Tagespflege im Quartier - Anja Möwisch Rechtsanwältin Fachanwältin für Steuerrecht - TP Tagespflege

Tagespflege im Quartier
           am 31.8.2021 in Essen

            Anja Möwisch
             Rechtsanwältin
       Fachanwältin für Steuerrecht
           Nachmittagsweg 3c
             30539 Hannover

   Tel. 0511-95286670 Fax 0511-95286677
E-Mail : RA@Moewisch.de www.moewisch.de

Bedürfnisse der Senioren
Wunschvorstellung…
  Erhalt der Selbständigkeit in der eigenen Wohnung

  Sicherheit in der Wohnung

  Vermeidung von pflegebedingten Umbauten

  Minimierung der Kosten für notwendige Pflege

  Mitreden, gestalten, Erfahrungen einbringen => positive Kommunikation

  Solidarische Nachbarschaftsgesellschaft über Generationsgrenzen hinweg =>
  Wunsch nach sozialer Sicherheit

  Unterstützung bei Einschränkungen und Pflege entsprechend der persönlichen
  Bedarfe => Schaffung von Versorgungssicherheit

Lebensvorstellung der Senioren
Vor 50 Jahren….                                 Heute….
Kleine Wohnung                                  Eigenheim
Weibliche Angehörige in der Nähe, die pflegen   Berufstätige Angehörige, die mobil sind

Beschäftigung mit Kreuzworträtsel               „Activ Ageing“ mit Sport und Wellness; Internet

Fernsehen mit ARD und ZDF                       Videotelefonie mit Smartphone/ Tablet
Kirche als Bezugspunkt                          Soziales Engagement
Bus- und Kaffeefahrten                          Internet of Things
Eher zurückgezogenes Leben                      Digitales Schwarzes Brett mit Vorschlag zur
                                                Tagesgestaltung
Armut                                           Investitionsbereitschaft in geeigneten Wohnraum

Heim                                            Ambulant (betreute) Wohnformen
                                                mit Tagespflegeangebot im Quartier und digital
                                                vernetztem Dienstleistungsangebot

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Bausteine im Quartier

  •   Quartiers- und Stadtteilarbeit als sozialer Baustein
           •   Nachbarschaftstreffs
           •   Seniorenvertretungen
           •   aufsuchende sozialraumorientierte Stadtteilarbeit
  •   Infrastruktur
           •   Sicherung der Nahversorgung
           •   Kurze Wege
           •   Anbindung an den öffentlichen Nahverkehr
  •   Quartiersgestaltung
           •   Barrierefreie Quartiersgestaltung
           •   Inklusive Ausrichtung und Gestaltung der Außenbereiche
           •   Begegnungs-, Aufenthalts- und Freiräume für alle Generationen
           •   Quartiersmöblierung mit Bänken und Beleuchtung
           •   Mobilitätsgestaltung für Fahrrad, Fußwege, Rollis
           •   Mehrgenerationenkonzepte
  •   Digital vernetzter Ansprechpartner

SICHERHEIT IN DER WOHNUNG

  ▪ Risikominimierung:
    ▪ Überwindung der Ängste der Betroffenen durch Lösungen
    ▪ Anpassung der Wohnungsausstattung
    ▪ Schaffung von akzeptierten Lösungen im Rahmen von
      smart-home
    ▪ Kommunikationsmöglichkeit z.B. bei Sturz
    ▪ Pflegecharakter ist nicht gewünscht…

  ▪ Risikomanagement:
    ▪ Hilferufsysteme/ digitale Gesundheitsanwendungen mit Zukunft?
    ▪ Persönlicher Ansprechpartner
    ▪ Ergänzende Unterstützungs- und Pflegeangebote
    ▪ Status heute: viele Studien und Einzelprojekte von zukunftsweisenden Lösungen…

Digitale Assistenzsysteme

Wo kommen digitale Assistenzsysteme zum Einsatz?

Beispiel ESCOS mit digitalen
Assistenzanwendungen

Digitalisierung
SELBSTSTÄNDIG DURCH APPS?

