SOZIOTHERAPIE HINWEISE ZUR VERORDNUNG FÜR ÄRZTE UND PSYCHOTHERAPEUTEN - AKTUALISIERTE - KBV
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SOZIOTHERAPIE
HINWEISE ZUR VERORDNUNG
FÜR ÄRZTE UND PSYCHOTHERAPEUTEN
AKTUALISIERTE
AUSGABE
SEPTEMBER
2020
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, INHALT
für psychisch schwer kranke Patienten gibt es seit
Soziotherapie im Überblick Seite 3
dem Jahr 2002 ein besonderes Hilfsangebot: Sozio-
therapie. Damit werden die Patienten dabei unter- Ziele, Maßnahmen und Patientenkreis Seite 4
stützt, selbstständig ambulante Therapieangebote
in Anspruch zu nehmen. Dazu gehört das Aufsuchen
Soziotherapie richtig verordnen Seite 6
eines Arztes oder Psychotherapeuten ebenso wie
das Wahrnehmen von veranlassten Leistungen wie Fokus: Soziotherapeutischer
Heilmitteln. Kurzum: Es geht darum, schwer psy- Betreuungsplan Seite 7
chisch Kranken zu helfen, möglichst eigenständig
So wird verordnet: Formulare,
zu leben und Krankenhausaufenthalte zu vermeiden.
Kontingente und Abrechnung Seite 8
Niedergelassene Ärzte bestimmter Fachgruppen
– und seit 2018 auch Psychologische Psychothera- Soziotherapie richtig begleiten Seite 10
peuten und seit 2020 auch Fachärzte mit Zusatz-
Weiterbildung Psychotherapie – dürfen Soziotherapie
verordnen. Soziotherapeuten begleiten die Patienten
dabei über einen längeren Zeitraum und helfen
ihnen zu lernen, ihren Alltag wieder selbstständig
zu meistern – immer in Abstimmung mit dem
behandelnden Arzt oder Psychotherapeuten.
Diese Broschüre stellt das Betreuungsangebot vor
und zeigt, wie die Zusammenarbeit zwischen Fach-
arzt beziehungsweise Psychotherapeut, Soziothera-
peut und Patient funktioniert. Schwerpunkt bildet die
Verordnung von Soziotherapie: Für welche Patienten
ist Soziotherapie geeignet und wann übernehmen
die Krankenkassen die Kosten? Welche Ärzte und
Psychotherapeuten dürfen die Leistung verordnen
und was ist dabei zu beachten? Diese und weitere
Fragen werden in dem Heft beantwortet. Praxisbei-
spiele runden das Angebot ab.
Ihre Kassenärztliche Bundesvereinigung
SOZIOTHERAPIE
IM ÜBERBLICK
Mit einer Soziotherapie werden
psychisch schwer kranke Patien-
ten dabei unterstützt, allein zum Die schwer psychisch kranken Men- Die gesetzlichen Krankenkassen über-
Arzt oder Psychotherapeuten zu schen sollen ermutigt und zum eigenen nehmen die Kosten für maximal 120 Stun-
gehen, sich behandeln zu lassen Handeln befähigt werden, damit sie ihrer den in drei Jahren. Nach einer Soziothera-
Umwelt weniger machtlos ausgesetzt pie sollen die Patienten in der Lage sein,
und verordnete Maßnahmen in sind und mit ihrer Erkrankung besser notwendige ärztliche oder psychothera-
Anspruch zu nehmen. Häufig umgehen können („Empowerment“). peutische sowie verordnete Leistungen
wird dabei ganz klein angefan- So sollen Aufenthalte im Krankenhaus selbstständig in Anspruch zu nehmen.
gen: Die Patienten weisen erheb- vermieden oder verkürzt werden. Nach Ablauf von drei Jahren können er-
neut maximal 120 Stunden Soziotherapie
liche Fähigkeitsstörungen auf
ANSPRUCH BESTEHT SEIT 2002 gewährt werden, auch wenn die Diagnose
und müssen zunächst motiviert des Patienten sich nicht geändert hat.
werden, das Haus zu verlassen Soziotherapie ist eine relativ neue Leis-
und kleine Wege alleine auf sich tung. Erst im Jahr 2000 wurde sie mit ANGEBOT WENIG GENUTZT
zu nehmen. Paragraf 37a im Sozialgesetzbuch V ver-
ankert. Zwei Jahre später trat die Sozio- Trotz des positiven Ansatzes von Sozio-
therapie-Richtlinie des Gemeinsamen therapie wurde das Angebot zu wenig
HILFE ZUR SELBSTHILFE Bundesausschusses (G-BA) in Kraft, die genutzt. Der G-BA überarbeitete daraufhin
Näheres regelt. Seitdem haben gesetz- im Jahr 2015 die Soziotherapie-Richtlinie.
Schwer psychisch Kranke sind häufig lich Krankenversicherte in der Regel ab Sowohl der Kreis der anspruchsberechtig-
nicht in der Lage, ihren Alltag zu orga- 18 Jahren Anspruch auf Soziotherapie, ten Patienten als auch der verordnenden
nisieren und selbstständig Hilfe in wenn sie an einer schweren psychischen Ärzte wurde erweitert. Ziel ist es, das
Anspruch zu nehmen. Sie leiden unter Störung wie insbesondere einer Psycho- Unterstützungsangebot besser in die Ver-
Fähigkeitsstörungen wie Kontaktstörun- se, bipolaren Störung oder schweren sorgung zu integrieren und mehr Patien-
gen und dem Verlust sozialer Bezüge. Depression leiden und ärztlich verordne- ten zu erreichen.
