Rund ums Impfen Modul 1: Grundlagen des Impfens in der hausärztlichen Praxis - Impfakademie
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Rund ums Impfen
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Modul 1:
Grundlagen
des Impfens in der
hausärztlichen Praxis
„Dieser Foliensatz wurde von der GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG mit großer Sorgfalt erstellt, um Fachkreisen ausgewogene Informationen über GSK Produkte und/oder Anwendungsgebiete zur Verfügung zu stellen. Sollten Sie Folien entfernen oder hinzufügen, tun Sie dies bitte unter Wahrung der Kerninhalte in Ihrer fachlichen Verantwortung. Da sich wissenschaftliche Informationen im Lauf der Zeit ändern, bitten wir Sie, bei jeder Verwendung des Foliensatzes zu prüfen, ob die darin enthaltenen Informationen noch aktuell sind.“ Stand der Information: September 2020
„Rund ums Impfen“ in der Arztpraxis
Fortbildungsbereiche
Allgemein-
Pädiatrie medizin
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Fachärzte
Arbeits- Reise-
medizin medizin
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Bild oben links: GSK (ASSET-1922231) Oben rechts: Shutterstock_173818319 (ASSET-1915443). Rund ums Impfen in der Praxis 3
Unten links: Shutterstock_108943724 (ASSET-1924426);
Unten rechts: ®yvonneweis-Fotolia_69173548 (ASSET-1919640)
Agenda
Allgemeine Grundlagen
Der richtige Umgang mit Impfstoffen
STIKO-Empfehlungen
Infektionserkrankungen, Schutz durch Impfungen
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Wichtige Impfungen in der Praxis –
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Patientengruppen
Die Impfung in der Praxis – Impfmanagement
Rund ums Impfen in der Praxis 4
Allgemeine Grundlagen
Ziele von Impfungen:
Individualschutz
Schutz des Geimpften vor der Erkrankung
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Kollektivschutz, Herdenschutz
Schutz Nichtgeimpfter durch die Geimpften im Umfeld
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Eradikation von Krankheiten
Ausrottung von Krankheiten
Rund ums Impfen in der Praxis 5
Was versteht man unter Herdenschutz?
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ungeimpftes Kollektiv geimpftes Kollektiv
Nach einem Vortrag von Prof. Dr. med. Tino F. Schwarz, Würzburg, auf dem HPV-Workshop 2006 der AG Rund ums Impfen in der Praxis 6
Impfen in der Gynäkologie des BVF
Meldepflichtige Erkrankungen (§ 6 des IfSG)
Impfpräventabel / Arztmeldepflicht
Hepatitis A und B
Masern, Mumps (seit 2013), Röteln
Varizellen (seit 2013)
Diphtherie
Pertussis (seit 2013)
Meningokokken
Polio
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Tollwut
Cholera
Typhus
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Darüber hinaus meldepflichtig:
Impfkomplikation: über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehende
gesundheitliche Schädigung
Epid. Bull. 34/2020, http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Meldepflichtige_Krankheiten/Meldepflichtige_Krankheiten_node.html, Rund ums Impfen in der Praxis 7
Zugegriffen am 17.08.2020
Allgemeine Grundlagen
Wie wird immunisiert?
Aktive Immunisierung (Impfung)
− Auslösen einer Immunreaktion mit Bildung von Antikörpern
und Gedächtniszellen
− Langanhaltender Schutz
Passive Immunisierung
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− Gabe von Immunglobulinen (Antikörpern)
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− Sofortschutz
− Vorübergehender Schutz (3 Wochen bis 6 Monate)
Rund ums Impfen in der Praxis 8
Allgemeine Grundlagen:
Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe/Toxoide
Masern Tetanus Diphtherie
Mumps Pertussis
Röteln Poliomyelitis (IPV)
Varizellen FSME
Rotavirus Pneumokokken
Gelbfieber Meningokokken
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Herpes Zoster Influenza
Influenza (nasal) Hepatitis A und B
Typhus (oral) HPV
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Herpes Zoster
[Poliomyelitis (OPV)] Tollwut
Japanische Enzephalitis
Cholera (oral)
Typhus (parenteral)
Rund ums Impfen in der Praxis 9
Weitere Bestandteile von Impfstoffen
Adjuvantien
− Klassische Adjuvantien (Adsorbatimpfstoffe):
Al-Verbindungen
− Innovative neue Adjuvantien: z. B. AS04, AS01b
(TLR 4 Agonist, MPL + Al-Hydroxid)
Konservierungsmittel (kaum noch enthalten)
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Antibiotika (in Spuren)
Hühnereiweiß (Gelbfieberimpfung (!), Grippeimpfung)
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Inaktivierungsmittel (z. B. Spuren von Formaldehyd)
Zusatzstoffe
Rund ums Impfen in der Praxis 10Impfstoffproduktion
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Dauer des
Produktionsprozesses bis
zu 26 Monate
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Komplexer, kostenträchtiger, biologischer Herstellungsprozess
– anfällig für Schwankungen
Quelle, GSK: Eigene Darstellung Rund ums Impfen in der Praxis 11Der richtige Umgang mit Impfstoffen
In der Regel Impfstoffe folgendermaßen applizieren:
i.m. (intramuskulär)
− bei adjuvantierten Totimpfstoffen
− vorzugsweise in den Oberarm (M. deltoideus)
s.c. (subkutan) in den Oberarm
− i.d.R. injizierbare Lebendimpfstoffe, nicht adjuvantierte Totimpfstoffe
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oral z.B. Impfung gegen Rotavirus, Typhus
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intradermal: z. B. Grippeimpfstoff
nasal: z. B. Grippeimpfstoff
Rund ums Impfen in der Praxis 12Der richtige Umgang mit Impfstoffen
Richtige Vorbereitung und Durchführung der Impfung:
Impfstoff auf Körpertemperatur bringen (nicht mehr zur
Schmerzreduktion empfohlen, STIKO 2016)
Alle Impfstoffe vor dem Aufziehen und Spritzen gut mischen.
Kanüle nach dem Aufziehen des Impfstoffes und Abspritzen der
Luft wechseln.
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Nach Desinfektion der Injektionsstelle warten bis
Desinfektionsmittel abtrocknet.
