Infectious News - STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018 - infekt.ch
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STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
Infectious News
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
H
STOLPERSTEINE -
SEROLOGIE IN
DER PRAXIS
CAROL STRAHM
INFEKTIOLOGIE UND SPITALHYGIENE
KANTONSSPITAL ST GALLEN
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
GRUNDLAGEN
Goldstandard: Direkter Nachweis eines Erregers in steriler Probe —> Kultur
Serologie
Indirekter Nachweis von Antikörper eines Pathogens wenn Kultur/
Direktnachweis schwierig/ nicht möglich
Nicht nur in Infektiologie: Rheumatologie, Blutgruppenbestimmung, …
zunehmend auch PCR als Alternative zur Kultur/ Serologie (auch schwer
kultivierbare Keime (Viren, intrazelluläre Keime, Spirochäten, …))
Mandell 8th // Stevens & Miller 2017
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
STOLPERSTEINE
Patient braucht effektive humorale Immunantwort auf ein Pathogen
Immunkompromittierte Patienten (adäquate Immunantwort?)
Zeitfaktor für Antikörperantwort (oft erst retrospektive Diagnose möglich)
Therapeutische Entscheidungen ohne definitive Serologie
Kreuzreaktionen zwischen Antikörper (Spezifität), auch Sensitivität problematisch
Oft schwer zu interpretierende/ grenzwertige Befunde
Schneller verordnet als interpretiert —> nur gezielter Einsatz sinnvoll
Mandell 8th // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
KINETIK DER ANTIKÖRPER
Primäre AK Sekundäre AK Beweisend für akute Infektion:
Antwort Antwort
Serokonversion IgG
Signifikanter (4-fach) Titeranstieg
IgG
Erste AG Zweite AG
Exposition Exposition
Serum Antikörper Titer
Verzögerte IgM
Wochen Delforge, 2011 Rev Med Brux // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
KINETIK DER ANTIKÖRPER
Primäre AK Sekundäre AK Beweisend für akute Infektion:
Antwort Antwort
Serokonversion IgG
Signifikanter (4-fach) Titeranstieg
IgG
Erste AG Zweite AG
Exposition Exposition
Serum Antikörper Titer
Antikörper Titer IgG
Verzögerte IgM
Wochen Delforge, 2011 Rev Med Brux // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
KINETIK DER ANTIKÖRPER
Primäre AK Sekundäre AK Beweisend für akute Infektion:
Antwort Antwort
Serokonversion IgG
Signifikanter (4-fach) Titeranstieg
IgG
Erste AG Zweite AG
Exposition Exposition
Serum Antikörper Titer
Antikörper Titer IgG
Verzögerte IgM
Wochen Delforge, 2011 Rev Med Brux // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
KINETIK DER ANTIKÖRPER
Primäre AK Sekundäre AK Beweisend für akute Infektion:
Antwort Antwort
Serokonversion IgG
Signifikanter (4-fach) Titeranstieg
IgG
Erste AG Zweite AG
Exposition Exposition
Serum Antikörper Titer
Serokonversion
Verzögerte IgM
Wochen Delforge, 2011 Rev Med Brux // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
KINETIK DER ANTIKÖRPER
Primäre AK Sekundäre AK Beweisend für akute Infektion:
Antwort Antwort
Serokonversion IgG
Signifikanter (4-fach) Titeranstieg
IgG
Erste AG Zweite AG
Exposition Exposition
4x Titeranstieg
Serum Antikörper Titer
Verzögerte IgM
4x Titeranstieg
Wochen Delforge, 2011 Rev Med Brux // Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
EINFÜHRUNG
H
STOLPERSTEINE - EINIGE AUSNAHMEN
Längere Zeit bis zur Serokonversion
Hepatitis C (positiv nach 1-6 Monate), Borreliose (positiv nach 6-8 Wochen)
Persistierende IgM
Borrelien (Jahre!), Toxoplasmose (bis 18Mt.), Rickettsien (Monate), Röteln (bis 1 Jahr), CMV (bis 18
Monate, positiv bei Reaktivierung), HAV-IgM (3-6 Monate)
Aviditäts-Testung IgG?
