Typ 1-Diabetes sowie Asthma bronchiale und COPD. Beginn auf unterschiedlichen Ebenen wiederholt Koronare Herzkrankheit) zugenommen, ebenso wie
Hierbei stand zunächst die Idee im Vordergrund, im kassenseitig sowie regional evaluiert. Auf Grundlage derjenige, die eine prognoserelevante bzw. an die Ein anderer – nicht weniger wichtiger Aspekt des
Rahmen des so genannten Risikostrukturausgleichs der Evaluationsbefunde, aber auch infolge einer Erkrankungsschwere angepasste Medikation erhalten Wandels der DMP – ist deren zukünftige Ausweitung
mittels der DMP die hohen, durch chronische Erkran- veränderten Behandlung der Erkrankung werden in (Koronare Herzkrankheit, COPD). Im DMP Brustkrebs auf weitere Erkrankungsbilder. So wurde 2018
kungen verursachten Belastungen gleichmäßiger über regelmäßigen Intervallen sowohl die DMP-Doku- ist eine Zunahme der brusterhaltenden Therapie zu die Einführung eines eigenen DMP für Patienten
die unterschiedlichen Kassenarten zu verteilen. Mitt- mentationsparameter als auch die anzustrebenden erkennen. Gleichzeitig wächst der Anteil geschulter mit chronischer Herzinsuffizienz beschlossen. Ein
lerweile haben sich die Programme fortentwickelt und Qualitätsindikatoren angepasst. Zukünftig wird hierbei Patienten sowie derjenigen, die regelmäßig bezüglich Schwerpunkt dieses neuen DMP liegt im Bereich
gewährleisten so eine flächendeckende Umsetzung aufgrund des Alterns der Bevölkerung vor allem in eines diabetischen Fußsyndroms untersucht werden körperlicher Aktivität und körperlichen Trainings, ein
evidenzbasierter, an den aktuellen Behandlungsleitlinien der hausärztlichen Versorgung die Multimorbidität oder bei denen eine Überprüfung der Inhalations- weiterer bei der schrittweisen Dosierungsanpassung
orientierter medizinischer Versorgung. eine noch bedeutendere Rolle als heute spielen, was technik erfolgt ist (Typ 2-, Typ 1-Diabetes, Asthma der medikamentösen Therapie. Ein Novum im Rahmen
auch für die DMP einen Wechsel von der indikati- bronchiale). Auch im Hinblick auf patientenrelevante der DMP ist die Einführung eines speziellen Case
Feedback-Berichte bieten Praxen Orientierung onsspezifischen auf eine indikationsübergreifende Ergebnisse, wie das Auftreten diabetischer Folgekom- Managements für Hochrisikogruppen im DMP
und Vergleich Orientierung erfordert. plikationen oder dasjenige neuer Herzinfarkte oder Herzinsuffizienz. Gerade der zuletzt genannte
Zentral für die DMP ist dabei die kontinuierliche Schlaganfälle lässt sich in Patientenjahrgängen, die Aspekt verdeutlicht, dass sich auch die DMP zukünftig
Betreuung der eingeschriebenen Patienten durch die Wie haben sich die Programme in der Region in neuerer Zeit eingeschrieben wurden, ein Rückgang verstärkt mit besonderen Teilgruppen von Patienten
koordinierende – in der Regel – hausärztliche Praxis. Nordrhein entwickelt? beobachten (Typ 2-Diabetes, Koronare Herzkrankheit). auseinandersetzen werden. Während in der Vergan-
Von den Patienten wird erwartet, dass sie aktiv an den Allein in dem Zeitraum zwischen den Jahren 2008 genheit häufig – unabhängig von Erkrankungsdauer
Programmen teilnehmen und durch Patienten- und 2017 hat sich in Nordrhein sowohl die Zahl der Wie entwickeln sich die Programme und -schwere – undifferenzierte Qualitätsziele
schulungen dazu befähigt werden, kompetent mit ihrer in den DMP betreuten Patienten als auch die der zukünftig weiter? für die Gesamtgruppe aller jeweils Betroffenen
Erkrankung umzugehen. Mit Hilfe einer standardi- aktiv an den Programmen teilnehmenden Ärzte stark Die DMP sind lebende Vertragswerke, die abhängig vorgegeben wurden. Auch für weitere Indikationen
sierten – meist quartalsweisen – Dokumentation der erhöht: So stieg die Gesamtzahl der Patienten von von den Ergebnissen ihrer Evaluation und den sich sind zusätzliche DMP geplant. Hierzu gehören
Befunde und Behandlung lassen sich Verläufe über knapp unter 650.000 auf fast 900.000 an, diejenige verändernden Behandlungsleitlinien, aber auch Depression, chronischer Rückenschmerz, rheumatoide
lange Betreuungszeiträume transparent darstellen. der Ärzte legte von etwa 5.800 auf fast 6.400 zu. In technischen Entwicklungen einem steten Wandel Arthritis und Osteoporose.