Bei intramuskulären (i. m.) Impfungen ausreichend lange Kanüle
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wählen (ggf. Adipositas beachten).
Immer mit einer trockenen Nadel impfen!!!
RKI, Epid. Bull. 34/2016, 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 13Der richtige Umgang mit Impfstoffen
Zeitabstände zwischen Impfungen
Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe
gleichzeitig kontralateral gleichzeitig kontralateral
geben oder mindestens mit anderen Impfstoffen;
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4 Wochen Abstand Zeitabstände nicht
erforderlich
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Generell gilt: Mindestabstände zwischen den Impfungen nicht unterschreiten,
es gibt keine unzulässig großen Abstände, jede dokumentierte Impfung zählt
Rund ums Impfen in der Praxis 14STIKO Empfehlung
Erstattung der Impfung durch die GKV
Bundesweite Erstattung
G-BA (= gemeinsamer Bundesausschuss) entscheidet innerhalb von
3 Monaten, ob Änderung der STIKO-Empfehlung in die SI-RL
(= Schutzimpfungsrichtlinie) aufgenommen werden
Der Beschluss wird vom BMG (= Bundesministerium für Gesundheit)
geprüft
Mit der Veröffentlichung der SI-RL im BAnz (= Bundesanzeiger) haben
die Versicherten einen Rechtsanspruch auf die Erstattung der
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Impfungen durch die GKV
Regionale Erstattung
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Nach der Veröffentlichung im BAnz haben KK und KVen 3 Monate Zeit
zum Abschluss einer Impfvereinbarung (erst dann ist i.d.R. eine
Verordnung im Rahmen des SBBs möglich, Abrechnungsziffer)
Rund ums Impfen in der Praxis 15Empfehlungen der STIKO 2020/2021
Wesentliche inhaltliche Änderungen und Ergänzungen zu den Empfehlungen 2019/2020
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Epid Bull 2020;34:1 – 65 | DOI: 10.25646/7083 Rund ums Impfen in der Praxis 16Impfkalender
nach STIKO August 2020, (Epid. Bull. 34/2020)
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Rund ums Impfen in der Praxis 17Impfkalender
nach STIKO August 2020, (Epid. Bull. 34/2020)
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Rund ums Impfen in der Praxis 18Tetanus
Krankheit:
Erreger: Clostridium tetani (Bakterium)
Übertragung: Einbringen von Bakterien in
eine Wunde (Verletzungen)
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Inkubationszeit: 3–21 Tage
Immunität: Keine
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Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Nein
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 19
Bild oben: Vaccines_TetanusBacteria_iStock (ASSET-1829871). Unten: Monks (ASSET-1912014)Diphtherie
Krankheit:
Erreger: Corynebacterium diphtheriae
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 2–6 Tage
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Immunität: Keine sichere Immunität
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Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 20
Bild oben: GSK (ASSET-1920348). Unten: Monks (ASSET-1912023)Pertussis
Krankheit:
Erreger: Bordetella pertussis (Bakterium)
Übertragung: Tröpfcheninfektion über die
Atemwege bei Krankheitskontakt
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Inkubationszeit: 7–21 Tage
Immunität: 3,5–12 Jahre*
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Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja, seit 2013
* Wendelboe AM et al. Ped Inf Dis J 2005; 24: 58–62 – Versteegh FG et al. Acta Paediatr 2002;91: 95–7; Rund ums Impfen in der Praxis 21
www.rki.de/ratgeber; Bild oben: GSK (ASSET-1918322) Unten: Monks (ASSET-1912444)Pertussis
Kein Nestschutz: 87% aller pertussisbedingten Todesfälle findet
man bei Säuglingen bis zum 5. Lebensmonat1
Jugendliche und Erwachsene erkranken ohne typische
Symptome, leiden aber an Hustenattacken (bis zu 100 %),
Übelkeit (bis zu 62 %), Apnoe (bis zu 37 %) und Schlafproblemen
(bis zu 84 %)2
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25% aller Erwachsenen mit Husten, der länger als 2 Wochen
dauert, haben Pertussis => Infektionsquelle!!3
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Längerer Husten ohne typische Hustenanfälle ist eine Indikation
für eine weiterführende Diagnostik4
1 Vitek et al. Pediatr Inf Dis J 2003: 22:628-34 – 2 Rothstein et al. Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (5):S44–47. – Rund ums Impfen in der Praxis 22
3 Schmitt-Grohe et al. Clin Inf Dis 1995: 21(4) 860-6 –
4 http://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Pertussis/FAQ-Liste_Pertussis_Impfen.htmlPertussis ist hochinfektiös
In einer immun-naiven Population führt 1 Pertussisfall zu
5 Neuinfektionen1
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1. Kretzschmar M, et al. PLoS Med 2010; 7(6): e1000291 Rund ums Impfen in der Praxis 23Pertussisfälle in Deutschland
Meldepflicht seit 2013
18000
16000
Gemeldete Pertussisfälle in Deutschland
14000
12000
10000
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8000
6000
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4000
2000
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Meldejahr
0-4 Jahre 5-19 Jahre 20-39 Jahre 40-59 Jahre 60+ Jahre
Quelle: https://survstat.rki.de/Content/Query/Create.aspx Datenstand: 03.02.2020; Krankheit: Keuchhusten, Rund ums Impfen in der Praxis 24
Meldeplicht gemäß IfSG, , Referenzkategorie ja; Alter in 1-Jahresintervall, Grafik: VaccinesPertussis
Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall
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Auszug STIKO Empfehlung, Epid. Bull. 34/2020, Tab 7 Rund ums Impfen in der Praxis 25Impfquoten Pertussis in Deutschland nach
Altersgruppen
Impfquote %
100
90
80
70
60
50
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40
30
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20
10
0
Kleinkinder Grundschulalter Jugendliche Erw.: 20-35 J. Erw.: > 40 J.