Soziotherapie kann in solchen Fällen te Leistungen nicht allein in Anspruch
eine wertvolle Unterstützung sein und nehmen können. EXTRABUDGETÄRE VERGÜTUNG
stellt den regelmäßigen Besuch beim
Facharzt beziehungsweise Psychothe- BIS ZU 120 THERAPIESTUNDEN Das Ausstellen der Verordnung wird
rapeuten sicher. extrabudgetär und somit außerhalb der
Soziotherapie muss von einem Facharzt morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
Die Betroffenen werden meist über oder Psychotherapeuten verordnet und bezahlt.
Monate von einem Soziotherapeuten von der Krankenkasse genehmigt wer-
begleitet – immer in enger Absprache den. Der verordnende Arzt beziehungs-
mit dem behandelnden Arzt oder Psy- weise Psychotherapeut arbeitet eng mit
chotherapeuten. Dieser hilft ihnen durch dem Soziotherapeuten zusammen. Dies
gezieltes Training und Motivierungsar- kann zum Beispiel ein Diplom-Sozialar- Soziotherapie-Richtlinie des
beit, psychosoziale Defizite abzubauen beiter, Diplom-Sozialpädagoge oder auch Gemeinsamen Bundesausschusses:
und die erforderlichen Therapiemaß- ein Fachkrankenpfleger für Psychiatrie www.g-ba.de/informationen/
nahmen zu akzeptieren und selbststän- sein. Art und Dauer der Therapie richten richtlinien/24
dig zu nutzen. sich nach der Schwere der Krankheit.
KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE 3
ZIELE, MAβNAHMEN UND PATIENTENKREIS
Was soll Soziotherapie leisten und was viert werden, seinen Tag zu strukturie- DIE PATIENTEN:
sind wichtige Inhalte? Welche Patienten ren, Vorhaben umzusetzen und seinen SOZIOTHERAPIE FÜR WEN?
kommen für das Angebot infrage? Im Alltag zu meistern. Soziotherapie erfolgt
Folgenden erhalten Sie einen Überblick. vorzugsweise als Einzelmaßnahme, es Soziotherapie wird vor allem bei Patien-
sind aber auch gruppentherapeutische ten verordnet, deren Krankheitsverlauf
ZIELE Maßnahmen mit maximal zwölf Teilneh- schwer und chronifiziert ist. Die Fähig-
mern möglich. keit, zum Arzt oder Psychotherapeuten
Schwer psychisch kranke Patienten sol- zu gehen, sich behandeln zu lassen und
len mithilfe einer Soziotherapie wieder Enge Kooperation: Soziotherapeutische verordnete Maßnahmen in Anspruch
lernen, ihren Alltag zu meistern und in Intervention umfasst den gesamten zu nehmen, ist bei diesen Patienten
die Lage versetzt werden, ambulante Lebensbereich des Patienten und ist erheblich beeinträchtigt. Die psycho-
ärztliche und psychotherapeutische individuell und fallspezifisch gestal- soziale Kompetenz ist eingeschränkt.
Behandlungen in Anspruch zu nehmen. tet. In der Regel werden Freunde und Hier vor allem:
Dabei soll die Eigenverantwortung des Familie ebenso wie das psychiatrische
Patienten so gestärkt werden, dass er Angebot vor Ort mit in die Therapie Antrieb, Ausdauer und Belastbarkeit
langfristig ohne soziotherapeutische Be- einbezogen (zum Beispiel Tages- und des Patienten sind gestört; er ist unfähig,
treuung auskommt. Diese Ziele werden Begegnungsstätten oder Ergotherapie). sein Tun zu strukturieren; sein planeri-
im soziotherapeutischen Betreuungs- sches Denken und Handeln sowie sein
plan festgehalten. Umgang mit der Krankheit trainieren: Bezug zur Realität sind eingeschränkt.
Ein wichtiger Punkt der Soziotherapie
MAβNAHMEN ist es, die Krankheitswahrnehmung Die Kontakt- und Kritikfähigkeit des
des Patienten zu stärken. Er soll die Patienten ist eingeschränkt, ihm fehlt
Soziotherapie findet im sozialen Umfeld Frühwarnzeichen erkennen, die eine die Fähigkeit, Konflikte zu lösen.
des Patienten statt – Hausbesuche und Verschlechterung seines Gesundheitszu-
Begleitung zu Terminen gehören dazu. standes ankündigen. Der Patient lernt, Kognitive Fähigkeiten wie Konzentration
Der Soziotherapeut analysiert die häus- wie er dann zusammen mit dem Sozio- und Merkfähigkeit sind ebenso gestört
liche, berufliche und soziale Situation therapeuten und dem behandelnden wie die Lernleistung sowie das problem-
des Patienten und bespricht sie mit ihm. Arzt oder Psychotherapeuten gegensteu- lösende Denken des Patienten.