IgM oft unspezifisch erhöht (Kreuzreaktionen, EBV, virale Infekt, Autoimmunerkrankungen, …)
Stevens & Miller 2017STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
H
MMR
TELEFONATE 2016/17 CMV
7
FSME 8
8
Pertussis
> 200 dokumentierte Anfragen 9
Borrelien
Mit Abstand häufigste Fragen in Lues
71
Zusammenhang mit Borrelien-Serologien 11
Zika und Co
12
Top 5:
Borrelien, EBV, Hepatitis, Toxoplasmose
Toxoplasmose, Zika/Dengue/ 12
Chikungunya
Hepatitis
17 EBV
25STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
H
MMR
TELEFONATE 2016/17 CMV
7
FSME 8
8
Pertussis
> 200 dokumentierte Anfragen 9
Borrelien
Mit Abstand häufigste Fragen in Lues
71
Zusammenhang mit Borrelien-Serologien 11
Zika und Co
12
Top 5:
Borrelien, EBV, Hepatitis, Toxoplasmose
Toxoplasmose, Zika/Dengue/ 12
Chikungunya
Hepatitis
17 EBV
25STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-SEROLOGIE
Borrelien-Serologien werden zu oft abgenommen, wo nach Guidelines nicht
empfohlen
Holland: nur 9% der Serologien mit typischen Symptome
Dänemark: 43% Patienten mit Erythema migrans (keine Serologien beim ECM!)
Deutschland: Kosten 51 Mio €, viele unnötige Tests/ antibiotische Behandlungen
Folge: Kosten — Unnötiger Antibiotikaverbrauch (Nebenwirkungen,
Resistenzentwicklungen) — Relevante Diagnosen können verzögert/ verpasst
werden
Dessau, 2018, CMISTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS
Schweiz1:
90% Erythema chronicum migrans
～10% spätere Stadien - Stadium II/III
4-5%: Acrodermatitis, Arthritis,
Lymphozytom
frühe und chronische Neuroborreliosen,
Karditis: sehr selten
1Altpeter, 2013 Swiss Med WklySTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
ERYTHEMA CHRONICUM MIGRANS
Schweiz1:
90% Erythema chronicum migrans
～10% spätere Stadien - Stadium II/III
4-5%: Acrodermatitis, Arthritis,
Lymphozytom
frühe und chronische Neuroborreliosen,
Karditis: sehr selten
KEINE SEROLOGIEN!
—> KLINISCHE DIAGNOSE, BEHADELN
1Altpeter, 2013 Swiss Med Wkly
—>SEROLOGIEN BLEIBEN NACH BEHANDLUNG OFT NEGATIVSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
SEROLOGIE: BEI KLINIK / RISIKO FÜR ZECKENSTICH
Haut: Erythema migrans, Lymphozytom, Acrodermatitis chronica atrophicans
Nervensystem
meist: Meningoradikulitis (Bannwarth-Syndrom), Meningitis, Hirnnervenparesen
selten: Myelitis, Enzephalitis, cerebrale Vaskulitis (Hirninfarkt!)
Polyneuropathie: nur bei Acrodermatitis chronica atrophicans1
Muskuloskelettal: Arthritis (selten mit Bursitis und/oder Enthesitis, Myositis)
Karditis (meist früh nach EM oder zusammen mit Neurologie oder Arthritis)
Augenbefall: Konjunktivitis (meist frühe Borreliose), Uveitis
1 Mygland (17038034), 2006 // Mygland, 2010 Eur J Neurol // Stanek, 2011 CMISTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-TESTUNG
Klinik (Falldefinitionen)!
ECM: behandeln!
Screening-Serologie
IgM/ IgG
Bestätigungstest LP? PCR?
(Western-Blot) Histologie?
Dessau, 2018 CMI // Stevens & Miller 2017 // Altpeter, 2013 SMW // Nadal, 1989 Eur J Clin Microbiol Infect Dis // Altpeter, 1992 SMW // Fahrer, 1991 JIDSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-TESTUNG
Klinik (Falldefinitionen)!
ECM: behandeln!
Screening-Serologie
IgM/ IgG
Bestätigungstest LP? PCR?
(Western-Blot) Histologie?
Dessau, 2018 CMI // Stevens & Miller 2017 // Altpeter, 2013 SMW // Nadal, 1989 Eur J Clin Microbiol Infect Dis // Altpeter, 1992 SMW // Fahrer, 1991 JIDSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-TESTUNG
Klinik (Falldefinitionen)!
+
ECM: behandeln!
Screening-Serologie
IgM/ IgG
Bestätigungstest LP? PCR?
(Western-Blot) Histologie?
Dessau, 2018 CMI // Stevens & Miller 2017 // Altpeter, 2013 SMW // Nadal, 1989 Eur J Clin Microbiol Infect Dis // Altpeter, 1992 SMW // Fahrer, 1991 JIDSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-TESTUNG
Klinik (Falldefinitionen)!
