ASSCOMPACT LIVETV - DIE PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG 2021 21. JÄN. 2021, 11:00 BIS 12:30 UHR FRAGEN & ANTWORTEN AUS DEM CHAT DER LIVETV SENDUNG ...
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AssCompact LiveTV - Die Private Krankenversicherung 2021
21. Jän. 2021, 11:00 bis 12:30 Uhr
Fragen & Antworten aus dem Chat der LiveTV Sendung
1. Wie sieht die rechtliche Situation in Ö zur Telemedizin aus?
Gegenwärtig gibt es weder rechtliche Regelungen, die sich ausschließlich mit Telemedizin
befassen, noch gibt es eine Legaldefinition des Begriffes Telemedizin. Vielmehr müssen aus
existierenden Gesetzen wie dem Ärztegesetz, Krankenanstaltengesetz,
Gesundheitstelematikgesetz, E-Commece-Gesetz und natürlich auch dem Datenschutzgesetz
rechtliche Möglichkeiten der Telemedizin abgeleitet werden. Die Corona-Pandemie hat hier
sicherlich zu einer progressiven Interpretation der gesetzlichen Grundlagen durch alle
Stakeholder beigetragen. Den politischen Akteuren ist aber bewusst, dass es noch eine Reihe
offener Fragen gibt (Qualitätsstandards, Finanzierung, Datenschutz etc.), die einer
nachhaltigen Lösung bedürfen.
2. Bitte nochmal zur Erklärung: Was ist Teletriage
Bei der Triage handelt es sich grundsätzlich um ein Einteilungssystem. Im medizinischen
Kontext werden die Schweregrade einer Krankheit bzw. die Dringlichkeit einer Behandlung
nach medizinischen Kriterien eingeschätzt und die Patienten in verschiedene Gruppen
eingeteilt (z.B.: braucht sofort Behandlung vs. Kann noch bis morgen warten). Die Teletriage
funktioniert nach einem analogen Prinzip. Per Videokonsultation kann geklärt werden, ob das
gegenständliche Beschwerdebild des Patienten ein sofortiges Aufsuchen eines Krankenhauses
notwendig macht, im niedergelassenen Bereich behandelt werden kann oder vorerst zu Hause
durch Beobachten und Abwarten kontrolliert werden kann. Mit anderen Worten: Teletriage
kann helfen, unnötige physische Konsultation zu vermeiden.
3. Werden bestehende KVs um die Telemedizin erweitert? Muss der bestehende KV Kunde dann
neuerlich Gesundheitsfragen beantworten? Was ist hier angedacht?
Eine Erweiterung bestehender Verträge um telemedizinische Komponenten ist derzeit nicht
vorgesehen. Im Rahmen von Aktionen während der Corona-Pandemie erhielten
Bestandskunden (Zustimmung „Marketingklausel“ rechtliche Voraussetzung) bereits immer
wieder temporären Zugang zu telemedizinischen Leistungen.
Konvertierungen sind möglich, muss diese aber im Einzelfall betrachtet werden. Ökonomisch
sinnvoll? Stichwort Altersrückstellung, allfällige Gesundheitsprüfung und ab 1.7. auch
Rechnungszins!
4. Was ist, wenn der Kunde 2 x im Jahr ins Krankenhaus muss, auch da kein SB?
Ein SBH (Sonderklasse Extra) fällt erst ab dem 5. Aufenthaltstag eines durchgängigen
stationären Aufenthalts in der Sonderklasse eines Krankenhauses an. Unterschiedliche, zeitlich
getrennte Aufenthalte unter 5 Tagen (z.B. 2 x 3 Tage) werden NICHT addiert.
5. Aufenthaltstage pro "Behandlung", oder pro Jahr?
(Annahme: Mit „Behandlung“ ist ein stationärer Aufenthalt in einem Krankenhaus gemeint)
Ein SBH (Sonderklasse Extra) fällt erst ab dem 5. Tag eines durchgängigen stationären
Aufenthalts in der Sonderklasse eines Krankenhauses an. Unterschiedliche, zeitlich getrennte
Aufenthalte unter 5 Tagen werden NICHT je Kalenderjahr/Versicherungsjahr addiert.
