Arzneimittel im Alter - Probleme und Lösungsmöglichkeiten LSVB Bezirk Schwaben Bezirksversammlung Augsburg
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Arzneimittel im Alter
Probleme und Lösungsmöglichkeiten
LSVB Bezirk Schwaben
Bezirksversammlung Augsburg
Vortrag 16. März 2016
Dr. Jens Schneider
Was ist der Hintergrund? • FQA in München stellt fest: 50% aller Heimbe- wohner bekommen sedierende Pharmaka (2014) • Weitere 10% erhalten zusätzlich eine sedierende Bedarfsmedikation • Die medikamentöse Sedierung ohne therapeutischen Zweck wird selten als freiheitsentziehende Maßnahme eingestuft • Das Bewusstsein über die Themenfelder Neben- wirkungen, Wechselwirkungen, Suchtpotential ist grundsätzlich zu wenig ausgeprägt
• Ein paar Daten zum Problem • Was ist bei Arzneimitteln und älteren Menschen zu beachten • Welche Auswirkungen hat das auf die Arzneimitteltherapie • Lösungsansätze
Bevölkerungsentwicklung in Deutschland
Ein paar Zahlen … • Patienten über 65 Jahre – 48 % > 2 chron. Erkrankungen – 21 % > 4 chron. Erkrankungen • Über 60-Jährige (ca. 25 % der Gesamtbevölkerung) – Mehr als 50 % des GKV-Arzneimittelumsatzes – Etwa 3 Arzneimittel pro Tag • Jeder Dritte zwischen 75 und 80 Jahren > 8 Arzneimittel / Tag Anderson 2002 Schwabe U., Paffrath D. (Hrsg): Arzneiverordnungs-Report 2007. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007)
Die gesundheitliche Situation
• Etwa 80% der über 60-Jährigen leiden an mindestens
einer chronischen Krankheit
Erkrankung Häufigkeit
Arthritis 70%
Hypertonie 45%
Herzerkrankungen 21%
Diabetes 12%
Quelle: McLean & LeCouteur 2004Die gesundheitliche Situation Geriatrische Syndrome • Verwirrtheitszustände • Depressive Verstimmung • Stürze • Orthostasestörung • Obstipation • Inkontinenz Foto: Pixelio.de
• Ein paar Daten zum Problem • Was ist bei Arzneimitteln und älteren Menschen zu beachten • Welche Auswirkungen hat das auf die Arzneimitteltherapie • Lösungsansätze (auch bei Demenz)
Warum Arzneimittel im Alter anders wirken
- Beispiele -
§ Organe und deren Zellen reagieren weniger empfindlich
§ Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse gehen zurück
§ Aktivität von Enzymen nimmt ab
§ Hormonelle Veränderungen
Dies bewirkt unter anderem
§ Veränderte Aufnahme, Verteilung, Umwandlung und
Ausscheidung von Nahrungsmitteln und ArzneimittelnAusscheidung über die Niere
Die
Niere
Veränderungen
im
Alter
•
Anzahl
der
Nierenzellen
ê
•
Nierengewicht
ê
•
Pathologische
Veränderungen
é
Folge: Entgiftungsleistung der Niere stark vermindertAbbau in der Leber
Die
Leber
Veränderungen
im
Alter
•
Anzahl
der
Leberzellen
ê
•
Lebergewicht
ê
•
Pathologische
Veränderungen
é
Folge: Ausscheidung über die Leber verändertVeränderte Körperzusammensetzung im Alter Veränderung im Alter Fettgewebe é Muskelmasse ê Gesamtkörperwasser ê
Wie sich der Arzneistoff im Körper verteilt
Fettlösliche Stoffe Wasserlösliche Stoffe
Bsp.: Bsp.:
• Psychopharmaka • Enalapril
– Sedativa/Hypnotika
• Phenazon
– Antidepressiva
– Antipsychotika • Lorazepam
• Amoxicillin • Thyroxin
• Furosemid
Können länger wirken Können stärker wirkenVeränderte Arzneimittelwirkungen
im Alter
§ Empfindlicher für Benzodiazepine, Neuroleptika,
Antidepressiva
§ Unempfindlicher gegen Beta-Rezeptorenblocker
§ Stärkere Wirkung von Bluthochdruckmitteln,
Entwässerungsmitteln, Schmerzmitteln
§ Entgegengesetzte (paradoxe) Wirkung von
Benzodiazepinen• Ein paar Daten zum Problem • Was ist bei Arzneimitteln und älteren Menschen zu beachten • Welche Auswirkungen hat das auf die Arneimitteltherapie • Lösungsansätze (auch bei Demenz)
Arzneimittelproblematik im Alter • Evidenzbasierte Medizin in der Geriatrie schwierig • Arzneimittelbezogene Probleme und Interaktionen im Alter ca. 5 mal häufiger • Multimedikation • Potentiell inadäquate Medikation beim alten Menschen (Priscus-, Forta- und Stopp-Liste)
Wichtige arzneimittelbezogene Probleme
bei älteren Menschen
Studie in Pflegeheimen in NRW 2008
• Sturzrisiko durch Psychopharmaka oder
blutdrucksenkende Mittel
• Magendarmblutungen durch entzündungs-
hemmende und (oder) blutverdünnende Mittel
• Appetitlosigkeit, Verstopfung und Übelkeit als
Arzneimittelnebenwirkung
• Verwirrtheit als Arzneimittelnebenwirkung
• Allergische Reaktionen auf AntibiotikaWichtige arzneimittelbezogene Probleme
