Abklärungen von Allergien - ArthurHelbling
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Abklärungen von
Allergien
Arthur Helbling
Allergieabklärung
Sinn und Zweck
• Geführt durch die Klinik, die
Präsentation der klinischen
Manifestationen
– Atemwege
– Hautzeichen
– Schock
• Verlauf eines Beschwerdebilds
• Leidensdruck
• Präventionsmöglichkeiten
• therapeutische Massnahmen
• Spezifische Immuntherapie
Allergie • Allergien sind Immunreaktionen auf prinzipiell harmlose, nicht replizierende Substanzen, die zu Symptomen führen – Generell häufige Begebenheit – Potentiell gefährliche: IgE-vermittelte Immunreaktionen – Imposante: T Zell-vermittelte – Kombinationen und komplexe Abläufe und Einflüsse
Akutsymptome:
IgE-vermittelte Allergie
• Juckreiz
• Schwellung
(Gefässpermeabilität ↑)
• Hypersekretion (Niessen,
Tränen, Schleim/Husten ↑)
• Muskelkontraktion
(Bronchospasmus, Kolik)
• Blutdruckabfall, Schock
Häufigkeit von Allergien
Schweiz
Erwachsene Kinder
N = 8357 N = 4470
Heuschnupfen 14 % 17 %
Asthma 7% 9%
Atopisches Ekzem - 13 %
Insekten 3,5 % -
Hauttest ⊕ 23 % 36 %
Spezifische IgE 29 % 35 %
Sapaldia – Wüthrich et al. IAAI 1995;106:149-56
Scarpol – Braun-Fahrländer et al. Allergologie 1999;22:54-64
Kosten allergischer Erkrankungen
Schweiz (Mio-Sfr.)
Direkte Kosten AR Asthma AD KD Total
Medikamente 8.5 57.2 2.1 14.1 81.9
Konsultationen 32.9 90.3 8.3 63.2 194.7
Hospitalisation 0.3 70.2 2.4 2.4 75.3
Total direkt 41.8 217.7 12.8 79.7 351.9
Indirekte Kosten
Verdienstausfall 49.9 112.8 11.4 83.8 257.9
Invalidität - 269.9 - - 269.9
Tod - 31.4 - - 31.4
Total indirekt 49.9 414.1 11.4 83.8 559.2
Diverse 8.5 57.2 2.1 14.1 81.9
Total 100.1 689.0 26.3 177.6 993.0
Schweizerische Ärztezeitung 2000;81: Nr 41
Die Allergie-Karriere
Hausstaubmilben Pollen Nahrungsmittel
Nahrungsmittel Tiere Sporen
Säugling Schulkind
Kleinkind
Begriffe in der Allergologie
• Atopie
- Genetische Disposition
spezifischer IgE AK gegen
Aero-/NM-Allergene zu bilden
Merke: Medikamenten- & Insekten-
allergie zählen nicht zur Atopie
• Sensibilisierung
- IgE ohne klinische Relevanz
• Allergie
- IgE mit klinischer Relevanz
Allergene
• Nicht replizierende
Fremdsubstanz
• Meist Proteine
– Tierisch, Pflanzlich
Moleküle von
Medikamenten/Chemie
• Induktion von IgE
Allergenquellen
• Tiere
– 1,5 Millionen weltweit
• Hymenopteren
– 100‘000 weltweit
• Berufsstoffe
– Über 400
• Pflanzen • Arzneimittel
– 3500 Arten in CH – Über 7000 (Swissmedic)
• Pilze • Nahrungsmittel
– 3 Millionen weltweit – Kulturelle + biologische
• 10‘000 Arten in CH VielfaltAtopie:
Wer soll und wann getestet werden?
Kinder < 3 Jahre Kinder > 3 Jahre/Erwachsene
• Ekzeme • Asthma/chron. Husten
– Persistierende/rezid. – Jeder Patient
Allergen-induzierte – Identifikation
Hauterscheinungen – Prophylaxe
• Wheezing/Asthma • Rhinitis/Konjunktivitis
– Länger dauernder – Persistierende oder
Husten, Wheeze therapieresistente RC
– Nächtlicher Husten – Ausschluss Allergie
– Rezidiv.
AtemwegsinfekteHauttests
• Soforttyp-Reaktion
(IgE-/Nicht IgE-vermittelt)
– Pricktest, Intrakutantest
Kommerzielle Extrakte
Experimentelle Extrakte
Rekombinante Allergene
• Spättypreaktion
(T Zell-vermittelt)
– Epikutanteste
Atopie PatchtestIn-vitro - Diagnostik
• Spezifische IgE
– Prinzip (Phadebas-RAST)
Diverse Methoden (RIA, ELISA,
FEIA)
• Gesamt IgE
– Hinweis für Atopie
WHO-Standard: 1 IE = 2.4 ng
• Screeningtests
– Phadiatop; SX1
• Varia
– Histamin-Release-Test;CAST;
LTT; IgG-AntikörperAllergologische Provokationsteste
• Inhalative
– Unspezifische (Metacholin,
Mannitol, Carbachol)
– Spezifische (Allergene;
L-ASS)
• Nasale
• Konjunktivale
• Orale
• SubkutaneGrund für Konsultation
Rhinitis
• 1-jährig
• 17-jährig
• 64-jährig
• Bei welchem Patienten ist
eine Pollenallergie
am wahrscheinlichsten?Rhinitis – Fragen
• Generell • Allergie?
