2017 Referenzbericht - St. Josef Moers
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
2017 Referenzbericht St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2017 Übermittelt am: 31.10.2018 Automatisch erstellt am: 15.04.2019
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11
A-10 Gesamtfallzahlen 11
A-11 Personal des Krankenhauses 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 16
A-13 Besondere apparative Ausstattung 26
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 27
B-1 Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie 27
B-2 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 35
C Qualitätssicherung 40
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 40
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 44
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 45
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 45
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136a Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 45
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 45
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 46
Satz 1 Nr 1 SGB V
- Diagnosen zu B-1.6 46
- Prozeduren zu B-1.7 49
- Diagnosen zu B-2.6 56
- Prozeduren zu B-2.7 57
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragter /Leitung Zentrales QM Titel, Vorname, Name: Frank Schneider Telefon: 02841/107-2270 Fax: 02841/107-2279 E-Mail: frank.schneider@st-josef-moers.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Ralf H. Nennhaus Telefon: 02841/107-2208 Fax: 02841/107-2323 E-Mail: ralf.nennhaus@st-josef-moers.de Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.st-josef-moers.de Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: St. Josef Krankenhaus GmbH Moers
Hausanschrift: Asberger Str. 4
47441 Moers
Institutionskennzeichen: 260511509
Standortnummer: 99
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Anästhesie
Titel, Vorname, Name: Dr. Thomas Ziegenfuß
Telefon: 02841/107-2491
E-Mail: thomas.ziegenfuss@st-josef-moers.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedirektor
Titel, Vorname, Name: Weyers Thomas
Telefon: 02841/107-2190
E-Mail: thomas.weyers@st-josef-moers.de
Verwaltungsleitung
Position: Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Ralf H. Nennhaus
Telefon: 02841/107-2208
Fax: 02841/107-2323
E-Mail: ralf.nennhaus@st-josef-moers.de
Standort dieses Berichts
Krankenhausname: St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus
Hospital
Hausanschrift: Orsoyer Str. 55
47495 Rheinberg
Institutionskennzeichen: 260511509
Standortnummer: 02
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Anästhesie Titel, Vorname, Name: Dr. Thomas Ziegenfuß Telefon: 02841/107-2491 E-Mail: thomas.ziegenfuss@st-josef-moers.de Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Thomas Weyers Telefon: 02841/107-2190 E-Mail: thomas.weyers@st-josef-moers.de Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Ralf H. Nennhaus Telefon: 02841/107-2208 Fax: 02841/107-2323 E-Mail: ralf.nennhaus@st-josef-moers.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Stiftung St. Josef Krankenhaus Moers Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Nein Lehrkrankenhaus: Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Ja Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
MP25 Massage
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit [z. B. Besichtigungen und
Führungen (Kreißsaal,
Hospiz etc.), Vorträge, med.
Informationsveranstaltungen]
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie [z. B. Feldenkrais,
Eurhythmie, Tanztherapie,
Yoga]
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit stationären
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Deutsche Schmerzliga e.V.
Moers
Selbsthilfeorganisation für
Stomaträger und Menschen
mit Darmkrebs
Morbus Crohn/Colitis
Ulcerosa Niederrhein
Selbsthilfegruppe
Prostatakrebs Moers
Selbsthilfegruppe Diabetes
Stoma Selbsthilfegruppe
Selbsthilfegruppe für
Schlaganfallbetroffene u.
Betreuer Moers
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM02 Ein-Bett-Zimmer
NM10 Zwei-Bett-Zimmer
NM14 Fernsehgerät am Bett/im Kosten pro Tag:
Zimmer 2,50€
NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:
0,00€
NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:
1,00€
Kosten pro Minute
ins deutsche
Festnetz:
0,10€
Kosten pro Minute
bei eintreffenden
Anrufen:
0,00€
NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im
Zimmer
NM01 Gemeinschafts- oder
Aufenthaltsraum
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Kosten pro
Besucher und Stunde maximal:
Besucherinnen sowie 1,00€
Patienten und Patientinnen
Kosten pro Tag
maximal:
12,00€
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM40 Empfangs- und Begleitdienst
für Patienten und
Patientinnen sowie Besucher
und Besucherinnen durch
ehrenamtliche Mitarbeiter
und Mitarbeiterinnen
NM42 Seelsorge
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM49 Informationsveranstaltungen Aktuelle
für Patienten und Informationen
Patientinnen finden sich in
unserem
Internetangebor
unter
http://www.st-
josef-moers.de/.