GSK: eigene Darstellung, modifiziert nach: Pharma Fakten 17.02.2017 https://www.pharma-fakten.de/news/details/466-zu-wenig- 26
Rund ums Impfen in der Praxis
erwachsene-lassen-sich-impfen/, zugegriffen am 04.09.2018; Ellsässer G, Gesundheitswesen 2013; 75(11): 705-713;
RKI, Epid. Bull. 18/2019; Hildt et al. Bundesgesundheitsbl 4/2019Pertussis – STIKO Empfehlung
„Erwachsene sollen die nächste fällige Td-Impfung einmalig als
Tdap-Kombinationsimpfung erhalten; bei entsprechender
Indikation als Tdap-IPV-Kombinationsimpfung.“1
„Bei bestehender Indikation zur Pertussis-Impfung kann auch
kurz nach erfolgter Td-Impfung eine Impfung mit Tdap-Impfstoff
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durchgeführt werden.“1
„Jede Auffrischimpfung mit Td (auch im Verletzungsfall) sollte
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Anlass sein, eine mögliche Indikation einer Pertussis-Impfung zu
überprüfen und gegebenenfalls einen Kombinationsimpfstoff
(Tdap) einzusetzen.“2
1 RKI, Epid. Bull. 34/2020 27
Rund ums Impfen in der Praxis
2 RKI, Epid. Bull. 30/2009Die STIKO empfiehlt die Pertussis-Impfung mit Tdap-
Kombinationsimpfstoff in der Schwangerschaft
Impfempfehlung seit 4. März 2020
Impfung aller Schwangeren zu Beginn des 3. Trimenons,
unabhängig vom Abstand zu früheren Pertussisimpfungen
in jeder Schwangerschaft
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Bei erhöhtem Risiko für eine Frühgeburt die Pertussisimpfung
ins 2. Trimenon vorziehen
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Ziel ist es, die Erkrankungen, Hospitalisierungen und
Todesfälle durch die Infektion mit Bordetella pertussis bei
Neugeborenen und jungen Säuglingen zu reduzieren.
Epid Bull 2020;13:3 – 34 | DOI 10.25646/6584; Bild: Vaccines_Pregnant Woman_iStock_529208565 (ASSET-1827294) Rund ums Impfen in der Praxis 28Poliomyelitis – 2019
Insgesamt wurden
173 Wildpoliofälle
weltweit gemeldet.
(Afghanistan, Pakistan)
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http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/, zugegriffen am 14.02.2020 Rund ums Impfen in der Praxis 29IPV Einsatz
Weltweit 2018
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https://www.who.int/immunization/diseases/poliomyelitis/endgame_objective2/en/, zugegriffen am 17.02.2020 Rund ums Impfen in der Praxis 30Poliomyelitis (Kinderlähmung)
Impfindikation
Unvollständige oder fehlende Grundimmunisierung
vervollständigen bzw. durchführen
Letzte Impfung > 10 Jahre zurückliegend
Impfung bei:
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− beruflich Exponierten/Kontaktpersonen
− Reisenden in Endemiegebiete
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Personen mit einer vollständigen Grundimmunisierung und
einer Auffrischimpfung gelten als vollständig immunisiert
RKI, Epid Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 31Influenza
Krankheit:
Erreger: Influenzavirus (Orthomyxoviren)
A und B
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 1-3 Tage
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Immunität: Nur bezüglich des
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auslösenden Virusstammes
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja*
*Nach IfSG § 7, Labormeldepflicht, nur direkter Erregernachweis; , Rund ums Impfen in der Praxis 32
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Meldepflichtige_Krankheiten/Meldepflichtige_Krankheiten_node.html, Zugegriffen am 17.08.2020
www.rki.de/ratgeber; Bild oben: GSK (ASSET-1919001). Unten: Getty_57532864 (ASSET-1923427)Influenza – Grippe oder grippaler Infekt?
Die unterschiedlichen Krankheitssymptome bei Erwachsenen
Influenza Symptome Grippaler Infekt
(Schweregrad) (Schweregrad)
••• Krankheitsbeginn •
•• Muskelschmerzen •
••• Kopfschmerzen •
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Abgeschlagenheit/
••• Unwohlsein ••
••• Temperaturerhöhung
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••• Husten •
• Schnupfen •••
•• Krankheitsdauer •
Bild: Mit Grippe im Bett_Gettyimages_105783454 (ASSET-1915573) Rund ums Impfen in der Praxis 33Saisonale Influenzaimpfung
Standardimpfung
Indikationsimpfung bei chronischen Krankheiten
Indikationsimpfung für Schwangere ab dem 2. Trimenon.
Besteht zusätzlich wegen eines Grundleidens ein erhöhtes
Gesundheitsrisiko, soll die Impfung bereits im 1. Trimenon
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erfolgen (Epid. Bull.30/2011).
(beruflich) exponierte Personen
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− med. Personal oder Personen mit umfangreichem
Publikumsverkehr
RKI, Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 34Empfehlung tetravalente Grippe-Impfstoffe
STIKO Januar 2018:
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RKI, Epid. Bull. 02/2018 Rund ums Impfen in der Praxis 35Empfehlung des Arztes ist ausschlaggebend
Einstellung des
Empfehlung der
Patienten
Influenza- Tatsächlich
gegenüber der
Schutzimpfung Geimpfte
Influenza-
durch den Arzt
Schutzimpfung
Positiv Ja 87%
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Negativ Ja 70%
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Positiv Nein 8%
Negativ nein 7%
CDC; MMWR 1988; 37: 657-61. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001574.htm, zugegriffen am 17.08.2020 Rund ums Impfen in der Praxis 36Pneumokokken
Krankheit:
Erreger: Bakterien, Streptococcus
pneumoniae
Übertragung: Tröpfcheninfektion
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Inkubationszeit: Sehr variabel
Immunität: Keine
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Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Nein
https://www.ecdc.europa.eu/en/pneumococcal-disease/facts, zugegriffen am 17.08.2020 Rund ums Impfen in der Praxis 37
Bild oben: GSK (ASSET-1921430), Bild unten: Lunge Röntgenbild_shutterstock_586291376 (ASSET-1824548)Pneumokokken
Impfung
Konjugatimpfstoff (13v), Polysaccharidimpfstoff (23v)
Standardimpfung
− im 1. und 2. Lebensjahr (Konjugatimpfstoff)
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− Erwachsene > 60 Jahre (Polysaccharid-Impfstoff)
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Indikationsimpfung
− Personen mit bestimmten Risikofaktoren wird die
Impfung gegen Pneumokokken unabhängig vom
Alter empfohlen
RKI, Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 38Pneumokokken
Indikationsimpfung
Sequentielle Impfung (PCV13 => PPSV23 nach 6 – 12 Monaten):
− Angeborene oder erworbene Immundefekte / Immunsuppression
− Anatomische und Fremdkörper-assoziierte Risiken
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− Chronische Krankheiten (2-15 Jahre)
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Nur PPSV23: Chronische Krankheiten ab 16 Jahren, Berufsbedingte
Impfungen
In allen Risikogruppen Impfung nach mind. 6 Jahren wiederholen
RKI, Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 39493129PD012P
Herpes Zoster –
Die wiedererwachten Windpocken
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40
Bild: Varicella Virus_shutterstock_592242962 (ASSET-1816028)Lebensqualität & Autonomie im Alter
Körperliche Aktivität Risikofaktoren meiden
(Rauchen, Alkohol)
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Gesunde Lebensweise
Prävention durch Impfung
Normales Körpergewicht
Peel NM et al. Am J Prev Med 2005, 28:298–304. Bild oben links: Paar am Strand_gettyimages_Robert Daly (ASSET-1818321) Rund ums Impfen in der Praxis 41
Oben rechts: Getty_507525686 (ASSET-1925113). Bild unten links: Obst Gemüse_shutterstock_90197500 (ASSET-1915773).