Mithilfe von praktischen Übungen wer- ern kann, um einen Krankheitsschub
den dann Motivation, Belastbarkeit und zu verhindern. Der Soziotherapeut steht Krankheitsbedingt fehlt dem Patienten
Ausdauer verbessert. Weitere Übungen dem Patienten auch in akuten Krisen- der Zugang zur eigenen Krankheitssymp-
betreffen die Tagesstrukturierung, das situationen zur Seite – in Absprache tomatik, er kann Konfliktsituationen und
planerische Denken sowie Strategien zur mit dem behandelnden Arzt oder Psy- Krisen nicht erkennen.
Konfliktlösung. Der Patient soll moti- chotherapeuten.
Der Facharzt beziehungsweise Psycho-
therapeut muss die Schwere der Be-
VERSORGUNG VON KINDERN, JUGENDLICHEN einträchtigung feststellen und bei der
UND JUNGEN ERWACHSENEN Verordnung von Soziotherapie angeben.
Anhand der sogenannten GAF-Skala
Soziotherapie ist grundsätzlich eine Leistung für erwachsene Patienten.
(Erklärung siehe Kasten rechts) lässt sich
In Ausnahmefällen kann eine Verordnung auch bei Personen unter
die Beeinträchtigung quantifizieren.
18 Jahren erfolgen. Dies ist möglich, wenn eine Begleitung des Patienten
durch Sorgeberechtigte oder andere Personen (z. B. Jugendhilfe) zum
Weitere Voraussetzung für Soziotherapie:
Arzt oder Psychotherapeuten nicht gewährleistet werden kann.
Der Patient soll ein Mindestmaß an
Insbesondere für Fälle einer Transition, also einer Überführung aus der Belastbarkeit, Motivation und Kom-
Versorgung speziell für Kinder und Jugendliche in die Versorgung für munikationsfähigkeit mitbringen und
Erwachsene, gilt: Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Fachärzte einfache Absprachen einhalten können.
für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie sowie Kinder- und Jugend- Diese Feststellung trifft der verordnen-
lichenpsychotherapeuten dürfen Soziotherapie bei Patienten ab dem de Facharzt oder Psychotherapeut. Er
18. Lebensjahr bis zur Vollendung des 21. Lebensjahrs verordnen. bezieht gegebenenfalls den Soziothera-
peuten ein.
4 KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE
Soziotherapie ist im Rahmen der Regelversorgung oder in
begründeten Einzelfällen bei Patienten ab 18 Jahren verordnungsfähig.
Die jeweiligen Voraussetzungen hat der G-BA in Paragraf 2
der Soziotherapie-Richtlinie vorgegeben.
SOZIOTHERAPIE SOZIOTHERAPIE
ALS REGELVERSORGUNG IN BEGRÜNDETEN EINZELFÄLLEN
Die Regelversorgung mit Sozio- Mit der Neufassung der Soziotherapie-Richtlinie im Jahr 2015 wurde eine Öffnungs-
therapie richtet sich an Patienten klausel für begründete Einzelfälle außerhalb der Regelversorgung aufgenommen.
mit schwerwiegenden psychischen Demnach kann unter bestimmten Voraussetzungen Soziotherapie auch verordnet
Erkrankungen aus: werden bei Patienten mit Diagnosen aus:
dem schizophrenen Formenkreis dem gesamten ICD-10-Kapitel für Psychische und Verhaltensstörungen
(ICD-10-Abschnitt F20–20.6, F21, (F00 bis F99).
F22, F24, F25) oder
Bei diesen Diagnosen muss eine starke Beeinträchtigung des Patienten vorliegen:
der Gruppe der affektiven
Der GAF-Wert liegt bei kleiner/gleich 40.
Störungen mit psychotischen
Symptomen (ICD-10-Abschnitt
Weitere Voraussetzungen: Der Facharzt beziehungsweise Psychotherapeut
F31.5, F32.3, F33.3).
bewertet die Gesamtsituation des Patienten und kann anschließend zu der
Bei Diagnosen der Regelversorgung Einschätzung gelangen, dass Soziotherapie indiziert ist. In der Richtlinie werden
ist eine Soziotherapie bei einer insbesondere folgende Fallkonstellationen genannt, von denen mindestens eine
ernsthaften Beeinträchtigung des neben der Diagnose und dem GAF-Wert zutreffen muss, damit Soziotherapie im
Patienten indiziert: begründeten Einzelfall verordnet werden darf:
Der Orientierungswert auf der Patient hat relevante Co-Morbiditäten: psychiatrische Erkrankungen wie
GAF-Skala liegt bei 40 und darf Persönlichkeitsstörungen oder Suchterkrankungen, somatische Beschwerden
nicht über 50 gehen. wie Mobilitätseinschränkungen oder chronische Schmerzerkrankungen
Stark eingeschränkte Fähigkeit des Patienten zur Planung, Strukturierung und
Umsetzung von Alltagsaufgaben
Eingeschränkte Fähigkeit des Patienten zur selbstständigen Inanspruchnahme
und Koordination ärztlicher/psychotherapeutischer und verordneter Leistungen
Stark eingeschränkte Wegefähigkeit (Mobilität) des Patienten
GAF-SKALA
Die GAF-Skala (Global Assessment of Functioning Scale) dient der Beur-
teilung des psychosozialen Funktionsniveaus eines Patienten. Innerhalb
der 10er-Schritte können weitere Abstufungen vorgenommen werden.