NM60 Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
NM65 Hotelleistungen
NM66 Berücksichtigung von Angebote für
besonderen besondere
Ernährungsgewohnheiten Ernährungsgewoh
(im Sinne von nheiten: [z. B.
Kultursensibilität) jüdische /
muslimische
Ernährung,
vegetarische /
vegane Küche]
NM67 Andachtsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten
Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
BF11 Besondere personelle Unterstützung
BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder
geistiger Behinderung
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
(Übergröße, elektrisch verstellbar)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,
z.B. Patientenlifter
BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-
Thrombosestrümpfe
BF24 Diätetische Angebote
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und
Universitäten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulaturen und
weiterführende
Hospitationen bieten wir in
allen Fachbereichen gerne
an.
FL09 Doktorandenbetreuung
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerin
HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut Praktischer Teil der
und Physiotherapeutin Ausbildung erfolgt im
Gesundheitszentrum
Niederrhein
HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Praktischer Teil der
Ausbilung erfolgt im
Gesundheitszentrum
Niederrhein
HB09 Logopäde und Logopädin Praktischer Teil der
Ausbilung erfolgt im
Gesundheitszentrum
Niederrhein
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB11 Podologe und Podologin Praktischer Teil der
Ausbilung erfolgt im
Gesundheitszentrum
Niederrhein
HB16 Diätassistent und Diätassistentin Praktischer Teil der
Ausbilung erfolgt im
Gesundheitszentrum
Niederrhein
HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Betten: 100
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 1071
Teilstationäre Fallzahl: 149
Ambulante Fallzahl: 3107
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 14,58
Personal mit direktem 12,12
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 2,46
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 2,82
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 11,76
maßgebliche tarifliche 40,00
Wochenarbeitszeit
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 10,87 Personal mit direktem 8,41 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 2,46 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 2,82 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 8,05 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 45,03 Personal mit direktem 45,03 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 4,12 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 40,91 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 8,99 Personal mit direktem 8,99 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 8,99 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 0,66 Personal mit direktem 0,66 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,66 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 1,33
Personal mit direktem 1,33
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,33
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen
Anzahl (gesamt) 3,92
Personal mit direktem 3,92
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 3,92
Sozialarbeiter, Sozialpädagogen
Anzahl (gesamt) 2,48
Personal mit direktem 2,48
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 2,48
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Anzahl (gesamt) 3,92 Personal mit direktem 3,92 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,92 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt) 5,05 Personal mit direktem 5,05 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 5,05 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
Anzahl (gesamt) 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
Anzahl (gesamt) 2,48
Personal mit direktem 2,48
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 2,48
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Position: Qualitätsmanagementbeauftragter / Leitung Zentrales QM
Titel, Vorname, Name: Frank Schneider
Telefon: 02841/107-2270
Fax: 02841/107-2279
E-Mail: frank.schneider@st-josef-moers.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen Betriebsleitung und direkte Anbindung der Leitung des Zentralen QM
Funktionsbereiche: über monatliches JourFixe mit der Geschäftsführung. Zusätzlich wurde
ein QM-Team begründet. Dieses QM-Team umfasst aus jeder
Betriebsstelle einen QB als Ansprechpartner.
Tagungsfrequenz: monatlich
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement
Position: Qualitätsmanagementbeauftragter / Leitung Zentrales QM
Titel, Vorname, Name: Frank Schneider
Telefon: 02841/107-2270
Fax: 02841/107-2279
E-Mail: frank.schneider@st-josef-moers.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement
Lenkungsgremium Ja
eingerichtet:
Beteiligte Abteilungen Betriebsleitung und direkte Anbindung der Leitung des Zentralen QM
Funktionsbereiche: über monatliches JourFixe mit der Geschäftsführung. Zusätzlich wurde
ein QM-Team begründet. Dieses QM-Team umfasst aus jeder
Betriebsstelle einen QB als Ansprechpartner.