Jede Praxis kann sich zudem an vorgegebenen Quali- den beiden zahlenmäßig stärksten DMP – Diabetes unterworfen sind. Dies betrifft Anpassungen der
tätszielen orientieren und regelmäßig die Ergebnisse mellitus Typ 2 und Koronare Herzkrankheit – werden Dokumentationsparameter und der Qualitätsziele. So Alle diese zukünftigen Programme werden gemeinsam
bei der Betreuung der eigenen Patienten mit denen in jeweils über 550.000 bzw. fast 255.000 Patienten erhielt das DMP für Typ 2-Diabetes zum 2. Halbjahr mit den bereits bestehenden – und annähernd zwei
allen Praxen vergleichen. Hierzu erhalten alle teilneh- betreut. Während die beiden diabetesspezifischen 2017 einen wesentlich stärker ausgeprägten Fokus auf Drittel aller Praxen in Nordrhein nehmen bereits heute
menden Praxen einmal pro Halbjahr einen so genannten DMP vermutlich über 90 % der betroffenen, ge- die Versorgung des diabetischen Fußes. Patienten im schon an vier DMP teil – einen beträchtlichen doku-
Feedback-Bericht, der Aufschluss darüber gibt, ob die setzlich Krankenversicherten und das Programm für DMP COPD sollen seit Anfang 2018 noch expliziter mentations- und verwaltungstechnischen Aufwand in
vertraglich vorgegebenen Zielquoten auch in der Koronare Herzkrankheit über 70 % erreichen, fallen zu einer Tabakentwöhnung und zusätzlich zu einem den hausärztlichen Praxen verursachen. Konsequenter-
Gruppe der eigenen DMP-Patienten erreicht werden die geschätzten Erreichungsgrade bei Asthma/COPD körperlichen Training motiviert werden. Und seit Oktober weise müssen bereits jetzt Lösungen gefunden werden,
konnten und wie sich die eigenen Ergebnisse dabei (26–41 %) und Brustkrebs (19–21 %) geringer aus. 2018 gilt für das DMP Brustkrebs eine grundlegend diesen Aufwand substanziell zu verringern, damit
im Vergleich zu denen in der gesamten Region Auch geht in den letzten Jahren die Zahl der Kinder überarbeitete Fassung, die den Schwerpunkt von nicht unter der Last der Verwaltung zukünftig
verhalten. Diese Berichte, die in Nordrhein durch und Jugendlichen im DMP Asthma bronchiale sowie der Primärtherapie auf die Nachsorge verlagert. Im die Qualität der Versorgung leidet. Deshalb ist
das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung die der Patientinnen im DMP Brustkrebs zurück. Vordergrund stehen dabei jetzt die leitliniengerechte nachdrücklich eine Neuausrichtung der DMP auf
14 15
2. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
2 multimorbide Patienten zu fordern, was selbstver-
ständlich weiterhin indikationsspezifische Quali-
tätsziele für fachärztliche Praxen nicht ausschließen
soll. Auch dies könnte, wie bereits bei der Berück-
sichtigung unterschiedlicher Patientengruppen, zu
einer verbesserten Integration der DMP in die Ver-
sorgungsrealität entscheidend beitragen und die
Qualität einer strukturierten Versorgung chronisch
erkrankter Menschen künftig zusätzlich erhöhen.
vor Ablauf dieser Frist ein, wird die Genehmigung
unbefristet erteilt. Kann er dies nicht, läuft seine
Genehmigung aus.
Stufe III: Stichprobenprüfungen zur internen und
externen Qualitätssicherung
Um zu überprüfen, ob die Anforderungen der „Richt-
linie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung
laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen“ (Rili-
Ebenso müssen im Rahmen der Stichprobenprüfung
gültige Ringversuchszertifikate zu den erbrachten
Leistungen vorgelegt werden.
Vereinfachung für Ärzte mit bereits
nachgewiesener Qualität
Ärzte, die die Anforderungen an die interne und
externe Qualitätssicherung erfüllen und hierzu bei
den Stichprobenprüfungen ohne Beanstandungen
BÄK) an die interne und externe Qualitätssicherung geprüft wurden, werden für einen Zeitraum von fünf
erfüllt werden, sind Stichprobenprüfungen von 15 Jahren von den Stichprobenprüfungen ausgenommen.
Prozent der abrechnenden Ärzte vorgesehen.
Autor: Dr. Bernd Hagen, Projektleiter DMP-Projektbüro, Legen Ärzte eine gültige Akkreditierungsurkunde
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung Die einzureichenden Dokumentationen müssen Aus- nach DIN EN ISO 15189 (Medizinische Laboratorien –
in der Bundesrepublik Deutschland sagen über das interne Qualitätsmanagement-System Anforderungen an die Qualität und Kompetenz) vor,
(z.B. Qualitätsmanagement-Handbuch, Gerätenach- entfällt sowohl die Nachweispflicht innerhalb von
weise, Mitarbeiterqualifikation, Fehlermanagement) zwölf Monaten (Stufe II) als auch die Teilnahme an
und die Teilnahme an der externen Qualitätssicherung den Stichprobenprüfungen (Stufe III).
2.2 NEU: QUALITÄTSSICHERUNGSVEREINBARUNG SPEZIAL-LABOR (Ringversuche) enthalten.
Franz Trieba
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung und der Die neue QS-Vereinbarung Spezial-Labor gilt für alle
Spitzenverband der Krankenkassen haben eine neue Leistungen nach den Gebührenordnungspositionen
Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen des Abschnitts 32.3 und für die entsprechenden
nach § 135 Abs. 2 SGB V zur Erbringung von speziellen laboratoriumsmedizinischen Leistungen des Ab-
Untersuchungen der Laboratoriumsmedizin konsen- schnitts 1.7 des Einheitlichen Bewertungsmaßsta-
tiert. Diese ist zum 1. April 2018 in Kraft getreten. bes (EBM). Sie ist dreistufig aufgebaut.