+
ECM: behandeln!
Screening-Serologie
IgM/ IgG
+
Bestätigungstest LP? PCR?
(Western-Blot) Histologie?
Dessau, 2018 CMI // Stevens & Miller 2017 // Altpeter, 2013 SMW // Nadal, 1989 Eur J Clin Microbiol Infect Dis // Altpeter, 1992 SMW // Fahrer, 1991 JIDSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
BORRELIOSE-TESTUNG
Klinik (Falldefinitionen)!
+
ECM: behandeln!
Screening-Serologie
IgM/ IgG
+
Bestätigungstest + LP? PCR?
(Western-Blot) Histologie?
Dessau, 2018 CMI // Stevens & Miller 2017 // Altpeter, 2013 SMW // Nadal, 1989 Eur J Clin Microbiol Infect Dis // Altpeter, 1992 SMW // Fahrer, 1991 JIDSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
WIE GUT IST DIE SEROLOGIE (EUROPA)?
Klinische Manifestation Nachweis Sensitivität der Serologie
Neuroborreliose (Symptome < 6 Wochen) Liquor/Serum-Index 77% (67-85)
Lymphozytom Serum IgG/IgM >80%
Carditis Serum IgG/IgM >80%
Neuroborreliose (Symptome > 6 Wochen) Liquor/Serum-Index >99%
Chronische Neuroborreliose (Sy > 6 Monate) Liquor/Serum-Index >99%
Lyme Arthritis Serum IgG 96% (93-100)
Acrodermatitis Serum IgG 98% (84-100)
Augenmanifestationen Serum IgG ?
Leeflang, 2016 BMC Inf Dis // Dessau, 2018 CMISTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
DIAGNOSE DER NEUROBORRELIOSE
Definition Neuroborreliose (3 Kriterien)*
1. Neurologische Symptome suggestiv für
Neuroborreliose (andere Ursachen ausgeschlossen)
2. Pleocytose im Liquor
3. Intrathekale Borrelien-AK-Synthese
➡Lumbalpunktion! Abnahme von
Liquor-Serum-Index
Mygland, 2010 Eur J Neurol // Hunfeld 2009 Curr Probl Dermtol // Dessau, 2018, CMI * 2 Kriterien: mögliche NeuroborreliosefããìåçäçÖáÉ
H
_K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖd=EiáLpÉJfåÇÉñF xYZNKRz OKUNG
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018 _K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖj=EiáLpÉJfåÇÉñF xYZNKRz PKRTG
eps=NIO=fÖdEiáLpÉJfåÇÉñ=åK=oÉáÄÉêF xYZNKRz RKMQG
eÉêéKJëáãéKJsáêìë=NHO=fÖd=EpÉF xYMKV=fåÇÉñz NKR
1. BORRELIOSE eÉêéKJëáãéKJsáêìë=NHO=fÖj=EpÉF = åÉÖK
DIAGNOSE DER NEUROBORRELIOSE
qêÉéçåÉãÉå=qmm^² xYNWUM=qáíÉêz YNWUM
qêÉéçåÉãÉå=qmm^=EiáF = sistiert
OMKOKOMNU=NNWPRWNN=NSKNNKS
OMNTKMTKNSKNUOO=pqo^ej
qêÉéçåÉãÉå=qmm^=EpÉJîF = sistiert
^ââêÉÇáíáÉêìåÖW
tJMMNJUMRPVU
fplLfb`=NTMOR
sws=fÖd=EiáLpÉJfåÇÉñ=åK=oÉáÄÉêF xYZNKRz QKVG
Epqp=NRRF
s~êáòÉää~=wçëíÉê=sáêìë=fÖd xYRM=frLfz NPTV
Screening Serologie
s~êáòÉää~=wçëíÉê=sáêìë=fÖj =
mêçÑK=aêK=tK=hçêíÉ=E`ÜÉÑ~êòíFI=aêK=qÜK=iÉÜã~ååI=aêK=iK=dê~ÑI=aêK=pK=píê~åÇÉêëI=aêK=_K=j~åá åÉÖK
Definition Neuroborreliose (3 Kriterien)* _K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖd=EpÉF xYNM=^rLãäz NROG
_K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖj=EpÉF xYNU=^rLãäz NSOG
cpjbJsáêìë=fÖd² xYNMM=rLãäz PN
1. Neurologische Symptome suggestiv für Bestätigung: Western Blot
_o^rkt^iabo==qÜçã~ë=
cpjbJsáêìë=fÖj² xYNM=rLãäz YR
NNKNKNVSQI=j IgM IgG h~åíçåëëé
Neuroborreliose (andere Ursachen ausgeschlossen) cpjb=fÖd=EiáLpÉJfåÇÉñ=åK=oÉáÄÉêF xYZNKRz
Positiv MKSTS
Fraglich
NNNNUOOPQP aÉéK=fåíÉêÇ
cpjb=fÖj=EiáLpÉJfåÇÉñ=åK=oÉáÄÉêF p100 xYZNKRz YNKR
wÉåíê~äÉ=kç
_çêêÉäá~=êÉâçãiáåÉ=fÖd VlsE = ++ ++ fragl.