– Symptome wann – Auftreten in speziellen
Runner or Blocker? Situationen
Abwechselnd/gleichzeitig In Innenräumen
– Verlauf ¾ Zuhause
Intermittierend/ » Bettbereich
persistierend ¾ Schule
» Tierkontakte
• Assoziierte Symptome Im Freien
– Augensymptome bilateral Am Arbeitsplatz
– Asthma
– EkzemeSymptome der
allergischen Rhinitis
„Sneezers & Runners“ „Blockers“
Niesen /Nasenlaufen Nasale Obstruktion
Niesen paroxysmal wenig bis nicht
Rhinorrhoe wässrig dicker Schleim
anterior + posterior posterior
Juckreiz meist ja nein
Nasale Obstruktion variabel meist schwer
Tagesrhythmus Verschlechterung konstant Tag + Nacht;
tagüber; Aggravation während
Besserung nachts Nacht
Konjunktivitis oft vorhanden oft nicht vorhandenPollenallergie
Leitpollen
• Saison
– Frühling bis Sommer
• Leitpollen Zeitpunkt
– Hasel Ö Fasnacht
– Birke Ö Ostern
– Gräser Ö Pfingsten
– Beifuss Ö Nationaltag
– Ambrosia Ö HerbstferienPollenallergie
Komplikationen
• Asthma
• 50%
• Nahrungsmittelallergie
• 50%
• Spektrum-Ausdehnung
• 50%
• Ekzeme (Xerosis, Juckreiz)
• >20%
• Die Pollenallergie ist keine Banalität !Häufige Perenniale
Inhalationsallergene
• Perennial
– Wohnraum
Hausstaubmilben,
Tiere
¾ Pflanzen, Pilze
– Schule/Kindergarten
Tiere (derivativ)
– Arbeitsort
Arbeitsmaterialen
(Mehle, Latex)
BirkenfeigeAllergische Rhinitis und Asthma:
Zwei verknüpfte Erkrankungen –
ein gemeinsamer Atemweg!
• Oft überlappende Erkrankungen
• Ähnliche Gewebe involviert
• Analoge Entzündungsprozesse
– Gleiche Entzündungszellen
– Gleiche Entzündungsmediatoren
• One airway, one disease
• United airway disease
Phillip et al Curr Med Res Opin 2004;20:1549–1558Asthma
Impressionen aus der Presse
• Weltweit > 150 Millionen Menschen betroffen
– 180‘000 sterben jährlich
• In Europa stirbt 1 Asthmatiker jede Stunde
• In Westeuropa hat sich die Zahl der Asthmapatienten in
den vergangenen fünfzehn Jahren verdoppelt
– > 30 Mio. in Europa
• 1,5 Mio mit schwerem Asthma
– ~20% mit schwerem Asthma musste Beruf/Ausbildung
aufgeben
• Asthma ist auch in Entwicklungsländern relevant
– Indien 15 bis 20 Millionen
– Afrika reicht die Prävalenz von 11% (Kenia) bis 18 % (Nigeria)Asthma und Allergie
Häufigkeit Schweiz
Kinder Erwachsene
Allergie >80% Allergie >50%
500 000 PersonenAllergisches Asthma
Unterschied – warum?
• Hoffnung auf • Geben Sie dem Patienten
Identifikation eines die Chance, ein
Allergens/Quelle allergisches Asthma zu
haben!
• Chance
→ Meiden der Auslöser • Allergieabklärung bei
jedem Patienten mit
→ gezielte Elimination
Asthma!
→ Spezifische
Immuntherapie • Nicht fixiert auf ein
Symptom, sondern offen
für die Ätiologiesuche
sein.Insektenstiche
Epidemiologie - normale Stichreaktion
• Häufigkeit
– 60-95 %: ≥1 gestochen
– Männer > Frauen
– Kinder > Erwachsene
• Risiko für Allgemeinreaktion
– 2 bis 5 %
Strupler et al. SAPALDIA. Allergo J 1997;6:7-11
• Normale Stichreaktion
– Stichquaddel und Rötung
– 5-10 cm im Durchmesser
– Innerhalb von 24 StundenZuber Marius
09.11.1941 – 03.09.2007
• 2 Minuten nach 1 Wespenstich
ins Jochbein – die Augen waren
beim Schutzanzug nicht bedeckt
- lag er leblos im Stuhl. Adrenalin
wurde rasch i.m. gegeben, die
REA (>45 Min.) blieb erfolglos.