Unten rechts: Gürtelrose_Impfung ab 50_gettyimages (ASSET-1924779); Bilder Mitte: GSK: (ASSET-1814391, 1814390, 1800218)Krankheitsbild
Die Gürtelrose
schmerzhafte Erkrankung, vornehmlich ab 50 Jahren1
manifestiert sich als auf einer Körperseite auftretender
Bläschenausschlag2
kann mit erheblichen Komplikationen einhergehen1-5
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1Dworkin RH, et al. J Pain. 2008; 9;105-21. 2Harpaz R, et al. MMWR 2008;57;RR-5;1-40. 3 Kawai K, et al. BMJ Open. 2014;4(6):e004833. 42
Rund ums Impfen in der Praxis
4Volpi A. Herpes. 2007;14 Suppl 2:35-9. 5Gershon AA et al. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016;1-18
Bild links: Shutterstock_anukool manoton_#292007369 (ASSET-1814569), Rechts: Shutterstock_adtapon duangnim_# 437265913 (ASSET-1822503)Krankheitsbild
Komplikationen
Die Gürtelrose kann zu Komplikationen führen wie
Post-Zoster Neuralgie (PZN).1-5
– Inzidenz 10 % - 30 % nach HZ
Sehstörungen einschließlich
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Sehverlust4
(Zoster ophthalmicus, HZO)2
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– HZO Inzidenz 10 % - 25 %
Weitere Komplikationen5:
Hörverlust, Gehirnhautentzündung, Gefäßentzündungen….
1Dworkin RH, et al. J Pain. 2008; 9;105-21. 2Harpaz R, et al. MMWR 2008;57;RR-5;1-40. 3 Kawai K, et al. BMJ Open. 2014;4(6):e004833. 43
Rund ums Impfen in der Praxis
4Volpi A. Herpes. 2007;14 Suppl 2:35-9. 5Gershon AA et al. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016;1-18
Bild: shingles-5-lg_(c)John L. Bezzant MD Dept. Dermatology University Utah (ASSET-1925188)Herpes Zoster - Epidemiologie
In Deutschland erkrankt etwa
1 von 3 Personen im Laufe
Ihres Lebens an Gürtelrose1
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Die Zahl der Gürtelrosenfälle
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
wird auf ca. 400.000 pro Jahr
geschätzt2
1Hillebrand et al. Journal of infection;2015;70;178-186 44
Rund ums Impfen in der Praxis
2IQWIG, www.gesundheitsinformation.de; accessed July 2017Immunoseneszenz
Die Immunkompetenz nimmt mit dem Alter ab
Infektionsrisiko
Immunkompetenz
493129PD012P
Immunantwort
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Alter
Bild: GSK, Eigene Darstellung nach Weiskopf D, et al., Transplant Int. 2009;22;1041-50; Rund ums Impfen in der Praxis 45
Simon AK et al. Proc Biol Sci. 2015;282(1821):20143085.Inzidenz von Herpes Zoster und PZN
11
Anzahl pro 1000 Personenjahren
10
9
8
Zoster
7
PZN
6
5
4
3
493129PD012P
2
1
0
≥80
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
20 30 40 50 60 70
Lebensalter (Jahre)
Herpes Zoster steigt mit zunehmendem Alter deutlich an
Post-Zoster Neuralgie (PZN) steigt besonders ab 70 Jahren
Abbildung nach: Harpaz R, et al. MMWR 2008;57;RR-5;7 (Fig 3) Rund ums Impfen in der Praxis 46
Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2007;356;1338-43STIKO Empfehlung: Herpes zoster Impfung
Dezember 2018, HZ adjuvantierter Totimpfstoff
493129PD012P
Die STIKO empfiehlt die Impfung gegen
Herpes Zoster für alle ab 60 Jahren
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
+ zusätzlich Indikationsimpfung ab 50 Jahren
für Immunsupprimierte und Personen mit
schweren Grunderkrankungen
Epid. Bull. 50/2018 Rund ums Impfen in der Praxis 47Zubereitung Totimpfstoff
Lichtgeschützte Lagerung bei 2°- 8°C
Schritt 1 Schritt 2 Schritt 3 Schritt 4
Vorsichtig
hinein-
Flüssigkeit spritzen
vollständig
aufziehen
Entfernen Sie zunächst die Desinfizieren Sie die Führen Sie die Nadel in das Durchstechen Sie nun den
Plastikkappen von den Gummistopfen auf beiden Fläschchen mit der Adjuvans- Gummistopfen des Fläschchens mit
Fläschchen. Fläschchen Suspension ein dem Antigenpulver
493129PD012P
Schritt 8 Schritt 7 Schritt 6 Schritt 5
Schwenken Sie das Fläschchen
vorsichtig, bis sich das Antigenpulver
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Der rekonstituierte vollständig und rückstandslos
Impfstoff ist bei aufgelöst hat.