Ausführliche Skala und weitere Infos: www.kbv.de/html/soziotherapie.php
WERTEBEREICH BESCHREIBUNG
100 – 91 Optimale Funktion in allen Bereichen
90 – 81 Gute Leistungsfähigkeit auf allen Gebieten
80 – 71 Höchstens leichte Beeinträchtigungen
70 – 61 Leichte Symptome
60 – 51 Mäßig ausgeprägte Störung
50 – 41 Ernsthafte Beeinträchtigung
40 – 31 Starke Beeinträchtigung in mehreren Bereichen
30 – 21 Leistungsunfähigkeit in allen Bereichen
20 – 11 Selbst- und Fremdgefährlichkeit
10 – 1 Ständige Gefahr oder anhaltende Unfähigkeit
KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE 5
SOZIOTHERAPIE Wer darf Soziotherapie verordnen und was
muss dabei beachtet werden? Welche Formulare
RICHTIG sind zu verwenden? Wie wird die Verordnung
genehmigt und vergütet? Wir haben die
VERORDNEN wichtigsten Regelungen zusammengestellt.
DIESE FACHGRUPPEN GENEHMIGUNG DER ÜBERWEISUNG:
DÜRFEN VERORDNEN KV ERFORDERLICH SONDERREGELUNG
FÜR ANDERE ÄRZTE
Die Soziotherapie-Richtlinie gibt vor, Ärzte und Psychotherapeuten benötigen
Erachtet ein Arzt, der keine Sozio-
welche Fachgruppen die Leistung verord- für die Verordnung von Soziotherapie
therapie verordnen darf, diese
nen dürfen und welche Voraussetzungen eine Genehmigung der Kassenärztlichen
Leistung für seinen Patienten als
sie erfüllen müssen (Stichwort: Genehmi- Vereinigung (KV). Dafür stellen sie bei
erforderlich, überweist er ihn zu
gung der KV). Damit ist sichergestellt, ihrer KV einen „Antrag auf Abrech-
einem Arzt oder Psychothera-
dass der verordnende Arzt oder Psycho- nungsgenehmigung zur Verordnung von
peuten mit der entsprechenden
therapeut befähigt ist, die Indikation Soziotherapie“. Darauf müssen sie unter
Genehmigung. Schafft der Patient
für eine Soziotherapie zu stellen sowie anderem Einrichtungen angeben, mit
es nicht, alleine den Kollegen auf-
den Ablauf und Erfolg zu kontrollieren. denen sie kooperieren (gemeindepsy-
zusuchen, greift eine Ausnahme-
Psychotherapeuten und Ärzte folgender chiatrischer Verbund oder vergleichbare
regelung: Der überweisende Arzt
Fachrichtungen dürfen verordnen: Versorgungsstrukturen). Erst wenn
darf einen Soziotherapeuten per
die Genehmigung der KV vorliegt, darf
Verordnung hinzuziehen, der den
Psychiatrie und Psychotherapie Soziotherapie verordnet und zulasten
Patienten erst einmal motivieren
der gesetzlichen Krankenversicherung
soll, einen Facharzt oder Psycho-
Nervenheilkunde abgerechnet werden.
therapeuten aufzusuchen, der
Soziotherapie für einen längeren
Psychosomatische Medizin
Zeitraum verordnen kann. Diese
und Psychotherapie
Regelung gilt ausschließlich für
Ärzte, da Psychotherapeuten
Neurologie
nicht überweisen dürfen.
Kinder- und Jugendpsychiatrie / in Formular und Abrechnung:
therapeutisch begründeten Fällen in der Der Arzt nutzt dazu das Formular
Übergangsphase ab dem 18. Lebensjahr 28 und rechnet für die Verordnung
bis zur Vollendung des 21. Lebensjahrs die Gebührenordnungsposition
30800 ab. Sie ist mit 67 Punkten
Fachärzte mit Zusatz-Weiterbildung (7,36 Euro) bewertet.
Psychotherapie
Kontingente:
Dem Soziotherapeuten stehen
Psychologische Psychotherapeuten
in solchen Fällen fünf Therapie-
einheiten (à 60 Minuten) zur
Kinder- und Jugendlichenpsycho-
Verfügung, um den Patienten zu
therapeuten / in therapeutisch
motivieren, einen Facharzt oder
begründeten Fällen in der Übergangs-
Psychotherapeuten aufzusuchen.
phase ab dem 18. Lebensjahr bis zur
Kommt es anschließend zur Ver-
Vollendung des 21. Lebensjahrs
Formular 28 ordnung von Soziotherapie durch
zur Verordnung bei Über- einen berechtigten Arzt oder
Psychiatrische Institutsambulanzen
weisung zur Indikations- Psychotherapeuten, werden die
beziehungsweise dort tätige Fachärzte /
stellung für Soziotherapie Einheiten auf das Gesamtkontin-
seit der Richtlinien-Reform von 2015
gent angerechnet.