• Gesund ohne Vorerkrankungen
• Keine Medikamente
• Mehrere Wespenstiche toleriert
– Letztmals 1 Woche vor „Todesstich“Todesfälle nach Insektenstichen
Schweiz 1961 – 2003
8
123 Todesfälle
7
6
5
4
3
2
1
0
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
Europa: 150 Todesfälle pro Jahr
Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7Hymenopterengift-Allergie
Herr M. Thomas 1970 + Frau V. Ruth 1964
• Gestern beim Velo fahren von
einem Insekt in den rechten
Oberarm gestochen. Über Nacht
zunehmende Schwellung bis Mitte
Unterarm.
• Vor 2 Tagen im Wald von einer
Wespe gestochen worden. Angst
vor einem Infekt
• Diagnose – SLR
– Ø über 10 cm
– Dauer > 1 TagHymenopterengift-Allergie
Frau M. Martha 1946
• Vor 15 Minuten: Bienenstich
• 3 Minuten später: Übelkeit, Brech-
reiz, Schweissausbruch, Druck
auf Brust, starker Schwindel
• Klinik: Nesselausschlag; Giemen
– BD 100/90, P 124‘
• Arterielle Hypertonie
– Metoprolol seit 6 Jahren
• Behandlung → Spital
Schweregrade n. H.L. Mueller (1966)
gezeichnet U.R. Müller, Bern
~ 45 Anaphylaxien/pro JahrAnaphylaxie – Ursachen
226 Patienten
n % n
• Hymenopteren 133 59 • Anstrengung 4
• Bienen 55 • Latex 4
• Wespen 53 • SIT 2
• Hornissen 4 • Samenflüssigkeit 1
• Mastozytose 1
• Medikamente 41 18
• Kälte-Urtikaria 1
• Nahrungsmittel 23 10 • Schlangengift 1
• Getreidestaub 1
• Ungeklärt 12 6%
Hurni Th. et al. 2002Hymenopterengift-Allergie
Abklärung
• Generell
– Grad III + IV n. H.L.Mueller
• Risiko für Erwachsene: 40-70%
• Risiko für Kinder: ~30%
– Nachweis einer Sensibilisierung
• Speziell
– Wiederholte Grad I/II bei exponierten
beruflich gefährdeten Personen (z.B.
Imker, Buschauffeur, Dachdecker)
• ≥ 4 Wochen nach Indexereignis
Reimers/Müller Schweiz Med Forum 2004;4:661-5
Müller U et al. Allergy 1993;48 S.14: 36-46
Golden. JACI 2005;115:439-47Grund für Konsultation
Ekzeme
• 6 Monate
• 17-jährig
• 61-jährig
• Bei welchem Patienten ist eine
Nahrungsmittelallergie am wahrscheinlichsten?Kleinkinder
• Knapp die Hälfte der 64 Kinder
(2-jährig) reagierte innerhalb
von 24 Stunden mit einer
Verschlechterung der Ekzeme
bei DBPCFC
Breuer K. Clin Exp Allergy 2004;34:817-24Nahrungsmittel bei Neurodermitis
• In der Kindheit korreliert die
Neurodermitis mit Sensibilisierung
auf Nahrungsmittelantigene
• Relevante Nahrungsmittel im
Kindesalter (> 90%)Allergologische Untersuchung
Säugling mit atopischem Ekzem
) Persistierende, schwere oder
Verdacht auf Allergen-induzierte
Ekzeme
) Ekzeme mit Atemwegssymptomen
assoziiert
• Marker für die Atopie
– Allergie ist nur ein möglicher Auslöser
der Neurodermitis
– Manifestation ~ 50% innerhalb 6
Lebensmonate
EAACI Early Diagnosis CampaignNahrungsmittel bei Neurodermitis
• … oft als Auslöser verdächtigt
) Im Erwachsenenalter
Ö Kein Diät-Effekt !Therapieoptionen
• Meiden
• Symptomatisch
• Spezifische Immuntherapie
• PatientenschulungBehandlung von Allergien
• Die Notfallbehandlung einer
allergischen Reaktion ist
stereotyp.
Notfallbehandlung
1. Adrenalin 2. Antihistaminikum 3. Kortikosteroid
0,01 mg/kg KGAllergien
Take Home Message
• … sind häufige Krankheiten
• Klinische Manifestationen
Leidensdruck bestimmen
Abklärung
– Anamnese richtungsweisend
• Pollen-(Inhalations-)allergie
nicht so banal
• Jeder Asthmatiker gehört
allergologisch beurteilt
• … oft interdisziplinäre
Erkrankung
• Therapie ± stereotyp
– Gelegentlich komplexwww.Insel-ria.ch/aip
www.allergiebern.ch
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