gekühlter Lagerung
zwischen 2°C und
8°C für sechs
Stunden stabil
Unmittelbar nach der Wechseln Sie nun zu einer neuen Die rekonstituierte Lösung weist
Rekonstitution zu verabreichen sterilen Nadel, um den Impfstoff eine opaleszierende, farblose bis
zu verabreichen. leicht bräunliche Färbung auf
Schwarz TF, Thieme drug report 2018;12(15); S.14 Rund ums Impfen in der Praxis 48Invasive Meningokokkenerkrankung
Krankheit:
Erreger: Neisseria meningitidis (Bakterium)
Übertragung: Tröpfchen-, Schmierinfektion
Inkubationszeit: 1–10 Tage
493129PD012P
Immunität: Keine
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit (verschiedene
Serogruppen)
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 49
Bild oben: GSK (ASSET-1920028). Unten: BEX - Joan F. Image 4 (ASSET-1908299)Globale Serogruppen:
Verteilung Invasiver Meningokokken Erkrankungen
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
*Serogroup distribution cannot be directly compared across countries due to variability in surveillance data available.
Figure adapted from: 1. Government of Canada, 2017. Vaccine Preventable Disease: Surveillance Report to December 31, 2015. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/vaccine-
preventable-disease-surveillance-report-december-31-2015.html; 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Enhanced meningcoccal disease surveillance report, 2017:
https://www.cdc.gov/meningococcal/downloads/NCIRD-EMS-Report-2017.pdf; 3. Vigilancia por laboratorio Neisseria meningitidis (aislaminetos invasores) periodo 1987–2017. Instituto Nacional de la Salud. Grupo de
Microbiologia. 2018.https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informacin%20de%20laboratorio/Informe%20Vigilancia%20por%20Laboratorio%20de%20N%20%20meningitidis%202017.pdf; 4. Ministry of Health / SVS –
Notifiable Diseases Information System – SINAN Net. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/meninbr.def; 5. Servicio Bacteriología Clínica-Departamento Bacteriología-INEI-ANLIS Dr.C.G. Malbrán-
ARGENTINA. SIREVA II. http://antimicrobianos.com.ar/category/resistencia/sireva/; 6. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Surveillance Atlas, 2017.
http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Instance=GeneralAtlas; 7. Ceyhan M et al. Open Forum Infect Dis. 2018;5(Suppl 1):S246; 8. Memish Z et al. Euro Surveill 2013;18:pii=20581; 9. WHO. 2016. Wkly Epidemiol
Rec 2016;91:209–216; 10. National Institute for Communicable Diseases. GERMS–South Africa Annual Report 2017. http://www.nicd.ac.za/wp-content/uploads/2018/08/GERMS-SA-AR-2017-final.pdf;
Rund ums Impfen in der11. Fukusumi M et50
Praxis
al. Vaccine 2016;34:4068–4071; 12. Invasive meningococcal disease national surveillance report. Q4 2018.
https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/5FEABC4B495BDEC1CA25807D001327FA/$File/1Oct-31Dec19-qrt3-IMD.pdf; 13. Immunisation Advisory Centre, 2018. Antigen Literature Review for the
New Zealand National Immunisation Schedule, 2018: Meningococcal. https://www.immune.org.nz/sites/default/files/publications/AcRev2018_meningococcal_finaledited.pdf (all URLs accessed September 2019)Serogruppen in Deutschland in 2019
Übermittelte invasive Meningokokken-Erkrankungen (257)
MenA 0
MenB 132
MenC 31
MenD 1
493129PD012P
MenW 17
MenY 42
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
nicht serogruppiert 38
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
1. Robert Koch-Institut: SurvStat@RKI 2.0, https://survstat.rki.de, Stand 31.01.2020, Rund ums Impfen in der Praxis 51
Übermittelte Fallzahlen invasiver Meningokokken-Erkrankungen gemäß Referenzdefinition; Meldepflicht gemäß IfSG; 2019Meningokokken-Impfung
Standardimpfung (seit 2006)1:
− Einmalig Konjugat-Impfstoff gegen Serogruppe-C
im 2. Lebensjahr
− Sowie Nachholen nicht erfolgter Impfungen jenseits
des 2. Lebensjahres bis zum 18. Geburtstag
493129PD012P
Zur Verhütung reiseassoziierter Infektionen: Impfung mit
4-valentem ACWY-Konjugatimpfstoff, sofern für die Altersgruppe
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
zugelassen2
1. Epid. Bull. 30/2006 Rund ums Impfen in der Praxis 52
2. Epid. Bull. 34/2020Meningokokken-Impfung
Indikationsimpfung
− Impfung mit 4-valentem Konjugatimpfstoff (Serogruppen ACWY) und
einem Men B-Impfstoff
Personen mit angeborener oder erworbener Immundefizienz bzw.
-suppression mit T- und/oder B-zellulärer Restfunktion, insbesondere:
− Komplement-/Properdindefekte
493129PD012P
− Eculizumab-Therapie
− Hypogammaglobulinämie
− funktioneller oder anatomischer Asplenie
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Berufliche Indikation: Gefährdetes Laborpersonal (bei Arbeiten mit dem
Risiko eines N.-meningitidis-haltigen Aerosols).
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 53Hepatitis A
Krankheit:
Erreger: Hepatitis A Virus (Picornavirus)
Übertragung: Schmierinfektion (fäkal-
oral), Lebensmittel, Trinkwasser, Stuhl
493129PD012P
Inkubationszeit: 14-45 Tage
Immunität: Lebenslang
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit (besonders in
Ländern mit niedrigem Hygienestandard)
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 54
Bild oben: GSK (ASSET-1919013). Unten: Monks Vertriebsges. (ASSET-1912249)Hepatitis A – Epidemiologie
Auch im
Mittelmeerraum!