bei älteren Menschen
• Benommenheit durch Psychopharmaka
• Fehlen einer adäquaten Schmerztherapie
• Patient kann sein Arzneimittel nicht richtig
anwenden
Resümee für ältere Menschen:
Sowenig Medikamente wie möglich
aber soviel wie nötig!Ursachen für hohen
Arzneimittelverbrauch im Alter
• Multimorbidität (mehrere chronische Erkrankungen)
• Polypragmasie (Behandlung durch mehrere Ärzte +
Selbstmedikation)
– Kommunikationsprobleme
• Ungenaue Diagnosen, unklare Indikationen
• Nicht-Beendigung
von Therapien
MULTIMEDIKATIONVerschreibungskaskaden
UAW
Verordnung Diagnose:
neue Erkrankung
Verordnung
UAW
Diagnose:
neue ErkrankungVerschreibungskaskaden
Hoher Blutdruck
UAW
ACE-Hemmer Verordnung Diagnose:
Reizhusten
neue Erkrankung
Hustenreizstiller
Verstopfung
Multimedikation Verordnung
Abführmittel UAW
Kaliumverlust Diagnose:
neue Erkrankung
KaliumpräparatInteraktionen
Die Gefahr steigt mit:
è der Zahl gleichzeitig eingenommener
Medikamente1
è Alter der Patienten2
è Anzahl verschreibender Ärzte3
è Anzahl der Apotheken3
1) Seymour et al., Drugs Aging. 1998 Jun; 12 (6): 485
2) Dormann et al., Drug Saf. 2003; 26 (5): 353
3) Becker et al. Drug Saf. 2005; 28 (5):371Interaktionsbeispiele
Marcumar
Aspirin
zur Blutverdünnung
ß-Sympathomimethika ß-Blocker
(Asthmamittel) (Augentropfen!!!)
Anticholinerg wirkende
Antidementiva
Arzneimittel
Antibiotika Cholesterinsenkende
(Makrolide) Mittel (Statine)
Calcium, Eisen,
Schilddrüsenhormone
AluminiumPotentiell inadäquate Medikation für
ältere Menschen
www.priscus.net
HELIOS Klinikum WuppertalDie Priscus Liste • Erarbeitet zur Verbesserung der AMTS bei älteren Menschen • Umfasst derzeit 83 potentiell inadäquate Wirkstoffe • Erläutert Risiken und therapeutische Alternativen • Beschreibt Maßnahmen, wenn das AM trotzdem verwendet werden soll • Beschreibt zu vermeidende Begleiter- krankungen
Ist die Priscus-Liste relevant? Untersuchungen zeigen: • 40% von Pflegeheimpatienten nehmen mindestens ein PIM-AM ein • Ambulant betreute Patienten: 20% ein PIM-AM, 9% zwei und mehr • Die Liste ist für jedermann zugänglich
• Ein paar Daten zum Problem • Was ist bei Arzneimitteln und älteren Menschen zu beachten • Welche Auswirkungen hat das auf die Arzneimitteltherapie • Lösungsansätze
5 Punkte, um den Einsatz von PIM,
Sturzrisiko und UAW zu reduzieren
1. Ansetzen eines neuen Arzneimittels –
wenn: „Start low, go slow“
• Vorsicht: Polymedikation
• Vorsicht: Dosierung
• Vorsicht: Anticholinerge Nebenwirkungen wie
z.B. Mundtrockenheit, Verstopfung, Harn-
verhalten, Tachykardie , Blutdruckanstieg,
Unruhe, Angst....... bei Antidepressiva,
Neuroleptika, Cetirizin, Diphenhydramin
Nach „GERAS-Das UKE-PIM-Tool“ B.Wickop et. al.5 Punkte, um den Einsatz von PIM,
Sturzrisiko und UAW zu reduzieren
2. Sturz unter blutdrucksenkender Medikation
• Überprüfung der Therapie, Blutdruckmessen
auch im Stehen
3. Sturzrisiko durch Hypnotika und Psycho-
pharmaka
• Absetzen oder Dosisreduktion
Nach „GERAS-Das UKE-PIM-Tool“ B.Wickop et. al.5 Punkte, um den Einsatz von PIM,
Sturzrisiko und UAW zu reduzieren
4. Schlafstörungen
• Reduktion der Sturzgefährdung durch Dosis-
reduktion
• Zopiclon ist bei älteren Patienten günstiger
als Benzodiazepinen und Antihistaminika
• Zopiclon 3,75 mg empfohlen für kurze Zeit
Nach „GERAS-Das UKE-PIM-Tool“ B.Wickop et. al.5 Punkte, um den Einsatz von PIM,
Sturzrisiko und UAW zu reduzieren
5. Wenn Schmerzmittel vom NSAR-Typ,
dann mit Magenschutz
• Magenschutz z.B. Protonenpumpenhemmer
(PPI)
• Kurzfristige Gabe auch ohne Magenschutz
• NSAR und PPI gemeinsam absetzen
Nach „GERAS-Das UKE-PIM-Tool“ B.Wickop et. al.Grundsätze der Arzneimitteltherapie im Alter • Strenge Indikationsstellung • Vollständige und regelmäßige Arzneimittelüberprüfung: einmal im Jahr mit dem Hausarzt • Berücksichtigung der Besonderheiten bei älteren Menschen • Niedrige Anfangsdosis, langsame Dosissteigerung • Multimedikation vermeiden • Auslass- und Absetzversuche (Arzt!) • Achten auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen • Aufklärung, Information und Beratung • Einfache Anwendung, ggf. Applikationshilfen • Abwägung: Lebensverlängerung oder Lebensqualität
Teamwork
Betreuer
Angehörige Pflegekräfte
Patient
Apotheker Facharzt
Hausarzt
Krankenhaus
KommunikationBringt Teamwork etwas?