6. Gibt es einen Fam.Bonus, bei 2 Versicherten?
Nein. Der Vorteil daraus kommt nun allen Versicherten in der neuen GV zu Gute.Einzelpolizzen je VP sind damit nicht benachteiligt und in der langjährigen Betreuung einfacher
(Scheidungen, Kinder verlassen Haushalt, etc.). Ebenso ist das Gegenkündigungsrecht bei
Einzelpolizzen kein Thema mehr.
7. Was bedeutet "kein Familienrabatt, aber eine spürbare Reduktion für alle VP's"?
Aufgrund vieler unterschiedlicher Konstellationen zur Erzielung eines Familienrabattes
profitierte bereits die Mehrheit der Versicherten von diesem. Dieser in Summe erzielte Vorteil
wurde nun auf alle Versicherten umgelegt. Bei den unter 6. angeführten Vorteilen in den
Folgejahren.
8. Wenn VP irrtümlich eine günstige Brillen RE einreicht, verzichtet er auf die Differenz auf den
vollen Betrag... wie ist das bei der Allianz?
Wenn sich ein VN für eine günstigere – irrtümlich oder beabsichtigt – Brille entscheidet die
weniger kostet als das Sublimits seines Vertrages ausmacht, kann er natürlich nur diese Kosten
ersetzt bekommen. Er hatte aber auch keine höheren Ausgaben. Das Sublimit Sehbehelfe ist
aber nicht auf die Anzahl der Rechnungen beschränkt, sondern auf den Betrag! D.h., wenn er
eine zweite Brille einreicht, kann er noch die Differenz auf den vollen Betrag des Sublimits
erhalten.
9. Wie sieht die aktuelle Situation zur Telemedizin EU weit aus? Thema Spezialisten im Ausland
etc.?
Wie die Regelungen in den einzelnen EU-Staaten sind, entzieht sich unserer Kenntnis. Mit
Sicherheit kann gesagt werden, dass es keine EU-weite einheitliche gesetzliche Grundlage der
Telemedizin gibt.
Thema Spezialisten im Ausland: Die Wahlarzt-Pakete der Allianz haben grundsätzlich eine
weltweite Deckung. D.h. auch Videokonsultationen von ausländischen Ärzten können
abgerechnet werden, sofern sie alle notwendigen Voraussetzungen für den Eintritt eines
Versicherungsfalles erfüllen (Diagnose vorhanden, Arzt ist Dienstleister, Leistung geht aus
Honorarnote hervor etc.)
10. Wie wird das gesamte Corona positiv mit schwerem verlauf ohne jegliche Symptome in der
Beantwortung der gesundheitsfragen gesehen?
Die Allianz differenziert gegenwärtig nicht zwischen Corona und anderen
Infektionskrankheiten. Hat das akute Krankheitsbild COVID-19 keine Dauerfolgen hinterlassen,
kann eine Annahme ohne Einschränkung erfolgen. Gibt es Dauerfolgen, so sind diese bei
Antragstellung anzugeben und im Rahmen der Risikobewertung wird festgestellt werden, ob
die Dauerfolgen eine Risikoerhöhung darstellen und sich daraus Konsequenzen ergeben
(Prämienzuschlag, Ausschluss, Zurückstellen des Antrages, Ablehnung).
11. Ist eine Corona gesundete Person bei Allianz grundsätzlich versicherbar?
Die Allianz differenziert gegenwärtig nicht zwischen Corona und anderen
Infektionskrankheiten. Hat das akute Krankheitsbild COVID-19 keine Dauerfolgen hinterlassen,
kann eine Annahme ohne Einschränkung erfolgen. Gibt es Dauerfolgen, so sind diese bei
Antragstellung anzugeben und im Rahmen der Risikobewertung wird festgestellt werden, ob
die Dauerfolgen eine Risikoerhöhung darstellen und sich daraus Konsequenzen ergeben
(Prämienzuschlag, Ausschluss, Zurückstellen des Antrages, Ablehnung).
12. Wenn man es gar nicht weiß ob man Corona hatte, wie sieht es da aus, wenn man die Frage mit
Nein beantwortet hat?
Wenn ein Krankheitsbild nicht diagnostiziert wurde, besteht es folglich nicht und muss somit
auch nicht angegeben werden.