6 KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE
FOKUS
SOZIOTHERAPEUTISCHER
BETREUUNGSPLAN
BEGRÜNDETER
Im Rahmen der Verordnung von Soziotherapie durch EINZELFALL:
den Facharzt oder Psychotherapeuten, erstellt in der BEISPIEL AUS
Regel der Soziotherapeut einen Betreuungsplan, der DER PRAXIS EINER
Basis der Therapie ist. Diesen Plan stimmt der Sozio- SOZIOTHERA-
therapeut mit dem verordnenden Arzt oder Psychothe- PEUTIN
rapeuten und dem Patienten ab – alle unterschreiben.
In regelmäßigen Abständen werden Therapieverlauf
DIAGNOSE
und -ziele von allen Beteiligten beraten und der Plan
gegebenenfalls vom Soziotherapeuten angepasst. Patient mit mittelgradiger Depression (F32.1)
Der Betreuungsplan enthält neben therapeutischen GAF-Wert: 34 Ergänzende Kriterien: unzureichende
Maßnahmen, zeitlicher Strukturierung und Prognose Fähigkeit zur Inanspruchnahme und Koordination ärztlich
vor allem auch die erforderlichen Teilschritte und verordneter Leistungen (zum Beispiel Ergotherapie),
Therapieziele. Nachfolgend einige Beispiele: Probleme bei der beruflichen Rehabilitation, erhebliche
Einschränkungen bei der Planung, Strukturierung und
Nahziele:
Umsetzung von Alltagsaufgaben sowie der Wegefähigkeit
Hinführen zur Arztpraxis oder zum Psychotherapeuten
Vermeidung erstmaliger oder weiterer stationärer PATIENTENGESCHICHTE
Behandlung
Der Patient ist seit 2013 in psychiatrischer Behandlung.
Selbstverantwortliche Einnahme der verordneten
Er nimmt an einer psychotherapeutischen Gruppentherapie
Medikamente
teil, schweigt aber nur. Er bricht sein Studium ab und zieht
Fernziele: 2015 nach drei Jahren eigenständigem Wohnen wieder bei
Selbstständige Inanspruchnahme der verordneten seinen Eltern ein. Sie versuchen ihn zu den notwendigen
Maßnahmen wie Ergotherapie oder Leistungen der Terminen zu begleiten. Dies ist durch ihre Berufstätigkeit
medizinischen Rehabilitation nicht immer möglich. Wichtige ärztliche beziehungsweise
ärztlich verordnete Termine werden nicht eingehalten.
Nah- und Fernziele:
Aufbau einer geregelten Tages- und Wochenstruktur ZIELE DER SOZIOTHERAPIE
Einhalten von verbindlichen Terminen und Absprachen
Therapietreue bei der medikamentösen und therapeu-
Erkennen von Realitätsbezug und Umgang mit
tischen Behandlung verbessern Frühwarnzeichen für
Krankheitszeichen (Stichwort: Frühwarnzeichen)
Verschlechterung des Zustands des Patienten identifizieren
und Krisenplan erarbeiten Antrieb und Motivation durch
geeignete tages- und wochenstrukturierende Maßnahmen
verbessern Impuls- und Kontrollsteuerung durch Kon-
fliktlösungsstrategien verbessern
MAβNAHMEN DER SOZIOTHERAPIE
Die Soziotherapie wird mit 90 Minuten wöchentlich
angesetzt Hausbesuche zur Klärung der Wohnsituation
und der beruflichen Situation Die Soziotherapeutin
begleitet den Patienten regelmäßig zum Psychiater und
bespricht die medikamentöse und therapeutische Behand-
Hier werden Nah- und
lung Dem Patienten werden kleine Alltagsaufgaben wie
Fernziele der Therapie
sowie die Maßnahmen Einkaufen aufgetragen
eingetragen.
ERGEBNIS DER SOZIOTHERAPIE
Hier unterschrei-
Der Patient kann nach kurzer Zeit abgesprochene Weg-
Formular 27 ben Arzt oder
Psychotherapeut, strecken alleine bewältigen und soll bald eine Ausbildung
Betreuungsplan
Soziotherapeut beginnen. Dann soll die Frequenz der Soziotherapie auf
und Patient. 14-tägig verringert werden.
KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE 7
SO WIRD VERORDNET: FORMULARE, KONTINGENTE UND ABRECHNUNG
Der Arzt oder Psychotherapeut sucht STUNDENKONTINGENT ANTRAG BEI DER KRANKENKASSE
gemeinsam mit seinem Patienten einen
geeigneten Soziotherapeuten aus und Der Arzt beziehungsweise Psychothe- Bei der Soziotherapie handelt es sich
nimmt Kontakt auf. Er bespricht mit dem rapeut darf pro Patient insgesamt 120 um eine Leistung, die vorab von der
Soziotherapeuten die Patientenproble- Stunden Soziotherapie innerhalb eines Krankenkasse des Patienten genehmigt
matik und welche Betreuung sich daraus Zeitraums von höchstens drei Jahren werden muss. Das Original der Verord-
ergibt. Alle Details werden im soziothera- verordnen. Nach Ablauf von drei Jahren nung (Formular 26) wird zusammen
peutischen Betreuungsplan festgehalten. kann er erneut Soziotherapie verordnen mit dem Original des Betreuungsplans
– auch bei gleicher Krankheitsursache. (Formular 27) – unterschrieben vom Arzt
FORMULAR 26 Das Gesamtkontingent von 120 Stunden beziehungsweise Psychotherapeuten,
wird in einzelnen Schritten bis maximal Soziotherapeuten und Patienten – bei
Soziotherapie wird auf dem Formular 30 Therapieeinheiten abgerufen. Dabei der Krankenkasse eingereicht. Für diese
26 verordnet. Der Arzt beziehungsweise dürfen immer nur so viele Einheiten Aufgabe benötigt der Patient gegebenen-
Psychotherapeut muss beispielsweise verordnet werden, wie nötig sind, um falls Unterstützung. Wurden vorab Pro-
den Schweregrad der Erkrankung laut festzustellen, dass die im Betreuungs- bestunden verordnet, so ist auch das
GAF-Skala sowie Art und Ausprägung plan festgehaltenen Therapieziele Original dieser Verordnung (Formular
der Fähigkeitsstörung angeben. Arzt erreicht wurden oder eben nicht. 26) beizufügen.