QMUMQJ= e~ìë=MP`
2. Pleocytose im Liquor =J=éNMM=fÖd p58 = J
VMMT=píK=d
=J=säëb=fÖd p41 = ++ ++ HH
=J=éRU=fÖd p39 = +/- J
10.2.2010 14:40
NSKTKOMNT=NRWMM
3.3.2010 16:25
=J=éQN=fÖd OspA = HH
3. Intrathekale Borrelien-AK-Synthese =J=éPV=fÖd OspC = +++ +/- HLJ
10. 2.2010
NSK=TKOMNT
3. 3.2010
=J=lëé^=fÖd p18 = +/- J
NUOO=
auch früh //spät // hohe Spez
4353
4367
=J=lëé`=fÖd = HLJ
fããìåçäçÖáÉ
Liquor-Serum-Index
➡Lumbalpunktion! Abnahme von =J=éNU=fÖd
_K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖd=EiáLpÉJfåÇÉñF xYZNKRz
=
OKUNG
J
_çêêÉäá~=êÉâçãiáåÉ=fÖj = éçëK
Liquor-Serum-Index _K=ÄìêÖÇçêÑÉêá=fÖj=EiáLpÉJfåÇÉñF
=J=éNMM=fÖj
eps=NIO=fÖdEiáLpÉJfåÇÉñ=åK=oÉáÄÉêF
xYZNKRz
xYZNKRz
=
PKRTG
RKMQG
J
=J=säëb=fÖj = HH
eÉêéKJëáãéKJsáêìë=NHO=fÖd=EpÉF xYMKV=fåÇÉñz NKR
=J=éRU=fÖj = J
Mygland, 2010 Eur J Neurol // Hunfeld 2009 Curr Probl Dermtol // Dessau, 2018, CMI eÉêéKJëáãéKJsáêìë=NHO=fÖj=EpÉF * 2 Kriterien: =mögliche Neuroborreliose
åÉÖKSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
IST SPEZIFISCHE BORRELIEN PCR HILFREICH?
Studien Sensitivität Spezifität
Hautbiopsie ECM 11 69% (35-81) 100%
Hautbiopsie ACA 3 16-92% 100%
Liquor 17 40% (5-100) 100% (93-100)
Gelenkpunktat 3 (36-)85% 100%
Serum/ Plasma 5 30% (15-100) 100% (95-100)
Urin 14 42% (0-92) 97% (94-100)
Dessau, 2018 CMISTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
1. BORRELIOSE
H
IST SPEZIFISCHE BORRELIEN PCR HILFREICH?
Studien Sensitivität Spezifität
Hautbiopsie ECM 11 69% (35-81) 100%
Hautbiopsie ACA 3 16-92% 100%
Liquor 17 40% (5-100) 100% (93-100)
Gelenkpunktat 3 (36-)85% 100%
Serum/ Plasma 5 30% (15-100) 100% (95-100)
Serologie ist Standard, PCR nur für spezielle Indikationen
Urin 14 42% (0-92) 97% (94-100)
Dessau, 2018 CMISTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
EBV - WELCHE SEROLOGIEN SINNVOLL?
Erwachsene mit typischer Klinik und Lymphozytose
—> Mono-Schnelltest und HIV Test ausreichend
—> ansonsten VCA IgM/ IgG und EBNA
DD HIV, CMV …. Streptokokken, Toxo, Bartonella ….
Parvo, HHV 6/7 … nicht infektiöse Ursachen
Karrer SMF 2014STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
EBV - WELCHE SEROLOGIEN SINNVOLL?