Tagungsfrequenz: monatlich
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Organisationshandbuch vom
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor 30.09.2017
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Organisationshandbuch vom
30.09.2017
RM05 Schmerzmanagement Organisationshandbuch vom
30.09.2017
RM06 Sturzprophylaxe Organisationshandbuch vom
30.09.2017
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Organisationshandbuch vom
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 30.09.2017
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Organisationshandbuch vom
30.09.2017
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Organisationshandbuch vom
Geräten 30.09.2017
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären TumorkonferenzenMortalität
Fallbesprechungen/-konferenzen s- und
MorbiditätskonferenzenPallia
tivbesprechungenQualitätszir
kel
RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Organisationshandbuch vom
30.09.2017
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer Organisationshandbuch vom
OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust 30.09.2017
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Organisationshandbuch vom
Befunde 30.09.2017
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Organisationshandbuch vom
Patientenverwechselungen 30.09.2017
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Organisationshandbuch vom
30.09.2017
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: monatlich
Massnahmen: Identifikationsarmband
interne Audits
Begehungen (Arbeitssicherheit)
Hygienebegehungen
Notfallmanagement / Intoxikation
Reanimationsübungen
Medikationskontrollen
ABS Team
Überarbeitung "Funkmanagement"
Schulungen zum Patientenrechtegesetz
Peer Reviews im Pflegedienst
Fall- und Mortalitätsbesprechungen im ärztlichen Dienst
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 09.09.2017
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen jährlich
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem jährlich
Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen
aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Ja
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz: monatlich
Nr. Erläuterung
EF03 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit,
Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF06 CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft
Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe,
Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Vorsitzender:
Position: Chefarzt Anästhesieabteilung, Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Thomas Ziegenfuß
Telefon: 02841/107-2491
E-Mail: an.ziegenfuss@st-josef-moers.de
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Dr. Bongartz (i.A.),
beratend Hr. Wilke BZH
(Deutsches
Beratungszentrum für
Hygiene Freiburg)
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1
Hygienefachkräfte (HFK) 3
Hygienebeauftragte in der Pflege 5
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion ja Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle ja mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe ja steriler Kittel ja Kopfhaube ja Mund Nasen Schutz ja steriles Abdecktuch ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ja Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten ja mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe teilweise Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden ja Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja kommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja Wundinfektion A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/Patiententag) Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja stationsbezogen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 21 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 66 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen Eursafety - Health
oder internationalen Netzwerken zur Prävention - net.
von nosokomialen Infektionen Modellregion
Hygiene
Ruhrgebiet
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Teilnahme (ohne
Hände“ (ASH) Zertifikat)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und 1 x im Jahr:
Sterilisation von Medizinprodukten
a.) Firma M M M
b.) Firma Getinge
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen
Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja Alle Rückmeldungen gehen über
Beschwerdemanagement eingeführt die Geschäftsführung. Die
Bearbeitung wird vom Sekretariat
entsprechend koordiniert. Jedes
Lob wird entsprechend weiter
gegeben. Alle Beschwerden
werden erfasst und unter
Einbezug der tangierten Stellen
bearbeitet. Jede nicht anonyme
Beschwerde erhält eine
Rückantwort der
Geschäftsführung.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja Kontinuierliche Befragung aller
durchgeführt Patienten
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen ja Rund alle drei Jahre je Zentrum
durchgeführt bzw. Klinik
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Position: Sekretärin der GF
Titel, Vorname, Name: Bettina Eichholz
Telefon: 02841/107-2291
E-Mail: Bettina.Eichholz@st-josef-moers.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Grosser Wolfgang Telefon: 02841/107-6658 E-Mail: Bettina.Eichholz@st-josef-moers.de Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar
Bezeichnung verfügbar
AA10 Elektroenzephalographi Hirnstrommessung nein
egerät (EEG)
AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung keine
Messplatz mit EMG, feinster elektrischer Angabe
NLG, VEP, SEP, AEP Potentiale im erforderlich
Nervensystem, die
durch eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen wurden
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Abteilung
für Psychiatrie und Psychotherapie"
Fachabteilungsschlüssel: 2900
Art: Abteilung für
Psychiatrie und
Psychotherapie
Chefarzt oder Chefärztin:
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Karsten Heekeren
Telefon: 02842/179-101
E-Mail: rh.heekeren@st-josef-moers.de
Weitere Zugänge:
Anschrift: Orsoyer Straße 55
47495 Rheinberg
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen
und wahnhaften Störungen
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und Faktoren
VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen
Störungen
VP12 Spezialsprechstunde Traumabewältigung
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit / Fachabteilung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1071
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Psychatrische Institutsambulanz
Ambulanzart: Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V(AM02)
Kommentar:
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen (VP01)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und
wahnhaften Störungen (VP02)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen (VP04)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Störungen und Faktoren (VP05)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen (VP06)
Angebotene Leistung: Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
(VP10)
Angebotene Leistung: Spezialsprechstunde (VP12)
Angebotene Leistung: Psychosomatische Komplexbehandlung (VP13)