beziehungsweise Psychotherapeut und
Soziotherapeut erhalten jeweils einen Probestunden: Zur Abklärung der Die Krankenkasse prüft den Antrag,
Durchschlag. Das Original wird für Therapiefähigkeit des Patienten können gegebenenfalls unter Einbeziehung des
die Genehmigung zusammen mit dem zunächst Probestunden verordnet Medizinischen Dienstes. Sie informiert
Betreuungsplan (Formular 27) bei der werden – bis zu fünf (Formular 26). Sie den Arzt beziehungsweise Psychothe-
Krankenkasse des Patienten eingereicht. dienen auch dazu, den Betreuungsplan rapeuten und den Patienten umgehend
zu erstellen (Formular 27). Probestun- über das Ergebnis. Bis zur Entscheidung
den sind pro Patient maximal zweimal übernimmt die Kasse die Kosten für die
pro Jahr möglich und müssen nicht Soziotherapie. Dafür muss die Verord-
Formular 26 vorab von der Krankenkasse genehmigt nung der Krankenkasse spätestens
Verordnung werden. Folgt auf die Probestunden eine am dritten Arbeitstag nach der Aus-
von Soziotherapie Soziotherapie, werden die Stunden auf stellung vorliegen.
das Gesamtkontingent angerechnet.
SOZIOTHERAPIE NACH KLINIKAUFENTHALT
Seit Juli 2017 dürfen Krankenhäuser im Rahmen des Entlassmanagements Soziothe-
rapie für einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen verordnen, wenn der Patient unmit-
telbar nach der Entlassung die Unterstützung eines Soziotherapeuten benötigt oder
damit eine frühzeitige Entlassung ermöglicht werden kann. Damit soll der Übergang
vom stationären Bereich in die ambulante Betreuung gewährleistet werden. Es gelten
auch hier die Vorgaben der Soziotherapie-Richtlinie. Dabei kann die Soziotherapie
bereits während des Klinikaufenthalts beginnen. Die Anzahl der Therapieeinheiten
ist so zu bemessen, dass der Zeitraum von bis zu sieben Tagen nicht überschritten
wird. Therapieeinheiten, die nicht innerhalb der sieben Tage in Anspruch genommen
werden, verfallen.
Der ambulant weiterbehandelnde Vertragsarzt oder Psychotherapeut muss die im
Krankenhaus verordnete Anzahl an Therapieeinheiten im Hinblick auf den Gesamtver-
ordnungszeitraum berücksichtigen. Dazu muss ihn der Krankenhausarzt rechtzeitig
über seine Verordnung informieren. Über die insgesamt in Anspruch genommenen
Behandlungseinheiten gibt auch die Krankenkasse Auskunft, die alle Verordnungen
zusammenführt. Die Regelungen zum Entlassmanagement gelten entsprechend für
Einrichtungen der medizinischen Rehabilitation.
8 KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE
ABRECHNUNG UND VERGÜTUNG ungsplan zu überprüfen und anzupassen die Kasse begründete Zweifel an der Wirt-
sowie den Therapieverlauf abzustimmen schaftlichkeit des Verordnungsverhaltens
Die Verordnung von Soziotherapie (GOP und zu beobachten. Bei Bedarf kann eine eines Arztes oder Psychotherapeuten im
30810 und 30811) wird extrabudgetär Folgeverordnung von bis zu 30 Therapie- Bereich Soziotherapie insgesamt hat.
und somit zu festen Preisen vergütet. einheiten erfolgen.