13. Corona Impfung inkludiert in den Leistungen bei der Allianz?
Gegenwärtig sind Corona-Impfungen für Privatpersonen käuflich nicht zu erwerben. So wie es
aussieht wird zumindest für 2021 der Staat die Kosten zur Gänze übernehmen. Somit stellt
sich die Frage derzeit noch nicht wirklich. Früher oder später wird der Tag kommen, an demaus COVID-19 eine Erkrankung wie jede andere wird. Ab diesem Zeitpunkt ist es natürlich
vorstellbar, dass dann auch die Impfung aus dem staatlichen Programm rausfällt und zum
Selbstkostenpreis erhältlich ist. In so einem Fall würden wir die Impfung dann in weiterer
Folge auf jeden Fall aus der Impfposition heraus übernehmen.
14. Corona Tests: Kostenübernahme, ja oder nein?
Hier muss man wie folgt unterscheiden:
1. Übernahme von Corona-Tests aus dem stationären Tarif
Voraussetzung ist, dass ein stationär notwendiger Aufenthalt ansteht (geplant oder akut).
Im Vorfeld bzw. bei Aufnahme des Aufenthaltes ist die Durchführung eines Corona-Tests
notwendig.
Mögliche Konstellationen:
a) Aufnahme in ein öffentliches Vertragskrankenhaus
Die Übernahme des Corona-Tests erfolgt in diesem Fall durch den Bund/Sozialversicherung.
Weder der Allianz noch dem Kunden sollten in diesen Fällen Kosten entstehen.
b) Aufnahme in ein privates Vertragskrankenhaus
Die Allianz übernimmt die Kosten für die Corona-Tests.
Dem Kunden darf (!) keine Rechnung gestellt werden bzw. bei geplanten Aufnahmen keine
Testdurchführung im Vorfeld des Aufenthaltes auf eigene Kosten verlangt werden.
c)Aufnahmen in Nicht – Vertragskrankenhäuser
Die Allianz übernimmt dann die Kosten, wenn die öffentliche Hand nicht leistet UND die
Testung in Zusammenhang mit dem stat. notw. Aufenthalt handelt steht.
2. Übernahme von Corona-Tests aus dem ambulanten Tarif:
Nachdem mittlerweile ALLE Corona-Tests, welche in Zusammenhang mit Vorhandensein von
Symptomen oder zur Abklärung symptomatischer Patienten vom Bund/Sozialversicherung
übernommen werden, übernimmt die Allianz aus dem ambulanten Tarif KEINE Kosten.
Tests die rein präventiven Charakter oder die aufgrund von nicht medizinischen
Anforderungen gestellt werden, fallen somit nicht unter Versicherungsschutz.
D.h. diese ganzen Antigen-Schnelltests werden von uns nicht übernommen, da der
Versicherungsfall nicht eingetreten ist.
15. Unter welchen Bedingungen sind Schwangere versicherbar?
Durch die Reduktion der Wartezeit bei Schwangerschaft (Entbindung) auf 7 Monate
(gerechnet ab Versicherungsbeginn) entfallen individuelle Sonderregelungen bei Eintritt der
Schwangerschaft bis max. 2 Monate vor Versicherungsbeginn, wie sie bisher üblich waren.
Wichtig zu wissen (Auszug aus „Meine Gesundheitsversicherung – Einfach erklärt“):
Wenn die Schwangerschaft nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetreten ist, entfällt
die Wartezeit. Als Nachweis gilt, dass der ärztlich errechnete Geburtstermin mindestens 9
Monate nach Versicherungsbeginn liegt
16. Ab welchem Alter wird vom Kinder- auf den Erwachsenentarif umgestellt?
Für versicherte Kinder wird bis zum 1. Juli des Jahres, in dem sie das 19. Lebensjahr vollenden,
eine begünstigte Kinderprämie angewendet. Mit dem 1. Juli des Jahres, in dem das 19.
Lebensjahr vollendet wird, wird automatisch auf die Prämie für Erwachsene umgestellt.