Die Qualitätssicherungsvereinbarung Spezial-Labor Stufe I: Nachweis der fachlichen Befähigung
ersetzt die „Richtlinie der Kassenärztlichen Bundes- Die Anforderungen an die fachliche Befähigung
vereinigung für die Durchführung von Laboratori- orientieren sich eng an den bisherigen Vorgaben: Ärzte,
umsuntersuchungen in der kassenärztlichen/ver- die Spezial-Labor-Leistungen erbringen wollen, müssen
tragsärztlichen Versorgung“ vom 8. Dezember 1990 zum Nachweis ihrer fachlichen Voraussetzungen an
in der Fassung vom 1. Januar 2015. einem Kolloquium vor der dafür zuständigen Labor-
kommission teilnehmen. Fachärzte für Laboratori-
Die Vereinbarung regelt die allgemeinen Anforderungen umsmedizin – für ausgewählte Leistungen auch Mik-
an die fachliche Befähigung und die Organisation als robiologen, Transfusionsmediziner und entsprechend
Voraussetzung für die Ausführung und Abrechnung der Regelungen im Einheitlichen Bewertungsmaß-
von speziellen laboratoriumsmedizinischen Untersu- stab (EBM) weitere Facharztgruppen – sind von der
chungen in der vertragsärztlichen Versorgung. Teilnahme am Kolloquium ausgenommen.
Die Ausführung und Abrechnung dieser speziellen Stufe II: Genehmigung mit Auflage
Laboruntersuchungen bedarf einer Genehmigung der (Nachweis weiterer Anforderungen)
Kassenärztlichen Vereinigung. Die Genehmigung für (Neu-)Genehmigungen werden mit der Auflage
die beantragten Leistungen wird erteilt, wenn der erteilt, dass der Arzt innerhalb von zwölf Monaten
Arzt die nachstehenden Voraussetzungen nach dieser bestimmte Nachweise zum internen Qualitätsmanage-
Vereinbarung erfüllt. ment erbringt. Reicht er die erforderlichen Nachweise
16 17
2. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
2 2.3 VORSORGEKOLOSKOPIE: HOHE ANFORDERUNGEN AN DIE QUALITÄTSSI-
CHERUNG GARANTIEREN SICHERHEIT UND ERFOLG FÜR DIE PATIENTEN
Viele wissenschaftliche Studien belegen den Nutzen
der Vorsorgekoloskopie für die Patienten, unter
anderem auch die Evaluation der Feedbackberichte des
Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung in
Deutschland (Zi). Seit dem Jahre 2003 ist in Deutsch-
land das gesetzliche Vorsorgeprogramm zur Risikomi-
nimierung des kolorektalen Karzinoms etabliert. Nach
Nordrhein 40.030 Patienten eine Früherkennungsko-
loskopie in Anspruch genommen, davon 46,2 Prozent
Männer und 53,8 Prozent Frauen. Im Vergleich zum
Bundesdurchschnitt liegt Nordrhein damit auf Platz
vier hinsichtlich der Zahl der Teilnehmer – es werden
somit in der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein
die höchste Zahl an Vorsorgekoloskopien im Vergleich
Die guten Ergebnisse werden unter anderem durch
die konsequente Qualitätssicherung in der vertrags-
ärztlichen Versorgung erzielt. In der für die Qualitäts-
sicherung ausschlaggebenden Qualitätssicherungs-
vereinbarung zur Koloskopie gemäß § 135 Abs. 2 SGB
V ist hierzu folgendes geregelt:
gegenüber der KV die selbstständige Durchführung
von mindestens 200 totalen Koloskopien und von
mindestens zehn Polypektomien ohne Mängel nach-
gewiesen werden. Zusätzlich fordert die KV zur Über-
prüfung dieser Auflagen die schriftliche und bildliche
Dokumentation von 20 abgerechneten Koloskopien
an. Die eingereichten Dokumentationen müssen eine
dem aktuellen Bericht des Zi haben im Jahr 2016 in zu anderen KVen durchgeführt. Fachliche Voraussetzungen Foto- oder Videodokumentation enthalten. Eine
Sowohl die Vorsorgekoloskopie als auch die kurative totale Koloskopie gilt als nachgewiesen, wenn die
Koloskopie dürfen nur von fachlich besonders qualifi- Bauhin’sche Klappe und das Zoekum dargestellt sind.
ALTER DER KOLOSKOPIERTEN PATIENTEN zierten und erfahrenen Ärzten und nur mit einer zuvor Zeigt sich eine Verschmutzung des Kolons, die den
erteilten Genehmigung durch die KV erbracht wer- bildlichen Dokumentationsnachweis der Kriterien
KV Nordrhein Alle KV den. Hierzu zählen die Fachärzte für Innere Medizin nicht zulässt, gilt dies als Mangel. Die Anforderung
und Gastroenterologie sowie die Fachärzte für gilt als erfüllt, wenn es sich in mindestens 90 Prozent
26.9 29.2 Innere Medizin und Kinderärzte, die jeweils über der eingereichten Dokumentationen um eine totale
die Schwerpunktbezeichnung (Kinder-) Gastroen- Koloskopie ohne Mangel handelt.
10.3 12.1 terologie verfügen. Auch Fachärzte für Kinderchi-
rurgie oder Visceralchirurgen dürfen Koloskopien Die Überprüfung der Dokumentationen wird dann
durchführen, sofern die Durchführung von Koloskopien nach 24 Monaten wiederholt. Wurde die Anforderung
62,9 58.7
Bestandteil der jeweiligen Weiterbildung gewesen nicht erfüllt oder wurden weniger als 200 Koloskopien
ist. Zusätzlich müssen die Ärzte nachweisen, dass sie durchgeführt, erfolgen in kurzen Abständen Wieder-
55 - 64 Jahre 75 Jahre und älter 55 - 64 Jahre 75 Jahre und älter innerhalb der vergangenen zwei Jahre vor Antrag- holungsprüfungen. Zeigt die Überprüfung nochmals
65 - 74 Jahre 65 - 74 Jahre stellung selbstständig unter Anleitung bei einem zur Mängel oder wurden weniger als 200 totale Koloskopien
Weiterbildung befugten Arzt bei 200 Koloskopien durchgeführt, wird die Genehmigung widerrufen.