Diese Regelung gilt vorerst bis Ende ZUZAHLUNG DURCH DEN PATIENTEN
September 2022. WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT
In vielen Bereichen der Gesundheitsver-
Erstverordnung / GOP 30810: Alle ausgestellten Verordnungen unter- sorgung müssen sich Patienten ab dem
Für die Verordnung der fünf Probestun- liegen dem grundsätzlichen Wirtschaft- vollendeten 18. Lebensjahr mit einem
den beziehungsweise die Erstverordnung lichkeitsgebot nach Paragraf 12 SGB V. festgelegten Prozentsatz an den Gesamt-
von bis zu 30 Therapieeinheiten rechnen Demnach müssen die Leistungen aus- kosten beteiligen. Auch bei Soziothe-
Ärzte und Psychotherapeuten die GOP reichend, zweckmäßig und wirtschaftlich rapie ist das so. Hier gestaltet sich die
30810 ab. Sie ist mit 168 Punkten (18,46 sein und dürfen das Maß des Notwen- gesetzliche Zuzahlungspflicht – sofern
Euro) bewertet. Die Leistung umfasst digen nicht überschreiten. Vor diesem der Patient nicht davon befreit ist – wie
nicht nur das Ausstellen der Verordnung, Hintergrund könnten Krankenkassen folgt: pro Kalendertag, an dem Soziothe-
sondern beispielsweise auch die Unter- Einzelfallprüfanträge stellen. Da es sich rapie stattfindet, zahlt der Patient einen
stützung des Patienten bei der Auswahl allerdings um eine genehmigungspflich- Eigenanteil in Höhe von zehn Prozent der
des Soziotherapeuten und die Mitwirkung tige Leistung handelt, können Verordnun- tatsächlichen Behandlungskosten, min-
an der Erstellung des Betreuungsplans. gen nur dann einbezogen werden, wenn destens fünf Euro, höchstens zehn Euro.
Folgeverordnung / GOP 30811:
Für die Überprüfung der Indikation
zur Folgeverordnung ist die GOP 30811
berechnungsfähig. Sie ist mit 168 Punkten
(18,46 Euro) bewertet und kann höchstens
zweimal im Behandlungsfall berechnet
werden. Aufgabe hierbei ist es unter ande-
rem, den soziotherapeutischen Betreu-
SOZIOTHERAPIE UND PSYCHIATRISCHE SOZIOTHERAPEUTISCHE
HÄUSLICHE KRANKENPFLEGE THERAPIEEINHEIT
Soziotherapie und psychiatrische häusliche Eine Soziotherapieeinheit
Krankenpflege dürfen gleichzeitig verord- umfasst 60 Minuten. Sie kann je
net werden – allerdings nur dann, wenn sich nach erforderlicher Maßnahme in
die Leistungen ergänzen und sich inhaltlich kleinere Zeiteinheiten aufgeteilt
unterscheiden. Bei der psychiatrischen häusli- werden. Bei gruppentherapeu-
chen Krankenpflege kann es zum Beispiel auch tischen Maßnahmen umfasst die
darum gehen, die Medikamenteneinnahme des Soziotherapieeinheit 90 Minuten
Patienten zu sichern oder Alltagsfertigkeiten (Gesamtkontingent bleibt bei
zu trainieren. Sowohl im soziotherapeutischen 120 Stunden).
Betreuungsplan als auch im Behandlungsplan
der psychiatrischen häuslichen Krankenpfle-
ge muss daher begründet werden, dass die
zeitgleiche Verordnung der beiden Leistungen
notwendig ist. Die Dauer muss festgelegt und
die Abgrenzung der Leistungen muss beschrie-
ben werden.
KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIE 9SOZIOTHERAPIE
RICHTIG
REGEL-
VERSORGUNG:
BEGLEITEN
BEISPIEL AUS
DER PRAXIS EINER
SOZIOTHERA-
PEUTIN
DIAGNOSE
Patientin mit bipolarer affektiver
Eine Soziotherapie ist nicht mit einer Verordnung abgeschlossen. Störung (F33.3), posttraumatischer
Der Arzt beziehungsweise Psychotherapeut arbeitet während Belastungsstörung (F43.1), dissoziativer
Störung (F44.88) und emotional instabiler
des gesamten Zeitraums eng mit dem Soziotherapeuten
Persönlichkeitsstörung (F60.3)
zusammen. Welche Vorgaben es zur Erfolgskontrolle und zur GAF-Wert: 35
Zusammenarbeit in der Richtlinie gibt, haben wir Ihnen auf
PATIENTENGESCHICHTE
dieser Seite zusammengestellt.
Die Patientin lebt zunächst in einer
therapeutischen Wohneinrichtung,
REGELMÄβIGE ABSTIMMUNG ERFOLGSKONTROLLE die sie im Jahr 2011 verlässt und in die
Nähe ihres Heimatortes zieht. Dort wird
Der Arzt oder Psychotherapeut koor- Arzt beziehungsweise Psychotherapeut Kontakt zu einer Soziotherapeutin auf-
diniert die Zusammenarbeit mit dem und Soziotherapeut überprüfen die im genommen, die die Patientin zu einem
Soziotherapeuten und dem Patienten. Betreuungsplan festgehaltenen Nah- Psychiater bringt.
Mindestens jeden zweiten Monat stim- und Fernziele: Zeigen die verordneten
ZIELE DER SOZIOTHERAPIE
men sich alle Beteiligten miteinander Maßnahmen Erfolg? Ist der Patient tat-
ab. Verpflichtend ist dies vor und nach sächlich für eine Soziotherapie geeig- Regelmäßige medikamentöse
den fünf Probestunden sowie vor jeder net und kann er die Therapieziele errei- Behandlung Lebensunterhalt über
Folgeverordnung vorgesehen. Dabei chen? Ist dies nicht der Fall, muss die Sozialhilfeleistungen sichern
besprechen Arzt beziehungsweise Soziotherapie abgebrochen werden.