493129PD012P
Etwa die Hälfte der
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
importierten Fälle aus
Mittelmeerländern
Rund ums Impfen in der Praxis 55
Modifiziert nach: Van Damme P., Banatvala J., Fay O.et al., The Lancet 2003; 362: 1065-1071Hepatitis A – Epidemiologie
Indirekte fäkal-orale Übertragung durch Lebensmittel, die mit
kontaminiertem Wasser in Kontakt gekommen sind wie z. B.:
Obst
Beeren
Salat
Getränke
493129PD012P
Wasser
Erfrischungen
Eiswürfel
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Meeresfrüchte
Fisch
Muscheln
Bild Oben: Obst Gemüse_Shutterstock_90197500 (ASSET-1915773), Mitte: Cocktail_Shutterstock_LukasGojda_98959091 Rund ums Impfen in der Praxis 56
(ASSET-1823457). Unten: Meeresfrüchte_Shutterstock_35574307 (ASSET-1915764)Hepatitis B
Krankheit:
Erreger: Hepatitis B Virus (Hepadnavirus)
Übertragung: Durch Körperflüssigkeiten
Inkubationszeit: 30-180 Tage
493129PD012P
Immunität: Lebenslang (chronische
Erkrankungen möglich)
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber Rund ums Impfen in der Praxis 57
Bild oben: GSK (ASSET-1919022). Unten. Monks Vertriebsges. (ASSET-1912024)Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Krankheit:
Erreger: FSME-Virus (Flavivirus)
Übertragung: Durch Stich einer infizierten
Zecke od. Verzehr von kontaminierten
Rohmilchprodukten
493129PD012P
Inkubationszeit: 7–14 (max. 30) Tage
Immunität: Es wird von einem
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
langjährigen Schutz ausgegangen
Verbreitung: In vielen europäischen
Ländern und Teilen Asiens
Meldepflicht: Ja*
*Nach IfSG § 7, Labormeldepflicht; www.rki.de/ratgeber Rund ums Impfen in der Praxis 58
Bild oben: GSK (ASSET-1903483). Unten: Monks Vertriebsges. (ASSET-1903502)Frühsommer-Meningoenzephalitis
Risiko von längerfristigen neurologischen Komplikationen
Gehirnhautreizung mit Fieber, Nackensteifigkeit
493129PD012P
neben Temperaturanstieg, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit kann es zu
Bewusstseinsstörungen, Delirien, Lähmungen, Koordinationsstörungen kommen
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
betroffen sind Gehirnhäute, Gehirn und Rückenmark, neben obigen
Symptomen zusätzlich schlaffe Lähmungen, Ausfall von Reflexen, Schmerzen
Bild: Getty Image_1088373494 (ASSET-1928074). Rund ums Impfen in der Praxis 592020 neu hinzugekommen:
Sachsen:
− SK Dresden
− LK Meißen
493129PD012P
Thüringen:
− LK Schmalkalden-Meiningen
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Epid. Bull. 08/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 60Zecken als Überträger von Erkrankungen
Ixodes ricinus als Hauptüberträger des FSME-Virus in Deutschland1
Die häufigste Zecke in Deutschland ist der Gemeine
Holzbock (Ixodes ricinus)
Aktivität bestimmt durch Temperatur und Luftfeuchtigkeit2
• ab 5 °C (Optimum 14–24 °C)2
• 80% in Bodennähe
• Mikroklima ist entscheidend
493129PD012P
Larve 0,5mm Nymphe 1,5mm
4 Stadien (Lebenszyklus dauert ≥ 3 Jahre)
• Ei ?
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
• Larve
• Nymphe FSME
Borreliose
• Adulte Zecke
Adult ♀ 3,5- 4,5mm
1https://www.who.int/wer/2011/wer8624.pdf?ua=1., zugegriffen am 17.08.2020
2Lindgren Rund ums Impfen in der Praxis 61
E et al. Environmental Health Perspectives;2000;108;119-123; Bild oben: iStock_485539948 (ASSET-1928096).
Mitte/Unten: iStock_1169803694 (ASSET-1928090)Frühsommer-Meningoenzephalitis
Die Übertragung von FSME-Viren und Borrelien (Bakterien)
Erythema migrans
(Wanderröte)
Infektion
FSME beim Stich
Borrelien in ca. 24-48h
493129PD012P
FSME-Viren
Borrelien
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Einstich
Bild oben links: Wood tick and Deer tick, Getty_924711034 (ASSET-1925481) Rund ums Impfen in der Praxis 62
Oben rechts: Erythema migrans_shutterstock_475469635 (ASSET-1915633)
Unten links: Tick_Getty_1124684502 (ASSET-1930002). Rechts: Lyme disease_Getty_1055491782 (ASSET-1930004)Nach dem Stich
Eine saugende Zecke sollte sobald wie möglich entfernt werden
– Zecke möglichst nahe der Haut greifen z. B. mit Pinzette
Entfernen – vorsichtig die Zecke gerade nach oben herausziehen
der Zecke – Drehen und plötzliches Rucken vermeiden.
