2019 REFERENZBERICHT - MEDICLIN REHA ZENTRUM GERNSBACH
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2019 Referenzbericht MediClin Reha Zentrum Gernsbach Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2019 Übermittelt am: 11.11.2020 Automatisch erstellt am: 03.03.2021 Layoutversion vom: 10.05.2021 2. Version erstellt am: 31.05.2021
MediClin Reha Zentrum Gernsbach Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 4
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 5
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 7
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8
A-9 Anzahl der Betten 9
A-10 Gesamtfallzahlen 9
A-11 Personal des Krankenhauses 9
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 16
A-13 Besondere apparative Ausstattung 25
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c 25
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 26
B-1 Neurologische Frührehabilitation 26
C Qualitätssicherung 32
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 32
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 39
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 40
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 40
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 40
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 40
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 41
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 42
- Diagnosen zu B-1.6 43
- Prozeduren zu B-1.7 46
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2MediClin Reha Zentrum Gernsbach - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragter Titel, Vorname, Name: Bettina Droll Telefon: 07224/992-630 Fax: 07224/992-430 E-Mail: bettina.droll@mediclin.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Kaufmännische Direktor Titel, Vorname, Name: Marcel Rensch Telefon: 07224/992-601 Fax: 07224/992-605 E-Mail: marcel.rensch@mediclin.de Weiterführende Links Link zur Internetseite des http://www.reha-zentrum-gernsbach.de Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Hausanschrift: Casimir-Katz-Straße 22
76593 Gernsbach
Institutionskennzeichen: 260822322
Standortnummer: 00
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Telefon: 07224/6201-0
Ärztliche Leitung
Position: Chefarzt Neurologie
Titel, Vorname, Name: Dr. Christian Wolf
Telefon: 07224/6201-501
Fax: 07224/6201-101
E-Mail: christian.wolf@mediclin.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedienstleitung (PDL)
Titel, Vorname, Name: Karin Stumpf
Telefon: 07224/6201-189
Fax: 07224/6201-101
E-Mail: karin.stumpf@mediclin.de
Verwaltungsleitung
Position: Kaufmännische Direktorin
Titel, Vorname, Name: Marcel Rensch
Telefon: 07224/992-601
Fax: 07224/992-605
E-Mail: marcel.rensch@mediclin.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Rehabilitationszentrum Gernsbach / Schwarzwald GmbH & Co. KG
Art: privat
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4MediClin Reha Zentrum Gernsbach
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum: Nein
Lehrkrankenhaus: Nein
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Psychiatrisches Krankenhaus: Nein
Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Angehörige werden z.B. in
die Ernährungsberatung mit
eingebunden
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetikerinnen und
Diabetiker
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege Extern
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP37 Schmerztherapie/-management
MP38 Sehschule/Orthoptik
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
MP63 Sozialdienst
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte
Personen
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM40 Empfangs- und Begleitdienst Die Klinik verfügt über einen
für Patientinnen und ehrenamtlichen Dienst, der
Patienten sowie mehrmals in der Woche im
Besucherinnen und Haus ist.
Besucher durch
ehrenamtliche
Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter
NM42 Seelsorge/spirituelle Regelmäßige Besuche durch
Begleitung Seelsorger aller
Religionsbereiche.
NM49 Informationsveranstaltungen Übernahme durch den
für Patientinnen und ehrenamtlichen Dienst
Patienten
NM60 Zusammenarbeit mit Zusammenarbeit mit der
Selbsthilfeorganisationen deutsche
Parkinsonvereinigung,
Baden Baden.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
NM66 Berücksichtigung von
besonderen
Ernährungsbedarfen
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener 8 Einzelzimmer
Nasszelle
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit 15 Doppelzimmer die jedoch
eigener Nasszelle auch einzeln belegt werden
können.
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position: Ergotherapeutin
Titel, Vorname, Name: Carina Hundert
Telefon: 07224/992-662
E-Mail: carina.hundert@mediclin.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen Alle Zimmer sind
rollstuhlgerecht ausgestattet.
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher Im Bereich der Cafeteria
BF11 Besondere personelle Unterstützung
BF33 Barrierefreie Erreichbarkeit für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
BF34 Barrierefreie Erschließung des Zugangs- und
Eingangsbereichs für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF19 Röntgeneinrichtungen für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal italienisch, serbo-kroatisch,
englisch, französisch,
russisch, rumänisch
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF23 Allergenarme Zimmer Alle Zimmer sind mit PVC-
Boden ausgestattet.
BF24 Diätische Angebote
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und im Verbund
Krankenpfleger
HB03 Krankengymnastin und Krankengymnast/Physiotherapeutin Praktikanten / Schüler im
und Physiotherapeut Abschlusssemester.