     ▪ Beispiele für
       ▪ Warn-Apps
       ▪ Health-Apps
       ▪ Assistenz-Apps
       ▪ Fitness-Apps
       ▪ Betreuungs-Apps
       ▪ Kommunikations-Apps

KOMMUNIKATION UND SICHERHEIT

   Entlassung aus Krankenhaus                            Angehörige
                                  Tagesaufenthalt
            oder Reha
                                                            Soziale
                                                        Netzwerkpartner

                                Die digital vernetzte
                                                         Lebensmittel
                                  Tagespflege ist
        Eigene Wohnung          Ansprechpartner und
                                    Koordinator             Arzt/
                                                         Therapeuten
                                                          Apotheke/
                                Ambulanter Dienst für   Sanitätshäuser
   Gemeinschaftliche Wohnform   verrichtungsbezogene
                                                        Finanzdienst-
                                        Pflege
                                                          leistungen

Die Tagespflegeeinrichtung als
digitalisiertes Dienstleistungszentrum
               im Quartier
  Zentraler Ort für Tagesgestaltung
     Kommunikation, Pflege, Sicherheit

  Ansprechpartner
     Während der Tagesbetreuung
     Auch bei Krankheit/ Abwesenheit?
     Organisation von Dienstleistungen?
     Digital vernetzter Ansprechpartner?

  Nutzung der Infrastruktur außerhalb der Tagespflegezeiten:
     Veranstaltungen
     Begegnungsstätte
     Garten-/ Freiraumnutzung

  Verhinderungs- und Kurzzeitpflege?

Umsetzung: Vorhaltung von
            Angeboten im Quartier
Eigene Wohnung

       Betreutes Wohnen

                 Betreutes Wohnen mit Tagespflege

                            Wohngemeinschaft mit Tagespflege

                                    Wohngemeinschaft mit Betreuung in der Wohngemeinschaft

                                                     Stationäre Versorgung

Zertifizierter Berater für Pflegeeinrichtungen - Modul I -
                                                     Referentin: Anja Möwisch - Rechtsanwältin / Fachanwältin für Steuerrecht

Konzepte für vernetzte Angebote
Quartiersentwicklung…
  Beratung - Treffpunkt Begegnung
     Finanzierung – Steuerung durch die Kommunen?

  Wohnraumanpassung
     Kooperation mit Wohnungswirtschaft und Investoren

  Soziale Dienstleistungen
     Erreichbarkeit rund um die Uhr - Hilfe in Notfällen
     Pflegebedingte Unterstützungsleistungen im Haushalt und im Alltag
     Pflegeleistungen

• QUARTIER

Rechtlicher Rahmen
•   Leistungserbringungsrecht

       z.B. SGB V; SGB XI; SGB XII

•   Landesheimgesetze

•   Berufs- / Arbeitsrecht

•   Vertragsrecht

       z.B. WBVG

•   Haftungsrecht

•   Baurecht

•   Förderrecht

•   Gesundheitsvorschriften
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Solitäre Tagespflege
Status jetzt
    Üblicherweise 5 Tage von Montag bis Freitag - mind. 6 Stunden täglich
    Keine eingestreute Tagespflege möglich
    Regel: Kein Gesamtversorgungsvertrag – übergreifende PDL
Ziel: Innovativ um den Wünschen der Pflegebedürftigen und die
Vereinbarkeit von Pflege und Beruf pflegender Angehöriger zu verbessern
    Größtmögliche zeitliche Flexibilität
    Module Leistungen
    Finanzielle Flexibilität
    Optimierter Personaleinsatz
    Sozialleistungs- und Einrichtungsübergreifend
    Tagespflege mit Inklusion

Im Labyrinth der
           Landesheimgesetze
  Baden-         NRW
Württemberg
                             Niedersachsen

  Bayern                        Schleswig-
                                 Holstein

  Mecklenburg-
  Vorpommern       Hamburg

Regelung des nds.
Landesrahmenvertrages für die
     teilstationäre Pflege
                              (§ 75 I SGB XI)
Inhalte der zu erbringenden Pflegeleistungen/ Zusatzleistungen/ Beförderung

Personalrichtwerte
   Personalschlüsselkorridor 1:4 – 1:6; Keine Anrechnung der PDL; Max. 20% geringfügig Beschäftigte

   „ständige Anwesenheit der Fachkraft“

Öffnungszeiten
   Tagespflege: mind. 6 Stunden pro Tag an 250 Tagen im Jahr

   Nachtpflege: mind. 12 Stunden - Kooperationsmöglichkeiten

Abwesenheitsregelung
   Max. 4 Tage pro Monat – 28 Tage im Kalenderjahr

Verordnung Niedersächsisches Gesetz
  für unterstützende Wohnformen
      (NuWG) für Tagespflege

  Bauliche Voraussetzungen???