– Zecken nicht quetschen oder ärgern (erhöhte Infektionsgefahr)
493129PD012P
Säuberung – Wunde reinigen bzw. desinfizieren
der Wunde
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
– Einen Arzt aufsuchen falls ein
Ausschlag, Fieber oder andere
Arzt
mögliche Symptome auftreten
aufsuchen – Nach Stich auch Impfstatus
gegen Tetanus überprüfen
Nach NHS. Tick-borne encephalitis – Prevention. http://www.nhs.uk/Conditions/Tick-borne-encephalitis/Pages/Beforeyougopage.aspx, Rund ums Impfen in der Praxis 63
zugegriffen am 17.08.2020; . Bild oben: Tick ablation_iStock_116047887 (ASSET-1928080). Mitte: Tick removal, iSstock_584754532
(ASSET-1930052). Unten: Shutterstock_610879655 (ASSET-1920679)Masern
Krankheit:
Erreger: Masern-Virus (Paramyxovirus)
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 8–15 Tage
493129PD012P
Immunität: Lebenslang
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit (in manchen
Ländern eliminiert)
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 64
Bild oben: Masernvirus_shutterstock_208189390 (ASSET-1903880) Unten: Monks Vertriebsges. (ASSET-1912448)Masernerkrankungen in Europa 2019
Rate pro 1 Mio Einwohner
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/images/EMMO_Rates_Last12Months_MEAS_15.png, zugegriffen am 14.02.2020 Rund ums Impfen in der Praxis 65„Schutzlücke“ Masern beim Säugling
Nestschutz hält selten länger als 6 Monate
Impfung „... in der Regel im Alter von 11 bis 14 Monaten ...“
(Epid. Bull 30/2012)
Nestschutz Schutzlücke! Impfschutz
2.LM 4.LM 6.LM 8.LM 10.LM 12.LM 14.LM
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
1 RKI, Epid. Bull. 30/2012. GSK: Eigene Darstellung Rund ums Impfen in der Praxis 66Masern – Altersverteilung
100%
90%
80%
70%
> 40 Jahre
60%
20-40 Jahre
50%
10-19 Jahre
40% 1-9 Jahre
493129PD012P
30% < 1 Jahr
20%
10%
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Impflücken im Kindes,- Jugendlichen- und Erwachsenenalter
Kinder unter 11 Monaten sind stark gefährdet
Quelle: RKI survstat 2.0., https://survstat.rki.de, Abfragedatum 14.02.2020, https://www.impfen-info.de/mediathek/infografiken/ Rund ums Impfen in der Praxis 67Impfung gegen Masern bei Erwachsenen
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
RKI, Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 68Mumps
Krankheit:
Erreger: Mumps-Virus (Paramyxovirus)
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 16–18 Tage
493129PD012P
Immunität: Meist lebenslang
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja, seit 2013
www.rki.de/ratgeber; Bild oben: Mumps Virus_ Shutterstock_510785215 (ASSET-1915771), Rund ums Impfen in der Praxis 69
Bild unten: Mumps Schwellung Ohrspeicheldrüse_(c) CDC (ASSET-1916961)Röteln
Krankheit:
Erreger: Röteln-Virus (Togavirus)
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 14–21 Tage
493129PD012P
Immunität: Meist lebenslang
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja
www.rki.de/ratgeber; Bild oben: Rubella virus, computer artwork_Getty_460716903 (ASSET-1927300) Rund ums Impfen in der Praxis 70
Unten: Monks (ASSET-1912707)Impfung gegen Röteln bei Frauen
im gebärfähigen Alter
493129PD012P
Impfstatus:
Keine Impfung: 2x – MMR*
Eine Impfung: 1x – MMR*
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
STIKO Empfehlung: Eine indizierte Impfung gegen Masern, Mumps oder
Röteln kann unabhängig von bereits erfolgten Impfungen gegen eine oder
mehrere der Erkrankungen problemlos mit einem MMR-Impfstoff
durchgeführt werden.*
Epid. Bull 34/2019, Epid. Bull. 30/2012, 31/2012; *Erstattungsfähigkeit gemäß Schutzimpfungsrichtlinie, Rund ums Impfen in der Praxis 71
Röteln Mono-Impfstoff nicht verfügbarVarizellen (Windpocken)
Krankheit:
Erreger: Varizella-Zoster-Virus
Übertragung: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit: 10-21 (meist 14-16) Tage
493129PD012P
Immunität: Lebenslang (Reaktivierung als
Gürtelrose möglich)
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Ja, seit 2013
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 72
Bild oben: GSK (ASSET-1923310). Unten: Getty_509480702 (ASSET-1827134)Varizellen – Schutzimpfung
Lebende, attenuierte Viren
Standardimpfung bei:
− Jugendlichen ohne Varizellen in der Anamnese
(9 – 17 Jahre)
Indikationsimpfung bei:
− seronegativen Frauen mit Kinderwunsch
493129PD012P
− seronegativem Personal im Gesundheitsdienst
(z. B. Gynäkologie/Geburtshilfe)
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Kontraindikation
− Schwangerschaft
− Immunsuppression
2 Dosen im Abstand von 6 Wochen (mind. 4 Wochen)
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 73STIKO Empfehlungen
Beruflich indizierten Impfungen: Masern, Mumps, Röteln und Varizellen
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Epid. Bull. 02/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 74Impfungen und Schwangerschaft
Lebendimpfstoffe kontraindiziert*
Verabreichung von Totimpfstoffen möglich
(nur dringend indizierte Impfungen)
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Influenza-, Pertussis-Impfung empfohlen!
*Nach der Impfung mit MMR/V sollte eine Schwangerschaft über
einen Zeitraum von einem Monat verhindert werden (Kontrazeption)
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 75HPV (Humane Papilloma Viren)
Krankheit:
Erreger: Humanes-Papillom-Virus
Übertragung: Sexuelle Kontakte
Inkubationszeit: 10–20 Jahre (von
493129PD012P
Infektion bis Gebärmutterhalskrebs)
Immunität: Keine
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Verbreitung: Weltweit
Meldepflicht: Nein
www.rki.de/ratgeber; Rund ums Impfen in der Praxis 76
Bild oben: Getty_470919096 (ASSET-1921778). Unten: Cervix Carcinoma_Shutterstock_337047755 (ASSET-1824549)Empfehlung HPV Impfung
Reduktion der Krankheitslast durch HPV-assoziierte Tumoren
Für Mädchen und Jungen
Impfung im Alter von 9-14 Jahren
Immunisierung möglichst vor dem erstem Sexualkontakt
493129PD012P
9-14 Jahre: 2 Impfungen (Mindestabstand 5 Monate)
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Ab 15 Jahren: 3 Impfungen
– Spätestens bis zum Alter von 17 Jahren sollen versäumte Impfungen
gegen HPV nachgeholt werden
Epid. Bull. 26/2018, Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 77Die Impfung in der Praxis
Der Impfausweis:
493129PD012P
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Bild: GSK (ASSET-1928605) Rund ums Impfen in der Praxis 78Berufsbedingte Impfungen für die MFA
Nach STIKO, ArbMedVV
Impfung gegen
Pertussis
Polio1 ()
Masern, Mumps, Röteln2
Varizellen3
Influenza
493129PD012P
Hepatitis A
Hepatitis B
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
Generell
() bei entsprechender Gefährdung
1 Möglicher enger Kontakt zu Erkrankten; Tätigkeit in Aussiedler-, Flüchtlings- und Asylbewerberheimen
2 Nach 1970 geborene Personen (2 Impfungen)
3 Seronegatives Personal (2 Impfungen) Ggf. MMRV-Impfstoff verwenden
Epid. Bull. 34/2020, 02/2020, SIRL-GBA, ArbMedVV Rund ums Impfen in der Praxis 79Die Impfung in der Praxis
Delegation von Tätigkeiten bei Impfungen
z. B. an (qualifizierte) MFA nicht delegierbare ärztliche
delegierbare Tätigkeiten: Tätigkeit:
– Patientenansprache und - – Feststellung Impffähigkeit,
motivation Impfindikation
– Kontrolle Impfausweis – Sicherstellung der Aufklärung
(Anamnesevorbereitung) (bei Verwendung
standardisierter Materialien:
– Aushändigung von
Frage, ob alles verstanden
493129PD012P
Aufklärungsmaterial
wurde oder noch Fragen offen
– Vorbereitung Impfstoff sind)
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
– Durchführung der Injektion / – Unterschrift im Impfausweis
Verabreichung der Schluckimpfung
– Anwesenheit eines Arztes in der
– Dokumentation in Praxissoftware Praxis (in Rufweite) während
– Vorbereitung Impfausweis Impfung
– Verwaltung Impfstoffbestand
nach: MAKOSKI: Was muss der Arzt leisten? Delegation in der Arztpraxis - Neue Vereinbarung im BMV-Ä, Rund ums Impfen in der Praxis 80
Kinder- und Jugendarzt, 44./45. Jg., (2013/2014), Nr. 12/13 u. 1/14, S. 737-8. Anlage 24 zum
Bundesmantelvertrag-Ärzte, DÄBl, 2013, A-1757Die Impfung in der Praxis
Die Aufklärung sollte folgende Informationen umfassen:
die zu verhütende Krankheit und deren Behandlungsmöglichkeiten,
den Nutzen der Impfung,
die Kontraindikationen,
die Durchführung der Impfung,
493129PD012P
den Beginn und die Dauer des Impfschutzes,
das Verhalten nach der Impfung,
PM-DE-VX-PPT-200010 (v3.0), Sep 2020
mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Impfkomplikationen,
die Notwendigkeit und die Termine von Folge- und Auffrischimpfungen.