Ihre KV Bundesweite Ergebnisse und 50 Polypektomien die Indikation gestellt, die
Untersuchung durchgeführt und die Bewertung der Gleichzeitig zu den angeforderten Koloskopien werden
Altersgruppen n % n %
Befunde vorgenommen haben. von der KV fünf Dokumentationen von durchgeführten
55 - 64 Jahre 13402 33,5 135.420 32,0 Polypektomien angefordert. Die vollständige Polyp-
Apparative Ausstattung und Prüfung der ektomie gilt als durchgeführt, wenn sie durch eine
65 - 74 Jahre 5960 14,9 69.658 16,5
Frauen
Qualifikation schriftliche sowie bildliche Dokumentation und eine
75 Jahre und älter 2162 5,4 27.018 6,4 Darüber hinaus sind bestimmte Anforderungen an die Histologie belegt ist. Ist dieser Nachweis nicht möglich,
apparative Ausstattung in der Praxis zu erfüllen, wie zum Beispiel bei Präparatverlust oder Resektion
Alle 21524 53,8 232.096 54,9
eine geeignete Notfallausstattung vorzuhalten, sowie nicht im Gesunden, muss die Dokumentation einer
55 - 64 Jahre 11760 29,4 113.100 26,7 strenge Anforderungen an die Hygienequalität in der befundadäquaten weiteren Vorgehensweise vorliegen,
Praxis und bezogen auf die endoskopischen Geräte andernfalls gilt die Dokumentation als mangelhaft.
65 - 74 Jahre 4787 12,0 53.709 12,7 einzuhalten. Die Qualität der ärztlichen Leistung wird
Männer
75 Jahre und älter 1959 4,9 23.900 5,7 auch nach Erteilung der Genehmigung durch die KV in Die Anforderung gilt als erfüllt, wenn aus allen
regelmäßigen Abständen überprüft. Die Überprüfung eingereichten Dokumentationen die Polypektomien
Alle 18506 46,3 190.709 45,1 erfolgt durch Qualitätssicherungskommissionen, ohne Mangel eindeutig hervorgehen. Eine erneute
Gesamt Alle 40030 100,1 422.805 100,0
die mit qualifizierten, ehrenamtlich tätigen Ärzten Überprüfung der Dokumentationen erfolgt dann wieder
besetzt sind. nach 24 Monaten. Wurde die Anforderung nicht
* KV Nordrhein: 18506 Männer, 21524 Frauen; in allen KVen: 190.710 Männer, 232.098 Frauen; der Wert Ihrer KV wird mit dem der bundesweiten Ergebnisse verglichen und bei erfüllt oder wurden weniger als zehn Polypektomien
Unter- bzw. Überschreitung des 5./95. Perzentils durch Pfeile nach unten/oben kommentiert
Innerhalb eines Zeitraums von zwölf Monaten müssen durchgeführt, hat der Arzt die Möglichkeit, seine
18 192. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
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2.4 NPPV – DURCH VERNETZUNG ZU MEHR EFFIZIENZ UND QUALITÄT IN
DER VERSORGUNG VON PSYCHISCH UND NEUROLOGISCH ERKRANK-
TEN PATIENTEN
fachliche Befähigung nachzuweisen, indem er nach prüfung in seiner Praxis durchführen zu lassen. Psychische und neurologische Erkrankungen sind Ressourcen der Akteure im Rahmen des Projekts zu
weiteren zwölf Monaten zehn durchgeführte Poly- betreuungs- und kostenintensiv. Lange Arbeitsausfälle stärken und den Informationsfluss untereinander zu
pektomien nach üblicher Vorgehensweise einreicht. Neu: Einladung der Versicherten zur und stationäre Aufhalte bis hin zu Frühverrentungen verbessern. Neugeschaffene Gruppenangebote erhö-
Zeigt die Dokumentation erneut Mängel oder werden Vorsorgekoloskopie sind die Folge. Auch steigt die Zahl der erkrankten hen außerdem die Therapiekapazitäten.