17. Wie heißt der Tarif der Sonderklasse 2 Bett Zimmer Österreich, ohne od. mit minimalem
Wahlarzt Tarif?Sonderklasse Extra (SBH-Tarif)
Daneben gibt es noch Sonderklasse Comfort (Optionstarif) und Sonderklasse Max
(Vollkostentarif). Alle 3 Sonderklasse Pakete können mit jedem der 3 Wahlarztpakete (Comfort
Extra Max) kombiniert werden
18. Wie ist die Prämienrückvergütung bei Allianz geregelt - pro Person, oder pro Vertrag?
Bei der Ermittlung des Anspruchs auf Prämienrückerstattung wird jede in einem Paket
versicherte Person einzeln betrachtet. Das Ausmaß der Prämienrückerstattung ist gestaffelt
nach der Anzahl von aufeinanderfolgenden Kalenderjahren, in denen keine Leistungen
(einschließlich Kulanzzahlungen, ausgenommen Leistungen aus „Mein Digital-Doc“ und
„Meine Mentalkraft“) durch uns erbracht wurden.
Die Prämienrückerstattung beträgt
• nach einem leistungsfreien Kalenderjahr: 2 Monatsprämien
• nach zwei leistungsfreien Kalenderjahren: 3 Monatsprämien
• nach drei leistungsfreien Kalenderjahren: 4 Monatsprämien
• ab dem vierten leistungsfreien Kalenderjahr: 5 Monatsprämien
Wichtig: Leistungen aus „Mein Digital-Doc“ und „Meine Mentalkraft“ werden nicht
berücksichtigt!
19. Wartezeit bei Schwangerschaft: Wie ist die Regelung der WZ im ambulanten Tarif, wenn der
eigentliche Geburtstermin nach der Wartezeit ist bzw. nachweislich die Schwangerschaft erst
nach Vers.-Beginn eingetreten ist?
Wenn die Schwangerschaft NICHT nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetreten ist, gilt
eine Wartezeit von 7 Monaten, d.h. Schwangerschaftsuntersuchungen sind erst mit Beginn
des 8. Versicherungsmonats gedeckt.
Wenn die Schwangerschaft nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetreten ist, entfällt
die Wartezeit. Als Nachweis gilt, dass der ärztlich errechnete Geburtstermin mindestens 9
Monate nach Versicherungsbeginn liegt.
Wichtig: Diese Regelung gilt für Sonderklasse und Wahlarzttarife!
20. Muss bei Einreichung der Wahlarztrechnung vorher die Soz.Vers.Leistung eingereicht werden?
Der Kunde muss seine Wahlarztrechnung nicht zwingend bei seinem Soz.VersTräger vorher
einreichen. Aber es macht Sinn! Siehe Bedingungen:
a) Sofern die gesetzliche Krankenversicherung eine Teilerstattung des Rechnungsbetrages
geleistet hat, erstatten wir 100 % des verbleibenden Restbetrages. Der Erstattungsnachweis
der gesetzlichen Krankenversicherung ist uns vorzulegen.
b) Hat die gesetzliche Krankenversicherung keine Erstattung geleistet oder wurde die
Rechnung nicht bei der gesetzlichen Krankenversicherung eingereicht, erstatten wir 80 % des
Rechnungsbetrages.
21. Gibt es Gruppentarife, falls ja wo ist eine Übersicht über diese?
Es gibt eine Reihe an Rahmengruppenverträgen. Eine Liste kann über
gesundheitsversicherung@allianz.at angefragt werden.
22. Schwangerschaft: Wartezeit und Frühgeburt - wie verhält sich die Allianz hier?
Fehlgeburt vs Frühgeburt?
Wenn die Schwangerschaft NICHT nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetreten ist, gilt
eine Wartezeit von 7 Monaten, d.h. Schwangerschaftsuntersuchungen, Fehlgeburten und
Frühgeburten sind erst mit Beginn des 8. Versicherungsmonats gedeckt.
Wenn die Schwangerschaft nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetreten ist, entfällt
die Wartezeit. Als Nachweis gilt, dass der ärztlich errechnete Geburtstermin mindestens 9
Monate nach Versicherungsbeginn liegt.
Wichtig: Diese Regelung gilt für Sonderklasse und Wahlarzttarife!23. Wie waren die Wartezeiten beim alten KV-Produkt?
Allgemeine Wartezeit:
Die allgemeine Wartezeit entfällt bei allen Tarifen.