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 81Die Impfung in der Praxis
Nebenwirkungen / nach IfSG
Nicht meldepflichtig:
− Lokalreaktionen: Schwellung, Rötung oder Schmerzen im
Bereich der Impfstelle (Dauer 1–3 Tage, ev. länger)
− Allgemeinreaktionen: Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen,
Unwohlsein etc. (Dauer 1–3 Tage)
− Leichte Symptome „Impfkrankheit“ (bei Lebendimpfstoffen,
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z. B. Impf-Masern, Anthralgien nach MMR-Impfung)
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Meldepflichtig:
− Impfkomplikation: eine über das übliche Ausmaß einer
Impfreaktion hinausgehende gesundheitliche Schädigung
Schwere Impfnebenwirkungen sind äußerst selten
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 82Die Impfung in der Praxis
Falsche Kontraindikationen nach STIKO, Beispiele
Banale Infekte, Temperatur unter 38,5 °C
Kontakt zu Personen mit ansteckenden Krankheiten
Krampfanfälle in der Familie
Fieberkrämpfe in der Anamnese (bei Krampfneigung Antipyretika)
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Ekzeme, Dermatosen, lokalisierte Hautinfektionen
Antibiotikatherapie
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Immundefekte (bei Totimpfstoffen)
Schwangerschaft der Mutter des Impflings
Epid. Bull. 34/2020 Rund ums Impfen in der Praxis 83Die Impfung in der Praxis
Verordnung von Impfstoffen
Sprechstundenbedarf
− üblich bei Verordnungen für Standardimpfungen und
Indikations-Impfungen nach Schutzimpfungsrichtlinie
− regionale Besonderheiten beachten!
Einzelrezept auf den Namen eines Patienten
− üblich bei Verordnungen für Satzungsleistungen, die nur von
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einzelnen Kassen in einer KV erstattet werden
− in manchen KVen auch bei Verordnungen für einzelne
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Pflichtleistungen der GKV
Privatrezept
− üblich für Impfstoffverordnungen für privatversicherte Patienten
und -verordnungen, die nicht von der GKV erstattet werden
Rund ums Impfen in der Praxis 84Die Impfung in der Praxis
Abrechnung von Impfleistungen
GKV:
− alle Standardimpfungen für Jugendliche und Erwachsene
− Impfungen aufgrund einer medizinischen Indikation!
− Impfungen aus beruflichen Gründen (auch Reiseimpfungen)
Reiseimpfungen:
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− im allgemeinen: privat abrechnen
− viele gesetzliche Krankenkassen erstatten Reiseimpfungen
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− Liste der Krankenkassen unter www.fit-for-travel.de oder
www.crm.de
Impfungen sind „budgetneutral“ !
Rund ums Impfen in der Praxis 85Die Impfung in der Praxis
Beratung und Gelegenheiten für die
Prophylaxe bei Impfausweiskontrolle
Jugendlichen Erstkontakt mit der
Praxis
Frauen mit
Kinderwunsch Check-up Untersuchung
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Schwangeren Reiseberatung
Chronisch Kranken Impfaktion
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Patienten über 60 J J1 und J2
Reisenden
Allen Patienten
Rund ums Impfen in der Praxis 86Die Impfung in der Praxis
Nutzen für die Praxis
Versorgung und Schutz des Patienten gemäß
medizinischem Standard, Prävention
Interessanter & verantwortungsvoller Aufgabenbereich
Kompetenzsteigerung
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Bedeutender Anteil der MFA am Urteil der Patienten über
die Praxis
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Wertschätzung durch die Patienten
Rund ums Impfen in der Praxis 87Die Impfung in der Praxis
Bewertung eines Impferinnerungsystems durch niedergelassene Ärzte
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85 %
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Wortbert S et al. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1113-1117 Rund ums Impfen in der Praxis 88Schutz vor bis zu 15 Infektionskrankheiten
Für nur 20–23 € pro Versicherten pro Jahr
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Vfa.bio: Medizinische Biotechnologiein Deutschland 2016 Rund ums Impfen in der Praxis 89Fortbildungsangebote
Ärzte und Apotheker können rund um das Thema Impfen
an den CME-zertifizierten Online-Modulen
der Fortbildungsakademie-im-Netz.de teilnehmen.
GSK unterstützt dieses Angebot.
www.impfakademie.de
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MFAs können sich informieren und zur
Impfassistentin fortbilden unter:
www.besser-impfen.com
Rund ums Impfen in der Praxis 90Sie können auch lesen