HB09 Logopädin und Logopäde Praktikanten / Schüler im
Abschlusssemester.
HB13 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik
und Medizinisch-technischer Assistent für
Funktionsdiagnostik (MTAF)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8MediClin Reha Zentrum Gernsbach A-9 Anzahl der Betten Betten: 38 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 286 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärztinnen und Ärzte Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 6 Personal mit direktem 6 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9
MediClin Reha Zentrum Gernsbach davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 5 Personal mit direktem 5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 5 Belegärztinnen und Belegärzte Anzahl 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 24,7 Personal mit direktem 22,7 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 2 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 24,7 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10
MediClin Reha Zentrum Gernsbach Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer Anzahl (gesamt) 4,9 Personal mit direktem 4,9 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,9 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11
MediClin Reha Zentrum Gernsbach Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1
Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP04 Diätassistentin und Diätassistent
Anzahl (gesamt) 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13MediClin Reha Zentrum Gernsbach SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut Anzahl (gesamt) 9,5 Personal mit direktem 9,5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 9,5 SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker Anzahl (gesamt) 6,68 Personal mit direktem 6,68 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6,68 SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut Anzahl (gesamt) 11 Personal mit direktem 11 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 11 SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
MediClin Reha Zentrum Gernsbach SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 3 Personal mit direktem 3 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 10 Personal mit direktem 10 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 10 SP35 Personal mit Weiterbildung zur Diabetesberaterin/zum Diabetesberater Anzahl (gesamt) 0,5 Personal mit direktem 0,5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,5 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
MediClin Reha Zentrum Gernsbach SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 SP57 Klinische Neuropsychologin und Klinischer Neuropsychologe Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem 1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 SP61 Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik Anzahl (gesamt) 5 Personal mit direktem 5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 5 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16
MediClin Reha Zentrum Gernsbach Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Bettina Droll Telefon: 07224/992-630 Fax: 07224/992-430 E-Mail: bettina.droll@mediclin.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Verwaltung | Pflege | Medizin | Therapie Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Marcel Rensch Telefon: 07224/992-601 Fax: 07224/992-605 E-Mail: marcel.rensch@mediclin.de A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium Ja eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Verwaltung | Pflege | Medizin | Therapie Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Risk Management vom
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor 01.06.2020
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Risk Management vom
01.06.2020
RM06 Sturzprophylaxe Risk Management vom
01.06.2020
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Risk Management vom
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 01.06.2020
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Risk Management vom
01.06.2020
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Risk Management vom
Geräten 01.06.2020
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Mortalitäts- und
Fallbesprechungen/-konferenzen Morbiditätskonferenzen
Qualitätszirkel
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM18 Entlassungsmanagement Risk Management vom
01.06.2020
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen: Die von den Qualitätskliniken.de geforderten Punkte bzgl. der
Patientensicherheit werden alle umgesetzt.
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 01.06.2018
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum quartalsweise
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18MediClin Reha Zentrum Gernsbach
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Nein
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Vorsitzender:
Position: FA für Neurologie / Hygienebeauftragter Arzt
Titel, Vorname, Name: Dr. Georg Pawlik
Telefon: 07224/6201-5619
Fax: 07224/6201-100
E-Mail: georg.pawlik@mediclin.de
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1 Externe Fachkraft, Fa.
BZH, Freiburg
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1 Externe Fachkraft, Fa.
BZH, Freiburg
Hygienebeauftragte in der Pflege 2
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt.
A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt nicht vor.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt nicht vor.
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja
kommission oder die Hygienekommission autorisiert
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja
beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja
Wundinfektion
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch nein
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen Es wurde kein
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
auf
Allgemeinstatione
n erhoben.
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Es wurde kein
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
auf
Intensivstationen
erhoben.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20MediClin Reha Zentrum Gernsbach
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Teilnahme (ohne
Hände“ (ASH) Zertifikat)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und
Sterilisation von Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
zu hygienebezogenen Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21MediClin Reha Zentrum Gernsbach A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen ja durchgeführt Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: QM Beauftragte Titel, Vorname, Name: B.A. Bettina Wentland Telefon: 07224/992-630 Fax: 07224/992-430 E-Mail: bettina.wentland@mediclin.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22
MediClin Reha Zentrum Gernsbach Position: Ehrenamtlicher Besuchsdienst Titel, Vorname, Name: Esther Rieger Telefon: 07224/992-682 Fax: 07224/992-430 E-Mail: bettina.wentland@mediclin.de Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23
MediClin Reha Zentrum Gernsbach A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird. A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission. A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position. Position: Chefarzt Neurologie Titel, Vorname, Name: Dr. Christian Wolf Telefon: 07224/6201-501 Fax: 07224/6201-101 E-Mail: christian.wolf@mediclin.de A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal Anzahl Apotheker: 0 Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0 Erläuterungen: In Kooperation mit dem Ortenau Klinikum Lahr-Ettenheim A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Allgemeines
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Allgemeines
AS02 Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für
Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für
Hochrisikoarzneimittel, für Kinder
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar
Bezeichnung verfügbar
AA10 Elektroenzephalographi Hirnstrommessung nein
egerät (EEG)
(X)
AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung keine_Angab
Messplatz mit EMG, feinster elektrischer e_erforderlic
NLG, VEP, SEP, AEP Potenziale im h
Nervensystem, die
durch eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen wurden
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im
Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von
Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass
Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch
Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der
drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System
von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der
Gesetzgeber Abschläge vor.