  Derzeit:

     gemäß Rundschreiben:

       ca. 20 qm pro Gast…

       Sachgerecht???

Eingestreute Tagespflege (Bayern)
  Rahmenbedingungen:
      7-Tagewoche
      9 Stunden Öffnungszeit
      Zeitkorridore
            Bei Anwesenheit bis zu 4,5 Std. am Tag (50% des Personalschlüssel)
            Bei Anwesenheit von mehr als 4,5 Std. am Tag (100% des Personalschlüssels)
            Keine separate LQM

  Personalschlüssel:

      Pflegegrad 1= 1:6,38

      Pflegegrad 2= 1:4,26

      Pflegegrad 3= 1:3,72

      Pflegegrad 4= 1:3,19

      Pflegegrad 5 =1:2,66

Eingestreute Tagespflege (Bayern)
Rahmenbedingungen:
   7-Tagewoche

   9 Stunden Öffnungszeit

   Zeitkorridore
        Bei Anwesenheit bis zu 4,5 Std. am Tag (50% des Personalschlüssel)
        Bei Anwesenheit von mehr als 4,5 Std. am Tag (100% des Personalschlüssels)
        Keine separate LQM

Personalschlüssel:
   Pflegegrad 1= 1:6,38
   Pflegegrad 2= 1:4,26
   Pflegegrad 3= 1:3,72
   Pflegegrad 4= 1:3,19
   Pflegegrad 5 =1:2,66

Verordnungsanforderung Bayern
Personalausstattung der Tagespflege
  Einrichtungsübergreifenden Heimleitereinsatz

  Gesamtversorgungsvertrag mit ambulantem Dienst oder vollstationärer
  Einrichtung

Bauliche Anforderungen an die Tagespflege
  12 Plätze – 16qm je Platz als Gesamtfläche und für jeden weiteren Platz
  zusätzliche 4 qm Betreuungsfläche

  Abweichungen sind möglich

Raumprogramm Tagespflege
•

Tageseinrichtungen

Tagesklinik    Tagespflege   Tageshospiz
  SGB V          SGB XI        SGB V

Wirtschaftliche - effiziente Pflege
Individuelle Leistungen:
   ambulante Pflege
   Niedrigschwellige Betreuung
   wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
   Hilferuf
   Leistungskoordination

Kollektive Leistungen:
   Gruppenangebote zur Betreuung
   Soziale Teilhabe gegen Vereinsamung

Effektive Kombination:
   Tagespflege mit ergänzenden ambulanten Angeboten unter Technikeinsatz
   Verzahnung der Sozialleistungsbereiche

Aktuelle Entwicklung
Modellprogramm zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in
die Telematikinfrastruktur nach § 125 SGB XI
   „Mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) und dem Patientendaten-Schutz-Gesetz (PDSG) wurden
   Regelungen zur Anbindung der Pflegeeinrichtungen an die Telematikinfrastruktur (TI) formuliert.
   Demnach soll die TI zukünftig als die zentrale Infrastruktur für eine sichere Kommunikation nicht
   nur in der medizinischen Versorgung, sondern auch im Bereich der Pflege etabliert werden. Damit
   wird die Möglichkeit eröffnet, die sektorenübergreifende Kommunikation und damit die Arbeits- und
   Organisationsprozesse in der Versorgung pflegebedürftiger Menschen zu verbessern.

   Mit dem § 125 SGB XI hat der GKV-Spitzenverband den Auftrag erhalten, ein Modellprogramm zur
   Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die TI einzurichten. In dem Modellprogramm sollen der
   digitale sektorenübergreifende Informationsaustausch in der TI im Kontext ambulanter wie
   stationärer Versorgung pflegebedürftiger Menschen erprobt und Grundlagen für notwendige
   Standards für einen bundesweiten Rollout erarbeitet werden.“ (Quelle: GKV-Spitzenverband)

DIGITALE VERSORGUNG-GESETZ (DVG)
VOM BUNDESTAG AM 07.11.2019 BESCHLOSSEN:

KAP

  ▪ Umsetzung durch „KAP (Konzentrierte Aktion Pflege)

                                  ▪ Beispiele für die Ausbaustufe:
                                    ▪ E-Verordnungen für die ambulante Pflege
                                    ▪ Digital vernetzter Ansprechpartner
                                    ▪ Betreuungs- und Teilhabeleistungen zur
                                      Alltagsbewältigung
                                    ▪ Haushaltsunterstützung

Was sollte bei digitalen Assistenzsystemen beachtet
werden?