Erwachsene mit typischer Klinik und Lymphozytose
—> Mono-Schnelltest und HIV Test ausreichend
—> ansonsten VCA IgM/ IgG und EBNA
DD HIV, CMV …. Streptokokken, Toxo, Bartonella ….
Parvo, HHV 6/7 … nicht infektiöse Ursachen
VCA IgM VCA IgG EBNA
Keine Infektion neg neg neg
+
Frische Infektion /
neg neg
falsch pos IgM
Frischer Infekt + + neg
Alte (latente)
Infektion
neg
+ + Karrer SMF 2014STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
NICHT PLAUSIBLE SEROLOGIEN
Verlaufs-Serologien nach 30d
Immunoblot:
VCA IgM VCA IgG EBNA
frische Infektion: Anti-p54-IgM/G und Anti-
p-138-IgM/G positiv
Subakute Infektion/
Reaktivierung? + + + alte Infektion: Anti-p18-IgG (Anti-p18-IgG
geht bei Immunsuppression nicht verloren)
Frischer Infekt? Alter
Infekt? - + - Reaktivierung: Anti-p54-IgA und Anti-p138-
IgA stark positiv
Aviditäts-Testung
De Paschale 2012 World J VirolSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
WAS IST AVIDITÄT?
Avidität: Mass für Stärke der Antikörper-
Antigen-Bindung, „Qualität des
Antikörpers“ Zugabe von Harnstoff
Avidität im Verlauf Immunreaktion
zunehmend (Mutationen/ Selektion B-
Zellen)
Frische Infektion —> niedrige Avidität
ältere Infektion —> hohe Avidität
euroimmun.deSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
FALLBEISPIEL - STOLPERSTEIN
Schwangere, seit 2 Wochen
Halsschmerzen, Lymphadenopathie,
abgeschlagen, subfebril
Gynäkologie, HNO —> Strep. A neg.
KEIN
CMV
CMVSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
FALLBEISPIEL - STOLPERSTEIN
Schwangere, seit 2 Wochen
Halsschmerzen, Lymphadenopathie,
abgeschlagen, subfebril
Gynäkologie, HNO —> Strep. A neg.
KEIN
CMV
CMVSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
FALLBEISPIEL - STOLPERSTEIN
EN
H
C
O
W
5
2.
Schwangere, seit 2 Wochen
Halsschmerzen, Lymphadenopathie,
abgeschlagen, subfebril
Gynäkologie, HNO —> Strep. A neg.
KEIN
CMV
CMVSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
2. EPSTEIN BARR VIRUS - EBV
H
FALLBEISPIEL - STOLPERSTEIN
EN
H
C
O
W
5
2.
Schwangere, seit 2 Wochen
Halsschmerzen, Lymphadenopathie,
abgeschlagen, subfebril
Gynäkologie, HNO —> Strep. A neg.
AKUTER EBV MIT
SEROKONVERSION
POLYKLONALER STIMULATION
KEIN
CMV
CMVSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
3. HEPATITIS A B C D E
H
AKUTE HEPATITIS - WAS SUCHEN? BAG: Meldepflicht ab 1.1.2018
(PCR pos Fälle)
2 STOLPERSTEINE BEI DER AKUTEN HEPATITIS Hepatitis E - immer noch aktuell!
Hepatitis A: Anti-HAV IgM HEV wsh häufigste akute virale
Hepatitis in CH2
Hepatitis B: HBsAg, Anti-HBc IgM
Meist Männer >50 Jahre, 6.5%
Hepatitis C: HCV RNA (Serologien 50% neuralgische Schulteramyotrophie2
noch negativ)
Mortalität 2.2% (Zirrhosepatienten)2
Hepatitis E: anti-HEV IgM
Seroprävalenz CH 12.8% - 33.6%,
Sensitivität unterschiedlich (neuere Test Dörfer Tessin bis 50%3
>97%)4
11.8% der „mortadella di
Goldstandard: PCR aus Blut4 fegato“ positiv auf HEV
(Salami kein Nachweis)1
1Giannini, 2018 Journal Food Prot // 2Fraga, 2017 Liver Int // 3Domanović, 2017 Euro Surveill // 4Kamar, 2017 Nat Rev Dis PrimersSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
4. TOXOPLASMOSE
H
TOXO - AKUTE INFEKTION?
PATIENT MIT MÖGLICHER TOXOPLASMOSE (FIEBER, NACHTSCHWEISS, GRIPPESYMTPOME, LYMPHADENOPATHIE)
Testung der IgG-Avidität!