weniger als zehnPolypektomien abgerechnet, wird Im Juli 2018 wurde durch den Gemeinsamen Bundes- Menschen. Daher ist eine rasche und bestmöglich
die Genehmigung widerrufen. ausschuss (G-BA) eine neue Richtlinie für Krebsfrüh- auf den Patienten zugeschnittene Versorgung von Die Patienten profitieren in mehrfacher Weise. In Folge
erkennungsprogramme (oKFE-RL) beschlossen. Das hoher Bedeutung. Es gilt, die bereits heute knappen wird mit weniger Therapieabbrüchen gerechnet und
Hygienequalität in der Praxis Krebsfrüherkennungs- und -registergesetz sieht die Versorgungsressourcen optimal zu nutzen und durch auch die Krankheitsentwicklung wird positiv beein-
Ein weiterer wichtiger Aspekt in der Qualitätssicherung Einrichtung von organisierten Krebsfrüherkennungs- intelligente Steuerung und Kooperation effizienter zu flusst. Patienten mit folgenden schweren neurologi-
bei der Koloskopie ist die Hygienequalität in der Praxis. programmen vor. Die Darmkrebsfrüherkennung wird gestalten. Damit lassen sich Patienten in Akutsitua- schen und psychiatrischen Erkrankungen können am
Zur Sicherstellung der Hygienequalität bei der Durch- als erstes organisiertes Programm dieser Richtlinie tionen schneller in die Behandlung bringen und auch NPPV-Projekt teilnehmen:
führung von Koloskopien werden regelmäßig geeignete umgesetzt. Bestandteil solcher Programme ist insbe- Chronifizierungen von Erkrankungen weitestgehend
hygienisch-mikrobiologische Überprüfungen der sondere eine regelmäßige Einladung der Versicherten, verhindern. Hier setzt ein von der Kassenärztlichen Bereich Neurologie:
Aufbereitung der Endoskope in der Arztpraxis durch- wie diese schon im Rahmen des Mammografie- Vereinigung (KV) Nordrhein und der IVPNetworks • Multiple Sklerose
geführt. Die Überprüfung umfasst die hygienisch- Screening-Programms erfolgreich umgesetzt wurde. GmbH entwickeltes innovatives Konzept an. • Parkinson
mikrobiologische Kontrolle von einem Koloskop je Weiterhin erfolgt eine umfassende und verständliche • Schlaganfall
Praxis mittels durchspülen von Endoskop-Kanälen, Information der Versicherten über Nutzen und Risiken Im Rahmen der neurologisch-psychiatrischen und
Abstrichen von Endoskop-Stellen sowie die während der Programme sowie über die Verarbeitung der psychotherapeutischen Versorgung (NPPV) erprobt die Bereich Psychiatrie:
der Koloskopie verwendeten Lösungen der Optikspül- personenbezogenen Daten und über Widerspruchs- KV Nordrhein unter Durchführung der IVPNetworks • Bipolare Störungen
systeme. Soweit manuelle und maschinelle Aufbe- möglichkeiten bezüglich Einladungen und Daten- GmbH in Kooperation mit der AOK Rheinland/Hamburg • Demenz
reitungsverfahren zur Anwendung kommen, ist ein verarbeitung. Zielgruppen, Untersuchungsmethoden, und dem BKK-Landesverband Nordwest seit Dezember • Depression
Koloskop je Aufbereitungsverfahren zu kontrollieren. Altersgrenzen und Intervalle, Abklärungsdiagnostik 2017 eine gestufte und koordinierte Versorgung. Das • Komplexe Traumafolgestörungen
und Qualitätssicherung sind ebenfalls zu regeln. Die Versorgungsmodell wird vom Innovationsfonds des • Schizophrenie
Die Überprüfung in der Arztpraxis erfolgt unange- Programme werden evaluiert. Gemeinsamen Bundesausschusses gefördert und läuft
meldet einmal pro Kalenderhalbjahr durch von der KV über vier Jahre. Parallel zur Projektumsetzung findet Ambulante Behandlung im NPPV
beauftragte und von ihr anerkannte Hygieneinstitute. Die regelmäßige Einladung der Versicherten zur eine wissenschaftliche Evaluation statt. In Anschluss Zu Beginn erfolgt eine verbindliche Eingangsun-
Werden die festgelegten Anforderungen an die Darmkrebsfrüherkennung erfolgt durch die jeweilige wird bewertet, ob sich die neue Versorgungsform tersuchung des Patienten. Ergibt sich hieraus, dass
Hygienequalität erfüllt, hat die nächste Überprüfung Krankenkasse im Alter von 50, 55, 60 und 65 Jahren verglichen mit der Regelversorgung bewährt hat. entsprechende Voraussetzungen für eine Teilnahme
innerhalb des nachfolgenden Kalenderhalbjahres zu mit einem einheitlichen Einladungsschreiben. Als Übergeordnetes Ziel ist die Verbesserung der Versor- am Projekt gegeben sind, plant und koordiniert ein
erfolgen. Soweit Mängel bestehen, müssen diese voraussichtlicher Starttermin für das Einladungsver- gungsqualität für die Patienten. Bezugsarzt/-psychotherapeut die weiterführende
durch die Praxis behoben werden. Eine erneute Über- fahren ist Juli 2019 geplant. Die übrigen Regelungen Behandlung des Patienten. Diese basiert auf dem
prüfung erfolgt bereits nach einem Zeitraum von drei zu Intervallen bei der Inanspruchnahme von Früh- Projektziele und Teilnahme „Stepped-Care-Ansatz“. Das bedeutet: Je nach Krank-
Monaten. Werden die Anforderungen erneut nicht erkennungskoloskopien und iFob-Tests auf okkultes Das NPPV-Projekt steuert die Versorgung der Patienten heitsbild und -schwere werden auf den Patienten
erfüllt, muss der Arzt innerhalb von sechs Wochen die Blut im Stuhl bleiben unverändert bestehen. in der lokalen Versorgungslandschaft. Ein Bezugsarzt/- zugeschnittene Therapiemodule angewendet. Um die
Erfüllung der Anforderungen an die Hygienequalität psychotherapeut koordiniert die Behandlung und richtet Behandlung frühzeitig beginnen zu können, werden
gegenüber der KV nachweisen. Bis zu diesem Zur Evaluation werden elektronische Dokumentatio- sie passgenau auf den Einzelfall aus. Zudem sollen die niedrigschwellige Gruppenbehandlungen angeboten.
Nachweis dürfen Leistungen der Koloskopie in der nen der Ärzte, der Krankenkassen und der klinischen Wartezeiten für Erstkontakt und Therapie verringert Für jede Diagnose sind Einschreibekriterien und
vertragsärztlichen Versorgung nicht ausgeführt und Krebsregister einbezogen. Diese Daten werden werden. Weiteres Ziel ist es, die vorhandenen mögliche Behandlungswege definiert.
abgerechnet werden. Werden die Anforderungen pseudonymisiert durch eine vom G-BA beauftragte
erneut nicht erfüllt, wird die Genehmigung zur Vertrauensstelle ausgewertet.