Die Notfallversorgung ist nicht vereinbart.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25MediClin Reha Zentrum Gernsbach
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Neurologische Frührehabilitation
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung
"Neurologische Frührehabilitation"
Fachabteilungsschlüssel: 2800
Art: Neurologische
Frührehabilitation
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt:
Position: Chefarzt, Facharzt für Neurologie / Zusatzbezeichnung Psychotherapie
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Thomas Mokrusch
Telefon: 07224/6201-501
Fax: 07224/6201-101
E-Mail: thomas.mokrusch@mediclin.de
Anschrift: Casimir-Katz-Straße 22
76593 Gernsbach
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Erkrankungen
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären
Erkrankungen
VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-
Erkrankungen
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen
Erkrankungen
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des
Gehirns
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des
Gehirns
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
VN09 Betreuung von Patientinnen und Patienten mit
Neurostimulatoren zur Hirnstimulation
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten
und Bewegungsstörungen
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten
des Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden
Krankheiten des Zentralnervensystems
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und
sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulären Synapse und des Muskels
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und
sonstigen Lähmungssyndromen
VN20 Spezialsprechstunde
VN21 Neurologische Frührehabilitation
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 289
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27MediClin Reha Zentrum Gernsbach B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten — (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärztinnen und Ärzte Hauptabteilung: Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 6 Personal mit direktem 6 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6 Fälle je Vollkraft 48,16667 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 5
Personal mit direktem 5
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 5
Fälle je Vollkraft 57,80000
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ23 Innere Medizin Oberarzt
AQ42 Neurologie Oberarzt
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar
ZF37 Rehabilitationswesen
B-1.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger
Anzahl (gesamt) 24,7
Personal mit direktem 22,7
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 2
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 24,7
Fälle je Anzahl 11,70040
maßgebliche tarifliche 40,00
Wochenarbeitszeit
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29MediClin Reha Zentrum Gernsbach Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Fälle je Anzahl 144,50000 Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer Anzahl (gesamt) 4,9 Personal mit direktem 4,9 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,9 Fälle je Anzahl 58,97959 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Fälle je Anzahl 144,50000 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30
MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1
Fälle je Anzahl 289,00000
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher Kommentar
akademischer Abschluss
PQ04 Intensiv- und Anästhesiepflege
PQ05 Leitung einer Station/eines Bereiches
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP02 Bobath
ZP08 Kinästhetik
ZP16 Wundmanagement Wundexpertin
ZP18 Dekubitusmanagement
B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31MediClin Reha Zentrum Gernsbach
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten
einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1
Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Herzschrittmacher-Implantation (09/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 0 In diesem
(09/2) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacher-Revision/- 0 In diesem
Systemwechsel/-Explantation (09/3) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren- 0 In diesem
Implantation (09/4) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren- 0 In diesem
Aggregatwechsel (09/5) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/- 0 In diesem
Systemwechsel/-Explantation (09/6) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Karotis-Revaskularisation (10/2) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Gynäkologische Operationen (15/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Geburtshilfe (16/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit 0 In diesem
osteosynthetischer Versorgung (17/1) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Mammachirurgie (18/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Dekubitusprophylaxe (DEK) 30 100
Hüftendoprothesenversorgung (HEP) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 HEP In diesem
Hüftendoprothetik: Leistungsbereich
Hüftendoprothesenimplantation wurde keine
(HEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 HEP In diesem
Hüftendoprothetik: Wechsel und Leistungsbereich
Komponentenwechsel (HEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung (KEP) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 KEP In diesem
Knieendoprothetik: Leistungsbereich
Knieendoprothesenimplantation wurde keine
(KEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 KEP In diesem
Knieendoprothetik: Wechsel und Leistungsbereich
Komponentenwechsel (KEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Neonatologie (NEO) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Ambulant erworbene Pneumonie 0 In diesem
(PNEU) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzchirurgie (HCH) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich Kathetergestützte 0 HCH In diesem
endovaskuläre Leistungsbereich
Aortenklappenimplantation wurde keine
(HCH_AORT_KATH_ENDO) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich Kathetergestützte 0 HCH In diesem
transapikale Aortenklappenimplantation Leistungsbereich
(HCH_AORT_KATH_TRAPI) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herztransplantation, 0 In diesem
Herzunterstützungssysteme/Kunstherze Leistungsbereich
n (HTXM) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 HTXM In diesem
Herzunterstützungssysteme/Kunstherze Leistungsbereich
n (HTXM_MKU) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zaehlleistungsbereich 0 HTXM In diesem
Herztransplantation (HTXM_TX) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Leberlebendspende (LLS) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Lebertransplantation (LTX) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Lungen- und Herz- 0 In diesem
Lungentransplantation (LUTX) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Nierenlebendspende (NLS) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Nieren- und Pankreas- (Nieren-) 0 In diesem
transplantation (PNTX) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
C-1.2.[0] Ergebnisse der Qualitätssicherung
I. Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch
den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den
Strukturierten Dialog bereits vorliegt
I.A Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, die vom G-BA als uneingeschränkt zur
Veröffentlichung geeignet bewertet wurden
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kürzel Leistungsbereich DEK
Bezeichnung des Ergebnisses Verhältnis der tatsächlichen Anzahl zur vorher
erwarteten Anzahl der Patientinnen und Patienten,
bei denen während des Krankenhausaufenthalts an
mindestens einer Stelle ein Druckgeschwür
(Dekubitalulcus) entstanden ist (nicht
berücksichtigt wurden Patientinnen und Patienten,
bei denen durch Druck eine nicht wegdrückbare
Rötung auf der Haut entstand, aber die Haut noch
intakt war (Dekubitalulcus Grad/ Kategorie 1);
berücksichtigt wurden individuelle Risiken der
Patientinnen und Patienten)
Ergebnis ID 52009
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis-Bezug zu Infektionen Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Einheit
Bundesergebnis 0,99
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,98 - 1
Rechnerisches Ergebnis 2,62
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 1,12 - 6,03
Grundgesamtheit 289
Beobachtete Ereignisse 5
Erwartete Ereignisse 1,91
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach Nein
Ergebnis Bewertung
ReferenzbereichMediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kürzel Leistungsbereich DEK
Bezeichnung des Ergebnisses Patientinnen und Patienten, bei denen während
des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer
Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitalulcus)
entstanden ist: Das Druckgeschwür reichte bis auf
die Muskeln, Knochen oder Gelenke und hatte ein
Absterben von Muskeln, Knochen oder stützenden
Strukturen (z. B. Sehnen oder Gelenkkapseln) zur
Folge (Dekubitalulcus Grad/ Kategorie 4)
Ergebnis ID 52010
Art des Wertes QI
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis-Bezug zu Infektionen Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Einheit %
Bundesergebnis 0
Vertrauensbereich (bundesweit) 0 - 0,01
Rechnerisches Ergebnis 0
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0 - 1,31
Grundgesamtheit 289
Beobachtete Ereignisse 0
Erwartete Ereignisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach Nein
Ergebnis Bewertung
Referenzbereich Sentinel Event
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen unverändert
Berichtsjahr
Qualitative Bewertung Berichtsjahr R10
Qualitative Bewertung Vergleich vorheriges unverändert
Berichtsjahr
Kommentar Beauftragte Stelle — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37MediClin Reha Zentrum Gernsbach
Leistungsbereich Vorbeugung eines Druckgeschwürs (Dekubitus)
durch pflegerische Maßnahmen
Kürzel Leistungsbereich DEK
Bezeichnung des Ergebnisses Patientinnen und Patienten, bei denen während
des Krankenhausaufenthalts an mindestens einer
Stelle ein Druckgeschwür (Dekubitalulcus)
entstanden ist: Bei dem Druckgeschwür kam es zu
einer Abschürfung, einer Blase, einem Hautverlust,
von dem die Oberhaut und/oder die Lederhaut
betroffen ist, oder einem nicht näher bezeichneten
Hautverlust (Dekubitalulcus Grad/Kategorie 2)
Ergebnis ID 52326
Art des Wertes TKez
Bezug zum Verfahren QSKH
Ergebnis-Bezug zu Infektionen Nein
Fachlicher Hinweis IQTIG — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Einheit %
Bundesergebnis 0,31
Vertrauensbereich (bundesweit) 0,3 - 0,31
Rechnerisches Ergebnis 1,73
Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0,74 - 3,99
Grundgesamtheit 289
Beobachtete Ereignisse 5
Erwartete Ereignisse — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar/Erläuterung des Krankenhauses — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Ergebnis Mehrfach Nein
Ergebnis Bewertung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38Sie können auch lesen