Angebotene Leistung: Psychiatrische Tagesklinik (VP15)
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)
Keine ambulante Operation nach OPS erbracht
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu
Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Hauptabteilung:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 14,23
Personal mit direktem 11,77
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 2,46
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 2,47
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 11,76
Fälle je Vollkraft 91,07143
maßgebliche tarifliche 40,00
Wochenarbeitszeit
davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 10,52
Personal mit direktem 8,06
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 2,46
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 2,47
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 8,05
Fälle je Vollkraft 133,04348
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ42 Neurologie
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-1.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 41,91 Personal mit direktem 41,91 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 1 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 40,91 Fälle je Anzahl 26,17942 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Fälle je Anzahl 1071,00000 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 8,99 Personal mit direktem 8,99 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 8,99 Fälle je Anzahl 119,13237 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 0,66 Personal mit direktem 0,66 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,66 Fälle je Anzahl 1622,72727 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 1,33 Personal mit direktem 1,33 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,33 Fälle je Anzahl 805,26316 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher Kommentar
akademischer Abschluss
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie
PQ20 Praxisanleitung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP02 Bobath
ZP24 Deeskalationstraining
ZP25 Gerontopsychiatrie
ZP16 Wundmanagement
B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen
Anzahl (gesamt) 3,92
Personal mit direktem 3,92
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 3,92
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 2,48 Personal mit direktem 2,48 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,48 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B-2 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemeine
Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)"
Fachabteilungsschlüssel: 2960
Art: Allgemeine
Psychiatrie/Tageskli
nik (für teilstationäre
Pflegesätze)
Chefarzt oder Chefärztin:
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Karsten Heekeren
Telefon: 02843/179-101
E-Mail: rh.heekeren@st-josef-moers.de
Weitere Zugänge:
Anschrift: Orsoyer Str. 55
47495 Rheinberg
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen
und wahnhaften Störungen
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit
körperlichen Störungen und Faktoren
VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit / Fachabteilung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 149
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Keine Hauptdiagnosen erbracht
B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-2.11 Personelle Ausstattung B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Nicht Bettenführende Abteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0,35 Personal mit direktem 0,35 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,35 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Fälle je Vollkraft maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem 0,35 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,35 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Fälle je Vollkraft Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 0 Fälle je Anzahl Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-2.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl (gesamt) 3,12
Personal mit direktem 3,12
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 3,12
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
Fälle je Anzahl
maßgebliche tarifliche 38,50
Wochenarbeitszeit
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher Kommentar
akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie
PQ20 Praxisanleitung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-2.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach
§ 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leisungsbereich Fallzahl Zählb Dokumentat Kommentar
ereich ionsrate
von
Herzschrittmacherversorgung: 0 In diesem
Herzschrittmacher-Implantation (09/1) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 In diesem
tmacher-Aggregatwechsel (09/2) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 In diesem
tmacher-Revision/-Systemwechsel/- Leistungsbereich wurde
Explantation (09/3) keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren – 0 In diesem
Implantation (09/4) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren – 0 In diesem
Aggregatwechsel (09/5) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren - 0 In diesem
Revision/Systemwechsel/Explantation Leistungsbereich wurde
(09/6) keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Karotis-Revaskularisation (10/2) 0 In diesem
Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Gynäkologische Operationen (ohne 0 In diesem
Hysterektomien) (15/1) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40St. Josef Krankenhaus GmbH Moers - Betriebsstätte St. Nikolaus Hospital
Leisungsbereich Fallzahl Zählb Dokumentat Kommentar
ereich ionsrate
von
Geburtshilfe (16/1) 0 In diesem
Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit 0 In diesem
osteosynthetischer Versorgung (17/1) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Mammachirurgie (18/1) 0 In diesem
Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Pflege: Dekubitusprophylaxe (DEK) 14 85,7
Herzchirurgie (Koronar- und 0 In diesem
Aortenklappenchirugie) (HCH) Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zählleistungsbereich Kathetergestützte 0 HCH In diesem
endovaskuläre Leistungsbereich wurde
Aortenklappenimplantation keine
(HCH_AORT_KATH_ENDO) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zählleistungsbereich Kathetergestützte 0 HCH In diesem
transapikale Aortenklappenimplantation Leistungsbereich wurde
(HCH_AORT_KATH_TRAPI) keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung (HEP) 0 In diesem
Leistungsbereich wurde
keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung: 0 HEP In diesem
Hüftendoprothesen-Erstimplantation Leistungsbereich wurde
einschl. endoprothetische Versorgung keine
Femurfraktur (HEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung: Hüft- 0 HEP In diesem
Endoprothesenwechsel und - Leistungsbereich wurde
komponentenwechsel (HEP_WE) keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herztransplantation und 0 In diesem
Herzunterstützungssysteme/Kunstherze Leistungsbereich wurde
n (HTXM) keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41Sie können auch lesen