Ausführung und Abrechnungen von Leistungen der
Koloskopie widerrufen. Die Genehmigung ist auch zu
widerrufen, wenn der Arzt nicht bereit ist, die Über- Daniela Hackel
20 * Quelle: Feedbackbericht des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland zur Früherkennungs-Koloskopie in der KV Nordrhein, Berichtszeitraum 2016 212. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
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DER VERSORGUNGSPROZESS Hohe Akzeptanz bei Patienten und Versorgern weitere geplant. Die stark frequentierten Treffen zeigen,
Nach dem erfolgreichen Start des Projekts ist die Zahl der dass der Bedarf an Vernetzung der Beteiligten hoch
Patienten Eingangsassessment Koordination Modulare Therapie Patienten kontinuierlich gestiegen. Im Dezember 2017 ist und sehr geschätzt wird. Durch den lebhaften
waren 94 Patienten eingeschrieben, Ende Dezember 2018 Austausch entsteht eine eigene Dynamik, die in dieser
bereits 3.497. Als nächsten Meilenstein wird eine Form im Versorgungsbereich von psychisch und neu-
Zahl von 6.800 Teilnehmern bis zum 30. Juni 2019 rologisch erkrankten Menschen neu und einmalig ist.
Versorgungsphase
Arzt / Therapeut novego
anvisiert.
Inaktive
Hausarzt Facharzt
Weitere Schritte
Im Rahmen der Behandlung wurden bei über 22 In einem weiteren Schritt sollen auch Hausärz-
Bezugsarzt Prozent durch den Bezugsarzt/-psychotherapeuten te stärker eingebunden und weitere patienten-
Bezugstherapeut
Psychotherapeut Gruppentherapie Soziale Dienste
ein Gruppenbedarf angemeldet Bei 35 Prozent der zuweisende Akteure wie Betriebsärzte und Kliniken
depressiven Patienten – das sind 20 Prozent aller sensibilisiert werden. Diese können dem NPPV-Arzt
Patienten – wird bei Einschreibung die Indikation für geeignete Patienten weiterleiten und verbleiben mit
Unterstützung durch Koordinationsstelle und IT-System Online-Selbsthilfe gestellt. Eine neue ebenfalls IT- dem Bezugsarzt/-therapeuten in engem Austausch.
gestützte Gruppenbörse steuert und koordiniert Haus- und Betriebsärzte werden zeitnah von der
praxisübergreifend die Nachfrage. Jeder Netzwerk- zentralen Koordinierungsstelle sowie von der KV
Projektmerkmale und Umsetzung werkmanagement. Fünf regionale Netzwerkmanager partner kann dort Gruppen anbieten und seine Nordrhein mit Informationen zum NPPV-Projekt
Ein zentraler Aspekt der NPPV ist die enge Vernet- unterstützen den Aufbau von Netzen und regionalen Patienten in angebotene Gruppen einbuchen. Derzeit versorgt. Im Rahmen der IT-Weiterentwicklung
zung aller behandelnden Akteure. In den Regionen Qualitätszirkeln. Diese Manager schulen die Netz- sind mehr als 35 Gruppen im Angebot bzw. 13 davon ist eine Anbindung an KV SafeNet gedacht. Erste
verantwortet dies die Managementgesellschaft IVP. werkpartner und fungieren als erste Ansprechpartner. bereits im August gestartet – Tendenz steigend. Projektergebnisse werden in einem Qualitätsbericht
Für administrative Aufgaben und Prozesse steht eine Eine zentrale Koordinationsstelle/Case Management zusammengefasst werden.
eigene sichere IT-Lösung – die Software IVPnet – zur etabliert neue Angebote wie Gruppen und Online- Die Zahl der Fachärzte/Psychotherapeuten lag Ende
Verfügung, die intuitiv und selbsterklärend ist. Support Selbsthilfe. Oktober diesen Jahres bei über 400. Netzwerktreffen
jeglicher Art erfahren die Beteiligten durch ein Netz- starteten im Juli 2018 und haben seither in Köln,
Düsseldorf, Aachen, Bonn und Essen stattgefunden.
Für 2019 sind weitere Treffen in Köln, Düsseldorf,
VERNETZUNG DER BEHANDLER IM FOKUS Mönchengladbach und Aachen bereits terminiert sowie Sigrid Müller
NPPV-PROJEKTZAHLEN
Projektbeginn April 2017
Versorgungszeitraum Dezember 2017 bis Ende Dezember 2020
Evaluation/Abschluss Projekt bis 31.3.2021
Fördervolumen bis zu 12,9 Mio. Euro
Teilnehmende Ärzte/Psychotherapeuten 400 bis 800
Patientenzahl im November 2018 3.497
Praxen 293 (450 Fachärzte/Psychotherapeuten)
NPPV wurde entwickelt und wird umgesetzt von der KV Nordrhein als Konsortialführer und der
IVPNetworks GmbH (IVP) als Konsortialpartner. Internetseite: https://nppv-nordrhein.de/
22 232. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
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2.5 SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG IN NORDRHEIN: KONGRESS BELEUCHTET 2.6 FÜNF JAHRE CIRS-NRW: PATIENTENSICHERHEIT GEMEINSAM FÖRDERN
AKTUELLE HERAUSFORDERUNGEN
In Nordrhein-Westfalen (NRW) haben sich fünf Frage nach dem Schuldigen, also nach dem „Wer“, ist
Die Substitutionsbehandlung von Opiatabhängigen Fragerunde stand die noch ausstehende Reform der Organisationen zusammengeschlossen, um gemeinsam für den kontinuierlichen Verbesserungsprozess nicht
zeigt sich von einer Vielzahl neuer, insbesondere auch Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung zur die Patientensicherheit zu stärken. Die Ärztekammern ausschlaggebend. Risikomanagement und Vorbeu-
rechtlicher Entwicklungen geprägt. Zudem stellen Substitution. Insbesondere beschäftigte die Teilnehmer und die Kassenärztlichen Vereinigungen in Nordrhein gemaßnahmen, die in Arbeitsprozesse eingebettet
der demographische Wandel und gesellschaftliche die Frage, welche Vorschriften denn nun maßgeblich und Westfalen-Lippe sowie die Krankenhausgesell- werden können, helfen, dass solche Situationen
Änderungen sowohl die Vertragsärzte als auch die seien. Die Mitglieder der Qualitätssicherungskommis- schaft Nordrhein-Westfalen betreiben gemeinsam das zukünftig nicht mehr oder deutlich seltener auftreten.