MAβNAHMEN DER SOZIOTHERAPIE
Psychotherapeut, Soziotherapeut und Auch wenn die Therapieziele vorzeitig
Patient den Therapieverlauf und passen erreicht werden, ist die Soziotherapie Wöchentliche Hausbesuche für je
gegebenenfalls Therapieziele und sozio- zu beenden und die Krankenkasse 60 Minuten Die Soziotherapeutin
therapeutische Leistungen an. zu informieren. begleitet die Patientin alle zwei Wochen
zum Psychiater und bespricht die
Basis ist die Dokumentation des Sozio- STATIONÄRE BEHANDLUNG Behandlungsschritte Tages- und
therapeuten zu den durchgeführten wochenstrukturierende Maßnahmen
Maßnahmen, dem Behandlungsverlauf Es kann vorkommen, dass der Patient Begleitung zu Ergotherapie und
und den bereits erreichten beziehungs- während einer laufenden Soziotherapie Physiotherapie
weise noch verbleibenden Therapiezie- in stationäre Behandlung muss. Der
ERGEBNIS DER SOZIOTHERAPIE
len. Der Soziotherapeut berichtet dem Betreuungsplan kann dann nicht mehr
Facharzt oder Psychotherapeuten über eingehalten werden. In diesem Fall Die Lebenssituation der Patientin
die Entwicklung des Patienten und in- bleibt der Soziotherapeut in Kontakt stabilisiert sich. Sie kann zunehmend
formiert ihn umgehend, falls er gravie- zu dem Patienten und versucht, eine angstfrei ihre Wohnung verlassen und
rende Veränderungen feststellt. frühestmögliche Entlassung zu errei- 2012 eine Ausbildung beginnen. Diese
chen. Gemeinsam mit dem ambulant läuft zunächst gut, 2014 bricht die
behandelnden Arzt oder Psychothera- Patientin sie jedoch wegen Angst- und
peuten kümmert er sich um die Wieder- Panikattacken ab. Durch die Erstellung
aufnahme und Weiterführung der eines Krisenplans mit individuellen
Soziotherapie. Konfliktlösungsstrategien verbessert
sich die Impuls- und Kontrollsteuerung.
Die Soziotherapie wird nach drei Jahren
erneut beantragt, um die erreichten Be-
handlungsziele zu stabilisieren. Ziel ist
u. a. die Wiederaufnahme der Ausbildung.
10 KBV PRAXISWISSEN SOZIOTHERAPIECHECKLISTE FÜR
DIE VERORDNUNG
VON SOZIOTHERAPIE
Patient hat Anspruch: Facharzt/Psychotherapeut kann bis zu fünf
Probestunden auf Formular 26 verordnen (nicht genehmigungspflichtig).
Facharzt/Psychotherapeut prüft die Therapiefähigkeit des Patienten,
gegebenenfalls unter Einbeziehung des Soziotherapeuten.
Facharzt/Psychotherapeut und Soziotherapeut erstellen
gemeinsam mit dem Patienten den Betreuungsplan auf Formular 27.
Falls Entscheidung für Soziotherapie: Facharzt/Psychotherapeut
verordnet bis zu 30 genehmigungspflichtige Soziotherapieeinheiten
auf Formular 26 (Probestunden werden angerechnet).
Genehmigung bei der Krankenkasse beantragen (übernimmt meist
der Soziotherapeut). Einzureichen sind die Originale von:
› Formular 26 für max. 5 Probestunden
› Formular 26 für max. 30 Therapieeinheiten
› Formular 27 für Betreuungsplan
Krankenkasse prüft und kann weitere Unterlagen anfordern.
Krankenkasse übernimmt bis zur Entscheidung die Kosten.
Voraussetzung: sie hat die Verordnung spätestens am dritten
Arbeitstag nach der Ausstellung vorliegen.
WO FINDE ICH EINEN SOZIOTHERAPEUTEN?
Die Krankenkasse des Patienten kann Auskunft über soziotherapeutische
Leistungserbringer in der Region geben. Einige KVen haben ebenfalls eine Über-
sicht. Ansprechpartner sind auch die Fachärzte und Psychotherapeuten, die
Soziotherapie verordnen dürfen – sie kooperieren mit gemeindepsychiatrischen
Verbünden und kennen die regionalen Strukturen.
WER KANN SOZIOTHERAPEUT WERDEN?
Soziotherapeuten sind Diplom-Sozialarbeiter, Diplom-Sozialpädagogen oder
auch Fachkrankenpfleger für Psychiatrie, die selbstständig oder angestellt in
einer Einrichtung arbeiten. Sie werden von den jeweiligen Landesverbänden der
Krankenkassen für die ambulante Soziotherapie zugelassen und schließen mit
diesen einen Vertrag. Dafür müssen sie bestimmte Anforderungen nachweisen,
zum Beispiel Berufserfahrung im ambulanten und stationären Bereich.
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Herausgeberin: Kassenärztliche Bundesvereinigung
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Redaktion: Interne Kommunikation;
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– Abteilung Veranlasste Leistungen
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Fotos: © Fotolia.com: pressmaster, Rafal Olechowski,
WavebreakMediaMicro, zinkevych
Stand: September 2020
Aus Gründen der Lesbarkeit wurde meist nur eine
Form der Personenbezeichnung gewählt. Hiermit sind
selbstverständlich auch alle anderen Formen gemeint.Sie können auch lesen