Tagespflege der Zukunft
Ausbau der zeitlich flexiblen Tages- und Nachtpflege
   Solitäre und integrative Einrichtungen

Möglichkeit der Nutzung zur Kurzzeit- und Verhinderungspflege

Anbindung als ambulante Reha-Einrichtung

Anbindung als teilstationäre Hospizversorgung

Mobile Versorgung auch im Krankheitsfall

Digitale Vernetzung:
   Mit der eigenen Wohnung

   Mit betreuten Wohnanlagen

   Mit Wohngruppen

Finanzierung der Vernetzung

Abrechenbarkeit der Kommunikationsleistungen

Abrechnung der Beratungsleistungen

Leistungserbringung mittels „Telefon/ Internet“
muss abrechnungsfähig sein

„Kümmern“ als Leistungserbringung
  Organisation von Dienstleistungen

Tagespflegekalkulation
Kalkulationsschema
Personalkosten
Personalschlüssel
Vormittags-/Nachmittags- und Abendmodule
Auslastung
Fahrtkostenrefinanzierung
Gewinn
Anerkennung der Digitalisierungskosten mit der Anbindung
der privaten Häuslichkeit

Tagespflege neu gedacht…
Selbstbestimmte Pflege
   „Was will ich?“ – anstatt „was muss ich“ aufgrund von Pflegebedürftigkeit…
   Nutzung vorhandener Ressourcen des sozialen Netzwerkes
   Nutzung der digitalen Möglichkeiten

Wirtschaftlichkeitsressourcen zur Preisstabilisierung nutzen
   Abbau von rechtlichen Hindernissen - Umsetzung in der Praxis
   Anbindung der privaten Wohnung
   Chancen der Digitalisierung nutzen…

Motivation von Menschen in der (Tages)-Pflege zu arbeiten
   Aufgaben der Pflege
   Arbeitszeit
   Entlohnung

Gibt es Grenzen der Betreuung in
 einer Tagespflegeeinrichtung?
Fallbeispiel:

Frau A lebt allein in ihrer Wohnung in einer ländlichen Region in Niedersachsen und hat Pflegegrad 2.
Ihren Kaffee trinkt sie morgens sehr regelmäßig und einen „Absacker“ vor dem Schlafen gehen.
Tagsüber geht sie in eine Tagespflegeeinrichtung, da sie nicht gern alleine ist und sie soll ihre
Medikamente dorthin mitnehmen, so dass die Pflegekräfte der Tagespflegeeinrichtung beim Mittagessen
die Einnahme der Medikamente überwachen können.

Morgens und Abends muss sie die Medikamente aber alleine nehmen, was sie allerdings vergisst, wenn
sie nicht daran erinnert wird. Sie ist deshalb schon häufiger gestützt und hat Angst, dass sie sich nach
dem Sturz nicht selbst helfen oder Hilfe holen kann. Ihre 2 Kinder leben 10 km entfernt und kommen
ca. 3 * pro Woche vorbei. Für die Hausarbeit hat sie 2* mal pro Woche eine Putzfrau, die leider
aufgrund ihres Alters auch häufiger krank ist. Die Kinder sind genervt, wenn sie dann abends noch
putzen müssen, wenn die Putzfrau wieder ausgefallen ist. Ansonsten betreuen sie die Mutter gern. Wie
kann man Frau A helfen?

Warum nicht die
 Medikamentengabe an die
Kaffeezubereitung koppeln?

           +

Beispiel für die Diskussion:
   Pflegeangebote mit Zukunft -
     Smart-Home vernetzt mit
     Tagespflegeeinrichtungen

                                           Staubsammelbehälter
                                             (herausnehmbar)
         Steuereinheit (z.B. Tablet)

                             Ladestation

                                       Bodenreinigungsroboter

Vielen Dank für Ihr Interesse