Kassenärztliche Vereinigung (KV) Nordrhein vor neue sion zur Substitution, Mauss und Arbter, gaben hier einrichtungs- und sektorenübergreifende Lern- und CIRS-NRW trägt dazu bei, die Sicherheitskultur zu
Herausforderungen. Um über die neuen Entwicklungen den Teilnehmern Hilfestellung und erläuterten, wie sie Berichtssystem CIRS-NRW (www.cirs-nrw.de). Künftig entwickeln und zu fördern. Im Jahr 2012 startete
zu berichten, gemeinsame Lösungswege zu finden und bis zur Anpassung der Richtlinie zur Substitution mit werden auch die beiden Apothekerkammern des Landes CIRS-NRW, im November 2017 ging der 1.000. Be-
sich auszutauschen, veranstaltete die KV Nordrhein den Diskrepanzen umgehen können. mit an Bord sein, so dass sieben wichtige Organisationen richt ein.
am 20. April 2018 einen Kongress unter dem Motto des Gesundheitswesens in NRW die Sicherheitskultur
„Substitution heute“. Mehr als 100 Teilnehmer folgten Prof. Dr. med. Petra Franke, Chefärztin der Abteilung für in der medizinischen Versorgung fördern. CIRS-NRW erfüllt mit seinem niederschwelligen
der Einladung. Abhängigkeitserkrankungen an der LVR Klinik in Düssel- Zugang, der Wahrung der Anonymität sowie der
dorf, stellte psychische Krankheitsbilder und Therapien Ziel: Gemeinsames Lernen damit einhergehenden Sanktionsfreiheit die Anforde-
Themenschwerpunkte des Kongresses waren unter von Abhängigen vor. CIRS steht für Critical Incident Reporting System rungen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA).
anderem die Fortbildungen für Ärzte und nichtärzt- und ist als ein Instrument des Risikomanagements Dieser nennt in seiner Qualitätsmanagement-Richt-
liches Personal im Rahmen der Substitution. Hierzu Abschließend wurden Inhalte aus dem Themenbereich bestens geeignet, sicherheitsrelevante Ereignisse in der linie explizit ein Fehlermeldesystem, also ein CIRS,
stellte Dr. med. Peter Arbter, Facharzt für Allgemein- „Substitution in Stadt und Land“ lebhaft diskutiert. Dr. Gesundheitsversorgung zu erkennen, zu analysieren als Instrument für das Qualitätsmanagement in
medizin und Dozent für suchtmedizinische Themen, med. Christian Plattner, Facharzt für Allgemeinmedizin und Maßnahmen zu deren Vorbeugung abzuleiten. Krankenhäusern, Arzt- und Zahnarztpraxen sowie in
seine Fortbildungen vor. Unter dem Thema „Chrystal aus Düsseldorf, schilderte den Aufbau der Diamorphin- Ärzte, Pflegepersonal, Medizinische Fachangestellte psychotherapeutischen Praxen. Darüber hinaus erfüllt
Meth und Co“ schilderte Arbter zudem die Gefahr des ambulanz. Dr. med. Knut Knausbrauer, Vorsitzender sowie alle Angehörigen weiterer Gesundheitsberufe CIRS-NRW die „Bestimmung von Anforderungen
Beigebrauchs in der Substitutionsbehandlung und der Qualitätssicherungskommission Substitution, und auch Verwaltungsmitarbeiter sind aufgerufen, an einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme
erläuterte dies anhand von Fallbeispielen. So habe berichtete von seiner täglichen Arbeit in der Praxis sowie über kritische Ereignisse in ihrem Berufsalltag zu (üFMS-B)“ des gemeinsamen Bundesausschusses (G-
insbesondere der Konsum von Chrystal Meth in den in der Kommission gemeinsam mit seinen Kollegen Jo berichten. Das Ziel ist das gemeinsame Lernen. Nicht BA). Die sogenannte Konformitätserklärung mit Teil-
letzten Jahren zugenommen und die Zahl der Drogen- Shibata und Herrn Georg Lommetz. Aufgrund des Erfolgs jeder muss jeden Fehler selbst machen. nahmebestätigung für NRW-Krankenhäuser kann
toten sei in den letzten Jahren gestiegen. dieser Veranstaltung erwägt die KV Nordrhein, einen unter www.cirs-nrw.de angefordert werden.