Besondere Wartezeiten:
- Die besondere Wartezeit für Psychotherapie, Zahnbehandlung (inkl. Behandlungen zur
Kieferregulierung), Zahnersatz und Mundhygiene beträgt 8 Monate.
- Bei Schwangerschaft und Schwangerschaftserkrankungen, sowie bei Untersuchungen und
Behandlungen wegen Fertilitätsstörungen (ungewollte Kinderlosigkeit) gilt eine besondere
Wartezeit von 9 Monaten.
24. ANP-Rechner (Anmerkung Gesundheitsversicherung) auch für Konvertierung bestehender
Verträge?
Nein. Über das Digitale online-Tool können Vorschläge und Anträge berechnet, ausgedruckt,
Antragsfragen beantwortet und nach Unterzeichnung durch VN/VPs im Unterschriftentoll
auch digital beantragt werden.
25. Wo findet man die Anbieter für die ambulante Vorsorge (wie z.b.: Schwangerschaftsyoga)?
Am leichtesten wahrscheinlich im Internet mittels Suchmaschine im Browser. Von unserer
Seite gibt es keine Vorgabe aus einem definierten Pool eine Auswahl treffen zu müssen.
26. Im Rechner für die Unfallversicherung können viele Berechnungen nicht durch den Makler
durchgeführt werden. Ist das im Bereich der Krankenversicherung auch so?
Siehe auch betreffend Konvertierungen Frage 24.
Krankenhaustaggeld und Tarife für Grenzgänger und Nicht Sozialversicherte sind noch nicht
enthalten werden voraussichtlich Mitte des Jahres integriert.
27. Wir haben doch gehört das die Prämien Bemessung der Sonderklasse aufgrund des
Bundeslandes erfolgt .... es ich jedoch bei der Berechnung komplett egal welche PLZ ich
eingebe... immer die gleiche Prämie?
Ich tue mir an dieser Stelle schwer zu beurteilen wo die Berechnung der Sonderklasse
stattfand und was der Grund für die ident ausgewiesene Prämie ist.
Um Ihnen aber diese Unterschiede in der Sonderklasse aufzeigen zu können bitte ich Sie den
folgenden Link zu den Downloads auf unseren Maklerpages (siehe auch nachfolgend Frage
30.) zu öffnen. In den PDF mit Namen“Blicktarif/Prämientabelle…“ können Sie die
Unterschiede je Bundesland (Ausnahme SVS-Gelsleister mit einer Prämie für ganz Österreich)
erkennen:
https://www.allianz.at/de_AT/makler/gesundheit-vorsorge/vorsorge-
gesundheit/gesundheitsversicherung.html#downloads-tarifunterlagen
28. Gibt es Aktionen bzw. sind welche geplant?
Nein. Derzeit sind keine Aktionen vorgesehen.
29. Welche Regelung gibt es bei bereits bestehender Schwangerschaft? Bislang gab es einen
befristeten Prämienzuschlag.
Siehe Fragen 15 und 19!
30. Was heißt Maklerpages?
https://www.allianz.at/de_AT/makler/gesundheit-vorsorge/vorsorge-
gesundheit/gesundheitsversicherung.html
Maklerpages sind eigene für unsere Vertriebspartner zugängliche Webpages, auf denen diese
Produktinformationen, Downloads, Vertriebsinfos, usw. leicht und unkompliziert aufrufen
können.
31. Wie oft kann man die Zusatzleistungen nutzen?
Mein Digital-Doc: Dzt. keine Begrenzung vorgesehen (Änderungen vorbehalten)
Keine Anrechnung auf Jahreshöchstlimit!Meine Mentalkraft: 4x p.a. (Änderungen vorbehalten)
Keine Anrechnung auf Jahreshöchstlimit!
Meine Energieladung: Alle 2 Versicherungsjahre
Mein Vorsorgecheck: Starterpaket sofort und nach 3 Versicherungsjahren erstes
Vorsorgepaket. Danach alle 2 Versicherungsjahre ein weiteres
Vorsorgepaket
ACHTUNG: Verkürzte Darstellung. Es gelten allein die jeweils gültigen Bedingungen in „Meine
Gesundheitsversicherung – Einfach erklärt“Sie können auch lesen