• DIAS-Studie (DGGPP 2008)
Kommunikation zwischen Arzt und ambulanten Pflegediensten
ausbaufähig, Pflegedienste sind dazu bereit
• IDA-Studie (AOK BV, AOK Bayern, Eisai, Pfizer 2010)
Zusammenarbeit von Hausarzt und Beratungsstellen vermitteln
Betroffene und Angehörige schneller zu Hilfeeinrichtungen
• AMTS-Studie in Alten- und Pflegeheimen
(P.Thürmann, U.Jaehde 2009/2010)
Multidisziplinärer Ansatz ist machbar, Hausärzte müssen noch
besser eingebunden werdenVerbesserung der AMTS bei
Alten- und Pflegeheimbewohnern
• Multiprofessioneller Ansatz (Arzt,
Apotheker, Pflegekräfte) ist machbar
• 80 % der arzneimittelbezogenen Probleme
konnten gelöst werden
• Die Dauermedikation konnte von 8 auf 6
Arzneimittel gesenkt werden
• Die Kostenreduktion betrug über 20%
• Ein zeitlicher Mehraufwand ist zu erwarten
I.Waltering , LIGA-NRW 2011Patienten und Angehörige
müssen auch aktiv werden!!!!
• Ich muss die Arzneimittel einnehmen
• Ich muss die Nebenwirkungen- und
Wechselwirkungen aushalten
• Ich möchte über meine Therapie Bescheid
wissen
• Bei Multimedikation (mehr als 5 AM)
jährliche Überprüfung einfordern
• Ich kann einen eigenen Beitrag leistenTipps für eine sicheren Arzneimitteltherapie • Führen Sie eine Liste aller Arzneimittel, die Sie derzeit einnehmen bzw. anwenden. • Legen Sie die Liste bei jedem Arztbesuch vor und bei einem Klinikaufenthalt. • Zeigen Sie die Liste auch, wenn Sie in der Apotheke ein Rezept einlösen oder ein Arzneimittel ohne Rezept kaufen. • Hinweise zur Einnahme bzw. Anwendung beachten. • Achten Sie darauf, ob neue Beschwerden auftreten.
Tipps für eine sicheren Arzneimitteltherapie
• Akute Erkrankung und Dauertherapie:
was ist zu tun?
• Bitte beachte Sie: Arzt und Apotheker sind in
vielen Fällen gesetzlich verpflichtet, Ihnen bei
gleichem Wirkstoff ein preisgünstiges
Arzneimittel zu verordnen bzw. abzugeben.
Fragen Sie nach!
• Haben Sie alle Informationen bei Arzt und
Apotheker richtig verstanden?
Quelle: www.ap-amts.de„Wege entstehen dadurch,
dass man sie geht“
Franz Kafka
Vielen Dank für Ihre AufmerksamkeitQuellen für diesen Vortrag
• „Arzneimittel im Alter“ von Thomas Uhrhan März 2010
Herausgeber: ABDA Bundesvereinigung Deutscher
Apothekerverbände
• „Arzneimitteltherapiesicherheit in Alten- und Pflegeheimen“ 3.
Deutscher Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser
Therapie Berlin Juni 2010
• „Medikationsmanagement bei geriatrischen Patienten“ Dr. Nina
Griese Potsdam April 2010
• „Arzneimitteltherapie für Ältere“ Wehling, Burkhardt, Springer-Verlag
2010
• Fachtagung „Arzneimittelversorgung von Heimbewohnern“ J.Kruse,
I. Waltering Düsseldorf 25./26.5.2011
• Arzneimittelversorgung und Arzneimittelsicherheit in stationären
Pflegeeinrichtungen, T. Uhrhan, M. Schäfer,
Bundesgesundheitsblatt 2010, 53: 451-459
• Opi und die vielen Pillen: DocCheck News 4.2.2014Sie können auch lesen