weiteren Suchtkongress zu veranstalten. CIRS-NRW soll dazu beitragen, dass die in der Gesund-
„Wie gehen wir mit der Änderung der Betäubungs- heitsversorgung Tätigen über kritische Ereignisse offen In Deutschland ist CIRS-NRW zurzeit das einzige
verschreibungsverordnung um?“ Diese Frage beschäf- Im Jahr 2018 zeigt sich eine positive Entwicklung: sprechen und aus ihnen lernen können, um eine sektoren- und einrichtungsübergreifende Lern- und
tigte viele Teilnehmer des Kongresses. Miriam Mauss, Die Zahl der substituierenden Ärzte stieg auf 362, die proaktive Risiko- bzw. Fehlerkultur zu entwickeln. Berichtssystem. Insbesondere an den Schnittstellen der
ehemalige Abteilungsleiterin der Qualitätssicherung, Zahl der subsituierenden Patienten sank hingegen auf Versorgung kommt es immer wieder zu unerwünschten
stellte die Neuerungen der Betäubungsverschreibungs- 11.279. Trotz dieser positiven Entwicklung sind weitere Auf der CIRS-Internetseite werden Fälle, in denen Ereignissen. Zum Beispiel, wenn im ambulanten
ordnung und der Richtlinie der Bundesärztekammer engagierte Einsteiger wünschenswert. Fehler passiert sind, für alle öffentlich zugänglich Vorgespräch einer Operation eine Nickelallergie
zur Substitution dar. Im Fokus der anschließenden gemacht, damit alle Personen in der Patientenversor- zwar angegeben, jedoch nicht dokumentiert wird
gung von den Fehlern und Ereignissen anderer lernen und wegen fehlender allergenfreier Implantate die
können. In den nunmehr über fünf Jahren wurden be- OP dann nicht wie geplant durchgeführt werden kann
reits rund 1.400 Berichte eingestellt. Zum Beispiel: Der (Fall-Nr.:157400).
„falsche“ Patient sitzt vor dem Arzt (Fall-Nr.: 159513),
Substitutionen dürfen von Ärzten durchgeführt werden, die gegenüber der KV Nordrhein ihre fach- die falsche Medikation wurde beinahe verabreicht CIRS-NRW ist damit ein Vorreiter, indem es zeigt,
liche Befähigung (Fachkundenachweis „Suchtmedizinische Grundversorgung“) nachgewiesen haben (Fall-Nr.: 163975) oder das MRT-Gerät macht nicht dass die Patientensicherheit nicht an den Grenzen
und denen die KV eine Genehmigung erteilt hat. Mehr Infos erhalten Sie in der „Geschäftsstelle das, was es machen soll (Fall-Nr.: 130026). eines Versorgungssektors aufhört, sondern dass beide
Substitution“ der KV Nordrhein. Sektoren voneinander und miteinander lernen können.
Das „Wie“ nicht das „Wer“ ist wichtig Jede Person kann dadurch kritische Ereignisse im
Das Gesundheitswesen ist ein Hochrisikobereich, in eigenen Arbeitsalltag vermindern.
Dr. Jennifer Pfingsten dem Menschen für Menschen sektorenübergreifend
tätig sind. Hier können Fehler passieren. Wichtig ist Im stationären Sektor sind einrichtungsinterne Lern-
die Frage, wie dieses oder jenes passieren konnte. Die und Berichtssysteme flächendeckend verbreitet. Im
24 252. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
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ambulanten Bereich ist hier noch Luft nach oben, wer die Ursachen kennt, kann Maßnahmen ergreifen,
aber auch viele Praxen erkennen, dass Arbeitsprozesse um Arbeitsprozesse sicherer zu machen.
noch sicherer gestaltet werden können, wenn man
sich die Zeit nimmt, sich damit auseinanderzusetzen. Ein kritisches Ereignis melden
Durch verschiedene Maßnahmen, zum Beispiel durch Ein Bericht über ein kritisches Ereignis kann einfach,
das vom Innovationsfonds beim G-BA geförderte unkompliziert und anonym über die Homepage
Projekt CIRSforte, soll die Nutzung von Berichts- und von CIRS-NRW eingegeben werden. Weiter können
Lernsystemen in ambulanten Einrichtungen gefördert Angaben zum Fachgebiet, zum Patienten (Alter,
werden (www.cirs-ambulant.de). Geschlecht), zum Ort des Geschehens (nieder-
gelassene Praxis, Krankenhaus, Apotheke) und den
Quellen unerwünschter Ereignisse Gründen für das Ereignis gemacht werden.
Am häufigsten werden Ereignisse gemeldet, bei denen
ein organisatorisches Versagen zu Grunde liegt. So Die Berichte gehen beim Ärztlichen Zentrum für
denkt beispielsweise eine Person, jemand anderes sei Qualität in der Medizin (ÄZQ) ein. Sie werden auf
zuständig oder es wurden aktuelle Befunde fälschli- Anonymität geprüft, ggfs. werden Angaben zu
cherweise nicht weitergegeben. Auch Kommunikation, Einrichtungen oder Personen so umformuliert, dass
Medikation, Ausbildung und Training, technische Ge- keine Rückschlüsse möglich sind. Mit einem Fach-
räte und Teamfaktoren können zu unerwünschten kommentar versehen wird der Bericht dann in CIRS-
Ereignissen führen, die es besser zu vermeiden gilt, NRW veröffentlicht.
damit Patienten und Mitarbeiter keinen Schaden
erleiden. Eine nicht festgestellte Bremse am Kran- Ein System wie CIRS kann allerdings nur dann
kenbett, die doppelte Dosis der Medikation auf dem funktionieren, wenn es mit Leben gefüllt wird!
Rezept, der falsche Patient auf der OP-Liege – all dies Deswegen sollten sich alle im Gesundheitswesen
sind kritische Ereignisse. Rechtzeitig erkannt, kommt Tätigen aktiv beteiligen, Ereignisse melden und
es zu keinem Schaden. Hier ist es sinnvoll, wirklich bereits eingestellte Fälle kommentieren.
und ernsthaft nach Ursachen zu suchen. Denn nur
Miriam Mauss
ABLAUF VON CIRS-NRW
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