IgM IgG Interpretation
Hoch —> Infektion >4 Monate alt
neg neg Keine Toxo Tiefe/ intermediär kann akute Infektion sein
Negatives IgM —> keine akute Infektion
neg pos Chronische Infektion
Verlaufsserologie IgG nach 3 Wochen
+++ (pos) Wsh akute Infektion Steigende IgG —> akute Infektion innerhalb
2 Monate
Akute Infektion??
pos pos
Alte Infektion??
Robert-Gangneux, 2012 CMRntial diagnosis in suspected cases of
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
5. ZIKA DENGUE CHIKUNGUNYA
H
Zika virus
ZIKA, infections
DENGUE (DENV, CHIKV, ZIKV)
UND CHIKUNGUNYA
Ähnliche Verbreitung, Übertragung und Klink, häufig Direct
mptoms asymptomatisch,
of DENV, CHIKVInkubation
or ZIKV infection
bis 14d detection Serology
ver, rash, joint pain or neurological symptoms 1 Day 0 Fever onset
Diagnostik
veling history für drei Viren
to endemic (ZIKV,
areas DENV,
during CHIKV) fast gleich:
pregnancy IgM
Viremia IgG
7Tage: IgM und IgG; ZIKV Urin PCR (bis 28d)
on of antibodies against DENV, CHIKV and ZIKV using ELISA
Flaviviren (ZIKV, DENV) Kreuzreaktionen (auch andere Flaviviren:
West Nile, Gelbfieber, Japanische Enzephalitis, FSME)
Bestätigungstest sehr aufwändig, bei uns nicht verfügbar
Falls unklar: Verlaufsserologie (4-facher Titeranstieg) nach 2-3
gue Virus Wochen Anti-Chikungunya Virus Anti-Zika Virus
gG / IgM) ELISA (IgG / IgM) ELISA (IgG / IgM)
St George 2017 JCM // Landry 2017 Arch Pathol Lab Med // WHO Interim guidance 2016 WHO/ZIKV/LAB/16.1 // Guzman 2014 Lancetntial diagnosis in suspected cases of
STOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
5. ZIKA DENGUE CHIKUNGUNYA
H
Zika virus
ZIKA, infections
DENGUE (DENV, CHIKV, ZIKV)
UND CHIKUNGUNYA
Ähnliche Verbreitung, Übertragung und Klink, häufig Direct
mptoms asymptomatisch,
of DENV, CHIKVInkubation
or ZIKV infection
bis 14d detection Serology
ver, rash, joint pain or neurological symptoms 1 Day 0 Fever onset
Diagnostik
veling history für drei Viren
to endemic (ZIKV,
areas DENV,
during CHIKV) fast gleich:
pregnancy IgM
Viremia IgG
7Tage: IgM und IgG; ZIKV Urin PCR (bis 28d)
on of antibodies against DENV, CHIKV and ZIKV using ELISA
Flaviviren (ZIKV, DENV) Kreuzreaktionen (auch andere Flaviviren:
West Nile, Gelbfieber, Japanische Enzephalitis, FSME)
Bestätigungstest sehr aufwändig, bei uns nicht verfügbar
•Empfehlung unverändert: ZIKA Endemiegebiet „safer sex“ (♂6 Mt; ♀ 8 Wo)
Falls unklar: Verlaufsserologie (4-facher Titeranstieg) nach 2-3
•Flitterwochen: Rom immer noch sicher; Malediven meiden; Seychellen/ Mauritius aktuell
gue Virus Wochen Anti-Chikungunya Virus Anti-Zika Virus
ohne ZIKA (Stand JanuarELISA
gG / IgM) 2018)(IgG / IgM) ELISA (IgG / IgM)
St George 2017 JCM // Landry 2017 Arch Pathol Lab Med // WHO Interim guidance 2016 WHO/ZIKV/LAB/16.1 // Guzman 2014 LancetSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
ZU GUTER LETZT….
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TAKE HOME MESSAGES
Borrelienserologien: Weniger und gezielter Serologien abnehmen!
EBV/ Mononukleose: Immer HIV Test, polyklonale Stimulation
Hepatitis E: Häufigste akute Hepatitis, cave „mortadella di fegato“
Toxoplasmose: Positives IgM/ IgG —> Aviditäts-Testung?
ZIKA: Keine 100% zuverlässige Diagnostik; „Safer sex“ nach Aufenthalt
EndemiegebietSTOLPERSTEINE - SEROLOGIE IN DER PRAXIS - INFEKTTAG 2018
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